糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析和防范措施
糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析和防范措施
目的分析糖尿病患者低血糖昏迷的原因，诱发因素、防范措施。
方法对20例昏迷患者进行原因分析。
结果16例低血糖昏迷患者给予50%葡萄糖静推及对症处理后均恢复清醒。
结论临床发生低血糖昏迷重在预防。
糖尿病合并低血糖昏迷的患者早诊断、早治疗，愈后较好。
标签：糖尿病；低血糖昏迷；原因分析；防范措施
随着人们生活水平的提高，糖尿病患者越来越多。
糖尿病患者低血糖昏迷时糖尿病治疗过程中常见的一种急症，它起病快，发病急，若能及时治疗，愈后较好。
我院自2012年1月～12月以来收治低血糖昏迷的患者共20例，现对其发生原因、诊断、治疗分析如下。
1 临床资料
本组病例20例，均为我院急诊和住院的1型或2型糖尿病患者。
男性8例，女性12例，年龄24～82岁，平均年龄53岁。
分型1型糖尿病4例，2型糖尿病16例。
病程1～10年。
发生时间20例均发生在餐后3～4h或者凌晨。
用药口服降糖药物10例，胰岛素降糖4例，联合用药6例。
2诊断标准
所有患者均为确诊的1型或2型糖尿病患者。
入院时有不同程度的昏迷症状。
就诊时化验血糖值为1.2～2.8mmol/L，平均2.0mmol/L。
血钾、钠、氯PH值均为正常，尿酮体-～+，头颅CT检查无异常。
给予葡萄糖治疗可缓解症状。
3 治疗结果
20例患者确诊后逐渐苏醒，4例患者因昏迷时间长，且合并有严重的心、脑、肾血管疾病，最终抢救无效死亡。
4 原因分析
发生口服降糖药引起有12例，其中多数为老年患者。
其原因：年龄较大的患者，在进食明显减少或不进食的情况下，降糖药未相应减量或停用；有肾功能不全患者，导致药物在体内蓄积，发生难以纠正的长时间的低血糖；运动量增加的患者，没有相应增加食量或减少药量而导致昏迷。
皮下注射胰岛素或联合用药引起的有6例。
本组病例均为需要胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，其中多为注射中效胰岛素，常在夜间发作。
引起低血糖的因素有：中效胰岛素用量过大，未正规监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量；长效磺脲类药物与胰岛素合用，调整胰岛素用量不及时；故意注射大剂量胰
岛素自杀1例，该患者由于不能忍受长期胰岛素治疗和其他合并症带来的痛苦，在家人不在时，将剩余的胰岛素（约200U～300U）全部注入皮下，被家属及时发现送往医院；注射胰岛素以后未在规定时间内进餐[1]或进食量减少。
皮下注射胰岛素治疗而饮酒过量引发2例。
2例患者已确诊为2型糖尿病，平时血糖控制良好。
在一次空腹大量饮酒后出现低血糖昏迷。
饮酒引起低血糖的原因有：①增加细胞内氧化型辅酶1的消耗，从而减少或抑制了糖原异生，同时抑制或减弱了低血糖时升糖素的分泌；②酒精可引起胰岛素分泌。
5 讨论
5.1低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）[2]，是糖尿病患者用口服降糖药物或胰岛素治疗的常见的并发症。
糖尿病患者出现低血糖反应时往往有一下表现：自主神经系统兴奋状态：软弱无力出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感等。
中枢神经系统症状：如头痛、眼花、易怒、行为异常、性格改变或麻痹、意识模糊等，严重的可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。
5.2不同药物所引起的低血糖，临床表现有所不同，磺脲类降糖药低血糖表现缓慢，症状逐渐出现；胰岛素所致的低血糖往往急性发作，症状明显且较严重。
低血糖的危害主要有：①低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重；②长期严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起患者性格变异，精神失常、痴呆等；③低血糖还可刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。
5.3糖尿病患者低血糖昏迷是常见的内科急症。
糖尿病患者出现低血糖昏迷，究其原因不外乎是进食量过少、降糖药物使用过量或用降糖药后（尤其是皮下注射大量胰岛素后）未及时进食。
低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验，最重要的诊断是血糖低于2.8mmol/L，单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆，况且，糖尿病低血糖昏迷多发生在老年人，这与老年人代谢与器官功能特点有关。
5.3.1老年人内分泌调糖激素的调节功能降低，所以，发生低血糖时，胰岛素的拮抗激素如：胰高血糖素、肾上腺素、生长激素及皮质醇等不能及时分泌，易发生低血糖，老年人各系统器官老化和退行性变，对胰岛素及各种降糖药物的降解、廓清率降低，导致降糖药物在体内积蓄，老年糖尿病患者大多合并有心脑血管疾病，平时常合并服用治疗心脑血管疾病的药物（如心得安等与其抑制肝糖原的分解有关）有加重低血糖及在低血糖时延缓血糖恢复至正常的作用；老年性糖尿病多为非胰岛素依赖型糖尿病，以饮食控制和服用降糖药物治疗为主。
5.3.2老年糖尿病患者低血糖主要表现在中枢神经系统不全方面，类似急性脑血管病，而往往交感神经兴奋的症状很轻，故初期容易忽视而误诊。
因此，可靠的病史，患者发作时的症状、体征、对治疗的反应及血糖测定结果，是低血糖急诊时诊断的三个重要内容。
但必须是与糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、
脑血管意外、体位性低血压、晕厥、癔症、癫痫等鉴别。
5.3.3老年糖尿病患者均有微血管病变，可导致微循环障碍，脑血管硬化或早期老年痴呆，每一次昏迷的发作，都会导致脑细胞不可逆的损害，促进老年性痴呆的发生。
因此，昏迷患者疑为低血糖时，在检查血糖等待结果的同时就应开始治疗，立即静注50%葡萄糖40～60ml，即是紧急治疗的手段，亦为确诊提供了依据。
但是优降糖等口服降糖药物，半衰期长达10～16h，其代谢速度缓慢，代谢产物生物活性高，因此，单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖，需用5%～10%葡萄糖静滴维持，并连续监测血糖48h以上，保证血糖稳定。
5.4预防低血糖昏迷的措施对于确诊的糖尿病患者，应到正规医院的糖尿病专科就诊，不要滥用降糖药。
对于老年糖尿病患者，特别是合并肾功能不全的糖尿病患者，更应密切监测血糖，合理选择降糖药物。
对于合并脑血管疾病的老年糖尿病患者，突然出现昏迷、偏瘫、抽搐等酷似脑血管疾病的，应急测血糖避免误诊误治。
用降糖药的患者均应随身携带饼干、糖果等，预防低血糖发生。
对于进食减少或不进食的患者，减少或停用降糖药物。
糖尿病患者避免空腹大量饮酒。
做好糖尿病宣传教育工作，让患者了解降糖药的副作用、低血糖的早期表现及危害，做到早预防，早发现，早治疗。
参考文献：
[1]张忠.1例乙型病毒性肝炎并发糖尿病临床分析[J].中國中医药现代远程教育，2010，8（23）：23-24.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：826.。
急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施
急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施刘宏利;景流芳;张中东;陈永亮【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2011(17)2【摘要】目的:分析引发糖尿病低血糖昏迷的常见因素,探讨防范糖尿病低血糖昏迷发生的措施.方法:①分析297例糖尿病低血糖昏迷患者的发病诱因,对其进行总结分类;②依据诱发因素的分类,提出具有针对性的防范措施.结果:归纳出了6类常见诱发糖尿病低血糖昏迷的因素,发现了以前很少提及的认知功能障碍也是引起糖尿病低血糖昏迷的重要因素之一.提出6条防范糖尿病低血糖昏迷的措施.结论:全面认识诱发糖尿病低血糖昏迷因素,重视对糖尿病患者认知功能的评定,加强对患者的护理,有助于降低糖尿病低血糖昏迷的发生.%To analyze the common agent on solicitating hypoglycemic coma with diabetes mellitus and research the safeguarding approaches. Method: ①The inducements on solicitating hypoglycemic coma with diabetes mellitus of 297 patients were analyzed ,then summarized and classfied. ②safeguardlng approaches were brought forward according to the different inducements. Result:6 kinds of frequent inducements on solicitating hypoglycemic coma with diabetes mellitus were summed up and that perceiving function obstacle mentioned rarely beforetime was also one of the important factors to solicitate hypoglycemic coma with diabetes mellitus were detected . After that ,6 items for safeguarding hypoglycemic coma with diabetes mellitus were put forward. Conclusion: Full congnitions on solicitatinghypoglycemic coma with diabetes mellitus, attaching importance to the evaluation diabetics＇ perceiving function and intensifying the diabetics＇nursing are help to reduce the hypoglycemic coma with diabetes mellitus.【总页数】3页(P146-148)【作者】刘宏利;景流芳;张中东;陈永亮【作者单位】中国人民解放军空军总医院急诊部,北京,100142;空军闵庄路干休所,北京,100195;中国人民解放军空军总医院急诊部,北京,100142;中国人民解放军空军总医院急诊部,北京,100142【正文语种】中文【相关文献】1.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析及护理对策 [J], 姜翠凤;范婷婷;张梦颖;赵咏莉2.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析与防范措施 [J], 吴仲扬3.急诊糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析 [J], 赵青4.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析及护理对策分析 [J], 毛露芳5.急诊糖尿病低血糖昏迷的病因分析及护理对策 [J], 李茜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低血糖昏迷的治疗与护理
低血糖昏迷一、定义低血糖昏迷是指当血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低时（低于2.8mmol/L），出现交感神经兴奋和脑细胞缺糖的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症之一。
随着糖尿病患者日趋增多及人口老龄化，老年低血糖昏迷患者逐年增加，部分患者因就诊早而得到及时治疗，部分患者因发现晚就诊不及时而延误治疗，导致不可逆脑损伤，甚至死亡。
二、病因与发病机制（1）引起老年人空腹低血糖的常见原因有①胰岛B细胞瘤（胰岛素瘤）；②胰岛外肿瘤；③外源性胰岛素口服（降糖药）；④严重肝病；⑤乙醇性；⑥垂体、肾上腺皮质功能低下等。
（2）引起老年人餐后低血糖的常见原因①胃大部切除后（滋养性低血糖）；②乙醇性；③2型糖尿病早期；④垂体、肾上腺皮质功能低下等。
三、临床表现（1）交感神经兴奋症状此组症状在血糖下降较快、肾上腺素分泌较多时更为明显，是一种低血糖引起的代偿反应，主要表现为大汗、颤抖、心悸、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力以及面色苍白、四肢发冷等。
（2）神经性低血糖症状即脑功能障碍症状，此组症状在血糖下降较慢而持久者更为常见。
临床表现多种多样，主要是中枢神经缺氧、缺糖症状群。
主要表现为：①大脑皮质受抑制：精神不集中，头晕，迟钝，视物模糊，步态不稳，也可有幻觉、躁动、行为怪异等精神失常表现；②波及皮质下中枢、中脑延髓等：神志不清、躁动不安、可有阵挛性舞蹈性或幼稚性动作、张力性痉挛，锥体束征阳性，乃至昏迷、呼吸浅弱、血压下降、瞳孔缩小。
（3）混合型表现即指患者既有交感神经兴奋的表现又有中枢神经受抑制的表现，临床上此型更为多见。
四、实验室及其他检查（1）血糖低血糖是一种危急病症，首先须迅速准确地测定患者血糖。
对可疑患者不必等待生化分析结果，治疗应在留取标本后立即进行。
有条件时快速测定与生化检测同时进行。
正常人静脉血浆葡萄糖浓度，在禁食过夜后，＜3.3mmol/L（60mg/dl）则提示低血糖。
糖尿病并发低血糖昏迷的病因分析
育 ， 中有 ３ 例农 民， 其 ２ ９例工人 ， ４例干部 ； 文化程 度 ２ 例 ６ 为 文盲或小学毕业 ，５例为 中学毕业 ， 高 中毕业 ， １ ８例 中专 以上
２例 。 浅 昏迷 者 ２ ８例 ， 龄 ５ 年 Ｏ～７ Ｏ岁 ， 均 （ ５±８ １ 岁 ； 平 ５ ． ） 中
尿病教 育，８９ ８ ． ％患 者从未 进行过 自我血 糖监测 ： ５ ． ％ 有 １１
例。
不定期复查 ， 自行在药店买药 合并心／ 肾并发症 脑／ 不恰当联用磺脲类降糖药 用药后不能正常进食 擅 自增加胰岛素用量 运动时间过长
疗后 ４ 例遗 留记忆力下降、 。其余患者均治愈。 偏瘫
２ ２ 低 血糖 昏 迷 原 因 ． ４ ５例 患 者 中 ４ Ｏ例 均 无 家 用 快 速 血
关键词 ： 糖尿病 ； 低血糖 ； 昏迷
低血糖是糖尿病治疗 中常见的不 良反应 ， 严重 时可导致
糖测定仪 ， 少到医院检查血糖 ， 很 ５例有血糖仪 的患者均不会 使用 ， 很少 自测血糖 ； ２ 有 ３例从 未到 内分泌 专科就诊 ，２例 ２ 首次在 内分泌专科就诊后 ， 很少复诊 。其 中不恰 当药物治疗
迷者 ５ ， 龄 ６ ～ ０岁 ， （３ ９４ 岁 。昏迷时间 ３ 例 年 ５ ８ 平均 ７ ± ． ） Ｏ
分钟 一 ６ｈ ２ 。２例 患者死亡 ， 其入 院前 昏迷持 续时 间超 过 ｌ ２ ｈ 均有冠心病 史 ， 龄分 别 为 ６ ， 年 ８岁及 ７ ３岁 ； ７例合 并脑 梗
高 。结论
病例数 （ ％）
患者 中男 ｌ ９例、 ２ 女 ６例 ， 龄 ５ 年 ０～８ ， 均 （ ５±１ ． ） ０岁 平 ６ ０ ４
岁， ６ ＞ ５岁 ３ ２例。其中 １型糖尿病 １ ， ０例 ２型糖尿病 ３ ５例。 糖尿病病史 ３月 一 Ｏ年 。合并 并发 症情况 ： ２ 肾脏 病变 ８例 、 糖尿病 胃轻瘫 ５例 、 围神经病 变 ９例 、 周 脑梗死 ７例 、 冠心病 ６
糖尿病低血糖反应的发生与防范-文档
糖尿病低血糖反应的发生与防范在治疗糖尿病的同时，为有效防范低血糖反应的发生，必须加强医患双方的沟通、合作。
患者应积极配合治疗，听取医护人员的指导；医护人员应加强对患者的观察、随访、帮助及指导教育。
作为医生应加强业务学习，不仅要熟知糖尿病的专科知识，还应了解相关学科的知识，以扩展知识范围，拓宽思路，避免误诊漏诊。
对于可疑的病例能够早期发现、早期诊断、早期治疗。
切忌在低血糖初次纠正后麻痹大意，疏于观察，以至当患者再次发生低血糖时未能及时发现而导致严重后果［2］。
同时，应加强医务人员的职业道德教育，树立全心全意为人民服务的思想，诲人不倦，耐心回答患者的询问，针对患者的具体情况制定出个体化治疗方案，并保持与患者的联系，督促执行。
患者方面，通过健康教育应努力做到以下几点：①通过对糖尿病患者及其家属、公众的健康教育，使其了解糖尿病的基础知识，认识到糖尿病是一种终身疾病，治疗必须持之以恒；同时糖尿病也是一种可治疗的疾病，充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗。
②糖尿病的治疗必须以饮食及运动疗法为基础，采取个体化、综合治疗的方法。
尤其饮食疗法是治疗成败的关键。
对于有些老年患者生活习惯一时难以改变，应耐心地说服教育，使其能在饮食、运动、心理调适方面进行主动的自我调控，自觉遵守饮食治疗的要求，并知道根据治疗方案如何选择食物种类及合理搭配，以保持足够的能量供应和理想的体重，保证正常的日常工作和生活。
③通过教育使患者学会根据自己的年龄和病情等情况选择适宜的运动项目、运动时间、运动量及频率，并知道如何采取防护措施。
如果活动量较平时增大，在活动前要摄入额外的碳水化合物，随身携带糖果、饼干等食物，便于随时纠正低血糖反应。
④血糖尿糖监测，尤其自我血糖监测可以为患者及医务人员提供一种动态数据，有助于防止低血糖反应的发生，具有重要的实际意义。
应引起患者足够的的重视，摒弃那种认为血糖监测无关紧要的错误观念，自觉进行血糖尿糖监测，并按时检测血脂及糖化血红蛋白。
32例糖尿病患者低血糖昏迷原因分析及护理对策
１ 前
言
３ ～２ ，其 中 １型糖尿 病 ５例 ，２型糖尿 病 月 ５年 ２ ７例 ，合并 肝 硬化 失代 偿 期 １ ，糖 尿病 肾病 例 ３ ，高血 压病 １ 例 ２例 ，高 脂血 症 ９例 ，脑 血 管
／
有 研 究 表 明 ，糖 尿 病 发 病 率 已 达 ３２ ．５％，
疾病本身及其各种并发症正威胁着人们的健康 ， 糖尿病并发症 中的低血糖 昏迷如未能及时纠正 ， 可使患者出现严重而不可逆的脑细胞损害 【 ” 。本
文对 ３ ２例糖尿 病患 者发 生低 血糖 昏迷 的各 种原
因进行 分 析 ，为 临 床提 高 对 糖 尿病 低 血 糖 昏迷 的认 识 ，重 视 和 加 强对 糖 尿 病低 血 糖 昏迷 患 者 的教育 干预提供参 考 。
平 均 （． ±０７ ｍ ｏ Ｌ ２１ ．） ｍ ｌ ，血钾 、钠 、氯均在 正 ／
２ 临床资料
２１ 一 般资料 ．
常范 围 ，血 浆 渗透 压 正 常 ，无 尿酮 。所 有 患 者
检查 头颅 Ｃ Ｔ未 见 明显 异 常。
２３ 临床诊 断 －
２ ０ 一 １ ２ ０ — １ 钢医 院共 收治糖 尿病 ０ ０Ｏ 到 ０ ９０ 柳 低 血糖 昏迷 患者 ３ ２例 ，男 ２ ４例 ，女 ８例 ，年
（ｉｇｎ ｏｐ ａ Ｌｕａ ｇ ｓｉ １ Ｈ ｔ）
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆ ｙ ｏ ｌｃ ｍｉ ｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｆｒｄ ａ ｅｉ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ， ｎ ｈ ｅ ｔ ｎ ｎ ｓ ｒ ｃ ： ｈ ａ ｓ ｓｏ ｐ ｇｙ ｅ ｃ ｃ ｍａ ｏ ｃ ｒｅ ｏ ｉ ｂ ｔ ｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｄ ｈ ｃ ｒ ａ
低血糖昏迷的原因分析及急救护理
低血糖昏迷的原因分析及急救护理摘要：目的：本文主要对低血糖出现昏迷的原因进行分析，并对出现这种情况采取的护理手段进行分析。
方法：对急救中心出现低血糖昏迷的29例患者的成因、护理等方面进行回顾性的探讨。
结果：低血糖昏迷发病的主要因素是因为患者没有正确的饮食方式、高龄、知识匮乏等因素诱发的症状。
这样就要求相关护理人员在临床护理开展的过程中，主要采取恰当的方式给予救治，只有这样才能够最大程度挽救患者的生命。
结论：对于患者出现低血糖情况来说，需要在于预防，倘若一旦出现这种情况需要在第一时间进行诊断，并以最快的速度送往医院。
关键词：低血糖；昏迷；急救；护理由于低血糖昏迷属于一种较为严重的低血糖症状，同时也是引起糖尿病急性的一种并发现象。
由于人们的体内主要的能量来自于血糖，尤其是对于中枢神经系统来说，倘若不能存储糖原，那么短暂的低血糖就有可能会导致脑功能出现紊乱的情况。
而血糖谁水平应当控制在（≥2.8mmol/L）的范围内，要不然就有可能诱发诸多休克的情况，患者就会发生意识紊乱、大汗淋漓等情况，倘若没有在最短的时间内进行治疗，那么会导致病情加重，严重的可能会危及到生命，是否可以在第一时间进行诊治，会对患者的预后带来直接的影响。
所以，相关人员对患有低血糖昏迷的患者采取恰当的方式进行急救及其护理是必要的。
某医院收集了2014年5月到2015年7月接收治疗患有低血糖昏迷的29例患者，其产生的原因及其急救措施现在报道如下。
1、临床资料29例低血糖昏迷患者中，男21例，女8例。
年龄43～72岁。
其中因用药过量发病者9例，延迟进餐者13例，食量不足者5例，过度劳累者1例，酗酒者1例。
2、低血糖昏迷原因分析2.1饮食不当患者对饮食认识不足，在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进餐，如忘记或推迟进餐等。
饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。
2.2高龄29例低血糖昏迷患者中，年龄大于60岁17例，提示年龄是糖尿病低血糖发生的重要因素。
糖尿病并发症之低血糖的识别及预防课件
如何预防低血糖？
生活规律 按时服药 规范注射 规律运动 限制饮酒 1.养成良好生活习惯
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如何预防低血糖？
加强血糖监测 睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖 2.加强血糖监测
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糖果
我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
我长大啦！
CLICK TO ADD TITLE
糖尿病的并发症之 低血糖识别和预防 北辰中医院 郭熙营
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本次课程可以学到哪些知识？
01
什么是低血糖
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04
发生低血糖时该怎么办
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02
低血糖的表现有哪些
单击此处添加文本具体内容
05
如何预防低血糖
单击此处添加文本具体内容
03
什么情况下会发生低血糖
单击此处添加文本具体内容
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什么是低血糖？
3.9mmol/L
糖尿病患者当血糖≤3.9mmmo/L时称为低血糖
低血糖
正常血糖
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低血糖可分为几类？
添加标题
无症状性低血糖
添加标题
症状性低血糖
添加标题
需旁人帮助， 常有意识障碍
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状 严重低血糖 血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治
糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析与临床对策
本组 病 例 ２ Ｏ例 ， 为我 院 急诊 和 住 院 的 １型或 ２型 糖 尿病 症状 ： 弱无 力 、 均 软 出汗 、 抖 、 发 心慌 、 张 、 紧 面色苍 白 、 饥饿 感 等 。中 患 者 。性 别 男 １ 例 ， ８例 。年 龄 ２ ２ 女 ４岁 ～ ８ ２岁 ， 均 年 龄 ５ 枢神 经 系统症 状 ： 头 痛 、 花 、 怒 、 为 异 常 、 格 改 变或 麻 平 ３ 如 眼 易 行 性 岁 。分 型 １ 糖 尿病 ４例 ， 型 ２型糖 尿病 病 史 １ ６例 。病 程 １ ～１ 痹 、 年 Ｏ 意识 模糊 等 ， 严重 的可 出现惊 厥 、 昏迷 ， 至死 亡 。 甚 年 。发 生时 间 ２ 例 均发 生在 餐 后 ３ ４小 时 或者 凌晨 。用 药 口 Ｏ ～ 服 降糖药 物 ｌ Ｏ例 ， 胰岛 素应 用史 者 ４例 ， 合用 药 ６ 。 联 例
２ Ｏ例 患者 确诊 后 均立 即 给予 ５ 葡 萄 糖 ４ｍｌ ６ ｍ 静 脉 激 心 血管 系统 ， Ｏ ０ ￣ ０ｌ 促发 心 律失 常 、 心肌 梗塞 、 卒 中等 。 脑 推 注 ５ ～ ｌ 葡 萄 糖 静 脉 滴 注 维 持 。 ｌ Ｏ ６例 患 者 在 ３ ｉ～ ｍｎ 脑、 肾血管 疾 病 ， 终抢 救 无效 而死 亡 。 最
４ 病 因分 析
３ ｍｎ后 逐渐 苏 醒 ， 患者 因 昏迷 时 间 长 ， 合 并 有 严 重 的 心 、 确 、 疗及 时有 利 于 患 者 的 迅 速 康 复 ， 之 ， 诱 发 可 能 危 及 生 ０ｉ ４例 且 治 反 将
发 生 低 血糖 昏迷 的原 因有 很 多种 ， 本组 病 例分 析 如 下 。 就
胰 岛素后 ） 未及 时 进食 。低 血 糖 昏迷 的确 诊 依 赖 于 可靠 的病 史 、
糖尿病患者发生低血糖病因分析及防治
围，或 仍神志不清者必要 时可选用 ：①氢化可 的松或地
塞米松 ，静推 ，２ ０ ０ ０ ￣４ ０ｍｇ（ 氢化可 的松 ） ；②胰 升糖
素 ０ ～１ ． ．ｍｇ皮下注射，肌 肉注射或静注 ，一般 ２ ｍｉ ５ ０ ０ ｎ 生效，但维持时间仅 １ ． 。 ～１ ｈ 低血糖后 的神经损 害指血 ５ 糖恢复 ２ ｈ后患者 仍处 于 昏迷状态 ， 并排 除了其 他神经 系 统疾患 ，此 时高压氧 治疗是 唯一选择 。
第 ８ 第０ 卷 ２期 总第 ８ ２期 二 。 一。年 一 月・ 下半 月刊
◎下
孙 芳
现 Ｄ ￣ ． Ａ ／ 代 Ｋ ２ Ｅ
糖 尿 病 患者 发 生低 血 糖 病 因分析 及 防 治
黑龙 江 省双 鸭 山煤 炭 总 医院 （ ５ １０ １５ ０ ）
文 章编 号 ： １ ７ －７ ９（ ０ ０ ０ — １３ Ｏ ６ ２２ ７ ２ １ ）－２０ ２ ． １ 关键 词 ：糖尿 病 ：低血 糖 ：病 因分析 ；中医 内分泌 学 ； 中西医 结合 内分 泌 学； 中医健 康 教育 学 ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎｔ ７ —７ ９２ １ ２１ ７ ｏ ：１ ．９ ９ ｓ ． ２２ ７ ．０ ００ ． ｊｓ ６ ０
的认识 。
老年糖尿病 患者 降糖药物宜用一般不 引起或 较少引起低 血糖 的药物 ，选择磺脲类 要特 别慎重 ，用药 时要 从最小 剂量开始 ， 尽量不用优 降糖等长效 药物 ，消渴丸每 １ ０粒 中含一粒优降糖 （ ． ） ２５ ｍｇ ，应充分估价优 降糖 的作用 。 ２ 发 病 特 征
处 理 后 即 使 意 识 完 全 恢 复 ，仍 需 继 续 观 察 ， 因为 由 于 口
才 出现低 血糖 表现 ，与 中枢神经对低血糖适 应增强而未 能识别 血糖降低及 自主神经病变有 关 。② 治疗中磺 脲类 药物 ，尤其是优降糖过量和应用不 当是引起 糖尿病 低血 糖反应最 常见的原因 。③ 由于胰 岛素 使用不 当而引起 的 低血糖 症一般发生快 ，易被发现 。对 于清晨 血糖 控制不 好 的糖尿 病患者 ，往往在晚餐前注射胰 岛素 时加量 。此 时应鉴别是夜 间胰 岛素作用不足还是 Ｓ ｍｏ ｙ 现象 ，前 ａ ｇｉ 者 为晚餐前用量不足 ，后者为低血糖 后反应 性高血糖 。 ④肝 肾功能状 况与低血糖有 明显相关 性。 由于肝 肾功能 障碍或损 害时可延缓和减少药物 的代谢 与排 泄，延 长药 物作用 时间形成蓄积从而导致低血糖 。对有糖 尿病 肾病
糖尿病低血糖急救措施
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于L。
糖尿病患者血糖值≤ mmol/L即可诊断低血糖。
低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
昏迷超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。
? 低血糖昏迷的原因及症状有：???当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。
糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相应增加食量。
低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。
继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。
如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。
糖尿病低血糖急救措施1、绝对卧床休息，?当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。
一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。
需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。
在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
??? 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。
若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。