安全防护验收记录表
各类安全防护设施安全检查验收表
施工单位
层 次
平台编号
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案
有专项施工方案,方案能正确指导施工.
2
承重与
支撑
搁置点与上部拉结点,必须位于建筑物上, 符合设计要求,不得设置在脚手架等施工设施或设备上.
斜拉杆或钢丝绳,构造上两边各设前后两道,两道中的每道均应作单道受力计算.
设置4个经过验算的吊环,用甲类3号沸腾钢制作,连接部位应使用卡环,非制作件需有质保书.
6
作业环境
基坑、桩基内作业人员应有安全立足点,坑内作业有防中毒、防火等措施,垂直作业有上下隔离防护措施,有足够的照明.
7
其他
验
收
意
见
监理单位
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位
验收人员：
年 月 日
分包单位
验收人员：
年 月 日
注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收.
安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个,间距10～12 cm,并设安全弯.
建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物,平台外口应略高于内口,左右不得晃动.
平台梁与建筑物可靠连接.预埋件位置准确有验收记录.
3
防护
操作平台面铺设材料符合规定,不留孔隙.
平台操作位置设置上中下三道横杆和栏杆柱,上杆离地m,下杆离地m,栏杆柱间距m,栏杆设置警示色,内侧多层板封闭.
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台,上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护.采用竹跳板等硬质防护时,应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网.
网络安全防护网安装验收记录
网络安全防护网安装验收记录
1. 验收目的
本文档旨在记录网络安全防护网的安装验收过程，以确保安装符合相关要求和规范。
2. 验收时间和地点
- 验收时间：[填写具体日期和时间]
- 验收地点：[填写具体地点]
3. 验收人员
- [填写验收人员姓名及职务]
- [填写验收人员姓名及职务]
- [填写验收人员姓名及职务]
4. 验收内容
- [填写安装的网络安全防护网的相关信息，包括但不限于设备型号、配置信息等]
- [填写网络安全防护网的安装位置和布置方式]
- [填写网络安全防护网的安装是否依据相关要求和规范进行]
5. 验收结果
- [填写网络安全防护网的安装是否符合相关要求和规范]
- [填写发现的问题（如有）以及解决方式]
- [填写对安装结果的评价和建议]
6. 验收结论
经过验收，确认网络安全防护网的安装符合相关要求和规范，具备使用条件。
7. 验收人员签名
- [验收人员1姓名]：__________________
- [验收人员2姓名]：__________________
- [验收人员3姓名]：__________________
8. 附件
- [列举可能需要的附件，如安装图纸、设备配置表等]。
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
高处作业安全防护设施验收记录表
攀登作业防护
结构构造牢固、可靠，踏板使用荷载不应大于1100N，超重量时须有验算。梯子如加长，接头不得超过1处。强度不低于单梯梁强度，立梯工作角度75°±5°，折梯上部夹角35°—45°为宜，铰链牢固。直梯攀登高度以5m为宜，超过2m应设护笼。
5
操作平台防护
平台面积不应超过10㎡，高度不超过5m，平台的次梁间距不大于40㎝，台面应铺3㎝厚木板。材质必须符合标准要求。
2
洞口作业防护
盖板必须牢固，门洞口临时护栏（含底面于800㎜高的竖向洞口）高1.2没，防护门门栅网格间距不应大于15㎝，防护设施的材质必须符合标准要求，并难承受1000N外力的冲击。
3
悬空作业防护
必须有安全措施和操作平面，支模、绑钢筋超过3m应搭平台，3m以下可使用马凳。浇筑2m以上框架、过梁、雨蓬和小平强时应设操作平台，无安全措施时须系安全带和保险钩。操作平台的材质必须符合标准要求。
公司安全部门负责人
项目经理
（工长）
安全员
班组长
注：现场按每个作业层验收一次，公司每月验一次。
高处作业安全防护设施验收记录
施工单位：工程名称：形象进度：
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
临边作业防护
防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上横杆离地高度为1.0—1.2m，下横杆离地高度为0.5—0.6m，坡度大于1：2.2情面，防护栏杆高1.5没，并加挂立网。横杆长度大于2没早，设栏杆柱。栏杆材质性必须符合要求，防护栏杆必须能够承受任何方向1000N外力的冲击。
6
交叉作业防护
同一垂直方向上操作，应设安全防护层，临时堆放材料距楼边沿不应小于1m，堆放高度不超过1m，楼层边口、通道口、脚手架边缘严禁堆物。通道口搭设防护棚，超过24m的层次上的交叉作业起重机把杆回转范围内通道和作处（所）应设双层防护层（廊）。
安全防护设施验收记录
安全防护设施验收记录一、验收目的和范围本次安全防护设施验收的目的是确保施工项目的安全防护设施符合相关法律法规和标准要求，能够有效保障现场施工人员的生命安全和工作环境的安全。
本次检查范围主要包括但不限于以下设施：1.施工现场的防护栏杆、安全网等人身安全设施；2.施工现场的消防设施，如灭火器、灭火器箱等；3.施工现场的交通安全设施，如警示标志、路障等。
二、验收内容及结果1.施工现场的防护栏杆、安全网等人身安全设施对施工现场进行了全面检查，发现防护栏杆和安全网安装完好，符合相关标准，能够有效防止工人高空坠落。
验收结果为合格。
2.施工现场的消防设施对施工现场的消防设施进行了全面检查，发现灭火器的数量符合要求，在灭火器箱中放置整齐，易于取用。
验收结果为合格。
3.施工现场的交通安全设施对施工现场的交通安全设施进行了全面检查，发现警示标志和路障设置正确，能够有效引导车辆和行人，保障施工现场交通安全。
验收结果为合格。
三、问题及整改情况在验收过程中，发现以下问题：1.部分防护栏杆存在锈蚀情况，需要及时更换；2.部分灭火器已过期，需要及时更换；3.部分交通安全设施的标志已模糊不清，需要及时更新。
针对以上问题，要求责任单位及时进行整改，确保施工现场的安全防护设施符合要求。
四、验收结论经过现场检查和整改，本次安全防护设施验收结果为合格。
现场的防护栏杆、安全网、消防设施和交通安全设施达到了相关标准和要求，能够有效保障施工现场的安全。
五、建议和要求为了进一步提高施工现场的安全性，建议：1.加强安全防护设施的定期检查和维护，确保设施的完好；2.加强职工的安全教育和培训，提高安全意识和技能；3.加强施工现场的管理，提高施工安全管理水平。
安全防护设施检查验收记录表
安全防护设施检查验收记录表.工程名称：XXX生活服务楼施工单位：XXX监理单位：XXX序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求2 是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符合要求3 立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专项施工方案的要求符合要求4 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立杆垂直度是否大于1/200 符合要求5 纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合专项施工方案设计的要求符合要求6 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求7 架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头板8 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要求9 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合要求10 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置11 施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意见12建筑工程模板支撑体系安全验收表建设单位：XXX序号项目验收要求验收结果1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆3 扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距6 螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的7 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连8 模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散9 立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应设置安全防护10 符合要求改写后的文章：本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。
安全防护设施验收记录表样
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电 梯井道口
应设双道防护栏杆，髙度1、2m.底部宜设不低于18cm挡脚板;电梯井管笼井道口，应设固左栅门、网络间距W15cm,底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔 两层卡10m设一逍安全平网，网与井壁间隙才10cm
2#楼楼梯 口、电梯井 道口
楼梯口已设1、2m髙防护栏杆，底部 已设18cm挡脚板;电梯井口已装有固 左栅门，并作钢板网封闭，网格12cm.底部20cm挡脚板，电梯井内每二层有 一道安全平网。
安全防护设施验收记录表样
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称:南通通州湾科教城A01地块工程单位爼称:中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电 梯井道口
应设双道防护栏杆，髙度1、2m.底部宜设不低于18cm挡脚板;电梯井管笼井道口，应设固左栅门、网络间距W15cm,底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔 两层*10m设一逍安全平网,网与井壁间隙＞10cm
注:搭设防护设施的材质必须符合使用要求,防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施,应尽可能做到左型、标准化，提髙防范水平 与能力。此表可作单项防护设施验收与平时检査使用
验收人员
技术负责人日期日期
安全防护设施验收记录表样
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称:南通通州湾科教城A01地块工程单位爼称:中建港务建设有限公司
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统， 宽4m,高4m.双层棚顶
施工现场安全防护设施验收记录表
施工现场安全防护设施验收记录表-1说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-2说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ-59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-3说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）等相关内容。
施工现场安全防护设施验收记录表-4说明：参照《建筑施工作业安全技术规范》（JGJ80-91）; 《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)《安全帽检测和试验标准》(GB2811-2006);《安全带检验方法》(GB 6096—1985)；《安全网》(GB5727-1997)、《电气装置安装工程接地装置施工及验收规范》（GB50169-2006）、《一般用喷油螺杆空气压缩机》GB6430等相关内容。
附件：4-1固定式喷油螺杆压缩机维修保养项目与周期表(摘自说明书)注：①自动排污不正常则清洗。
②用手拉安全阀杠杆来检查。
③如果压缩机机组工作环境较脏，保养周期应缩短；如果环境很好保养周期可适当延长。
④若油气分离器前压力表读数和控制面板上压力表读数之差超过0.1MPa时，应更换油气分离器滤芯。
安全防护验收记录表
施工临时用电验收记录表安--1编号：单位名称工程名称序号验收项目验收内容验收结果临时用电1施工组织是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布置设计2外电防护应编制防护方案，审批手续齐全、防护严密。
3持证上岗持有效证件的电工从事现场电气作业和管理，防护用品正确使用。
配电室、室内整洁、通风、外开门有锁、有停电标志牌、安全警示牌、4有专用灭火器材，总配箱四周通畅，箱内设电源隔离开关机总配箱短路、过载、漏电保护器，各开关有用途标记。
严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电。
五蕊电缆线，应埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和5配电线路介质腐蚀，埋地电缆路径应设方位标志，电缆有按埋地敷设的深度不应小于 0.7m，引出地面从2m 高度至地下木或其他设施敷设，电缆距地面高度不得小于 2.5m，在建工程内电缆线路必须采用埋地引入。
现场的电箱设置应符合三级配电，二级保护和一机、一闸、一漏、一箱的基本要求。
总配电箱中漏电保护器的动作电流与动作时间的乘积<30mA`S, 开关箱电漏电保护器的动作电配电箱、流 <30mA( 或 15mA) 、动作时间 <0.1s 电箱内有隔离开关，具6有过载，短路保护，电箱有门，有锁，有防雨措施，电箱安开关箱装规范、牢固，元器件合格，完好，熔丝选用正确，安装位置适当，箱内无杂物，动力，照明分设，有PE、N 端子板，电线进出应下进下出；电箱统一编号，并设安全用电警示标志。
接地与接采用 TN-S 接零保护系统，严禁接地。
接零混接，接地体符7零保护系合要求，不得采用螺纹钢，重复接地电阻值<10Ω，防雷接统地电阻值 <30 Ω 。
照明专用回路设漏电保护，灯具金属外必须接零保护，照明现场照明变压器必须使用双饶型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压8器。
潮湿作业，手持照明，室内线路及灯具安装高度低于及用线2.5m 的应使用 36 伏以下的安全电压。
现场禁用硬塑线，互套线，花线。
劳动防护用品验收记录表
劳动防护用品验收记录表
劳动防护用品验收记录表
验收日期：__________ 验收人：__________ 供应商：__________
序号名称规格型号数量状态备注
1 安全帽 XL 10 正常无
2 工作手套 L 20 正常无
3 防护服 M 5 损坏需更换
4 护目镜单层 1
5 正常无
5 防尘口罩 N95 30 正常无
6 防护耳塞可调 10 正常无
7 安全鞋 42号 10 正常无
8 防护面罩可拆卸 5 损坏需更换
9 绝缘手套 L 5 正常无
10 防滑鞋套 M 20 正常无
11 防护眼镜单层 10 正常无
12 防护口罩医用 50 正常无
13 防静电鞋 40号 15 正常无
14 耐刺手套 XL 5 正常无
15 防爆面罩不可拆卸 8 正常无
16 防护耳罩可调 10 正常无
总计： 198
验收结果：劳动防护用品齐全，大部分正常运行，有一小部分损坏需要更换。
验收人签名：__________ 日期：__________。
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施工临时用电验收记录表
安--1 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表
安—2 编号：
基坑支护安全防护验收记录表
安--3 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表安-7-1 编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降）验收记录表
安-7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表
安--10
编号：
物料提升机井架（龙门架）验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
施工电梯安装验收记录表
安--12
编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
桩工机械验收记录表
安--14
编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。