房颤患者脑卒中类型及发病机制分析
脑卒中科普PPT课件
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不良生活方式增加脑卒中风险
太油！ 太咸！
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
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不健康饮食
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吸烟、酗酒者的干预治疗建议
对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。
对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶， 女性饮酒者量减半。
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2
中国统计年鉴2007年
脑动脉的特点
• 脑动脉既易堵又易破
脑动脉出血 （脑内出血）
脑组织因缺血而损伤
脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中）
血流被阻断
不同原因的脑卒中
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3
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血 管病变或血流障碍基础上发生的局限性或 弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血 性脑卒中两大类
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后
必须尽早开展二级预防工作
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缺血性卒中的二级预防措施
• 首次卒中发病机制的正确评估
• 行为危险因素的干预
• 卒中后的血压管理
• 血脂与血糖的管理
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗
可靠持续的药 物治疗
• 其他心脏病的干预
• 颈动脉狭窄的干预
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高血压是脑卒中最重要的危险因素
老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg
脑梗死相对危险度 增加 49% 46%
收缩压每上升10mmHg
舒张压每上升 5 mmHg
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红细胞分布宽度预测非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中的研究
老年心房颤动患者预防脑卒中的研究进展
・２ ｌ ８ ・
．
综 述 ．
老 年 心 房 颤 动 患 者 预 防 脑 卒 中 的 研 究 进 展
郑 刚 王 佩 显 ，
（ ． 津 市 老 年 病 研 究 所 ， 津 ３０５ ； ． 津 医 科 大 学 总 医 院 ， 津 ３０ １ ） １天 天 ０ ２０ ２ 天 天 ０ １０
关 键 词 ： 血 管 意 外 ； 房 颤 动 脑 心 中 图 分 类 号 ： ７ ３３ Ｒ ４ ． 文 献标 识码 ： Ａ 文８ —３ 栓栓 塞发 生率 仅 为 ７ 。 ％ ２ ＡＦ患 者 发 生 脑 卒 中 的 危 险 标 志 物 及 意 义
心 房 颤 动 （ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ， Ｆ 是 老 年 人 十 分 常 见 的 一 种 ａ ｉ ｂ ｌｔ ｎ Ａ ） ｒｌ ｉ ａｏ ｉ
心律 失常 ， 血栓栓 塞并 发 症 （ 其是 脑卒 中 ） 其致 死 及 致残 尤 为
的 主 要 原 因 之 一 。 Ｆａ ｉｇ ａ 研 究 发 现 ， 一 般 人 群 中 ５ ｒｍ ｎｈｍ 在 ０～
床 研究 还 涉及 以下 内容 。
Ａ Ｆ分 析研 究 显 示 ｌ ６ １ ５岁 以上 Ａ ， Ｆ患 者 依 危 险 因素 的 有无 或 多少 不 同 ， 脑 卒 中的 发 生率 也各 异 ， 响到 抗 凝 治 其 影 疗 方案 和 强度 。 因此 ， 根据 年龄 的增 加 和 高危 因 素 （ 暂 时 如 性 脑动 脉缺 血或 脑 卒 中、 高血压 、 糖尿 病 及 高龄 ） 的有无 进 行 危 险分 层 。对 年龄 在 ６ ５岁 以下 、 有 高危 因素 的 个 体 ， 没 即使 不 抗凝 治疗 脑卒 中 的发 生率 也 很 低 ， 年 约 为 １ 每 ％。故 可 不 用 华法 林抗 凝治 疗 ， 口服 阿 司 匹林 。对 年龄 ６ 可 ５～７ ５岁 ， 没 有 高危 因素 的患 者 ， 选择 阿 司匹林 或 华 法林 。有 高危 因素 的
心房纤颤患者脑卒中的预防-抗凝与抗血小板治疗
性， 要定期监测凝血酶原 时问（Ｔ ＩＲ 来调整华 法林 的剂 Ｐ ，Ｎ ）
量。由于参与华法林 代谢 的酶 Ｃ Ｐ Ｃ Ｙ ２ ９和 Ｖ Ｏ Ｃ 存 在基 Ｋ ＲＩ 因变异” 故而不 同患者 对于华 法林 的抗栓 治疗反 应个体 ，
基于 目前 的 临床 研究 ，０ ６年 Ａ Ｃ Ａ Ａ Ｅ Ｃ房颤 指 ２０ Ｃ／ ＨＶ Ｓ 南 推荐 ， 有任何一种 高危因素或 ／ ＞２种 中度危 险因素的房
颤 患 者 应 选 择 华 法 林 抗 凝 。有 １种 中 度 危 险 因 素 或 ≥ １种
未证实 的危 险 因 素 的 患 者 可 以选 择 阿 司 匹 林 （ ０—３ ５ ８ ２ ｍ／） ｓ ｄ 或华法林治疗 ＩＲ为 ２０～３０ Ｎ ． ． 。对 于没有 脑卒 中危 险 因素 的房颤患者 ， 推荐应用阿司匹林 （０～ ２ ｇ ｄ 预防 ８ ３ ５ｍ ／ ） 脑卒 中。置换金属瓣 膜的房 颤患者 应根 据瓣膜 类型 绽 Ｉ Ｒ Ｎ 维持在 ２５以上。同时不建议阿司匹林 与华 法林联合应用 ， ． 因其抗凝作用并不优于单独应用华法林 ， 出血 的危 险却 明 而
肺血管病杂志 ２ｌ一 旦筮 鲞苤 ０Ｑ 生 ！
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心 房纤 颤患 者 脑卒 中 的预 防一 凝 抗 与 抗 血 小 板 治 疗
显增加 。 应 用 华 法 林 较 阿 司匹 林 能 更 有 效 地 预 防 房 颤 患 者 的 脑
房颤ppt课件完整版
根据患者病情、出血风险、药物相互作用等因素，动态调整抗凝药物剂量，确保治疗安全有效。
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
采用HAS-BLED评分等工具，评估患者的出血风险，指导抗凝治疗决策。
预防措施
加强患者教育，避免使用增加出血风险的药物或食物，定期监测凝血功能，及时处理出血事件。
新型抗凝药物研究进展
生活方式调整建议
01
02
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合理饮食
控制盐分和脂肪摄入，增加蔬 菜、水果和全谷物摄入。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限制酒精 摄入。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
心理干预在房颤管理中应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑、抑郁等情 绪状况。
PART 05
房颤患者日常管理与教育
定期随访监测指标安排
心电图监测
定期进行心电图检查， 观察房颤发作频率和持
续时间。
凝血功能检测
评估患者凝血状态，指 导抗凝治疗。
心脏超声检查
了解心脏结构和功能变 化，评估房颤对心脏的
影响。
其他相关检查
根据患者病情需要，安 排24小时动态心电图、
心脏磁共振等检查。
负荷过重可使心房扩大。
心功能下降
房颤患者心输出量可降低20%左右， 尤其当心室率过快时，心室舒张期 明显缩短，心输出量进一步减少。
心脏附壁血栓
房颤时，心房内血流缓慢，易在心 房内形成附壁血栓。血栓脱落可引 起动脉栓塞，以脑栓塞最为常见。
血栓栓塞风险增加
栓塞事件
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险是正常人的5-17倍，其中脑卒中是最严重的并发症之一。
房颤发病机制及治疗的中西医研究进展
2020第二十二卷第三期 ★VoUZNoB房颤发病机制及治疗的中西医研克进展**收稿日期:2019-02-28修回日期：2020-09-19* 国家自然科学基金委员会面上项目(81473508)：黄杨宁通过抑制氧化应激改善房颤时心房重构飭机制研究，负责人：解金红。
* * 通讯作者：解金红，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：心律失常餡研究及治疗。
毛文锋I,司春婴2,王 贺2,邱承杰2,解金红2**,关怀敏彳(1.河南中医药大学 郑州450000; 2.河南中医药大学第一附属医院心血管内科第三病区郑州450000; 3.河南中医药大学第一附属医院心脏中心郑州450000)摘要：心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，由于房颤高发病率和患病率，严重影响患者健康，并造 成社会经济压力。
因此，认识房颤的发病机制，掌握预防及治疗房颤的方法至关重要。
本文从中西医角度 分别对房颤的发病机制及治疗做了综述。
关键词：心房颤动发病机制治疗进展doi: 10.11842/wst.20190228004 中图分类号:R256 文献标识码：A心房颤动(房颤,atrial fibrillation , AF)是临床上一-种常见的心律失常，截至2010年，全球房颤患者估测 约3350万例，欧洲和美国的中年人每4个就有1个会罹患叫在亚洲则为1%叫房颤的患者率及发生率逐步增加，房颤加重心力衰竭和脑卒中风险，影响生活质 量。
房颤的高发病率与患病率不仅给患者带来痛苦,也给社会带来经济压力，是目前严重危害人群健康的 心血管流行病。
近年来，随着国内外学者对房颤基础与临床研究的深入，特别是在发病机制、影响因素等 方面取得了很大进展，充分认识房颤的发病机制对于 房颤治疗有重要意义。
本文通过研究分析近年国内 外相关文献，从西医和中医的角度分别对房颤发病机制及治疗进行阐述。
1西医对房颤发病机制的研究近年来，通过对房颤发病机制的大量研究，结果 表明其发生不是某一机制单一导致的。
心房颤动伴脑栓塞58例临床分析
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捷 ， 断采 取 措施 ， 抢 救 成 功 的 关 键 所 在 。 临床 中 使 用 有 可 果 是 能 出现 过 敏性 反 应 的 药 物 时 ， 条 件 允 许 的 情 况 下 ， 让 患 者 在 要
间， 这是抢救成功的关键。过敏性休 克临床上较常见 ， 病情来
次 大型 流行 病 学 调 查显 示 ， 国房 颤 总患 病 率 （ 龄标 准化 后 ） 我 年
表２ ５ ８例 患 者 服 药情 况 ｎ ％） （
为 ０６ ％ ， 房颤 患者有 ８０多万…。现将我科 收治 的 ５ ． １ 估计 ０ ８
例 心房 颤 动伴 脑 栓 塞患 者 分 析 报道 如下 。
，・十 — 。 ’— ＋．”＋ ’、
捷， 这些都是抢救获得成功的要素。
｛ 例 告｛ 病 报
ｋ ＋ ＋ ＋ ＋ －
【 文章编号］１７ －７ ８ ２０ ） ２０ ２－２ ６ ３７ ６ （０ ８ ０ －３２０
心房颤 动伴 脑栓 塞５ ８例 临 床 分 析
卢红华 （ 广西 南宁市 邕宁区人 民 医院 内科 ，３ ２ ０ ５００ ）
ｌ 临 床 资料
１１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ２年 ９月 至 ２０ ０ ７年 ８月 我 科 收 治 的心 房 颤动 伴脑 栓 塞 ５ ８例 ， 断均 符 合 以 下诊 断标 准 ： １ 骤 发 神 诊 （） 经功 能 障碍 并 迅速 达 到 症 状 高 峰 ； ２ 有栓 塞 来 源 的心 脏 疾 病 ， （）
性持续性心律失常 ， 是脑 卒 中的独 立危险因素 ， 心房颤 动患 者 有 １人 。仅 有 ３ ．３ 的房 颤 病 人是 经常 服 用 阿 司匹 林 。抗 凝 ７９ ％ 脑卒中的年发生率平均为 ５ ， ％ 致残率 和致死 率极 高。最近一 药物服药率低和脑卒中发生率高相关 。５ ８例服药情况见表 ２ 。
老年人心房颤动临床特点分析
老年人心房颤动临床特点分析摘要目的:探讨老年人心房颤动(房颤)的临床特点。
方法:回顾191例老年人房颤观察房颤的类型、病因、左心房增大、左心室射血分数、缺血性脑卒中的分布。
结果:老年人房颤191例(6.1%)持久性房颤15例(8.1%)全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)左心房增大1例(69.1%)左心室射血分数小于5% 89例(6.6%)缺血性脑卒中例(.9%)。
结论:老年人房颤发病率高多见持久性房颤以器质性心脏病为发病基础高血压、冠心病是老年人房颤的主要病因多合并左心房增大、左心室射血分数下降、缺血性脑卒中。
关键词老年人房颤类型病因并发症资料与方法年1月～8年1月收治房颤住院病例8例按年龄分为老年组与对照组。
老年组年龄65～9岁平均7.8岁共191例(6.1%);对照组年龄～6岁平均55.1岁共117例(7.9%)。
房颤标准:①心电图或动态心电图至少1次诊断房颤。
②类型:阵发性房颤指能自行或被药物转复发作时间7天不超过1年;持久性房颤指房颤发作持续>1年者;孤立性房颤指发生在无心脏病变的房颤。
采用hp15彩色多普勒心动图按常规方法检查左心房前后径≥mm 为左心房增大左心室射血分数<5%为降低。
统计学方法:有关临床资料用百分率表示并进行组间对照分析统计学差异比较采用x结果两组房颤发生类型的比较见表1。
两组病因的比较:老年组全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)两组比较有统计学差异p<.1。
其次是心肌病、肺心病而风心病发病率较对照组低。
两组左心房大小与左心室射血分数比较:左心房增大老年组1例(69.1%)对照组6例(5%)与对照组比较p<.5。
左心室射分数<5%老年组89例(6.6%)对照组5例(1.%)与对照组比较p<.5。
两组缺血性脑卒中发病比较:发生缺血性脑卒中老年组例(.9%)对照组1例(11.1%)与对照组比较p<.5。
房颤与脑卒中关联性研究
经验 交流 ・
胆 石 性肠 梗 阻 的诊 断与 治 疗
马 刚
（ 内蒙 古林 业 总 医院普 外科 内 蒙 古 牙 克 石
【 键词 】 胆 石性 肠梗 阻 ； 断 ； 关 诊 治疗 【 中图 分类 号］ ５ ４ ２ Ｒ ７ ． 【 献标识 码】 文 Ｂ
０ ２５ ） ２ １ ０
【 文章 编号 ］ ６ ４ ２ ７ ２ １ 】 ７ １ ３ １ １ ７ —２ ５ （０ ２ ０ —０ ０ —０
胆石 性肠 梗 阻是指 一 个或 多 个 胆 道结 石 通 过 异 常通 道 进 入 肠 道 ， 顿 于 多 数学 者［ ］ 为 ， 身合 并病 多不 耐受 一期 取 石 、 补瘘 、 除胆 囊 手术 ， 嵌 认 全 修 切 应 肠管 而 引起 的肠道 机 械性 梗阻 ， 属胆 石 病 的少 见 并发 症 。Ｂ ｕ ｅ ｅ 于 １ ９ 年 仅 行 肠切 开 取 石 或 待 患 者 一 般 情 况 改 善 后 采 用 二 步 法 手 术 。也 有 不 少 学 ｏｖｒｔ ８６ 首先 报 道胆石 性 十二 指肠 梗阻 ， 又称 Ｂ ｕ ｅｅ 综 合 征［ 。由 于该 病 表 现 特 者 ［ ８认为 仅行 肠切 开 取石有 胆 道逆 行感 染 、 变 、 发胆 石 性肠 梗 阻 的潜 在 故 ｏ ｖ ｒｔ ｅ］ － 癌 复 殊 ， 于误 诊 ， 引起 重视 。２ ０ —２ １ 易 应 ０ ０ ０ ０年我 院 收 治 ６ 胆 石 性 肠 梗 阻 ， 道 风险 ， 期 手术增 加 患者 痛 苦 、 用及 住 院时 间 ， 期 手 术 总 的病 死 率 与 并 发 例 报 二 费 一 如下 ： 症 发 生率并 无 显著 差异 ， 因此 提倡 积极 行一 期 手 术治 疗 。本 组病 例 中 ， 部 患 全 １ 材 料 与 方 法 者均行 一 期手 术 ， 开取 石 、 切 内瘘 修 补 、 胆囊 切 除 ， 后 患 者均 取得 较 好 的 治疗 术 未 １ １ 一般 资 料 ： ． 本组男 ２ ， ４例 ； 龄 ４￣８ 岁 ， ６ 例 女 年 ２ １ ＞ ｏ岁者 ５ 。５例 效果 ， 有 死亡 病例 。 例 有胆囊 结石 和胆囊 炎病史 ５ ０年 ， 中 １ 曾 因胆 石症 而 行胆 肠 内引 流术 ； —３ 其 例 ３ 总之 ， 胆石性 肠 梗阻 的患 者 的 诊 断主 要 靠 病 室 及 影像 学 检 查 。手 术 是 目 例有 心血管疾 病 ， １例 有 慢性 支 气 管炎 ， 例 有 糖 尿病 。临 床 表现 均 有腹 痛 、 １ 腹 前 最 有效 的治 疗方 法 ， 旦确 诊 ， 根据 患 者 的 具体 情 况 决 定 手 术方 式 ， 床 一 应 临 胀、 恶心 呕吐及 肛 门停 止排气 排便 等 肠梗 阻 症状 ， ４例表 现 为突 发性 腹 痛 、 有 呕 哲学 思维 ， 权衡 利弊 ， 做到 保证 最 佳 疗 效 的前 提 ， 可 能 的低 碳 ， 作 技 法 、 尽 操 技 务” 悟 再到 “ ” “ 务 ，务 ‘ ” 悟 结合 ＿ 中完 善 自我 ， ｇ ］ 方可 最 吐， 自行 缓解 或治疗 后 症 状 减 轻及 消 失 的 交替 性 变 化 的特 征 ， 滚 动 性 肠 梗 能及 处理 疾病 时从 “ 到 “ ” 即“ 阻” 。腹 部 ｘ线 检查 均提示 小肠扩 张及 气液 平面 ， 中胆 道 积气 ５例 。４ Ｂ 大程 度 的改善 患 者症状 ， ［ 其 例 提高 其生 存率 。 超检 查在扩 张肠管 内发现 强光 团伴声 影 ， 部病 例 术前 检 查均 未 发现 胆囊 内有 全 参 考文 献 结石 。５例术前 诊断 为胆石性 肠梗 阻 ， １ 诊 断为粘 连性 肠梗 阻 ， 中探 查 始 ［］ Ｒ ｓ Ｇ。 ｅｉＩ Ｃ ｇａ ， ｔ １ ｏ ｖｒｔ ｙ ｄｏ ｏ ｌａｅ ｙａ 另 例 术 １ ａｉ ｍ Ｒ ｓ ， ａｌｒ ｅ ．Ｂ ｕ ｅｅｓ ｎｒｍｅ ｍｐｉ ｔ ｂ ｔ Ｂ ａ ＇ｓ ｃ ｃ ｄ 明确 诊断 。 ｄ ｔｌ ａ ｓ ｎ ｅｓＪ． ＪＧ ｓ ｏ ２ ０ ， （２ ：８３ ８ ５ ｉａ ｇｌ ｔ ｅｉｕＥ］ Ｗ ａｔ ， ０ ３ ９ １ ）２ ７ —２７ ． ｓ ｌｏ ｌ ｒ １ ２ 治疗方 法 ： 都行 手 术 治 疗 。术 中 发 现 梗 阻 部 位 位 于 末 端 回肠 ５ ［］ 付 由池 ，李海 民 ，刘正 才．胆 石性 肠梗 阻 ４例报 告口］ ． 全 ２ ．中国 普通 外 科 杂 志 ，２ ０ ，１ （ ）：１ ４— １ ５ ０ ３ ２２ ５ ５． 例， 空肠 上段 １例 ； 结石 最 小直 径 ２ｍ， 大直 径 １ ｃ 平均 ６ ｃ ｃ 最 ５ ｍ， ２ ｍ。５ 为胆 囊 例 十 二指 肠瘘 ， 结石 均为 胆 固醇结 石 ｝ ６例采 用一 期手 术 ， 即一次 手术 解 决肠 道 梗 ［］ ＳｎｕｎＪ Ｃ ｓｂ ， ｅｎｎ ｅ ， ｔ １ ｈ ｌ ｙｔｃｏ ｎ ｓｕ ３ ａｊａ Ｃ， ａａ ｏＦ Ｆ ｒａｄ ｚ ＭＪ ｅ ａ ．Ｃ ｏｅ ｓｅｔｍｙ ｄ ｔ— ｅ ａ ｆ ｉ 阻 同时 处理 病变 胆囊 和 内瘘 。 ｌ ｌｓｒ ｅｓｓ ｎｅｏｔｏｏ ｌｎ ｎｇ ｌｔｎ ｅ ｓＪ．Ｂ Ｓ ｒ ， ａ ｏｕｅｖｒｕ ｔｒｌｈ ｔｍｙａ ｅｉ ａｌｏ ｅｉ ｕ［］ ｒＪ ｕｇ ｃ ｅ ｉ ｏ ｓ ｌ
关于预防房颤病人脑卒中的十个常见问题
（ 安慰荆组 脑卒 中的 年平均 发病 率为
５ｏ 。】 ／ ，阿司 匹林能 使脑卒 中的发生率 下降 ３ ％。在二级预 防试 验 中 （ ３ 安慰 剂组 脑卒 中的年发病率 为 １ ， 司 ４ 阿
出血 发 生率 是 否 也适 用于 平均 年 龄
７ ５岁且抗凝 药物 剂量可能得 不到 严 密调控 的房颤 患者 。 因为上述原 因， 力求采用最 低有 效剂量的抗凝方法来减少出血 的危险
发 现抗 凝治疗 时 ７ ５岁或小于 ７ ５岁的 卒 中的保 护效果 最大 ， Ｉ ＮＲ在 １ － ． ． ２５ 生 致残性 心源性 脑卒 中的 危 险性 越 ６ 病人每 年的大 出血 率是 １ ％ 而大于 时 最 多 能 达 到 较 高 抗 凝 强 度 的 大 ，阿司匹林的 保护作用越 小 ” ， ７ 。 ０ ９ ％ 。 有两 项将 ＩＲ控 制在 Ｎ ７ ５岁者 是 ４ ％ （ Ｒ ２ ， － ． ９ ： ８ ％－ ０ ． ２ Ｒ ， ． Ｐ－ ０ ） ６ ００ 通过间接的 比较 以及提示调整华 ．２ ４ ８ 估 Ｎ 颅 内出血的年 发病 率分别是 ０ ％和 １ ￣ ． 之 间 （ 计 平 均 ＩＲ 达 到 法令的剂量对房 颤患者 脑卒 中的预 防 ６
维普资讯
心脏疾病诊治遴展
世 医杂 ｏ Ⅷ６ ｏ 界学 志２－．Ｎ２ ０ ． ２
关于预 防房颤病人脑卒 中的十个常见 问题
Ｔ ｅ ｅ ｓＣ ｍｍｏ ｌ ｋ ｄ ｕ ｓｏ ｓ ｂ ｕ ｈ ｎＭｏｔ ｏ Ｔ ｎｙ Ａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅ ｅｔ ｎ ｏ ｔ Ｑ ｉ ａ
一
作用 要 明显强 于阿司匹林 。５ 随机 ［项
试验的汇总分析显 示脑卒 中危险下降 ３％ （５ ３ ９％可信区 间：３－ ）， １，９］另外两 ， ４
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1 非瓣膜性房颤患者脑卒中类型及发病机制分析 【摘 要】 目的 回顾性分析我院心房颤动脑卒中患者的脑梗死类型及相关发病因素，以 探讨非瓣膜性房颤患者发生脑卒中可能存在的发病机制和意义。 方法 对2005年9月至2007年9月在我院住院和门诊的房颤并发脑卒中患者进行调查，观察分析瓣膜性和非瓣膜性心房颤动合并脑卒中患者的梗死类型和相关发病因素的区别，筛选非瓣膜性心房颤动发生脑卒中的可能病因和机制。 结果 瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤脑卒中患者有相同的危险因素：心衰、高纤维蛋白原，也有不同的危险因素：瓣膜性房颤脑卒中与过快的心室率（即：频速型房颤）关系密切，非瓣膜性房颤脑卒中则与高血压、动脉硬化、高脂血症、高血糖的关系密切；非瓣膜性房颤与瓣膜性房颤发生脑卒中的类型不同，瓣膜性房颤发生大动脉栓塞的可能性大，而非瓣膜性房颤发生脑卒中的类型多种多样，包括大动脉栓塞、皮层支梗死、分水岭梗死及腔隙性梗死，特别以分水岭梗死为多。 结论 非瓣膜性心房颤动病人可能发生不同类型的脑梗死，发病机制除了心源性栓子脱落造成脑栓塞外，还包括其它不同机制引起的梗死，包括血流动力学改变、动脉粥样硬化斑块形成或脱落、血液流变学改变等，而分水岭梗死的多发则提示血流动力学的改变应为其发生脑梗死的可能病因和重要机制；同时，非瓣膜性房颤脑卒中患者合并高血压、动脉硬化、高脂血症、高血糖的机率大，因而，对卒中的预防除了强调抗凝之外应包括：较好地控制心室率、控制血压、血糖、血脂水平，只有从综合防治的角度出发，改善血流动力学状态，控制血液流变学因素，逆转动脉硬化程度等，才能起到防治中风的目的。 【关键词】 非瓣膜性房颤 卒中 发病机制 2
Stroke categories of non valvular atrial fibrillation and analyses of their pathogenesis
【Abstract 】 Objective To probe into the possible pathogenesis and its significance of cerebrovascular disorders of the patients with non-valvular atrial fibrillation (abbreviated to non-VAF) by restropectively analyzing the categories of cerebral infarct and their related pathogenic factors of the non-VAF patients from my hospital. Methods I have screened out the possible etiogenic mechanism of cerbrovascular disorders of the non-VAF patients through investigation into some inpatients and outpatients from my hospital between 2005 and 2007 with auricular fibrillation complicated by cerebrovascular disorders,and by carefully observing and analyzing of the distinctions of the categories of cerebral infarct and their related pathogenesis between stroke patients with valvular auricular fibrillation (abbreviated to VAF) and those with non-VAF. Results Stroke patients with non-VAF and those with VAF share the same hazard factors : heart failure, high fibrinogen; also they have different risk factors: VAF-related cerebrovascular disorders are tightly connected with fast ventricular rhythm, i.e. frequent auricular fibrillation, however, non-VAF-related cerebrovascular disorders are closely connected with hypertension, arteriosclerosis, hyperhipemia and hyperglycemia. Stroke patients with non-VAF and those with VAF fall into different categories. VAF is more likely to occur with aortic embolism, while non-VAF may be accompanied by a wide variety of cerebrovascul-ar disorders,including aortic embolism, cortical branch infarct ,watershed infarct and lacunar infarct and so on ,especially of watershed infarct. Conclusion Non-VAF patients may suffer from a variety of cerebral infarction, whose pathogenesis involves not only cerebral thrombosis caused by scaling-off cardiogenic emboli, but also embolism triggered by some other mechanisms, including hemodynamic changes, atherosclerotic plaque formations or scales-off, 3
hemorheologic changes and so on;while frequently-occurring watershed infarct suggests that hemodynamic changes may be the pathogenesis of cerebral infarct.In the meantime,stroke patients with non-VAF have a higher risk of cocurrently developing hypertention, arteriosclerosis, hyperlipemia, and hyperglycemia. Therefore, preventive measures taken besides specially applying anticoagulants should include good control over ventricular rhythm , blood pressure, and levels of blood sugar and blood fat. The intentional precautions against cerebrovascular disorders can only be fulfilled by imposing integrated controls to improve the state of hemodynamics, to check the hemorheologic factors and to reverse the degree of arteriosclerosis and so on. Key Words non-valvular atrialfibrillation；stroke ；pathogenesis 4
非瓣膜性房颤患者脑卒中类型及发病机制分析 心房颤动是临床常见的持续性心律失常, 也是脑卒中的独立危险因素,既往我们对房颤引起脑卒中的认识集中在脑栓塞方面,这与过去瓣膜性房颤（valvular atrial fibrillation， VAF）发病率高有关,随着近年来非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation， NVAF）患者的增多,我们发现临床上许多NVAF患者发生的缺血性脑卒中的类型是多种多样,心源性血栓栓子脱落引起栓塞只是其中的一部分,还有许多的不同脑梗死类型的存在,这是否预示着NVAF患者脑卒中的发生与VAF不同，存在除栓塞以外的不同发病机制？带着这个疑问，笔者对近年来就诊我院房颤并发脑梗死患者的影像学表现及临床资料进行研究和分析,探讨其相关因素和可能存在的发病机制。 1研究对象与方法 1．1研究对象 选择2005年9月至2007年9月在我院住院和门诊诊断为心房颤动并脑卒中的患者。年龄>18岁，心电图、动态心电图及相关病史记录证实有心房颤动存在。 1．2房颤及脑卒中的诊断标准 房颤指持续时间超过30秒且与可逆性病因无关的房颤发作。在心电图上表现为P波消失，代之以振幅、形态、间距绝对不规则f波(频率在240～320次／min)及绝对不规律的心室激动。 脑卒中的诊断标准参照Framingham研究[1]，根据患者的临床表现及且必须经影像学证实。 1．3房颤及脑卒中的分型 房颤根据病因可分为VAF及NVAF，VAF：主要指风湿性房颤；NVAF：符合房颤的诊断标准，经临床和超声心动图排除风湿性心脏瓣膜疾病者；根据心室率分为，频速型房颤：心室率〉90次/分，非频速型房颤：心室率< 90次/分。 脑卒中的分型方法是按发病机制并结合影像学表现[2]，分为A型（即以大脑动脉主干梗死型为主，包括大面积脑梗死和出血性脑栓塞)、B型（即以分水岭梗死为主），C型（即以腔隙性梗死为主），D型（以皮层支脑梗死为主、包括单发、多发小梗死)，；同时，将B、C、D型梗死定义为非主干梗死型；