氯沙坦降血尿酸
氯沙坦与坎得沙坦加利尿剂对高血压高尿酸血症病人的尿酸，肾功能与纤维蛋白原的效果
氯沙坦与坎得沙坦加利尿剂对高血压高尿酸血症病人的尿酸，肾功能与纤维蛋白原的效果佚名【期刊名称】《高血压杂志》【年(卷),期】2006(14)5【摘要】有人说高尿酸血症会影响降压的效果。
该文研究氯沙坦与坎得沙坦对尿酸、肌酐与纤维蛋白原的效果。
随机分组服用氯沙坦50～100mg或坎得沙坦8～16mg，共24周。
治疗结束后，测定SBP、DBP、血尿酸、肌酐与纤维蛋白原。
59名病人参加研究（氯沙坦组30名，坎得沙坦组29名）。
坎得沙坦组血压从156／90．9降到132／80．8mmHg；P〈0．0001。
氯沙坦组血压从150．3／89．6降到132／77．6mmHg；P〈0．0001。
全部病人纤维蛋白原平均值从4．39g／L降到4．01g／L（P〈0．02）。
两组入选时血尿酸水平相似（0．44 vs 0．46mmol／L），但只有氯沙坦组能降血尿酸到0．39mmol／L（P=0．01），坎得沙坦组无变化（0．48mmol／L）。
坎得沙坦组有12名病人（44%）血肌酐增加．10%，氯沙坦组仅有4名（14．2％，P〈0．02）。
结语：坎得沙坦与氯沙坦都能降BP，但只有氯沙坦能降尿酸。
两药都有降纤维蛋白原的效果可以解释ARB减少脑卒中的危险。
【总页数】1页(P415-415)【关键词】人纤维蛋白原;高尿酸血症;氯沙坦;高血压;利尿剂;肾功能;血尿酸水平;病人;降纤维蛋白原;随机分组【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R589.7【相关文献】1.氯沙坦钾与坎地沙坦酯对原发性高血压伴高尿酸血症患者的临床疗效及内皮祖细胞的修复作用的对比分析 [J], 洪雁;赵梅2.坎地沙坦酯对高血压合并高尿酸血症患者的尿微量蛋白排泄影响探讨 [J], 李宪江;谭运新3.坎地沙坦联合非布司他对高血压伴高尿酸血症患者血尿酸情况的影响 [J], 何华锋;赖峰;宋海锋4.坎地沙坦酯对高血压合并高尿酸血症患者的尿微量蛋白排泄影响探讨 [J], 李宪江;谭运新;5.坎地沙坦联合非布司他对高血压伴高尿酸血症患者血尿酸情况的影响 [J], 何华锋[1];赖峰[1];宋海锋[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氯沙坦治疗慢性肾功不全高尿酸血症的体会
氯沙坦治疗慢性肾功不全高尿酸血症的体会
李芳;宋玮;鲍孟江
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2001(021)001
【摘要】氯沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ拮抗剂(AHA)，它除有降低血压作用外，
尚有促尿酸尿的作用。
本文着重观察其对慢性肾功不全患者降血压及降尿酸的作用。
【总页数】1页(P55)
【作者】李芳;宋玮;鲍孟江
【作者单位】解放军第211医院 ,;哈尔滨电表厂职工医院;哈医大二院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.氯沙坦钾片与氯沙坦氢氯噻嗪片的降压疗效对比及对高尿酸血症的影响 [J], 黄
周明; 施发丽
2.不同剂量氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血症的临床研究 [J], 宋宁
3.氯沙坦与厄贝沙坦治疗老年原发性高血压伴高尿酸血症的临床效果比较 [J], 田
文亮
4.慢性肾功能不全合并高尿酸血症应用氯沙坦治疗80例疗效观察 [J], 吴婷
5.慢性肾功能不全合并高尿酸血症应用氯沙坦治疗80例疗效观察 [J], 吴婷
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氯沙坦与福辛普利治疗原发性高血压合并高尿酸血症分析
高血压合并 高尿 酸血症患者以服 药不 同予以分组 ，其 中 ７ ３例 采用 氯沙坦治疗（ 氯沙坦组 ） ， ７ ６例 采用福辛普 利治疗（ 福 辛普
利组 ） ， 观察 比较 ２组治疗效果。结果 ２组 患者 用药前后血压 变化显著（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 但 组间比较 无显著差异（ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组患者
３ 醉既要考虑产妇 的特殊生
理 变化 ， 又要将麻醉对 胎儿 的不 利影 响降到最低 ， 关 系到母婴 安全 。 腰 一硬联合麻醉通过细腰 穿针将局麻药 直接 注入蛛 网膜
总之 ， 腰 一硬联合麻 醉可 以显 著提高麻 醉的成 功率 ， 应用
有 良好 的耐受性且 副作 用小， 临床 应用优 势明显。
【 关键 词 】原发 性 高血 压 高尿 酸血 症 氯 沙坦
调整左倾 ３ ０ 。体位 预防仰 卧位低 血压脚 ， 控制 麻醉平 面 ， 腰麻 引起 的低血压是可 以避免 的。必要时静注麻黄碱 １ ５ ３ ０ ｍ ｇ ， 血
压 即可很快 回升 。
于正常范围之 内， 部 分患者出现麻醉起效后血压下 降或 麻醉平
面改变 ， 采取相应处理后均恢复正常 ， 无不 良反应发生 。
效快 、 成功率高且损 伤小的特点 ， 但 临床并 发低血压 应引起重
视， 分 析原 因可能 是腰 麻后起效 快 ， 交感神 经阻滞 引起 血管扩 张， 短 时间 内机体不能完全代偿 ， 血容量相对不足 ， 肌松后子宫
压 迫程度 明显致血压 降低 。 因此 ， 麻醉前积极扩容 ， 麻醉后迅速
（ 收稿 Ｅ ｌ 期： ２ ０ １ ３ － ０ ３ — ２ ７ ）
术 时间不受限制 。而其镇痛完全 ， 肌松 良好优点有利 于近年来
氯沙坦钾降尿酸的原理
氯沙坦钾降尿酸的原理
氯沙坦钾是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其降尿酸的机制可能与以下几个方面有关：
1. 抑制醛固酮释放：氯沙坦钾通过抑制醛固酮的释放，降低尿酸的生成。
醛固酮是一种肾上腺激素，它能够增加尿酸的合成和分泌，通过抑制醛固酮的释放，氯沙坦钾降低了尿酸的生成。
2. 改善肾脏功能：血管紧张素Ⅱ对肾小管有收缩作用，增加尿酸的重吸收和再吸收。
氯沙坦钾作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够抑制血管紧张素的效应，降低了肾小管对尿酸的重吸收和再吸收，从而促进尿酸的排出。
3. 改善胰岛素抵抗：一些研究表明，胰岛素抵抗与高尿酸水平有关。
氯沙坦钾通过改善胰岛素抵抗，可能有助于降低尿酸水平。
需要注意的是，尽管氯沙坦钾具有一定的降尿酸作用，但并非所有的患者都会有明显的效果。
对于高尿酸血症或痛风的治疗，还需要综合考虑个体情况，如饮食调整、限制酒精摄入、增加运动、药物治疗等，并在医生的指导下进行。
氯沙坦和福辛普利降压、降尿酸作用的临床观察
【摘 要 】 目的 比 较 氯 沙 坦 和 福 辛 普 利 的 降压 疗效 及 两 者 对 高血 压 伴 高 尿 酸 血 症 的 影 响 。 方 法 将 ８８例 原 发 性
高血 压 伴 高尿 酸 血 症 患者 随 机 分 成 ２组 ，分 别 给 予 氯 沙 坦 ５０ｒｒ·ｇ／ｄ和 福 辛 普 利 １０ｍｇ／ｄ治 疗 ，疗 程 ６周 ，观 察 ２组 治 疗前 后
来 抑制 肾素 血 管 紧 张素 系统 （ＲＡＳ），阻 断 内 源 性 和 外
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 血 尿 酸 变 化 比 较 （ ± ）
源 性 ＡｎｇＩＩ所产 生 的血 管收 缩 、醛 固酮 释放 等 作 用 ，使
外 周血 管扩 张 ，阻力 降低 ，产生 降压作 用 。最 近的研 究
【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １００４—０５０１（２００９）０２—０２３４—０２
高血 压和高 尿 酸血 症 与 心 血 管疾 病 密 切 相 关 ，血 收缩 压 和 舒 张 压 等 指 标 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ ＞
管 紧张素 转换 酶抑 制剂 和血管 紧张 素 Ⅱ受 体拮 抗 剂 的 ０．０５），具 有 可 比性 。
· ２３４ ·
四川 医学 ２００９年 ２月 第 ３Ｏ卷 （第 ２期 ） Ｓｉｃｈｕａｎ．Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２
氯 沙坦 和福 辛 普 利 降压 、降尿 酸 作用 的Ｉ晦床观 察
廖 静 ，林 建 华
（四川 电力 医院 ，四川 成 都 ６１００５１）
发 现 ，ＡＲＢ在 高度 阻 断 ＡＴ１受 体 的 同时 增 加 ＡｎｇⅡ与
ＡＴ２受 体 结合 ，激 活 ＡＴ２受体 ，ＡＴ２受体 激 活后通 过 内
氯沙坦对老年高血压病合并高尿酸血症患者治疗效果研究
氯沙坦对老年高血压病合并高尿酸血症患者治疗效果研究【摘要】目的探讨氯沙坦对老年高血压伴高尿酸血症患者的降压和降尿酸作用。
方法 40例老年高血压合并高尿酸血症患者随机分成两组。
氯沙坦组20例，每天口服氯沙坦50 mg。
左旋氨氯地平组20例，口服左旋氨氯地平2.5～5 mg/d。
根据血压水平调整用药剂量，治疗4周，比较两组治疗前后收缩压、舒张压和血清尿酸水平。
结果（1）两组治疗后血压水平均明显降低（p0.05）；（2）氯沙坦组血清尿酸水平较治疗前明显下降（p0.05），两组间差异有统计学意义。
结论氯沙坦可降低老年高血压合并高尿酸血症患者血压和血尿酸水平。
【关键词】氯沙坦；左旋氨氯地平；老年；高血压；高尿酸血症高血压人群中约有25%～30%的患者合并有高尿酸血症，而高尿酸是心血管疾病恶化及死亡率增加的独立危险因素；在降压治疗过程中，能有效降低血压而且能降低血尿酸的药物是目前研究的热点，已有研究表明氯沙坦具有该作用，但是针对高血压合并高尿酸的老年患者的研究还很少，本研究采用氯沙坦与左旋氨氯地平治疗老年高血压合并高尿酸患者，比较其降压及降尿酸的作用，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2007～2011年心血管内科住院的老年原发性高血压合并高尿酸血症患者40例。
高血压诊断标准按照1999年who的高血压指南，收缩压≥140 mmhg和（或）舒张压≥90 mmhg，选取血压分级1～2级者；高尿酸血症诊断标准：≥420 μmol/l；入选患者年龄62～77岁。
1. 2 方法入选患者随机分为氯沙坦组和左旋氨氯地平组，两组治疗期间坚持戒烟限酒、低盐、低嘌呤饮食，每周监测血压，根据血压调整药物剂量， 4周后复测血尿酸水平。
1. 3 血压疗效标准采取我国1979年全国修订的标准，显效：①舒张压下降10 mmhg或以上，达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已降低20 mmhg或以上。
有效：①舒张压下降不到10 mmhg，但是已经达到正常值；②舒张压下降10～19 mmhg，但未达正常值；③收缩压下降30 mmhg以上。
注意降压药对痛风的影响
注意降压药对痛风的影响临床常见伴有高血压的痛风患者，高血压患者合并高尿酸血症的比例高达25%以上。
资料显示，典型原发性痛风患者中，高血压发病率与高尿酸血症及痛风持续的时间有关，病史越长，高血压发生率也越高。
而很多高血压用药都会影响尿酸的生成和排泄，导致人体内血尿酸浓度的升高，诱发或加重痛风和高尿酸血症。
笔者现就几种高血压常用药物对痛风的影响略作综述，供读者参考。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药伴有痛风的高血压患者，降压首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）氯沙坦。
氯沙坦是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。
该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄，降尿酸作用呈剂量依赖性，可降低血尿酸大约8%~20%。
非氯沙坦类的ARB对痛风影响文献报道不一，目前尚未发现类似作用。
传统观点认为同类药物，如缬沙坦等虽无减低或升高血尿酸的药理作用，但用于痛风和高血压治疗，也是有效和安全的。
2012年1月由美国学者进行的发表于《英国医学杂志》（BMJ）的一项病例对照研究（以下简称美国研究）则报道非氯沙坦类的ARB与痛风危险增加相关。
血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药过去一些学者认为血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药（ACEI）有扩张外周和内脏血管，降低外周及内脏血管阻力的作用，有明显增加肾血流量，促进尿酸排泄作用，是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药，如同时合并充血性心衰者，此类药物是最佳选择。
但近年来有不少专家提出质疑，他们认为此类药物只是扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量减少，使尿酸排出减少，反而会诱发或加重痛风。
其中，卡托普利、依那普利此作用尤其显著。
美国研究也报道了ACEI与痛风危险的增加相关。
钙拮抗药钙拮抗药（CCB）种类繁多，不但降压作用有异，对血尿酸的影响也有很大不同。
资料认为长期服用硝苯地平可使血尿酸升高明显，尼群地平对血尿酸影响稍小，氨氯地平、左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。
2009年的《心血管疾病合并高尿酸血症诊治专家共识（草案）》指出，硝苯地平阻止尿酸排泄，长时间应用可导致血尿酸增高；中华医学会风湿病学分会2011年的《原发性痛风诊断和治疗指南》指出，氨氯地平通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用；美国研究也报道了CCB与痛风发生危险较低相关，但因其未对药物品种进行区分，值得进一步关注。
氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的临床疗效
女性＞ ３ ５ ０ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ即可诊断。排除标准 ： ① 肾功能不全 ， 即血清肌酐＞ ２ ６ ５ ｕ ｍ ｏ Ｖ Ｌ； ②急性严重心脑血管 疾病 ； ⑧对 本药 物过敏 ， 不耐受及不 合作 的患者 。 按随机数分配法分为两组 ： 氯沙坦组 ３ ８例 ， 男性 ２ Ｏ例，
摘要 ： 目 的 观 察 氯 沙 坦 对 高血 压 合 并 高 尿 酸 血 症 患 者 的 降 压 和 降 尿 酸 ， 临床 疗 效 。 方 法 将 ７ ６例 高 血 压 合 并 高尿 酸 血 症 患 者 随 机 分 成 两 组 ： 氯 沙坦组 ３ ８例 ， 口服 氯 沙 坦 ５ ０ ￣ １ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ ； 依 那普利组 ３ ８例 ， 口服 依 那 普 利 １ ０ ￣ ２ ０ ｍｇ ／ ｄ， 药 物 剂 量根 据 血 压 水 平 调 整 ， 治疗 ｌ ｏ ｗ， 测定两组治 疗
２ ． ２不 良反 应 服药期 间 ，氯沙坦 组头晕 ２ 例 （ ５ ． ２ ％） ，头痛 １ 例 （ ２ ． ６ ％ ） ， 卡托普利组咳嗽 ６ 例（ １ ５ ． ８ ％ １ 。经对症处理 后症状 消失 ： 两组 患者治疗 前后空腹血糖 、 肝 肾功能等检查结果无 明显差异ｆ Ｏ ． ０ ５ ） ｏ
较 差 异 有 统 计 学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。③ 氯 沙坦 组 头 晕 ２例 （ ５ ． ２ ９， 头 痛 １例 （ ２ ． ６ ９， 卡 托 普 利 组 咳嗽 ６例 （ １ ５ ． ８ ９ 。结 论 氯 沙坦 不 仅 能有 效 降压 ， 而 且
能 明 显 降低 血 尿 酸 水 平 。合 并 高尿 酸 血 症 的 高血 压 患者 可 优 先 选 用 氯 沙 坦 疗 后 比较 。
ａ ｔ ＝１ ． ２ ２ ３， Ｐ ａ ＞ ０ ． ５； ｂ ｔ ＝１ ． ２ １ ０， Ｐｂ ＞ ０ ． ５； ｃ ｔ ＝ｌ １ ． ６ ９， Ｐ ｃ ＜ ０ ． ０ ５
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氯沙坦钾临床总结
• 美国CGMP认证，品质保证，全球“沙坦专家” • 良好的性价比，临床制剂生物等效，价格比科素亚低25％－3
0％
• 服用方便，一天一次，24小时平稳降压 • 心脏保护，预防房颤/脑卒中，心率稳定，更适合中老年
• 降低蛋白尿、延缓肾病进程，保护脆弱的肾脏
• 独特降尿酸，卓越品质保证 • 安全如同安慰剂，放心使用
氯沙坦钾显著降低中国慢性肾脏病患者血尿酸
氯沙坦治疗中血尿酸变化 0.41 0.4 0.39 0.38 0.37 0.36 0.35 0.34 0.33 0.32 治疗前 4周 8周 16周
血尿酸（mmol/L)
>3.5g <3.5g
马骥，陈靖等氯沙坦钾降低中国慢性肾脏病患者蛋白尿的临床研究中华内科杂志 2004年12月43卷12期：932～933
J Hum Hpertension,1994,8:6672681; Hpertension,2005,45:28233; 高血压杂志，2001，9（2）：160-163
无症状高尿酸血症与高血压
• 一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿 酸与血压的关系: • 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高1.6 mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 • 但如果同时给予降低血尿酸药物，血尿酸正常， 则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关
Hpertension,2001,38:1101-1106;
尿酸的代谢
内源性尿酸
80%
每天产生750mg
排 泄 的凡 因是 素影 均响 可血 以尿 导酸 致生 血成 尿和 酸（ 水或 平） 增 加
外源性尿酸
20%
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
氯沙坦治疗 可显著降低尿酸水平
26,512例高血压患者接受氯沙坦开放式研究达5年 血清尿酸高于7mg/dl的患者，未用降尿酸药物，尿酸水平降低1.3mg/dl
10
平 均 血 清 尿 酸 水 平
8
6 4 2 0 0 6 533 711 5386 12 542 729 6015 24 465 581 5107 36 417 514 4613 48 646 646 646 60 265 317 2941
尿酸与高血压关系研究
• Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发 现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相 对危险增加25%。 • Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿 酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。 • 20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究， 我国正常血压中年人1480人，随访4年，发现：男 性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危 险增加1.4倍。
氯沙坦母体促进尿酸排泄 ——非ARB的类效应
基线
G S1 S2 S3
氯沙坦
100 99 39 10
滤过 重吸收 分泌 重吸收
100 99 49 40Байду номын сангаас
排泄 (%)
10
30
Sica DA and Schoolwerth AC, Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:475-482
氯沙坦降低血尿酸优于阿替洛尔
Hoieggen A，Aldeman MH，Kjeldsen SE，The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study．Kidnev Int．2004．65：104l—1049．
治疗4周和8周血尿酸水平 450
血尿酸水平 （umol/L)
400 350 300 基线 4周 时间（周） 8周
氯沙坦 厄贝沙坦
党爱民 刘国仗 张宇辉 陈改玲代表尿酸干预研究协作组 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂干预高血压患者 尿酸代谢的对比研究 中华心血管杂志 2006年10月第34卷第10期 882～885
氯沙坦降低血尿酸优于缬沙坦
刘一帆等 氯沙坦与缬沙坦比较治疗原发性高血压合并高尿酸血症的系统评价 中国循证医学杂志：2009，9，4：430～436
氯沙坦降低血尿酸优于厄贝沙坦
采用多中心、随机、双盲、平行对照设计，20家医药，351例病人。 氯沙坦钾组：氯沙坦50mg～100mg，治疗4～8周 伊贝沙坦组：伊贝沙坦150mg，治疗4～8周
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
尿酸是心血管事件的独立危险因素
• MRFIT研究（多危险因素干预研究）入选中老年男性12866例随访1 6年 • PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登记研究）入 选2363例无并发症的中年高血压患者随访14年（平均5年） • 荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选年龄大于55岁 老年人4395例随访8.4年， • 美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻中度高血压 患者随访6.6年 • 以上多因素分析均显示:血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和 所有心血管事件的独立危险因素。
Johnson RJ，Kang DH，Feig D，et a1．Is there a pathogenetic role for uric acid in hvpertension and cardiovascular and renal disease? Hypertension， 2003，4l：1183-I 190．
简明处方资料
【药品名称】 通 用 名:氯沙坦钾片 商 标:倍怡 【规格】50mg/片 【适应症】治疗原发性高血压 【用法用量】口服，一日一次，50mg，qd，部分病 人剂量可以增加至100mg。口服或进餐时使用 【禁忌】孕妇及哺乳期妇女，对本品中成分过敏者 【包装】双铝箔包装，7片/板（14） 【有效期】2年 【批准文号】国药准字H 20070264
Hø ieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9.
氯沙坦通过抑制URAT1降低尿酸
尿酸盐
X
URAT1 X
urate
氯沙坦
尿酸盐
URAT1=尿酸盐转运子1 Burnie M, et al. Kidney International. 1996,49:1787-1 790. x=乳酸, a-酮戊二酸, 琥珀酸,β-羟丁酸, 乙酰乙酸, 烟酸盐等 J Hypertens 2008; xx:xxx–xxx. Hamada1 T, et al. Am
7.0，用药 854 7.0，不用药 1310 <7.0 10524
(mg/dL)
基线时尿酸水平7.0，且采用降低尿酸的药物 基线时尿酸水平7.0，且不用药 基线时尿酸水平<7.0
月
Hiroaki Naritomi, et al. Hypertens Res 2007; 30: 807-814