腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术的学习曲线分析
合集下载
子宫内膜癌指南ppt课件
17
特殊类型子宫内膜癌
1. 浆液性腺癌 2. 透明细胞腺癌 3. 癌肉瘤
18
特殊类型子宫内膜癌治疗
初始治疗前可行CA125检查，有 临床指征时行MRI/CT/PET检查
手术分期如卵巢癌，包括子宫双 附件切除和手术分期，大块病例 考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
19
特殊类型子宫内膜癌术后治疗
和/或盆腔放疗
近距离放疗±化疗
14
II 期的术后处理需结合手术方式 和组织分级但不需考虑高危因素
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除术
阴道近放 阴道近距 疗和/或盆 离放疗加 腔放疗 盆腔放疗
盆腔放疗+ 阴道放疗 ±化疗
广泛全宫 切除术
切缘阴性+ 淋巴结阴 性
切缘阳性 和/或淋巴 结阳性
观察或仅补充阴道近距离放疗 已升级为III期，按III期处理
21
晚期、复发患者的化疗
推荐多药联合方案：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星， 顺铂/多柔比星/紫杉醇，卡铂/多西他赛，异环磷 酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰胺 （用于癌肉瘤）
2016.2 NCCN 子宫内膜癌指南解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 年年年年年
（万）（万）（万）（万）（万）
死亡/ 年
宫颈 癌
53
27.5
13.1 5
3.3
1.22
420 0
内膜 癌
29
4.96
819 0
2
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
特殊类型子宫内膜癌
1. 浆液性腺癌 2. 透明细胞腺癌 3. 癌肉瘤
18
特殊类型子宫内膜癌治疗
初始治疗前可行CA125检查，有 临床指征时行MRI/CT/PET检查
手术分期如卵巢癌，包括子宫双 附件切除和手术分期，大块病例 考虑行最大限度的肿瘤减灭术。
19
特殊类型子宫内膜癌术后治疗
和/或盆腔放疗
近距离放疗±化疗
14
II 期的术后处理需结合手术方式 和组织分级但不需考虑高危因素
手术方式
G1
G2
G3
筋膜外子宫切除术
阴道近放 阴道近距 疗和/或盆 离放疗加 腔放疗 盆腔放疗
盆腔放疗+ 阴道放疗 ±化疗
广泛全宫 切除术
切缘阴性+ 淋巴结阴 性
切缘阳性 和/或淋巴 结阳性
观察或仅补充阴道近距离放疗 已升级为III期，按III期处理
21
晚期、复发患者的化疗
推荐多药联合方案：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星， 顺铂/多柔比星/紫杉醇，卡铂/多西他赛，异环磷 酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤），顺铂/异环磷酰胺 （用于癌肉瘤）
2016.2 NCCN 子宫内膜癌指南解读
1
最常见妇科恶性肿瘤
发病/ 死亡/ 发病/ 死亡/ 发病/ 年年年年年
（万）（万）（万）（万）（万）
死亡/ 年
宫颈 癌
53
27.5
13.1 5
3.3
1.22
420 0
内膜 癌
29
4.96
819 0
2
近年指南主要更新
2014
1.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 4.对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
子宫内膜癌
子宫内膜癌(一)简介子宫内膜癌为女性生殖道常见得恶性肿瘤之一,发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位,死亡率居第二位。
多见于老年妇女,高发年龄50～60岁,年轻患者有增多趋势。
由于人类寿命延长与肥胖人群增多,近二十年间内膜癌发病率仍稳定居高不下,而死亡率却明显上升。
死亡率得上升除与老年、肥胖、内科并发症多等相关外,与晚期病例,高危组织类型增多,及一些患者未能受到适宜诊治相关。
目前对两种类型内膜癌得病理及基础研究已取得较大进展;临床手术、化疗、激素治疗亦积累了更多资料,临床研究更加深入;对年轻早期患者得保守治疗亦作了一定探索、但在治疗中对术前影像学评估价值,术中肉眼及病理冷冻切片检查对肌层受累程度得判断准确性,淋巴结清扫范围等均尚存争议。
为进一步改善预后,妇科肿瘤医师应进一步识别、区分高危内膜癌患者,进行适宜治疗,以期降低死亡率,达到最佳疗效、1、病史子宫内膜癌多见于绝经后妇女(7０%),围绝经期2０％～ﻫ(二)诊断ﻫ25％,＜40岁约5％,发病与肥胖、雌激素持续增高、遗传等因素相关,病史中应重视以下高危因素:ﻫ(1)肥胖、无排卵性不孕、不育、延迟绝经(5２岁以后绝经)。
ﻫ(２)与垂体功能失调相关疾病:糖尿病、高血压。
ﻫ(3)与雌激素增高有关得妇科疾病:多囊卵巢综合征、卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜增生或不典型增生史与子宫肌瘤有不规则出血者、(4)有使用外源性雌激素史者,特别就是无孕激素对抗雌激素替代治疗(ERＴ),或长期应用她莫昔芬(Ｔaｍoｘiｆeｎ)患者。
(5)有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者(乳腺癌、卵巢癌等),LynｃｈⅡ综合征、遗传性非息肉样结肠直肠癌(ＨＮPCC)患者其内膜癌发病危险为40%～60%等。
有高危因素得患者应密切随访,若有月经过多、阴道不规则出血等症状出现应行分段诊刮,明确诊断。
LynｃhⅡ综合征者亦可在完成生育任务后行预防性子宫切除术、ﻫ２.症状ﻫ(1)阴道出血:①绝经后阴道出血:绝经后阴道出血,为子宫内膜癌患者得主要症状,子宫内膜癌患者多为绝经后妇女,90％以上有阴道出血症状,绝经时间愈长出现阴道出血者,发生内膜癌得几率愈高。
腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果观察
ｅ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓ ｅ ｏ ｅ ｉ ｆ ｇ ｓｒ ｉｔｓｉ ａ ｕ ｃｉｎ ｎ ｗｅｌ ｇ ｃ ｔ ｅｅ ｉ ｄ ｈ ｓ ｉ ｌ ｓａ ｅｗｅ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｌｍｐ ｏ ｅ ，ｒ ｃ ｖ ｒ ｔ ｙ ｍｅ ｏ ａ ｔ ｎ ｅｔｎ ｌｆ ｎ ｔ ，ｉｄ ｌｉ ａｈ ｔｒｔｍｅ ａ ｏ ｐｔ ｔｙ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｏ ｏ ｎ ｎ ａ ｒ ｕ ｓｗｅｅ ａ ｌｚ ｄ ｇｏ ｐ ｒ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ｃｏ ａｅ ｏ ｔｅｏ ｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｐ ｎ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｂｏ ｄｌｓ ｆｔｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙｇｏ ｐ ｗａ ｎ ｓ ｌｓ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｈ ｐ ｎ ｓ ｒｅ ｇ ｕ ，ｉｔａ ｐ ｒ ｔ ｌｏ ｏ ｓｏ ａ ａ ｏ ｅ ｐ ｕ ｓ ｙ ｒ ｖ ｈ ｒ
ｏ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅａ ｄ ｅｆｃｉｅ ａ ｄｃ ｎ ｂ ｄ ｌ ａ ｒｅ ｕ ． ｆｍｉｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｙ ｎ ｆ ｔ ａ ｅｗｉｅｙｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｅ ｖ ｎ
［ ｙｗｏ ｄ ］Ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ａ ｃｒ Ｃ ｒｉａ ａ ｃｒ Ｌ ｐ ｏｃｐｃｓｒｅ ； ｅ ｕｇｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｏ ｔ ａ ｃｎ ｅ； ｅｖｃ ｃｎ ｅ； ａ ａ ｓｏ ｉ ｕｇｒ Ｏｐｎ ｓｒｅｙ ｉ ｌ ｒ ｙ
Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｒ ｌ ｐａ ｏ ｏ ｙ ｆ ｒ ｕｔ ｒｎ ａ ｉ ｎａ ｙ ｉ ｉ ａ ｆｅ ｔｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ａ ｒ ｔ ｍ ｏ ｅ ｉ ｅ ｍ ｌｇ ｎｃ
Ｆ ＥＮＧ Ｙｉ ｉ ＨＥＮ ｎ ｕ ｍｅ ，Ｃ Ｘｉ ｑｉ
ｔ ｏｇ ｕ ｓ Ｐ Ｏ０） Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｘ ｎｉ ｐ ｏｅｐｅ ｙｔ ｅｔ ｙａｄｐｌ ｃｌ ｐ ａｅｅｔ ｙｈｖ ｄａｔ ｅ ｈ ｔ ｏｐ （＞ ． ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｅ ｔ ｓ ｅｌ ａ ｓｏｉ ｈｓ ｒ ｏ ｅ ｉ ｙ ｈｄｎｃ ｍ ａｅａｖｎａ ｓ ｅｗ ｒ ５ ｕｏ ｅ ｖ ａｒ ｅｃｍ ｎ ｖ ｍ ｏ ｇ
ｏ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉｅａ ｄ ｅｆｃｉｅ ａ ｄｃ ｎ ｂ ｄ ｌ ａ ｒｅ ｕ ． ｆｍｉｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｙ ｎ ｆ ｔ ａ ｅｗｉｅｙｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｅ ｖ ｎ
［ ｙｗｏ ｄ ］Ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ａ ｃｒ Ｃ ｒｉａ ａ ｃｒ Ｌ ｐ ｏｃｐｃｓｒｅ ； ｅ ｕｇｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｏ ｔ ａ ｃｎ ｅ； ｅｖｃ ｃｎ ｅ； ａ ａ ｓｏ ｉ ｕｇｒ Ｏｐｎ ｓｒｅｙ ｉ ｌ ｒ ｙ
Ｃｌｎ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｒ ｌ ｐａ ｏ ｏ ｙ ｆ ｒ ｕｔ ｒｎ ａ ｉ ｎａ ｙ ｉ ｉ ａ ｆｅ ｔｏ ａ ｒ ｓ ｏ ｙ ｏ ａ ｒ ｔ ｍ ｏ ｅ ｉ ｅ ｍ ｌｇ ｎｃ
Ｆ ＥＮＧ Ｙｉ ｉ ＨＥＮ ｎ ｕ ｍｅ ，Ｃ Ｘｉ ｑｉ
ｔ ｏｇ ｕ ｓ Ｐ Ｏ０） Ｃ ｎ ｌ ｉ ： ｘ ｎｉ ｐ ｏｅｐｅ ｙｔ ｅｔ ｙａｄｐｌ ｃｌ ｐ ａｅｅｔ ｙｈｖ ｄａｔ ｅ ｈ ｔ ｏｐ （＞ ． ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｅ ｔ ｓ ｅｌ ａ ｓｏｉ ｈｓ ｒ ｏ ｅ ｉ ｙ ｈｄｎｃ ｍ ａｅａｖｎａ ｓ ｅｗ ｒ ５ ｕｏ ｅ ｖ ａｒ ｅｃｍ ｎ ｖ ｍ ｏ ｇ
子宫内膜癌
绝经后阴道出血
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【诊断 】
1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现 不规则阴道流血 可确诊 3、 分段诊断性刮宫
环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜
妇产科学
女性生殖器肿瘤
分段诊刮
First
注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔 2、刮出物分瓶送检
Second
2．子宫内膜增生症
• 国际妇科病理协会（ISGP，1987）将子宫内膜增
生分为： 单纯型、复杂型及不典型增生过长。
• 不典型增生过长发展为内膜癌的机会最 多，约
30％；而前两者分别为1％和3％。
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病因】
3．体质因素
肥胖、高血压、糖尿病是本病的高危因素。称 之为内膜癌“三联征”）。 4．不孕、晚绝经、多囊卵巢综合症
局 限 型
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病理】
（2）弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌 灶可充满宫腔甚或脱至宫外口。此型虽广泛累及内
膜却较少侵犯肌层，但晚期可侵犯肌壁全层并扩展
至宫颈管。
妇产科学
女性生殖器肿瘤
【病理】
• 镜检
（1）细胞组织学分类:
1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。
晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后
4.孕激素治疗：
晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮）
妇产科学
女性生殖器肿瘤
随 访Reexamination
• 随访时间:
术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。
• 随访内容包括:
子宫内膜癌护理PPT课件
肥胖：肥胖女性患 子宫内膜癌的风险 较高，可能与雌激 素水平过高有关。
子宫内膜癌的症状
01 03 05
阴道出血：不规则阴 道出血，月经周期紊 乱，经期延长或缩短
盆腔肿块：盆腔检查 可发现肿块，可能与 肿瘤生长有关
贫血：由于长期出血， 可能导致贫血，表现 为头晕、乏力等症状
02 04
腹部疼痛：下腹部疼 痛，可能与肿瘤压迫 或侵犯周围组织有关
影像学检查：通过B超、CT、MRI等检 0 2 查，了解肿瘤的大小、位置和扩散情况
肿瘤标志物检测：通过血液检查，检测 0 3 肿瘤标志物水平，辅助诊断
临床症状分析：根据患者的症状和体 0 4 征，综合分析诊断结果
3
子宫内膜癌的治 疗
治疗方法
手术治疗：包括子宫切 除术、淋巴结清扫术等
放射治疗：包括外照射、 内照射等
03
及时治疗妇科疾病：如子宫内膜炎、 04
避免长期服用雌激素类药物：如避
子宫肌瘤等。
孕药、激素替代疗法等。
05
保持良好的卫生习惯：如勤洗手、 06
避免接触有害物质：如吸烟、饮酒、
保持外阴清洁等。
接触辐射等。
护理效果评估
评估指标：包括患者生活质量、
01
疼痛程度、心理状态等 评估方法：采用问卷调查、访谈、 02 观察等方式进行 评估频率：定期进行评估，如每
子宫内膜癌护理PPT 课件
x
目录
01. 子宫内膜癌概述 02. 子宫内膜癌的诊断 03. 子宫内膜癌的治疗 04. 子宫内膜癌的护理
1 子宫内膜癌概述
子宫内膜癌的定义01子宫内膜癌是一种发生在子宫 内膜的恶性肿瘤
03
发病原因包括遗传因素、激素水 平异常、肥胖、糖尿病等
NCCN子宫内膜癌指南解读
移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) 09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
5
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
29
5. 特殊类型子宫内膜癌 的治疗
包括：浆液性乳头状癌 透明细胞癌、癌肉瘤
30
特殊类型子宫内膜癌的治疗
手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹 主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜 切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。
术后处理：
Ⅰa 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗 Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意减灭术后的Ⅲ、
癌肉瘤：
异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺
32
33
nccn放疗原则
Tumer-directed RT: 外照射和或内照射
腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照 射阴道更常见
外照射：靶区包括肿瘤区、低位髂总、髂外、髂内、子宫 旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
5
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
29
5. 特殊类型子宫内膜癌 的治疗
包括：浆液性乳头状癌 透明细胞癌、癌肉瘤
30
特殊类型子宫内膜癌的治疗
手术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹 主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜 切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。
术后处理：
Ⅰa 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗 Ⅰa期有肌层浸润、Ⅰb期、Ⅱ期和满意减灭术后的Ⅲ、
癌肉瘤：
异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据） 顺铂/异环磷酰胺 异环磷酰胺
32
33
nccn放疗原则
Tumer-directed RT: 外照射和或内照射
腔内：1.术前或者术后照射全子宫；2，子宫切除术后照 射阴道更常见
外照射：靶区包括肿瘤区、低位髂总、髂外、髂内、子宫 旁、阴道上段、骶前淋巴结（宫颈侵犯）。
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
子宫内膜癌
谢谢观赏！
六、治疗
3.中医药治疗
手术和放化疗后可给予 患者中医中药治疗，固 本扶正，提高患者的机 体免疫力。
七、预防
1.因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生， 因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血， 更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇 女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜 检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜 不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除 术，有生育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病 情变化。 2.严格掌握激素替代治疗的适应证，并合理使用，对更年 期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激 素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。 3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、 糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病 率。
四、检查
1.B超检查 B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物， 有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及 无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 2.分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫 内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床 治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以 起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或 排除子宫内膜癌。 3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范 围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的 或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率 接近100%。宫腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈 裂伤、人流综合反应等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫 腔镜检查是否可导致子宫内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜 检查不会影响子宫内膜癌的预后。 4.细胞学检查 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌， 但其阳性率低，不推荐常规应用。 5.磁共振成像（MRI） MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹 主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分 辨率略低于MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。 6.肿瘤标志物CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并 可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。
达芬奇机器人系统与腹腔镜在子宫内膜癌手术治疗中的对比分析
编者按 “最小的损伤，最好的疗效”始终是外科医生努力追求的目标。
微创是现代外科发展的必然趋势，腹腔镜的出现使微创技术的发展取得了长足的进步，而机器人手术系统的研发和应用则为微创手术带来了里程碑式的变化，使得微创开展各专科高难度复杂手术成为现实。
近年来，机器人手术系统在妇科领域中得到了广泛的推广，主要应用于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤，以及子宫肌瘤、盆腔重度粘连和女性梗阻性生殖道畸形等部分良性妇科疾病。
达芬奇机器人技术代表着微创技术的前沿水平，实现了四个突破，即人眼极限的突破、人手极限的突破、人力极限的突破和微创极限的进一步突破，显示出传统腹腔镜手术无可比拟的优势。
然而，机器人手术并非是一项完美的技术，目前该手术系统主要的缺陷包括缺乏触觉反馈、手术时间长、购置和维护费用较高等，且一次性耗材费用较高也是不利于其推广和应用的因素。
本期专栏重点围绕达芬奇机器人手术系统在妇科恶性肿瘤和部分良性妇科疾病中的应用情况，全面而系统地进行技术评价和安全性评价，以期为机器人手术在妇科手术领域中的广泛应用及发展提供参考依据和学术交流平台。
热忱欢迎学界同仁关注本栏目，惠赐佳作！达芬奇机器人系统与腹腔镜在子宫内膜癌手术治疗中的对比分析李 毓1，2，金 悦1，汪 超1，王 育1（1.上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 上海 200127；2.上海交通大学附属第六人民医院妇产科 上海 200233）摘 要 目的：对比并探讨达芬奇机器人手术系统与传统腹腔镜手术在子宫内膜癌手术治疗中的安全性、有效性，并进行自我效能分析。
方法：回顾性分析2015年9月~2020年1月上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科收治的同一术者进行初始手术治疗的137例子宫内膜恶性肿瘤患者，其中达芬奇机器人组64例，腹腔镜组73例。
统计分析两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、术后肛门排气时间、术后引流放置时间、住院时间、术后自我效能评价。
《2023版CSCO子宫内膜癌诊疗指南》解读PPT课件
营养支持
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
制定个性化的营养支持计划， 改善患者营养状况。
运动康复
推荐患者进行适当的运动康复 ，提高身体素质和免疫力。
健康教育
开展健康教育活动，提高患者 对子宫内膜癌的认识和自我管
理能力。
03 手术治疗原则及技巧探讨
手术适应症与禁忌症分析
适应症
包括早期子宫内膜癌、部分晚期或复发性疾病患者，以及经过充分评估和术前准 备后适合手术的患者。
注意事项
注意药物间的相互作用和不良反应，及时调整用药方案。
不良反应监测与处理建议
不良反应监测
定期监测患者血常规、肝肾功能等指 标，及时发现和处理不良反应。
处理建议
根据不良反应的严重程度和类型，采 取相应的治疗措施，如停药、减量、 对症治疗等。
耐药问题应对策略
耐药机制研究
深入研究子宫内膜癌的耐药机制，为开发新的治疗药物提供理论 依据。
ABCD
疼痛管理
对于疼痛患者，采取药物治疗、物理治疗等多模 式镇痛措施，以缓解疼痛症状。
社会支持
鼓励患者参加子宫内膜癌患者互助组织，与病友 交流经验，互相鼓励支持。
THANKS
定义与发病率
定义
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜 上皮的恶性肿瘤，是女性生殖道 三大恶性肿瘤之一。
发病率
子宫内膜癌的发病率逐年上升， 尤其在发达国家和地区，已成为 女性健康的重要威胁。
病因及危险因素
雌激素过度刺激
长期无孕激素拮抗的雌激素刺激可能 是子宫内膜癌发生的重要原因。
肥胖、高血压、糖尿病
被称为子宫内膜癌三联征，这些因素 可能增加子宫内膜癌的发病风险。
子宫内膜癌发病率上升
近年来，子宫内膜癌的发病率不断上 升，成为女性生殖系统常见的恶性肿 瘤之一。
腹腔镜治疗子宫内膜癌90例临床分析
（下转第 ５９页）
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 中外医疗 ５ ７
临床医学
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口—■■固盥 ＿
表 １ 两组手术时 间、出血量 、切除淋 巴结数量 、术后肛门排气时 间、 住 院 时 间 对 比 分 析
研究 组采用腹腔镜 手术 ，采用全身 麻醉 ，取 头低脚 高截 石
位 ，建立 气腹 ，在 脐耻之 间作 一个穿刺 点 ，然后 在双侧 髂前上 棘
内上 ５ ｃｍ 以及脐 和左侧穿刺孔 之间作第 ２、３、４个穿刺孔 ，置 入
膜 癌 。年龄 ３ｌ ７２岁 ，平均年 龄 （４５．３±６．８）岁 ，病理 类型 ６３例 Ｉ 泌尿感染 ，１例肺膜炎 ，１例尿潴 留。两组并发症 发生率对 比 ，差
期 ，２５例 Ⅱ期 ，１２例 Ⅲ期 ，排 除患有严 重内科合并症 的患者 。其 中 异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。
１４例合并 高血压 ，１Ｏ例 合并高血压 ，９例 合并糖尿病 ，将所 有患 者 随机分 为研 究组和对照组 ，每组 各 ５０例 。 １．２ 手 术 方 式
Ｔｒｏｃａｒ。进行腹 腔冲洗液后 ，依次仔 细探查 附件 、子宫 、盆腹膜 以
及大 网膜等盆腔 和腹 腔内 的脏器 ，留 １００ ｍＬ腹 腔冲洗液 。使 用
ＬｉｇａＳｕｒｅ刀双侧卵巢悬韧带 以及 圆韧带进行高位凝 切 ，打 开阔韧 带和膀 胱返折腹膜并下 推膀胱 ，电凝切 断双侧子 宫动脉 以及 宫 骶韧 带 ：在腹 腔镜下切除子宫并从 阴道取 出 ，缝合 阴道残端 同时 进行 冲洗止血 ；若要切除淋 巴结 ，可 打开髂血管窝切 除血管周 围 的淋巴结 。对 照组采用 开腹手术 ，开腹后 探查 盆腹腔 ，留取 １００ ｍＬ腹 腔冲洗液 ，切 断双侧 骨盆漏 斗韧带 ，并 高位 结扎卵 巢动静 脉 。切 断双侧 圆韧带 以及双 侧子宫 动静脉 、主韧带 以及 骶韧 带 ， 沿 阴道穹 隆环 切完 全切除子宫 ，缝合 阴道残端 ，最后关腹 。
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 中外医疗 ５ ７
临床医学
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口—■■固盥 ＿
表 １ 两组手术时 间、出血量 、切除淋 巴结数量 、术后肛门排气时 间、 住 院 时 间 对 比 分 析
研究 组采用腹腔镜 手术 ，采用全身 麻醉 ，取 头低脚 高截 石
位 ，建立 气腹 ，在 脐耻之 间作 一个穿刺 点 ，然后 在双侧 髂前上 棘
内上 ５ ｃｍ 以及脐 和左侧穿刺孔 之间作第 ２、３、４个穿刺孔 ，置 入
膜 癌 。年龄 ３ｌ ７２岁 ，平均年 龄 （４５．３±６．８）岁 ，病理 类型 ６３例 Ｉ 泌尿感染 ，１例肺膜炎 ，１例尿潴 留。两组并发症 发生率对 比 ，差
期 ，２５例 Ⅱ期 ，１２例 Ⅲ期 ，排 除患有严 重内科合并症 的患者 。其 中 异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。
１４例合并 高血压 ，１Ｏ例 合并高血压 ，９例 合并糖尿病 ，将所 有患 者 随机分 为研 究组和对照组 ，每组 各 ５０例 。 １．２ 手 术 方 式
Ｔｒｏｃａｒ。进行腹 腔冲洗液后 ，依次仔 细探查 附件 、子宫 、盆腹膜 以
及大 网膜等盆腔 和腹 腔内 的脏器 ，留 １００ ｍＬ腹 腔冲洗液 。使 用
ＬｉｇａＳｕｒｅ刀双侧卵巢悬韧带 以及 圆韧带进行高位凝 切 ，打 开阔韧 带和膀 胱返折腹膜并下 推膀胱 ，电凝切 断双侧子 宫动脉 以及 宫 骶韧 带 ：在腹 腔镜下切除子宫并从 阴道取 出 ，缝合 阴道残端 同时 进行 冲洗止血 ；若要切除淋 巴结 ，可 打开髂血管窝切 除血管周 围 的淋巴结 。对 照组采用 开腹手术 ，开腹后 探查 盆腹腔 ，留取 １００ ｍＬ腹 腔冲洗液 ，切 断双侧 骨盆漏 斗韧带 ，并 高位 结扎卵 巢动静 脉 。切 断双侧 圆韧带 以及双 侧子宫 动静脉 、主韧带 以及 骶韧 带 ， 沿 阴道穹 隆环 切完 全切除子宫 ，缝合 阴道残端 ，最后关腹 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腔镜辅 助下完成 腹部手术 ， 但顾 虑到气腹 可能对 心功 能产生 负面 的影 响而没有进 行 ， 待进一 步积累经 验后
可 以考虑进行相关的动物实验再进行逐步 的尝试 。 考虑到体外循环血液稀 释造成手术后组织水 肿可
ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｉ ｔ ａ ｎ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ『Ｊ ］ ．Ｃ ｈｉ ｎ
参 考 文 献
［ １ ］ ＡＯ Ｙ Ａ Ｇ Ｉ Ｓ ，Ｔ Ａ ＹＡ ＭＡ Ｅ，Ｋ Ａ ＷＡ Ｒ Ａ Ｔ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｓ Ｕ ｒ ｓ ４ ｃ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ： ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ［ Ｊ ］ ．
Ａｎ ｎ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ，１ ９ ９ ８ ， ４ （ ２ ） ： ８ ７— ９ ０ ．
们 一般在心 内直视手术 结束后开 始另一部位 的手术 。
对 于部分胸 内病变 ， 由于打开纵 隔胸 膜可 以提供 良好
的显露 ， 且在体 外循环辅 助循环期 问呼吸机 可暂停工 作， 在胸腔镜辅助下可 以得到更好 的显露 ， 如简单 的交 感链切 断或肺楔形切 除应该可 以很 容易完成 。本 组 ２ 例肺楔形切 除患者 由于顾忌肺 内出血 ， 仍选 择在体外
【 摘要 】 目的 通过 比较腹腔镜子 宫内膜癌手术术者 不同阶段 的手 术结果 ， 探 讨 学习曲线在腹 腔镜 早期 子
宫 内膜癌分期手术 中的规律 。方法 选择 由同一组 医师完成的腹腔镜 下子宫 内膜癌全 面分期手术共 ８ ０例 ， 按 先 不同阶段手术 时间比较差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 进一 步两两比 后时间顺序 ， 以每 ２ ０例 为一个手术阶段分为 ４个阶段 ， 比较各 阶段 手术 时间、 术 中出血 量、 术 中、 术后并发症发 生 率和腹膜后 淋 巴结切 除数 目的差异 。结果
Ｍｅ ｄ Ｊ （ Ｅ ｎ ｇ １ ） ， ２ ０ １ １ ，１ ２ ４ （ １ ３ ） ： １ ９ ３ ９—１ ９ ４ ２ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １—１ ３ 编辑 ： 罗劲娜 ）
腹 腔镜 子宫 内膜癌全 面分期手术 的学 习 曲线分析
方梓 羽 ，曾定元
广 西 柳 州 市 工 人 医院 妇产 科 （ ５ ４ ５ ０ ０ ５ ）
．
２ ０ ７ ６．
堕 ２ ０
笙３ ４ 堂篁 塑
！ ＿ ｏ ｎ ！
！ ！
ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ３ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ３
的障碍 ， 最终决定同期进行手术 ， 实属无奈 之举。对于 手术患者 的选择 ， 本组经验 表 明， １ ｈ以内的 同期 手术 不会对术后恢复产生不利影 响。
由于顾忌手术部 位在肝 素化期 间 出血 的危 险 ， 我
能导致切 口愈 合不 良的影响 ， 转 流过程 中尽早 开始 术中超滤 ， 停机后进行平衡超滤 ， 将血球压 积及胶渗压 提高至接近正常水平 以减轻术后组织水肿。本组食管 癌根治术后 患者 出现术后早期吻合 口瘘 考虑可能与组
织水肿 导致 的组织愈 合不 良有关 ， 也不能排 除因组织 水肿消退导致吻合钉 问隙增加而 出现并发症 。由于患 者手术 时间长 ， 特别 是腹部手术 对 胃肠道功 能恢复影 响较大 ， 术后禁食 时间较长 ， 应特别注意避免发生应激 性溃 疡 ， 我们在术后 常规应用 质子泵抑制剂 治疗直至 患者恢复正常进食 ， 取得 了较理想 的效果。
循环结 束后手术 。上腹部手术可以通过延长胸部正 中 切 口来 实现 ， 本组患者均较瘦小 ， 此切 口可 以得到满 意
显 露 。 如 患者 肥 胖 可 考 虑 将 切 口下 段 向右 转 作 右 肋 下
斜切 口， 能得 到更好 的显露 效果 。下腹 部手术 切 口的 选择应当遵循 该专业手术标准切 口。我们 曾考虑 用腹
间比较 ， 差异均无统计 学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。不 同阶段 术 中 出血 量呈逐 渐下 降的趋 势 ， 差 异有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 进一 步两两比较结果显示 ， 第 １阶段术 中出血量大 于第 ４阶段 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ） ， 其余各阶段 术 中出血量差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。各 阶段手术并发 症发生率和淋 巴结切 除总数 比较 差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腹 腔镜 子宫 内膜 癌的全面分期手术 学习曲线 大约为 ４ ０例 ， 即可达到较 熟练水平和稳定程度。
［ ２ ］ Ｆ ｕ Ｑ， Ｌ Ｉ Ｑ Ｚ， Ｌ Ｉ Ａ Ｎ Ｇ Ｄ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ—ｔ ｅ ｒ ｍ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
较结果显示 ， 第３ 、 ４阶段 手术时间短于第 ｌ阶段 ， 差异均有 统计 学意义 （ Ｐ＝０ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ； 第３ 、 ４阶段手 术时 间也短 于第 ２阶段 ， 差异均有统计 学意义（ Ｐ＝ ０ ． ０ ４ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ） ； 第 １阶段 与第 ２阶段 、 第 ３阶段与 第 ４阶段 手术时