早产儿脑白质损伤诊断_防治与综合管理的专家组意见
早产儿脑白质损伤影像学诊断探析
早产儿脑白质损伤影像学诊断探析早产儿脑白质损伤由缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成，临床表现缺乏特异性，因此对早产儿脑白质损伤的主要诊断依据为超声和磁共振等影像学检查。
标签：早产儿;脑白质损伤;影像学;超声;磁共振成像前言在我国每年早产儿的发生率约为7.1%，并且长期处于上升趋势[1]。
随着我国医学技术水平的不断进步，早产儿的存活率显著提高，进而脑损伤的发病率也在上升，影响早产儿预后，因此早产儿远期生活质量仍令人堪忧。
早产儿脑白质损伤是由于缺氧、缺血、感染、炎症等多种因素造成的，是早产儿脑损伤常见的形式之一。
脑白质损伤在早产儿脑损伤中最为严重，会造成早产儿远期行为异常，认知障碍甚至脑瘫[2]。
调查显示50%的低出生体重早产儿被诊断有脑白质损伤[3]，及时诊治对早产儿远期生长发育意义重大。
但是由于临床表现缺乏特异性，目前对早产儿脑白质损伤的诊断以影像学检查为主，其中磁共振成像（MRI）对脑白质损伤的诊断率高达50%[4]。
1 临床表现早产儿出生早期行动能力差，脑白质损伤时缺乏特异性神经系统症状和体征，并且通常伴随多种严重并发症，其症状难以与脑白质损伤区分，即便非常严重也可能只表现为反应差或者视觉反应异常等，因此很难依靠临床表现确定早产儿脑白质损伤的发生[5]。
2 影像学诊断由于早产儿脑白质损伤缺乏特异性神经系统症状和体征，目前对早产儿脑白质损伤的诊断多依靠影像学检查，例如头颅CT，磁共振成像，颅脑超声等，可以直接观察早产儿脑白质损伤的发生和变化的过程。
2.1头颅CT头颅CT检查能够观察脑组织的变化，清晰显示脑室内较大量的出血[6]，但是对早期脑白质损伤的检查缺乏特异性和敏感性[5]，并且被检者需要接受X线照射，不适用于早产儿检查，目前临床上已经不主张用头颅CT检查诊断早产儿脑损伤。
2.2颅脑超声有研究显示，颅脑超声对脑白质损伤患儿早期检出率较高[7，8]，有着无创，无辐射的优点，对早产儿脑损伤的诊断有较大优势，是新生儿脑损伤检查首选的早期检测手段，并且颅脑超声价格比较低廉，适用于早期检测和远期随访。
脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析
脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文关键词:白质,颅脑,早产儿,超声,损伤脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文简介:摘要:目的分析比较脑白质损伤(Whitematterinjury,WMI)早产儿颅脑超声和磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)影像表现｡方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料,分析比较2种检查方法检脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析本文内容:摘要:目的分析比较脑白质损伤(White matter injury, WMI) 早产儿颅脑超声和磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI) 影像表现｡方法回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料, 分析比较2种检查方法检出情况及诊断价值｡结果MRI诊断正确226例(93.39%) , 漏诊12例(5.56%) , 误诊4例(1.85%) ;颅脑超声诊断正确189例(78.10%) , 漏诊43例(19.91%) , 误诊10例(4.63%) .MRI与颅脑超声诊断的灵敏度､特异度､阳性预测值比较, 差异无统计学意义(;;0.05) ;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声(<0.05) .结论MRI及颅脑超声检查均对诊断早期WMI有一定意义, 但MRI 诊断准确率更高, 对临床尽早干预及患儿预后均有利｡关键词:脑白质损伤; 早产儿; 磁共振成像; 颅脑超声; 诊断;脑白质损伤(White matter injury, WMI) 为一种常见早产儿脑损伤疾病, 多发生于胎龄为24~35周的早产儿, 部分患儿在发生严重WMI病变时也仅表现为反应差或视觉异常, 故及时对早产儿进行相关检查非常重要[1].目前, 临床常采用影像学检查方法以评估早产儿脑损伤状况, 其中磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI) 为首选检查方法, 且弥散加权成像(Diffusion weighted imaging, DWI) 为近年来MRI技术的重大突破, 在早产儿脑损伤诊断中具有重要意义[2].另外, 颅脑超声也为一种有效的脑损伤诊断方法, 可通过脑组织特殊的解剖结构及回声情况评估患儿脑组织病变状态[3].基于此, 本研究回顾性分析2016年1月~2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料, 以分析比较2种检查方法的诊断价值, 现如下｡1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月~2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料｡纳入标准:所有患儿均于产后1周内行MRI及颅脑超声检查;胎龄<37周患儿;单胎妊娠患儿;临床资料完整患儿｡排除标准:围生期出现严重出血患儿;严重窒息史患儿｡所有患儿男女比例为1.191:1 (131/110) , 平均胎龄为(30.85&lusmn;2.11) 周, 平均体重(1396.32&lusmn;198.53) g;患儿并发症:严重感染25例(10.33%) ､低血糖28例(11.57%) ､先天性心脏病11例(4.55%) ､红细胞增多31例(12.81%) ;患儿临床表现:自发动作减少76例(31.40%) ､肌张力下降71例(29.34%) ､喂养困难127例(52.48%) ､神志淡漠51例(21.07%) .1.2 方法242例患儿均在产后1周内行MRI及颅脑超声检查｡MRI检查:使用1.5T MRI 扫描仪(美国通用电气公司生产) 对患儿头部行常规矢状面､冠状面､横轴位MRI 及DWI检查;常规MRI参数如下, T1WI SE序列TR 128ms､TE2.5ms, T2WI SE序列TR 3200ms､TE 56ms､矩阵128mm×100mm､视野17cm×17cm~21cm×21cm;D W I参数如下, T R 2 2 0 0 m s､TE 58ms､矩阵128mm×72mm､层厚4 m m､层间距1 m m､视野23cm×23cm;扫描前30min使用浓度为10%的水合氯醛灌肠｡颅脑超声检查:使用彩色多普勒超声诊断仪(株式会社日立制作所生产, 型号:EUB-7000HV) 扫描患儿额叶至枕叶, 前囟区则先扫描冠状面后扫描矢状面;提取5个特定面积的感兴趣区域(ROI) , 即基底节区(ROI1) ､侧脑室前角周围脑白质区(ROI2) ､侧脑室后角周围脑白质(ROI3) ､脉络丛(ROI4) ､小脑蚓部(ROI5) .1.3 图像分析2种检查方法均由2名医师共同判断, 在2名医师结果一致时视为有效｡MRI 检查出现(1) 局灶性WMI:半卵圆中心､脑室前角或后角有点状､条状或簇状DWI高信号, 伴或不伴T1､T2短信号; (2) 弥漫性WMI:DWI呈弥漫性增强高信号, T1及T2信号无特异性变化;2条中出现1条评估为WMI.颅脑超声检查出现ROI1~ROI3区异常回声增强区(与ROI4及ROI5区比较) , 即评估为WMI.1.4 确诊方法于产后4周时, 对患儿行上述常规MRI检查, 并根据侧脑室后角､三角区的T1囊性低信号, 伴T2高信号判断患儿发生WMI.1.5 统计学方法数据采用SSS19.0统计软件进行分析, 计数资料以百分比表示, 行χ2检验,<0.05表示差异具有统计学意义｡2 结果2.1 确诊结果本组242例患儿中出现216例确诊WMI患儿, 26例为脑积水､胼胝体发育不良等其他病例｡2.2 MRI检查结果MRI诊断正确226例(93.39%) , 漏诊12例(5.56%) , 误诊4例(1.85%) , 见表1;其中1例弥漫性WMI患儿产后4d时检查见DWI弥漫性增强高信号, T1及T2信号无明显变化, 见图1-3.2.3 颅脑超声检查结果颅脑超声诊断正确189例(78.10%) , 漏诊43例(19.91%) , 误诊10例(4.63%) , 见表2;其中1例患儿产后5d时检查见双侧枕叶白质回声明显增强, 见图4.2.4 对比分析MRI与颅脑超声结果MRI与颅脑超声诊断的灵敏度､特异度､阳性预测值比较, 差异无统计学意义(;;0.05) ;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声(<0.05) , 见表3.3 讨论WMI为早产儿特异性脑损伤, 不仅引起白质损伤, 也能使灰质神经元､基底核等部位发生广泛性损伤, 可导致患儿发生脑瘫､认知落后､癫痫等严重后遗症, 于患儿生存质量不利[4].临床研究发现, WMI的发生与早产儿脑血管发育不成熟, 其脑血管自主调节能力较低有关, 且早产儿少突胶质细胞活跃, 可对脑室应激反应等损伤敏感而发生凝固性坏死, 故胎龄越小的早产儿发生WMI的风险越高[5].WMI患儿在损伤发生1~2周内可伴脑室周围白质周围水肿;在损伤发生3~4周时则可出现明显的双侧脑室周围白质软化灶;而在损伤发生1~2个月时由于灰白质丢失､萎缩及脑发育障碍等因素可使患儿脑容积减少, 表现为脑裂､脑间隙增宽, 丘脑变小, 脑皮质变薄等;因此, WMI患儿脑组织影像学表现可随病情进展发生相应变化[6].但WMI早期临床症状及体征不明显, 部分患儿在确诊时已处于中晚期, 对此, 有学者提出应将影像学检查作为高危早产儿产后常规检查中, 以尽早发现WMI并及时干预, 提高WMI检出率[7].本研究也将产后7d的早产儿的影像学资料分析比较, 旨在发现有效的早期诊断手段, 为后续临床治疗提供决策依据｡颅脑超声为临床常用影像学检查方法, 美国医学超声学会(AIUM) 也指出, 颅脑超声可用于早产儿颅内出血或脑实质发育异常诊断, 且对于高危因素或可疑颅内疾病的早产儿应给予针对性的详细检查, 以提高检出率[8].本研究结果也发现, WMI患儿脑室周围出现水肿可在颅脑超声上表现为脑室周围回声增强, 其诊断准确率可达78.10%, 在诊断早期WMI中有一定意义｡然而, 本研究也发现, 颅脑超声诊断WMI的漏诊率达19.91%, 漏诊率较高, 与伍玉晗等学者[9]研究结果一致｡考虑其与少突胶质细胞减少而致髓鞘受损引起的弥漫性WMI在颅脑超声中表现为脑室周围白质弥漫性回声增强, 无特异性囊性回声, 使超声影像表现不明显;且超声对直径<5mm的病灶诊断敏感性极低, 不利于检出早期小病灶的WMI有关[10].但超声检查可应用于床边检查, 操作方便且简单, 在病情严重或不适于移动的早产儿诊断中具有重要地位[11].另外, 常规MRI检查在早期WMI诊断中虽不能显示特异性变化的T1､T2信号, 但依据水分子的运动状态反应组织结构差异的DWI可在水肿区表现为明显增强信号, 且在弥漫性WMI中也可表现为增强信号, 在诊断早期WMI中具有重要作用[12].本研究结果也表明, MRI诊断的准确率达93.39%, 明显高于颅脑超声, 提示MRI检查对早期WMI诊断效果较好, 于后续治疗有利, 与既往研究结果一致[13].不仅如此, MRI诊断早期WMI的阴性预测值也明显高于颅脑超声｡这也提示MRI的误诊率较低, 可减少早产儿的误诊, 避免严重的医疗事件发生｡且MRI 检查无创､无辐射, 应用于高危早产儿常规检查亦有可行性, 故有学者提倡尽早对高危早产儿行MRI检查, 并跟踪其影像学表现, 以及时评估患儿损伤状况, 为预测其预后提供参考依据｡然而本研究为回顾性分析, 未对患儿远期预后进行跟踪随访, 缺乏预后评估依据｡因此, 对患儿的预后评价还需更长时间的随访观察, 以保证本研究结果的科学性与严谨性｡综上所述, MRI及颅脑超声均可诊断早期WMI, 但MRI诊断准确率更高, 于患儿后续治疗更有利｡参考文献[1]蔡淑英｡早产儿脑白质损伤的诊治进展[J].中国儿童保健杂志, 2016, 24 (8) :829-831.[2]周旭峰, 张丽雅, 高志祥, 等｡早产儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志, 2014, 12 (3) :8-10.[3]贺雪华, 关步云, 朱莉玲｡靶Snake模型在早产儿脑室周围白质软化超声诊断中的应用研究[J].中国临床医学影像杂志, 2016, 27 (12) :842-846.[4]周雄飞, 万志婷, 郑君｡早产儿早期脑白质损伤与母亲孕期感染的相关性分析[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (17) :2774-2775.[5]侯新琳, 冯琪, 汤泽中, 等｡早产儿脑白质损伤诊断､防治与综合管理的专家组意见[J].中国新生儿科杂志, 2015, 30 (3) :175-177.[6]李扬｡早产儿脑白质损伤MRI表现与临床病理特征的相关性[J].中国医药导报, 2017, 14 (4) :86-89.[7]张洪涛｡早产儿脑白质损伤影像学特征与神经发育的关系[J].中国医药导报, 2017, 14 (13) :113-116.感谢下载此文档。
早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断
早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断发表时间：2013-06-09T09:28:10.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：胡雪琦[导读] 脑室旁白质损伤是早产儿最具特征性的脑损伤形式之一，早产儿脑室旁白质软化，是最严重的白质损伤的最后结局。
胡雪琦（黑龙江省塔河县人民医院彩超室 165200）【摘要】目的讨论早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断。
方法对患者进行超声检查并依据图像表现进行诊断。
结论弥漫性白质损害的小儿，在多数病例超声显示的异常回声是可复的。
【关键词】早产儿脑室旁白质损伤超声诊断脑室旁白质损伤是早产儿最具特征性的脑损伤形式之一，早产儿脑室旁白质软化，是最严重的白质损伤的最后结局。
病理学及血管造影技术最早揭示了早产儿脑室旁白质软化的病因，是脑室周围动脉边缘区域缺血所致的病变，此部位白质位于脑的供血最末端，白质软化实质上是数量不等的小梗死灶，最终液化形成的软化灶。
所以目前公认，早产儿脑室旁白质软化的病因是脑内供血障碍而出现的缺血性损伤。
近年研究认为，多种机制参与了脑白质损伤，如兴奋性氨基酸的介入，细胞内钙离子超载，自由基损伤等。
白质是许多神经元轴突聚合形成的神经纤维。
不断分化的少突胶质细胞是轴突髓鞘组成的重要成分，在神经纤维髓鞘化前期及形成过程中，分化中的胶质细胞对能量的需求很高，对谷氨酸、自由基毒性的敏感性很高，当这些有害物浓度增加，会导致神经元轴突的断裂，病理上表现出脑室旁白质损害。
另外，也有出血性白质损伤的提法，主要是指脑室周围一脑室内较大的出血团块所致的髓静脉引流不畅而发生的静脉梗死，使局部白质损伤。
一、脑室旁白质损伤的好发部位与分类白质损伤发生的部位与血管的发育、分布、走行有直接的关系，脑微血管造影术清晰地显示了脑内小血管的成熟过程。
从大脑前、中、后动脉发出的长穿支在孕24～28周即已出现，延伸到脑室的边缘，特别是在侧脑室角极的外侧，孕32～40周，是短穿支发育活跃的时期，满足皮层下白质的血液供应。
早产儿脑损伤
(brain injury in premature infants , BIPI)
概述
• 早产儿脑损伤(brain injury in premature infants , BIPI) 是 指由于产前、产时或／和出生后的各种病理因素导致早 产儿不同程度的脑缺血或／和出血性损害，可在临床上 出现脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致远期神经 系统后遗症甚至死亡。
临床表现
• 可能伴有中枢性呼吸暂停、抑制状态、心动过缓、低血 压、高血压或血压波动、意识改变、惊厥、颅内压增高、 肌张力异常、原始反射异常等表现，也可无明显临床症 状。
影像学检查
• 1、头颅Ｂ超 2、磁共振(MRI）检查
• 早期可发现严重脑水肿、各种类型的颅内出血、脑梗死、脑白质损伤等改变， • 晚期均可见多囊脑软化、脑空洞、脑Leabharlann 通畸形、严重脑室扩张或脑积水及脑萎缩等
（３) 脑 梗 死 ：脑实质内单侧或双侧、非对称性回声增强区及脑水肿形成的肿块效应；随病情进展， 病变区可呈边界清楚的“球形”、“三角扇形”或“楔形”强回声。
（４）室管膜下出血：室管膜下区域的中～高度强回声光团。
（５)脑室内出血：单侧或双侧脑室内的强回声团块，出血可以占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室。
改变。
影像学检查
• 1、头颅彩超：
• 超声表现：
（１）脑水肿：弥漫性脑实质回声增强；侧脑室显著变窄呈裂隙状或消失；脑结构模 糊 及 脑 动 脉 搏动减弱。
（２）脑室周围白质损伤：早期病变部位呈粗糙、球形或大范围的回声增强区，回声应高于脉络丛； 随后脑实质回声可转为相对正常；但随病程进展，原回声增强部位可形成多发性小囊肿（多囊脑软 化）；以后小的囊肿可消失而遗留脑室扩大或相互融合形成较大的囊腔，并可与侧脑室相通形成穿通 性脑囊肿。
早产儿脑损伤
快速进展的脑室扩张：
①连续腰穿防止脑室迅速扩大
②直接脑室外部引流
③脑室－腹腔分流术或脑室－帽状腱膜下分 流术
脑室扩张停止进展：大约85%的缓慢进展脑
室扩张可自发性或经治疗部分或完全停止， 但5%的患儿以后可以复发
早产儿脑白质损伤
脑室周围白质软化(PVL)
指在特定部位白质的坏死，即侧脑室外侧角背 侧和外侧的白质，包括前角、体部、视辐射区 （三角区和枕角）和听辐射区（颞角）。
早产儿应用鲁米那稳定血压的RCTs发现有较大的机 械通气的需要，但是没有降低IVH或神经发育损伤。
陈惠金：苯巴比妥预防早产儿IVH九年疗效评 估：预防组113例，重度占IVH的6.2%，轻→ 重4.5%，重→ 轻100%；对照组218例，重度 占IVH的21.2%，轻→ 重23.3%，重→ 轻 6.3%。
③其它部位损伤，如小脑、基底、脑干出血等。
近年来由于B超及CT的问世，发病率明显增高， 在体重＜1500g、胎龄＜32周的早产儿中发病率可 高达65％。
脑室内出血 (IVH)
病理生理及高危因素
早产儿脑室内存在着胚胎生发层组织，是一个 精细的缺乏结缔组织支持的毛细血管床，对缺 氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生 坏死、崩解而致室管膜下出血(SEH)，亦称胚胎 生发层组织出血(GMH)。
碱、脑复康、神经节苷脂及生长因子，高压氧 未见确切疗效。
出血后脑室扩张的处理
缓慢进展的脑室扩张(<4周)：严密观察，床
头抬高30度
持续缓慢性进展的脑室扩张(>4周)：
①连续腰穿：成功的关键在于能够放出足够的脑 脊液（每次10ml/kg）。
②减少脑脊液产生的药物：碳酸酐酶抑制剂或渗 透性药物甘油。
早产儿脑白质损伤
早产儿脑白质损伤
周丛乐
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2006(20)17
【摘要】脑白质在解剖学上也称＂髓质＂,是无数神经元轴突聚合形成的神经纤维.白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一,最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化（Periventricular Leucumalacia,PVL）,会造成小儿神经系统后遗症,如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等.近年来,我国早产儿、低体重儿、多胎儿的发生率、救治成功率明显升高,然而,远期不同程度的神经发育问题居高不降,脑白质损伤在其中占有重要位置,故日益受到重视.
【总页数】3页(P75-77)
【作者】周丛乐
【作者单位】北京大学第一医院儿科,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.IL-6、NES以及新生儿颅脑超声对早期诊断早产儿脑白质损伤的应用价值 [J], 张娴;赵琳;李艳红;张俊涛;赵梦茹
2.干细胞移植治疗早产儿脑白质损伤研究进展 [J], 应俊杰;李世平;屈艺;母得志
3.早产儿脑白质损伤核磁共振成像定量评估与血细胞参数和围产期因素的相关性分析 [J], 钟俊炎;陈雪雨;杨默
4.颅脑超声联合血清NSE、S100β及lL-6检测在早产儿脑白质损伤诊断中的应用[J], 孙艳娟;吴玉华
5.早产儿脐血血气分析与早产儿脑白质损伤的相关研究 [J], 于凌翔;韩林;张素桂;牛余宗
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早产儿脑白质损伤的发病机制及防治
早产儿脑白质损伤的发病机制及防治
王来栓;邵肖梅
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2003(014)002
【摘要】脑室周围白质软化是早产儿常见的脑损伤形式,常导致痉挛性脑性瘫痪、认知及行为学异常等后遗症.阐明缺血性少突胶质细胞损伤的机制,选择合适的神经胶质细胞保护剂,挽救缺血缺氧后脑白质区受损的少突胶质细胞,为防治脑室周围白质软化提供相关的治疗学依据.脑损伤后的白质保护已引起人们广泛重视,并由此提出了脑损伤后全脑保护的概念.
【总页数】4页(P107-110)
【作者】王来栓;邵肖梅
【作者单位】复旦大学儿科医院新生儿科,200032;复旦大学儿科医院新生儿科,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6;R742
【相关文献】
1.早产儿脑白质损伤的发病机制 [J], 王欣煜;毛健
2.宫内感染与早产儿脑白质损伤发病机制研究 [J], 安晶慧;毛健
3.早产儿脑白质损伤发病机制的研究进展 [J], 刘艳兵;喻云
4.早产儿脑白质损伤的发病机制及早期诊断方法的新进展 [J], 杨芹
5.早产儿脑白质损伤发病机制的研究进展 [J], 刘艳兵;喻云;陈晓;
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早产儿脑损伤的临床分析及防治措施
３ ． 不 同出生体质 量患 儿的脑损 伤发 生率 比较 ： 出生体 质 量为 １ ． ５ ２ ． ０ ｋ ｇ患儿脑 损伤发生 率为 ５ ５ ． ０ ％（ ８ ８ ／ １ ６ ０ ） ， 显 著
高 于出生体 质量 为 ＞ ２ ． ０～２ ． ５ ｋ ｇ患 儿 脑损 伤 发 生 率 ２ ８ ． ５ ％
《 实用新生儿学 （ 第３ 版） 》 中有关早产儿脑损伤 的诊 断标 准对 早产儿脑损伤进行诊断 ， 并每周进 行一次 复
查 。结果 结论 ４ ０ ６例早产儿 中检查 出 １ ５ ８例早产儿具有脑损伤 ， 占３ ８ ． ９ ％， 平均胎 龄（ ３ ３ ． ５ ± １ ． ９ ） 周， 出生平 均 体 质量（ ２ ． ０ ￣ ０ ． ５ ） ｋ ｇ ， 不 同胎龄及 出生体 质量早产 儿 的脑损伤 发生率 比较 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 早产儿脑损伤发生率及严重程度与患儿胎龄及 出生体质 量有关 ， 早期对 脑损伤患儿 进行及 时诊 断 及 给予 积极 治疗 可有效提高早产儿预后生活质量 ， 减少和避免后遗症 的发生 。
（ ７ ０ ／ ２ ４ ６ ） ， 差异有统计学意义 （ ｘ ２ ５ ． ２ ８ ０ ９ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ００ ） 。 ４ ． 早 产脑损伤患儿临床表现及疾病转归 ： １ ５ ８ 例早产脑 损 伤患儿 中 １ １ ９例 （ ７ ５ ． ３ ％） 未见特殊 临床 表现 ， 如肌 张力 低下 、 反应低下及 原 始反 射减 弱 ； ９ Ｏ例 脑 出血 患儿 在 给予 维 生 素 Ｋ１ 、 止血敏 、 苯 巴比妥钠及脑细胞 营养支持 治疗后 出院 ； ５ ｌ例 脑 出血 患儿 放弃 治疗 出院 ， 其 中轻度 脑损伤 患儿 ３ ８例 ， 重 度 脑损伤患儿 １ ３例。 讨论 本研 究显示 ． ４ ０ ６例早产 儿 中 １ ５ ８例 发生脑 损伤 ，
早产儿脑白质损伤
PVL、IVH和出血性脑梗死的危险性增加。
发病机制
脑缺血、全身感染/炎症反应 少突胶质细胞成熟依赖易损性
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 3）后期：1-3个月后，一些小囊在影像上消失，脑室增宽。
诊断
• 1、颅腔B超
• （2）检查时间：对于胎龄≤32周，出生体重≤1500g的早产儿，应常规行 颅脑超声筛查。对有高危因素的大胎龄早产儿可酌情检查。
• 1）筛查：生后7-14天。 • 2）复查：
易损神经元与轴突损伤
脑白质损伤
诊断
• 早产儿缺乏特异性的神经系统症状和体征，往往伴有全身多 种疾病，以非特异性表现为主，故影像学检查是基本的诊断 手段。
• 1、颅脑超声：易于床边开展，无创、便携。 • 2、颅脑MRI：分辨率高，可在病变早期精确描述病变位置，
损伤范围和病变类型。
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 1）早期：损伤部位回声增强，冠状面扫面可见异常回声分布于侧脑室角的外部和 侧脑室旁。在旁矢状面扫描，分布于脑室上方和侧脑室后角三角区附近。
诊断
• 1、颅脑超声：
• （1）脑白质损伤的超声影像学特点
• 2）PVL形成期：3-4周后软化灶逐渐出现，在上述部位，部分异常回声转化为多 个无回声小囊腔，有些可融合成较大囊腔
①对筛查有异常者最好每周复查一次。3-4周时观察PVL发生和脑室增宽情 况。婴儿期酌情复查，注意脑白质减少程度，包括脑室增宽，脑裂、脑外间 隙增宽；