外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
术中无菌技术原则
第六章专科手术配合第一节手术室常用技术一、手术中无菌技术（一）基本概念1.无菌技术指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
2.无菌物品经物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
3.无菌区域经过灭菌处理且未被污染的区域。
4.非无菌区未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。
（二）无菌技术操作基本原则1.环境要求环境宽敞，清洁，操作前30min停止清扫地面及更换床单等，减少人员走动。
2.工作人员要求禁止美甲、浓妆和佩戴夸张首饰，操作前，修剪指甲并洗手，戴帽子和口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。
3.无菌物品保存3.1无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明确标识。
3.2无菌物品不可暴露于空气中，必须存放在无菌包或无菌容器内。
3.3无菌包或容器外要注明物品名称、灭菌日期、粘贴化学指示胶带，并按灭菌日期的先后顺序，摆放在清洁干燥的无菌间内。
3.4无菌物品应定期检查，根据包装材料的不同，有效期为7天~ 6个月，过期或受潮均应重新灭菌。
3.5无菌物品保存环境要求：温度低于24C ,相对湿度低于60%机械通风换气次数4~ 10次/小时。
4.正确取用无菌物品4.1取用无菌物品必须使用无菌持物钳（镊）。
4.2无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。
5.操作中要求5.1操作者应面向无菌区，并与无菌区域保持一定距离。
5.2手臂应保持在腰部或操作台面水平以上，不可触及非无菌物品及跨越无菌区。
5.3不可面对无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。
5.4无菌物品疑有污染或已被污染，应予以更换并重新灭菌。
6.一人一物原则一套无菌物品只能供给一位病人使用。
（三）手术中无菌操作原则1.明确无菌概念，建立无菌区域1.1手术人员进入手术间应着手术室洗手衣裤，戴外科口罩和帽子，上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩，上肢患有疖肿、湿疹等皮肤病及有伤口或感染者不得进行手术操作。
1.2经外科手消毒，穿无菌手术衣戴无菌手套后，无菌区域的范围包括肩平面以下、腰平面以上、两侧腋前线之前、双手及前臂。
外科无菌术PPT课件
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无菌术的基本概念
• 灭菌系指用杀灭一切活的微生物
• 消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微 生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。
• 无菌操作规则和管理制度是在医疗实践中 总结出来而人为确定的规范，目的是保证 已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术 人员和已消毒的手术区域不再被污染，防 止手术切口和手术野的感染。
• 煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况 • 金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌 • 温度：100℃ • 时间：15－20分钟
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常用的灭菌法 －气体灭菌法
• 环氧乙烷：最常用，不易损伤消毒的物品，穿透 力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－ 1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少 6小时）
• 致病微生物的污染是手术感染的主要原因， 而无菌术是预防和减少这些感染的重要措 施
• 抗菌素不能代替无菌术
• 希望大家通过学习能加深认识，掌握好各 项技能，增强无菌观念，将无菌技术灵活 运用于实际工作中。
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外科学-无菌术
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无菌术
• 无菌术的发展历史 • 无菌术的基本概念 • 常用的灭菌法和消毒法 • 手术中的无菌操作原则
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无菌术的发展史
• 1846年匈牙利Semmelweis:漂白 粉洗手。
• 1865法国Pasteur：认识到微生 物致病。
• 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手 术器械和浸湿纱布（46 % 15%）。
除菌和化学药品蒸薰等方法。
• 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开 窗通风1小时，每 100cm3空间用 80％ 乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，
无菌术ppt课件
在医疗活动中，遵循一系列规范的操作流 程，如洗手、戴口罩、穿隔离服等，以确 保无菌操作的有效性。
02
CHAPTER
无菌术的操作方法
手术器械的灭菌与消毒
01
02
03
手术器械的清洗
在每次使用后，应立即清 洗手术器械，去除血渍、 污渍和其他残留物。
高温高压灭菌法
将清洗后的手术器械放入 高压灭菌器中，在适当的 温度和压力下进行灭菌处 理。
遵循无菌技术原则，避免直接触 碰手术切口或与手术区域接触的
物品表面。
器械传递与更换
在器械传递和更换过程中，应保持 无菌操作，避免交叉污染。
敷料的正确使用
正确使用敷料，避免污染和交叉感 染。
03
CHAPTER
无菌术的实践应用
外科手术的无菌操作
手术室环境要求
手术室应保持清洁、干燥，定 期进行空气消毒，限制人员进
采血环境应保持清洁、卫生，定期进行空气 消毒。
采血部位消毒
采血部位应使用消毒剂进行消毒，并使用无 菌棉签擦拭。
采血器材准备
采血器材应在无菌条件下准备，并确保在使 用前已经过彻底灭菌。
采血人员手部消毒
采血人员应在采血前进行手部消毒，并穿戴 无菌手套。
导尿的无菌操作
导尿环境要求
导尿环境应保持清洁、卫生，定期进 行空气消毒。
如1867年，外科医生约瑟夫·李斯特 提出了“无菌外科”的概念，强调手 术中使用的器械和敷料应进行严格的 消毒。
无菌术的基本原则
清洁
消毒
在实施无菌操作前，需对相关物品和环境 进行严格的清洁，去除表面的污垢和微生 物。
使用合适的消毒剂对物品进行浸泡、擦拭 或熏蒸，杀灭其表面的微生物。
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒,是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌:是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有:仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定:定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用:乳酸消毒法（100平米空间可用80％乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是:切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪)和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3)保持无菌不类干燥4)台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1。
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（3）由巡回护士或他人从背后协助牵拉衣领，术者将手 臂由袖口伸出，双手交叉，将垂于腰前衣服上的带子 向身体两旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。
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（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接触 其他处。
（5）手术进行中、参加手术人员如需互 换位置，须背对背转动。
（2）碘伏快速消毒法 ①用肥皂搓洗双手及手臂1遍、流水冲净。 ②取0.5%碘伏溶液3～4ml，按外科手刷洗顺序擦试手、
手臂2～3次。待碘干 即可穿无菌手术衣、戴手套进行 无菌操作。
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（十）穿脱无菌手术衣
1.穿无菌手术衣
(1)手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的 无菌区域，将衣领提起，双手将折叠的无菌手术衣轻 轻抖开。
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三叉钳
三叉，呈弧 形向内弯曲
用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。
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卵圆钳
卵圆 形环
由于两环平行紧贴，不能持重物。
用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗 碗及弯盘等。
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镊子
尖端细小， 使用时灵巧
方便
用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品
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用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外 消毒 的所有病原微生物的过程
用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括 灭菌 致病的和非致病的微生物以及芽孢的过程
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无菌技术
一、无菌技术的基本概念 二、无菌技术操作原则 三、无菌技术基本操作方法
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一、无菌技术的基本概念
第六节手术中无菌技术操作原则
第六节手术中无菌技术操作原则第六节手术中无菌技术操作原则一、手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不可随意走动或离开手术间。
腰以下、肩以上和背部应视为有菌区。
双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。
二、手术护士不得从术者身后或头顶传递器械。
不得接触手术床边缘以下的布单，凡坠落在手术床边缘或以下器械台平面以下的器械、物品要重新灭菌后方可使用，三、术中若手套接触到有菌的地方，应重新更换无菌手套。
手臂碰触有菌的地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
无菌布单被水或血液浸湿，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌巾。
四、严格执行外科手消毒制度，术中若手套破损、不同手术病人之间、接台手术之间应重新进行外科手消毒。
五、手术中，同侧人员需调换位置时，应先后退一步，背对背转换另一位置。
六、手术开始后，手术台上的任何器械、物品，均不能给其他手术使用严防交叉感染。
七、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织，接触了空腔脏器的器械、物品，放入弯盘内不可使用八、切开皮肤前，缝合皮肤前、后均要用75%乙醇棉球消毒切口周围皮肤。
九、参观手术的人员，距离手术人员及无菌台不能太近，应大于30CM,不得在室内随意动，不得进入非参观手术间，第七节手术室外科手消毒制度外科手消毒应按照卫生部2010年颁布的《医务人员手卫生规范》执行。
一、所有上手术台直接参加手术的医务人员必须进行外科手消毒。
二、严格遵守外科手消毒流程，定期进行外科手消毒效果监测，保证消毒效果。
三、手术室必须配备合格的外科手消毒设施；（一）洗手池：洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。
洗手池应每日清洁与消毒。
（二）水龙头：水龙头开关为非手触式数量应不少于手术间的数量。
（三）配备清洁指甲剪及符合国家相关规定的手清洁剂及用品（四）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有限期内使用。
手消毒剂的出液器应采用非手触式。
消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
外科基本操作技能
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学习内容
❖ 单元一：无菌术
❖ 常见的外科无菌技术操作规范
❖ 单元二：缝合和打结
❖ 常见的外科缝合方式 ❖ 打结方法
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学习内容
❖ 单元三：外科换药和伤口拆线
❖ 外科换药的目的 ❖ 伤口拆线的原则及各手术部位的拆线时间
❖ 单元四：组织切开和组织分离
❖ 手术切口的选择 ❖ 组织分离的基本操作
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结的类型
1. 单结 2. 方结 3. 外科结 4. 三叠结 5. 滑结 6. 假结
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打结方法及技术
单手打结法
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双手打结法
器械打结法
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正确的剪线方法
✓打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处， 剪刀头稍向上倾斜，然后剪线。
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持针器
用以夹缝针缝合组织。缝针应夹在持针钳的尖端。持针钳 应夹在缝针的中后1/3处。
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巾钳
用以固定消毒巾
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拉钩
又名牵开器：根据需要，有不同的类型。为了保持手术野 的显露及节省人力，有适合各种手术需要的固定牵开器。
使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀， 不应突然用力或用力过大，以免损伤组织。正确持拉钩的 方法是掌心向上。
铺单原则：铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在 外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾 一块即可。
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课程目标
❖ 通过对“单元二：缝合和打结”的学习， 您应该能够：
外科手消毒_穿手术衣_戴手套讲解
手术人员在穿好手术衣 后，前臂不可下垂，应 保持在腰平面以上。
双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则，也不应来回走动或走出手术间 以外。 在经过未穿手术衣的人员面前时，应互相让开， 以免碰撞污染 。
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术 衣。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套 外面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过 来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时， 戴手套的手指不可触及皮肤。
物品准备
洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛 巾收纳筐或干燥设备
环境要求
宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰 高的水槽
无菌操作的基本原则
打开盛放无菌擦手巾的容器
用洗手液按六步洗手法彻底清洗双手，认真清 洗手臂至肘上10cm
手臂消毒法
• 手指朝上肘朝下，用清 水冲洗手臂上的洗手液。 Nhomakorabea无菌手套
穿折叠式手术衣无菌区域
肩以下，腰以上的胸前、双手、前臂、胸及 手术衣后背。
目的
由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表 面的暂居菌，对深部常驻菌无效。在手术 过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带 到手的表面。因此参加手术的人员必须戴 手套
戴无菌手套
• 将右手插入右手手套内. • 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮
注意事项
若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术 前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手 套，并避免触及术者皮肤。 6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区， 手的活动范围上至肩平，左右侧至腋前线 ，下至脐平
连台手术的脱手套法
手术室基本技能操作流程
手术室基本技能操作流程手术室护理工作具有很强的专业性,日常工作中离不开各项基本护理技能操作,手术室护士的培训应该着手于基础,只有牢固地掌握各项基本操作技能,才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐,更好地为病人服务。
第一节手术无菌技术无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一,因此，做好无菌技术操作十分必要。
外科手洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
一、工作目标1、认真、仔细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手二、工作规范要点1、整个操作过程6min2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围3、六步洗手法:手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可.当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后,按前述方法重新消毒。
三．结果标准1、准备用物齐全2、取洗手液方法正确。
3、洗手顺序正确。
4、冲洗手臂方法正确(双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正确6、手臂不污染。
穿脱手术衣操作流程常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。
它们穿法不一样，无菌范围也不一样（一）穿对开式无菌手术衣操作流程穿遮背式无菌手术衣操作流程一、工作目标操作熟练、符合程序、动作轻二、工作规范要点1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间,穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换.巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面.3、穿折叠式手术衣时,穿衣人员必须带好手套,方可接取腰带.4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前,应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。
手术室无菌技术操作原则
以确保手术的顺利进行和患者的安全
Part 5
无菌技术的培训 与监督
无菌技术的培训与监督
无菌技术培训
所有手术室工作人员都应接受无菌技术培训，包括无菌原则、无菌操作流程、 消毒灭菌方法等。培训应定期进行，以确保工作人员掌握并遵守无菌技术操 作原则
定期检查与评估
医院应定期对手术室的无菌技术操作进行检查与评估，包括手 术器械的清洗与消毒、手术衣和手套的穿戴、手术区域的保护 等。发现问题应及时整改，并定期进行总结和反馈
违规处理
对于违反无菌技术操作原则的工作人员，应按照医院相关规定 进行处理，包括警告、罚款、暂停手术等。同时，应加强对工 作人员的宣传和教育，提高其对无菌技术的认识和遵守程度
手术过程无菌技术操作
无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时 间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面 以下的桌布，以建立一个安全地带
接触无菌区时：必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。手术人员穿无菌 手术衣、戴无菌手套后，不可随意走动或离开手术间。腰以下、肩以上和背部 应视为有菌区。双手应肘部内收，靠近身体，既不高举过肩，也不可下垂过腰 或交叉放于腋下
无菌技术的特殊 要求
无菌技术的特殊要求
手术器械的清洗与消毒：手术器械在术后应立即进行清洗，去除表面的血渍和 污渍。然后进行分类、分拣，根据不同器械的材质和消毒要求进行消毒。可以 采用高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行消毒
手术衣和手术手套的穿戴：手术人员必须按照正确的步骤穿戴无菌手术衣和手 套。穿戴完毕后，不得随意走动或离开手术间
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外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
一、外科基本原则
第一：外科治疗适应症及方法的选择：
同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同的治疗方法；由经验医学为主向循证医学（evidence-based medicine，EBM）发展。
1、作出正确的诊断-----前提
病史、体征-----理学检查非常重要，是一个医生的基本技能，不可能完全由客观检查代替，因此临床医生对理学检查应精益求精。
辅助检查-------虽有些检查可以提高临床诊断的准确性、全面性，但只是起辅助诊断作用。
2、明确治疗目标和选择各种疗法
目标-------救治病人的生命和（或）改善生活质量。
3、治疗计划的制定和修正
常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。
4、利用EBM指导外科临床实践
EBM含义：有目的、正确的运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗。
其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗作出决策。
第二、手术治疗的基本原则
手术----外科治疗的主要或关键性措施。
手术处理总的要求是爱护组织、最大限度地保存功能及促进伤口愈合。
1、贯彻无菌术原则
无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。
2、既要有手术计划，又要通过探查确定术式。
3、手术遵循基础科学原理
切开、引流、摘除、切除、重建等手术都是为了促使机体从病理
状态转变为或接近于生理状态。
4、重视手术基本操作
做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少组织创伤、出血、细菌污染等。
5、麻醉与手术相配合
第三、外科的综合治疗原则
1、心理治疗：疼痛、经济、风险等
2、维护生命器官和其他重要器官的功能
呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等
3、感染的防治
预防感染-----医院；外科医生的无菌术原则
治疗感染------抗生素、手术切除病灶、引流，增强机体的抗感染能力如输血、球蛋白、改善营养状态等。
4、功能练习和其他后续治疗
二、无菌术
无菌技术是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
涉及的定义：
消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。
通常用化学的方法来达到消毒的作用。
用于消毒的化学药物叫做消毒剂。
灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法。
物理、化学、气体熏蒸灭菌。
第一、伤口沾染的来源：
1、皮肤
2、鼻咽腔
3、感染病灶和有腔器官
4、空气中的微粒
5、器械、用品、药物等
第二、清除细菌的方法：
1、机械的除菌方法：
刷洗---术前病人皮肤准备、手术人员准备、器械用品消毒前的常规处理。
隔离----手术所用的手套、手术服、口罩、帽子、手术巾单等
超滤-----净化手术室空间，层流法。
2、物理灭菌法。