陈旧性会阴裂伤修补术100例分析
5例重度会阴陈旧性裂伤修补术的护理与体会
鼻人工呼 吸法 ； 儿可 采 用 口对 口鼻人 工 呼吸 法。应 该 注 婴 意 ， 时不能太 急太多 ， 吹气 仅需胸廓 略有 隆起 即可 ， 量不能过
大， 以免引起 胃扩张。 ４ 心脏按压 人工 呼吸 ５ｓ 后立即进行胸外心脏按压。按 压位 置在胸
升 高损 害脑细胞 ， 提高抢救成功率。 ９ ２ 肾上腺素 ． 大剂量使用 肾上腺 素可 引起 一些严重 的并 发症 ， 比如 Ｃ Ｒ后 出现高 肾上腺 素状 态 ， Ｐ 引起心 率失 常 ， 增 加肺 内分流 ， 加重心 功能 不全 。因此 ， 应该保 持 ３～５ｍ ｎ１ ｉ
６ 建 立 静 脉 通 道
选 择性 的脑低 温能增 加皮质 脑血 流 ， 护血 脑屏 障 ， 保 预
防脑水 肿。产生脑水肿 的关键是循环停 止后 的最初 １ ｉ， ０ｍｎ
护士应在 ３ｍ ｎ内迅速 开放 ２条 静脉通 道 ， ｉ 穿插 部位 首 选手肘前窝静脉 ， 处血管粗 大易于穿刺成功 且不影 响复 苏 此
气 以利药物扩散 。
８ 自动体 外 除 颤器 的使 用
表 １ Ｃ Ｒ各步骤及其操作时问 Ｐ
心 电监护下 ， 确定 心跳 骤停 为心 室颤 动所 致 时 ， 在 １ 应
ｍ ｎ内进行体外 非同步直流电除颤。一般说 来 ， ｉ 每延迟 １ｒ ｎ ｉ ａ
５例 重 度会 阴陈 旧性 裂伤 修 补术 的 护理 与体 会
因此 ， Ｃ Ｒ的同时进行头部 降温是 十分必要 的。 在 Ｐ
１ 严 密 观 察 疗 效 １
进程 ， 药物到达心 内路径 短 ， 挥作 用快 。因患 者远 端肢体 发 血液流速减慢 ， 建立 通道时不宜选 用肢体远端静 脉尤其是下 肢静脉 。周 围静脉 留置针 在 临床应 用广泛 ， 具有 操作 简便 ，
32例重度陈旧性会阴裂伤疗效临床观察
32例重度陈旧性会阴裂伤疗效临床观察摘要：目的探讨吻合法重度陈旧性会阴裂伤修复术的疗效及特点。
方法回顾性分析32例重度陈旧性会阴裂伤患者的临床特点、手术情况及术后恢复效果。
结果产伤是会阴裂伤主要原因，大便失禁是其主要症状；术中平均出血量100ml （60～150ml），平均手术时间50min（30～80min）；手术常见并发症有肛门阴道瘘、切口愈合不良等；近期治愈率为68.8%，有效率为93.8%，性生活满意率100%。
结论吻合法陈旧性会阴裂伤修复术方法简单易行、并发症少、疗效肯定，但术前后处理对手术成败至关重要。
关键词：会阴裂伤；吻合法；大便失禁女性会阴裂伤常见原因有产伤和粗暴性交等，若修补不及时或修补失败，就成为了陈旧性会阴裂伤。
重度会阴裂伤是指Ⅲ度及Ⅳ度裂伤，其发生率从0.6%-20%不等[1]，由于会阴体、肛门括约肌、直肠壁等结构和功能均受到了不同程度的损伤，往往会合并盆腔器官脱垂，以及大便失禁、性生活障碍、张力性尿失禁等，给患者带来了极大的心理和生理痛苦。
会阴修补术能够有效解除和缓解患者症状，若处理不当，会造成手术失败。
现将我院收治的32例重度陈旧性会阴裂伤患者的疗效报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料我院从2005年10月～2013年5月共收治了32例重度陈旧性会阴裂伤患者，Ⅲ度22例（22/32），Ⅳ度10例（10/32），平均年龄45.3岁（35～62岁），其中12例（12/32）绝经，平均产次2.8次（1～5次），平均病程时间13.9年（0.9～38年）。
合并子宫脱垂2例（2/32），均为Ⅱ度，其中1例（1/32）合并阴道后壁膨出（Ⅱ度），合并压力性尿失禁（SUI）2例（2/32），均有程度不等的大便失禁和性生活影响。
合并高血压5例（5/32），合并糖尿病3例（3/32）。
1.2术前准备术前进行详细全面的身体检查、妇科检查及辅助检查，未绝经患者月经干净3～5天进行手术，所有患者术前3天开始进食少渣半流食、流食、禁食各1天，手术前晚清洁灌肠，同时给予诺氟沙星胶囊口服抑制肠道细菌，200mg/次，2次/日，术前3天开始冲洗外阴阴道。
会阴体形成术修复产后陈旧性裂伤的临床效果探讨
［ ９ ］ 郝 立君， 徐 海倩， 于 冬梅， 等． 内镜下经腋路双平 面法假体 隆乳术 ５ ８ 例经验介绍［ Ｊ ］ ． 中国美容整形外科杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ７ １ ２ — ７ １ ５ ． ［ １ ０ ］ 罗盛康 ． 假体隆乳术 临床 觉见问题解析［ Ｊ ］ ｌ 中国美容整形 外科 杂
［ ８ ］ 李 京， 刘磊， 刘坚． ３ Ｄ 数字 化 内窥镜 隆乳 术应用探讨［ ８ ） ： ８ ・ １ ０ ．
［ ５ ］ 杨云霞， 李静林， 谈宇腾， 等． 内窥镜双平面假隆乳术的临床应用 ．
中 国美 容 医 学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ９ ） ： １ ３ ５ ３ ． １ ３ ５ ６ ．
旧性会 阴裂伤在我 院进行会 阴体形成术治 疗的患者 ３ Ｏ Ｏ ， Ｊ 作为研 究对 象，按照 随机 法平均分 为两组，分别采用分层 法和 阴道 瓣膜翻转 法进行治疗 。观 察两组治疗后肛 门排 便 、排 气功能 变化和肛 门肌 肉收缩 情况 、术后 不 良反 应及 患者 满意度 情况 ，
对 两种会 阴形 成术进行评价 。结 果 ：术后 ２ ４ ｈ 对 两组在肛 门排便 、排气 、括 约肌 肌力和会 阴肌 力方面 不存在显 著差异 （ Ｐ＞
中国美 容 医学２ ０ １ ７ 年３ 月第２ ６ 卷第３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎｏ ３
４ ９
［ ４ ］ 李 世 荣 ．现 代 整 形 美 容 外 科 学 【 Ｍ］ ． 北京： 人 民 军 医 出 版 社， ２ ０ １ ４ ： １ ３ ０ ０ — １ ３ ０ １ ．
会阴侧切术切口愈合100例分析及护理体会
接受过 产科知识培训 ， 对侧切术 能以平常心情对 待。而切 口愈合 内衣 下床小便怕创 口敞开 ， 心创 口愈合不 好 ， 响夫妻 正常性 生活 线 担 影
．
有的产妇在产后 １ ０天左右 ， 多数 产妇此 时 已回到家 中， 发 不 良的 １ ０例产妇则 有不 同程度 的恐惧 、 虑、 郁 ， 焦 抑 表现 为不敢 现阴道掉出带结 的线 头 对 此不必 惊慌 ， 那是从 阴道 口脱落 的肠
增加产妇对创 口愈合的信心。
２２ 创 口护 理 。对 于侧 切 术 后 的产 妇 ， 勤 观 察 创 口情 况 ， ． 要
水肿
，
如有无红肿 、 渗液及血肿等 ， 如发现 问题 要及时报 告医生 ， 以做相 参考文献 应处理 。术后 产妇 创 口位置 较低 ， 注意 阴道、 尿道 、 门是否 感 ［ ］ 李海筠． 阴侧切 伤 口碘 伏湿敷 疗效观察 ［ ］ 齐鲁护理杂 肛 Ｉ 会 Ｊ． 染， 因此应 ２次／ 天用 １５ ０ ：００高锰 酸钾液 冲洗会 阴 ， 必要时 可用 ２０ ｌ ０ ｍ 替硝唑溶液 冲洗 。 ２ ３ 饮食 护理 。加 强孕 产妇孕 期及 产后 饮食指 导 ， ． 合理搭 量达到合理范围 内。注意纠正贫 血与低蛋 白血症 ， 产妇加强 营 嘱 白蛋 白。保持产房干净 清洁 ， 应每 日开窗通 风 ， 外线消毒 ， 紫 每月 志 ， ０ ，２ ５ ：１ ９ ３ ２ ６ １ （ ）９ ２— １ ． ０ ［ ］ 刘新民． ２ 妇产 科手 术学 ［ ． Ｍ］ ３版． 京： 民卫生 出版 社， 北 人 ２０ ：８ ． ０ ３２ ８ １ （ ）５ ８ ５ ９ ：８ ． 中国妇幼保健 ，０ ８２ （ ） １ ７—１５ ． ２ ０ ，３ ８ ：１ ５ １８
会 阴侧切 患者 的临床资料。结果 ：ｓ ｂ 口愈合 １０例 ， 口愈合 率为 ９ ． ％ ； ０ 切 ０ ９ 影响 因素众 多， 经过合理护理后 ， 都愈 合。结论 ： 口愈 合不 切 良在会 阴侧切术后较常见 ， 与多因素有关 ， 应采取针对性预防措施采用改 良式会 阴侧切 术效果好 ， 值得 临床推 广。
多产后陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的探讨
多产后陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的探讨
王爱玲;陈慧
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】2003(0)S2
【摘要】目的探讨老年多产后陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补方法。
方法采用盆底筋膜及肛提肌代替肛门括约肌的方法,观察手术效果。
结果3例患者用此方法效果良好。
结论老年多产后陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补时如肛门括约肌萎缩或消失,采用盆底筋膜及肛提肌代替肛门括约肌的方法,效果良好。
【总页数】1页(P47-47)
【关键词】老年会阴陈旧裂伤;修补;效果
【作者】王爱玲;陈慧
【作者单位】解放军第153医院
【正文语种】中文
【中图分类】R713
【相关文献】
1.陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理 [J], 黄剑仪;李景平;董路湖
2.陈旧性会阴Ⅳ度裂伤修补术20例诊治探讨 [J], 伍艳
3.阴道黏膜瓣修补术治疗陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的临床效果 [J], 吴淑梅
4.陈旧性会阴IV度裂伤修补术22例相关因素分析 [J], 柯凤琴
5.为III-IV度陈旧性会阴裂伤修补术患者实施围手术期护理的效果 [J], 何承菊
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陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理体会
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理体会
莫永兰
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1995(017)002
【摘要】会阴Ⅲ度裂伤是指会阴严重裂伤，包括肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段遭受损伤而断裂，以致大便失禁，不能控制排气，随着新法接生的普及，会阴Ⅲ度裂伤越来越少见，但在边远山区的农村仍有发生，它严重危害到妇女的身心健康，是妇产科的一种严重疾病，我科从1987-7994年共收治18例，修补成功率达100%。
现将有关护理体会报告如下：
【总页数】1页(P251)
【作者】莫永兰
【作者单位】右江民族医学院附院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术的护理 [J], 黄剑仪;李景平;董路湖
2.对行会阴修补术的陈旧性会阴Ⅲ度裂伤患者实施综合护理的效果研究 [J], 陆燕
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5.陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者行直肠阴道隔修补术及会阴重建术围手术期护理[J], 张金茹;赵岩;刘念
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谈会阴阴道裂伤缝合
·综 述·谈会阴阴道裂伤缝合陈 丽（湖北省丹江口市习家店镇中心卫生院，湖北十堰 442700）【摘要】本文主要论述的内容为会阴阴道部位裂伤的缝合修复技术，旨在通过缝合技术的优化给予广大女性更好的就医体验，确保患者伤口愈合效果的同时提升其美观程度。
本文首先就会阴阴道撕裂伤与其可能引发的后果进行简单概述，然后结合治疗案例就恰当的会阴阴道裂伤缝合技术进行探讨分析，希望可给予广大医学工作者一些参考或者帮助，转变以往缝合观念的同时提升缝合质量，确保缝合质量的同时提升愈合的美观性。
【关键词】会阴阴道损伤；缝合线粗细；缝合松紧【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.22.23.021 会阴阴道撕裂伤及缝合重要性的简单概述孕妇生产方式分为剖宫产和阴道顺产两种，本文主要就顺产引发的会阴阴道损伤问题进行论述。
选择阴道顺产生产方式的女性通常都需要经历常人难以想象的剧烈镇痛，如其生产过程中出现会阴部位撕裂还需接受缝合，进而可能存在缝合愈合效果较差或者美观程度较低的情况，于女性造成较大的心理影响。
所以十分有必要给予会阴阴道裂伤缝合高度关注和重视。
2 会阴阴道裂伤缝合技术探讨综上所述多种形式的会阴疤痕，在民众生活品质不断提升，对外观及舒适性高度追求的当前已经成为众多女性同胞的生活困扰。
针对这一情况特开展研究，并取得一些经验，现具体事例介绍如下：前几年在就会阴阴道撕裂进行修补缝合时，存在担心皮下脂肪和肌层裂开的现象，如存在修补效果不好、肌肉没有拉到位的情况则采用7号丝线或可吸收0号络制缝合线间断全层缝合阴道切口，然后再用1号丝线间断全层缝合会阴切口，5天后拆线，如存在部分会阴伤口可出现裂开的现象则需要再次缝合。
2.1 会阴阴道裂伤缝合案例一2017年因分娩存在会阴左侧切的患者，产后第二天伤口处出现血肿情况，因此就伤口进行了重新缝合，其对上述缝合步骤和缝合线进行应用，在患者出院后伤口封口尽数裂开，其缝合组织均为坏死现象，需要让会阴组织长出新肉芽完成清创后才可再次缝合。
正确修补重度陈旧性会阴裂伤20例
●论
著●
２８ 月 卷 ９ Ｎ１ ０ 年９ 第７ 第 期 ｅ ０ ． ，
ｚ ＆ 删
新 医 学 导 刊
一
正 确 修 补 重 度 陈 旧性 会 阴裂伤 ２ Ｏ例
刘 光 瑶
凉 山州喜 德县 人 民医 院 （ 四川 凉 山
中 图分 类 号 ： ７ ３ ２＋ １１． ２ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ
肠 阴道瘘 ， 生率为 ５ 。结论 发 ％
明确肛 门括约肌 的解剖位 置 ， 以吻合 法进行修 补 ， 术简便 ， 手 并发症 少。
【 关键词 】 吻合法 会 阴撕伤
解剖位置
肛 门括约肌
Ｃｏ ｒ ｃ ｐ ｉｉ ｇ ２ ｓ ｓｏ ｅ ｉｕ ｄ Ｐ ｒｎ ａ ｃ ｒ ｔｏ ｒ ｅ ｔＲｅ ａ ｒｎ ０ Ｃａ ｅ ｆＳ ｒｏ ｓ Ｏｌ ｅ ｉ ｅ ｌＬａ ｅ ａ ｉ ｎ
ｅ ｓ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｙ，ｈ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓｆｗ．
【 ｙ ｏｄ Ａ ａｔｍ ｔ ｔ ｄ Ｐ ｒ ｅｍ Ｔ ａ； ｎｔ ｉａ Ｐ ｓｉｎ Ａ ａ Ｓｈｎｔｒ Ｋｅｗ ｒ 】 ｎｓ ｏ ｃＭｅ ｏ ；ｅｉ ｕ ｅｒＡ ａ ｍ ｃｌ ｏｉｏ ； ｎ ｐ ｉ ｅ ｏ ｉ ｈ ｎ ｏ ｔ ｌ ｃ 我 院地 处边远少 数民族地 区， 由于 民族 风俗 ， 有部 分产妇 不 愿 意接受新 法接 生， 重度会 阴撕 裂伤病 例较 多。重度 会 阴撕 故
６５０ ） １７０
文 章 编 号 ： ６ ２— ７ ３ ２ ０ ） １ ７ ３ ８ （ ０ ８ 一９—０ ３ ０ ０ ６— ２
【 摘
要 】目的 阐述重度陈 旧性会 阴裂伤的特点 ， 评价修补 手术的方 法与 疗效 。方 法 对 ２ 会 阴陈旧性 撕裂伤 患者手 术前后症 Ｏ例
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陈旧性会阴裂伤修补术100例分析
摘要：目的：阐述陈旧性会阴裂伤的临床特点，评价修补手术的方法及疗效。
方法：对本院2005年12月—2014年12月因Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者100
例行修补术的临床效果进行分析。
其中绝经组39例，非绝经组51例。
结果：会
阴陈旧性裂伤100例分别行阴道后壁修补术，肛门括约肌吻合，会阴修补术。
术
后留置导尿，24h取出阴道填塞纱布。
100例手术均获成功。
绝经组与非绝经组
在手术时间、出血量、住院日比较差异无显著性，术后随访6月～2年，会阴愈
合好，无大便失禁及直肠膨出，性生活满意。
结果：会阴修补术治愈率可达到100.0%。
无手术并发症发生。
结论：重视修补术前后的处理及明确肛门括约肌的
解剖位置是修补成功的关键。
关键词：陈旧性会阴裂伤Ⅲ度、Ⅳ度；缝合修补术；肛门括约肌损伤
随着20世纪50～60年代的“两病” 普查及全国大规模性的治疗，粪瘘患者大
为减少。
但我县属国家级贫困县，经济落后，高寒山区，2008年“降消”项目实行
以前农村孕产妇基本都在家中分娩，造成的生殖道损伤仍时有发生，没能时修补，使陈旧性会阴裂伤时有出现，其因盆底松弛而引起下坠不适，子宫脱垂，阴道前
后壁脱垂，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦，严重影响生活质量。
本文就
我院2005年12月—2014年12月收治的100例Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤行修补
术的治疗效果及经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年12月—2014年12月我院妇科收治的Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者100例，其中绝经组39例，年龄25～60岁，平均42.5岁，已绝经时间1～10年，产次2～7次，平均4.5次。
非绝经组51例，年龄25～45岁，平均35岁，产次2～3次，平均2.5次。
Ⅲ度患者82例，Ⅳ度患者18例。
其中7例为乡卫生院手
术失败所致，绝经组17例伴直肠黏膜脱垂。
所有患者均诉会阴、阴道下坠不适，大便部分或完全失禁，有性交痛33例（占33%）。
1.2 诊断标准
其诊断主要依靠肛门指诊，以国际尿失禁协会采纳的1999年Sultan提出会
阴撕裂四度分类法[1]为依据。
Ⅲ度82例，Ⅳ度18例。
合并高血压2例。
1.3 方法
1.3.1 术前准备
非绝经组选择月经干净后3～7天，绝经组则予1：5000高锰酸钾溶液坐浴5天，结合雌激素软膏及鱼肝油滴剂局部擦涂7～10天。
均用碘伏棉球擦洗阴道、
外阴3天。
术前5天口服肠道消炎药。
术前3天无渣饮食。
有全身合并症者进行
相应治疗，高血压患者血压控制在（140～150）/90mmHg以下。
全部病例常规行宫颈细胞学检查结果正常。
术前清洁灌肠。
1.3.2 手术治疗
采用骶部麻醉，取膀胱截石位。
常规设计切口，注盐水垫于黏膜下，做倒V
形切口，从V字形顶点开始分离阴道后壁黏膜至瘢痕处，切除瘢痕。
依次缝合直
肠裂口，端端缝合肛门内括约肌2～3针，可吸收线全层重叠口字缝合肛门外括
约肌2针，重叠部分1～1.5cm，再间断缝合肛提肌，加固盆底。
最后缝合阴道黏
膜及会阴皮肤，至此形成一新的会阴线。
如合并直肠膨出则行桥式缝合术[2]，修
补阴道后壁膨出，加固了阴道直肠筋膜。
1.3.3 围手术期处理
术后应用头孢类抗生素，留置尿管5天，无渣饮食3-5天，术后3天内可每
日给予鸦片酊1.5ml，每日3次。
第4天服液状石蜡20ml，早晚各一次，防止大
便干结，过度用力，以利于伤口愈合，减少感染机会。
术后7天拆线。
1.4 随访
100例中有5例失访，其余均随访3个月～2年。
2 结果
两组患者手术均获成功。
患者术中出血量50～200ml，平均125ml；手术时
间50～90min，平均70min，术后住院日7～9天，平均8天；两组的平均手术时间。
3 讨论
3.1 会阴旧裂伤病因及临床表现
产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的
高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性
疾病。
因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而
出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生
活受影响，部分患者出现性交痛。
因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女
的健康，而且长时间会影响其精神状况。
其发病率与当地经济发展及医疗卫生情
况有关。
近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量
而进行手术。
3.2 手术及注意事项
[3]郎景和指出：90年代提出的“吊床说”及“3个水平”的支持结构理论，代表
着盆底功能的现今最新认识。
指导我们对盆底功能障碍性疾病的治疗要多水平进行。
即为远端支持结构（会阴体及括约肌），传统手术为8字缝合或回旋缝合，
仅将部分肛门外括约肌拉合，没有达到完全的修补。
而会阴重叠口字缝合则将撕
裂的两端部分重叠再缝合，保证了括约肌的连续性，有利于术后大便失禁的改善。
而对合并直肠膨出者行“桥式”缝合术，加固了阴道直肠筋膜，巩固盆底功能。
然
而需要注意的是：应重视术前的治疗，提高手术成功率，预防伤口感染。
术中松
解游离周围组织应足够，不能有大的张力。
否则易组织拉裂，肛门括约肌功能未
恢复致手术失败，或因感染致粪瘘形成。
总之，修复盆底组织，恢复肛门括约肌
功能，良好对合，稳妥缝合是至关重要。
参考文献：
[1]朱兰，王巍，产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术，中国实用妇科
与产科杂志.2010.26.311—313
[2]朱兰等，阴道后壁桥式缝合的应用，中华妇产科杂志.2005.40：859-860.
[3]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科，过去，现在与将来（二）.中华妇产
科杂志.2005.40：145-147.
作者简介：李始秀，主治医师；李志芬，主治医师。