高血压的社区干预
２０１３年２月第１ １卷第５期 的Ｂ呐酰胺酶抑制剂。为了深入探讨哌拉西林一舒巴坦在普外科的感 染性疾病预防和治疗中的作用，本文对普外科感染性疾病应用哌拉西 林一舒巴坦的临床有效性和安全性进行分析如下。 １对象与方法 １．１研究对象 选择２００９年５月至２０１２年１月我院普外科住院并确诊为细菌性感染 ８９例，其中男５６例，女３３例；年龄２２～５４岁，平均（３０．４±５．６）岁。 感染诊断标准参照“现代外科感染学的诊断标准”＿３］。所选病例无并 发严重肝、’肾功能疾病，无青霉素、头孢菌素或ｐ一内酰胺类抗生素过 敏史，非妊娠或哺乳期妇女。将患者随机成两组：哌拉西林一舒巴坦 治疗组（观察组），患者４７例，男３１Ｎ，女１６例；哌拉西林一他唑巴坦 治疗组（对照组），患者４２例，男２５例，女１７例。 １．２方法 观察组采用哌拉西林一舒巴坦治疗，每次２．５ｇ（哌拉西林钠２．０ｇ， 舒巴坦钠０．５ｇ），每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ；对照组给予哌拉西 林钠一他唑巴坦２．５ｇ，每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ。 ｌ－３观察指标及疗效判定 治疗期间每天观察并记录患者的症状，体征变化，给药前、疗程 ３ｄ时和疗程结束时进行血、尿常规检查，在治疗前后各做一次细菌 培养。疗效判定标准按卫生部１９９３年颁布的“抗菌药物临床研究指导 原则”，进行痊愈、显效、进步、无效４级进行分类评定。按完全清 除、部分清除、未清除、替换、再感染等５级标准评定细菌学疗效。 ２结果 见表１、表２。 表ｌ临床治疗效果观察比较（例，％） 两组比较，俭验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异 表２治疗前后细菌学疗效评定比较（例，％） 两组清除率比较，ｆ检验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异 ３讨论 细菌性感染是普外科最常见的疾病之一，也是手术前后需进行 预防或有效治疗的疾病。在普外科常见的细菌感染疾病，其病原菌 为大肠埃希菌（３４．５％）、铜绿假单胞菌（２０．０％）、金黄色葡萄球 菌（１４．５％）、真菌（１２．２％）、肺炎克雷伯菌（１１．１％）、鲍曼不 ・临床研究・ ９１ 动杆菌（３．３％）、及其他致病菌所致（４．４％） Ｊ。有研究表明，各 细菌产ＥＳＢＬｓ率高达８０．０％ 】。哌拉西林一舒巴坦是一种新型的复方 制剂，由广谱青霉素哌拉西林和酶抑制剂舒巴坦（４：１）组成的。 哌拉西林常用于敏感菌所致的感染性疾病，尤其是铜绿假单胞菌。 随着目前临床治疗过程中产Ｄ一内酰胺酶的耐药菌不断增多，哌拉西 林对产酶菌的疗效也随之下降。选择 一内酰胺酶抑制剂哌拉西林与 舒巴坦按４：１混合组成复合制剂，既能克服产酶菌的耐药性问题， 又能增强抗菌能力，此复合制剂已经在临床上逐步开始广泛应用 。 有报导，在各医院呼吸、泌尿、妇科、儿科等进行的临床疗效观察 显示，哌拉西林一舒巴坦治疗各种由革兰阳性和革兰阴性需氧或厌氧 菌引起的感染性疾病的痊愈率＞６０％，显效率＞９０％，细菌清除率＞ ９５％，而不良反应率＜５．０％ …。 本文通过观察研究哌拉西林一舒巴坦在本院普外科用于细菌性感染 治疗的疗效，结果显示，观察组（哌拉西林一舒巴坦治疗组）痊愈率为 ８７．２％，有效率为９５．７％，不良反应发生率为３．４％，均与对照组（哌拉 西林一他唑巴坦治疗组）无显著性差异；实验室细菌检测结果提示，观 察组与对照组比较，对细胞株的清除作用观察组要优于对照组，总有 效率二者相比无显著性差异。本研究证实，在普外科细菌感染性疾病 的治疗中应用哌拉西林一舒巴坦治疗，抗菌效果好，安全性高，且比同 类药物性价比高，治疗成本低，适于临床普遍推广和应用。 参考文献 ［１］孙明杰，吕华冲，王霆．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）［Ｊ］．中国 新药杂志，２００７，１６（１３）：１０６１—１０６４． ［２］佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染 的疗效观察【Ｊ】＿实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９． ［３］韩学德．现代外科感染学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９５：３６—４１． ［４］ 王献辉＿夕 科病房医院感染的病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．医学 综述，２００８，１４（１１）：１７４４—１７４６． ［５］李惠，宋珍舰语星．哌拉西林他唑巴坦治疗产ＥＳＢＬｓ细菌感染１３４ 例［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（２）：９０—９３． ［６］ 吕晓菊，王浴生，冯萍，等．哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）体内抗菌活 性研究［Ｊ］．华西医学，２００２，１７（３）：３７６—３７７． ［７］ 佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染 的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９． ［８］ 白秀堂．哌拉西林／舒巴坦与头孢曲松钠／舒巴坦治疗婴幼儿支气 管肺炎８０例临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，２００７，３６（３）：２５６—２５７． ［９］９ 付春生，吴继生．哌拉西林钠一舒巴坦钠治疗普外科细菌胜感染 １４１例临床评价【Ｊ］．解放军医药杂志，２０１ １，２３（６）：３５—３７． ［１Ｏ］吴振．注射用哌拉西林钠，他唑巴坦临床疗效评价［Ｊ］．现代医药 卫生，２００８，２４（４）：５３０，５３１． 高血压的社区干预 简云莲 （重庆市武隆县中医院，重庆４０８５００） 【关键词】高血压；社区干预 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５—００９１－０２ 随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，高血压患者的发病 率呈明显上升的趋势，不仅可以引起严重的心、脑、肾功能障碍，也 是脑卒中冠心病发病的主要危险因素，住院治疗加重患者的经济负 担，也给日常生活带来诸多不便。因此，加强高血压的健康建教育、
９２ ・临床研究・ 增强全民有关高血压的防病知识，改善不良行为及生活方式，对减少 高血压的发病率、致残率、致死率有积极重要作用，能有效提高人们 的生活质量。进来，我们对９８例高血压患者进行健康教育，取得了一 定成效，现总结如下。 １临床资料 ２０１０年我院对所在瞎区居民进行社区健康体检，发现９８例高血压 患者，并建立个人健康档案，其中男６Ｏ例，女３８例，年龄３５￣８１岁， ９８例中９０％为原发性高血压，１０％为继发性高血压。 ２社区干预 ２．１饮食指导 ①限制纳盐的摄入，少食含盐高的食物，如酱油、味精、香肠等 腌制品。每天食盐应低于６ｇ。②保证钾、钙的摄人，多食禄色蔬菜水 果、豆类食物，油菜、芹菜、磨菇、木耳、紫菜等食物含钙量较高。 ③减少脂肪的摄人，少吃动物油，尽量吃植物油，补充适量蛋白质， 如鱼类，牛奶、瘦肉。④主食以粗良为主，七八分饱为好，少食甜 食，增加粗纤维食物，预防便秘，用力排便可以使收缩压上升，甚至 造成血管破裂。⑤控制体质量，超重和肥胖是导致血压升高的主要原 因，而以腹型肥胖为典型特征的中心性肥胖还会进一步加重高血压等 心血管代谢性疾病的风险，适当降低升高的体质量量，减少体内脂肪 的含量，可以明显降低血压，特别是肥胖者。 ２．２心理指导 高血压是一种身心疾病，高血压患者容易紧张、易怒、情绪不稳 定，根据患者的年龄，文化程度和个体特征，进行耐心细致的心理护 理，向患者讲解高血压的特点，帮助患者正确对待疾病，保持心理平 衡，注意缓解精神压力和紧张的情绪，通过自己的行为方式，培养对 自然环境和社会的良好适应能力，遇事冷静、沉着，有较大的压力时 应设法释放向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动维持稳 定的血压。 ２．３戒烟限酒 资料表明烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉的硬化，烟中的尼 古丁可刺激心脏，加速心跳，并使肾上腺素增加儿茶酚胺的释放，从 Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５ 而导致全身血管收缩，血压升高，吸烟者高血压的患病率明显升高。 ２．４适量运动 运动可增强心血管的功能促进脂质代谢，减少动脉硬化，使血管 舒张，血压降低，增强人体的抗病能力，根据年龄和体质，进行适度 有氧运动，运动时间一般为３０ｍｉｎ，３～５次／周，运动从轻度开始，循 序渐进，持之以恒，如步行、慢跑、游泳、骑车、跳舞、球类、健身 操等，如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动Ⅲ。 ２．５用药指导 选用降压药的原则：①降压效果好能维持血压在正常水平，② ２４ｈ平稳降压，避免一天血压中忽高忽低，③安全性好，长期服用无 肝肾毒性，④无药物副作用，便于联合用药。 ２．６定期测量血压 教会患者及家属自己在家中测血压，测血压前不饮酒，不喝咖 啡、心情轻松、情绪稳定。②室内温度适宜，安静休息５￣ｌＯｍｉｎ后测 量，肘部及上臂与心脏在同一平面，注意记录测量结果，以便与医师 沟通，若血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时及时就诊ｆ２１。 ３小结 本组６０例随访患者适应环境，情绪稳定，心理平衡，自理能力等 方面均达到健康教育的目的，笔者认为，良好的生活方式是心血管 疾病的非药物治疗，是一切治疗的基础，我国高血压患者相关知识的 缺乏，对高血压知识的认知水平较低，及大影响了个体维持健康的能 力，而高血压是一种与生活方式密切相关的疾病，其发生发展过程 中，不良生活方式起着加重病情的作用，对于轻症病例，有效生活方 式的改善甚至可以避免药物治疗，通过对患者的健康教育，而且提高 了药物的依从性，有效控制了血压，提高了生活质量，也减轻了患者 的经济负担，增进了护患关系，同时自身价值也得到了良好的发展。 因此，高血压的健康教育应大力推广。 参考文献 ［１］中国高血压防治指南ｉｓ］．２０１１版． ［２】伍倩．老年社区病病人的社区护理干预效果观察【Ｊ】金科护理杂 志，２０１２，１０（１４）：１３４０． 常规Ｂ超检查ＩＩＪ Ｌ畸形的价值及检查注意事项探讨 张永辉 （贵州省福泉市妇幼保健院Ｂ超室，贵州福泉５５０５００） 【摘要】目的探讨常规Ｂ超检查诊断胎儿畸形的临床价值及检查注意事项，提高胎儿畸形检出率，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷 方法对我院２００９年１月至２０１２年８月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形２０例进行回顾性分析。结果２Ｏ例先天畸形胎儿我院 常规Ｂ超诊断符合１８例，漏诊２例，产前畸形诊断率为９Ｏ．ｏ０％，漏诊率为１０．００％，其中单发畸形ｌ７例，复合畸形３例。结论常规超 声检查胎儿畸形准确率高，检查方便、可重复、无创、无痛，可以实时动态观察胎儿各部结构，是诊断先天性胎儿畸形的首先方法。同时 笔者认为一方面通过不断提高检查者操作水平，积累经验，选择最佳孕龄进行胎儿畸形超声检查，对早期发现胎儿畸形、及时中止妊娠、 降低新生儿缺陷的发生率有重要临床价值，另一方面通过加强产科超声知识宣传，签署产前检查知情同意书，加强医惠双方沟通，能极大 的减少此类医疗纠纷。 【关键词】常规Ｂ超；胎儿畸形；价值；事项 中图分类号：Ｒ７１４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５－００９２－０３ 产科Ｂ超是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有 安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点，而且随着科学技术 的发展，Ｂ超可显示胎儿各部位、各器官的实时、动态发育情况及多 维结构，现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的 一种诊断方法，但在广范的基层医院，受人员技术和设备条件的限 制，广泛开展系统超声以上级别的胎儿畸形筛查尚不现实。最多只能 做到常规超声检查，而孕产妇及其家属对常规Ｂ超产前诊断的期望值
社区干预对高血压患者的行为改变及血压控制的探讨
・１０４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１２，Ｎｏ．４
社区干预对高血压患者的行为改变及血压控制的探讨
胡少芬马红宝
摘要 目的探讨社区高血压患者实施行为干预的效果。方法选择顺德新桂社区内已确诊的２７５例原发性高血压患者为研究对 象，采用组织授课、发放健康教育小册子及健康教育处方、疾病知识科普宣传及个别指导等形式对２７５例高血压患者实施生活与行 为方式、饮食、运动和用药知识指导。结果干预前后高血压患者在按时服药、饮食控制、加强运动和血压控制方面比较，经统计学 处理，均Ｐ＜０．０５，有显著性差异。结论社区行为干预可使高血压患者的认知、信念和行为发生变化，血压控制良好，达到预期的 治疗效果。 关键词：社区干预；高血压病；血压控制 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０４—０１０４—０２
高血压病是最常见的心血管疾病之一，心血管疾病在所有 死因中占第１位 Ｊ。我国人群高血压患病率呈增长趋势，且进 一步年轻化，严重威胁着人群健康。社会上大多数人对高血压 缺乏正确的认识，以至造成严重的并发症，所以高血压患者的健 康教育尤为重要。顺德区新桂社区卫生服务中心针对不健康的 生活方式、合理用药等问题对社区高血压病患者进行健康教育、
工作单位：５２８３００佛山 广东省佛山市顺德区第一人民医院 胡少芬：女，中专，主管护师 收稿日期：２０１１—１１—２７ 行为干预，取得较好效果，现介绍如下。 １对象与方法 １．１研究对象２００９年１月一２０１０年１２月，在顺德新桂社区 调查已经确诊的原发性高血压患者。将其中愿意合作进行干预 的２７５人选为干预对象，其中男１４６人，女１２９人，年龄３５—８ｌ 岁，平均年龄６１．６５岁，病程１～４０年。 １．２研究方法填写问卷调查表，内容有个人资料、用药情况、 生活方式及对高血压病有关知识的了解等作为随访研究、分析 的基线资料，回收率１００％。护士每月给研究对象测量血压、体 重，记录运动、饮食及按时服药执行情况，进行个别交谈和指导，
社区中老年临界高血压患者的行为干预
学术论坛 ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ ． ２ ０。１ ３ Ｎ Ｏ．。０ ３．１ｊ｛圆 社区中老年Ｉｌ缶界高血压患者的行为干预 潘美红 （浙江桐乡梧桐街道社区卫生服务中心 浙江桐乡 ３１ ４５００） 摘要：本文从适当运动．合理膳食、控制体重和保持心情愉快等方面阐述了中老年临界高血压患者如何通过实施正确的行为干预达到 早期控制血压的目的。 关键词：社区 中老年人 临界高血压 行为 中图分类号：Ｒ５４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－３７９１（２０１３）０ｌ（ｃ）一０２１７－－０１ 高血压是以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合症。世界卫生组织的判断标 准：正常血压：收缩压≤１８．６ ｋＰａ（１４０ ｍｍＨｇ）， 舒张压≤１２．０ ｋＰａ（９０ ｍｍＨｇ）ｌ高血压：收缩 压ｔ＞２１．３ ｋＰａ（１６Ｏ ｍｍＨｇ），舒张压≥１２．７ ｋＰａ （９５ ｍｍＨｇ），临界高血压是指血压数值在正 常和高血压之间…。在众多的慢性病危险因 素中，行为相关因素约占４０％左右１２】。众多的 研究表明：采用健康的生活方式，实施综合 非药物治疗可有效的预防和控制高血压， 尤其是中老年临界高血压患者，通过实施 正确的行为干预：坚持适当运动，合理调节 膳食，保持心情愉快，控制自身体重等均能 达到早期控制血压的目的。现就社区中老 年临界高血压患者的行为干预概述如下。 １坚持适当运动 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约 ６～７ ｍｍＨｇ），还可减轻体重、增强体力、降 低胰岛素抵抗…。合理的运动有助于提高高 血压患者的机体免疫力及神经系统反应能 力。长期坚持可降低体重，改善心脑血管功 能。近年来，随着康复医学的发展而迅速普 及的运动疗法是一种花费少，见效快，并对 高血压致病危险因素有着重要作用的治疗 方法，尤其对中老年临界高血压患者治疗 效果明显。中老年临界高血压患者可根据 自己的年龄及身体状况选择适当的运动项 目，控制好运动时间和运动量，避免剧烈运 动［４】。（１）运动方式：选择适合自己的运动方 式，如散步、慢跑、跳舞、游泳、打太极拳、气 功、骑自行车等，每周至少三次，每次不少 于３０分钟。（２）运动量：以运动中稍出汗、呼 吸轻度加快，运动后无疲劳感或其他不适 为宜；开始时运动量宜小，逐渐增加，循序 渐进。（３）运动的注意事项：运动前做好热 身，运动中不可突然停止，要遵循运动程 序，饥饿时或饭后ｌ小时内不应进行运动； 建立良好的生物钟，保证每日充足 、高质量 的睡眠，注意劳逸结合。这里向大家介绍一 种安全可行的方法＿＿步行锻炼：晚餐后休 息１０～１５ ｒａｉｎ，然后进行户外匀速步行，平 路行走约２～３ ｋｍ／ｄ，持续３０～６０ ｍｉｎ，心率 控制在１ＯＯ次／ｍｉｎ，每周不应少于５次。持之 以恒，可达到降压目的。 ２合理调节膳食 在膳食中有促使血压升高的危险因 素。也有防止血压升高的保护因素，因此膳 食因素的差异可影响血压值的变化。社区中 老年临界高血压患者可以根据“１２３４５６７”的 理想食谱原则即（１个鸡蛋，２００ ｍＬ牛奶， ３００ ｇ谷米，饮食４原则“有粗有细，不甜不 成，三四五顿，七八分饱”，５００ ｇ新鲜蔬菜水 果，６ ｇ盐，７杯水。）结合自己的饮食习惯和 爱好，制订自己的食谱。尽可能做到：（１）控 制总热量：少量多餐，少而清淡，避免过饱； 食用油要用含维生素Ｅ和亚油酸的素油；不 吃甜食，多吃高纤维素食物，如笋、青菜、杂 粮粥等。（２）限制钠盐的摄入：每人每天吃盐 量应严格控制在５ ｇ以下，即约一小匙；食盐 量还应减去烹调用酱油中所含的钠，３ ｍＬ 酱油相当干１ ｇ盐；尽可能在烹调中改用醋、 姜、蒜等以弥补清淡口感；忌食腌制类（如泡 菜、泥螺、咸鱼）、贝类等含钠高的食物。（３） 注意补钾、补钙：富含钾的食物进入人体可 以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用， 这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁等；多 吃些富含钙的食品，如黄豆、葵花子、核桃、 香蕉、虾皮等。（４）多吃鱼和果蔬：对临界高 血压患者，鱼是首选的，因为流行病学调查 发现，每星期吃一次鱼的比不吃鱼者，心脏 病的死亡率明显低。要避免进食胆固醇含 量较高食物如动物内脏；每天人体需要Ｂ族 维生素、维生素ｃ，可以通过多吃新鲜蔬菜 及水果来满足。（５）多饮水：天然矿泉水中含 锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素， 煮沸后的水因产生沉淀，对人体有益的钙、 镁、铁、锌等会明显减少，因此对符合标准 的饮用水宜生喝。（６）其他：戒烟限酒；保持 排便通畅；忌浓茶、咖啡和辛辣食物。 ３控制自身体重 体重增高与高血压有着密切关系，因 此肥胖的临界高血压患者通过减轻体重往 往能使血压降至正常。对于步入中年血压 有升高趋势的人必须提醒他们应对自己的 体重有所关注，如肥胖者应少吃或不吃甜 食，积极锻炼使体重控制在理想范围（标准 体重（ｋｇ）＝身高（ｃｍ）一１０５）。其次，临界高血 压患者应了解心血管疾病的危险因素，如 家族史、吸烟、高脂血症、糖尿病、大量饮 酒、绝经后女性、年龄增长等，明确任何不 良诱因都可引起血压的波动如精神紧张、 过度劳累、情绪激动、饮食过咸、激素失衡 等；养成正确饮食、锻炼习惯，平时注意保 持大便通畅，创造轻松愉快的社会、工作、 家庭环境。在冬天要注意预防寒冷，尤其是 洗寒冷是高血压的克星，所以要特别注意 洗脸、刷牙要用温水，外出时注意保暖，沐 浴前先让浴室充满热气等浴室温度上升后 再入浴，夜间如厕，为避免受寒可在卧室内 安置便器。 ４保持心情愉快 美国科学家最新的一项科学研究表 明，孤单感会使年龄超过５ ０岁的中老年人 患高血压的机率增加【５］。因此，中老年临界 高血压患者应当根据身体条件和兴趣爱 好，把生活内容安排得充实些，如种花草、 钓鱼、歌舞、下棋、体育锻炼等，都可以培养 人对生活的热爱，既可舒展心情体会人生 的乐趣，又可陶情冶志，养生益寿，还能珍 惜时光，使生活更有意义。 此外，社区中老年临界高血压患者应 注意保持平和的心态，避免情绪激动，遇事 沉着冷静，建立积极控制疾病的自信心，学 会放松心情，减轻压力的方式：（１）深呼吸： 将所有注意力集中于吸气与呼气，呼吸平 缓绵长；（２）按压穴位：情绪激动时按压合 谷，避免血压升高，睡前按压太冲可使怒气 排出，避免损伤人体；（３）冥想：找个舒适的 地方，端坐呼吸，想象自己午后躺在一片柔 软的草坪上，尽量放松，（４）听轻音乐，放松 紧绷的神经，（５）遇到难以承受的精神压力 时，应尽快释放，可向家人、朋友等倾诉。 ５结语 综上所述，社区中老年临界高血压患 者，通过合理膳食，适当运动，控制体重等 健康行为的干预可以不用吃药达到控制血 压的目的。 参考文献 【１】杨青敏．健康教育手册［Ｍ］．上海：上海 科学技术文献出版社，２００５：８３－８５． 【２］卓凯星．社区卫生服务培训教材［Ｍ］．成 都：四川科技出版社，１９９９：１ｏ１． ［３］叶任高．内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出 版社，２００２：２６４． 【４】王萍．浅谈老年高血压病的护理【Ｊ】．吉 林医学，２０１０，３１（３）：３７３－３７． 【５］李尚秀．高血压患者的社区护理【Ｊ】．吉 林医学，２Ｏ１０，３１（３０）：５４２９．
社区高血压患者综合干预
光明中医２０１３年１０月第２８卷第１０期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１０ ・２１８９・
按：《景岳全书》云：“治消之法，最当先辨虚实，若 察其脉证果为实火致耗津者，但去其火，则津液自生，
而消渴自止：若由真水不足，则悉属阴虚……必使阴气
渐冲，精血渐复，则病自愈。若但知清火，则阴无以生， 而日见消败，益以困矣。”本案虽见消渴之症，但实为 肝血不足，阴血亏虚不能濡养经脉，故见双脚拘挛疼
痛。目为肝之窍，肝阴不足无以上承，故见双目干涩。 药用甘草、黄芪、玄参、花粉益气养阴；白芍、枸杞子、当 归、丹参入肝滋补阴血；苍术气味性烈，走而不守以防
阴药凝滞之弊。全方重用芍药甘草汤，共奏柔肝缓急， 养血复阴之功。据现代医学研究，芍药甘草汤能够刺
激胰岛素分泌，提高机体周围组织对葡萄糖的利用率 而引起降血糖的作用。 杨红，女，３６岁，农民。１月前患者出现口渴、多食、
多尿、消瘦，伴有咽干，口苦，胁下苦满，恶心欲吐，大便 干，小便频，查空腹血糖１０．２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋），舌 红苔薄黄，脉弦数。此属胆火内郁，邪热伤津之证，治宜
和解少阳，清泄胆热，予小柴胡汤加减。处方：柴胡１５ｇ， 炒子芩１０ｇ，半夏１０ｇ，生黄芪３０ｇ，牡丹皮２０ｇ，生地黄
３０ｇ，花粉１０ｇ，白芍１５ｇ，栀子１０ｇ，当归１０ｇ，苍术１０ｇ，甘 草１０ｇ。服药５剂后，胁下苦满，恶心欲吐消失余症减
轻。查空腹血糖７．６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋），继服１５剂后无 不适，血糖５．９ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖阴性。 按：本例依据症状和舌脉，辨证为胆火内郁，邪热 伤津，以小柴胡汤加减和解少阳，清泄胆热，胆火得以
社区高血压患 清泄，气阴才能自给。据现代药理报道：柴胡剂柴胡皂 甙有增加肝糖原合成，促进肝细胞再生等作用。从而
使肝糖原分解相对减少，使血糖趋于降低或稳定。 肖畅，女，２４岁，学生。患者半年前出现口渴多食、
多尿、消瘦，查空腹血糖８．２ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋），诊 断糖尿病。来诊时口渴喜热饮，消谷善饥，胸胁胀满，善
高血压患者的社区管理流程
高血压患者的社区管理流程
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社区高血压患者健康干预论文
社区高血压患者健康干预分析
目的 探讨健康干预对社区高血压患者疗效分析。方法 对我社区高血压患者登记并建立高血压病档案，对高血压患者进行面对面咨询（包括心理咨询）和宣教是高血压防治的重要环节，通过测量血压、发放宣传品等提高他们的健康知识、自信心和配合治疗的依从性。结果 通过健康干预，患者的不良生活方式改变显著，服药依从率显著提高，血压得到有效控制，对治疗充满信心，学会了疾病的预防、自我保健等知识，使医患关系得到发展和升华。结论 通过健康干预帮助患者树立健康的信念，养成健康的行为，建立了有规律的生活方式，给患者以安慰战胜疾病的信心。
社区；高血压；健康干预
目前我国成人高血压患病率已达18.8%，全国高血压现患人数估算为1.6亿。而我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%1。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”“三低”特征。高血压不仅可引起严重的心、脑、肾功能障碍，也是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。从某种意义上讲社区防治是控制高血压的基础和关键，可以说没有社区防治谈不上根本控制高血压。开展健康干预是预防和控制高血压病的基础和前提，健康干预的效果直接影响高血压患者的健康信念模式，而正确的健康信念，有利于患者的服药依从性。自206年以来对我社区375例高血压患者进行了健康干预及跟踪防治，取得了一定成效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组375例，男256例，女119例，年龄35岁—75岁，375例中90%为原发性高血压，10%为继发性高血压，病程最长40年，病程最短6个月，有家族遗传史的占40%。通过健康干预治疗323例血压得到有效控制，跟踪观察生活质量良好。
社区高血压患者健康管理流程
社区高血压患者健康管理流程
高血压是一种常见的慢性病，严重的情况下可引发心脑血管疾病，危及生命。为了提高患者的生活质量和预防并发症的发生，社区健康管理团队需要建立一套全面的高血压患者健康管理流程。
一、建立患者档案
患者来到社区健康管理中心时，首先需要建立患者的健康档案，包括个人基本信息、病史、家族史、生活方式等。同时，还需要进行一系列的检查，如测量血压、心电图、肾功能、血脂等，以评估患者的病情和并发症风险。
二、制定个性化的管理计划
根据患者的档案资料和检查结果，健康管理团队需要制定个性化的管理计划。计划可以包括以下内容：
1.药物治疗：根据患者的血压水平和并发症风险，选择适当的药物进行治疗。对于轻度高血压患者，可以通过非药物治疗控制血压；对于中度和重度高血压患者，需要辅以药物治疗。
2.生活方式干预：制定针对性的生活方式干预措施，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力等。健康管理团队可以与患者讨论并提供相关资料和指导。
3.定期随访：制定定期随访的计划，监测患者的血压、血脂、肾功能等指标的变化，并根据情况调整治疗方案。定期随访还可以检查患者的生活方式是否有改善，提供必要的指导和支持。
三、健康教育和宣传 四、社区合作
健康管理团队可以与社区的其他卫生服务机构和社会组织开展合作，共同推进高血压患者的健康管理工作。可以与社区医院或诊所建立定期的沟通协作机制，共享患者的病例和管理信息，提高管理的连续性和有效性。
五、数据分析和评估
健康管理团队需要定期收集和分析患者的管理数据，评估管理效果和患者的满意度。可以根据评估结果，进一步完善管理流程和服务质量。
六、建立多学科团队
高血压管理需要综合多个学科的知识和技能，包括内科、心血管病学、营养学、康复医学等。健康管理团队可以邀请相关专家参与，形成多学科协作的团队，共同为患者提供全面的健康管理服务。
总结起来，社区高血压患者健康管理流程主要包括建立患者档案、制定个性化的管理计划、健康教育和宣传、社区合作、数据分析和评估、建立多学科团队等。通过严密的管理流程，可以提高高血压患者的治疗依从性和生活质量，减少并发症的发生。
社区护理对高血压的干预对策
第２期 工企医刊 ・８１・
射局部聚集形成硬结，严重者可形成斑块或溃疡，
甚至广泛组织坏死。
１．３静脉炎有些药物浓度相对较高，可引起注射
局部沿前臂静脉通路走向出现有红斑、水肿、硬
结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。在输液泵使
用过程中，留置静脉针的留置时间过长，超过７天
亦可引起静脉炎。
１．４常见故障由于静脉回血与速度过慢、延伸管
过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素造成输
液泵堵塞，输液泵会自动提示报警。输液泵使用
过程中常见故障还有：速度不准确，蓄电池耗光，
未排净气泡等问题，输液泵均自动提示报警。
１．５输液泵速率调节错误由于操作者不熟悉速度设
置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况
下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物
进入体内过多或不足，导致不良后果。另外与保养不
当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推
进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。
２ 护理措施
２．１合理选择静脉预期可能有复合输液时，
应考虑使用中心静脉，如果患者拒绝经中心静脉
输液，应在输液过程中加强观察。避开手背和肘
窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输
液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上
覆盖有大量皮下组织的部位。
２．２加强巡视严密观察输液过程中加强观察，如
发生局部隆起、疼痛、肿胀或输液不通畅，疑似发 生药物外渗，应立即停止注射，设法吸出渗出液，
通知医生，通过原针头给予相应解毒剂，拔针，避
免不适当的压力，给予局部冷疗。重新选择静脉，
并做好局部处理。
２．３预防静脉炎严格无菌操作避免操作中局部消
毒不严格或针头被污染，严防输液微粒进入血管。
严格掌握药物配伍禁忌。一旦发生静脉炎，停止在
患肢输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行
处理：局部热敷；用５０％硫酸镁行湿热敷；喜疗妥软
膏外涂。如合并全身感染，应用抗生素治疗。
２．４及时排除故障输液泵输注化疗药物时加强巡
高血压治疗中社区综合干预的效果分析
高血压治疗中社区综合干预的效果分析
摘要：目的 研究社区综合干预在高血压治疗中的应用价值。方法 选取我院在2013年10月至2014年10月间收治的162例高血压患者的临床资料，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各81例病例。对照组给予常规护理，观察组给予社区综合护理，比较两组患者的血压控制情况与对疾病知识了解情况。结果 ①观察组的舒张压、收缩压控制效果明显优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。②观察组对疾病知识的了解情况优于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论 社区综合干预的实施可以让患者了解更多与高血压疾病相关的知识，取得较好的血压控制效果，值得临床推广应用。
关键词：高血压；社区干预；干预效果
高血压的产生受到很多相关因素的影响，随着该疾病病程的延长，还可能诱发脑血管、心血管疾病，最终出现器官功能衰竭现象，对患者生活质量产生的影响非常大。目前对于高血压疾病需通过长期用药控制，缓解患者病情[1]。患者在用药治疗的同时，还需给予有效的护理干预，社区干预是一种全面的护理模式，便于帮助患者培养良好的生活习惯，取得较好的干预效果。本文主要分析社区综合干预在高血压治疗中的应用价值，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年10月至2014年10月间收治的162例高血压患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各81例病例。对照组给予常规护理，男性49例，女性32例，年龄在50至79岁间，平均年龄（61.13±4.29）岁。观察组给予社区综合护理，男性48例，女性33例，年龄在49至79岁间，平均年龄（61.42±4.73）岁。所有患者均符合WHO高血压诊断分级与诊断标准，两组患者在一般资料上对比无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：常规护理。均为常规基础护理，例如指导患者的饮食，提醒其在治疗期间的注意事项，告知患者注重休息，不可过度劳累等。
社区高血压患者的护理干预与健康教育
医学信息２０１１年ｌ２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２
时间约为４．５ｈ。
１．３评价标准
１．３，１瘙痒评价标准依据皮肤瘙痒严重程度和睡眠质量分别评分。瘙痒程
度：皮肤轻度痒觉，搔抓一次或无需搔抓即可为１分；需搔抓多次但无破皮为
２分；多次搔抓都不能缓解为３分，多次搔抓无法缓解，且有越抓越痒的感觉，
有破皮现象为４分，因瘙痒搔抓而坐立不安为５分。瘙痒致夜间睡眠质量：因
瘙痒搔抓而觉醒１次为２分，最高ｌ４分。
１．３．２疗效标准皮肤瘙痒评分≤６分为完全缓解；皮肤瘙痒评分下降≥８分
为好转；皮肤瘙痒评分下降＜８分为无效。
２结果
经对症治疗和采取相关护理措施后，２７例患者中完全缓解者７例，好转
者ｌ６例，无效４例，有效率为８５．２％。在治疗过程中，所有患者均未发生寒战、
发热、皮疹等不良反应。 ３讨论
尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰血透患者常见并发症之一，约占血透患者
８０％￣２１。随着尿毒症患者存活时间的延长，皮肤瘙痒的发生率也逐渐增加，严重
影响了患者的生活质量。
３．１心理护理由于尿毒症皮肤瘙痒患者易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等
心理问题，治疗前护士应向病人及家属讲解血液透析联合血液灌流器的目的、
治疗的方法和操作步骤，特别要告诉病人联合治疗血流动力学稳定，清除溶质
高，缓解病人的顾虑和紧张心理，调动患者的主观能动性。通过加强护患沟通，
建立良好的护患关系，以达到医护患三者的良好配合。
３．２病情观察传统的血液透析对大中分子毒素的清除效果欠佳，联合治疗能
够较强的吸附中分子尿毒素、内毒素、炎性介质、过敏毒素及甲状旁腺激素等 物质，可能会出现胸闷、出汗、呕吐等不适症状。因此，护理人员在治疗时要密
切观察病人的血压、心率等变化，并详细记录数据并与治疗前相比较，嘱咐患
者家属密切观察患者有无不适，如有异常及时对症处理［３１。
３．３营养护理ＨＤ联合ＨＰ清除大量毒素时，氨基酸的丢失量较大，所以在治
高血压的社区干预
２０１３年２月第１ １卷第５期 的Ｂ呐酰胺酶抑制剂。为了深入探讨哌拉西林一舒巴坦在普外科的感 染性疾病预防和治疗中的作用，本文对普外科感染性疾病应用哌拉西 林一舒巴坦的临床有效性和安全性进行分析如下。 １对象与方法 １．１研究对象 选择２００９年５月至２０１２年１月我院普外科住院并确诊为细菌性感染 ８９例，其中男５６例，女３３例；年龄２２～５４岁，平均（３０．４±５．６）岁。 感染诊断标准参照“现代外科感染学的诊断标准”＿３］。所选病例无并 发严重肝、’肾功能疾病，无青霉素、头孢菌素或ｐ一内酰胺类抗生素过 敏史，非妊娠或哺乳期妇女。将患者随机成两组：哌拉西林一舒巴坦 治疗组（观察组），患者４７例，男３１Ｎ，女１６例；哌拉西林一他唑巴坦 治疗组（对照组），患者４２例，男２５例，女１７例。 １．２方法 观察组采用哌拉西林一舒巴坦治疗，每次２．５ｇ（哌拉西林钠２．０ｇ， 舒巴坦钠０．５ｇ），每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ；对照组给予哌拉西 林钠一他唑巴坦２．５ｇ，每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ。 ｌ－３观察指标及疗效判定 治疗期间每天观察并记录患者的症状，体征变化，给药前、疗程 ３ｄ时和疗程结束时进行血、尿常规检查，在治疗前后各做一次细菌 培养。疗效判定标准按卫生部１９９３年颁布的“抗菌药物临床研究指导 原则”，进行痊愈、显效、进步、无效４级进行分类评定。按完全清 除、部分清除、未清除、替换、再感染等５级标准评定细菌学疗效。 ２结果 见表１、表２。 表ｌ临床治疗效果观察比较（例，％） 两组比较，俭验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异 表２治疗前后细菌学疗效评定比较（例，％） 两组清除率比较，ｆ检验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异 ３讨论 细菌性感染是普外科最常见的疾病之一，也是手术前后需进行 预防或有效治疗的疾病。在普外科常见的细菌感染疾病，其病原菌 为大肠埃希菌（３４．５％）、铜绿假单胞菌（２０．０％）、金黄色葡萄球 菌（１４．５％）、真菌（１２．２％）、肺炎克雷伯菌（１１．１％）、鲍曼不 ・临床研究・ ９１ 动杆菌（３．３％）、及其他致病菌所致（４．４％） Ｊ。有研究表明，各 细菌产ＥＳＢＬｓ率高达８０．０％ 】。哌拉西林一舒巴坦是一种新型的复方 制剂，由广谱青霉素哌拉西林和酶抑制剂舒巴坦（４：１）组成的。 哌拉西林常用于敏感菌所致的感染性疾病，尤其是铜绿假单胞菌。 随着目前临床治疗过程中产Ｄ一内酰胺酶的耐药菌不断增多，哌拉西 林对产酶菌的疗效也随之下降。选择 一内酰胺酶抑制剂哌拉西林与 舒巴坦按４：１混合组成复合制剂，既能克服产酶菌的耐药性问题， 又能增强抗菌能力，此复合制剂已经在临床上逐步开始广泛应用 。 有报导，在各医院呼吸、泌尿、妇科、儿科等进行的临床疗效观察 显示，哌拉西林一舒巴坦治疗各种由革兰阳性和革兰阴性需氧或厌氧 菌引起的感染性疾病的痊愈率＞６０％，显效率＞９０％，细菌清除率＞ ９５％，而不良反应率＜５．０％ …。 本文通过观察研究哌拉西林一舒巴坦在本院普外科用于细菌性感染 治疗的疗效，结果显示，观察组（哌拉西林一舒巴坦治疗组）痊愈率为 ８７．２％，有效率为９５．７％，不良反应发生率为３．４％，均与对照组（哌拉 西林一他唑巴坦治疗组）无显著性差异；实验室细菌检测结果提示，观 察组与对照组比较，对细胞株的清除作用观察组要优于对照组，总有 效率二者相比无显著性差异。本研究证实，在普外科细菌感染性疾病 的治疗中应用哌拉西林一舒巴坦治疗，抗菌效果好，安全性高，且比同 类药物性价比高，治疗成本低，适于临床普遍推广和应用。 参考文献 ［１］孙明杰，吕华冲，王霆．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）［Ｊ］．中国 新药杂志，２００７，１６（１３）：１０６１—１０６４． ［２］佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染 的疗效观察【Ｊ】＿实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９． ［３］韩学德．现代外科感染学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９５：３６—４１． ［４］ 王献辉＿夕 科病房医院感染的病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．医学 综述，２００８，１４（１１）：１７４４—１７４６． ［５］李惠，宋珍舰语星．哌拉西林他唑巴坦治疗产ＥＳＢＬｓ细菌感染１３４ 例［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（２）：９０—９３． ［６］ 吕晓菊，王浴生，冯萍，等．哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）体内抗菌活 性研究［Ｊ］．华西医学，２００２，１７（３）：３７６—３７７． ［７］ 佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染 的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９． ［８］ 白秀堂．哌拉西林／舒巴坦与头孢曲松钠／舒巴坦治疗婴幼儿支气 管肺炎８０例临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，２００７，３６（３）：２５６—２５７． ［９］９ 付春生，吴继生．哌拉西林钠一舒巴坦钠治疗普外科细菌胜感染 １４１例临床评价【Ｊ］．解放军医药杂志，２０１ １，２３（６）：３５—３７． ［１Ｏ］吴振．注射用哌拉西林钠，他唑巴坦临床疗效评价［Ｊ］．现代医药 卫生，２００８，２４（４）：５３０，５３１． 高血压的社区干预 简云莲 （重庆市武隆县中医院，重庆４０８５００） 【关键词】高血压；社区干预 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５—００９１－０２ 随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，高血压患者的发病 率呈明显上升的趋势，不仅可以引起严重的心、脑、肾功能障碍，也 是脑卒中冠心病发病的主要危险因素，住院治疗加重患者的经济负 担，也给日常生活带来诸多不便。因此，加强高血压的健康建教育、