老年人尿路感染的临床特点及诊治要点分析
2017年12月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201734044作者简介：李正斌（1973-），男，汉族，陕西咸阳人，主治医师，学士。
研究方向：泌尿系统外科疾病。
尿路感染（urinary tract infection,UTI ）是临床上一种常见疾病，对患者的生活质量造成了一定的影响[1]。
本研究为了进一步分析老年UTI 的临床特点及诊治要点，选取了我院2015年1月至2016年6月收治的108例老年UTI 患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年6月收治的108例老年UTI 患者为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，有尿常规与尿液细菌培养结果，满足尿路感染的相关诊断标准，可确诊为尿路感染。
其中，男34例，女74例；年龄为56~78岁，平均年龄为（65.8±2.6）岁。
1.2诊断标准采用1985年第二届全国脏病会议通过的UTI 的诊断标准[2]。
①正规清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL 。
②清洁离心中段尿沉造镜检白细胞数>10/HP 或有明显尿路刺激症状。
同时满足①、②两点即可确诊，若无②，可再检查尿菌计数，依然≥105/mL ，且两次检查细菌相同者也可确诊。
③行膀胱穿刺尿培养，细菌阳性。
④行尿培养检查有困难者，可用治疗前晨起清洁中段尿，以正规方法离心，尿沉渣革兰氏染色找细菌，结合临床尿感症状。
⑤尿细菌数为104~105/mL 者应复查，若还在此范围之间，应结合临床表现做诊断或行膀胱穿刺尿培养。
不典型症状尿路感染的诊断标准为多次尿细菌培养阳性，菌落计数达菌尿指标，具体为：女性从连续两次自主排尿的尿样中分离到同一菌株，菌落计数≥105/mL ；男性从单次无污染的尿样中分离到同一类菌株，菌落计数≥105/mL ；从导尿管留取的单个样本菌落计数≥102/mL [3]。
以患者出院前复查尿常规白细胞镜检为改善标准，镜检白细胞≤5/HP 表示尿常规指标改善。
1.3方法所有患者均行尿常规检查；中段尿细胞学培养检查，收集尿标本，排尿前清洁外阴，取清晨第1次尿的中段尿，必要时作导尿，置于无菌试管中立即送检培养；对临床考虑病发尿路肿瘤患者再行尿细胞学检查。
所有患者均使用中成药、抗生素或中成药联合抗生素进行治疗，其中抗生素包括青霉素类、二代头孢类、三代头孢类、四代头孢类、头霉素类、喹诺酮类、硝基呋喃类、碳青霉烯类、大环内酯类、林可霉素类、氨基糖苷类、万古霉素、四环素类、抗真菌类。
中成药的药方为无味消毒饮加减（金银花30g 、蒲公英30g 、黄芪30g 、生地30g ，制何首乌20g ，野菊花15g 、紫花地丁15g 、天葵子15g 、沙参15g 、麦冬15g 、赤芍15g 、当归15g 、牛膝15g ，砂仁6g ），辅以针刺，取中极、三阴交（双）、阴陵泉（双）、足三里穴位。
2结果2.1实验室检验结果本组108例老年UTI 患者尿密度为1.014~1.030，pH 为5~8，尿中WBC 为25~50/HP ，尿中RBC 为10~150/HP ，尿蛋白为0.25~1.50g/L 。
2.2尿病原菌学检查结果本组108例老年UTI 患者中，真性菌尿者101例（93.52%）；尿培养阳性者73例（67.59%）。
革兰氏阴性杆菌是老年人尿路感染的主要病原菌，检出率94.52%，以大肠埃希菌最为常见；革兰氏阳性球菌检出率46.57%，以肠球菌最为常见；真菌检出率6.85%。
见表1。
2.3老年UTI 的临床表现老年UTI 以不典型症状为主，共71例，占比65.74%；具有典型尿频、尿急、尿痛、腰痛等尿路刺激症状37例，占比34.26%。
见表2。
2.4老年UTI 的影响因素分析主要影响因素包括前列腺疾病、泌尿系结石、尿道处女膜病、糖尿病等。
见表3。
2.5老年UTI 的治疗效果共有80例患者使用抗生素治疗，尿常规指标改善率83.75%；共有12例患者使用中成药治疗，尿常规指标改善率75.00%；共有16例患者使用抗生素+中成药治疗，尿常规指老年人尿路感染的临床特点及诊治要点分析李正斌（陕西省泾阳县医院泌尿外科，陕西咸阳，713700）摘要:目的分析老年人尿路感染的临床特点及诊治要点。
方法选取我院2015年1月至2016年6月收治的108例老年人尿路感染患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均行实验室检验、尿细菌学检查、细胞学检查，均使用中成药、抗生素或中成药联合抗生素治疗，分析患者的临床特点及治疗效果。
结果革兰氏阴性杆菌是老年人尿路感染的主要病原菌，检出率94.52%，以大肠埃希菌最为常见；革兰氏阳性球菌检出率46.57%，以肠球菌属最为常见；真菌检出率6.85%。
老年人尿路感染以不典型症状为主，共71例，占比65.74%；具有典型尿频、尿急、尿痛、腰痛等尿路刺激症状37例，占比34.26%。
主要影响因素包括前列腺疾病、泌尿系结石、尿道处女膜病、糖尿病、留置导尿、肿瘤化疗、多囊肾等。
共有80例患者使用抗生素治疗，尿常规指标改善率83.75%；共有12例患者使用中成药治疗，尿常规指标改善率75.00%；共有16例患者使用抗生素+中成药治疗，尿常规指标改善率93.75%。
结论老年人尿路感染以不典型症状为主，影响因素复杂，应结合患者的临床特点进行诊断并积极治疗。
关键词:老年人；尿路感染；临床特点；诊治要点中图分类号:R691.3文献标志码:A文章编号:2096-1413(2017)34-0091-0291--2017年12月表1尿培养结果（n=73）病原菌检出数检出率（%）病原菌检出数检出率（%）革兰氏阴性杆菌6994.52革兰氏阳性球菌3446.57大肠埃希菌4054.79肠球菌属2230.14克雷伯菌属79.59凝固酶阴性葡萄球菌5 6.85肠杆菌属79.59链球菌属4 5.48柠檬酸杆菌属4 5.48金黄色葡萄球菌3 4.11变形杆菌属4 5.48真菌5 6.85铜绿假单胞菌3 4.11白色念珠菌2 2.74鲍曼不动杆菌1 1.37光滑念珠菌1 1.37其他样菌3 4.11克柔念珠菌热带念珠菌111.371.37表2老年UTI的临床表现（n=108）类别例数占比（%）临床症状尿路刺激症状3734.26尿频、尿急、尿痛、腰痛不典型症状7165.74无临床症状或体征表3老年UTI的影响因素分析（n=108）影响因素例数占比（%）影响因素例数占比（%）前列腺疾病3431.48留置导尿109.26泌尿系结石2725.00肿瘤化疗5 4.63尿道处女膜病1513.89多囊肾3 2.78糖尿病1412.96表4老年UTI的治疗效果（n=108）治疗方法例数占比（%）尿常规指标改善（n/%）抗生素8074.0767/83.75中成药1211.119/75.00抗生素+中成药1614.8115/93.75标改善率93.75%。
见表4。
3讨论UTI是临床上一种常见的泌尿系统病症，可发生于各个年龄，以老年人居多，女性的发病率高于男性[4-5]。
大部分患者是因粪源性病原体上行感染导致，即从尿道、膀胱、输尿管、肾盂达到肾脏髓质[6]。
当前，临床上常见的UTI多为血行感染，正常肾脏可抵抗尿路感染常见致病菌的侵害，但若肾脏结构或功能受损，则难以抵抗致病菌的侵害[7]。
老年人常伴有多种慢性全身性疾病，治疗过程中尿道插管与机械检查的情况较多，因此常会造成尿道黏膜损伤，进而将前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而引起感染[8]。
老年人的外阴、尿道口处，存在菌群失调问题，难以有效抵抗相应的病原菌，容易出现病原菌感染问题。
且老年人大都存在前列腺肥大、尿路狭窄等问题，容易出现尿返流现象，进而造成感染。
老年人的膀胱括约肌较为松弛，相应的会阴部也较为潮湿，能够促细菌的繁殖。
老年UTI的临床特点主要表现为临床症状不典型、诱导因素多、并发症多、病菌培养表现为低阳性率、转归差。
在临床症状典型性方面，大多数老年UTI患者表现为不典型症状，容易漏诊，致使患者得不到及时治疗，延长病程。
在诱导因素方面，老年人自身的疾病抵抗力差、免疫力差，所以须做好尿液检测工作，清除相应的风险因素。
在并发症方面，老年人的基础疾病较多，一旦被诱导，便很容易出现各类并发症。
在病菌培养呈低阳性率方面，老年人尿路感染存在较多的病原菌，而且受用药不当等问题的影响，难免会出现多种菌混合感染现象，包括大肠埃希菌、肠球菌、金葡萄球菌等病菌。
在转归差方面，老年人的疾病抵抗力差，在出现尿路感染后，便很可能造成肾盂肾炎，并发肾功能衰竭、败血症等疾病，严重时便会造成患者死亡[9-10]。
在对老年UTI问题进行治疗时，需以药敏试验及相应的细菌培养结果为基础，选择适宜的药物，并避免对患者的肝肾造成影响。
鼓励老年人多锻炼、多饮水，以增强对疾病的抵抗能力，并加强对全身性疾病的治疗，以避免出现感染问题。
本研究结果显示，革兰氏阴性杆菌是老年UTI的主要病原菌，检出率94.52%，以大肠埃希菌最为常见；革兰氏阳性球菌检出率46.57%，以肠球菌属最为常见；真菌检出率6.85%。
老年UTI以不典型症状为主，共71例，占比65.74%；具有典型尿频、尿急、尿痛、腰痛等尿路刺激症状37例，占比34.26%。
主要影响因素包括前列腺疾病、泌尿系结石、尿道处女膜病、糖尿病、留置导尿、肿瘤化疗、多囊肾等。
共有80例患者使用抗生素治疗，尿常规指标改善率83.75%；共有12例患者使用中成药治疗，尿常规指标改善率75.00%；共有16例患者使用抗生素+中成药治疗，尿常规指标改善率93.75%。
中成药在老年UTI治疗中的应用也越来越广泛，抗生素联合中成药进行治疗，可在一定程度上提高临床疗效。
综上所述，老年UTI以不典型症状为主，影响因素复杂，应结合患者的临床特点进行诊断并积极治疗。
参考文献院[1]王海燕.老年人急性尿路感染病因与治疗体会[J].大家健康:学术版,2015,31(22):691-693.[2]饶谟师.老年人糖尿病并发尿路感染的诊疗体会[J].中国基层医药,2012,19(7):1065-1066.[3]毕亚峰.对尿路感染30例临床诊治体会[J].中外健康文摘,2012,9 (47):233-234.[4]魏道祥.开泄复方治疗尿路感染热淋证55例[J].辽宁中医杂志, 2011,38(2):302-304.[5]吕旻.142例住院病人尿路感染诊治的回顾性研究[D].北京:北京中医药大学,2013.[6]李中强.老年人尿路感染的综合诊治[J].中国中医药现代远程教育,2012,27(17):45-46.[7]刘雅静.老年人急性尿路感染116例临床分析[J].内蒙古中医药, 2014,33(16):40.[8]周玥琲.王少杰教授治疗泌尿系感染经验[D].北京:北京中医药大学,2014.[9]朱宁.老年人尿路感染的临床特点及诊治要点[J].中华老年医学杂志,2006,25(12):946-948.[10]蒋晓璇,郭胜旋.200例老年人尿路感染临床诊断特点分析[J].中华保健医学杂志,2005,7(2):164-165.92 --。
尿路感染的诊断和鉴别诊断
尿路感染—诊断
四、并发症： 1、肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿：IVP：肾乳头区特征性“
环形征” 2、败血症 3、急性肾衰竭 4、肾周围脓肿：单侧腰痛剧烈 ，健侧弯腰疼痛加重（牵拉患侧）
检查：彩超、X线腹平片、CT检查可有助发现—切开引流
尿路感染—诊断
特殊表现的尿感—无症状菌尿：真性菌尿+无尿感症状 各种病情中的过渡状态 也可为持续存在状态
尿路感染—治疗
2、肾盂肾炎 （1）、病情较轻：门诊口服药物：10-14天 ：喹诺酮、半合成青霉素、头孢类
治愈率90% 。停药后重复尿培养：仍+，敏感抗生素继续4~6周治疗 （2）、严重感染：住院治疗、静脉给药：疗程2周 注意并发症： 3、慢性肾盂肾炎：急性发作期同急性肾盂肾炎 平时注意预防、去除易感因素
尿路感染—治疗
4、再发尿路感染： （1）重新感染：第一次感染彻底治愈，停药6周后再次出现真性菌尿，与上次
菌株不同。治疗：同前
半年内重新感染>2次：可采用长疗程低剂量抑菌治疗：2-3种抗生素、低 剂
量、每日1次，每7-10天更换，维持半年
（2）复发：症状消失、尿菌转阴后在6周内再次出现菌尿，与上次为同一菌株 治疗：如为肾盂肾炎特别是复杂性肾盂肾炎，给予强力杀菌抗生素，不少 于6周疗程 反复复发：长疗程低剂量抑菌治疗
2、尿B2微球蛋白、NAG酶升高
3、尿渗透压下降
肾小管功能
4、尿常规可见白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等
尿路感染—诊断
二、急慢性鉴别： 急性肾盂肾炎 与 慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎诊断 关键点：1、病史： 反复发作
2、*肾脏形态学改变：外缘：彩超或CT示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或 内缘：IVP见肾盂肾盏变形、缩窄
尿路感染
四、其它实验室检查 急性肾盂肾炎时白细胞 升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。 五、影像学检查 尿感急性期不宜作X线静脉 肾盂造影（IVP），可作B超检查以排除梗阻 和结石。女性IVP的适应征为①复发的尿感② 疑为复杂性尿感③拟诊为肾盂肾炎④尿感持 续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应 作IVP。IVP的目的是寻找有否能用外科手术 纠正的易感因素。从小儿就有尿感反复发作 史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管 反流检查。
三、尿细菌学检查 尿感诊断的确立，主要依 靠细菌学检查 ㈠ 尿标本的收集 清洁中段尿不能避免污染 故如做细菌培养，而不加以作含菌量计数， 即尿细菌定性培养，其结果是和不可靠的。 但膀胱穿刺尿作细菌定性培养，却很可靠， 不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。清 洁中段尿作细菌定量培养也可靠，但必须 按 操 作 规 程 收 集 尿 标 本 。
治疗
在未有药物敏感试验（简称药敏）结果时 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常 用喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑。急性膀胱炎 仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎是 肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，而且 最好能用杀菌药，用喹诺酮类、磺胺甲噁唑 氨基糖甙类、头孢菌素类、阿莫西林等均能 达到上述目的。
治疗
⒈如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿， 则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再 发时重新感染，而不是复发。 ⒉如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细 菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿 痛，如能排除所有抗菌药物对致病菌不敏 感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按 药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药， 在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周， 希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑 延长疗程或改为注射用药。复发者应作IVP 等检查尿路有否异常。
四、妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药 物。治疗后要复查已确证治愈。以后每个 月要做尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性 肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，在妊娠 中反复发生尿感中者，可用呋喃妥因作长 疗程低剂量抑菌疗法。
内科学课件：尿路感染
实验室检查
影象学检查:
➢ IVP指证：女性：反复发作,
疑
为复杂性尿感
考虑肾盂肾炎
妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感
少见细菌
急性期经7-10天治疗无效
男性：无论首次发作后复发
幼童：反复发作
➢ 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
有症状
无症状
征
, 实 验
菌尿(+), 菌尿(-) 菌尿(-) 急 白细 白细 白细 性 胞尿(+) 胞尿(+) 胞尿(-)
培 养
(+)
培 养
(-)
室肾 检盂
感染性尿 非感染性
6周
查肾
道综合征 尿道综合征
复
炎 调整药物,14天疗法
诊
治疗
急性肾盂肾炎
➢ 轻型: 口服 72h 有效 继续原药 无效 按药敏换抗生素
×14天
➢ 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布 头孢唑啉,头孢噻肟 24-48h后按药敏调整
热退72h后 改口服, ×14天
➢ 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素
i.v.
3代头孢菌素
影像学明确有无梗阻
治疗
➢ 再发性尿感:
复发:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症，多在
停药6周内,方法,更换药物,改变治疗途径,用足疗 程
治疗
抗菌药物的疗效评估
➢ 见效: 疗程完成后, 细菌尿(-)
➢ 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和6周后仍(-)或为重新感染
➢ 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发
尿路感染
Complication)
诊断 治疗、预防
(Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2
一、尿路感染的流行病学
普通人群 男 性 人 群 女性人群 育龄妇女 妊 娠 妇 女 老 年 妇 女 0.91% 0.23% 2.05% 5.0% 7% 10.0%
3
二、尿路感染的定义（1）
分类，以便指导用药
35
4）尿细菌定量培养 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥ 105个/ml， 有意义的细菌尿，常为尿感；如无症状，需2次培养， 且为同一菌种； 104－105个/ml为可疑阳性；
小于104个/ml，可能为污染；
36
注意：尿培养取正规中段尿
①抗菌前或停药七天；
②尿液在膀胱停留６h；
33
六、尿路感染的临床表现(3)
3、实验室检查
1）尿常规
白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白。 2) 尿白细胞 脓尿：白细胞≥ 5个/HP ( 2小时以上不排尿后留 标本或晨尿)
不能依靠脓尿确诊尿感：污染、间质性肾炎、特殊细菌感染
34
尿路感染的确立，主要依靠细菌学检查
3)
尿沉渣镜检细菌
清洁中段尿用高倍镜找细菌，初步对细菌
尿 路 感 染
Urinary Tract Infection
1
内
容
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology)
流行病学 定义 病因 发病机制 病理改变
临床表现、并发症 (Clinical Presentation,
及时解除梗阻非常重要！
13
尿路感染要怎样处理？治疗护理5步走，康复得快！
尿路感染要怎样处理？治疗护理5步走，康复得快！每当夏季来临，就是尿路感染的高发期。
当男性朋友出现尿急、尿频以及尿痛等相关症状时，并伴随有腰部隐隐作痛，就可能是尿路感染的表现，此时要及时到医院接受检查。
那么关于尿路感染该怎样处理？下面将为大家简单介绍一下尿路感染的护理方法。
首先，让我们一起来了解一下究竟什么是尿路感染。
尿路感染在临床上是一种较为常见的疾病，是指由各种微生物侵犯尿路所引发的感染。
从肾脏到膀胱的整个泌尿系统所发生的感染，比如肾盂肾炎、膀胱炎等，均属于尿路感染。
此外，尿路感染还可能会发生在不同部位。
由于女性尿道相对较短，所以微生物更容易入侵，尿路感染的发生率也远远高于男性，甚至还会经常反复发作。
一、尿路感染的临床症状有哪些？（一）全身中毒症状对于尿路感染患者来说，往往会出现全身性的症状，其中就包括食欲减退、头痛发热以及疲乏无力等等，尤其是急性尿路感染患者和上尿道感染患者，此类症状较为显著。
（二）腰背痛部分患者可能并未发生较为明显的尿路刺激症状，只是腰部持续胀痛，或是剧烈酸痛，甚至有些患者还会感到背痛。
（三）排尿异常大多患者都会表现为尿路刺激征，也就是尿频、尿急、排尿不适等，并同时伴随有小腹痛，严重情况下还可能会出现尿潴留或尿失禁的情况。
针对不同患者，这些症状的轻重程度也会略有不同，比如对于急性期尿路感染患者，常常会有明显的尿路刺激征；对于老年人、小儿以及慢性尿路感染患者，则会有轻度尿频、尿急或是排尿不适等相关症状。
（四）尿液不正常患者在排尿时，往往会出现尿液不正常的情况，比如尿痛、尿频等，部分患者还会表现为尿失禁、血尿或是脓尿等。
（五）尿液化验异常患者的尿液化验呈阳性，还会出现细菌尿、血尿及脓尿等症状。
在尿常规检查中，能够发现红细胞、白细胞，甚至是蛋白。
二、患有尿路感染该怎么办？（一）积极接受治疗男性在患有尿路感染后，应积极到医院接受治疗，尿路感染容易反复发作，所以还需进行足疗程的治疗。
5.尿路感染
实验室检查：
尿常规 尿沉渣细胞计数 尿细菌学检查 其它检查
尿常规：
白细胞尿（白细胞>5个/HP）、血尿（镜下及肉眼血 尿，均一红细胞尿）、蛋白尿（阴性～微量）、白细
胞管型（肾盂肾炎）。
尿沉渣细胞计数：
1小时尿白细胞大于30万； 12小时尿白细胞大于100万。
尿培养：清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺做细菌培养
发生无症状细菌尿，如不治疗，约20%会发生急性肾 盂肾炎。
并发症：
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖 尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、 血尿等
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿 病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向 健侧弯腰时加剧。
第五篇 泌尿系统疾病
第七章
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
讲授目的和要求
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检 查的意义
2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染 途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的 意义
概述
尿路感染的定位诊断
全身症状 体征 NAG酶 膀胱灭菌试验 尿白细胞管型 疗效覌察
肾盂肾炎 重 肾区叩痛等 升高 阳性 可有 症状逐渐减轻
膀胱炎 轻或无 膀胱区压痛 正常 阴性 无 大多3天有效
复杂尿感者或细菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见
细菌者，应多考虑肾盂肾炎。
慢性肾盂肾炎
反复发作尿路感染病史，结合影像学及肾脏功能检查。 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； 静脉肾盂造影可见肾孟肾盏变形、缩窄； 持续性肾小管功能损害。
尿路感染的症状及护理措施
尿路感染的症状及护理措施要想及时发现尿路感染这种疾病就必须对尿路感染的症状有一定清楚的认识，这样才能在刚出现病变时就立即发现，对及时治疗尿路感染是非常有益的。
那常见的尿路感染的症状有哪些呢?以下是小编为你整理有关于尿路感染的症状，希望能帮到你。
尿路感染的症状尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。
但尿路感染仍有它的共同临床表现：尿路刺激征是尿路感染的症状之一，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。
这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。
急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
血常规可能有白细胞升高。
尿细菌培养阳性。
不同类型的尿路感染检查时都有这些尿路感染的症状。
全身中毒症状也是尿路感染的症状，如发热、寒战、头痛等。
主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
尿路感染的护理措施1.尿路感染的护理首先就是生活要有规律.每天参加一些体育锻炼.2.平时要多喝水,以增加尿量.每天至少喝水1000毫升(约两大杯),保持每天尿量在1500—2000毫升,以加强尿流的冲洗作用.3.洗澡应采取淋浴,或每晚坚持清洗会阴部,必要时用一些高锰酸钾清洗或坐浴(高锰酸钾俗称PP粉,其量的多少可根据盆内水的颜色变成粉红色为准).每天更换内裤.毛巾及内裤最好用沸水蒸煮消毒.同房后应排尿一次,以排出尿道内的细菌.4.尿路感染的护理在饮食方面，饮食宜清淡.平时应该多吃新鲜瓜果,蔬菜等.尿路感染的食疗方(1)绿豆粥：绿豆50克，粳米50克，白糖适量。
将绿豆洗净，用水浸泡8小时，强火炖沸后改用文火煮至绿豆破裂，加入粳米继续熬煮至烂。
加入白糖。
每日2次，每次一碗，作早餐及午后点心食用。
尿路感染
反复发作病史，结合影像学及肾功能
（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等 （2）静脉肾盂造影见肾盂、肾盏变形，缩窄 （3）持续性肾小管功能损害
(1)/(2)+（3）
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尿 路 感 染
诊断
不能单纯依靠临床症状体征
症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
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婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭 窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋 尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿 肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。
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病因病原微生物
1、G－杆菌最多见，大肠埃希菌约占85％， 其次是克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，粪链 球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌等。 2、绿脓杆菌→尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生 活活跃妇女。 5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，少有两种以上细菌混合感染
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尿 路 感 染
临床表现
急性肾盂肾炎
1.全身症状突出(起病急，寒战，发热T38℃ 以上，头痛，恶心，乏力，呕吐) 2.泌尿系政治 尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛（上输尿管点，肋脊角 有压痛，肾区 叩击痛） 4.脓尿，血尿，管型尿
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尿 路 感 染
临床表现
需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童 曾出现症状 复杂尿路情况 常再发 长程低剂量抑菌疗法
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尿路感染
四、尿白细胞计数
3h尿 参考值： 3h尿 白细胞计数 参考值： <2×105/h， ＞3×105/h 阳性， （2～3）×105/h 可疑 阳性， ）
五、其他检查
1．尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾盂 尿沉渣抗体包裹细菌(ACB)检查 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 肾炎阳性，膀胱炎阴性。 急性一过性小管功能减退。 2．肾功能检查 急性一过性小管功能减退。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。 肾小管功能减退：尿渗透压降低， MG、 ⑴肾小管功能减退：尿渗透压降低，钠、β2MG、 尿酶、 pH、 增高， 减少。 尿酶、糖，晨pH、HCO3～增高，NH4+减少。 肾小球功能下降：Ccr降低 Scr、BUN增高 降低， ⑵肾小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高
【临床表现】 临床表现】 一、急性膀胱炎
二、肾盂肾炎
(一)急性肾盂肾炎 寒战、高热、恶心呕吐、 全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退 膀胱刺激症，下腹部痛，腰痛或肾区不适， 泌尿系统症状 膀胱刺激症， 下腹部痛，腰痛或肾区不适，上、 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 中输尿管点、肋脊角、膀胱区有压痛。 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症， 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。 致病菌多为大肠杆菌， 为球菌感染。
3．分类
病毒性
病原体分类 感染部位 临床有无症状 有无尿路异常
细菌性 真菌性 上尿路感染 下尿路感染 有症状 无症状 肾盂肾炎、输尿管 肾盂肾炎、 膀胱炎、 膀胱炎、尿道炎
（梗阻、结石、畸形、 梗阻、结石、畸形、 梗阻 膀胱输尿管反流等） 膀胱输尿管反流等）
复杂性 非复杂性
焦安钦教授治疗尿路感染经验举隅
焦安钦教授治疗尿路感染经验举隅总结焦安钦教授对尿路感染的发病特点、病因病机、辨证施治的中医临床经验。
标签：尿路感染；中医药；临床经验；焦安钦尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症[1]，是临床上常见的肾脏疾病之一，属中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”范畴，其临床特点如下：①发病率和年龄、性别密切相关，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，除婴儿和老年人外，男女比例约为1：8；②根据感染部位可分为上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）；③上尿路感染时菌尿排入膀胱可引起膀胱炎，故二者往往同时存在④其临床表现多为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛等；⑤常伴有菌尿和脓尿[2]。
焦安钦教授系山东省中医院肾内科主任医师，从事中医、中西医结合诊治肾病研究30余年，对尿路感染的治疗具有丰富的临床经验，笔者跟随焦师诊疗期间，耳濡目染，受益匪浅，现将其对尿路感染的中医认识与治疗经验概述如下，以飨同道。
1 病因病机尿路感染在《黄帝内经》中已有记载，被称为“淋”、“淋溲”、“淋满”等，汉张仲景《金匮要略》言“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，并将其病机归为“热在下焦”，隋·巢元方于《诸病源候论》中明确提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。
焦安钦教授认为，淋证的主要病机应结合古代医家论述及现代认识，可归结为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利；淋证的病因以湿热为主，病位在肾与膀胱，初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证；但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚；如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。
2 辨证施治焦教授认为淋证治疗时应明辨淋证类别及证候虚实，然后再结合标本缓急，针对病机确立治则，本病多为本虚标实，治疗应标本同治，益气养阴清利是治疗本病的主要方法。
掌握“祛邪”与“扶正”的轻重缓急是辨证论治的关键所在。
尿路感染可从以下证型病机进行辨治。