环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(急诊科)环甲膜穿刺术
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核 专科技能操作评分表（急诊科） （环甲膜穿刺术） 考生姓名 准考证号 培训学科 培训基地 考核基地 考核时间 评分项目 评分要素 标准分 得分
操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 5
操作前准备 1.操作者准备：规范穿戴工作衣，戴口罩、帽子。 3 2.核对患者信息，了解病情；确认患者存在上呼吸道阻塞；评估意识、呼吸形态、脉搏、血压等。 4
3.向患者或家属解释操作的目的和必要性，签署知情同意书。 4
4.物品准备（注意有效期）：无菌手套、环甲膜穿刺针包，无菌注射器，无菌纱布，2%利多卡因，0.5%碘伏，棉签或者无菌棉球，胶带等。 4
操作过程 1.体位：协助患者取仰卧位，在其肩背部垫一软枕，指导其头向后仰（5分）；不能耐受者可取半卧位（5分）。 10 2.穿刺点定位：环状软骨与甲状软骨之间正中处。 5 3.常规消毒，戴无菌手套，铺巾（5分）；用2%利多卡因逐层局麻（5分）。 10
4.以左手食指和中指固定环甲膜两侧皮肤（5分），右手持穿刺针自环甲膜处垂直刺入（5分）。 10
5.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多，注意止血，避免血液流入气管内。 5
6.到达喉腔时有落空感，外接注射器，回抽注射器有空气抽出。 5 7.垂直固定穿刺针，并注入少量表面麻醉药。 5 8.根据穿刺目的进行其他操作：外接氧气源进行人工通气或导入支气管留置药管等。 5
9.吸出气道内分泌物，观察患者呼吸状况是否改善。 5 10.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫止血。 5
操作后处理 再次评估患者。安置患者，交代患者注意事项。 5 正确处理污物、物品复原。书写穿刺记录。 5
总体评价 1.术中评估，整个操作过程表现出人文关怀 5 2.无菌观念强，操作熟练。 5 操作后提问 该项操作的适应证、禁忌证、并发症。 5 合 计 110 考官签字：
【实用】胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
胸外科常用操作技术规范环甲膜穿刺术
【适应证】
湿化气道帮助排痰，药物治疗;作为气管内其它操作的术前准备。
【术前准备】
1．讲清目的取得患者合作。
2．备好用品，7～9号针头，lOml空针，消毒用品及药品。
【操作方法】
1．患者平卧仰头，在环状软骨和甲状软骨之间环甲膜处的正中部位可扪到一凹陷处为穿刺部位，皮肤消毒后，局部以1%利多卡因浸润麻醉，酒精消毒术者手指，以左手食指与中指固定气管，右手持空针从上述凹陷处垂直刺入，通过气官前壁时有落空感并抽出空气即为达到气管腔内的指征，先推注少量粘膜麻醉剂，再注入需要的药品，也可经穿刺针芯插入15～2OCm长的细小导管留置。
2．术毕拔出针头，酒精棉球消毒局部，需滴药保留导管者，用消毒纱布包裹固定。
【注意事项】
1．药物剂量、酸硷度，温度均以不引起气管粘膜强烈刺激为原则，药液要用等渗盐水配制。
2．如发生皮下气肿或少量咯血应对症处理。
危急时刻显英雄本色环甲膜穿刺术护理课件
创伤出血
止血、包扎、固定，根据 出血部位和出血量采取相 应的止血措施。
紧急状况的预防措施
加强宣传教育
完善急救体系
提高公众对常见紧急状况的认识和应 对能力。
加强急救网络建设，提高急救服务覆 盖面和救治效率。
定期演练
组织应急演练，提高应急救援队伍的 快速反应和协同作战能力。
03 环甲膜穿刺术的护理
术前护理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止痰液堵 塞。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料，预防感染的 发生。
04 案例分享与经验总结
成功案例分享
成功案例一
患者因急性呼吸道梗阻出现窒息，通过环甲膜穿刺术迅速缓解症状，挽救了患 者的生命。
成功案例二
一名运动员在比赛中突发气道异物阻塞，环甲膜穿刺术的实施及时缓解了呼吸 困难，使其能够继续完成比赛。
失败案例分析
失败案例一
一名患者因操作不熟练导致环甲膜穿刺术失败，未能及时缓 解窒息症状，最终不幸离世。
失败案例二
一名患者因呼吸道异物阻塞时间过长，环甲膜穿刺术未能挽 救其生命。
经验总结与建议
经验总结
环甲膜穿刺术在危急时刻能够发挥重要作用，但操作需熟练、迅速、准确。
建议
加强培训和演练，提高医护人员在紧急情况下的应对能力；同时，加强公众对呼 吸道梗阻等紧急情况的认知和预防措施。
重要性
在危急时刻，如窒息、呼吸道梗阻等 情况下，环甲膜穿刺术能够快速建立 人工气道，保障患者呼吸通畅，为后 续治疗争取梗阻、窒息、心 肺复苏等紧急情况，尤其适用于 无法迅速建立人工气道的场合。
禁忌症
对于存在颈部创伤、感染、畸形 等情况的患者，以及无法配合操 作的患者，应谨慎或避免进行环 甲膜穿刺术。
环甲膜穿刺术
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Байду номын сангаас �
术后处理 ： 可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。
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目前已经有专用的环甲膜穿刺套针面市， 穿刺针外口可与呼吸机管路匹配，联通后 可进行短时间机械通气呼吸支持。
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环甲膜穿刺术（thyrocricocentesis）是在紧 急情况下的气道开放技术 目的： 通过穿刺开环甲膜，建立起一个新的临 时呼吸通道，以便紧急缓解伤病者的缺氧、 窒息、呼吸窘迫等状况
方法： 器械准备： 消毒手套、 治疗盘（碘酒、乙醇、 局麻醉 、棉签、局麻 醉药)、无菌的10mL注 射器及18号粗穿刺针。
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体位：病人取仰卧 位，垫肩，头尽量后 仰。不能耐受此体位 者可取半卧位
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确定环甲膜穿刺点为 颈中线甲状软骨下缘 与环状软骨弓上缘之 间
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以左手固定穿刺部位 皮肤，穿刺针尖朝向 患者腹面，右手持18 号穿刺针垂直刺人， 切勿用力过猛，出现 “落空感”即表示针尖已 进入喉腔。
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用棉花纤维在穿刺针尾 测试，应可见纤维随呼 吸摆动即为穿刺成功。 亦可用面部感受气流， 用耳听气流声。
《环甲膜穿刺术》课件
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：用于缓解 呼吸困难，改善氧合
气胸：用于缓解呼吸困难，改善氧合
肺炎：用于缓解呼吸困难，改善氧合
胸腔积液：用于缓解呼吸困难，改善氧 合
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：用于缓解呼吸困难 心肺复苏（CPR）：用于恢复心脏和呼吸功能 气胸：用于缓解气胸引起的呼吸困难 溺水：用于恢复溺水者的呼吸功能
环甲膜孔周围有环甲膜肌， 可以调节环甲膜孔的大小， 控制气流和食物的通过
环甲膜周围的 血管：包括颈 动脉、颈静脉、 锁骨下动脉、 锁骨下静脉等
环甲膜周围的 神经：包括喉 返神经、喉上 神经、喉下神 经、喉神经等
环甲膜穿刺术的 解剖基础：了解 环甲膜周围的血 管和神经分布， 以便在穿刺过程
中避免损伤
穿刺过程中需 要注意的事项：
避免损伤血管 和神经，保持 穿刺针的稳定
和准确
环甲膜穿刺术的操 作技巧和注意事项
穿刺部位：选择环甲膜最薄弱处，通常在甲状软骨与环甲膜交界处 穿刺角度：垂直于环甲膜，避免损伤气管和食管 穿刺深度：穿刺深度应控制在环甲膜厚度的1/3至1/2之间 穿刺速度：穿刺速度要慢，避免损伤气管和食管
添加标题
检查：检查气管导管 位置，确保通畅
添加标题
结束操作：完成环甲 膜穿刺术，记录操作 过程和结果
环甲膜穿刺术的解 剖基础
环甲膜位于喉部，是气管 与食道的交界处
环甲膜由软骨和纤维组织 构成，具有弹性和韧性
环甲膜上有一个孔，称为 环甲膜孔，是气管与食道 的通道
环甲膜孔的大小和形状因 人而异，通常直径为1-2 厘米
添加标题
准备器材：环甲膜穿 刺针、注射器、麻醉 剂等
添加标题
定位穿刺点：在环甲 膜上选择合适的穿刺 点
环甲膜穿刺
“环甲膜穿刺”需要准备什么呢？
“环甲膜穿刺”需要准备什么呢？
通用名称：环甲膜穿刺针
商品名称：通气宝
“环甲膜穿刺”如何操作呢？
体 位
定 位 消 毒 检 查、组 装 局 麻 穿 刺 通 气
沿喉结突下1-2厘米处凹陷
是否通畅 视情况选择 左手食、中指固定 右手持穿刺针从环甲膜垂直刺入 人咳嗽 落空感 气体涌
“环甲膜穿刺”要注意什么呢？
深度 角度 牢度 限度 其他 儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm 穿刺中，始终保持穿刺针垂直 妥善固定，避免刺躁动，刺穿后壁造成 食管-气管瘘 最长使用24小时，尽早拔除或气切 操作前检查是否移位、气道管理
回归总结
01
适应症？
02
体位？
03
保留时长？
04
环 甲 膜 穿 刺
红河州卫生护理学校
基础医学组
杨凡
怎 么 办？
环甲膜穿刺
插 管？ 急 会 诊？ 气管切开？ 不会插 来 不 到 不会切
牙关紧
等 不 及时间长1源自知识目标• 学生能陈述“环甲膜穿刺”的概念、识记操作流程
2
操作目标
学生能运用解剖学知识定位穿刺点
3
情感目标 增加应对危急的处理能力
什么是 “环甲膜穿刺” ？
左右手配合？
• 环甲膜穿刺 就是从环甲膜处利用穿刺针进行穿刺
甲状软骨
膜性结构
后为空腔
避气管 环状软骨
避血管
“环甲膜穿刺”适用于什么时候呢？
1
2
呼吸困难 上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难
操作失败 牙关紧闭 经鼻、口插管失败
3
4
创伤 头面部严重创伤
操作
环甲膜穿刺术护理要点
环甲膜穿刺术护理要点
环甲膜穿刺术是一种临床上常用的诊治方法，在环甲膜区域穿刺
抽取液体或组织等样本，以诊断疾病或评估治疗效果。
作为护理人员，我们需要掌握一定的护理技巧，确保手术成功，并且减少术后并发症，下面是环甲膜穿刺术护理要点：
1、术前准备
在术前，必须准确核对患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、
病史、过敏史、手术部位等。
同时，还需要告知患者术前应注意哪些
事项，例如禁食禁水时间，进入手术室前需要进行必要的消毒操作等。
2、卫生措施
穿刺前先用酒精对穿刺点进行消毒，还需要戴手套和口罩等护具，在操作中需注意手术区域的严密控制，避免交叉感染。
3、操作过程
在操作过程中，需要保持专注和耐心，耐心地找到穿刺点位，插
入穿刺针，固定针头，尽量避免针头过度或插入不够深，以免追究输
液不畅或产生没有足够的穿刺标本等风险。
4、术后护理
穿刺术结束后，要及时更换和清洗穿刺物品和手术台内部物品等，注意患者的术后护理和观察，监测体征，及时发现和处理术后并发症。
5、护理安全
保证患者的安全对于做好环甲膜穿刺术护理非常重要。
护理人员需要严格遵守卫生规定，确保手术设备的质量安全，并注意观察患者的体位，避免患者在操作过程中出现意外伤害等情况。
总的来说，环甲膜穿刺术作为一种常见的诊断治疗手段，在护理过程中，需要专业的技巧，高度的责任感和卫生意识，提高患者的安全保障水平。
因此，要认真掌握护理技巧，确保操作顺利，给患者提供更好的医疗服务。
环甲膜穿刺
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内 即消失。
［问答］
１、环甲膜穿刺目的?
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道， 缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?
答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。
（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气 管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳 出。
（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至 少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。
（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱 出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切 口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。
并发症
1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。
2.假道形成。
3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌 握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。
4.皮下或纵膈气肿。
实践技能——环甲膜穿刺术
［适应症］
注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导 引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。
［禁忌症］
有出血倾向。
［用品］
7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地 卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输 尿管导管代替）。
［方法］
１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。
环甲膜穿刺术doc
环甲膜穿刺操作步骤
1)向清醒患者解释操作的目的及操作过 程中的注意事项。消除不必要的顾虑， 合，并签署知情同意书。
(2)摆放体位:如果病情允许，应尽量取 仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述 体位者取半坐卧位。
开放气道时。
环甲膜穿刺禁忌证
禁忌证 (1)有出血倾向 (2)喉部、环甲膜以下的气道梗阻。
(三)术前评估
(1)患者对环甲膜穿刺的认知水平、沟通能观 合作程度及心理反应。
(2)患者的病情、年龄、意识状态、生命体征 等。
(-)术前准备
用物准备7～9号注射针头或用作通气的粗针头1 个，10mL注射器1个，普鲁卡因(丁卡因)溶液 或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给 药管、消毒液(确伏)1瓶，供氧装置等。
环甲膜穿刺术
概述
环甲膜穿刺是临床上为了有效解除急性呼 吸道梗阻、严重呼吸困难而采取的急救方法之一 。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重 要组成部分，也是急诊工作者必须掌握的技能之 一。
优点：简便、快捷、有效，容易掌握。
环甲膜解剖位置
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，是由弹力 纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。周围无颈部
(2)环甲膜穿刺术为上呼吸道梗阻的紧急处理 ，不宜长期放置，以防止假气道的形成所以术 后的插管时间不能超过48小时。
（3）如遇到血凝块或分泌物阻塞套管，可用 注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以 保证通畅。
静脉穿刺置管术
适应症
1外周静脉穿刺困难，需建立静脉通道者。 (2)急救时需快速补液、输血、给药和监测中心
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其余操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉堵塞；湿化痰液。
［禁忌症］有出血偏向。
［用品］7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必需时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管取代)。
［方法］１、术前准备：向患者说明实行环甲膜穿刺术的目的，除去不用要的顾忌，检查穿刺用品能否齐备。
２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按惯例消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直地点，注入1%丁卡因溶液lml，而后快速拔出注射器；⑤再依据穿刺眼的进行其余操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片晌；⑦假定经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。
［注意点］１、穿刺时进针不要过深，防备损害喉后壁粘膜。
２、一定回抽有空气，确立针尖在喉腔内才能注射药物。
３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完成后快速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片晌。
针头拔出从前应防备喉部上下运动，否那么简单损害喉部的粘膜。
1/2４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适合，以减少对气管粘膜的刺激。
５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适合延伸。
６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。
［问答］１、环甲膜穿刺眼的?答：经过穿刺成立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。
２、环甲膜穿刺适应症?答：①急性喉堵塞，特别是声门区堵塞患者，严重呼吸困难来不及行一般气管切开时；②需行气管切开，但缺少必需器材时。
３、环甲膜穿刺本卷须知 ?答：①该手术是在病人状况十分紧急时的一种抢救举措，应分秒必争，在尽可能短的时间内实行达成；②作为一种应急举措，穿刺针留置时间不宜长〔一般不超出24小时〕；③如遇血凝块或分泌物堵塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少量生理盐水冲刷，以保证其畅达。
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环甲膜穿刺术的护理配合操作流程及评分标准科室姓名考试日期考核人得分
环甲膜穿刺术操作技术
【目的】改善各种原因引起的急性上呼吸道梗阻而致的缺氧，达到抢救患者生命的目的。
【用物准备】环甲膜穿刺针或粗针头、T形管、氧气、氧气管道、皮肤消毒剂、棉签
【指导内容】纠正患者心律失常
1.清醒患者告知其环甲膜穿刺目的、意义及穿刺过程中配合方法，嘱其勿拔除穿刺针。
2.清醒患者告知头部活动度不宜过大，以免影响通气。
【注意事项】
1.环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。
因此，在初期复苏成功后用改作正规气管切开或立即作消除病因（如有异物的摘除等）的处理。
2.环甲膜穿刺通气用的穿刺针及T形管应作为急救常规装备而消毒备用。