腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用
腰硬联合麻醉在高龄骨科患者的应用
敏史 。③患者无严 重重要脏器功能衰竭 。④患者均签署手术 治疗 同意书 。⑤发病 年龄 大于 ６ ５ 岁 。排除标准 ： ①严 重重要 脏器功 能衰 竭者 ； ② 药物 过敏 体质 者 ； ③ 未 签署治 疗 同意 书 者； ④ 既往 患有精神障 碍史 ； 两组在 性别 、 年龄及 病情程 度等
２ ０ １
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － １ ２ － ２ ４ ）
腰 硬 联 合 麻 醉 在 高 龄 骨 科 患 者 的应 用
陈 琼
【 摘要 】 目的
探讨腰硬联合麻 醉 （ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ ） 在高龄骨科患者 的效果 。方法
将我院 １ ８ ０ 例 高龄骨科
患者 随机分为两组 。试验组 ９ ６例行腰硬联合麻醉 。对 照组 ８ ４例行连续 硬膜 外麻醉 （ Ｃ Ｅ Ａ） 。观察两组 患 者麻 醉效果的差异 。同时评价麻 醉各指标的情况 。结 果 试验组优 良率 ９ ９ ． ０ ％高 于对照组 ８ ８ ． １ ％， 有统 计学差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 试验组起 效时间低于对照组 ， 有统 计学差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。试验 组麻药 用量低 于对照 组， 有统计学差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腰硬联 合麻醉 对高 龄骨科 患者 效果显 著 。其 具有较 高的麻 醉优 良
［ ２ ］ 覃美青 ， 殷铁梅． 经皮椎 体成形 术治疗 多发性 骨髓瘤 的观察及 护理 ［ Ｊ ］ ． 齐齐哈尔 医学 院学报 ， ２ ０ １ ２， ３ ３ （ ５ ） ： ６ ６ ９ － ６ ７ ０ ． ［ ３ ］ 陈妍妍 ， 廖晖， 贺松平 ， 等． 绝经后 骨质疏 松性椎 体骨折 患者生 活质量 调查 及相 关 因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华物理 医学 与康 复杂 志，
腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用体会
心 肺功能 评价 较为 困难 ， 大增加 了麻 醉 的风险 ， 大 如选 用全 麻 ， 其术后 易发生呼 吸系统 及血栓等 并发症 。腰 硬联合麻 醉完 全可
肺 部疾患 ， 醉手术期 间更易发生缺 氧及二 氧化碳 蓄积 ， 麻 故麻醉 平面一定 要严 格控 制在 Ｔ 以下 ， 中持续 低流 量吸 氧 ， 续监 ， 术 连
测 Ｓ Ｏ ， 样 有 利 于 及 时 发 现 呼 吸 功 能 的 改 变 ， 高 麻 醉 手 术 的 Ｐ 这 提
安全性 。
会 出 现 骨 水 泥 反 应 ， 多 患 者 还 有 潜 在 的 并 发 症 ， 前 卧 床 ， 许 术
硬联 合麻醉用 于下 肢骨折手术 是可行 的 ， 且是一 种安全 、 效 有
总 之 ， 硬 联 合 阻 滞 虽 患 者不 易 接 受 ， 术 中及 术 后 循 环 相 腰 但
的麻 醉 方 法 。
［ ］施 能木 ， 谦 ， 文 昌 ， 老 年人 髋部 骨折 手 术治 疗 的几 １ 林 陈 等． 个 问题 （ ７ 附 Ｏ岁以上 １３例报告 ） Ｊ ． ４ ［ ］ 骨与关节损伤 杂志 ，
１９ ， （ ） １５—１７ ９ ４ ９ ２ ：０ ０．
下肢骨折 患者 大 多是 急 性 创 伤 ， 者惧 怕 疼 痛 ， 理 负担 患 心
阻 滞 不 完 善 。 腰 麻 可 迅 速 起 效 ， 时 间 有 限 ， 有 术 后 头 痛 发 生 但 且
ｏ ｔｅｈｐｊｉ 【 ］ Ｋｉ ｈｒ２ ０ ，２ ４ ４ ． ｆ ｈ ｉ ｏｎ Ｊ ． ｌ Ｋ ｉ，０ ３ １ ：２— ４ ｔ ｎ ［ ］王红 ， 勇 ， ３ 丁 田娟 ． 早期 康 复训练 对人 工全 髋关 节 置换 术后 康 复诸 因素 的影 响 ［ ］ 中国临床康 复 ，０ ３ １ （ ８ ：７ Ｊ． ２ ０人 ， 经 硬 膜 外 导 管 追 加 局 麻 药 ， 保 证 手 术 顺 可 以
腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用
２Ｏ ｌ ． ｍ 。两组患者人手术室后常规监 测心
电图 、 压 、 率 及 脉 搏 、 饱 和 度 ， 立 血 心 氧 建 静 脉 通 路 。 取 右 侧 卧 位 ， Ｌ ～ 隙 穿 于 间 刺 ， 认 穿 刺 针 进 入 硬 膜 外 腔 后 ， 入 确 插 ２ Ｇ笔 尖 式 腰 穿 针 ， 脑 脊 液 流 出 即 为 穿 ５ 见 刺 成 功 ， 药 速 度 为 匀 速 ， 出 腰 麻 针 后 注 退 向头 侧 置 硬 膜 外 导 管 ３～３ ５ ｍ， 即 退 ．ｅ 随 出 穿 刺 针 。术 中根 据 手 术 需 要 酌 情 在 硬
药 物 应 用 可 能 发 生 的 不 良 反 应 。 因 此 椎
结束 时的舒张 压 （ Ｂ ） 心率 （ Ｒ） 血 ＳＰ 、 Ｈ 等
液动力学指标。 统计 学 处 理 ： 有 结 果 数 据 以 Ｘ ±Ｓ 所 表 示 与独 立样 本 ｔ 验 。 检 Ｐ＜０ ０ ．５统 计 学 上 差 异 有 显 著 性 。 以上 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 包 。 Ｐ Ｓ０ ０统
观 察 组 感 觉 麻 醉 起 效 时 间 明 显 快 于 对 照
观察组采用腰麻 一硬膜外联合麻醉 ， 使用
药 物 为 １ 罗 哌 卡 因 ２ ０ ｌ ％ 芬 太 尼 ％ ． ｍ ＋１
张 ， 中尤其 股骨 头置换 术扩髓 腔 时 ， 术 失
血 量 较 多 ， 引 起 心 输 出 量 不 足 ， 压 下 可 血
Ｓ Ｐ与 ＨＲ 变 化 ： 过 观 察 ， 察 组 Ｂ 经 观
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ２年第 ２ ２期 （ ４ 第１ 卷总 第 ３９ ） ３ １期 １ ３
胫 骨 骨 折 带 锁 髓 内 钉 加 植 骨 治 疗 骨 不 连 处 理 对 策
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。
人均寿命不断提高，我国进入老龄的国家。
医疗保健事业的进步。
老年人的手术也日渐增多。
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。
近年来，我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术，取得良好的效果。
现汇报如下。
1、一般资料：收治老年患者120例，男76例、女44例。
年龄60—92之间。
有斜疝，股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。
前列腺增生等。
asaⅰ—ⅱ级。
老年外科病人常伴有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。
术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。
2、麻醉方法：患者入室，开放静脉通路，监测血压（bp）、脉搏（hr）、呼吸（r）、血氧饱和度（spo2）心电图（ecg）。
常规持续低流量面罩吸氧，在麻醉前30min—1h输血安定500ml（4%琥珀明胶）。
取右侧卧位，与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。
注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。
再向头侧置入3cm。
平卧调整麻醉平面。
麻醉平面不得高于t8。
患者除精神特别紧张外，均不给镇静药，本身常规吸氧，先给500g胶体，后给输平衡液。
如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。
给于小剂量的麻黄素静脉。
术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。
手术结束。
常规用pcea自控镇痛3、结果：所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺，置管，和用药成功，其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外，其余病例均在腰麻下完成手术。
其中12例出现血压下降，给予麻黄素5mg—10mg。
加快输液速度后恢复。
腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中的应用摘要】目的探讨腰-硬联合麻醉在老年双膝关节置换手术中应用的可行性及管理。
方法 50例均采用腰-硬联合麻醉，选择L3.4或L2.3为穿刺点，腰麻视病人年龄及一般情况在10-20S内注入0.75％布比卡因1.0-1.5ml，向头端或尾端置入硬膜外导管，1.0—1.5h后开始硬膜外麻醉并视病人情况小量追加1.5％利多卡因。
建立完善的血液动力学监测。
结果所有的病人均获得充分的麻醉效果，安全完成麻醉和手术。
腰麻后35例有不同程度血压下降，其中3例血压下降明显。
在使用骨粘合剂后，2例出现严重血压下降至80／60mmHg，心率加快至150次／分，一例出现频发室早，经对症处理后基本恢复正常。
28例病人放止血带后血压有不同程度下降，快速输血输液后恢复正常。
结论腰-硬联合麻醉可用于老年双膝关节置换术，完善的监测、小量分次用药、严密观察病情，适时对症处理是保证病人安全的关键。
【关键词】腰-硬联合麻醉老年双膝关节置换。
20世纪以来，发达国家和发展中国家呈现人口老龄化趋势，老年人手术的数量日益增加，手术范围也逐渐扩大[1]。
老年膝关节骨性关节炎是老年多发病常见病，为了提高生活质量，加之经济状况及医疗保健水平的不断改善，膝关节置换术存在逐年增多的趋势，双膝关节同时置换，一次麻醉完成两次手术，可以缩短病程，降低医疗费用，为广大老年病人所乐于接受，但给手术和麻醉增加了难度。
本文总结我院近期实施的老年双膝关节置换手术50例的麻醉资料，报道如下:1 资料与方法1.1一般资料 50例老年病人，男19例，女31例，年龄65—83岁，平均75.3岁，ASAⅡ一Ⅲ级，均有一种或多种心血管、呼吸、消化、内分泌、泌尿、神经及精神系统合并症。
1.2麻醉方法术前肌注苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg(无禁忌者)，入室后连续监测ECG、BP、SPO2，并持续低流量面罩吸氧，病人侧卧，脊柱尽量曲屈使腰椎后凸，常规消毒铺巾，选择L3.4或L2.3间隙为穿刺点进行穿刺(直入或侧入)，确定16G硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，将27G腰穿针通过该针进入蛛网膜下腔，拔出针芯，脑脊液流出后视病人年龄及一般情况在10～20S内推注0.75％布比卡因1.0—1.5ml，拔出腰穿针后向头端或尾端置入硬膜外导管并固定，然后平卧、调节麻醉平面在T10以下。
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用
老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
腰-硬联合麻醉在老年入股骨头置换术中的应用
２． 一 般情 况 两 组 患者 一般 情 况大体 一致 ，见 表 １ １ 。
换 术采 用腰 一硬 联合 麻醉 ， 效果 满意 。 现 报道 如下 ：
１资料与方法 １ １ 一 般资 料 行 单侧 人工 股骨 头 置换 术 的股骨 骨折 患 ． 者４ ０例 ， 均无 硬膜 外麻 醉 和腰麻 禁 忌证 。 年 龄 ６ ４～９ ９ 岁 ；男 １ ５例 ，女 ２ ５例 ；ＡＳ Ⅱ～Ⅲ级 。 有高血压病 史 Ａ ９例 （２． ％） ２ ５ ，心 电图检 查异常 １ ８例 （ ５ ０ ，合 并 ４ ． ％）
Ⅱ型糖尿病 ６例 （５ ０ ，慢性 支气管炎 ５ １ ．％） 例 （２ ５ 。 １ ．％）
高血压病及 糖尿病术 前均经药物控 制 良好 ，抗 高血压病 及 降糖药按要 求服 至手术 当 日晨 ，慢性支气管炎均非急性期 。
组用 ０． ％ 布 比卡 因 １ ０ １ ５ ３ ５ ． ～ ． ｍｌ ０～６ ｓ即 出现麻醉 ０
分 为两组 ：Ａ 组 ２ ０例采用腰硬联 合麻醉 （ Ｓ Ｃ ＥＡ） ，Ｂ组 ２ ０例采用连续硬膜 外阻滞麻醉 （ ＥＡ） 两组患者 的年龄 、 。
性别 、体重 、合并症发病率等一般情况大体一致 ，见表 １ 。 １ ２ 麻 醉 方法 ． 两组 患者 人 手术 室后 开放 静脉 输注 平衡
盐 液注射液 ２ ０ ０ ｍｌ ０ ～５ ０ ，持续监 测血压 、心 电图 、血氧 饱和度 、 心率。 Ａ 组采用宁 波骏 马医用器械 厂生产的腰麻 硬 膜外联 合穿刺 包 经 Ｌ 或 Ｌ 间隙穿 刺至硬 膜 外腔后 用腰穿 针经硬膜 外针穿人 蛛 网膜 下隙注入 ０ ５ ． ％布 比卡 因 １ ０～１ ５ ，退 出腰 穿针 向头侧置人硬 膜外导 管 ３ ｍ 调 ． ． ｍｌ ｃ
腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用 高中楷
腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用高中楷发表时间：2016-12-06T14:59:03.240Z 来源：《心理医生》2016年24期作者：高中楷[导读] 探讨腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用效果。
（雅安市天全县中医医院四川雅安 625599）【摘要】目的：探讨腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术中的应用效果。
方法：本组68例研究对象选自2015年3月至2016年2月我科室收治的80岁以上的骨科手术高危老年患者，将入选的研究对象按照麻醉方式进行分组，观察组和对照组各包含34例患者，观察组患者采取腰—硬联合麻醉方式实施麻醉，对照组患者采取硬膜外麻醉方式实施麻醉。
结果：观察组患者的局部麻醉用药量较之对照组显著较小，阻滞起效时间较之对照组显著较短，组织完善时间较之对照组显著较短，痛觉恢复时间较之对照组显著较快，观察组患者与对照组患者之间的比较有显著差异P<0.05。
观察组患者的改良Bromage评分较之对照组显著较优，观察组患者与对照组患者之间的比较有显著差异P<0.05。
结论：对于80岁以上高危老年患者在实施骨科手术治疗过程中，采取腰—硬联合麻醉方式实施麻醉，不仅能够取得显著的麻醉效果，同时还能够有效减少局麻用药量、缩短阻滞起效和阻滞完善时间，显著的提高了患者的麻醉效果和麻醉安全性。
【关键词】腰—硬联合麻醉；80岁以上；高危老年病人；骨科手术；应用效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0103-02老年患者由于其年龄较大的原因而出现生理机能减退，尤其是对于80对以上的老年患者来说，这一特征更为显著[1]。
这就导致临床上对于80岁以上的患者在实施骨科手术治疗时，加大了麻醉难度，特别是对于80岁以上的高危患者来说，手术麻醉风险和难度均较大[2]。
因此，如何选择合理的麻醉方式对80岁以上的高危骨科手术老年患者实施麻醉，在最大程度上确保麻醉效果和麻醉安全，促使骨科手术顺利完成，是一个需深入研究的问题[3]。
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腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用
【摘要】目的讨论研究腰-硬联合麻醉用于80岁以上高危老年人骨科手术的临床价值
与意义。
方法将我院骨伤科50例80岁以上高位老年患者随机分为A、B两组，各25例。
分别给予连续硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉两种方式。
比较两组患者麻醉情况、不良反应发生人
数及患者麻醉满意程度等指标。
结果经两种不同麻醉方式对比显示：联合组患者手术时间、
诱导时间及麻醉起效时间均显著少于连续组（P＜0.05），联合出现各类不良反应人数均显著
少于连续组（P＜0.05），婴儿娩出时间，新生儿评分（Apgar）麻醉满意度比较显示联合组
麻醉至娩出时间少于连续组，麻醉满意度达到86%显著高于连续组63%（P＜0.05），新生儿
评分两组无明显差异。
结论对高龄高危患者进行骨科手术使用腰-硬联合麻醉起效快，镇痛
作用强的特点；同时可有效减少药物使用剂量，具有较好的松弛肌肉作用且术后不良反应少，能够有效避免手术中出现低血压，值得临床推广使用。
【关键词】连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；80岁以上高危患者；骨科手术
80岁以上老年人常由于该代谢紊乱等问题导致骨折或股骨头坏死等骨伤科疾病，应用
保守治疗只能在一定程度上缓解症状，但不能解决根本问题因此惰性手术治疗。
而由于高龄
老人机体各系统功能及代偿能力均退变严重再加上自身存在心血管，呼吸系统等基础疾病，
手术后恢复难度较大且易引发相关并发症，严重者甚至导致死亡，对患者正常恢复及预后造
成不利影响。
另外，手术麻醉应尽量选择对生理干扰少，安全范围大，麻醉效果确切的麻醉
方式进行以达到麻醉效果好且术后不良反应发生率低的目的[1-2]。
本实验为研究腰－硬联合
麻醉应用于高龄高危患者骨科手术的临床疗效与意义，特选取骨科50例高龄患者临床资料
进行分析。
现将实验结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1临床资料选择2015年1月-2015年10月本院骨科需行骨科手术患者50例作为研究
对象。
其中包括男27例，女23例；年龄80-88岁，平均年龄（84.2±4.1）岁。
ASA麻醉分级
为[2]：Ⅰ级6例，Ⅱ级37例，III级7例。
所有患者中27例行全髋关节置换术，10例行股骨头置换手术，13例行股骨粗隆间骨折内固定术。
包括27例患者合并冠心病，12例合并糖尿病，11例患者合并高血压性心脏病。
50例患者均在知情前提下自愿签署知情同意书并通过
院内伦理委员会批准进行本次研究。
随机将患者分为A，B两组，各25例。
A组中男14例，女11例；年龄80-88岁，平均（84.1±3.1）岁。
B组中男13例，女12例；年龄81-87岁，
平均（84.2±3.9）岁。
所有患者临床资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 麻醉方式所有患者手术前均遵医嘱服药且在手术前禁食禁水并注射阿托品0.5mg与
鲁米那纳0.1mg。
入手术室后给予吸氧，检测血压、心率、血氧饱和度等指标，观察患者呼吸、脉搏等体征。
打开静脉通道并给予面罩给氧。
A组患者行腰－硬联合麻醉：患者取侧卧
位并选择L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺。
穿刺后使用针内法将腰麻针置入蛛网膜下腔。
见脑脊液流出后将1.5ml浓度为0.5%利多卡因注入，速度为每秒0.2ml。
将腰穿针拔出后使
用硬膜外导管放入硬膜外腔约3cm。
嘱患者取平卧位并根据针刺法对腰麻阻滞范围进行测定
并将麻醉平面调整为T10以下[3]。
若麻醉效果不佳可追加浓度为1.5%利多卡因。
对麻醉时间，阻滞完善时间及硬膜外药量进行记录。
手术过程中密切观察患者是否出现头痛，恶心，寒战
及心律失常等不适症状。
B组患者行连续硬膜外麻醉：使用硬膜外穿刺针于L3-4位进行硬膜
外穿刺，穿刺成功后向其头侧置入约为3cm长管进行固定。
更换为平卧位后注入4ml浓度为2%利多卡因并观察患者是否出现蛛网膜下腔阻滞，若未出现隔5分钟后注入浓度为0.75%罗
哌卡因直至到达手术所需阻滞范围为止。
1.3 诊断标准比较不同麻醉方式进行麻醉后麻醉起效时间、不良反应发生人数及麻醉满
意度比较等。
其中，麻醉满意度标准包括：（1）满意：手术过程中患者无疼痛，肌肉松弛，未出现其他不适症状；（2）较满意：术中存在轻微疼痛，肌肉松弛度较高，手术顺利进行；
（3）不满意：术中麻醉效果不理想，患者疼痛剧烈，肌肉紧张，需其他药物进行辅助完成
手术。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有
统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间，诱导时间及麻醉起效时间对比腰－硬联合麻醉各项时间均显著
少于连续硬膜外麻醉组（P＜0.05＝。
详情见表1。
表1 患者手术时间与麻醉诱导、起效时间比较（min±xs）
注：与B组比较，P＜0.05.
3 讨论
相关研究指出[3]，年龄在70岁以上手术死亡患者中约有2%患者与术前麻醉有关。
高龄
老年患者由于基础疾病较多，常与心血管系统，呼吸系统疾病合并，再加上自身生理状态及
器官功能衰退，对手术及麻醉耐受力较差，给手术治疗及麻醉方式的选择带来了一定困难。
传统连续硬膜外麻醉通过硬膜外腔进行小剂量酌情给药对循环系统影响较小；但由于诱导时
间较长，不能在短时间内发挥止痛作用[4]。
相关研究发现[5]，在进行连续硬膜外麻醉时可能
还会出现局部麻醉给药剂量较大，阻滞不完全等，此时需注射杜冷丁等其他药物对呼吸及循
环进行抑制，尤其对于高龄老年患者来说极大增加了围手术期的风险。
若手术中注入大量局
麻药物，则可能产生神经毒性反应并出现运动神经阻滞不完善。
腰硬联合麻醉可充分发挥蛛
网膜下腔阻滞麻醉机硬膜外麻醉的优点：（1）诱导及起效时间短，肌肉松弛度高，麻醉后
立即进行手术能够缩短手术时间；（2）该麻醉方式创面较小，因此能够降低感染发生率，
另外，能够在短时间内阻断交感神经，对组织牵拉较少；（3）该麻醉方式阻滞范围大且用
量较少，能够有效降低药物毒性且麻醉作用不受时间影响。
在一定程度上降低术后头痛发生
概率并提高椎管内麻醉成功率，血压变化较小。
该麻醉方式应根据手术部位，手术时间及患
者自身条件适当使用药物剂量，尤其对于肥胖，老年患者，蛛网膜下腔阻滞麻醉药物剂量应
适当减少[6-7]；另外，在麻醉时及手术过程中应密切对患者生命体征进行监测。
手术过程中
如能及时补充硬膜外腔药物市外腔形成正压环境，可有效避免麻醉后出现头痛症状[8-9]。
本
研究对50例需行骨科手术高龄患者进行麻醉后发现，患者在麻醉诱导、起效时间，手术时间，手术并发症发生人数以及麻醉满意程度等指标上具有显著差异，腰硬联合麻醉组指标显
著优于硬膜外麻醉组组（P＜0.05）。
综上所述，应用腰硬联合麻醉方式对高龄患者进行麻醉，起效时间短，安全系数高。
同时，能够有效控制药量，扩大阻滞范围以及减少组织牵拉，麻醉作用显著，肌肉松弛度达到
最佳，保证患者手术过程顺利进行，有效提高剖宫产手术质量，有利于临床广泛推广使用。
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