罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果
罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析
罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析发布时间：2022-10-27T07:42:39.823Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：徐桂华[导读] 对老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析中，评估罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉微创治疗措施的应用价值，研究患者镇痛有效率、疼痛评分。
徐桂华内蒙古呼伦贝尔市牙克石市人民医院，内蒙古呼伦贝尔022150【摘要】目的：对老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果分析中，评估罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉微创治疗措施的应用价值，研究患者镇痛有效率、疼痛评分。
方法：按照随机数表分组法，将56例（老年股骨转子间骨折，微创治疗，样本开始：2021年01月15日；结束：2022年05月15日）患者作为此次评估对象，进行分组（两组）：研究组（罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉，28例）、对照组（罗哌卡因局部麻醉，28例）。
结果：研究组术后疼痛评分低于对照组，P<0.05，对比分析有意义；研究组镇痛有效率高于对照组，对比分析有意义（P<0.05）。
结论：罗哌卡因+亚甲蓝局部麻醉安全性、可行性较高，可以帮助患者提升镇痛效果，对术后疼痛的改善具有积极意义，缩短疾病恢复进程，预后价值较高。
【关键词】老年；股骨转子间骨折；围术期；镇痛效果；罗哌卡因；亚甲蓝股骨转子间骨折发病率较高，且常发生在老年骨质疏松患者中[1]。
目前，股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ内固定术一般被认为是治疗该疾病的良好选择。
老年人常并发多种疾病，围手术期治疗十分重要[2]。
本文主要是对56例该类老年患者作为研究样本，对上述治疗过程中，罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉的实施价值进行分析，现具体分析为：1资料与方法1.1一般资料以56例患者为研究对象（老年股骨转子间骨折，开始、结束时间分别为2021年01月15日、2022年05月15日），分为研究、对照两组（随机数表法）。
前者28例：年龄60岁-80岁，平均（70.09±1.18）岁；Tronzo-Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为2例、3例、10例、13例；男15例、女13例。
罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉 中的效果分析
罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果分析摘要：目的在老年股骨颈骨折手术麻醉中对比全身麻醉和罗哌卡因腰硬联合麻醉的效果。
方法在2019年3月份-2020年1月份期间来院治疗股骨颈骨折手术的老年患者中选出62例，将其分成全麻组与腰麻组。
全麻组用全身麻醉，腰麻组用罗哌卡因腰硬联合麻醉，比较这两种麻醉方式的效果。
结果腰麻组镇痛优良率高于全麻组，腰麻组不良反应发生率低于全麻组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论在老年股骨颈骨折手术麻醉中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉效果显著，值得应用。
关键词：股骨颈骨折手术；全身麻醉；罗哌卡因腰硬联合麻醉；现今临床上实施股骨颈骨折手术治疗的老年病人比较多，因其会合并多种系统疾病和器官疾病，且手术耐受性也比较差，为此，在手术过程中应选择适当的麻醉方式，以保证手术顺利进行。
一般情况下，临床上常使用全身麻醉和腰硬联合麻醉，不同麻醉方式所取得的安全性和效果都是有一定差异，因此要深入研究这两种麻醉方式[1]。
故本文将具体探讨这两种麻醉措施对老年股骨颈骨折手术患者的价值，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料在2019年3月份-2020年1月份期间来院治疗股骨颈骨折手术的老年患者中选出62例，将其分成全麻组与腰麻组。
全麻组内男性有16例，女性有15例，年龄58-82岁，平均(63.45±7.34)岁。
腰麻组内男性有15例，女性有16例，年龄58-83岁，平均(63.36±7.43)岁。
比较各组麻醉患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法全麻组用全身麻醉，根据病人体重制定麻醉剂量，麻醉诱导时选择的药物有：舒芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵等，静脉给药剂量分别是0.3μg/kg、0.08mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg，待老年股骨颈骨折病人肌肉处于松弛状态后，给其实施气管插管和机械通气等操作。
术中根据患者的麻醉情况，可间断性注射适量的芬太尼和维库溴铵药物，以保持肌肉松弛，顺利完成手术治疗。
罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术中的效果观察
罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术中的效果观察戴卫斌【摘要】目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术中的效果.方法选取笔者所在医院2016年3月-2018年4月收治的35例老年胫腓骨骨折患者为研究对象,参照随机性原则,将35例患者划分为两组.观察组患者采取罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉手段,对照组患者采取全身静脉麻醉,总结罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于老年胫腓骨骨折内固定术中的应用效果.结果观察组患者与对照组患者VAS评分对比,观察组VAS评分更低.观察组患者、对照组患者HR、MAP、SpO2指标对比,观察组各项指标均优于对照组.结论老年胫腓骨骨折内固定术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉方式,可切实缓解患者局部伤口,减轻患者疼痛感,促使患者各项生命指标趋于稳定,应用效果显著,值得大范围推广应用.【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(007)003【总页数】2页(P518-519)【关键词】罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;老年胫腓骨骨折内固定术;效果【作者】戴卫斌【作者单位】江苏省泰州市泰兴市第三人民医院麻醉科,江苏泰州 225400【正文语种】中文老年群体内，胫腓骨骨折属于常见并发病症，一般临床就胫腓骨骨折采取的是内固定手术方式[1]。
为明确胫腓骨骨折术中，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉方式的应用效果，以35例老年胫腓骨骨折患者为研究对象，分析罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉方式应用效果，明确罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉方式应用价值，详细报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取笔者所在医院2016年3月-2018年4月收治的35例老年胫腓骨骨折患者为研究对象，参照随机性原则，将35例患者划分为两组。
对照组患者17例，男性患者13例，女性患者4例，患者年龄为55岁-75岁，平均年龄为（63.45±3.05）岁，患者体质量为50 kg-75 kg，平均体质量为（60.56±3.46）kg。
罗哌卡因局麻与自控镇痛泵对髋部骨折术后患者的镇痛效果比较
疗髋 关节骨折 的ｆ 临 床应 用范 围较 Байду номын сангаас ，但创 伤大 ，且 有不 同程
度的骨骼 、软组织 及肌 肉损伤 ” ；多数 患者 术后 的疼痛 明
显，肢体活动受限 ，影 响患 者康复
。髋 关节 骨折患 者若
１ ． ３ 方法 人 院后患 者完善 相关术 前检查 ，确定手 术 日期 ， 将患者身体 、心 理调 整 到最佳 状态 ，以利于 手术 顺 利进 行 。 对 照组患者 术 后予 以 自控镇 痛 泵镇 痛 ，包 含 曲马 多 ７ ０ ０ ｍｇ 、
卡因局麻 与 自控镇 痛泵对 髋部 骨折术 后患者 的镇痛 效果 ，现
报道如下。 １ 资 料 与 方 法
卡因２ Ｏ ａ ｒ ｌ 进行局部浸润 。两组患者术后 ２ ４ ｈ内均不再使用 其 纳入标准 ：（ １ ）髋部骨 折 ，且 均为单
他镇痛方式 。
１ ． １ 纳入与排除标准
侧骨折 “ ，经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查确诊 ；（ ２ ）美 国麻 醉医生协 会分级为 Ｉ一Ⅲ级 ； （ ３ ）既 往未接受 长期镇痛药物 治疗 ，无 酰胺类药物使用过敏史 ； （ ４ ） 自愿签署 知情同意书 ，且 依从
ｈ ，患者疼痛明显时可追加 ０ ． ５ ｍ ｌ ／ ｈ ，两次追 加 时间间 隔至少
１ ５ ｍ ｉ ｎ 。观 察组 患 者手 术缝 皮 前 予 以 罗 哌卡 因 （ Ａ ｓ ｔ ｒ ａ Ｚ ｅ ｎ ｅ ｃ ａ Ａ Ｂ，国药 准字 Ｉ － Ｉ ２ ０ ０ ２ ０ ２ ４ ９ ） ，手术 切 口部位 予 以 ０ ． ７ ５ ％罗 哌
１ ． ４ 观察指标
观察两 组患 者术后不 同时段镇痛效果 、术 后
镇静效果满意率 及不 良反 应 （ 恶 心、呕 吐、胃疼 、头晕 、嗜
舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果
舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折手术患者中的应用效果发布时间：2023-03-28T03:26:15.333Z 来源：《医师在线》2023年1期作者：程平[导读] 目的：分析舒芬太尼复合罗哌卡因在老年髋部骨折患者手术麻醉中的应用效果。
程平四川省南江县中医医院（四川南江县 635600）[摘要] 目的：分析舒芬太尼复合罗哌卡因在老年髋部骨折患者手术麻醉中的应用效果。
方法：选取2020年7月～2022年6月本院收治的70例老年髋部骨折患者，随机分为两组：对照组使用罗哌卡因麻醉，试验组使用舒芬太尼+罗哌卡因麻醉，对比麻醉效果。
结果：1）试验组感觉阻滞持续时间延长、运动阻滞持续时间缩短，有显著性差异（P＜0.01）。
2）试验组术后6h、24h的Ramsay评分和V AS评分均优于对照组（P＜0.05）。
3）试验组麻醉不良反应率低于对照组（5.71%vs22.86%），有统计学差异（P＜0.05）。
结论：针对老年髋部骨折手术患者，舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉不仅镇静镇痛效果好、而且安全性高，值得推广。
关键词：髋部骨折；舒芬太尼；罗哌卡因；镇静镇痛；不良反应髋部骨折是股骨近端、靠近髋关节部位发生骨折，常见如股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，高能量创伤是导致骨折的主要原因[1]。
老年人群因器官功能减退，对手术的耐受性差，选择一种安全的麻醉方式，才能确保手术操作顺利完成。
本研究选取本院收治的70例老年髋部骨折患者为对象，分析了舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉的效果，为麻醉实施提供参考，报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料选取2020年7月～2022年6月本院收治的70例老年髋部骨折患者为对象。
利用随机数字表，将其1:1划入对照组与试验组，每组35例。
对照组内：男20例、女15例，两者构成比为57.14%和42.86%；年龄范围61～83岁，平均为（69.75±8.47）岁。
试验组内，男19例、女16例，两者构成比为54.29%和45.71%；年龄范围60～85岁，平均为（70.34±8.80）岁。
小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术麻醉的效果观察
小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术麻醉的效果观察摘要】目的：分析小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术麻醉的效果。
方法：随机抽取我院自2016年5月至2018年5月收治的行骨折手术治疗的老年患者50例，安入院先后顺序随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。
给予对照组患者小剂量罗哌卡因；观察组在对照组的基础上加用芬太尼；而后对比两组患者的麻醉效果以及术后焦虑评分。
结果：观察组的麻醉效果明显优于对照组的，术后焦虑评分明显低于对照组的，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于行手术治疗的老年下肢骨折患者，采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉方法取得的效果更为显著，有效的降低了患者的应激反应，值得进一步推广和使用。
【关键词】小剂量；罗哌卡因；芬太尼；老年下肢骨折；手术麻醉效果观察骨折（fracture）具体是指骨头的完整性或连续性的中断，一般是由于暴力损伤所导致的，骨折并不一定发生在某个特定的部位，也可以是全身性的；一般骨折患者经过科学合理的治疗之后都能够痊愈，极少部分损伤严重或者是没有得到及时治疗的患者会有不同程度的残疾。
大量资料显示：小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术治疗中麻醉效果显著，患者术后无明显的焦虑不安症状。
基于此，本文回顾性选取特定时段行骨折手术的50例老年患者为研究对象，分组实施不同麻醉方式，汇报如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究选择我院自2016年5月至2018年5月收治的骨折老年患者50例，分为观察组（n=25）和对照组（n=25），观察组：男13例，女12例，年龄55-78岁，平均年龄（63.2±4.3）岁；对照组10例，男15例，女22例，年龄58-82岁，平均年龄(65.3±4.5)岁，对比两自患者性别、文化程度、职业等一般资料，差异显著，具有可比性。
纳入标准：（1）对此次研究知情并同意，家属签订知情同意书；（2）均需要进行骨折手术，且无凝血障碍；（3）无严重的心、肝、肾等重要脏器的严重性疾病；1..2方法对照组：指导患者取侧卧位，于T6-7或T7-8行穿刺，成功后取仰卧位，注入3-4ml的利多卡因，观察患者生命体征的所有指标处于平稳状态时，追加0.2%的罗哌卡因（国药准字H20090271，山西普德药业股份有限公司）10ml，之后1小时追加1次，每次5ml，手术后10-15分钟拔管。
老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉的效果分析
老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉的效果分析【摘要】目的：针对老年膝髋关节置换中采用小剂量不同浓度的罗哌卡因进行麻醉，对其麻醉效果展开分析。
方法：2015年3月至2017年6月在我院进行老年膝关节置换的患者中抽取120例，将其进行随机平均分成三组，在进行膝髋关节置换中选择0.3％罗哌卡因进行麻醉的为A组，选择0.4％罗哌卡因为B组，采用0.5％的罗哌卡因为C组，观察指标为三组镇痛起效时间、麻醉持续时长以及不良反应发生情况。
结果：观察指标对比得出，三组镇痛起效时间由快到慢分别为C组、B组、A组；三组麻醉持续时长由长到短分别为C组、B 组、A组；三组不良反应发生率最小的为B组。
以上观察指标经统计学分析，各组都存在明显差异P<0.05。
结论：在对老年膝髋关节置换中选择罗哌卡因进行麻醉可以选择0.4％的浓度，其起效比0.3％的快，但出现不良反应会比0.5％的少，效果较为理想。
【关键词】老年膝髋关节置换；罗哌卡因；不同浓度老年膝髋关节置换术属于一类十分常见的骨科手术，该手术对于患者来说存在较大的创伤，在手术过程中出血量、疼痛感强，会出现心血管等不良反应，因此在手术过程中多采用硬膜外麻醉，减少患者在手术过程中的疼痛感及不良反应【1】，而罗哌卡因属于一类新型局麻药物，适用于神经出现阻滞的时刻，可以缓解患者的不良反应。
但在其应用过程中，浓度的把握还需要进行一定的研究。
本研究针对在老年膝髋关节置换中应用小剂量不同浓度的罗哌卡因展开分析，现作报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2015年3月至2017年6月在我院进行老年膝关节置换的患者中抽取120例，将其进行随机平均分成三组，组别分别为A、B、C三组。
A组:男性患者数量为22例，女性患者数量为18例，年龄范围为65岁到80岁，年龄中值为（68.5±5.7）岁；B组:男性患者数量为24例，女性患者数量为16例，年龄范围为66岁到82岁，年龄中值为（69.2±5.9）岁；C 组:男性患者数量为20例，女性患者数量为20例，年龄范围为67岁到85岁，年龄中值为（70.2±5.5）岁。
罗哌卡因复合曲马多用于老年全髋置换术后硬膜外镇痛20例
采用视觉模拟评分法 （ ｉ ａ ａａ ｇｕ ａ ｃ ｅ ｖ ｕｌ ｎ ｏｏｓｐｉ ｓａ ， ｓ ｌ ｎ ｌ
Ｖ Ｓ 判断患者创 口疼痛程度 ， Ａ） 记录术后 ４ ８，２２ ４ ， １， ４，８ｈ各时点 的 Ｖ Ｓ评分 。０分为无 痛 ， ３分 为优 良， ４分为 良好 ， ５分 Ａ ～ ～ ～ 为较差 ， ０分为剧痛。以优 良和 良好例数计算优 良率 。 ～１ １３ ２ Ｂ ｏｍ ｇ ． ． ｒ ａｅ评 分 健 侧 下 肢 运 动 阻滞 评 定 采 用 改 良 ｎ Ｂｏｍａｅ ， ０级 为无 运 动阻 滞 ； 为 不 能做 直腿 抬起 ； ｒｎ ｇ 法 即 １级 ２ 级为不能屈膝 ； ３级为不能屈踝关 节 。
１ 资 料 与 方 法 １１ － 资料 ． 临床 选 择 择 期 股 骨 颈 骨 折 手 术 （ Ｓ Ｉ或 Ⅱ级 ） ＡＡ 的
１３ ３ 其他 ．
饱和度 （ ｐ 状况 。观察恶 心 、 ＳＯ ） 呕吐 、 皮肤瘙痒 等不 良反应。
１４ 统计学方法 、 问采用单 因素方 差分 析或 ｔ 检验 ， 计数 资料 用 检验 ， Ｐ＜ 以
因 ＋ ． ％ 曲马 多。 两组 均 在 应 用 首 剂 ０ ２ ％ 罗哌 卡 因 ５ｍＬ后 连 接 一 次 性 微 量 泵 进 行 硬 膜 外 镇 痛 ， 测 术 后 不 同 时 间 ０５ ．５ 监 的视 觉 模 拟 （ Ａ ） 分 、 率 、 均 动 脉 压 、 脉 血 氧 饱 和 度 （ ｐ 及 恶 心 呕 吐 等 不 良反 应 和 下 肢 运 动 阻滞 情 况 。 结 果 Ｖ Ｓ评 心 平 动 ＳＯ ） 两 组 Ｖ Ｓ评 分 、 肢 运 动 神 经 阻 滞 、 痛 效 果 均 差 异 无 显 著 性 （ ＞ ． ５ ， 心 呕 吐 、 肤 瘙 痒 发 生 率 Ｉ组 ＞ Ⅱ组 Ａ 下 镇 Ｐ ００ ） 恶 皮
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罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果彭程;王海鹏;颜家骅【摘要】Objective To investigate the perioperative analgesia efficacy of local injection of methylene blue com-bined with ropivacaine internal fixation for treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures. Meth-ods The 62 cases of femoral intertrochanteric fractures (≤4 ASA grade) were divided into two groups by random method. Group A (31 cases) were treated with ropivacaine compound methylene blue for local anesthesia,and group B (31 cases) just ropivacaine for local anesthesia. Both of two groups patients underwent proximal femoral nail an-tirotation(PFNA)-Ⅱ minimally invasive internal fixation for femoral intertrochanteric fractures, VAS was used to e-valuate the patients′pain degree at the preoperative,intraoperative and postoperative 1,2,3,7 d, and the periopera-tive complications were observed. Results There was no significant difference for preoperative or intraoperative VAS of two groups(P>0.05). The VAS of group A were lower than group B at postoperative 1,2,3,7 d(P<0.05). Three cases of group B had delirium and relieved after treatment,there were no incision complications in two groups, all cases were discharged from hospital safely. Conclusions Methylene blue combined with ropivacaine local anes-thesia is an effective and safe way,and which is suitable for elderly patients of femoral intertrochanteric fractures with minimally invasive treatment.%目的观察罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果.方法将ASA分级≤4级的62例老年股骨转子间骨折患者按随机方法分为两组,A组(31例)采用罗哌卡因复合亚甲蓝进行局部麻醉,B组(31例)采用罗哌卡因局部麻醉.两组患者均进行股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA -Ⅱ)内固定术,采用VAS评分对患者术前、术中以及术后1、2、3、7 d进行疼痛情况评估,并观察围术期并发症.结果两组术前、术中VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1、2、3、7 d VAS 评分A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).B组术后3例发生谵妄,治疗后缓解.两组均无切口并发症发生,全部安全出院.结论罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉是老年股骨转子间骨折患者微创手术时的一种比较安全的麻醉选择.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】围术期镇痛;罗哌卡因;亚甲蓝;局部麻醉;股骨转子间骨折【作者】彭程;王海鹏;颜家骅【作者单位】上海市静安区中心医院骨科,复旦大学附属静安医院骨科,上海200040;上海市静安区中心医院骨科,复旦大学附属静安医院骨科,上海 200040;上海市静安区中心医院骨科,复旦大学附属静安医院骨科,上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3;R614.3股骨转子间骨折多发生于骨质疏松的老年人群,目前普遍认为手术是治疗老年股骨转子间骨折的较好选择。
老年人常常合并多种疾病,病情复杂,围术期的管理相当重要。
2014年1月～2017年1月,我科选择62例ASA ≤4级的老年股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ(PFNA-Ⅱ)内固定术,按随机方法分为两组,分别采用罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉与罗哌卡因局部麻醉,应用VAS评分标准评估罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉的围术期止痛效果,报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料纳入标准:① 年龄≥60岁的股骨转子间骨折患者;② 患者及家属同意局部麻醉手术;③ 术前由高级职称医师判断患者适合行微创方式PFNA-Ⅱ内固定;④ ASA分级(6级划分)≤4级患者。
排除标准:局部麻醉后闭合复位失败需要切开复位者。
共纳入62例,男24例,女38例,年龄60～100岁。
受试者根据性别、年龄(<75岁与≥ 75岁)、BMI(<30 kg/m2与≥30 kg/m2)、ASA分级(1、2级麻醉风险低与3、4级麻醉风险高)进行分层,按照就诊顺序,利用PEM 3.1统计软件中的随机数字表将患者分为两组。
① A组:采用罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉,31例,男11例,女20例,年龄60～100岁;合并内科疾病:≤3种者4例,≥4种者27例;Tronzo-Evans分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例;术前ASA分级:1级9例,2级10例,3级8例,4级4例。
② B组:单纯采用罗哌卡因局部麻醉,31例,男13例,女18例,年龄60～99岁;合并内科疾病:≤3种者3例,≥4种者28例;Tronzo-Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例;术前ASA分级:1级10例,2级9例,3级6例,4级6例。
两组伤后至手术时间6～72 h。
除了A组糖尿病患者多于B组(16 ∶6),两组其他术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
PFNA-Ⅱ由杭州普卫医疗器械有限公司提供。
1.2 术前准备完善髋部X线、CT、胸片、心脏彩超、肺功能测定、血常规、肝功能、肾功能、电解质、动脉血气分析、凝血功能等检查,患者均完成术前评估和基础疾病治疗。
术前对患者进行疼痛VAS评分,请麻醉科会诊,常规使用头孢一代抗生素1次,切皮前输入完毕。
1.3 药物配制 A组麻醉药的配制:7.5%罗哌卡因10 ml,1%亚甲蓝2 ml,地塞米松针剂5 mg,10%葡萄糖液23 ml。
B组不加亚甲蓝,其他药物与A组一致。
麻醉药品由专职研究护士按照随机分组号码配制,受试者、VAS评分人员均不知情。
1.4 手术方法手术由经验丰富的同一组骨科医师进行。
患者仰卧于骨科牵引手术床上,患侧臀部垫高15°。
麻醉医师常规进行术中监护、吸氧等。
麻醉方法:沿着计划切口的位置逐层进行局部浸润麻醉,注意向髋关节囊内回抽液体后再注入5 ml麻醉药,骨折端血肿内注入20 ml麻醉药。
先进行闭合复位,C臂机检查复位良好后采用微创手术原则行转子间骨折PFNA-Ⅱ内固定,切口予抗菌薇乔缝合线皮内缝合关闭,手术控制在50 min内完成。
术毕患者在清醒状态下对术中疼痛情况进行VAS评分。
1.5 术后处理进行心电监护、吸氧,尽快恢复日常饮食和对合并症的常规治疗,早期床上功能锻炼及框架保护下少量负重行走。
术后1、2、3、7 d进行疼痛VAS评分。
待患者生命体征平稳、基本恢复到伤前的精神状态并且切口无红、肿、热、痛情况以及血常规、ESR、CRP基本正常后出院,门诊进行内科合并疾病的常规治疗。
1.6 统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。
计量资料以表示,比较采用t检验。
2 结果患者全部微创完成手术。
手术时间28～50 min,住院时间7～12 d。
两组术前、术中VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1、2、3、7 d VAS评分B组明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
两组均无切口并发症发生;B组3例术后发生谵妄,经治疗后缓解。
3 讨论随着手术设备改善和手术技术提高,老年髋部骨折手术越来越趋向快速和微创,术中创伤逐渐减少,但麻醉风险与手术风险仍均较其他年龄段患者高。
ASA分级为术前判断外科手术和麻醉风险的最有价值方法,该系统广泛应用于围术期的风险评估,对于ASA分级3、4级患者全身麻醉面临较大的风险。
由于老年患者常合并全身系统性疾病,ASA分级越高治疗风险也越大[1]。
有报道显示[2],全身麻醉是潜在的术后发生精神障碍的危险因素,并有可能加重、引起肺部感染等并发症。
Wei et al[3]因此推荐在高风险患者中使用区域阻滞麻醉进行手术,术后出现精神障碍可以减少50%。
目前在老年骨科手术中,非全身麻醉方法有增加趋势,术后镇痛方式也多样化。
表1 两组各时间段VAS评分比较(n=31,分,组别术前术中术后1d术后2d术后3d 术后7dA6．83±0．452．89±0．361．30±0．321．10±0．421．02±0．211．01±0．29B6．85±0．492．87±0．544．54±0．414．29±0．393．70±0．35 2．41±0．52P值>0．05>0．05<0．05<0．05<0．05<0．05亚甲蓝具有较强的亲神经性,可直接阻滞神经纤维疼痛传导,且能参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动传导;同时,可逆损害神经髓质,发挥长效止痛作用,而且不影响其运动神经功能,被损害的神经髓质30 d左右可以完全恢复[4-5],期间可能有神经支配区麻木。