脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
摘要：临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。
严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。
随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。
早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。
现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下。
关键词：脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展
【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0048-02
临床上脑卒中以其高发病率、高致残率、高死亡率、疾病与障碍并存为特点。
严重损害患者的身心健康，给家庭、社会带来沉重负担，是危害我国人民身体健康的一种严重疾病。
随着现代急救医学的发展，病人的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[1]。
早期肢体功能的康复护理有利于提高患者的肢体运动能力和日常生
活活动能力，降低致残率，提高脑卒中患者的生活质量，使病人早日重返社会，减轻社会压力和家庭的经济负担[2，3]。
现将脑卒中患者肢体功能早期康复治疗护理进展综述如下：
1早期康复的机制和意义
现代康复医学强调早期康复，扭转了以往重治疗，轻康复的错误
观念。
脑卒中患者由于不可逆的中枢运动神经损伤及病灶水肿带来某些运动神经的不完全损伤。
神经细胞不能再生，某些神经通路中断不能再接通。
此时功能的恢复有赖于神经细胞的代偿功能，而功能的代偿一般不会自动发展而有赖于学习和训练[4]。
通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿[5]，通常经突触功能的调整，远隔功能抑制，芽生、代替论，神经递质等机制实现脑功能重组[6]。
早期康复的介入，可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭受到破坏的反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[7]，极大地发挥了脑的“可塑性”。
有研究证明，随着康复开始时间的推迟，康复疗效呈递减趋势[8]，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月内最快[9]。
有的学者认为超早期康复从疾病发生之时就应开始康复，必须与治疗同时进行并等同重要[10]。
超早期康复意识的建立可增加感觉信息的输入，促进替伏通路及休眠突触的活化。
在剩余的神经环路有实质性的结构重组[11]。
脑卒中患者肢体功能得到恢复的超早期时间就是康复成功的关键。
2早期康复护理介入时间
2.1关于早期康复训练护理介入的时间尚无统一定论，以往根据who提出的标准：当患者生命体征平稳、神经症状不再进展48h开始介入康复治疗[12]。
2.2临床上根据病情选择：神志清楚，生命体征稳定，可与药物治疗同时进行，进行肢体功能锻炼；对生命体征无明显影响的良肢
体位摆放，肢体被动运动，在不影响抢救的情况下在发病后马上开始进行，蛛网膜下腔出血或严重脑出血可稍延长，于发病后1周介入康复；对生命体征平稳，神经学体征不再进展脑出血于发病后
48h～7d介入康复护理[13]。
2.3具体时期应个体化：对由于各种原因错过最佳康复时间的脑卒中患者也应及时进行康复，使肢体功能得到进一步的改善。
3早期康复的心理护理
脑卒中患者急性期多有恐惧、焦虑等心理问题。
恢复期有依赖角色认知冲突、自责、绝望、抑郁、急切心理等[14]。
其中脑卒中后抑郁是最严重、最常见的情感障碍。
国外报道脑卒中后3个月抑郁的发生率为22.8%、国内的发生率为21%～54%[15]。
不良的情绪，不仅影响患者的生活质量，而且影响康复疗效。
有研究指出[19]：当患者处于兴奋状态和良好的情绪状态时，神经抑制解除，出现神经易化，神经调节达到最佳状态，对提高康复的效果起到重要作用。
为此，护理人员要及时调整患者不良心理状态，将心理护理贯穿始终，让患者了解现在康复医学已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期的康复治疗。
以心理康复促进机能康复，对患者每一点转归进行鼓励，激发患者主动进行康复训练的兴趣，让疗效理想的患者作经验介绍，树立患者坚持治疗的信心。
同时，争取家属的配合，使患者功能康复恢复达到最大限度，回归家庭和社会。
4偏瘫肢体的功能评价
评价包括初评价、中评价、末评价。
评价贯穿在康复治疗全过程
中，通过评价患者运动功能所处的阶段，采取相应的治疗措施，当患者偏瘫处于brunnstrom第ⅰ阶段（急性期）时，康复措施应是对患者进行正常模式的输入，尽最大能力抑制痉挛和联带运动对患者的影响。
如偏瘫在第ⅱ、ⅲ阶段时，若不择手段地采取各种刺激或是通过增强肌力的简单方法改善患者功能，那么往往适得其反，使痉挛或联带运动得到强化[17]。
因此，治疗师在训练中应特别注意评价与训练相结合，对偏瘫患者存在的异常模式必须掌握清楚，并采取一切有效措施加以抑制。
目前，临床上常用的评价方法有brunnstrom，偏瘫上、下肢功能评价法，上田敏上、下肢功能及手指评价法，fugl-meyer运动功能评价法，偏瘫步态分析评价表，关节活动度的测量常用日本康复学会1974年统一的测量方法，肌力评价采用徒手肌力检查法，平衡功能采用三级平衡评价法。
5肢体功能障碍的康复护理
5.1良肢位摆放。
良肢位不是功能位，它是从治疗角度出发而设计的一种静态的、被动的抗痉挛和抑制异常模式的治疗性体位。
包括患侧卧位，健侧卧位、仰卧位，早期或超早期的良肢位摆放，对于抑制肌肉痉挛，减少并发症，早期诱发分离运动，均起到良好的作用，同时也为进一步的康复训练创造了条件，是切实可行的护理干预措施[18]，如刘肇清[19]等在康复护理中特别注意良肢位的摆放，要求各体位的变换均由护士帮助进行，无论是哪种卧位，均应保持1～2h或2～3h后作一次调整，交替使用，而且注意良肢位的保持贯穿于康复的全过程。
5.2肢体功能康复训练。
早期康复训练技术主要包括：神经生理方面的康复技术，如bobat技术、brunnstrom技术、rood技术，dnf技术，生物反馈治疗等。
综合运动疗法普遍采用brunnstrom的康复训练技术，通过采用分期的方式，有系统、有选择、有针对性的方法，可抑制和控制低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的痉挛，打破异常的运动模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，逐渐出现分离的，精细的和可以控制的肢体功能活动[20]。
具体内容主要包括被动关节活动度维持训练、体位变换训练、上肢功能训练、搭桥训练、腰椎的旋转训练，抑制下肢联带运动训练，易化下肢分离运动训练、控制能力训练、缓解躯干痉挛提高稳定性训练、下肢痉挛的抑制训练，改善关节活动范围的手法，踝关节背屈训练，坐位姿势的矫正、坐位转移训练、坐位骨盆分离训练、从坐位到立位训练、髋关节、膝关节的分离运动诱发训练、下肢负重、支撑训练、平衡反应诱发训练、辅助步行训练、日常生活活动动作训练等。
每日训练的次数视病情而定，一般每日1—2次，每次30—45min （自我活动不计在内）。
脑卒中康复护理的进展
综 述 如下 。
患侧 的上肢恢复一般较 下肢 晚且 困难 ，若 将处 于瘫痪 状态的
１急 性期 康 复 护 理
维持肩关节紧张性的肌 肉拉 伤 ，会给后来 的恢 复造成 极大障
１．１急性期体位一 良姿位 的保 持 良姿位 即抗 痉挛体位 。是 碍。要让患者遵循 医师 规定 的程 序 ，循 序渐 进地训 练 ］。在
脑 卒 中康 复 护理 的进 展
邵 蕊 王冬梅 （天津 医科 大学总 医院 ，天 津 ３０００５２）
关键词 脑卒 中 ；康 复 ；护理 中图分 类号 Ｒ４７３．７４ 文献 标志 码 Ｂ
脑血管意外 （ＣＶＡ）即脑卒 中 ，是 中老年人 常见 病 、多发 活动可由易到难 ，下肢 由“双桥运 动”到 “单 桥运动 ”。双桥 运
因素 ，即在人 口多 的家庭 患者 ＡＤＬ能力恢 复较 差 ；相反 ，在人
１．２急性期康复训练 一般认 为 ＣＶＡ患者在发 病后 当天 即可 口较少 的家庭 ，患者 的 ＡＤＬ能力恢复 较好 “，这 一现象说 明
进行康复护理 。生命体征稳 定后 ，按摩活动患侧肢体 ，避免肌 家庭成员多时 ，往往替代患者完成许多 Ｅｔ常生 活活 动 ，而在实
高级神经 中枢受损后预防异常肌 紧张的最佳体 位。 良姿训练 护理 中，要使 患者始终对各种训练感兴趣 ，必须不 断地让患者
是脑卒 中患者 康 复过程 中一 项重式 。
脑卒中后 ，呈现出脑受损 的特定 痉挛 姿势 ，上肢屈 肌紧张 ，下 ３影响 ＣＶＡ 日常生活能力（ＡＤＬ）恢复的其他相关 因素
要时备纸和笔 ，让患者用 书写来表达其需要 ，失 语患者让其先 高血压 、糖尿病 、吸烟等 因素影 响后使 血管 内皮 有漏洞 ，形成
早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响
ｔ ｍ ． ｆｅ 一 ｏ ｈ ｈ ａ ｈｅ Ａ ｔ ｒ ３ ｍ ｎｔ ｔ ｅｒ ｐｙ， ｈｅ ｃ ｅ ｏ Ｆｕｇ ｅ ｒ ｎ ＡＤ Ｉ ｗ ｅ ｅ ｎｃ ｅ ｓ ｄ ａ ｃ ｐ ｒ ｄ ｔ ｔ ｓ ０ｒ ｓ ｆ ｌＭ ｙｅ ａ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｅ ｓ ｏｍ ａ ｅ ｈｏｓ ｂｅｏｒ ｒ ａｔ ｅ ｅ ｆ ｅ ｔ ｅ ｍ ｎｔ
ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｃ ｎ ｒ １ ｒ ｕ （ ｓｓｇ ｉｉ ｎ ｌ ｌ ｗｅ ｈ ｎ ｉ ｏ ｔｏ ｏ ｐ Ｐ＜ Ｏ Ｏ ），ｂ ｔｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉｉａ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｎ ＡＤＬ ｓ ｏ ｅ ｂ ｔ ｅ ｃ ｙ ｇ ． １ ｕ ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅｉ ｃ ｆ ｃ ｒ ｅ ｗｅ ｎ
（ 吉林省人 民医院康 复 医学科 ，长春 １ Ｏ ２ ） ３ ０ １
【 要】 目的 ： 讨 早 期 康 复训 练 对 脑 卒 中偏 瘫 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响 。方 法 ：Ｏ 摘 探 ｌ ８例 脑 卒 中 患 者 根 据 康 复 治 疗
开 始 的时 间 不 同分 为 早 期 组 ５ 及 对 照 组 ５ ６例 ２例 ， 按 照神 经 内科 常规 治 疗 方 案治 疗 ， 期 组 患 者 在 发 病 １ ～ ３ 即 均 早 ５ Ｏｄ时
ｂ １ ａ ｉ ｎ ｔａ ｎ ｎ ｒ ｍ ｅ ｉ ｎ ｎ ｙ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｉｔ ． ｔ ｔｏ ｒ ｉ ｉ ｇ ｆｏ ｂ ｇ ｎ ｉｇ ｂ ｅ ａ ｉ ｔ ｔ ｈ ｒ ｐ ｓ ． ｉ ｉ ｏ Ｆｕ ｌＭ ｅ ｅ ｎ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｈ ｕ ｃ ｇ — ｙ ｒ ａ ｄ Ｂ ｒｈ １ｉ ｄ ｘ ｗｅ ｅ ｅ ｌ ｙ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｆ ｎ —
功能性电刺激(FES)对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展
功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展发表时间：2019-11-18T15:44:57.013Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：饶利斌[导读] 随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
近年来，但脑卒中的死亡率已呈逐年下降趋[1]。
脑卒中( apoplexy) 又称脑血管意外( cerebrovascular accident，CV A) ，曾称“中风”，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍[2]。
据美国心血管疾病协会( American heart association，AHA) 资料统计每 40 s 就会出现一位新的脑卒中患者，在发病初期，大约有 69%～ 80% 的患者有上肢和手功能障碍，发病3 个月后，约有37% 的患者手部抓握、伸展动作控制不精确，对脑卒中患者生活质量和社会参与度影响深远[3]。
功能性电刺激（FES）是一种广泛的用于康复的技术，利用电流激活神经支配四肢受脊髓损伤引起的麻痹影响，头部受伤，中风和其他神经系统疾病。
患者通过FES训练可以在日常功能性活动中得到运动、本体感觉及认知的综合输入，使患者的自主性活动和使用患手进行功能性活动的能力得到提高[4]。
近年来，康复医学领域的前辈对功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复做了很多有益的研究，本文将相关研究进展进行综述。
上肢主要承担复杂、精细、灵巧的动作，尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。
卒中后，上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，这使上肢所需的康复评估和治疗更为复杂。
此外，卒中后痉挛经常引起上肢的灵活度减低、关节挛缩、异常姿势、功能活动减低等，也是影响卒中后上肢功能恢复的主要障碍[5]。
有研究显示脑卒中3个月后，仅有 20%的后遗症患者的上肢能保留正常功能[6] ，因而争取早期对患肢的手功能进行恢复治疗是降低脑卒中病残率的重要环节。
脑卒中的早期康复讲解
常见病态模式
3.姿势反射：是由于体位改变、姿势调整而引起的四肢 的屈肌、伸肌张力按一定模式发生改变。为脑干、脊髓 控制的原始反射。当脑部损伤后，高级中枢与低级中枢 之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反 射活动失去了控制，姿势反射被释放。评价原始的姿势 反射目的在于确定在早期治疗中（无随意运动时）是否 可以利用这些反射引出运动。
治疗方法选择
理论基础 分期选择原则 具体方法选择 常见病症治疗
理论基础
Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑 损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力， 重新出现了在发育初期才具有的运动模式。
运动功能的恢复是运动模式的变化,即通过联 合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 异常的运动模式是恢复的必然阶段。
关节被动活动
偏瘫患者的急性期，由于运动功能的丧失，尤其是处于 昏迷状态或者完全丧失运动功能的重度偏瘫患者，往往 因长时间的肢体不活动，导致关节挛缩。为了预防关节 挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功 能改善，在卧床期我们就开始进行被动关节活动度维持 训练。
关节被动活动
基本原则： ①早期开始，一般可在病情平稳后2～3天进行。 ②患者应取仰卧位。 ③两侧均要进行训练，先做健侧，后坐患侧。 ④活动某一关节时，近端关节必须予以固定。 ⑤手法要轻柔适度，避免产生疼痛。 ⑥手法的速度要缓慢有节奏，一般一个动作需要3～5秒。 ⑦各关节运动方向均要进行训练，每个运动3～5次为宜。 ⑧一般在无疼痛状态下完成各关节活动范围的的运动（不得出现超
友情提醒
良肢位摆放
注意事项： (1).良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体
位，为了防止关节挛缩影响功能，必须定时变换体位。 (2).仰卧位会因受到紧张性颈反射和紧张性迷路反射的
脑卒中康复护理课件(共66张PPT)
防治并发症
1.关节挛缩
➢ 定时变换体位
➢ 保持良肢位
➢ 被动ห้องสมุดไป่ตู้关节活动
➢ 机械矫正训练
➢ 抑制痉挛治疗
2.废用性骨质疏松
➢ 负重站立 ➢ 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
➢ 防止腕关节掌屈 ➢ 向心性缠绕压迫手指 ➢ 冰水浸泡法
➢ 冷水-温水交替浸泡法 ➢ 主动和被动运动
➢ 坚持每天锻炼
➢ 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化
无症状性颈动脉杂音等
CVD的危险因素
CVD的诱因
+
气候变化-寒冷刺激
情绪剧烈波动
饮食不节
突然体位改变
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)
↓
康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）
防治并发症
➢ 早期活动肢体 ➢ 抬高下肢位置 ➢ 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流
➢ 遵医嘱用抗凝剂
6.精神、情绪及认知的改变
➢ 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触
➢ 完整社会心理及参与社会活动
➢ 娱乐性治疗
步行的训练
上、下台阶训练
上、下台阶训练
步行训练用多面扶梯 上下梯级训练
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练
✓ 作业性手功能训练：编织、绘画等 ✓ 手的精细动作训练：打字、搭积木等 ✓ 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫
生、床椅转移等
磨砂板 木钉板
手撑板
手部运动训练
脑卒中肢体障碍的社区康复护理进展
文献标志码 Ｂ 文 章 编 号 １０ — １ ３ ２ １ ）１ ０ ５ — ２ ０ Ｒ ７ ． ４３４ ７
脑 卒 中又称脑 中风 。是 由于各 种原 因导致 的脑 动脉 系统病 变 引起 的血管 痉挛 、 塞或破裂 。 闭 造成急性发 展的脑局部 循环 障碍 ． 临 床上 表现 为一过性或 永久性 脑功能 障碍 的症状 和体征０ 分 为出血 ］ 。 性脑 卒 中和缺血性脑 卒 中， 其致 死率和致残 率均较 高。近年来 脑卒 中发 病率逐 年上升 ， 活者 的致 残率超过 ８ ％。脑卒 中致残后 严重 存 ０ 影 响患者 的生活质量 ， 给家庭 、 社会 带来沉 重的负担 。 脑卒 中患 者 回
患者 的忧 郁并帮助树 立战胜疾病 的信心 。 同时 指导家属正确认 识脑 卒 中患者 的心理状态 和生理状态 ． 给与情感上 的支 持 。 ３２ 日 常 护 理 ． ３２１根 据 患者 的饮食 习惯 及 吞咽 困难 程度 选 择 合理 的饮 食 。 ．． 给 予低 盐 、 脂 、 低 低胆 固醇 、 高蛋 白、 高维生 素饮 食 ， 多食 水果 、 菜 ， 蔬 多食 纤维 食物 及豆 制 品 。 忌食 刺激 性食 物 ， 以保持 大便 通 畅 。 防 预 归社 会和 家庭 、 建身 心平衡 、 重 最大 限度地 恢 复 自我 照顾 是其最 终 便 秘 。对 于吞 咽 困难 的患者应 给 予糊状 食 物 。 卧或 坐位进 食 。 侧 的康 复 目的 。 脑卒 中患 者病情稳 定 出院后 大部分 的康复时 间在家 ３２２给 患 者创 造一 个安 静 、 ．． 舒适 、 净 、 干 温馨 的环 境 。保持 床 单 、 庭 和社区 。开展社 区护理服务 已成为 中国卫生事业 发展 的趋 势 。 被服 的干 净 、 平整 、 干燥 。对 于卧床 患者 ， 大小 便不 能 自理 者应 做 １脑 卒 中肢 体障 碍 的康 复护 理时 机 好压 疮 的预 防 护理 工 作 ， 每小 时 翻身 １次 。 到勤更 换 、 擦 洗 、 做 勤 关 于 脑卒 中患 者肢 体 障碍 康复 开始 的时 机选 择 ． 学 者 尚未 勤按 摩 、 众 勤整 理［］ １。 ｏ 形 成 完全 一致 的说 法 。有学 者认 为 ． 康复 训练 引起 再 出血 的几 率 ３３残 障肢体 的康 复训 练 ． 很小 。 无论 脑 出 血 还是 脑 梗死 患 者 ． 只要 生命 体征 稳 定 均 应尽 早 ３ １双 手 交 叉 上 举 训 练 双 手 交 叉 ． 侧 拇 指 在 上 方 ． 手 手 指 ３． 患 健 进 行 康复 治疗 ，康 复护 理介 入 的最佳 时 间为患 者 生命 体征 稳定 ， 分别 插入 患手 指 问 ， 掌相对 握手 。 手 以健肢 带动 患肢 做上 举动 作 ， 神 经学 症 状不 再进 展后 ４ — ２ｈ ３ 康 复护 理开 始过迟 ． 形成 错 即双 侧 肩关 节 屈 曲 ， 关节 伸 展 ， 臂 中立 ， 上肢 尽 量上 伸 ， ８ ７ ｛ ３ 。 会 肘 前 双 停 误 的运 动模 式 ， 可能 造成 肌 肉萎缩 ， 且 关节 僵硬 挛 缩［ ４ ］ 。出血性 脑 留 片刻缓 慢地 返 回到胸 前 。每 日５ ６次 ， ￣ 每次 ｌ ， ０个 直至 患侧 上 血 管 病在 ｌ周 内再 出血 的可 能性 较 大 ， ３周 后其 危 险 性 减 少 ， 故 肢可 独立 完成 上举 动作 。 阶梯 式 肋木 ， 以不断 提高 患侧 上肢 抬 可 康 复 锻炼 可 选择 在 发 病后 ４周进 行 ； 缺 血性 脑 血 管病 轻 、 而 中型 高抓 握 的高度 ［ 。 １ “ 可 酌情 于 发病 后 ３ ４ｄ进 行 ， － 重型 者则 应 在 ２周 后为 宜 ［。 ５ 有学 者 ３３２翻 身动 作训 练 患者 双手 交叉 握住 伸直 ， ］ ．． 由健 侧 上肢 带动 患 认为， 病后 ３－ 月是 康复 效果 最好 的 时期 ㈣。 － ６个 侧上 肢 ， 侧 腿伸 到患腿 膝关 节下 方 。以躯 干为轴 向患侧 或健 侧 健 关 于 脑卒 中患 者 肢体 障碍 康复 时 间的维 持 ． 学者 普 遍形 成 转 向 ， 众 护士 站 在患 侧协 助 。每 ２ｈ翻身变 动 卧位 １次 ， 患侧 卧位 每 共识， 认为 脑卒 中的康 复是 一个 系统 工程 。脑 卒 中患者 的功能 恢 次 不 要 超 过 １ｈ３ ｛。 ３ 复 可 持续 到 形成 固定损 害 之后 ５年 以上 ｍ。也有 学 者认 为 。 损 ３３３坐位 训 练 先取 ３ — ０ 坐位 ． ２ ３天增 加 １。 每天 持 续 脑 ．． ０４。 每 — Ｏ． 伤 的 恢复 过 程 没有 终点 ， 只是恢 复 进度 逐 渐减 慢 Ｃ。持 久 的肢 体 ５ １ ｉ ， 至患 者保 持 ９ 。 坐位 持 续 ３ ｎ以上 后 开始 床 边 ８ ］ — ０ｒ ｎ 直 ａ ０， ０ ｍｉ 康 复 训练 。 受 损 的运 动 神 经元 施 以适 合 的 条件 刺 激 。 复其 功 健侧 、 对 恢 患侧 起 坐练 习［ 。 １ 能 ， 建破 坏 的反 射弧 。 免形成 难 以矫 正 的异 常 运动 模式 ； 复 ３３４站 立 训 练’ ］一般 分 为三 期 ： 期 为患 者 扶 支撑 物 。 重 避 反 ．． ［ １ ３ 一 护理 人 运 动 、 型 训 练 以 及 按 摩 可 以 在 中 枢 神 经 系 统 内重 新 开 通 一 条 从 员在 旁 给予 必 要 的协 助 ， 定 站立 时 间逐 渐 延长 ， 每次 ２ 一 ０ｍｉ 二 Ｏ ３ ｎ； 运 动 皮层 到 前 角细 胞 的神 经 通路 。 实现 功 能 重组 。 偿 失 去 的功 期 患者 自行扶 支撑 物 站立 。并 能 做一些 力所 能及 的 随意运 动 ； 代 三 能 ， 进运 动 功能 的恢 复 ， 促 最大 限度 地恢 复或 改善 肢体 运动 功 能 ， 期 时 进 行 患 者 的 负 重 训 练 ， 下 肢 分 开 ， 健 肢 ， 患 肢 ， 流 支 两 先 后 轮 提 高 其生 活质 量 。 持体 重 。 立稳 定后 指导 者用 手前 、 、 、 站 后 左 右摇 晃 患者 ， 如能保 持 ２脑 卒 中肢 体 障碍社 区康 复 护理 的意 义 不倒 状态 ， 进行 步行 训练 。 可 康复 护理 对脑 卒 中整 体治 疗 的效果 和重 要性 已被 国际公 认 。 ３３５步 行训 练 当 患腿肌 力达 Ⅲ～Ｖ级 时 ，可开 始用 步行 辅 助器 ．． 我 国政府 相继 颁 布 了一系 列有 关 的法规 和 文件 ． 立 起符 合我 国 械 训练 步行 ［ 。 建 １ 走稳 后改 扶练 习步 行 。 行时 由家 属在 旁保 护 ， ４ ］ 步 家 国情 的完 整 的三级 康 复 网络忉 。一 级康 复是 指患 者早 期 在医 院急 属 可采 取 环 腰 、 健 侧上 肢 练 习 ； 患 肢 达 到一 定 肌 力 时 ， 环 托 待 再 诊 室 或神 经 内科 的常 规治 疗及 早期 康 复治疗 ： 级康 复是 指患 者 腰 、 二 托患 侧上 肢练 习 。一般 采用 三步法 ， 一步 先迈健 腿 ， 二步 第 第 在 康 复病 房或 康 复 中心进 行 的康复 治疗 ； 级康 复是 指在 社 区或 患 腿迈 上 ． 三步 健腿 向前 跟上 。 腿迈 步后 。 三 第 健 将重 心转 移在 双腿 在 家 中的 继续 康 复治 疗 。 三级 康复 能有 效改 善脑 卒 中患者 的各 项 之 间 ， 患腿 屈 膝 ， 尖蹬 地 ， 提胯 ， 膝 、 跟着 地 ， 次 向前 ， 足 再 屈 足 依 最 功 能 障碍 ， 高生 存质 量 ， 提 降低 致残 率 ， 大减 少社 会用 于疾病 的 后独 立 步行 练习 。 大 当独 立 步行走 稳后 ， 要及 时进 行 复步训 练 。 上楼 各 种 经济 支 出 。 区康 复 治疗 有助 于促 进脑 卒 中恢 复期 患者 运动 梯 时 。 肢先 上 。 楼梯 时 。 社 患 下 健肢 先 下Ｉ］步行 平 稳缓 慢 ， ｔ， ５ 培养 正确 功 能 的恢 复 ， 提高 日常 生活 能力 。 步态 。最 好在 两平 行杠 中练习 。 ３脑 卒 中肢 体 障碍 的社 区康 复护 理措 施 ３４健 康 教 育 采取 多 种方 法指 导 患者 和家 属增 加对 疾病 的认 识 ． ３１心理护 理和精神 护理 心理护 理和精 神护理 是康 复训练成 功 的 和 了解 。 高患者 对治 疗 的依从 性 ， 之乐 观积 极配 合治 疗 ， ． 提 使 主动 基 础和保 证 ， 应作 为康复护 理的重 中之 重。脑卒 中为急性 脑血管意 参 与康复治疗 和锻炼 。 纠正患 者的不 良生活方式 ， 培养健康 生活 习 外。 患者 大部分 发病 后都会产 生恐 惧心 理和 悲观情 绪 ， 恢复 期肢 惯 。 烟酒 ， 对 戒 饮食 规律 ， 注意休息 。 指导患 者和家属 掌握脑 卒中的预 体 及语言 功能 的康复失去信 心 。 甚至部 分患者有 轻生念头 。脑卒 中 防 和护理 。同时 指导患 者注意安全 ［】蒋 晶红等０ Ｉ。 ６ ’ 应用临 床护理路 后 抑郁是 最严重 、 常见 的情感障碍 ． 病率为 ２ 一 ０ ｔ 脑卒 中 径 对缺 血性 脑卒 中患 者进 行健 康教 育 ， 患者 全面 、 统 、 效 的 最 发 ％ ％ ］ ０ ５ ８ 。 使 系 有 患者心理 障碍 的发生不仅 与生理上 的�
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展
脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展作者：蒋坚凡薛兰芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】综述脑卒中的基本理论及相关康复技能以及护士在脑卒中患者的康复治疗与护理中的作用，以提高脑卒中患者的生活能力及生存质量。
【关键词】脑血管意外；偏瘫；康复护理；早期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0103-02脑卒中系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所导致的脑损害。
目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病[1]。
为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，使病人最大限度地从身心残障恢复，重返社会。
现结合文献，对其早期康复护理现状综述如下。
1 脑卒中康复护理的理论评价是康复护理工作流程中的重要环节，是康复训练的针对性、科学性、计划性的依据。
脑卒中康复的评价：包括初期评价、中期评价和末期评价。
脑卒中患者的康复目标：运用医药手段使残留的、生理的、解剖的受损功能，在生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳状态[2]。
2 脑卒中偏瘫早期康复护理的重要性脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力[3]，早期康复护理可创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来[4]。
早期康复护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。
有效预防并发症的发生，从而提高其生活质量，缩短住院时间和减少费用[5]。
尽可能地帮助他们恢复自我生活能力，提高生存质量，早日回归社会。
因此，超早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复和整体疗效都有着重要作用[6]。
3 早期康复护理的时间选择康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的意义
早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的意义摘要：脑卒中，是指急性发作的脑局部循环障碍私偏瘫为主的肢体功能损害，是由于脑动脉系统病变后，发生血管痉挛、闭塞或破裂的现象，因此又称脑血管意外。
在我国，每十万人中，大概有0.4%~0.7%的人会得脑卒中疾病，每年有200万以上的人发病，其中，重度伤残人员在生存者中占据40%以上的比例。
瘫痪肢体恢复的如何直接决定了脑卒中患者生存质量的高低。
一直以来，康复工作者都在研究如何让患者摆脱生病的痛苦，最终达到满意的治疗效果，因此如何使用现代的治疗技术，改善偏瘫患者运动能力成为了实践重点。
目前影响患者日后恢复的主要原因是传统医学更多是以药物治疗为主，对康复护理的重视程度不够。
本文主要介绍早期康复护理对脑卒中偏瘫患者治疗效果的重要性。
关键词：脑卒中；生存质量；早期康复护理目录1早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要意义 12脑卒中偏瘫早期治疗的重要性 13 如何对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理 23.1肢体功能锻炼康复 23.1.1保持正确的姿势 23.1.2患肢按摩 23.1.3患肢被动运动 23.1.4系统功能训练 33.2吞咽障碍的康复训练 33.4语言障碍的康复训练 33.5亲属参加康复护理的意义 44 小结 4参考文献 4瘫痪的四肢是否能恢复运动能力如何直接决定了脑卒中患者生存质量的高低。
一直以来，康复工作者都在研究如何让患者摆脱生病的痛苦，最终达到满意的治疗效果，因此如何使用现代的治疗技术，改善偏瘫患者运动能力成为了实践重点。
本文主要研究了脑卒中患者的康复和护理机制，切入点为早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要性。
1早期康复护理的时间要求对脑卒中偏瘫患者的重要意义国家在九五科技计划指出，脑卒中患者发病后，前14天的治疗是最关键的。
很多学者的观点是，病发后只要还保留清醒的意识，，在生命体征稳定的条件下，康复治疗可以在2天后进行。
早期治疗是脑卒中偏瘫患者康复的重中之重，最终可以提升患者的生活水平，降低患者的焦虑程度，治疗的三个步骤依次为：使瘫痪侧与非瘫痪侧肌不再萎缩或减少萎缩，减少肢体挛缩发生的次数，使并发症的发病可能大大减少的治疗效果。
脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗研究进展
脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的康复治疗研究进展摘要：中风的特点是发病率、死亡率和残疾率很高。
据报告约85%的中风患者都具有上肢功能障碍。
中风病人的功能障碍包括上肢、手和手指的行动能力和协调能力下降，影响病人的日常生活，给病人、他们的家人和社会带来沉重负担。
临床脑卒中患者运动功能障碍的康复效果不理想。
特别是上肢和手臂的康复面临巨大挑战。
随着新技术的出现和康复研究的深入，研发了一些新的康复技术，这对脑卒中患者上肢和手动功能的恢复有很大影响。
本文概述了功能性残疾上肢和下肢康复治疗中风患者的进展情况。
关键词：脑卒中；偏瘫上肢功能障碍；康复治疗；研究进展中风是由中枢神经系统急性脑损伤引起的神经疾病，一般分为缺血性脑血管意外和出血性脑血管意外。
前者主要是脑梗塞所致，后者多由颅内出血引起。
中风是世界上第二大致人死亡的常见病，这也是成年人残疾和死亡的主要原因。
近年来，随着中国医疗服务水平的不断提高和各种治疗方法的综合应用，中风患者的生存率明显的提高。
但是大多数病人都会存在轻微或严重的后遗症。
在积极治疗后有80%的病人仍有不同程度的上肢功能障碍。
将近三分之一的中风患者在六个月康复后仍有严重的上肢功能障碍，其中大多数表现为局部瘫痪、抽搐、协调不良、肩关节半脱位。
这严重影响了病人日常活动，给社会和家庭带来了额外负担。
因此，促进中风病人的功能康复已成为临床康复的一个重要组成部分。
本文旨在总结中风患者上下肢体功能障碍的一般康复治疗，并为临床康复护理和后续研究提供指导。
1运动想象疗法（MIT）MIT是指一个由心理医生指导的患者大脑中犹如电影场景的精神模拟。
但是事实上没有明显的体育活动。
根据诱导想象的方法可以分为两类，一种是视觉运动的想象。
当病人想象自己代表第三视角时，观察自己或他人完成某一目标动作。
另一种动作是想象病人从第一视角表达自己，从而执行指定的身体动作。
这两种动作都是由不同的神经系统驱动所引起的。
相关研究人员指出，视觉运动主要是激活枕骨区域和顶上小叶的活动，而动态运动则更多地与运动相关结构产生更多的活动相关。