类风湿性关节炎
概述
介绍
类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
病因
风湿疾病是由于血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传等遗传因素有关。
临床表现
风湿、类风湿起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。典型病例的诊断一般不难，但在早期，需随访观察方能确诊
危害
风湿类风湿疾病因与自身免疫系统有密切关系，因此可引发多种并发症，如：合并肺炎，泌尿系统感染，柯兴氏综合征，口腔溃疡，传染病等，病情严重者，可出现畸形位骨性强直等
风湿类风湿关节炎
常见的类风湿关节炎病因有哪些
虽然目前对于类风湿关节炎的病因还不是非常明确，但还是可以确定类风湿关节炎的发生与我们日常的饮食、运动、温度以及外伤等因素都有关系。本文就常见的类风湿关节炎病因为您做一介绍，希望对您治疗类风湿关节炎有所帮助。
常见的类风湿关节炎病因有：
(1) 免疫因素：免疫异常在风湿病的发病中占有重要地位，许多风湿病至少有部分原因是由免疫异常引起的。如类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。
(2) 遗传因素：越来越多的资料显示风湿病与遗传因素有关。类风湿关节炎，强直性脊柱炎均有遗传倾向，痛风、风湿热与遗传因素也有密切关系。风湿性关机炎与类风湿关节炎因只有一字之差，常常别人误以为是同一种疾病，其实它们的意思是完全不同的。
(3) 感染因素：很多风湿病与感染有关。如风湿病的发病与A型溶血性链球菌的感染有关，强直性脊柱炎与肺炎克雷伯氏菌感染有关，类风湿关节炎与微生物感染有关。
以上便是常见的类风湿关节炎病因介绍。河南亚太骨病医院专家希望本文对能为您或您的亲人战胜类风湿病魔有所帮助，同时祝愿您早日康复!
风湿、类风湿性关节炎患者在衣食住行方面应注意什么？
河南亚太骨病医院专辑提醒您：风湿、类风湿性关节炎患者在衣食住行方面注意以下几个方面：
1 风湿、类风湿性关节炎患者多因关节、肌肉等部位疼痛，或已出现关节活动功能受限等情况。因此选择衣物时应以舒适、轻巧和容易穿脱为宜。
2 饮食方面除有些疾病，要禁食某些食物外，吃什么一般不会有太大的影响，营养应全面均衡，新鲜蔬菜和水果不能缺少。
3 工作和居住地应避免潮湿，夏季使用电扇、空调等时应适度，冬季注意防寒保暖。
4 风湿病患者腰背部有病变时应睡平板床、少干活不干重体力活，双下肢有病变时，不应长时间徒步远行。活动应适度
风湿病的预防和注意事项
（一）风湿病的预防：
1、加强锻炼，增强身体素质。
2、避免风寒湿邪侵袭。
3、注意劳逸结合。
4、保持正常的心理状态。
5、预防和控制感染。
（二）风湿病在日常生活中需要注意的事项：
1、居住的房屋要通风、向阳，保持空气清新。不要在水泥地板及风口处睡卧。
2、洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。
3、风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息２-３周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。
4、患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。
5、注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。
6、风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重，遵照医嘱，调理饮食和忌口。
7、风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。
风湿病患者别滥用药物
建康的身体是革命的本钱,风湿病让许多人失去了这革命的本钱.为了换回这健康的身体,许多人开始盲目求助与药物.殊不知滥用药物更是让病情加重,让风湿病患者失去了健康,事业、财富、地位、快乐、幸福……所有的一切都将不复存在,剩下的只有后悔、痛苦、无奈、遗憾……河南亚太骨病医院专家呼吁风湿病患者别滥用药物.
风湿病是举世公认的疑难病,据世界卫生组织统计,因风湿病而致残的患者每年近4000万人.风湿病摧残人类的恶魔,使多少原本快乐、幸福、善良的人们,从天堂跌入了地狱,让他们痛苦万分.寻医问药总治不好,导致许多风湿病患者滥用药物抵抗病痛
风湿病患者别滥用药物--河南亚太骨病医院"免疫激活"疗法给风湿病患者带来了福音.河南亚太骨病医院是集治疗、康复、科研于一体的省、市、三级医疗保险定点医院,河南省新农村合作医疗定点医院。是河南省目前唯一一家非营利性的骨病专科医院。
目前临床上治疗风湿类风湿性关节炎,最有效的是"免疫机会"疗法,它不是开刀,运用中医内治疗法，、中医外治法、针灸疗法、特定穴位注射、整体治疗、物理疗法、理筋和特色康复等疗法。根据患者自身的体制，疾病的程度，选择合适自己的疗法。
风湿类风湿怎么正确治疗
现在社会，很多女性朋友做了妈妈之后不能很好的爱惜自己的身体，导致越来越多的女性朋友产后就患有风湿类风湿等疾病，产后风湿病是因为湿寒引起的，主要以肌肉关节酸痛为主要表现，一般来说，不好治疗，而大部分的产妇及家人对风湿认识上存在的误区更是让产后风湿治疗变得棘手。
专家说在治疗风湿类风湿上易于存在的三大误区：
误区一：风湿骨病虽然难治，但并不是无药可治，有一部分患者道听途说，认为风湿骨病是不治之症，往往背上了“死不了，活不旺”、“轻了是懒汉，重了是瘫痪”等思想包袱，产生悲观情绪，对疾病的治疗失去了信心，到了谈风湿而色变的地步，不是积极的配合治疗，结果只是耽误治疗而错过最佳、有效的治疗时期。致使疾病更进一步恶化、发展，增加残疾的程度。
误区二：与上面的人相反，有些人认为关节、腰腿疼痛不影响吃、不影响穿。不是什么大病，病疼厉害了，吃些止疼片即可，只要止住疼就算了，这种想法更是要不得，风湿骨病是一种渐进性疾病，得风湿骨病后如果不及时治疗使病情发生迁延。最后使风湿骨病一步一步恶化、发展而导致残疾。
误区三：激素治疗是有严格适应症的，一般而言只有不足5%的风湿骨病病人才需要激素治疗。但在实际治疗中大部分病人曾经用过激素治疗。病人用药后，表面上疼痛、僵直稍轻些，活动稍有改善、病情看似有一些缓解，而实际上，激素服用后诸多毒副作用，如形成“满月脸”“水牛背”发胖等；长期应用激素，好会产生赖药性和抗药性等，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险，因此不要滥用激素.
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风湿性关节炎的食疗
风湿性关节炎患者一般治疗疗程较长，期间营养搭配很重要，合理的食疗方对疾病的康复起着很大的辅助作用。以下是专家推荐的几种食疗方法：
(食疗方1)生姜鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100～250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油盐。会饮酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛，喜暖怕寒者。
(食疗方2)鹿茸鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸3～6g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。
(食疗方3)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除湿热。
(食疗方4)苡米粥：苡米30g、淀粉少许、砂糖、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利湿热，健脾除痹。
(食疗方5)防风苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周，能清热除痹。
(食疗方6)木瓜汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。能通痹止痛。
类风湿性关节炎的护理常识
彻底治愈类风湿性关节炎很难，所以在治疗的同时疾病的护理也是很重要的。科学合理的医疗和家庭护理不仅能促进病情改善，更能大大提高类风湿性关节炎康复的希望。那怎么护理类风湿性关节炎呢?下面是专家就类风湿性关节炎的护理常识做的介绍，让我们一起来学习下吧。
一、类风湿性关节炎的饮食常识
(1) 对病人的饮食标准制定，应该与健康人的区别开来，类风湿性关节炎的病人一般不能吃高脂肪的食物，食物的选择应以清淡为主，在食物的摄入上应该遵循少量多餐的原则。
(2) 类风湿性关节炎病人久病体虚，故饮食不可过量要节制，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐，采取少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。
(3) 膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1为合适。多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为2:1为宜。以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油(不是鱼肝油)为佳。饮食中热卡的分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。饮水量应根据病情和个体饮食习惯决定。
二、类风湿性关节炎的护理常识
(1) 风湿的病人要学会自己护理自己，要从衣食住行坐卧走各方面考虑，做到生活环境的舒适，日常生活未必要奢侈，但是要保持干净，整洁，温度适宜。风湿病人要保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑。
(2) 居住的房屋要通风、向阳，保持空气新鲜。不要在水泥地板及风口处睡卧。洗濑宜用温水，睡前洗脚，最好将双足浸入中药洗方汤药中，不但可以促使下肢血流通畅，还可以消肿痛，除风湿。患者出汗较多时，须用干毛巾及时擦干，衣服汗湿后应及时更换，避免受风寒湿侵体。
(3) 类风湿病急性期或急性发作期，有明显的红、肿、热、痛者，要卧床休息2-3周，肾虚及腰椎病患者忌性生活。注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动，并坚持体育锻炼以增强体质，提高抗病能力。
关于类风湿性关节炎的护理常识就为您介绍到这了。
类风湿性关节炎的克星---云克
类风湿关节炎分类标准2010
类风湿关节炎分类标准2010
1. 引言
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节炎和关节功能障碍。为了更好地理解和诊断RA，国际类风湿学会（ACR）和欧洲风湿学会（EULAR）于2010年联合制定了一套RA分类标准。本文将详细介绍这套分类标准的内容及其在临床实践中的应用。
2. RA分类标准的制定背景
2.1 RA的临床表现和诊断难点
RA是一种多系统、多器官受累的复杂疾病，其临床表现多样化且缺乏特异性。早期RA常常被误诊为其他类型的关节炎或其他系统性自身免疫性疾病。因此，制定一套具有高度敏感性和特异性的分类标准对于早期诊断和治疗至关重要。
2.2 既往版本中存在的问题
在此之前，ACR曾于1958年、1987年和1991年分别发布了三个版本的RA分类标准。然而，这些版本存在着一些问题，如对早期RA的敏感性较低，对于非关节表现的RA的诊断标准不明确等。因此，制定新版的RA分类标准成为必要。
3. RA分类标准的制定过程
3.1 参与制定的专家团队
ACR和EULAR联合成立了一个专家团队，由风湿学、流行病学和疾病分类学等领域的专家组成。他们通过系统性文献回顾、临床经验和多中心临床研究等方式，共同制定了这套新版分类标准。
3.2 标准制定过程
在制定过程中，专家团队首先明确了RA诊断和分类的目标，并确定了关键问题。随后进行了一系列系统性文献回顾和多中心临床研究，并通过德尔菲法进行多轮征求意见。最终，在广泛讨论和修改后，确定了这套新版RA分类标准。
4. RA分类标准的内容
4.1 关节受累特征
新版RA分类标准将关节受累特征作为首要因素进行评估。关节受累特征包括关节肿胀、压痛、早晨僵硬等，其中关节肿胀是关键指标。根据关节受累的数量和分布，将RA分为单关节受累型、多关节受累型和弥漫型。
4.2 血清标志物
血清标志物在RA的诊断和分类中起到了重要的作用。新版分类标准将类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）作为血清标志物进行评估。阳性的RF或anti-CCP结果可增加RA诊断的可能性。
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎的诊断标准
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要症状是长期的关节疼痛和关节肿
胀。类风湿关节炎的诊断标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查
等综合评估而得出的。这些诊断标准旨在确保医生能够尽可能准确地诊断类风湿关
节炎，并为患者提供最佳的治疗方案。
根据美国风湿病协会（American College of Rheumatology，ACR）制定的标准，
类风湿关节炎的诊断必须满足以下条件：持续关节炎超过6周，同时符合以下7项
标准中的至少4项：
1. 早晨僵硬：关节早晨僵硬，持续时间超过1小时。
2. 关节肿胀：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节肿胀。
3. 关节疼痛：至少有1个关节在体检或医生观察下存在关节疼痛。
4. 对称性：同时存在左右对称的关节炎。
5. 类风湿因子（RF）阳性：血清类风湿因子阳性。
6. 抗环瓜氨酸肽（anti-CCP）抗体阳性：血清抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
7. 总血细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高：血清总血细胞沉降率
或C反应蛋白升高。
需要注意的是，类风湿关节炎的诊断是一项复杂的过程，且这些标准并不是绝
对的。因此，医生在做出类风湿关节炎的诊断时，还需要综合考虑患者的病史、体
检结果、实验室检查和影像学检查等因素。
类风湿性关节炎的中医护理
健康域护理
姻黄微（重庆医科大学附属第一医院）
类风湿性关节炎属于风湿免疫科，最常见的症
状有关节疼痛、肿胀，疾病晚期会出现关节畸形及活
动受限。中医按类风湿性关节炎的疾病发展分为急
性期、缓解期，并通过中医辨证选择不同的治疗方
案。本文主要针对类风湿性关节炎的中医护理方面
进行简单科普。
什么是类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是风湿免疫科最常见的一种侵
袭性关节炎，以对称性、多关节为主，属于全身性自
身免疫性疾病。主要表现是关节肿胀、疼痛，在自身
抗体检查方面，可以有类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗
体等抗体阳性。此外，血沉和C反应蛋白也会出现
明显升高的情况。
类风湿性关节炎的中医护理
1.日常护理
类风湿性关节炎患者的衣服和床上用品应保持
干燥，避免在寒冷、潮湿的地方居住较长时间，同时
减少在空调、风扇前的停留时间。在日常生活中，患
者应选择温水洗漱，养成良好的泡脚习惯，时间约
20分钟，确保脚踝以上都在热水中浸泡，这样做的
目的是促进身体周围的血液循环，使血管通畅。
2.饮食护理
患者应保持生活规律，不暴饮暴食。以水果和蔬
菜为基础，多吃清淡、新鲜的食物，少吃辛辣、油腻的
食物。
3.情志护理
类风湿性关节炎属于慢性病，患者会长期遭受
病痛折磨，在精神上和身体上都非常痛苦。这可能会使患者产生焦虑、抑郁、易怒等情绪。因此，情绪治疗
尤为重要。患者家属应与患者及时交流，更好地了解
患者的思维动态，并及时采取措施解决患者的问题，
帮助其建立信念，战胜疾病。
4.药物护理
类风湿性关节炎的药物治疗应遵循合理、标准
化和充分的原则，用药时要遵照医嘱，不要改变剂量。药物的治疗应注意以下几点：首先，为了减少药
物对患者的副作用，禁止同时服用两种或两种以上
具有相同效果的药物；其次，为了最大限度地发挥作
用，药物必须在规定时间服用；最后，中药的使用应
以患者的不同病症为基础，采用针对性用药模式，如
热痹者凉服，凉痹者热服。
5.熏蒸护理
痛则不通，通则不痛。熏蒸不仅能打开经脉，还
能加速血液循环，消除血瘀等症状，使身体摆脱湿邪
类风湿关节炎的中医治疗
类风湿关节炎是一种慢性、进展性的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍，常见于中老年人群。该病会破坏关节软骨和骨质，严重影响患者的生活质量。中医治疗该病强调辨证论治，本文带大家了解一下治疗的方式方法和注意事项等。中医治疗的原则和方法中医治疗类风湿关节炎的核心是根据患者的病情、病因、病机等情况，采用不同的治疗方法，包括药物治疗、针灸治疗、推拿按摩、汤药外敷治疗、食疗等。1.药物治疗中药治疗包括中药和中成药。中药可分为外用和内服两种，外用主要是通过汤药外敷或熏洗来缓解疼痛和肿胀，内服则是采用中药调理身体，改善病因病机，达到治疗的目的。2.针灸治疗针灸是中医治疗类风湿关节炎的一种重要方法，可通过调节人体的经络、气血、阴阳等方面，达到缓解疼痛、调节身体平衡的效果。3.推拿按摩推拿按摩是一种传统的中医理疗方法，通过手法的推拿按摩，可以活血化瘀，调节气血，缓解关节疼痛等症状。4.外敷治疗外敷是一种中医特有的治疗方式，通过药物的渗透和刺激，改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。5.食疗中医认为，食物是治疗和预防疾病的重要手段之一，建议类风湿关节炎患者要饮食清淡，多吃易消化的食物，不吃辛辣、油腻和寒凉的食物。常见方剂与针灸穴位1.常用中药方剂杜仲汤———用于治疗腰膝酸软、四肢无力、乏力等症状。主要药材有杜仲、当归、川芎、白芍、桂枝、炙甘草、生姜。秦艽龙骨牡蛎汤———这是一种经典的中药方剂，用于治疗风湿性疾病，如类风湿关节炎等。主要药材有龙骨、牡蛎、当归、白芍、茯苓、川芎、炙甘草、生姜。独活寄生汤———这是一种常用的中药方剂，用于治疗风湿性疾病，如类风湿关节炎等。主要药材有独活、寄生、桂枝、当归、白芍、川芎、炙甘草、干姜。2.常用针灸穴位足三里：通过刺激足三里穴，调节气血循环，缓解疼痛和肿胀。公孙穴：位于膝关节外侧，通过刺激公孙穴，缓解膝关节疼痛和肿胀。三阴交穴：刺激三阴交穴，可以调节气血循环，缓解关节疼痛和肿胀。治疗期间的注意事项1.饮食强调食物多样性，需忌口辛辣、寒凉等食物。2.活动避免过度劳累，避免长时间保持同一姿势以及进行高强度的体育锻炼和重体力劳动。适量的运动可以帮助增强身体的免疫力和关节的稳定性，但需在医生指导下进行。3.调养情志不畅可以导致气血不畅，从而影响身体的健康。因此，患者需要保持积极向上的心态，避免情绪波动过大，保持心情愉悦。类风湿关节炎的预防1.保暖防寒冬季天气寒冷，容易关节僵硬和疼痛。因此需要注意保暖防寒，穿暖和的衣服，戴手套和帽子等。2.增强体质增强身体的免疫力能有效预防类风湿关节炎的发生。可通过适量运动、合理饮食、良好睡眠等方式来增强体质。3.定期体检这一点很重要，可以帮助早期发现并治疗类风湿关节炎，减少疾病的发展和损害。类风
类风湿关节炎讲稿
类风湿关节炎
类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一常见的以关节慢性炎症性病变为
主要表现的全身性自身免疫性疾病。RA主要侵犯外周关节，肺、心、神经系统、
血液、眼等其他器官或组织亦可受累。主要病理变化为滑膜细胞增生，炎症细胞
浸润，血管翳形成并侵蚀入软骨及骨组织，滑膜持续炎症导致关节结构的破坏、
畸形和功能丧失。
【流行病学】RA几乎见于全世界所有的地区和各个种族，各地成人年发病率为（2～4）/10000，
患病人数约占世界总人口的1.0%。在某些人群中如北美印第安披玛族人可高达5.0%，在我国为0.32%～0.36%。
RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，
男性随年龄增加而发病上升。女性易患本病，女性与男性罹患本病的比例为3∶1。
【病因】
（一）遗传因素RA一级亲属家族年发病率为10%，患病OR为4.4。同卵双生子皆患病的概率
为21%～32%，高于异卵双生子（9%），提示遗传因素在RA发病中的作用。与RA易感性相关的DR4亚型有DRBl*0401、DRB1*0404、DRB1*0405、DRB1*0408
和DRB1*0410。不同种族HLA-DRB1亚型存在差异。我国学者报道，汉族人RA患者
HLA-DR4阳性率为43%～54%，HLA-DR4阳性者患RA的相对危险性是阴性者
的5～7倍。目前认为与RA相关的DR4亚型β链第三高变区70～74位点氨基酸
序列具有高度的保守型，称之为“易感基因”或“共同表位”，参与致病抗原肽的递
呈，且DR4阳性者关节破坏发生早，关节外表现多，预后较差。DQ等位基因某些亚型增加了RA危险，且独立于DR；另一方面，与DR连锁
增强RA易感性。国内研究提示RA的易感性DR4/DQA1*0301、DR4/DQB1*0401
基因型是汉族人易感基因。
（二）感染因素
支原体、EB病毒、细小病毒B19、风疹病毒、结核杆菌、逆转录病毒等病原体
都被认为可能是RA的病因，但是迄今未能在滑膜组织或关节积液中获得单一的
【内科学】类风湿关节炎考点总结
【内科学】类风湿关节炎考点总结
● 概述
● 80%发病于35~50岁，女性病人2~3倍于男性
● 病因和发病机制
● 遗传易感性
● HLA-DR4单倍型
● 环境因素
● EB病毒
● 免疫紊乱
● CD4+T细胞起重要和主要作用
● 病理
● 基本病理改变是滑膜炎
● 病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多 绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到
软骨和软骨下的骨质。 绒毛又名血管翳，有很强的破坏 性，是造成关节破坏、畸
形、功能障碍的病理基础
● 临床表现
● 关节表现
● 晨僵
● 持续 时间超过 1 小时者意义较大（骨关节炎＜30min）
● 常作为观察本病活动的指标之一
● 关节痛与压痛
● 往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节
● 多呈对称性、持续性
● 关节肿胀
● 近端指间关节呈梭形肿胀
● 关节畸形
● 最为常见的关 节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样
及“纽扣花样 ”表现及腕和肘关节强直
● 特殊关节
● 颈椎关节
● 肩、髋关节
● 颞颌关节
● 关节功能障碍（生活+工作）
● Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作
● Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种 职业工作，但参与其他项目活动受限；
● Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目 活动受限
● Ⅳ级：日 常生活的自理和参与工作的能力均受限
● 关节外表现
● 皮肤类风湿结节
● 其存在提示 RA 病情活动
● 本质是血管炎的一种表现
● 多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、尺骨鹰嘴下方，跟腱、
滑囊等处
● 类风湿血管炎
● 病情严重者可出现下肢深大溃疡
● 心脏受累
● 心包炎最常见，多见于 RF 阳性、有类风湿结节的病人
● 肺
● 肺间质病变
● 是最常见的肺病变
● 胸膜炎
● 结节样改变
● 尘肺病人合并 RA 时易出现大量肺结节，称之为 Caplan 综合征
类风湿性关节炎诊疗中国专家共识类风湿性关...
类风湿性关节炎诊疗中国专家共识类风湿性关...
类风湿性关节炎诊疗中国专家共识
类风湿性关节炎是⼀种以关节病变为主的慢性全⾝⾃⾝免疫性疾病。主要临床表现为⼩关节滑
膜所致的关节肿痛，继⽽软⾻破坏、关节间隙变窄，晚期因严重⾻质破坏、吸收导致关节僵
直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，⼥性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为⼀种反复发作性疾病，致残率较⾼，预后
不良，还没有很好的根治⽅法。
⼀、 临床表现1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及 活动受限，初呈游⾛性，以后固定。由单个⾄多个关节
受累。且呈对 称性。⼿⾜⼩关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见
的畸形有近端指间关节梭形肿⼤、⽖形⼿、⼿指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕
关节固定等。2.关节周围可发⽣腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3.⽪下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡⽪，⽆明显压痛，存在时间较长。
4.⾎管炎。
5.慢性纤维性肺炎。
6.弥漫性肺间质纤维化。
7.结节性肺病。
8.类风湿性尘肺。
9.胸膜炎。
10.⼼脏类风湿性⾁芽肿。
11.局源性⼼肌炎。
12.冠状动脉炎。
13.慢性⼼内膜炎及⼼瓣膜纤维化。
14.类风湿性⼼包炎。
15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。
⼆、 诊断鉴别
诊断依据1.晨僵⾄少⼀⼩ 时（≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。
4.对称性关节肿胀（≥6周）。
5.⼿部有典型的 类风湿性关节炎的放射学改变。
6.⽪下有类风湿结节。
7.类风湿因 数阳性（滴定度>1:32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
三、 疾病治疗1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。
2.保持关节功能和防⽌畸形。
3.修复受损关节以减 轻疼痛和恢复功能。
4.晚期患者可⾏关节畸形矫形外科⼿术。
类风湿关节炎的中医辨证治疗
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间长、不良反应偏多等问题，另外缺铁、感染、慢性炎症、
体内铝过多均可影响EPO疗效[3]。笔者在临床上采用中西医
结合治疗显示出一定的优势。中医认为本病属“虚劳”范畴，
其发生机理主要与肾虚髓亏，精不生血，脾虚气血生化乏源，
浊瘀互结，新血不生有关[4]。因此，其治疗应以补益脾肾为
主，兼顾化浊祛瘀。根据以上理论，笔者自拟养血方，方中
党参、黄芪补气养血升阳；阿胶、仙灵脾、枸杞、当归滋补
肝肾、添精养血；丹参、川芎活血通络祛瘀生新；茯苓、白
术、泽泻、大黄益气健脾、化瘀降浊。诸药配伍，健脾而不
燥，滋肾而不腻，补肾健脾益气生血以治本，祛湿降浊活血通络以治标，与EPO合用相辅相成，明显提高了疗效，缩短
了Hb及Hct达标的时间，从而减少了费用，降低了不良反应
率。总之，自拟养血方结合西药治疗肾性贫血疗效确切，有
一定的优势，值得临床推广。
参考文献
[1]袁伟杰.现代肾脏病药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001:194-196
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[S].天津:天津科技出版社,1991:1-2
[3]叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:256-257
[4]肖相如.肾性贫血的治疗经验[J].辽宁中医杂志,2004,31(1):15
（收稿日期：2008-08-19）
类风湿关节炎的中医辨证治疗
李昕秀沈阳市皇姑区中医院（110000）
摘要：目的讨论类风湿关节炎的中医分型。方法结合主症、病机、舌脉等进行分析。结果按急性期、缓解期、恢复期分为风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肝肾阴虚四型。结论随证加减，灵活用药。关键词：类风湿关节炎；中医药疗法；辨证治疗
类风湿关节炎（RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现
的异质性、系统性、自身免疫性疾病。本病是慢性、进行性、
侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重发展，是造成人类
丧失劳动力和致残的主要原因之一。但现代医学对其病因研究
迄今尚无定论，MHC－Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、
类风湿性关节炎三个误区
ｉ 臻
４０ 类风湿性关节炎三个误区
误区一关节痛就是骨关节炎
类风湿性关节炎（简称类风关）是一种以关节炎为主要表现的全身性疾病，我
国的患病率约为Ｏ．３２％～０．３６％。 由于类风关会导致关节疼痛、僵硬、肿胀，不少患者往往难以将其与常见
的骨关节炎区分，以为只需贴膏药或者服用止痛片就能对付过去，有的甚至完全
当作骨关节炎来对待。事实上，类风湿性关节炎和骨关节炎在症状上虽有相似之
处，却是两种截然不同的疾病。 从性质来说：类风关属于全身性的自身免疫性疾病，患者的免疫系统攻击自
身的组织，从而引起不同关节的炎症。而骨关节炎是一种和年龄息息相关的骨退
行性病变。 从症状来看：类风湿性关节炎往往起病缓慢，部分患者会先经历几周到几个
月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。关节晨
僵是不少类风湿关节炎患者的首发症状，这种僵硬会使患者觉得关节不灵活，一 般在早晨较为明显，活动后会减轻。 骨关节炎患者也会感到关节疼痛，稍微
活动后疼痛会有所减轻，但如活动过多，疼痛则会加重，且其发病与气候变化密
切相关。 疼痛部位明显不同：骨关节炎导致的疼痛一般都发生在负重关节和活动频繁
的关节，比如膝关节、髋关节等。类风湿性关节炎则表现出对称性，即在身体的
对称关节发作，这就意味着患者会同时经历身体两侧的疼痛，比如双手对称的掌 指关节、腕关节、肩关节；双脚的趾间关节、踝关节等一些小关节，且患者往往
在活动后有所好转，静止时容易发作。 发病年龄不同：骨关节炎是一种随着年龄增长而高发的骨退行性疾病，患者
大多为中老年人。类风湿性关节炎可见于任何年龄，发病人群以青壮年为主，女 性患者是男性患者的２－３－ｆ９，且中年女性更易发病。因此，如果有类风湿疾病家
族史，关节经常出现晨僵、疼痛、肿胀，特别是中老年女性，尤需引起警惕，及 时去医院风湿科就诊，别轻易当作骨关节炎从而耽误治疗。类风湿性关节炎的诊
断并不难，医生会根据患者的关节症状、血液检查以及影像学检查报告来判断。
2022类风湿关节炎诊疗规范(全文)
类风湿关节炎( RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫
病，可发生于任何年龄。 RA 的发病机制目前尚不明确，其基本病理表现
为滑膜炎，并逐渐浮现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，
可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、骨折及抑郁症等。流行病学调
查显示，我国 RA 的患病率为 0.42%，患者总数约 500 万，男女比约为 1 ∶
4。随着 RA 患者病程的延长，残疾率升高。我国RA 患者在病程 1~5 年、
5~10 年、 10~15 年及≥1 年的致残率分别为 18.6%、43.5%、48.1%和
61.3%。 RA 不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参预度下降，亦给
患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太
风湿病学会(APLAR)等国际学术组织分别制订了 RA 诊疗指南，更新了
RA 分类标准及目标诊疗策略。中华医学会风湿病学分会亦于 2022 年发
布了 RA 诊疗指南，并于 2022 年进行了更新，然而，各类指南对指导我
国 RA 诊疗实践仍存在诸多挑战。一方面， RA 指南仍在根据最新的临床
研究结果进行更新；另一方面，国际 RA 指南极少纳入中国人群的流行病
学与临床研究证据；此外，国外风湿科医师的诊疗过程和用药习惯与我国
风湿科医师亦有差异。因此需要采用公认的指标评价疗效，规范诊断及治
疗路径，中华医学会风湿病学分会组织国内有关专家，在借鉴既往指南和 国内高质量研究的基础上，制定了最新且符合我国国情的 RA 诊疗规范，
旨在提高临床医师正确诊断与恰当治疗 RA 的水平。 多中心注册研究显示，我国 RA 患者浮现关节症状的平均年龄为 46.15 岁，
确诊年龄平均为 48.68 岁。病情和病程具有异质性，可以表现为单关节炎
至多关节炎。
典型表现为关节炎，不同程度的疼痛肿胀，可以伴活动受限，晨僵长达 1 h