切开复位植骨加解剖钢板固定治疗跟骨关节内粉碎性骨折
解剖板配透骨灵仙汤治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折
解剖板配透骨灵仙汤治疗波及跟距关节的跟骨粉碎性骨折摘要】目的探讨波及关节面的跟骨粉碎性骨折治疗方法。
方法2007年6月至2011年6月收治波及关节面的跟骨骨折病人36例（Paley分型Ⅱ型8例，Ⅲ型23例，Ⅳ型5例）42足，采用切开复位AO 跟骨异型钢板固定治疗后期配合透骨灵仙汤外洗。
结果所有病例均获平均6个月（3～24个月）随访，Maryland足部评分系统评价术后功能显示优23足，良16足，可3足，优良率为92.85％。
结论只要波及距下关节的跟骨粉碎性骨折病人身体条件许可，就应行切开复位内固定术，重建跟骨形态，后期透骨灵仙汤外洗，恢复足部功能。
【关键词】跟距关节面跟骨粉碎性骨折内固定解剖板透骨灵仙汤跟骨骨折是足部的损伤常见病多发病，其中波及跟距关节面骨折占跟骨骨折的60％～70％[1]。
对波及跟距关节面骨折虽有多种治疗方法，临床上仍以保守治疗为多，但是保守治疗后病人多残留严重的并发症。
随着对跟骨生物力学、病理机制等进一步理解及治疗结果观察，目前越来越多趋向于手术治疗跟骨粉碎性骨折，但在手术入路、内固定选用等问题上仍有较多争议。
我科自2005年2月至2010年5月采用切开复位，跟骨解剖型钢板固定治疗伤及关节面的跟骨粉碎性骨折后期配合透骨灵仙汤薰浸36例，取得了良好效果。
现报告如下。
1资料与方法本组跟骨粉碎性骨折病人36例，男30例，女6例；单足骨折30例，双足骨折6例；年龄21～55岁，平均33.6岁；伴有脊柱骨折6例，其他肢体骨折4例。
致伤原因：高处坠落32例，车祸4例。
术前均行跟骨侧位、轴位X线检查及CT检查，跟骨跟距关节面塌陷明显，跟距关节关系改变，均为波及跟距关节面的骨折，根据Paley跟骨骨折分型[2]，Ⅱ型(舌型骨折)6例，Ⅲ型(中央塌陷型骨折) 23例，Ⅳ型(粉碎性骨折)7例。
手术时单侧骨折病人取侧卧位，膝关节屈曲，患足在上，双侧骨折病人取俯卧位，采用跟骨外侧切口，切口长5～7 cm，皮肤和皮下组织一次切开直达骨膜，行骨膜下剥离，保护皮肤血运；显露距下关节、跟骰关节，直视下观察骨折程度（跟距关节面塌陷、跟距关节关系改变）。
同种异体骨充填植骨结合钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
１ ． ２ ． １ 手术适应证
１ ． ２ ． ２ 术前 准备
后关节 面有移位 （ 移位超 过 ２ ｍ ｍ） ，
入 院后常 规行患侧跟 骨侧位 片和轴 位
需拧入载 距突 内及跟骰关 节部位 ， 才能起 到 固定作用 ， 若 载距 突有问题可将钢板向前置于骰 骨上保证稳定性。
【 关键词 】跟 骨 关节 内骨折 同种异 体骨植 骨
内 固定 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钢板
１ ． ２ ． ５ 术后处理
术后弹力绷带加压包扎伤 口， 不放置 引
流条 。术后 ６周开 始加强踝关节功 能活动 ， ８周行跟骨 （ 矢状
及 内翻 ， 用克 氏针临时 固定 ， 之后 将塌陷 的关 节面骨块撬拨 复 位， 骨缺损处 充填同种异体 骨支撑 （ 要尽量恢 复距下关 节面 的
切 口愈合好 ， １ 例跟腱 附着点前方切 口裂开（ 切 口下面有钢板 ） ，
经换 药治疗切 口愈 合。 平均 １ １ 周（ １ Ｏ周 － １ ２周 ） 后， 骨折全部愈 合 。除 ３例 合并神 经损伤 者 ， 其他 患者平均 ５个 月（ ４个 月 ～
人距骨拉开皮瓣暴露距下关节。 把 向外膨出的外侧壁骨块呈翻 书状翻开 ， 探查关 节面塌陷情况 。首先纠正跟骨结节部 的旋转
结合钢板 内固定治疗的效果。方法 对 ３ ５例跟 骨关节 内骨折 患者采用手术切开复位 同种异体 骨充填植 骨、 钢板 内固定 术治
疗。 结 果 随 访 ６个 月 ￣ ４ ０个 月 ， 平均 ２ ３个 月。 术后 ３ ４ 例 皮肤
１ ． ２ 治疗
自体骨植骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
２ ． ２ 术后处理 术后常规应用抗生素； 术后 ２ ４ ｈ 换
药， 挤 出切 口内的积血 ， 拔 除引 流皮 片 ， 患 肢进 行腓 肠
２ 方
法
２ ． １ 手术方法 采用腰硬联合麻醉或全麻 ， 单侧 跟
骨 骨折 者采 用健 侧 卧位 ， 双侧 骨 折 者采 用 俯 卧位 。上
止 血带 ， 采用 跟 骨 外 侧 “ Ｌ ” 形切 口， 自外 踝 尖 上 方 约
屈 曲患肢膝关节 ， 跖屈踝关 节 ， 使跟腱松 弛。复位跟 骨结节骨折块 ， 恢复跟骨高度和长度 ； 向内推挤 跟骨
外 侧壁 ， 恢 复跟 骨宽 度 ； 纠正 跟骨 内翻 ， 克 氏针 临时 固
４ 讨
论
跟骨 关节 内骨 折 多 由较 大 的垂 直暴 力 造成 ， 可导 致 跟骨后 关 节面破 坏 、 跟骨 外侧 壁膨 隆 、 跟 骨体 上移 ，
中位 数 ｌ ８个月 。采 用 Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足部评 分标 准 评 价
紧贴跟骨外侧壁剥离皮瓣 ， 保 护肌腱及腓肠神经 ， 锐 性剥离跟腓韧带跟骨止点 ， 分别将 １ 枚直径 ２ ． ０ ｍ ｍ
的克 氏针 打人 距 骨 前 、 后 缘 以 阻挡 皮瓣 ， 显 露 跟 距 关
照跟 骨骨 折 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ 分 型＿ ２ Ｊ ： Ⅱ型 １ ０例 ， Ⅲ型 ２ ８例 ， Ⅳ型 １ ５例 。致 伤原 因 ： 高处坠落伤 ３ ４例 ， 车祸 伤 ｌ ７
置１ 根橡皮引流皮片， 纱布加压包扎 。合并腰椎骨折
者， 先 采用 后 路 通 用 型脊 柱 内 固定 系 统 固定 腰 椎 骨 折， 再 行跟 骨 骨 折 内 固定 ； 合并胸 椎骨折 者 ， 采 用 卧
解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折56例报告
术前常规拍患足侧位、 前后位、 双跟骨侧轴位
片、 患侧跟骨半冠状位平面 Ｃ Ｔ和三维重建。患肢 严格抬高制动 ， 待患处肿胀消失 ， 当跟骨外侧皮肤 恢 复 弹性 时方 可进 行手 术 。
所有 患者 均采 用硬 膜外 麻 醉 ， 健 侧 卧 位 ， 取 患 侧 在 上 ， Ｌ形 外侧 切 口 ， 度 约 １ｅ ， 跟 骨 外 取 长 ０ｒ 沿 ａ 侧 壁 骨膜 下 掀 起 整 层 皮瓣 ， 露 跟 骨 外 侧 壁 及 跟 显 骨后 关节 面。 打 人 克 氏针 于距 骨颈 和 骰 骨 上 ， 牵
板 内 固定 治 疗 ５ ６例 跟 骨 关 节 内骨 折 ， 果 满 意 ， 效 现报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
开皮瓣 ， 显露骨折情况 ， 在跟骨结节上方穿一骨圆
针 ， 利 牵 引 和 撬 拔 ， 将 塌 陷关 节 面 骨 折 块 抬 以 并 起 ， 复关 节 面 平 整 。将 剥 离器 伸 人 内侧 壁 骨 折 恢
２ 结 果
术 后随访 ６～１ 月 ， ２个 根据 Ｍａｙ ｎ ｒｌ ｄ足部功 能 ａ
１８ １
咸 宁学院学报（ 医学版）０２年第 ２ ２１ ６卷第 ２ Ｊ ｒ ａ ｉ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） 期［ｏ ｎ ｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅ ｅ ］ ｕａ ｆｉｎｇ ｖｓ ｌ ｙ ｉｌ ｃｎ ｓ 易致负重后骨折处再移位 ， 导致远期膝外翻或膝
重建钢板内固定治疗跟骨骨折15例
５ 中国社 区医 师 ・ ６ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ ２ 总 第２ ２ 第１卷 ５ 期
Байду номын сангаас
麻醉学杂志 ，０ ７，（ ３ ：２ ２０ ４ ２ ）３ ５—３６ ２． ３ 姜丽华 ， 尚龙． 姚 高渗氯化钠羟 乙基 淀粉 ４ ０ 注射液对腰 麻 时低血 压 的防治 效果． 临床
麻醉 学 杂志 ，０７，０ ２ ）８ ０—８ １ ２０ １ （ ３ ：６ ６． ４ 邵安 民， 费建平 ， 月， 预扩 容对腰麻期 雷 等． 间血 压的影 响． 临床麻 醉 学杂 志 ，０ ３ １ ２０ ，９
１ ０天 ， 据 引 流 情 况 ２ ４ 根 ４～ ８小 时 拔 出 引 流 管 。８—１ 后 逐 渐 负 重 功 能 锻 炼 。 ０周
～
应性 小的钛板 ， 是治疗跟骨骨折较好 的选
择。
般资料 ： 组 １ 本 ５例 ， １ 例 ， ４ 男 １ 女 例 。年 龄 １ ５ ７～ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。左 侧 ３
坛
重建 钢 板 内固定治 疗 跟 骨 骨折 １ ５例
张 立 沼
在伤后 ３周 内手术 内固定 。 手 术 方 法 ： 术 在 硬 麻 或 腰 麻 下 进 手
行 ， 足 外 侧 弧 形 切 口 ， 自外 踝 上 方 ３ 取 起 ５ ｍ 跟 腱 外 侧 缘 ， 下 弧 形 向前 延 伸 至 ｃ 向
况， 而塌 陷的关节面骨折块又往往是最不 稳 定 ， 难 处 理 的 。跟 骨 后 关 节 面 的完 整 最 恢 复 有 赖 于 手 术 时 良好 的 暴 露 ， 确 的 复 精 位和后关节 突获得 即刻 长期 的稳定 。我 们认 为 良好 的暴 露是 取得 精确复位 和 内
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
18例跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗体会
免反 复牵 拉皮 缘造 成血 管及 神 经损 伤 。切 开腓骨 肌腱 鞘 ， 开 腓 骨长 短 肌 ， 牵 打开 关 节囊 ， 开 跟骨 撬
骨折 部 ， 观察骨 折程 度 。根 据骨 折嵌 插 、 翻转情况 予 以撬 拨 复位 塌 陷 的 关 节 面 ， 要 时 可在 跟 骨结 必 节处 打人 一枚 斯 氏针予 以牵 引帮助 复位 。直视下
将 患肢抬 高 ， 并应 用 消肿 药物 减轻 患 足局 部水肿 ，
负重功 能锻炼 ，ｘ线检 查 骨折 愈合后 可逐 步 负重
行走。
防止 张力性 水疱 发 生 ， 利 于 手术 时保 持 良好 的 有 皮肤 条件 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
２ 结 果
本组 病例 均经 １ ～３年 的随访 ， 平均 随访 时间 为 ２ 月 。均获 骨性 愈 合 ， 中 ５例伤 足行 自体 ２个 其
分 ） 例 ， 良率 为 ８ ． ％ 。 １ 优 ３３
剥离 ， 避免钝 性分 离 皮下 组织 ， 以保 护 皮瓣 下 的毛 细血 管 ， 不使 用 电刀 切 开 和止 血 。用 ３枚 克 氏针 从皮瓣 下分 别钻 入腓 骨 、 骨 和骰 骨后 向上弯 曲 ， 距
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本研 究 ｌ ８例 中 ， １ 例 ｌ 男 ５ ６足 ， ２例 ２足 。 女 年龄 １ ７～６ ３岁 ， 均 ４ 平 １岁 。１ ６足 为 高 处 坠 落 伤， ２足 为 交 通 事 故 伤 ， 为 闭 合 性 骨 折 。合 并 均 腰 椎 骨折 ４例 ， 桡骨 远端 骨折 ２例 。骨折按 Ｅ ｓｘ ｓｅ
织 ， 中应 紧贴 跟 骨外 侧 壁 的 骨膜 下 做 锐 性 全 层 术
髂骨 植骨 ，１ 行 人 工 骨 植 骨 ， 不 良反 应 ，ｌ ０例 无 ８ 例伤 足外 形 均 正 常 ， 侧 跟 骨 宽 度 基 本 一 致 。ｘ 双
跟骨粉碎性骨折的手术治疗
跟骨粉碎性骨折的手术治疗陈一东;马进;王劲松;李学超【摘要】目的:探讨治疗跟骨粉碎性骨折的手术治疗体会.方法:自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例,所有患者均手术切开复位,应用可塑性跟骨钛板固定并植骨治疗.结果:术后随访6～24个月,平均12个月,骨折全部愈合.术后功能优27足,良8足,可3足,优良率92.1％.结论:跟骨粉碎性骨折行手术切开复位+植骨+可塑性跟骨钛板固定,可获得满意效果.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】2页(P600-601)【关键词】跟骨骨折;复位;植骨;内固定【作者】陈一东;马进;王劲松;李学超【作者单位】江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200;江苏省东台市台东医院外科江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R683.4随着社会经济的发展，高空作业事故及交通事故的增多，跟骨骨折的发生率较以往大大提高。
过去跟骨骨折倾向于非手术治疗，但对于跟骨粉碎性骨折，基本均波及距下关节［1］，治疗不当往往会遗留不同程度的功能障碍。
近年来随着对跟骨骨折认识的不断深入及内固定材料的发展，手术成为治疗跟骨粉碎性骨折的最佳选择。
我院自2009年2月至2012年2月共收治跟骨粉碎性骨折42例(46足)，均采用国产苏州市欣荣医疗器械有限公司生产的可塑性跟骨钛板固定，效果良好。
现就治疗中的相关问题进行分析探讨。
1.1 临床资料本组42例，男36例，女6例;年龄24～67岁，平均年龄41.5岁。
致伤原因:高处坠落伤35例，车祸伤7例;单足38例，双足4例;合并胸腰椎骨折4例，胫腓骨骨折3例。
所有病例均为闭合性损伤，累及距下关节并伴跟骨关节面塌陷。
入院后常规拍摄跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描，骨折按Sanders分型，Ⅱ型8足，Ⅲ型32足，Ⅳ型6足。
切开复位内固定与植骨治疗跟骨关节内移位骨折
ｗｅｅ １ ａｅ ｆ ｙ ｅ Ⅱｆａ ｔｒｓ ２ ｙ ｅｎ ｒｃｕ ｅ ｎ ｐ Ｖ ｆａｔｒｓ Ｏｐ ｎｒｄ ｃｉｎ ａ ｄｉｔｒａ ｘ ｔ ｎｗ ｔ ｅｏ－ ｒ ４ ｃ ｓｏ ｐ ｓ ｔ ｒｃｕｅ ．３ｔｐ ｌｆａ ｔｒｓａ ｄ４ ｔ ｅ１ ｃｕｅ ． ｅ ｅ ｕ ｔ ｅ ｌ ｆ ａｉ ｉ ｔ ｒ ｙ ｒ ｏ ｎ ｎ ｎ ｉ ｏ ｈｈ
维普资讯
２０ ０ ７年 ２月第 ２ ０卷第 ２期
Ｃ ｉ Ｏ ｔｏ ｈｎ Ｊ ｒ ｐ＆ Ｔａｍａ Ｆｂ ２０ Ｖ １２ Ｎ ． ａ ｈ ｒｕ ， ｅ ．０ ７， ｏ．０， ｏ２
・
经 验 交 流
・
切 开 复位 内 固定 与植 骨治 疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折
ｉｃ ｄｄｉ ｉ ｓ ｄ ． ｍ ｎ ｅｐｔ ｎｓ２ ｅ ｌ ａ ｄ ｅｅｆ ｌ ， ｄｔｅａｅ ｇ ｅｗ ｓ３． ｅｒ １ ７ ． ｎｌ ｅ ｔ ｓ ｔ ｙ Ａ ｏｇｔ ａｉ ｔ，９ｗ ｒ ｍａ ｗ ｒ ｍａ ａ ｖｒ ｅａ ａ ３ １ｙａｓ（ ６ｔ５ ） ｕ ｎｈ ｕ ｈ ｅ ｅ ｅｎ ６ ｅ ｅｎ ｈ ａ ｇ ｏ Ｔ ｅｌ ｉ ｓ ｆ ８ｃ ｅ ｗ ｒ ｆｆ ｔｌ ｉ ｒ ｈ ｔ６ｉ ｂｔ ｅ Ｔ ｅＢ ｈ ｒ ｇｅｏ ａｅ ｎｅ 。ｔ １。２ ｓ ｈ ｓ ｎ ａ ｓ ｅｅｉ ｌ ｔｏ ，１ ｎ ｉ ｔｏ ， ｈ ｆ ｔ ６ｌ ｌ １ ｃｓｓ ａｇｄ０ ｏ ５ ，２ｌ ｓ ｅｏ ｏ １ ｓ ｎ ｅ ｏ ｇ ｆ ｎｏ ｅ． ｈ ｅａ ｎ ｆ９ ｒ ｅ
固定及 植 骨 术 。结 果 ：１足 经 平 均 １ ４ ８个 月 随 访 ， Ｍａ ｌ ｄ足 部 评 分 系统 评 估 手 术 疗 效 ， 中优 （ｏ～１０分 ） １ ， 按 ｒａ ｙｎ 其 ９ ０ ３ 足
手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点
手术技巧：跟骨骨折切开复位内固定核心要点一、外科解剖01骨解剖1、后关节面是跟骨三个关节面中最大的，另外两个分别在载距突顶部内侧的中间关节面以及前关节面。
2、Gissane角是由距骨外侧突和跟骨的外侧关节面以及前后关节面形成（图1）。
图102神经血管解剖1、尽管局部并不存在神经裸区或者肌肉裸区，但由侧方及上方的腓动脉以及后方足跟来源的胫后动脉构成的血管网中，存在部分裸区，易于手术操作。
2、腓肠神经走形于延伸型L切口全层皮瓣的上方。
03肌肉肌腱解剖1、附着于跟骨结节的跟腱是足跟所有肌腱结构中最为坚强的。
2、跟腓韧带附着于跟骨，可以限制距下关节的活动。
3、腓侧肌腱走形于跟骨外侧，由腓侧结节及支持带结构固定。
图2检查 / 影像01体格检查1、坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之间产生压缩，从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤。
事实上，因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。
2、开放伤口需要仔细观察，明确局部情况，特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况。
•软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后，这些水疱一般是浆液性的或出血性的。
骨折也会产生严重的软组织肿胀。
•定期观察，谨慎査体，对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的。
它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛，足部远端感觉功能的改变，伴或不伴伸趾运动疼痛。
02X片：足的侧位和哈里斯轴观1、侧位片（图3）可以明确显示出骨折压缩的程度（Böhler角的丢失）。
正常Böhler角的范围在25°～40°。
通常情况下，Böhler角大于15°且不涉及明显的关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗，而一旦Böhler角小于15°，则认为是严重损伤。
2、Harris轴位片拍摄效果满意的话，能够显示关节面，主要骨折线以及后方骨折块的数目。
而且还能确定可以用于重建跟骨的剩余骨块的大小和数目。
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【 ｙｗ ｒ ｓ Ｃ ｌａｅｌｒｃ ｒ Ａ ａ ｍ ｃｐ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ａ ｎａ ｆ ｔ ｅ ｎｔ ｉ ｌ ｅ ｃ ａ ｕ ｏ ａ
跟 骨骨 折是 跗 骨 中最 常见 的骨 折 ． 占跗 骨骨 折 的 ２ ％～ ０ “ 目前 ， ０ ３ ％ｔ 。 对移 位 的跟 骨关 节 内 骨折 有 保 守 和手术 治 疗两 种 。 近年来 ， 手术 治 疗 跟 骨关 节 内骨 折 已得 到 广 泛 的认 可 ， 临床 疗 效 不 断 提 高 。
Ｃ ｅ ｉ ｌｎ． ｅ ａｇＰ ｏ ｌ Ｈ ｓｉｌｆＨｕ ａ ｒ ｉ ｅＬ ｉ ｎ ２ ８０ ｈ ｎＸａ ｏｇ Ｌ ｉ ｎ ｅｐｅ ｏｐｔ ｏ ｙ ａ ｏ ｎｎＰｏ ｎ ， ｅ ａｇ４ １０ ｖｃ ｙ 【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅｅｆ ｔ ｆｎｅ ａ ｆ ａｏ ｉ ｎ ｔ ｉ ｐａ ｎｆ ｃｕｅｏ ａ ａ ｅ１Ｍ ｅ － Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｆ ｃ ｏ ｔｒ ｌ ｘ ｔｎｗｔ ａ ａ ｍ ｃ ｌｔ ｏ ｒ ｔｒ ｆ ｌ ｎａ． ｔ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ｈ ｏ ｅ ａ ｃｃ ｈ
【 关键 词 】 跟 骨 骨 折
解 剖钢 板
Ｏ ｐｅ ｅ ｎ ｒ ｄｕｃ ｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｎｄ ｎｔ ｒ ａｌｆｘａ ｏ ｆ ｅ ｅ ｅ ｙ ｄｉｐｌ ｃ ｄ ｎｔ ａ－ａｒｉ ｕｌ ａｌａｎ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｕｓｎｇ ａｎ ｏ ｉ ａ ｅ ｉ ｅｎ ｉ ｔ ｎ ｏｒ ｓ ｖ ｒ ｌ ｓ ａ ｅ ｉ ｒ ｉ ｔｃ ａｒ ｃ ｃ ｅ ｌ ｒ ｃ ｕｒ ｉ ａｔ ｍ ｃ ｐｌ ｔ
ｍｏ ｔ ｓ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ Ｍａ ｌｎ ｏ ｔＳ ｏ ｅ ， ｅ ｒ ｓ ｌ ｗｅ ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ １ ａｉｅ ｔ，ｏ ｄ ｉ ，ｎ ａｒｉ ， ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｎ ｎ ｈ ， ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｒ ａ ｄ Ｆ ｏ ｃ ｒ ｓｔ ｅ ｕ ｔ ｒ ｘ ｅｌ ｔｉ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｇ ｏ ｎ ７ａ ｄ ｆ ｉ ｎ ６ ｔ ｘ ｅｌ ｔａ ｄ ａ ｙ ｈ ｅ ｒ ｈ ｅ ｇ ｏ ａｅ ｗａ ３ ９ ．ｈ ｎ ｅ ｅ ｆ ｃ ｌ ａ ｅ ｌｍｏｐ ｏ ｏ ｙ ａ ｈ ａ ｔｆ ｌ ｗ— ｐ ｈ ｄ ａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｉ ｏ ｄ ｒｔ ｓ ７ ．％ Ｔ ｅ ｉｄ ｘ ｓ ｏ ａ ｃ ｎ ａ ｒ ｈ ｌ ｇ ｔｔ ｅ ｌｓ ｏｌ ｏ ｕ ａ ｉ ｎｆ ａ ｔｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｉ ｈ
ｔｅｐｅ ｐ ｒｔ ｅｏ ｅ Ｐ ０ ５． ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｆ ｃ ｏ ｅｃ ｌａ ｅ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｎ ｔｍ ｃｐ ｔ ｔ ｉｔ ａ ｆ ａ ｏ ａ ｓ ｈ ｒｏ ｅａｉ ｎ ｓ（＜ ． ） Ｃ ｎ ｌ ｉ Ｔ ｅｅ ｅ ｔ ｆ ｈ ａｃ ｎ ａ ｆ ｔ ｅｗ ｔ ａ ａｏ ｉ ｌ ｅ ｏ ｎ ｒ ｌ ｘ ｔ ｎｉ ｓｒ － ｖ ０ ｕｏ ｆ ｔ ａ ｕ ｈ ａ ｅ ｉ ｓ ｉ ｎ ｉ
足部 评 分 系 统 ： １ 优 ０例 ， ７例 ， ６例 ， 良率 ７ ． 。末 次 随 访 Ｘ线 片上 的跟 骨 形 态 学 指 标 （ ｏ ｌ 角 ） 术 前 均 有 明 良 可 优 ３９ ％ Ｂ ｈｅ ｒ 较
显 改 善 ， 异有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５） 结 论 差 Ｐ ００ 。 跟 骨 解 剖 型 钢板 内 固定 对 跟 骨 骨 折 治疗 疗 效 满 意 。
探 讨 利 用 跟 骨解 剖 型 钢 板 内固 定治 疗 跟 骨 骨 折 的 疗 效 。方 法
跟 骨 关 节 内 粉碎 性 骨 折 ２ ３例 ． 用 跟 采
骨外 侧 可 延 伸 的 Ｌ形 切 口入 路 ， 开撬 拨 复位 解 剖 钢 板 内 固 定 。 结 果 切
所有患者均获得 ６３ － ２个 月 的 随访 ， 据 Ｍａ ｌｎ 根 ｒ ａｄ ｙ
２０ ０ ７年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ． 科 应 用 解 剖 钢 板 治 １ 我
１ ． ２手 术 方 法 患 者 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 取 仰 卧
位， 患肢 上止 血带 ， 中应用 Ｃ型臂 。采用 跟骨外 侧 术
“” Ｌ 形切 口 ， 直接 切 至 骨膜 ， 跟 骨表 面锐 性 向两侧 贴
ｏ ２３ ｐ ｉｎ ｓｏ ｅ ｅ ｅｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｒ — ｒｉｕ ａ ｒ ｃｕｒ ｒ ｎ ｏｌ ｄ． ｒ ａｍ ｅ ｔｃ ｎｓｓ ｆｏ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ｎ ｎｔｒ ａ ｄｓ ａｔ ｔ ｆｓ ｖ ｒ ｌ ｉｐｌｃ ｄ ｉ ｔａ ａ ｔｃ ｌ ｒｆａ ｔ ｅｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌｅ Ｔｈｅｔｅ ｔ ｎ ｏ ｉｔｏ ｐｅ ｅ ｕｃｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｌ ｅ ｉ ａｉｎ ｗｉ ａ ｔｍｉ ａ ｅ ｔｒ ｕｇ ｘｅ ｉｅ ｆｘ ｔｏ ｔ ｎａｏ ｃ ｐｌｔ ｈ ｏ ｈ ａ ｅ ｔｎｓｌ ｈ “ Ｌ” ｓ ｐ ａｅ ａ ｐ ｏ ｃ ．Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ｐａｉｎｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ ６－３ ｈａ ｅ ｌｔｒ ｌａ ｐｒ ａ ｈ ｓ ｔ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌｏ ｄ ｕ ｏ ｅ ２
中 国 现代 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ３月第 １ ２卷 第 ３期 ＭＭ Ｃ Ｊ ，Ｍａ ０ ０ ｏ １ ， ｏ３ ｒ ２ １ ，Ｖ ｌ ２ Ｎ ．
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切 开 复 位植 骨加 解 剖 钢 板 固定治 疗 跟 骨 关 节 内粉碎 性 骨折
陈 晓 龙
【 要 】 目的 摘