切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
摘要 目的：探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：对53例（61足）跟骨关节内移位骨折患者行切开复位钢板内固定，恢复后关节面，骨缺损明显时予以自体髂骨植骨。结果：53例患者均获随访，随访时间6～22个月，骨折均愈合。l折角处皮肤坏死3例，行8～10周换药等治疗愈合。足部功能按maryland足部评分系统评价，优38足，良14足，可7足，优良率81.97%。结论：切开复位钢板内固定适宜于跟骨关节内骨折，骨缺损明显时须行植骨。
关键词 跟骨骨折 跟骨解剖钢板 骨折固定术
跟骨骨折多累及关节面，保守治疗疗效差，易致骨折畸形愈合、创伤性关节炎等并发症发生。2008～2010年对53例61足跟骨关节内骨折患者行切开复位解剖钢板螺钉固定，疗效满意，报告如下。
资料与方法
本组患者53例（61侧），男41例（47侧），女12例（14侧），年龄12～72岁。单侧45例，双侧8例。所有患者均为闭合性骨折，术前均行跟骨侧、轴位x片及ct扫描。61侧按sanders分型［１］：ⅱ型4侧，ⅲ型28侧，ⅳ型29侧。入院后抬高患肢，甘露醇脱水，中药活血化瘀。
手术方法：采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，合并胸腰椎骨折选用全麻。体位选用健侧卧位或俯卧位。行跟骨外侧l弧形切口，全层切开直至骨膜，分别于腓骨下端、距骨、及骰骨处固定3～
4根2mm克氏针牵开皮瓣，显露跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节。翻开外侧壁骨块，显露翻转移位的距下关节面，行跟骨撬拨复位，对和好距下关节，骨缺损明显时取髂骨植骨。透视示骨折复位良好时行跟骨钢板固定。置引流管1根引流，缝合伤口。
术后处理：不行石膏拖固定，抬高患肢，伤口引流48～72小时。2～3周伤口拆线。术后24小时开始足趾及踝关节主动活动。12周左右部分负重活动。
结 果
106例患者全获随访。随访时间6～22个月，平均15个月。本组伤口ⅰ期愈合51侧，延迟愈合6侧，l折角出皮肤坏死3例，行8～10周换药等治疗愈合。腓肠神经损伤3例，腓骨长短肌损伤3例，予以修复。足部功能按maryland足部评分系统评价［2］，优38侧，良14侧，可7侧，优良率81.97%。
讨 论
手术目的：跟骨骨折治疗的关键是恢复跟骨的解剖形态，关节内骨折必须最大限度恢复关节面的平整，达到解剖复位和稳定内固定。手术目的：①恢复距下关节后关节面的完整性；②恢复跟骨的高度；③恢复跟骨的宽度；④恢复腓骨下间隙，解除腓骨肌肌腱的挤压；⑤恢复跟骨结节的外翻位置；⑥如跟骰关节也骨折，将其复位固定［3］。
手术适应证：适应于内侧不能完成复位的关节压缩性骨折，尤其是跟骨外侧壁外膨和距下关节粉碎性骨折［4］。其中对sanders
ⅲ、ⅳ型骨折行切开复位内固定已成共识。
手术时机：跟骨骨折后都伴有不同程度的软组织肿胀，或伴局部张力性水疱，一般在骨折24～48小时达到高峰。由于跟骨外侧软组织薄弱，跟骨表面软组织和皮肤血供少，抗感染能力差，过早手术会发生皮肤坏死、感染、切口愈合不良等并发症。主张在肿胀明显减退、张力性水疱愈合后手术，一般在伤后7～10天。手术时机的判断标准：背屈和外翻踝关节，踝关节和后足外侧面的皮肤可见皱褶。
手术切口及手术重点：行跟骨外侧延长l形切口，完整显露跟骨外侧壁、距下关节后关节面及跟骰关节。l形折角处应为弧形，切开直达骨膜，全厚皮瓣以“无牵拉”技术牵开，不可切断腓骨长短肌腱及腓肠神经。复位重点在于恢复后关节内骨折。翻开外侧壁骨块，显露翻转移位的距下关节面，跟骨纵轴钻入斯氏针2枚，向后下牵引跟骨后结节以恢复跟骨b？hler角；撬开塌陷翻转的距下关节，纠正gisane角，恢复距下关节的正常对合；对向挤压或锤击增宽的跟骨以恢复其正常宽度；复位后关节面下骨缺损明显时，取自体髂骨植骨。术中透视进一步确认骨折复位良好。行钢板固定时，螺钉应固定在跟骨前部或骰骨、载距突、跟骨粗隆3个关键固定支撑点［5］。
对跟骨关节内骨折行切开复位钢板螺钉固定是一种行之有效的治疗方式，但要把握好手术时机，术中细致操作，术后积极功能锻炼方能最大限度恢复功能，减少并发症。
参考文献
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切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折33例疗效观察
表１两组ＳＯＤ、ＧＳＨ水平比较
注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１；与对照组及实验组 其他时点比较，Ａｐ＜０．０５，△△Ｐ＜０．０１ 讨论：自由基是广泛存在于生物体组织细胞内的非特异 性损伤因素，正常情况下存在着代谢的平衡。Ｏ ’的毒性主要 表现在对ＤＮＡ、Ｈｂ的损伤以及多聚不饱和脂肪酸的氧化等。 ＳＯＤ是Ｏ ’的特异性清除酶。ＧＳＨ是谷胱甘肽过氧化物酶 （ＧＳＨ—Ｐｘ）的基质，是非酶类的自由基清除剂。当ＳＯＤ参加 时可得到保护，ＧＳＨ是它的限速因子。 氧化应激是指由于氧自由基过量生成和细胞内抗氧化防 御系统受损，导致氧自由基及其相关代谢产物过量聚集，从而 对细胞产生多种毒性作用的病理状态。 本实验表明，金属烤瓷修复后人体内的自由基清除剂 Ｓ０Ｄ、ＧＳＨ的水平与正常牙龈组织相比显著增加，但随着修 复体时间的增加呈下降趋势，ＩＩ缶床上则表现为牙龈增生变色 逐渐加重 我们推测，修复体使用后随着牙龈受刺激产生炎 山东医药２００７年第４７卷第１５期 症，组织内自由基急剧增加，自由基清除剂含量上升以维持代 谢的平衡，这是机体氧化应激的反应。随着损伤的加剧，局部 组织自由基清除剂大量的消耗，导致局部自由基的代谢失去 平衡，首先是ＳＯＤ活力逐渐下降，其次是ＧＳＨ水平在减少了 ＳＯＤ的保护作用下虽有所升高，仍无法形成大量的ＧＳＨ—Ｐｘ 以清除自由基减轻机体损伤，只能过度消耗后下降。本实验组 中修复６～１２个月的ＳＯＤ值最高，然后呈下降趋势；修复１２ ～１８个月的ＧＳＨ值高于其他时间段，后随时间增加下降。充 分证实了自由基清除剂的水平和活性的变化，如不去除损伤 根源，自由基活性随着水平降低而下降，致使牙龈受累日益加 重，临床上在金属烤瓷修复１８个月后表现得日益明显 活性氧升高或耗竭内源性抗氧化剂可导致细胞凋亡，内 源性或外源性抗氧化剂可抑制细胞凋亡。细胞内活性氧水平 增加，通过损伤引起脂质过氧化，损伤ＤＮＡ分子，引起细胞 凋亡。我们认为，金属烤瓷修复后牙龈吞噬细胞可以发生凋 亡，机体的免疫防御系统可能受到破坏，炎症性物质无法清 除，损伤逐渐加重。细胞凋亡的发生，促进了自由基的产生，最 终在自由基代谢失衡下引发氧化应急，临床表现为牙龈变黑 色。因此，我们应该从以下方面防止牙龈变色：①选择无刺激 的基底金属；②正确的无损伤的牙体预备；③制作外形合适的 修复体。 （收稿日期：２００７—０３—３１） 切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折３３例疗效观察 曹勇，许兰勇 （高唐人民医院，山东高唐２５２８００） 跟骨关节内骨折常合并因轴向应力引起的其他部位骨 折，处理不当可引起严重的患肢功能障碍，致残率很高。２００３ ～２００６年，我们采用切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗跟骨 关节内骨折３３例（３６足），效果较满意。现报告如下。 ＩＩ缶床资料：本组３３例均为闭合损伤，其中男２６例，女７ 例；年龄２２～５９岁，平均３９．２岁。右侧２１足，左侧１５足，其 中３例为双侧。受伤原因：坠落伤２８例，车祸伤３例，其他２ 例。合并腰椎骨折２例，股骨骨折２例。术前所有患者常规摄 跟骨侧位、轴位Ｘ线片示：ＢＳｈｌｅｒ角１０。～ｌ５。者２５足，０。～ｌ５。 者ｌ１足。复杂骨折根据足冠状面ＣＴ分析２Ｏ例。按Ｓａｎｄｅｒｓ 分型：Ⅱ型１１足，Ⅲ型５足，Ⅳ型４足。１２足在伤后２４ ｈ内急 症手术，２４足在７～１４ ｄ内软组织肿胀消退后择期手术。均采 用可塑钛跟骨解剖钢板为内固定器材。 手术方法：采用外侧“Ｌ”形切口，起于外踝上５ ｃｍ，经腓 骨后缘与跟腱前缘之间纵行向下，至足背皮肤与足底皮肤相 交处转向前止于第５跖骨基底部，锐性切开软组织，从骨膜下 向背侧掀起皮瓣，显露距下关节及跟骰关节，用２枚克氏针分 别置入距骨颈、骰骨，向上牵开皮瓣。用克氏针横向钻入跟骨 结节部行跟骨牵引，纠正跟骨的短缩畸形，恢复正常的高度。 ６８ 显露后关节面，撬拨内侧壁骨块，使关节面解剖复位，恢复 ＢＳｈｌｅｒ角和Ｇｉｓｓａｎｅ角的正常角度。关节面复位后，下方残留 骨缺损者，用自体髂骨或人工骨填充，克氏针暂时纵向固定， 跟骨解剖钢板塑形后置于跟骨外侧壁，在Ｃ臂Ｘ线机下，见 骨折复位满意，跟骨解剖钢板放置位置合适，用螺钉固定，去 除暂时固定的克氏针，严密全层缝合切口，置引流条。术后不 用石膏辅助固定。抬高患肢，常规使用抗生素预防感染。术后 ２４～７２ ｈ拔除引流条，５ ｄ后进行功能锻炼，被动活动踝关 节，每日４ ｈ，分４～５次进行，持续２周。１５￣１８ ｄ拆线，ｌ２～ １６周后逐渐负重行走。 结果：本组获随访２６例（２８足），随访３～２４个月。骨折 全部愈合，愈合时间１Ｏ～１６周，无钢板折断、螺钉松动等病发 生。本组中４例发生切口弯角处皮肤裂开，经换药后愈合２ 例，余行带蒂皮瓣修复治愈 出现腓肠神经损伤症状１例，术 后８周自行恢复。术后功能按Ｍａｒｙｌａｎｄ足评分系统评价：优 （９０～１００分）１８足，良（７５～８９分）５足，可（５０～７４分）３足， 差（５Ｏ分）２足（为Ⅳ型骨折），优良率８２．１ 。 讨论：跟骨骨折传统的治疗方法有手法整复、克氏针撬拨 复位石膏外固定，但对Ｓａｎｄｅｒｓ
跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
中医正骨２００＂／年ｌ０月第ｌ９卷第ｌ０期 （总８２９）・７７・
跟骨异形钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
浙江省海盐县中医医Ｉ￣（３ｉ４３００）
梁冰周金贤黄磊胡忠伟王海丰贾磊
主题词跟骨骨折／治疗关节内骨折／治疗骨折固定术
异形钢板临床研究
自２００４年９月 ２００５年１２月，作者先后收治３３例涉及
到距下关节的跟骨骨折，经采用切开复位异形钢板内固定法
治疗，取得了满意疗效。现总结报告如下。
ｌ临床资料
本组３３例，男１８例，女１５例。年龄２ｌ一６６岁。坠落伤
１９例，车祸伤６例，其他８例。均为闭合性损伤。按Ｓａｎｄｅｒｓ
分型…１，ｌＩ型８例，Ⅲ型１８例，Ⅳ型７例。伤后至来诊时间０．５
４小时，平均２小时。
２治疗方法
２．１术前处理入院后先常规应用２０％甘露醇及激素脱水，
同时内服中药活血消肿，患肢制动抬高。伤后７—１０天手术。
经上述处理仍肿胀者则手术延迟至伤后１０—１４天进行。
２．２手术方法 手术在止血带控制下进行。硬膜外麻醉下
作改良扩大外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意保
护切口附近的腓肠神经。牵开腓骨长、短肌腱可达距跟关节，
用３根直径２．０ ｍｍ的骨圆针分别钻入距骨、骰骨及外踝，折 弯牵开皮肤。自塌陷的骨块前下方插入１个小骨膜剥离器，
将其向上撬动，即可见关节面被向上顶起。整复向前下倾斜、
旋转的跟骨后关节，以距骨关节面为模板，并使跟骨后关节面
与距骨后关节面恢复平行，消除两者交角，进一步整复跟骨中 关节面、前关节面。挤压跟骨内外侧面同时跖屈，恢复贝累氏
角。撬起塌陷关节面后，其下有骨缺损，以及严重骨质疏松和
粉碎性骨折和塌陷严重者，根据缺损大小取髂骨或人工骨修
整后植入，最后用钢板固定。放置１根负压引流管，逐层缝
合，加压包扎。
３治疗结果
本组３３例，术后Ｘ线片示骨折达解剖复位１９例，近解剖
复位１４例。跟骨高度、宽度均接近正常。贝累氏角均接近正
常。３１例切口一期愈合，２例伤口慢性渗液，局部换药经４ ６
解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
・４３４・ Ｉ１告床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１１ Ａｕｇ；１４（４）
解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
唐虎子，马胜利，郭鹏，武科
摘要：目的探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗不同类型跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对５６例跟骨
关节内骨折患者行切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗，其中３６例予以自体髂骨植骨。结果５６例均获随
访，时间１２—３２（２１．１±３．５）个月。未发现关节面塌陷、复位丢失、螺钉固定不良现象。根据Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评
分系统：优２５例，良２２例，可７例，差２例，优良率为８３．９％。结论切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨关节
内骨折，能早期功能锻炼，减少并发症，降低病残率。
关键词：跟骨骨折；解剖钢板；骨折内固定术，内
中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１１）０４—０４３４—０２
Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅｕｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｙ ｐｌａｔｅ
ＴＡＮＧ Ｈｕ—ｚｉ，ＭＡ Ｓｈｅｎｇ－ｌｉ，ＧＵＯ Ｐｅ ，ＷＵ Ｋｅ（Ｓｅｃｔｉｏｎ工，Ｄｅｐｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏ—
ｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｑ厂Ｋａｉｆｅｎｇ，Ｋａｉｆｅｎｇ，Ｈｅｎａｎ ４７５００２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｌ－
ｃａｎｅｕｓ ｂｙ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｙ ｐｌａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｅ—
跟骨钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折(附21例报告)
中医正骨２００７年５月第１９卷第５期 （总３６１）・４１・
跟骨钢板内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折
（附２１例报告）
南京中医药大学第一附属医￣（２１００２９）
严培军黄国淳王培民戴庆生
夏建龙魏成建魏学东
主题词跟骨关节内骨折／治疗骨折固定术跟骨钢板
临床研究 跟骨骨折是足部常见的损伤，它常发生在体力劳动者和 交通事故中，约占全身骨折的２％，占足部骨折的６０％，其中
约７５％为波及跟距关节面的骨折。跟骨关节外骨折预后较
好，而移位的跟骨关节内骨折的治疗仍比较棘手，效果不尽如 人意，部分患者留有疼痛和严重的功能障碍，致残率高达
３ｏ％…１。我们自２００１年５月以来，对２１例有移位的跟骨关节
内骨折患者采用切开复位跟骨钢板内固定治疗，取得了较满
意的疗效，现总结报告如下。
１临床资料
本组２１例，男１８例，女３例。年龄２５—６５岁，平均４ＪＤ．２３
岁。高处坠落伤１９例，砸伤１例，车祸伤１例。术前均行ｘ
线侧、轴位片及ＣＩ＇扫描，按Ｓａｎｄｅｒｓ分型，Ⅱ型７例，Ⅲ型８例， Ⅳ型６例。伤后２４小时内手术者８例，７—１４天手术者１３例。
２治疗方法
２．１手术方法患者侧卧位，患侧向上，采用跟骨外侧“Ｉ ”形
切口，切开皮肤与皮下组织直达跟骨外侧壁骨膜，将腓肠神经 与腓骨长短肌腱留在皮瓣内，不需游离，如显露困难时可将肌
腱从腱鞘内游离，显露整个跟骨外侧壁、距下后关节及跟骰关 节。将外侧壁骨折块掀开，如外侧壁没有骨折则开一小骨窗，
可见沉入跟骨体内的后关节面，用骨膜剥离器将后关节面撬
起，同时用手自两侧挤压跟骨，恢复跟骨的宽度及高度（Ｂｏｌｄｅｒ
角）和长度（Ｇｉｓｓａｎｅ角），对于复位后有骨缺损者常规植骨，用
克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持复位。复位后行Ｃ
型臂ｘ线机透视，位置满意后，选择合适的钢板，将钢板塑形
使之与跟骨外侧面紧贴，钢板的前部螺钉固定方向朝向内侧
载距突，其他螺钉依次固定内外侧壁骨折块、粗隆部及后关节
异形钢板内固定治疗跟骨骨折
・２０８・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１３ Ａｐｒ；１６（２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０２．０３７
异形钢板内固定治疗跟骨骨折
袁瑞新，赵凤龙，杨凤明，丁宝江
摘要：目的探讨切开复位异形钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法应用跟骨外侧入路异形 钢板内固定治疗６４例（６６足）跟骨骨折患者。结果６２例（６４足）获得随访，时间４～１５个月，骨折全部愈 合。１足伤口感染植入的人工骨漏出，５足出现表皮坏死，均经对症治疗愈合。按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统评 价疗效：优３８足，良１６足，可７足，差３足，优良率为８４．４％。结论异形钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨 折效果满意。 关键词：跟骨骨折；异形钢板；骨折固定术，内 中图分类号：Ｒ６８３．４２；Ｒ ６８７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１３ｌ０２—０２０８—０２ Ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ－ｓｈａｐｅｄ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＹＵＡＮ Ｒｕｉ—ｘｉｎ，ＺＨＡＯ ｎ 一ｌｏｎｇ，ＹＡＮＧ 一ｍｉｎｇ，ＤＩＮＧ Ｂａｏ－ｊｉａｎｇ （Ｄｅｐｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ， Ｙａｎｑｉｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅ ｎｇ，Ｙａｎｑｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０２１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ－ｓｈａｐｅｄ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｄｉｓ— ｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６６ ｆｅｅｔ）ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ Ｌ—ｔｙｐｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｓｐｅｃｉａｌ—ｓｈａｐｅｄ ｐｌａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６４ ｆｅｅｔ）ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｒｏｍ ４ ｔｏ １５ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｌｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈｅａｌｅｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ．１ ｃａｇｅ ｇｏｔ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｎｓｕ－ ｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｂｏｎｅ，５ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ａｌｌ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｌＩ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ｍａｒｙｌａｎｄ ｆｏｏｔ ｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ３８ ｃａｇｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ １６，ｈｉｒ ｉｎ ７，ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ ３，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｃｅＨｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｗａｇ ８４．４％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ—ｓｈａｐｅｄ ｐｌａｔｅ ｉｓ ａ ｇｏｏｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｅａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｓｐｅｃｉａｌ—ｓｈａｐｅｄ ｐｌａｔｅ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ 跟骨行走时几乎承受全部的体重，对足弓的功 能有很大影响，跟骨关节内移位骨折治疗要求解剖 复位，最大程度恢复足部功能。２００５年３月一２０１２ 年２月，我科采用ＡＯ／施乐辉跟骨异形钢板内固定 治疗６４例跟骨关节内移位骨折患者共６６足，获随 访６２例（６４足），效果较满意。
解剖钢板内固定治疗跟骨骨折
・４２６・ 临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１０ Ａｕｇ；１３（４）
解剖钢板内固定治疗跟骨骨折
甄景华，刘卫东 ・临床论著・
摘要：目的探讨应用跟骨解剖钢板内固定治疗不同类型跟骨骨折的临床疗效。方法采用足外侧人路关节
面复位、跟骨解剖钢板内固定４５例。比较不同骨折类型的治疗效果和不同复位质量的临床疗效，评价手术效
果和并发症情况。结果４５例均获随访，时间８～４０个月。参照Ｍａｒｙｌａｎｄ ｅｔ ａｌ评分系统，临床疗效优良率为，
７７．８％。其中Ⅱ型优良率８５．７％，１１Ｉ型优良率７７．３％，Ⅳ型优良率６６．７％。并发症发生率为８．９％。结论
应用跟骨解剖钢板加植骨治疗跟骨关节内骨折有较好效果。临床治疗结果与软组织损伤程度、骨折类型、复
位质量有关。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；解剖钢板 中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１００８—０２８７（２０１０）０４—０４２６～０２
Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａ．ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃａｉｃａｎｅｕｓ ｗｉｔｈ ａｎａｔｏｍｙ ｐｌａｔｅ
ＺＨＥＮ Ｊ ｇ・ｈｕａ，ＨＵ Ｗｅｉ—ｄｏｎｇ Ｓｅｃｔｉｏｎ １１Ｉ Ｄｅｐｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ．Ｔｉｅ Ｍｅｉ Ｃｏａｌ Ｇｒｏｕｐ Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｉａｏｂｉｎｇｓｈａｎ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １１２７００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｃａｌｃａｎｅ— ｕｓ ｂｙ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４５ ｐａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆａｃｅｔ ｒｅｄｕｅ． ｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折临床分析
切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床分析
【摘要】目的探讨切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法对14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者采用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨。结果经治疗后，根据maryland评分系]进行评价足部功能，优10足，良5足，差2足，优良率88.23%。结论切开复位跟骨板内固定联合植骨治疗跟骨关节内移位骨折效果满意。
【关键词】跟骨骨折；钢板；内固定；植骨术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.247文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-01
在临床上最常见的跗骨骨折是跟骨骨折，大约75%为关节内骨折，据统计，20%-45%伴有跟骰关节损伤[1]。跟骨骨折的治疗，尤其是关节内移位的骨折的治疗是临床的难题。我们应用切开复位内固定治疗，部分患者进行植骨，治疗14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院骨科2010年1月——2012年12月收住的14例17足跟骨关节内骨折并移位的患者，其中男性10例，女性4例，年龄12-48岁。双侧跟骨骨折3例。受伤原因：高处坠落伤11例，交通伤3例。均为闭合伤。患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位及ct检查，按照sanders[2]分类对骨折类型进行分类：ⅱ型4足，ⅲ型7足，ⅳ型6足。 1.2手术方法在伤后10-14天肿胀明显减轻后进行手术，腰麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位，取跟骨外侧“l”形延长切口，采用无牵拉技术暴露术野，充分暴露距下、跟骰关节面及跟骨外侧壁，应用3枚克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上，应用骨钳夹住骨骼粗隆骨折块，向后下方牵拉尽量恢复跟骨的高度、长度，同时复位外侧壁后用向中央挤压的手法恢复跟骨的宽度，纠正内外翻畸形，用骨膜剥离器反复撬拨关节内骨折，恢复bohler’s角和距下关节面解剖复位，在c型臂机下观察患足的bohler角、跟骨后关节的恢复情况。根据骨质缺损情况，跟骨缺损>2cm3，取自体髂骨修整后植骨。根据骨折类型及骨折线方向选择y型、h型、t型等钢板塑形后置于外侧壁，通过距下关节的螺钉向前内方向倾斜固定至载距突。修复韧带，切口两端置2根橡皮片引流，加压包扎，并以功能位石膏托外固定。术后常规抗生素治疗5-7天，抬高患肢，观察切口皮瓣血运情况。术后第2天即可进行足趾及踝关节主动功能锻炼，24-72小时拔除引流条，4周后拆除石膏托，根据骨折愈合情况10-14周后逐渐部分负重行走，完全负重在半年左右。
跟骨钢板治疗移位关节内跟骨骨折
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跟骨钢板治疗移位关节内跟骨骨折
张根红 临床医学与护理研究
【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１１）０６—００４８—０２ 【摘要】 目的：探讨跟骨钢板治疗移位关节内跟骨骨折的临床疗效。方法：对１３例１５侧移位关节内跟骨骨折行切开复位跟 骨钢板内固定治疗。结果：所有患者平均随访１５个月，骨折全部愈合，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统评价术后功能，优 １１足，良２足，可１足，差１足，优良率８７％。结论：跟骨钢板是治疗移位关节内跟骨骨折的一种较好方法。 【关键词】跟骨骨折跟骨钢板骨折固定术
自２００６年５月～２０１１年２月对１３例１５侧移
位关节内跟骨骨折进行切开复位跟骨钢板内固定 治疗，患者功能恢复良好，报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料本组跟骨关节内骨折１３例，１５侧． 其中单侧１１例，双侧２例。均为闭合性骨折。损伤
原因均为高处坠落伤．受伤至手术时间一般为５～１０
天，平均７天，术前所有患者均进行患侧跟骨正侧
位轴位Ｘ线摄片及双侧跟骨冠状位ＣＴ扫描，作为 分型标准和手术指征。根据Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ⅱ８例，Ⅲ
５例，Ⅳ２例，术后常规ｘ线摄片，评价手术效果。
１．２手术方法硬膜外麻醉．患者取侧卧位（双侧 骨折则取俯卧位）．选择足外侧Ｌ型切ＶＩ，纵形切口
在跟腱和腓骨中间，横形切口为足背侧和跖侧皮肤
交界处，在跟骰关节处切口略向背侧倾斜便于暴露 跟骰关节，皮肤与皮下组织一次切开，直达骨膜，不
使用电刀，并翻开从皮肤至骨膜的软组织瓣。整个
皮瓣剥离过程中助手均不使用拉钩．以减少对皮瓣
的压迫，而降低皮肤合并症的发生。可在皮瓣缘上 缝合一针丝线，牵拉皮瓣以利于剥离过程中显露
将软组织翻开至距下关节面后，暴露腓骨长短肌腱
鞘，保持腓骨长短肌腱鞘的完整，注意保护腓肠神 经，３枚克氏针打入距骨辅助显露，跟骨外侧壁往往
已纵形劈开，若未劈开可用骨刀凿一外侧壁瓣向外
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗
跟骨关节内骨折钢板内固定的手术治疗
【摘要】 目的 对跟骨关节内骨折钢板内固定手术治疗疗效的评估。方法 跟骨关节内骨折采取在伤后5天左右切开复位钢板固定。骨折按sanders分型：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。结果 按照maryland足部系统评分：优3例，良16例，可1例，差3例。有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。结论 钢板内固定治疗跟骨关节内骨折是一种有效的方法，术后可早期功能锻炼，利于足部功能的恢复。
【关键词】 跟骨；关节内骨折；钢板；内固定
我院自2005年至2011年共收治跟骨ⅱ型以上骨折23例，采用手术治疗，现将治疗疗效汇报如下：1 一般资料
1.1 致伤原因 高处坠落伤19例，交通伤4例。依据sanders分型［1］：ⅱ型6例，ⅲ型15例，ⅳ型2例；其中2例为双跟骨骨折；侧位x线片测量bǒhler角，其中-5° -1°者14例，1°-5°者3例，11°-15°者6例。
1.2 手术方法 仰卧位，跟骨外侧弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，筋膜下锐性剥离至距下关节，拔开外侧皮质，撬拔塌陷及旋转的骨块，复位距下关节面，克氏针固定，然后用斯氏针撬拔复位bǒhler角，复位跟骨的宽度，术中透视复位满意，则行跟骨钢板固定，去除克、斯氏针，放置引流片，全层缝合。术后外固定支具固定4周。2 结 果
本组病例术后随访均达一年以上，大部分病例术后3个月恢复，下地负重行走。有5例发生少许皮缘坏死；1例皮瓣坏死较多，钢板外露；1例发生感染。按照maryland足部评分系统：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90-100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75-89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50-74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。评分：优3例，良16例，可1例，差3例。优良率为82.6﹪。3 讨 论
切开复位内固定治疗跟骨骨折的并发症的相关研究
８０ 内蒙古中医药
切开复位内固定治疗跟骨骨折的并发症的相关研究
陈 华 李宇卫“
摘要：跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性。由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨 畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍，故跟骨骨折治疗时除了明确骨折类型外，其选择适当的治疗方法就显得尤为重要。目前，许多 学者采用切开复位内固定的方法治疗跟骨骨折取得了较好的效果。然而，术后伤口及其周围并发症始终困扰着许多学者。
关键词：跟骨骨折；切开复位内固定；并发症
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０１—００８０—０２
随着困家基础工程建设的逐渐增多，跟骨骨折的发生率有 逐年增高趋势。Ｔｅｎｎｅｎ等统计表明：跟骨骨折占全身骨折的１％
～２％，致残率高达３０％。多因从高处跌下足部着地，足跟遭受撞
击所致…。 内报道也认为：跟骨关节内骨折临床较为常见，足
最常见的附骨骨折，占附骨骨折的６０％，占全身骨折的２％，其 巾波及跟骨关节面骨折ｆｑ－到跟骨骨折约７Ｏ％『２Ｉ。山十跟骨本身
不规则的解剖、复杂的生物力学和纤薄的软组织覆盖等原因，使 跟骨骨折在临床上治疗起来非常棘手，选择合理的治疗方法存
在很多争议。 目前跟骨骨折治疗的目标为：恢复Ｂｏｈｌｅｒ氏角、保持距下关 的平整、矫 跟骨体长度、宽度和高度 。鉴于切开复位内固定 方法能很好的达到这个目标，已经被越来越多的临床医生认可和
采用，并且许多学者采用切开复位内阎定的方法治疗跟骨骨折取
得了较好的效果。然而，术后伤口及其周围并发症的发生率任然 居高不下 本文拟通过文献的检索和研究，将跟骨骨折切开复位 内 定术 常 并发症的种类、病因、预防措施进行阐述。 ｌ切开复位内固定手术方法 一前做的最多的切开复位内固定方法是手术方法麻醉采取
全麻或硬膜外麻醉，切口行外侧Ｌ形，直视下通过撬拨恢复关节 面的平整，．并用力挤压跟骨内外侧恢复跟骨宽度及内外翻畸形， 用克氏针临时［占ｊ定维持复位。跟骨体内空隙处不用植骨，用“ 形