呼吸系统总论
一、呼吸系统结构
上、下呼吸道：环状软骨为界
上呼吸道：传到气体、湿化、 净化、加温
下呼吸道：气体通道
肺泡：气体交换场所
• 气管、大支气管：C形软骨、后壁平滑肌 • 往下平滑肌增加 • 纤毛摆动促进颗粒及分泌物排出 • 肺泡上皮细胞：
I型细胞（扁平细胞）——肺泡毛细血管膜 II型细胞——表面活性物质与表面张力 巨噬细胞 • 肺间质：肺泡基底膜与肺泡毛细血管周围间隙 • 肺的双重血供：肺动静脉、支气管动脉（起自胸主）
• 实验室和辅助检查 1、血液检查
白细胞、中性粒细胞升高——细菌感染 嗜酸性粒细胞升高——过敏反应、寄生虫感染 癌胚抗原升高——肺癌 抗中性粒细胞胞浆抗体——ANCA相关性血管炎
2、痰液检查 找脱落细胞 找抗酸杆菌 痰涂片、痰培养+药敏
3、血气分析 呼吸功能、酸碱平衡
4、胸水检查 生化：LDH、TP、ADA、CEA 常规：比重、蛋白定性、细胞分类
2、咳痰 痰量、颜色、性质、气味
气管粘膜轻度炎症——无色透明、白色粘液 慢支炎——白色泡沫或粘液痰 肺脓肿——黄色脓痰 肺癌、肺结核、肺梗死——红色或棕红色 进行肺水肿——粉红色或血色泡沫痰 肺炎链球菌——铁锈色 肺炎克雷伯——红棕色胶冻样 铜绿假单胞菌——草绿色
3、咯血 首先确定血液来源：口腔、鼻腔、上消化道
8、放射核素 肺栓塞
PET 9、活组织检查
气管镜 胸腔镜 纵膈镜 经皮肺活检 开胸肺活检
• 症状 1、咳嗽 急性刺激性干咳伴发热、声嘶——病毒性咽喉、气管、支气管炎 咳嗽伴吸气相喘鸣——上呼吸道梗阻 干咳、高调样金属音——肿瘤 晨起咳嗽——上呼吸道慢性炎症、慢支炎、支扩 夜间咳嗽——肺结核、心衰 体位变化咳嗽加剧伴脓痰——肺脓肿、支扩 长期粉尘接触、久咳不愈——尘肺 阵发性咳嗽——咳嗽变异性哮喘
5、影像学检查 胸片——气胸、较大的病变 胸部CT——临床常用 胸部高分辨CT（HRCT）——支气管扩张、肺间质纤维化 胸部增强CT——肺肿瘤 肺动脉增强CT（CTPA）——肺栓塞 胸部超声——胸水
6、支气管镜检查 直视病灶 深部分泌物 灌洗 刷检 活检
7、肺功能检查 慢阻肺 哮喘 肺间质纤维化
青壮年咯血伴低热——肺结核 长期咳嗽、咳脓痰伴咯血——支扩 突发胸痛、呼吸困难——肺栓塞 长期吸烟、干咳和痰中带血——支气管肺癌 咯症、肿瘤等因素刺激肋间神经、膈神经等 胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺梗死等为常见因素 气胸、主动脉夹层——突发撕裂样胸痛 肋间神经痛、肋软骨炎、带状疱疹——胸壁表浅部位疼痛 胸骨后或左侧胸部压迫样疼痛伴放射——心肌梗死 此外：需注意胆石症、急性胰腺炎等
二、呼吸系统功能
• 呼吸功能——气体交换 • 防御功能——物理、生物、神经、免疫 • 代谢功能——如表面活性物质缺乏导致婴儿
呼吸窘迫综合症 • 神经内分泌——异位ACTH、ADH分泌增多
呼吸疾病的诊查
• 病史采集 呼吸困难、双肺弥漫性病变——职业暴露史（尘肺） 咳嗽、咯血、肺部浸润、血嗜酸性粒细胞增多——肺吸虫 不明原因肺心病、肺动脉高压——OSAS、PTE 反复双肺下叶背段或后基底段肺炎——吸入性肺炎 ACEI药物——干咳 胺碘酮、抗肿瘤药——肺间质纤维化 长期吸烟史——COPD、CA
5、呼吸困难 突发胸痛、胸闷、气促——气胸 上述+咯血、顽固性低氧——肺梗死 夜间阵发性呼吸困难——左心衰、哮喘急发 数日或数周内渐进性呼吸困难伴胸闷——胸腔积液 慢性进行性——慢阻肺、肺间质纤维化 反复发作性——哮喘 吸气相呼吸困难——大气道阻塞、喉头水肿 呼气相呼吸困难——哮喘、慢阻肺
• 体格检查 支气管病变——干湿啰音 肺部炎变——呼吸音性质、音调、强度改变 大面积炎变——肺实变体征 肺纤维化——Velcro啰音 胸膜炎——胸膜摩擦音 气胸、胸腔积液、肺不张——气管移位、呼吸音消失 肺癌、肺纤维化——杵状指 结节病——皮疹、浅表淋巴结肿大 肺癌异位分泌——相应体征
呼吸系统总论(7版)
对于某些呼吸系统疾病，如支气管扩 张、肺脓肿等，手术治疗是必要的。
对因治疗
根据病因，采取相应的治疗手段，如 抗感染、抗炎、抗肿瘤等。
康复治疗
对于慢性呼吸系统疾病患者，康复治 疗包括呼吸锻炼、运动康复等，有助 于提高患者的生活质量。
预防措施
加强健康教育
提高公众对呼吸系统疾病的认识，倡导健康 的生活方式。
胸膜是覆盖在肺和胸壁之间的 薄膜，胸膜腔则是胸膜之间的 间隙。
胸膜腔内含有少量液体，能够 润滑胸膜并减少呼吸时的摩擦。
当胸膜受到感染或其他原因引 起炎症时，可能会出现胸膜炎 或胸腔积液等病症。
03 呼吸系统的生理学
呼吸运动
呼吸运动概述
呼吸肌
呼吸运动是指呼吸器官的收缩和舒张，推 动空气进入肺部的过程。
呼吸肌是负责呼吸运动的肌肉，包括肋间 肌、膈肌和腹肌等。
呼吸频率和深度
呼吸困难
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数，深度则 是指每次呼吸吸入或呼出的空气量。
呼吸困难是指呼吸不畅或感觉空气不足的 症状，可能是由于呼吸道阻塞、肺疾病或 心脏疾病等原因引起。
气体交换
气体交换原理
气体交换是指在肺部通过呼吸运动将氧气和二氧化碳从空气中交换到 血液中，以及将血液中的氧气和二氧化碳交换到空气中的过程。
调节呼吸频率和深度
呼吸系统的神经和肌肉调节机制可以调节呼吸频率和深度，以适应 身体在不同生理状态下的需求。
保护呼吸道
呼吸系统具有自我保护机制，可以清除呼吸道内的异物、痰液等， 保持呼吸道的通畅和清洁。
02 呼吸系统的解剖
鼻腔
鼻腔是呼吸系统的入口，由骨和软骨组成支架， 内部覆盖有粘膜。
鼻腔具有加湿、调温、过滤空气中的微粒和病菌 的功能，同时还是嗅觉器官。
呼吸系统总论
心力衰竭：
呼吸加快 >60次/分 心率增快 >180次/分 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 心音低钝，奔马律 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
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神经系统
脑水肿 中毒性脑病
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消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
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高碳酸血症
气道堵塞→CO2排出↓→血中CO2↑→
高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中 学习文档
*临床表现
(Clinical Manifestation )
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重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭〔右心衰〕
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
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按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
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按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
儿科呼吸系统疾病
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主要内容
总论:小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点 呼吸系统感染:上呼吸道感染—肺部感染 支气管哮喘:婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘、儿 童哮喘
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思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的根本病理生理是什么？ 重症支气管肺炎的临床表现？ 如何推断肺炎合并心衰？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？
呼吸系统总论
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸的过程中，外界环境的有机或无机粉尘，包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等，都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御：鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御：B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如，各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比，肺循环具有低压（仅为体循环的1/10），低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出（肺组织比较疏松，水肿较易在此处发生）肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样，肺部疾病也可以向全身扩散。
（肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移）注：今日见一病号，肺癌术后1年，表现为头晕、头疼、恶心，X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗，头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗，使钙在骨骼沉积，可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素：1大气污染和吸烟：吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加：可以引起变应性疾病，如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来，肺部感染的病死率显著的降低，但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中，革兰氏阴性菌占大多数；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
(第九版内科学)呼吸系统总论
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
绪论呼吸系统总论课件
健康饮食与锻炼
根据当地政策和医生的建议，接种相 关呼吸系统疾病的疫苗。
加强个人防护
外出时佩戴口罩，避免接触空气中的 污染物和病原体。
接种疫苗
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜水果 摄入，适当进行有氧运动，提高身体 免疫力。
治疗手段
药物治疗
01
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒 药物、止咳药等。
吸困难、胸痛和咳血等。
总结词
吸烟是主要诱因
详细描述
肺癌的主要诱因是长期吸烟，长期接触二 手烟和空气污染也可能增加患肺癌的风险 。
总结词
综合治疗为主
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等 综合治疗手段，治疗的选择取决于癌症的 分期和患者的身体状况。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
气管和支气管是气体进入肺部的通道，具有清 除异物、调节空气温度和湿度的功能。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是 气体交换，即吸入氧气
并排出二氧化碳。
调节体温
呼吸系统通过蒸发呼吸 过程释放的热量来调节
体温。
免疫功能
呼吸系统中的免疫细胞 和组织能够抵御外来病
原体的入侵。
呼吸系统的生理意义
维持生命
鼻腔
01 02 03
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤 、加湿和调温空气的功能。
鼻腔内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细 菌进入呼吸道。
鼻腔内的黏膜富含血管，有助于调 节吸入空气的温度和湿度。
喉
01
喉是气体进入气管的通道，同时具有发声功能 。
03
喉部受到刺激时，会产生咳嗽反射，帮助清除呼吸 道异物。
第一章呼吸系统总论
第一章呼吸系统总论1.1呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官系统，包括呼吸道和肺组织。
人类依靠呼吸系统进行氧气吸入和二氧化碳排出，维持正常的生理功能。
本文将对呼吸系统的结构、功能和相关疾病进行总论。
1.2 呼吸系统结构呼吸系统包括呼吸道和肺组织两个主要部分。
1.2.1 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部和气管。
其中，鼻腔是气体进入体内的第一道通道，通过鼻腔进入体内的气体会被暖室湿化，并被鼻毛和粘液污染物净化。
咽部是连接鼻腔和喉部的通道，同时也是食物和空气共用的通道。
喉部包括声带，参与发声和呼吸调节。
气管是连接喉部和主支气管的管道，由环状软骨组成，起到支持和保护气管的作用。
1.2.2 肺组织肺是呼吸系统中最重要的组织，位于胸腔内。
人体有两个肺，左肺有两个叶，右肺有三个叶。
肺的主要功能是进行气体交换，通过肺泡和毛细血管的结合，实现氧气吸入和二氧化碳排出。
1.3 呼吸系统功能呼吸系统的主要功能是供给气体和调节酸碱平衡。
1.3.1 气体供给呼吸系统通过气道将氧气引入体内，供给身体组织细胞进行新陈代谢所需。
同时，通过排出二氧化碳，将体内代谢产物排除。
1.3.2 酸碱平衡调节呼吸系统通过调节呼吸频率和深度，控制体内二氧化碳的排出和氧气的吸入，从而维持血液的酸碱平衡。
当血液过酸性时，呼吸系统会增加呼吸频率，加速二氧化碳排出，从而降低血液酸度；当血液过碱性时，呼吸系统会减少呼吸频率，减少二氧化碳排出，增加血液酸度。
1.4 呼吸系统相关疾病呼吸系统相关疾病包括呼吸道感染、哮喘、肺癌等。
1.4.1 呼吸道感染呼吸道感染是由细菌或病毒引起的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。
常见的呼吸道感染包括感冒、流感、肺炎等。
1.4.2 哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是气道过度敏感和反复发作的气喘。
哮喘患者常伴有气喘、胸闷、气短等症状，严重时可导致窒息。
1.4.3 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在肺组织中。
肺癌常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
第八版呼吸系统总论
第八版呼吸系统总论呼吸系统是人体的重要组成部分，负责供氧和排出二氧化碳，维持身体正常的生理功能。
本文档将介绍呼吸系统的结构和功能，呼吸过程中的相关生理学概念以及与呼吸系统相关的常见疾病。
结构和功能1. 呼吸系统的组成部分呼吸系统包括鼻腔、咽部、喉部、气管、支气管和肺组织。
这些组织和器官之间相互协作，完成呼吸功能。
2. 呼吸系统的主要功能•气体交换：呼吸系统通过肺部组织实现氧气的摄取和二氧化碳的排出，维持体内氧气和二氧化碳的平衡。
•音响生成：声带和喉头的组织协作，产生人类声音。
•维持酸碱平衡：呼吸系统参与维持血液中的酸碱平衡，通过二氧化碳的排出来保持正常的酸碱度。
生理学概念1. 呼吸过程呼吸过程包括呼气和吸气两个阶段。
吸气时，肺部吸入氧气，通过气道传入到肺泡，并与血液中的红细胞发生氧合作用。
呼气时，肺部排出二氧化碳。
2. 呼吸频率和容量呼吸频率指的是每分钟呼吸的次数，呼吸容量指的是每次呼吸中吸气或呼气的气体量。
正常成年人的呼吸频率约为12-20次/分钟，呼吸容量则根据个体的身体状况而有所差异。
3. 肺通气量和肺换气量肺通气量指的是每分钟呼出的气体量，肺换气量则是指每分钟实际参与气体交换的气体量。
肺换气量是衡量呼吸系统功能的重要指标之一，可以通过计算呼吸频率和呼吸容量获得。
呼吸系统相关疾病1. 呼吸道感染呼吸道感染是指引起呼吸道炎症的疾病，其中包括感冒、咽喉炎和支气管炎等。
这些感染通常因病毒或细菌感染引起，症状包括发热、咳嗽、喉咙痛等。
2. 支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，表现为支气管收缩和呼吸困难。
哮喘发作时，呼吸道充血、肌肉痉挛和黏液分泌增加，导致呼吸困难和喘息声。
3. 肺炎肺炎是肺部组织感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
肺炎症状包括高热、咳嗽、胸痛等，严重病例可能导致肺功能受损。
呼吸系统是人体维持生命活动所必需的系统之一。
了解呼吸系统的结构和功能，以及与其相关的生理学概念和常见疾病，对于保持呼吸系统的健康和预防呼吸系统疾病具有重要意义。
人卫版第9版《内科学》精品课件—呼吸篇总论全文
呼吸疾病的诊断——肺功能
肺通气功能 ➢ 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ➢ 呼气峰流速（PEFR） ➢ 支气管扩张试验 ➢ 支气管激发试验
弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性
呼吸疾病的诊断——痰液检查
合格痰的留取与判断 ➢ 咳嗽痰，诱导痰
痰液病原学检查 ➢ 涂片染色，病原菌培养 ✓ 细菌 ✓ 分枝杆菌 ✓ 真菌
我国呼吸学科的发展方略
推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 ➢ 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 ➢ 推进 PCCM专科医师的规范化培训——乃呼吸学科发展的定局之举
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治——乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系
➢ 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗
呼吸疾病的治疗——非药物治疗
氧疗与呼吸支持 ➢ 氧疗 ➢ 呼吸支持治疗 • 无创机械通气 • 有创机械通气
雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗
呼吸系统疾病的预防
重视呼吸疾病的一、二、三级预防 ➢ 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 ➢ 戒烟是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 ➢ 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎 的发生，降低慢阻肺的急性加重频率
呼吸疾病的诊断——肺活检
以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检
➢ CT导向 ➢ 超声导向 外科肺活检 ➢ 电视辅助胸腔镜肺活检 ➢ 开胸肺活检
呼吸系统总论
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难
四、呼吸系统疾病的诊断
1.病史 2.症状
咳嗽 • 发作性干咳----咳嗽型哮喘 • 长年咳嗽，冬季加重----慢支 • 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 • 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
• 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
（3）痰液检查: 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷
痰细胞学检查：肺癌的诊断 （4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患
• 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳 性体征说明肺部存在病变
• 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
呼吸系统总论集
呼吸系统疾病常见症状
咳嗽：最常见
咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管
胸痛：病变累及胸膜
呼吸困难：严重病变时多见
咳 嗽
是基本防御功能
气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物刺激、外压或牵拉、过敏原、
肺充血、胸膜刺激。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳 痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
咯 血
内科急症 咯血程度与病情轻重无相关性 咯血程度：痰中带血
血痰
小量咯血
中量咯血
大量咯血 常见原因：支气管扩张 肺结核 支气管炎 肺脓肿 肺癌
从五大常见症状方面去问
其它伴随症状方面
体格检查
望诊：粘膜色泽，胸廓性状
触诊：语颤 叩诊：胸腔积液、气胸
听诊：啰音
嗅诊：厌氧菌感染、肠球菌感染
放射线检查
X线胸片
CT PET-CT
痰液检查
细菌培养
细菌涂片 脱落细胞检查：反复多次
影响因素：规范采集标本
抗菌药物基本用法
合理用药
尽早查明病因，对因用药 按抗菌药物作用特点给药
个体化治疗
选择合适的途径
注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
期
氧气治疗
鼻导管吸氧：一般缺氧患者
面罩给氧：急性缺氧 高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤
恢复
湿化治疗
吸氧湿化瓶
雾化 气道内湿化
呼吸系统疾病总论
概 述