1例异烟肼、利福平引起嗜睡的病例分析
1例抗结核药物引发药品不良反应的病例分析
1例抗结核药物引发药品不良反应的病例分析作者：卢丹丹王倩王声祥潘丹来源：《中外女性健康研究》2017年第07期[摘要]目的：讨论抗结核药物导致药品不良反应的相关因素。
方法：对1例抗结核药物引发药品不良反应的病例进行阐述分析。
结果：男性、年龄大于60岁、肝炎病史、酒精依赖、糖尿病、营养不良是结核患者发生药物肝损害的高危因素。
结论：关注患者病情变化的同时发现药品不良反应及不良事件，可提高药物治疗效果、保障患者用药安全。
[关键词]抗结核药；不良反应；合理用药药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。
肝损害是结核病患者药物治疗过程中常见的不良反应，结核病患者药物治疗后肝损害的发生率最高可达40%。
影响治疗进展，严重的甚至危及生命。
药物联合、长期应用是结核病治疗特点，这将进一步增加其对肝脏的损害。
本文将介绍1例由抗结核药物引发药品不良反应的病例，并对该病例从多个角度分析。
1病例介绍患者，男，81岁，于家中间断发热半个月，体温最高达38.2℃，无畏寒，偶有咳嗽，排出白色粘痰，无意识不清。
自行服用“罗红霉素、布洛芬”等，症状无好转入院。
病程中无进行性消瘦，睡眠增多，进食不佳。
脑卒中病史19年，逐渐卧床，进食呛咳。
入院体温37.1℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压105/55mmHg。
诊疗经过：入院后根据患者病情给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，溴己新止咳、化痰对症治疗。
入院第2日，查血常规白细胞11.8×109/L、中性粒细胞百分比94.1%、中性粒细胞计数11.1×109/L。
入院第3日，肺CT提示：左侧胸腔内见新月形液体密度影；左肺上叶可见多发高密度索条影及网格状密度增高影、结节影，部分结节钙化；右肺上叶可见散在微小结节影、斑片影。
患者存在左侧大量包裹性胸腔积液，考虑为结核病可能性大，联合左氧氟沙星抗感染治疗。
患者入院第5天，尿白细胞1546.25HPF、尿白细胞8590.30个/uL。
利福平致药物热1例报告
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2017 May,21(5).955 .◊药品不良反应〇利福平致药物热1例报告钟晗\潘玨'陈璋璋215(1.上海交通大学医学院附属仁济医院药学部，上海200127;2.复旦大学附属中山医院a.感染科，b.药剂科，上海200032)摘要：目的认识利福平导致的药物热的临床特征，提高对该不良反应的认识。
方法回顾分析1例服用利福平导致药物热 病人的临床资料及药物治疗情况。
结果1例57岁女性病人因结核性胸腔积液给予异烟肼0.3 g，l d 1次，口服，利福平 0.45 g，l d 1次，口服，乙胺丁醇0.75 g，l d1次，口服，批嗪酰胺0.5 g，l d3次，口服，四联抗结核方案。
用药15d后，病人无 明显诱因下出现畏寒发热，体温39 ~40. 3丈，伴腹泻4次/天，恶心、呕吐、头晕。
停用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺1d后，体温 恢复至正常，体温37.4丈。
再次加用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，病人再次发热，体温39丈。
考虑抗结核药导致的药物热，遂停用所有抗感染药物，病人体温平。
第2次停药5 d后，根据药物热发生率从小到大依次加用阿米卡星、乙胺丁醇、异烟肼、吡嗪酰胺、左氧氟沙星，在加药的过程中和加药后，病人体温维持在36.8 ~37.4 T：。
结论病人的药物热很可能与利福平的 使用相关。
关键词:利福平;抗结核药;药物热doi ：10. 3969/j. issn.1009 - 6469. 2017.05.050Rifampicin induced drug fever: a case reportZHONG Han1,PAN Jue2a,CHEN Zhangzhang2b(1. Department of Pharmacy,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai200127,China;2a.Department of Infectious Disease,2b.Department of Pharmacy,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai200032 ,China)Abstract ： Objective To study the clinical features of rifampicin (RFP) induced drug fever and to improve the awareness of this adverse drug reaction. Methods The clinical data and medication therapy of 1 case of drug fever were retrospectively analyzed. Results A 57-year-old female with tuberculous pleural effusion received anti-tuberculosis (TB) treatment with isoniazid (INH) , RFP, ethambu- tol (EMB)and pyrazinamide (PZA). After 15 days of anti-TB treatment,the patient presented symptoms with chills and fever,as well as diarrhea 4 times per day, nausea, vomiting and dizziness. After discontinuing the anti-TB drugs ( RFP，EMB，PZA)，the patient’s symptoms improved. With RFP,EMB,PZA rechallenge,the patient presented fever again. Taking into account the possibility of drug fever, all anti-infection drugs were discontinued. Then the patient^ temperature recovered. After anti-infection drugs withdrawal 5 days later,amikacin,EMB,INH,PZA,levofloxacin were administered sequentially according to the incidence of drug fever. So far, no fever was observed again. Conclusion The patient’s drug fever is likely to be associated with the use of rifampicin.Key words：Rifampicin；Anti-tuberculosis drugs；Drug fever抗结核药物治疗过程中出现药物引起的不良 反应是较常见的，药物热是其常见不良反应之一。
异烟肼引起多发性反应1例
异烟肼引起多发性反应1例
贺瑞珍
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2005(15)4
【摘要】笔者在临床上遇l例因服用异烟肼引起多发性反应患者，现报道如下。
【总页数】1页(P81-81)
【作者】贺瑞珍
【作者单位】山西省吕梁市石楼县卫生防疫站,山西,离石,032500
【正文语种】中文
【中图分类】R978.3
【相关文献】
1.异烟肼引起神经毒性反应两例报告 [J], 蒋春祥;滑东方
2.服异烟肼后进食鱼类与组胺毒性反应 [J], 张春盛
3.异烟肼引起精神失常2例 [J], 梁荣发;黄星炯;黄彩葵
4.1例异烟肼、利福平引起嗜睡的病例分析 [J], 朱素英;于鑫;陈文渊;于慧
5.异烟肼致线粒体损伤引起药物性肝损伤研究进展 [J], 郭瑶雪;邓晔;李春;贺蕾艳;彭文兴
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利福平药物临床引起不良反应的分析
利福平药物临床引起不良反应的分析发表时间：2009-06-10T12:11:28.683Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第10期供稿作者：刘会荣（黑龙江省宾县人民医院黑龙江宾县 150400）[导读] 药源性疾病是由于药物本身、药物使用者、药物接受者但呢个方面的原因,造成药物对人体健康的直接损害。
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0153-02【关键词】利福平不良反应临床报告药物在治疗、预防或诊断疾病过程中，使用常规剂量，往往会导致机体的某个或某些器官或组织，产生功能性或器质性损伤而出现临床症状，发生药物不良反应。
当某种药物或数种药物相互作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应，法身的持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或器官局部组合字发生持续功能性、器质性损害，称为药源性疾病。
药源性疾病是由于药物本身、药物使用者、药物接受者但呢个方面的原因,造成药物对人体健康的直接损害。
药源性疾病发现得早,治疗及时,绝大多数可以减轻症状或者痊愈,若不能及时发现,治疗措施不当或抢救不力，有的可以引起不可逆行损害，甚至终生致残乃至死亡等,早晨难以设想的恶果。
现将临床中发生的药物不良反应实例报告如下:1 临床资料1.1一般资料例1：患者男性，38岁，1个月前出现咳嗽、干咳，伴右侧胸痛、胸闷，下午或夜间发热，伴有盗汗。
在当地摄胸片示右上肺结核及少量胸腔积液，给予利福平、异烟肼链霉素治疗。
第2天患者出现头痛、眩晕、呼吸急促、停止用利福平后，上述症状消失。
改服中药治疗半个月。
症状加重，收入我院，入院后查体消瘦，体温37.2℃，右侧第3前肋以下叩诊实音，右下肺呼吸音消失，双肺未闻干、湿罗音。
胸片示：右肺尖可见卡片状密度增高影，边界模糊、右第3前肋以下呈大片状致密影。
诊断为肺结核及结核性胸膜炎。
给予异烟肼0.3g，利福平0.45g，晨起空腹饭前半小时顿服，吡嗪酰胺0.5g，日服1日3次。
一例利福平胶囊急性中毒患者的抢救与护理
一例利福平胶囊急性中毒患者的抢救与护理标签：利福平胶囊；中毒；护理利福平胶囊为半合成广谱杀菌剂，为一线抗结核病治疗药。
该药口服吸收好，药峰时间为1.5～4h，成人一次口服0.6g后，药峰浓度为7～9mg／L。
成人正常用量为0.45～0.6g／d，早晨空腹顿服。
逾量引起的症状有精神迟钝、跟周或面部水肿、全身瘙痒、红人综合征。
我院2005年11月5日收治了1例自服利福平胶囊0.15×60粒以上的患者，经及时抢救与护理，已痊愈出院。
现报告如下。
1病例介绍患者女性，27岁，于2005年11月5日15时，因与家人发生矛盾，故把家人用于治疗肺结核的利福平胶囊大约60粒全部吞服完，2h后被家人发现送其来诊。
查体：患者神志清醒，情绪激动．呼吸困难(25次／min)，心率92次／min，血压100／60mmHg，口唇发绀。
诉恶心，无呕吐．有腹痛、头痛、头晕。
实验室检查：肝肾功能正常，血常规正常，心电图未发现异常。
2抢救与护理2.1立即清除胃内容物，减少毒物的吸收是抢救成功的首要环节。
接诊后立即将患者安置在抢救室，给予左侧卧位，按医嘱予以1％温盐水洗胃。
因为患者往往有恶心、呕吐，不宜再引吐。
洗胃时，选用管壁柔软、刺激性小的硅胶管，以防止或避免胃粘膜损伤，胃大弯位于左侧，水流方向与胃的方向一致，能充分稀释胃壁上的毒物且缩短洗胃时间。
经解释劝说及鼓励患者，患者洗胃过程合作，用1％温盐水洗胃液20000ml，最后洗出液为澄清无味为止。
2.2洗胃完毕后，及时按医嘱予以25％硫酸钠60ml经胃管注入，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物的吸收。
2.3正确及时按医嘱予以强化利尿，促进药物的排泄。
在洗胃过程中，另一组抢救人员立即开通静脉通道，按医嘱使用糖水或糖盐水静脉滴注，并且在补液的基础上给予利尿剂速尿40mg静脉注射，以加速毒物的排泄。
2.4保持呼吸通畅，及时正确地给予氧疗。
患者来诊时已有呼吸困难、恶心等症状，采取的措施有：按医嘱鼻导管给氧，取右侧卧位。
35例一线抗结核药品不良反应的临床分析
35例一线抗结核药品不良反应的临床分析目的分析一线抗结核药品的不良反应情况。
方法选取本院2010年1～12月收治的35例使用一线抗结核药品治疗的患者，对不良反应发生情况进行回顾性分析。
结果35例患者发生不良反应共30例，占85.71%。
不良反应类型中，最主要为肝功能损害，共7例，占23.33%。
不良反应致病因素中，最主要为异烟肼，共11例，占36.67%。
结论一线抗结核药物治疗方案中出现不良反应的情况比较多，严重影响治疗的顺利进行，应给予更多关注，进一步提高对一线抗结核药物不良反应的临床处理水平。
[Abstract] Objective To analyse adverse drug reactions of first-line anti-antituberculous.Methods 35 cases of patients in our hospital from January to December 2010 were selected and treated with first-line anti-tuberculosis drugs，the incidence of adverse reactions was retrospectively analyzed.Results 35 cases of patients with adverse reactions occurred in 30 cases（85.71%）.Adverse reactions，the most important are liver damage，a total of 7 cases（23.33%）.The adverse reaction of pathogenic factors was mainly for isoniazid，a total of 11 cases（36.67%）.Conclusion Adverse reactions anti-tuberculosis drug treatment regimen in the situation was more，will seriously affect the treatment smoothly，should give more attention，and further improve the clinical treatment level of first-line anti-tuberculosis drug adverse reaction.[Key words] First-line anti- tuberculosis drugs；Adverse reactions；Clinical analysis結核病为目前严重影响我国人民身体健康的一种重要慢性传染病，全球大约有20亿感染者，而我国年发患者大约达130万，每年由于结核病死亡的人数可达13万，已超出其他所有传染病致死人数的总和，结核病是我国重点防控的传染性疾病。
1例异烟肼、利福平引起嗜睡的病例分析
1例异烟肼、利福平引起嗜睡的病例分析目的：从嗜睡的发病机制和临床特点进行分析判断，协助临床进行排除性诊断，以免患者误诊、误治；通过对异烟肼、利福平引发的嗜睡的研究，协助临床进行有效诊治，避免不良反应而影响正常治疗。
方法：对异烟肼、利福平引起嗜睡的发病机制和临床特点进行分析，阐明药物副作用。
结果：异烟肼、利福平引发的嗜睡属于少见的不良反应之一。
了解药物引起的嗜睡有助于临床疾病的诊断，避免使病情变得更为复杂。
结论：由于异烟肼、利福平引发的嗜睡较少发生，容易干扰医生对疾病的正确判断而延误病情，临床中应引起重视。
标签：异烟肼；利福平；嗜睡；分析药物具有治疗和不良反应的双重性。
异烟肼、利福平是主要的一线抗结核药物[1]，对结核杆菌有高度选择性抗菌活性。
近年来由该类药引起的其他不良反应报道屡见不鲜，国外报道的不良反应发生率为3%～10%，国内报道相差甚大[2]。
但引起患者嗜睡的不良反应报道较少，仅见贾隆兴在《新医学》和李翠平报道7例[3]。
因此我们通过对1例应用异烟肼、利福平引起嗜睡的用药案例进行分析，以使临床医师得到启示，现报道如下。
1 病例摘要1.1 病史资料患者，男，48岁，主因“胸痛、发热10余天，胸闷、气短4天”入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核病等传染史，吸烟20余年，平均20支/天。
无药物过敏史。
查体：体温36.5℃，脉搏117次/分、血压100/7mmHg（1mmHg=0.133KP）、呼吸22次/分。
左肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，双肺低可闻及少许细湿啰音。
血常规示：白细胞11.40*109/l、中性粒细胞百分比88.6%。
血沉81mm/h，生化示：AST84.6u/l，ALT69u/l，TP50.2g/l，ALB27.2g/l，胸部CT示：左肺下叶见局限性磨玻璃样改变伴索条状致密影，胸腔少量积液。
诊断为1.继发性肺结核（浸润型）左下涂（-）初治，2.结核性胸膜炎（渗出型）左侧涂（-）。
重度异烟肼中毒抢救成功1例
重度异烟肼中毒抢救成功1例关键词重度异烟肼中毒抢救1 病例资料患者女，22岁，口服异烟肼80余片(每片0.1g)6h后送入我院。
查体：血压17/10kpa、脉搏160/min、体温37℃、呼吸25次/分。
发育正常，营养中等。
深昏迷、双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，颈无抵抗，心率160次/min，律齐，心音有力，肺、腹腔凹诊未见明显异常。
入院后频繁出现四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻、侧向凝视。
实验室检查血常规血红蛋白133g/1，白细胞15.4×10 9/1，分类中性90%，淋巴10%，中毒颗粒8个。
立即给予持续低流量吸氧，安定10mg静脉注射，维生素B6 5g静脉注射，此后以维生素B6 5g每30min 静脉注射1次，注射2次抽搐停止，改为间断给维生素B62.5g静脉注射。
经24h 的治疗，病人处浅昏迷状态，无癫痫样发作，呼吸平稳，心率降至90次/min，又将维生素B6改为5g每30min静脉注射一次。
经35h抢救。
患者神志清楚，能准确回答问题，自行大小便。
改为维生素B6 5g每日1次静滴，维持治疗。
患者清醒后配合查体，经查患者心、肺、腹四诊未见异常，双足呈现内收位，双下肢远端肌力差，约有Ⅲ级，双下肢病理征未引出，下肢痛觉过敏，站立不稳，行走呈剪刀步态。
依据病史，查体诊断为异烟肼中毒所致周围神经炎。
给予维生素B1、维生素B2，辅以高压氧治疗。
经45d治疗痊愈出院。
全病程使用维生素B6总量为130g，同时辅以脱水剂、能量合剂、纠酸等治疗。
2 讨论2.1 异烟肼系二胺氧化酶抑制剂，是抗结核病的首选药物之—，用药较普遍，小剂量长期服用可出现中毒，多见的中毒症状是多发性神经炎。
本例患者一次口服6g余，出现重度中毒，并发癫痫持续状态实属罕见。
其毒性作用机理，可能为异烟肼转移或结合碳酸吡哆醛(维生素B6)，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸过程，使脑内Y一氨酪酸浓度减少导致惊厥。
维生素B6包括吡哆醛、吡哆胺，三者可相互转化，其主要参与氨基酸及脂肪代谢，大剂量用于急性异烟肼中毒的抢救。
1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理
1例肺结核患者使用异烟肼后引发精神障碍的护理【摘要】本文主要介绍了一例肺结核患者在使用异烟肼后引发精神障碍的护理情况。
在分别介绍了患者病情背景、异烟肼引发精神障碍的危害以及护理的重要性。
在详细阐述了监测和评估患者精神状态变化、与患者建立信任和沟通、提供心理支持和情绪疏导、密切观察药物不良反应以及及时调整治疗方案等护理措施。
在总结了护理措施的有效性及重要性、精神障碍的预防和处理以及维护患者身心健康的重要性。
通过本文的介绍，有助于护理人员更好地了解和处理肺结核患者使用异烟肼后可能出现的精神障碍问题，提高护理质量和患者生活质量。
【关键词】肺结核、异烟肼、精神障碍、护理、监测、评估、信任、沟通、心理支持、药物不良反应、治疗方案、有效性、预防、处理、身心健康。
1. 引言1.1 患者病情背景介绍肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可能波及其他器官。
肺结核患者常需长期使用抗结核药物进行治疗，其中异烟肼是一种常用的抗结核药物之一。
异烟肼使用过程中可能引发精神障碍，给患者的身心健康带来负面影响。
患者A，女性，45岁，因咳嗽、咳痰、乏力等症状就诊。
经检查确诊为肺结核，开始接受抗结核治疗方案，包括异烟肼。
在使用异烟肼的过程中，患者逐渐出现情绪波动、失眠、焦虑等症状，严重影响了她的生活和治疗效果。
医护人员意识到这可能与异烟肼引发的精神障碍有关，因此采取了一系列护理措施来帮助患者应对这一问题。
通过此例，我们可以看到异烟肼引发精神障碍的危害，以及护理在此过程中的重要性。
护士的关注和关怀对患者的康复起着至关重要的作用，能够帮助患者顺利度过困难时期，维护其身心健康。
在接下来的正文中，我们将进一步探讨如何进行有效的护理，帮助肺结核患者应对药物引发的精神障碍。
1.2 异烟肼引发精神障碍的危害异烟肼是一种常用于治疗肺结核的药物，但是在一些患者中却可能引发精神障碍。
精神障碍是指一系列与情感、认知和行为相关的问题，包括焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。
利福平联合异烟肼抗结核治疗的不良反应分析
１ ２ ８例 ， 年龄 ２ ０～７ ９岁 ， 平均 ５ ８ ． １±１ ７ ． ８岁 ， 体 重 ４ ５～８ ０ ｋ ｇ ， 平均 ５ ７ ． ９±１ ２ ． ８ ｋ ｇ ； 其 中肺 结 核 ２ ３ ３例
（ 占８ ０ ． ３ ％） ， 淋 巴结 核 １ １例 （ 占３ ． ８ ％） ， 脑 膜 结 核
＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计 学意 义 。
龄、 性别 、 体 重 对患 者 不 良反应 的影 响 ； 治疗 ４个 月
后 检 测肝 功能 ， 包括 Ａ Ｌ Ｔ和 Ｔ Ｂ ｉ Ｌ 。 １ ． ４ 统计 学分 析 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计 软 件处理 数 据； 计 量 资料 采 用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料 采 用 检 验 ； Ｐ
月一 ２ ０ １ ５年 １ ２月收 治 的使 用利 福 平 联 合 异烟 肼 治 疗 的结 核病 患者 ２ ９ ０例 ， 均 为初 治单 纯性 结核 病 ， 病
程 小 于 ６个 月 ； 排 除标 准 ： ①耐多药结核者 ； ② 合 并 脂 肪肝 、 酒精 性 肝病 、 白细胞减 少症 、 痛风 、 再 生 障碍
２ ｌ 例（ 占７ ． ２ ％） ， 骨结核 ６例 （ 占２ ． １ ％） ， 腹 膜结 核 ６例 （ 占２ ． １ ％） ， 肠结核 １ ３例 （ 占４ ． ５ ％） 。
１ ． ２ 治疗 患 者采用 两种 药物 联合 治疗 ， 口服利 福 平胶囊 （ 浙 江 医 药 股 份 有 限公 司， ０ ．１ ５ ｇ ／ 粒 ） ，
第３ ６卷第 ６期
２ ０ １ ６年 １ ２月
健 康 研 究
Ｈｅ ａｌ ｔ ｈ Ｒｅ ｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ
Ｖ０ １ ． ３ ６ ＮＯ ． ６ Ｄｅ ｃ ．２ ０１ ６
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1例异烟肼、利福平引起嗜睡的病例分析
作者：朱素英于鑫陈文渊于慧
来源：《中外女性健康研究》2015年第18期
【摘要】目的：从嗜睡的发病机制和临床特点进行分析判断，协助临床进行排除性诊断，以免患者误诊、误治；通过对异烟肼、利福平引发的嗜睡的研究，协助临床进行有效诊治，避免不良反应而影响正常治疗。
方法：对异烟肼、利福平引起嗜睡的发病机制和临床特点进行分析，阐明药物副作用。
结果：异烟肼、利福平引发的嗜睡属于少见的不良反应之一。
了解药物引起的嗜睡有助于临床疾病的诊断，避免使病情变得更为复杂。
结论：由于异烟肼、利福平引发的嗜睡较少发生，容易干扰医生对疾病的正确判断而延误病情，临床中应引起重视。
【关键词】异烟肼；利福平；嗜睡；分析
药物具有治疗和不良反应的双重性。
异烟肼、利福平是主要的一线抗结核药物[1]，对结核杆菌有高度选择性抗菌活性。
近年来由该类药引起的其他不良反应报道屡见不鲜，国外报道的不良反应发生率为3%～10%，国内报道相差甚大[2]。
但引起患者嗜睡的不良反应报道较少，仅见贾隆兴在《新医学》和李翠平报道7例[3]。
因此我们通过对1例应用异烟肼、利福平引起嗜睡的用药案例进行分析，以使临床医师得到启示，现报道如下。
1 病例摘要
1.1 病史资料
患者，男，48岁，主因“胸痛、发热10余天，胸闷、气短4天”入院。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核病等传染史，吸烟20余年，平均20支/天。
无药物过敏史。
查体：体温36.5℃，脉搏117次/分、血压100/7mmHg（1mmHg=0.133KP）、呼吸22次/分。
左肺叩诊浊音，右肺叩诊清音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，双肺低可闻及少许细湿啰音。
血常规示：白细胞11.40*109/l、中性粒细胞百分比88.6%。
血沉81mm/h，生化示：AST84.6u/l，ALT69u/l，TP50.2g/l，ALB27.2g/l，胸部CT示：左肺下叶见局限性磨玻璃样改变伴索条状致密影，胸腔少量积液。
诊断为1.继发性肺结核（浸润型）左下涂（-）初治，2.结核性胸膜炎（渗出型）左侧涂（-）。
1.2 治疗过程及临床药师干预
入院后，鉴于患者肝功异常先给予甘草酸苷注射液60mg静滴及口服双环醇保肝对症治疗，肝功回复正常。
诊断性抗结核治疗：异烟肼注射液0.3g，一日一次，口服乙胺丁醇
0.75g，一日一次，两天后用利福平注射液0.6g，一日一次。
抗结核治疗4天后，患者自诉乏力较前明显，困倦加重。
临床药师参与查房，考虑抗结核药物异烟肼、利福平对神经系统的作
用，建议停用异烟肼注射液、利福平注射液。
次日查房患者诉困倦较前好转。
将异烟肼注射液、利福平注射液改为口服剂型：用异烟肼片0.3g，一日一次，利福平胶囊0.6g，一日一次，两天后查房患者诉口服两药后仍感困倦加重，停用异烟肼、利福平，启用非异烟肼、利福平抗结核方案：阿米卡星注射液0.4g，一日一次，两天后患者诉无不适，继续使用并加用左氧氟沙星注射液0.2g，一日三次。
患者未诉不适，病情平稳，继续目前治疗。
2 分析
嗜睡是一种病理性的倦睡，表现为持续的、延长的睡眠状态，但若给以轻微刺激，便可完全清醒，为意识障碍的早期表现。
病因有药物因素，脑部病变与精神因素。
了解药物引起的嗜睡有助于临床疾病的诊断，避免使病情变得更为复杂。
嗜睡作为药物的不良反应，与个人的体质有关，用药后出现嗜睡症状，停药后症状减轻[3]。
众多研究表明，肺结核患者机体因素及药品因素均可影响抗结核药品不良反应的发生[2]。
药物引起嗜睡的病因有药物因素、脑部病变和精神因素[4]。
笔者认为，主要原因为：①药物浓度。
嗜睡均是在服药后3～4小时出现，此时恰是药在体内高峰浓度期间，而利福平的半衰期Tl/2为1.5～5小时；由于遗传差异分为快、慢两种异烟肼的代谢型快乙酰化者T1/2为1.1，故易引起嗜睡；②利福平、异烟肼体内分布较广。
脑脊液、胎盘和乳汁均有分布，这可能有助于它对中枢的抑制作用；③利福平、异烟肼主要在肝转化，再从胆汁排出，肝排出的饱和量为100～450毫克，超过此剂量或肝功能低，则血药浓度升高。
3 讨论
3.1 异烟肼、利福平均有嗜睡的副作用，2002年以前的文献均分别报道过。
近来我院发生异烟肼、利福平引起嗜睡的病例1例，值得今后临床注意。
3.2 药师是患者用药的监护指导者[5]，临床药师要履行药学服务的职责，及时指导医生、护士和患者用药安全，避免不良反应。
医师应了解药物的不良反应在发生时间、性别、年龄、系统器官分布的特点[1]，特别加强对罕见药物不良反应的认识，特别是联合用药，难以发现何药所致，因此患者的用药史应详细记录，及时停药或改变方案，尽量避免不良反应而影响正常治疗。
参考文献
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