抗菌药物临床应用指导原则 PPT课件
7
抗菌药物的大爆发
ß-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类
6
抗菌药物的大爆发
1928年 青霉菌。
1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素
(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利 福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类， ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品 种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反 应。第四代头孢菌素出现。
8
二《指导原则》起草的背景
9
抗菌药物 万用灵药？
10
虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市， 但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻 松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理 甚至滥用抗菌药物的结果!
11
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造 成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出
抗菌药物临床应用指导原则
广州中医药大学第一附属医院 药剂科
1
内容提纲
➢ 抗菌药物的概况 ➢ 《指导原则》起草的背景 ➢ 《指导原则》的具体内容 ➢ 我院使用抗菌药物的情况分析
2
《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
15
三 《抗菌药物临床应用指导原则》
16
《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原
治疗
17
《指导原则》第一部分
点制定。
– 品种选择 – 给药剂量 – 给药次数 – 给药途径 – 疗程 – 联合应用
19
病例1 无指针滥用抗生素
男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38℃左右，外周 血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却 按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素 类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退，反而逐渐 升高。入我院时体温39℃ ，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。 体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动， 没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正 常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常， 其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。
13
《抗菌药物指导原则》起草背景
• 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性 原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非 常重要的原因。
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
14
《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
入院时根据病史和体格检查结果，认为感染的依据不足，所 以停止使用任何抗细菌药物，同时积极进行相关检查。停药后第 二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时原 来肿大的颈部淋巴结不可触及，也就无法进行淋巴活检。继续观 察一周体温不再上升，病人一般情况迅速改善，恢复健康。
20
给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜 致过敏、不常使用）
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成 耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！
仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费 卫生资源7亿元
225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占 43.1%
…… ……药性 2. 毒副反应、变态反应 3. 菌群失调、二重感染和院内感染 4. 资源有限，研发费用非常昂贵
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应
用的基本原则
18
(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 （病例一） 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
3
一、抗 菌 药 物 概 述
4
抗菌药物的概述
磺胺类
(百浪多息)
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌 感染的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗 细菌感染的药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
5
1928年Fleming发现青霉素，1941年 上市，标志着人类进入抗生素时代
抗菌药物的大爆发
ß-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类
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抗菌药物的大爆发
1928年 青霉菌。
1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素
(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利 福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖 苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅 速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉 维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌 药物迅速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类， ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品 种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反 应。第四代头孢菌素出现。
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二《指导原则》起草的背景
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抗菌药物 万用灵药？
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虽然新的、强力广谱抗菌药物不断开发上市， 但人类与细菌性感染的斗争却没有因此而轻 松，反而变得更加激烈，究其原因乃不合理 甚至滥用抗菌药物的结果!
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中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造 成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出
抗菌药物临床应用指导原则
广州中医药大学第一附属医院 药剂科
1
内容提纲
➢ 抗菌药物的概况 ➢ 《指导原则》起草的背景 ➢ 《指导原则》的具体内容 ➢ 我院使用抗菌药物的情况分析
2
《指导原则》涉及的范围
• 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克 次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感 染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和 寄生虫病的治疗药物
2004年5月 论证修订后形成终稿。 2004年8月19日 颁布实施
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三 《抗菌药物临床应用指导原则》
16
《指导原则》目录
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证及注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则和病原
治疗
17
《指导原则》第一部分
点制定。
– 品种选择 – 给药剂量 – 给药次数 – 给药途径 – 疗程 – 联合应用
19
病例1 无指针滥用抗生素
男性患者，36岁。单纯发热1个月，体温波动于38℃左右，外周 血白细胞总数和分类均不高，在当地医院未能明确诊断，但是却 按照细菌感染先后使用了包括喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素 类抗菌药物多达十余种抗菌药物，体温不仅没有减退，反而逐渐 升高。入我院时体温39℃ ，精神萎靡，胃纳极差，不愿下床活动。 体格检查发现颈部有数十个成串的肿大的细小淋巴结，可活动， 没有压痛。外周血白细胞总数和分类不高，嗜酸性细胞计数亦正 常，反复血液培养没有找到细菌，骨髓穿刺检查没有发现异常， 其他各项检查均没有发现可供确诊的依据。拟行颈部淋巴结活检。
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《抗菌药物指导原则》起草背景
• 抗菌药物在临床应用中缺乏明确的指导性 原则供医师遵循是导致目前滥用的一项非 常重要的原因。
• WHO于2000年发布了“遏制抗微生物药 品耐药性全球战略”，其中制定“抗微生 物应用指南”是其重要的内容之一。
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《抗菌药物指导原则》起草经过
2001年11月 卫生部医政司与总后卫生部药品器材局和 国家中医药管理局医政司研究决定，共同 组织起草《指导原则》，
给药疗程
一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁 菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
入院时根据病史和体格检查结果，认为感染的依据不足，所 以停止使用任何抗细菌药物，同时积极进行相关检查。停药后第 二天体温开始下降，第三天接近正常，第四天完全正常。此时原 来肿大的颈部淋巴结不可触及，也就无法进行淋巴活检。继续观 察一周体温不再上升，病人一般情况迅速改善，恢复健康。
20
给药途径
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药 物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜 致过敏、不常使用）
每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成 耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！
仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费 卫生资源7亿元
225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占 43.1%
…… ……药性 2. 毒副反应、变态反应 3. 菌群失调、二重感染和院内感染 4. 资源有限，研发费用非常昂贵
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应
用的基本原则
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(一) 临床治疗性用药的基本原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 （病例一） 根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
3
一、抗 菌 药 物 概 述
4
抗菌药物的概述
磺胺类
(百浪多息)
1935年 Domagk发现百浪多息对链球菌 感染的小鼠 有保护作用，后者成第一个抗 细菌感染的药物应用于临床。 磺胺类药物的发现 开创了化学治疗的新纪元 使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。
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1928年Fleming发现青霉素，1941年 上市，标志着人类进入抗生素时代
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抗菌药物临床应用指导原则-ppt课件
给药途径： ➢轻度感染可口服，重症感染应静脉给药 ➢抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
2024/3/9
抗菌药物局部应用的注意事项
➢ 全身给药后感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药辅助治疗，如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感 染的局部应用。
➢ 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部 应用或外用。
抗菌药物临床应用 指导原则
《指导原则》分四个部分
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应症和注意事
项 各类细菌性感染的治疗原则及病
原治疗
2024/3/9
第一部分抗菌药物临床应用基本原
则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况
肝功能减退患者抗菌药物应用
3、经肝、肾两条途径排泄，肝功能减退时血药浓度 升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为 明显，严重肝病时需减量使用。属此类者有美洛西 林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢噻吩等。
4、主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。属 此类者有氨基糖苷类、青霉素、头孢唑林、头孢他 定、万古霉素、多粘菌素等。
化学检查：尿蛋白。 显微镜检查：白细胞、红细胞等。
2024/3/9
细菌感染的确诊：病原学检查。 初步诊断或确诊为细菌感染者方有指
征应用抗菌药物。 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝
杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立 克次体及肺部原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述微生物感染的证据， 诊断不成立者，不能应用抗菌药物。 病毒感染者不宜应用抗菌药物。
织中的药物浓度，不宜采用。
➢常用β内酰胺类半衰期只有1～2小时手 术时间超过3小时或失血量大于1500ml， 术中可给予第二剂。必要时可用第3剂。
抗菌药物临床用药指导原则ppt课件
不同科室制定不同考核比例
22
建立细菌耐药预警机制
（多重耐药菌管理联席 机制）
黄山市人民医院多重耐药菌联合管理干预流程图
临床科室采集微生物标本 微生物室培养及药敏实验 检出多重耐药菌，出双份报告
药物使用率、使用强度、I类切口手术和介 入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗 菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处 方比例、急诊抗菌药物处方比例。
12
13
三、建立完善抗菌药物临床应用 技术支撑体系
管理团队建设 • 感染性疾病科建设 • 经抗感染专业培训的临床药师 • 临床微生物专家 • 医院信息技术专家 • 感染控制专家 • 来自医院行政部门的支持
--21种抗生素、兽用抗生素（食品、3 水源）
2015.11.18
4
ESKAPE耐药现状十分严峻
Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE） Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA） Klebsiella pneumoniae （肺克KPC） Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA） Enterobacterspecies（肠杆菌属
19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
切开复位内固 定术
头孢呋辛 1.5g/bidX9d
使用时间过长，病程 记录中未予说明
3
000639** 36
22
建立细菌耐药预警机制
（多重耐药菌管理联席 机制）
黄山市人民医院多重耐药菌联合管理干预流程图
临床科室采集微生物标本 微生物室培养及药敏实验 检出多重耐药菌，出双份报告
药物使用率、使用强度、I类切口手术和介 入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗 菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处 方比例、急诊抗菌药物处方比例。
12
13
三、建立完善抗菌药物临床应用 技术支撑体系
管理团队建设 • 感染性疾病科建设 • 经抗感染专业培训的临床药师 • 临床微生物专家 • 医院信息技术专家 • 感染控制专家 • 来自医院行政部门的支持
--21种抗生素、兽用抗生素（食品、3 水源）
2015.11.18
4
ESKAPE耐药现状十分严峻
Enterococcus faecium (屎肠球菌VRE） Staphylococcus aureus （金葡菌MRSA） Klebsiella pneumoniae （肺克KPC） Acinetobacter baumannii（鲍曼不动杆菌CRAB） Pseudomonas aeruginosa （铜绿MDR/XDRPA） Enterobacterspecies（肠杆菌属
19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
切开复位内固 定术
头孢呋辛 1.5g/bidX9d
使用时间过长，病程 记录中未予说明
3
000639** 36
抗菌药物临床应用的基本原则名师编辑PPT课件
抗菌药物在内科领域中的应用（一）
预防对象或目的 抗菌药物
给药方案
风湿热复发
苄星青霉素或红 前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，
（儿童风心） 霉素
后者每日0.25g数年
流行性脑脊髓膜 SD或利福平或 每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.
炎
环丙沙星（成人）疗程3d
或头孢曲松
本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感 染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄 生虫病的治疗药物。
编写指导原则中需解释的几点
本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部 分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和 注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应 参考有关专业书籍。
大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素； 青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸； 头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、
头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西 环素等， 其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类 目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。
口服抗菌药的投药法
药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量 途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳
给药方案的制订
次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次 （重症除外）
疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、 深部真菌、结核需较长的疗程防止复发
术前2h及2h内预防用药，术后感染率最低
抗菌药物临床用药指导原则版解读ppt课件
• 2008年原卫生部发文 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发 ［2008］48号）
• 2009年原卫生部发文《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 ［2009］38号）
• 2011年开始，为期3年的抗菌药物专项整治活动
• 2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
院长为第一责任人
红头文件
明确管理组织机构（抗菌药物临床应 用管理小组），以及各相关部门职责分 工
办公室：医务科（强化其职能）
2019
.
9
本院管理办法
（红文）
2019
.
10
签订抗菌药物合理应用责任状 （不同科室不同指标、阶段性调整）
2019
.
11
二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控
xxx主任药师 -- 2017
2019
.
1
2015.6.18：中国科学院广州地球化学研究所
36种常见抗生素中阿莫 西林浓度最高
海河、珠江环境抗生素 污染最严重(浓度最高）
环境中抗生素的来源主 要包括生活污水、医疗 废水以及动物饲料和水 产养殖废水排放等。
2019
.
2
南京
2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国
表肿瘤切除术，2019. Nhomakorabea19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
• 2009年原卫生部发文《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发 ［2009］38号）
• 2011年开始，为期3年的抗菌药物专项整治活动
• 2013年《关于进一步开抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测工作》的通知
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制
院长为第一责任人
红头文件
明确管理组织机构（抗菌药物临床应 用管理小组），以及各相关部门职责分 工
办公室：医务科（强化其职能）
2019
.
9
本院管理办法
（红文）
2019
.
10
签订抗菌药物合理应用责任状 （不同科室不同指标、阶段性调整）
2019
.
11
二、开展抗菌药物临床应用 基本情况调查、监控
xxx主任药师 -- 2017
2019
.
1
2015.6.18：中国科学院广州地球化学研究所
36种常见抗生素中阿莫 西林浓度最高
海河、珠江环境抗生素 污染最严重(浓度最高）
环境中抗生素的来源主 要包括生活污水、医疗 废水以及动物饲料和水 产养殖废水排放等。
2019
.
2
南京
2016.2复旦调查:环境领域国际权威杂志《环境国
表肿瘤切除术，2019. Nhomakorabea19
市三院I类切口SSI预防使用抗菌药物 调查
1
000634** 46
右跟骨骨折术 后
内固定取出术
头孢硫脒 2g/bidX1d
无使用指征，病程记 录中未予说明
2
000641** 66
左锁骨骨折
抗菌药物临床应用指导原则2015年版学习 ppt课件
药品不良反应报告注意事项
1、药品不良反应报告报告时限
1）死亡不良反应报告立即上报 2）严重的或新的不良反应15日内报告 3）一般不良反应30日内报告
2、发生不良反应或药害事件，应积极进行临 床救治，做好医疗记录。
药品不良反应/事件过程及处理常见错误 1）三个时间不明确。 2）干预措施过于笼统。如“对症治疗”、 “报告医生” 3）书写过于简单。如“皮疹，停药” 4）严重病例没有体温、血压、脉搏、呼 吸等记录。 5）门诊处方号或住院号要填写正确，住 院病例要有相应病程记录。
谢谢！
5）清洁-污染手术和污染手术的预防用药 时间亦为24小时，污染手术必要时可延 长至48小时。 6）明确提出：过度延长用药时间并不能进 一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48小时，耐药菌感染机会增加。 7）增加“特殊诊疗操作中抗菌药物预防要求
三：抗菌药物的经验治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根 据经验治疗的效果和患者情况采取进一 步诊疗措施”。
四：综合患者病情、病原菌种及抗菌药物 药物特点制定抗菌治疗方案 提出根据病菌种类及药敏试验结果尽可能选择针 对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 给药方法，对于轻、中度感染的大多数患者，应 予口服治疗，并列出可予注射剂给药的六种情况。
9)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检 率≥50%
10)住院用特殊使用级抗菌药物患者病原 学（合格标本）检查百分率≥80%
注释：所称合格标本是指下呼吸道痰标本 （上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞 数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、 清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等 无菌体液标本。
抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）
药剂科
• 2015年8月13日国家卫计委医政管局发 布了2015版《抗菌药物临床应用指导原 则》，原版（卫医发〔2004〕285号） 同时废止。 • 2015年10月9日国家卫计委、中医药管 理局下发“关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作”的通知，要求对新版 《原则》进行宣传、培训、实施工作。 • 那么新版《原则》有了哪些变化？
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，其在临床上的应用需严格遵循指导原则。
本文将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则，包括目的、适应证、禁忌证、给药方式、特殊情况下的应用、疗程及注意事项等方面。
抗菌药物的应用目的为治疗细菌感染，缓解患者症状，改善病情。
医生应根据患者的具体病情、感染部位、感染病原体类型等因素，综合考虑后选择合适的抗菌药物。
在使用抗菌药物前，医生应对患者的病情进行全面评估，明确适应证和禁忌证。
适应证包括感染部位、感染病原体类型及患者年龄、身体状况等因素，禁忌证则包括过敏史、严重肾功能不全等。
根据评估结果，医生可选择适当的抗菌药物。
选择抗菌药物时，医生应根据感染病原体类型、感染部位及患者状况等因素进行综合考虑。
在药品选择上，应优先考虑抗菌谱广、疗效好、不良反应少的药物。
同时，应充分考虑患者耐药性及药物经济成本等因素。
给药剂量和方式需遵循药品说明书的规定，并根据患者的病情和身体状况进行适当调整。
一般情况下，抗菌药物的使用疗程较长，患者应按照医生的要求按时服药。
在特殊情况下，如患者过敏、严重肾功能不全等，医生应根据实际情况调整用药方案。
对于过敏患者，应避免使用致敏药物；对于严重肾功能不全患者，应选择对肾功能影响较小的药物。
抗菌药物的疗程应根据实际病情来定，同时考虑药物半衰期、肾功能、年龄等因素。
一般情况下，抗菌药物使用至患者症状缓解、感染指标恢复正常后即可停药。
但若患者病情较重或存在耐药性感染，医生可适当延长疗程。
遵循医嘱：患者在使用抗菌药物时应严格遵循医生的医嘱，按时按量服药，切勿随意更改剂量或停药。
定期复诊：患者应按照医生的要求定期进行复诊，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。
不良反应监测：若在使用抗菌药物过程中出现不良反应，如发热、恶心、腹泻等，应及时就医，医生会根据情况调整用药方案。
耐药性监测：长期使用抗菌药物可能导致菌种耐药性的产生，因此，在用药过程中应定期进行耐药性监测，以确保证效。