踝关节骨性关节炎的两个主要症状
《踝关节扭伤》PPT课件
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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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关节炎鉴别诊断
辅助检查：
➢ 实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP ↑
➢ 骶髂关节X线 ➢ 腰椎X线 ➢ CT或MRI
3. 致密性髂骨炎
Ø髂骨与骶骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰 骶部或下腰部疼痛。 Ø好发于青壮年女性，常在生育后发病。 Ø辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。 ØX线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常
自身抗体（抗ANA、dsDNA、Sm、SSA、SSB等） 无骨侵蚀 X线基本正常 无永久性残疾
各关节炎鉴别表
结语
谢谢大家！
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性
自身免疫性疾病。 基本病理改变： 滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
类风湿关节炎 RA
典型受累关节： 腕关节 近端指间关节 掌指关节
辅助检查
炎性标志物：ESR、CRP 、淀粉样蛋白（SAA）↑
类风湿因子 RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）
抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。
X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。
X线分期：关节端骨质疏松 I期
SpA共同特点
常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎 炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性 血清类风湿因子（RF）阴性 与HLA-B27存在不同程度关联 不同程度家族聚集倾向 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟
健康讲座-踝关节损伤
健康讲座-踝关节损伤踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。
一、踝关节的解剖✧踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节，除了骨性结构外，还有重要的韧带结构。
踝关节重要的两组韧带✧侧副韧带（内侧副韧带及外侧副韧带）✧下胫腓韧带1）侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：✧外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带,✧内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带2)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性，下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、后韧带和骨间韧带（下胫腓联合）二、踝关节扭伤✧踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。
为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。
现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。
下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤的原因根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。
足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。
因此，内翻比外翻的活动幅度大。
此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。
日常体育运动中，跳跃离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
急性踝关节扭伤的临床表现踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。
脚踝扭伤怎么办
脚踝扭伤怎么办杨杰脚踝扭伤是生活中的一种常见外伤，多发生在不正常行走或是受到外力导致脚踝出现错位时，脚踝处的关节超过正常活动度继而导致韧带或肌腱等发生撕裂。
脚踝扭伤有不同的轻重程度，既有脚踝处韧带拉松的轻微扭伤，也有肌腱或韧带完全撕裂或关节脱位的严重扭伤，并极易出现骨折导致二次伤害。
另外在脚踝处的关节扭伤后，患者会感到脚踝处有明显的疼痛、肿胀，严重的还有可能形成瘀斑。
这种情况下如果足内翻或足外翻的话，就会产生不同程度的疼痛。
在日常行走的时候，下台阶、石子路或是坡度较大的路段脚踝处的关节会由于韧带被牵拉导致出现严重疼痛感，还可能会引起韧带拉长甚至脱位的情况。
在急性扭伤的情况下，若不及时进行治疗，很可能会出现韧带愈合不良或松弛，继而导致损伤反复发作，严重影响脚踝后续的恢复情况以及正常的行走能力。
因此，在出现脚踝扭伤后，第一时间对其进行治疗是非常重要的。
脚踝的重要性不言而喻，由于关节面相比髋膝关节要小得多 ，因此负重非常大，承受的荷载相比髋膝关节也要大得多。
另外由于脚踝部位距离地面较近，导致在受到外部运动冲击的同时并不能通过地面得到合理缓冲，这种情况下一旦有不合适的外力冲击就会出现各种功能性障碍，从而引起脚踝扭伤。
相比日常行走中出现的脚踝扭伤，在运动中出现踝关节扭伤更为常见，占所有脚踝扭伤事件发生率的半数以上，这也侧面反映出了解有关脚踝扭伤及紧急处理的重要性。
那么在发生脚踝扭伤的情况下，第一时间应该做些什么呢？踝关节急性扭伤的症状表现是最为明显的，包括强烈的疼痛感与患处肿胀，甚至还会形成瘀斑，同时部分伤者根据扭伤的程度不同还会出现皮肤温度增高以及各类炎症反应等，多数处于不能自主正常行走的状态。
对于伤者来说，此时更应保持沉着冷静，首先当然是立即休息，停止一切运动行为或需要脚踝支撑的动作，避免用伤痛部位行走，尤其是患处应避免负载增大以免组织内出血，可以采用冰敷、包扎以及抬高患肢制动等方式防止伤者受到二次损伤。
关节炎的鉴别诊断
➢ 外周关节炎：以肩髋为多;膝踝关节也可受累& ➢ 肌腱端炎：关节外或关节附近骨压痛;常见部位为
胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等&胸椎受累 如肋脊、横突关节、胸肋区的肌腱端炎可引起
胸痛;并在咳嗽或打喷嚏时加重&
1一次以上的急性关节炎发作 2炎症反应在一天内达高峰 3单关节炎发作 4患病关节皮肤暗红色 5第一跖趾关节疼痛肿胀 6单侧发作累及第一跖趾关节 7单侧发作累及跗骨关节 8有可疑痛风石 9高尿酸血症 10X线示关节非对称性肿胀 11X线示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀 12关节炎发作期间关节液微生物培养阴性
类风湿性关节炎 脊柱关节病 风湿热 成人Still病 痛风 骨性关节炎
病理机制 临床表现 诊断标准
✓ 类风湿性关节炎
脊柱关节病 痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病
类风湿性关节炎
病理机制
易感基因HLA-DR4
＋ 环境因素感染
免疫细胞的活化 免疫球蛋白、致炎性细胞因子及 氧自由基等炎症介质产生增多
类风湿性关节炎
✓ 脊柱关节病
痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病
脊柱关节病
概念
➢ SpA包括一组相互关联的、以骶髂关节和脊 柱外周关节和肌腱附着点等部位的炎症为特征 的疾病&
➢ 包括六类：
• AS ReA PsA IBDA jSpA uSpA
脊柱关节病
共同特征
➢ 有家族聚集倾向 ➢ 与HLA-B27相关 ➢ 常有以下临床表现单独或重叠存在
临床表现
痛风
肾脏病变
• 尿酸盐肾病：肾小管浓缩功能下降;夜尿多;尿比重 偏低&晚期肾小球功能受损;肌酐清除率下降;进而 发展为尿毒症&
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
踝关节骨折的护理
术后护理
1、观察病情变化 定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；
足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给 遇紧急处理。
2021/6/25
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2、体位护理 抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于
出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者 有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压 迫。
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护理
2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得 烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要 时给予止痛药。
3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折 早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提 高自身免疫力。
4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于心脏 10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
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3、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关
节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折
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4、垂直压缩型 常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分 配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折
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AO分型
外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平： 下胫腓韧带保持完整
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解剖特点
踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨 远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成 踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距 骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳 定而容易扭伤引起踝关节骨折。
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关节炎患者的康复练习题
关节炎患者的康复练习题1、膝关节骨性关节炎最主要的一项症状是（）A、关节僵直B、关节疼痛C、关节绞锁D、关节积液E、关节红肿2、以下哪一项不是类风湿性关节灸的特点（）A、全身性疾病B、病因不明C、主要为关节退行性改变D、多呈对称性E、可能引起畸形和运动功能障碍3．类风湿性关节炎最常累及的关节是（）A、肩关节B、肘关节C、近端指间关节D、髋关节E、踝关节4．强直性脊柱炎的特点不包括（）A、属于自身免疫性疾病B、主要累及骶髂关节和脊柱C、呈炎性病变D、最终可导致脊柱强直E、多数为老年发病5. 类风湿关节炎用热疗来缓解疼痛，一般热敷时间在多少分钟左右为适宜（）。
A、20B、10C、30D、5E、406、以下哪种类型是类风湿性关节炎的类型之一（）A、水胂型B、创伤型C、关节炎型D、强直型E、活动受限7. 骨性关节炎的最早期症状为（）A、关节肿胀B、关节腔积液C、关节活动受限D、关节疼痛E、关节松弛8、男，13岁，左膝肿痛伴发烧7天，病前有趺伤史，初始高烧寒战，体温达39℃，左膝肿痛，行走时加重，拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高，最可能的诊断是（）A、膝部骨折B、急性血源性骨髓炎C、尤文肉瘤D、膝关节结核E、膝关节化脓性关节炎9．骨关节炎康复治疗的目的不是（）A、缓解疼痛B、改善症状C、促进软骨生长D、恢复功能E、延缓进展10．骨性关节炎最常发生于（）A、肩关节B、肘关节C、膝关节D、踝关节E、腕关节。
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踝关节骨性关节炎的两个主要症状
导语：
踝关节骨关节炎是老年人经常会患上的一种骨科疾病，发病的
原因很全身都有关系，尤其是脚踝的关节会严重退化。发生踝关节骨
关节炎会随之引发
踝关节骨关节炎是老年人经常会患上的一种骨科疾病，发病的原因
很全身都有关系，尤其是脚踝的关节会严重退化。发生踝关节骨关节
炎会随之引发身体其他关节衰退，所以到了一定年纪一定要保护好自
己的关节。下面我带大家好好了解一下踝关节骨性关节炎的症状。
踝关节骨性关节炎的症状
⑴疼痛
疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐
匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进
展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因
关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引
起疼痛的活动，患者可能疼醒。
⑵晨僵和粘着感
晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，
一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到
僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢
关节。
⑶其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、
负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊
收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
骨关节炎的治疗方法
一、骨关节炎的非药物治疗
非药物治疗内容很多，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有