孙思邈《千金方》治肝病医案4则
阳虚肝寒
阳虚肝寒内容提要：本文就阳虚肝寒证，从肝之阳气与肝主疏泄、肝阳虚与肝寒证、阳虚肝寒证辨治三个方面进行了系统的论述，特别是就辨证选用方剂中，详细地介绍了应用吴萸四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤及温肝疏郁健脾汤具体应用方法与药物剂量，突出地表现出火神派扶阳学术理念，对阳虚肝寒证的独到认识与治疗方法，对临床多有借鉴之处。
关键词：阳虚肝寒证火神派扶阳阳虚肝寒证现代教课书中提法较少，笔者近些年潜心研究火神派扶阳心法，发现肝阳虚证患者临床上并不少见，并用温肝法治疗阳虚肝寒证，取得了良好的临床效果。
现就阳虚肝寒证证治心法进行浅探如下。
1．肝之阳气与肝主疏泄现代教课书把肝的主要生理功能概括为主疏泄，并且标明肝的疏泄功能反映了肝为刚脏，主升、主动的生理特点，而肝之疏泄功能的特征之一是调畅气机。
从这些特点与功能中我们不免会发现，这些肝的功能特点，其实质就是肝阳的功能与作用。
肝的主要功能是调畅气机，也就是说对气的升降出入调节具有重要的影响，气在肝主疏泄过程中所表现出的主升、主动，其实质就是阳气的作用，因为升、动就是阳气的特性。
反过来说，也只有阳气这个动力之源，才能产生出气的升、动之性，才能导致出肝对气机的疏通、畅达、升发之作用。
关于气与阳的关系，火神派创始人郑钦安先生指出：“人活一口气，气即阳也，火也。
又曰人非此火不生”（《医理真传》）［1］。
表明，气即为阳，气的活动实质就是阳气的本质与内涵，只指出肝气而不标出肝阳，显然是无法全解肝的疏泄，对气机调节作用而产生升、动之实质问题。
因此，肝主疏泄功能的发挥，实质上就是由肝阳主宰者。
教课书上认为，肝的生理特点是主升、主动，通过肝的升动作用而达到对气机的疏通、畅达、升发之目的。
肝对应的自然界是树木，从树木的生长发育过程，我们可以看出肝阳参与并产生其作用的内在实质。
近代名医彭子益先生在《系统的古中医学》中指出：“秋后大气收降，将太阳射到地面的热，收而降于地下，经冬天之封藏，又将降下的热，藏于水中，交春阳气上升，草木发芽而呈绿色，此绿色，即上年夏秋之间太阳的热也”，并且“植物经秋结实，壳坚而叶落者，气之收也。
中华医药十大奇书之：《千金要方》二十五·【唐】孙思邈撰
中华医药十大奇书之：《千金要方》二十五·【唐】孙思邈撰·《千金要方》【唐】孙思邈撰【正文】《千金要方》·卷二十五备急方卒死第一（方八十七首针灸法十首）治卒死无脉，无他形候，阴阳俱竭故也。
治之方：牵牛临鼻上二百息，牛舐必瘥，牛不肯舐，着盐汁涂面上，即牛肯舐。
又方牛、马屎绞取汁饮之。
无新者，水和干者亦得。
（《肘后方》云：干者以人尿解之，此扁鹊法）。
又方炙熨斗熨两胁下。
（《备急方》云：又治尸厥。
）针灸法：针间使各百余息，又灸鼻下人中，一名鬼客厅。
（《肘后方》云：又治尸厥。
）治魇死不自觉者方：慎灯火，勿令人手动，牵牛临其上即觉。
若卒不能语，取东门上鸡头为末，以酒服之。
治卒魇死方：捣韭汁灌鼻孔中。
剧者灌两耳。
（仲景云：灌口中。
）治鬼魇不悟方：伏龙肝为末，吹鼻中。
又方皂荚为末，如大豆许，吹鼻中，嚏则气通，起死回生。
（《集验方》云：治中恶。
）辟魇方：雄黄如枣大，系左腋下，令人终身不魇。
（女系右腋。
）又方灸两足大趾丛毛中各二七壮。
（《肘后》云：华佗法，又救卒死中恶。
）治中恶方：葱心黄刺鼻孔中，血出愈。
（《肘后方》云：使目中血出佳。
崔云：男左女右）。
又方大豆二七粒为末，鸡子黄并酒相和，顿服。
又方使人尿其面上可愈。
（《肘后方》云：此扁鹊法）。
又方灸胃脘五十壮愈。
治中恶并蛊毒方：冷水和伏龙肝如鸡子大。
服之必吐。
又方猪脂二升温，顿服之。
又方车脂如鸡子大，酒服。
治卒忤方（此病即今人所谓中恶者，与卒死、鬼击亦相类，为治皆参取而用之）：盐八合，以水三升，煮取一升半，分二服，得吐即愈。
（《备急方》云：治鬼击。
）若小便不通，笔头七枚烧末，水和服之即通。
又方犊子屎半盏，酒三升，煮服之。
亦治霍乱。
（《肘后方》治鬼击。
）又方书墨为末，水服一钱匕。
又方腊月野狐肠烧末，以水服方寸匕。
死鼠灰亦佳。
灸法：治卒忤死，灸手十指爪下各三壮，余治同上方。
（《备急方》云：治卒死而张目反折者。
又灸人中三壮，肩井百壮，间使七壮，巨阙百壮。
[孙思邈千金方]孙思邈《备急千金要方》序
![[孙思邈千金方]孙思邈《备急千金要方》序](https://img.taocdn.com/s3/m/c5e8a7fc162ded630b1c59eef8c75fbfc77d9417.png)
[孙思邈千金方]孙思邈《备急千金要方》序篇一: 孙思邈《备急千金要方》序备急千金要方唐·孙思邈撰影宋本《备急千金要方》序盖闻医经经方，性命所系，固己为至巨至急，择於医经经方之书，拨其精且善者，椠版以被之宇内，贻诸後世，其为深仁广泽更何如哉，我烈祖好生之德，根之天性，既图治於圣经，而尤深拳拳乎疾医一职，是以庆元以还，乃遍罗医籍，充诸书府，尔来。
世嘨作求迨享保中，屡刊布方书以贻後世，天下沐其深仁广泽，盖不唯如膏雨，宽政初载，乃一新医学，比年以来，百度，散法治筛，，卒病贼邪，须汤以荡涤，长病痼疾，须散以渐渍，此古人用汤液煮散之意也，後世医工惟务力省，一切为散，遂忘汤法，传用既久，不知其非，一旦用汤，妄生疑讶，殊不知前世用汤，药剂虽大而日饮不过三数服，而且方用专一，今人治病，剂科虽薄而数药竞进，每药数服，以古较今，岂不今反多乎，又昔人长将药者，多作煮散法，盖取其积日之功，故每用一方寸匕为一服，多不过三方寸匕，然而须以帛，煮时微微振动，是古人之意岂须欲多服药哉，又服丸之法，大率如梧子者二十丸，多不过三十四十丸，及服散者，少则刀圭钱五匕，多则方寸而己，岂服汤特多，煮散丸散则少乎，是知世人既不知斤两升合之制，又不知汤液煮散之法，今从旧例，率定以药二十古两水一小斗煮，取今一升五合，去滓，分三服，自馀利汤欲少水而多取数，补汤欲多少而少取数，各依方下别法。
凡古经方用药，所有熬练节度，皆脚注之，今方则不然，撮合诸家之法而为合和一篇，更不於方下各注，各注则徒烦而不备，集出则详审而不烦，凡合和者於第一卷检之，常用乌头，止言炮裂，此物大毒，难循旧制，当依治历节防己汤云，凡用乌头，皆去皮熬令黑，乃堪用，不然至毒人，特宜慎之，又桂本畏火，所不可近，若妇人妊娠，又虑动胎，当依恶阻篇茯苓丸方云，妊娠忌桂，故熬而用之，又方中用大黄者，当依治痈疽地黄丸方云，薄切，五升米下蒸熟，暴乾用之。
凡诸方用药，多出神农本经，但古今不同，详略或异，施於达者，不假缕陈，与众共之，事须诠诏，古文从简，则茱萸浑於山吴，门冬隐於天麦，椒不判於秦蜀，荆罔分於牡蔓，今则检从本草，各以一二而详之，又近世用药，相承其谬，若不辨正，为损滋多，求真朱者，罕知朱砂之为末，多以水银朱充用，择通草者，鲜知木通之别号，皆以通脱木为名，以杜蘅而当细辛，用黄而得苜蓿，白蒺藜，蒺藜之伪以刺者为良，青木香，木香之佳，以土者为恶，桂心盖取其枝中之肉，狗脊何尚乎金色之毛，山栀子栀子本为一物，诃黎勒，诃子元无二条，摈榔，大腹古昔用之无别，枳实。
孙思邈《千金方》附子方药运用规律研究+宋代《严氏济生方》附子方药配伍规律探究+四逆汤类方及附子类方
孙思邈《千金方》附子方药运用规律研究+宋代《严氏济生方》附子方药配伍规律探究+四逆汤类方及附子类方孙思邈《千金方》附子方药配伍特点及临床运用规律的研究叶常春云南中医学院运用文献整理研究方法，收集和整理孙思邈《千金方》附子方药的相关内容，分别对附子方药的药物配伍、治疗的常见疾病、适应证、症状进行频数统计，分析并总结《千金方》附子方药配伍特点及临床运用规律。
1.《千金方》内服附子复方中附子配伍的常见药物为桂枝、干姜、甘草、人参，常见药物分类为温里药、补气药、解表药、清热药；附子配伍的位列前十的药物中四气皆为温热而无寒凉，五味以辛甘为主，且甘多于辛，归经以心、脾、肺、胃、肝为主。
2.《千金方》外用附子复方中附子配伍的常见药物为细辛、川芎、花椒、白矾，常见药物分类为温里药、攻毒杀虫止痒药、清热药、解表药；附子配伍的位列前十的药物中四气温热、寒凉皆有且温热多于寒凉，五味以辛甘为主，且辛多于甘，归经以肝、胃、心、肺、脾为主。
3.《千金方》内服附子方治疗的常见疾病为诸风、妇人、伤寒；治疗的常见适应证为风湿痹阻证、脾胃虚寒证、肾阳虚证；治疗的常见症状为腹痛、腹胀满、呕逆、肢体疼痛。
4.《千金方》外用附子方治疗的常见疾病为耳疾、头面风、妇人；治疗的常见适应证为热毒内盛证、血虚风燥证、寒湿困阻证；治疗的常见症状为痈肿、耳聋、颈项强。
5.《千金方》附子方中药物较之《伤寒论》《金匮要略》，少则二、三味，多则数十味。
《千金方》附子方在继承仲景治疗阳虚阴寒为主的病证的基础上，亦多治疗寒热、虚实错杂之病证。
结论：1.《千金方》附子方药配伍特点及临床运用规律体现孙思邈传承张仲景重视温阳、散寒的学术思想。
2.《千金方》内服附子方中用附子配伍诸药旨在扶正以祛邪，外用附子方用附子配伍诸药旨在祛邪以扶正。
3.《千金方》内服附子方和外用附子方多体现出标本同治和表里同治的治则思想。
4.附子一药本身即融扶正与祛邪的功能于一体，酌情配伍它药可以温散人体之风、寒、湿邪，温通人体之经络和温补人体之阳气。
孙思邈治疗腰痛的4则药酒方
孙思邈治疗腰痛的4则药酒方引起腰痛的原因很多，约有数十种，比较常见的是患者患有腰部骨质增生、骨刺、腰椎间盘突出症、腰部急慢性外伤、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。
中医认为，“腰为肾之府”，故腰痛与肾的关系最为密切。
因此，在治疗腰痛时应坚持补肾益精的原则。
唐代著名医家孙思邈在其著作《千金方》中载有许多可治疗腰痛的药酒方。
笔者在临床上使用这些药酒方治疗各种腰痛，常可取得很好的效果。
下面就介绍4种《千金方》中所载的治腰痛的药酒方：1.杜仲酒取杜仲、干姜各12克，萆薢、羌活、细辛、防风、川芎、秦艽、制乌头、制附片、肉桂、川椒各9克，五加皮、石斛各15克，天花粉、地骨皮、续断、桔梗、甘草各6克，白酒1000克。
将上述药物一起入锅加适量的清水煎煮2个小时，去渣取汁。
将此药汁与白酒一起放入瓷瓶中密封浸泡7天即成，可每次服50毫升，每日服3次。
此方具有补益肝肾的功效，适合有腰膝酸痛、畏寒肢冷、头目眩晕、精神萎靡、面色白、舌淡胖、苔白、脉沉弱等肾阳虚症状的腰痛患者使用。
2.菊花酒取菊花、杜仲各500克，防风、制附片、黄芪、干姜、肉桂、当归、石斛各12克，紫石英、肉苁蓉各15克，萆、独活、钟乳粉各24克，茯苓9克，白酒1000克。
将上述药物一起研成细末，用布包裹数层。
将此药包与白酒一起放入酒瓶中密封浸泡1周即成，可每日服3次，每次服30毫升。
此方具有祛风除湿、散寒通络的功效，适合有腰背冷痛、食少羸瘦、面色无华、气短气喘等症状的腰痛患者使用。
3.萆仲枸根酒取萆、杜仲、枸杞根（地骨皮）各30克，黄酒1000克。
将上述药物一起研成细末，与黄酒一起入锅用大火煮沸即成，可每次服100毫升，每日服3次。
此方具有补益肝肾的功效，适合有腰膝疼痛、关节不利、排尿不尽、骨蒸盗汗等症状的腰痛患者使用。
4.肾着散取杜仲、肉桂各9克，甘草、干姜、牛膝、泽泻各6克，茯苓、白术各12克。
将上述药物一起研成细末，装入瓷瓶中保存。
可每次取18克的此药粉，与适量的黄酒一起放入瓷杯中隔水煮沸后服用，每日服2次。
《千金要方》卷二十七 养性孙思邈《千金方》《备急千金要方》中医
《千金要方》卷二十七养性孙思邈《千金方》《备急千金要方》中医千金要方卷二十七养性孙思邈《千金方》《备急千金要方》中医孙思邈的《千金方》是中国古代中医学的经典著作之一。
其中的卷二十七《养性要方》为我们提供了很好的养生方案，帮助我们保持身心健康。
本文将介绍其中的一些要点和方法。
一、早起按照孙思邈的观点，早晨是养生的最佳时机，应该坚持早起。
早晨的新鲜空气和宁静环境有助于清醒思维，提高工作效率。
早起也有益于保持心理健康，让人感到精神焕发。
二、饮食调理对于饮食，孙思邈强调了荤淡搭配的原则。
主张少食肥腻之物，多吃蔬菜、水果和粗粮。
他还提出了一些养生饮食的具体方法，比如炖鸡汤、煮绿豆汤等，这些食物都有清热解毒、滋补身体的功效。
孙思邈还特别强调了饮食的节制。
他认为吃得太饱或太饥都不利于身体健康。
适量的饮食可以保持消化系统的正常运作，也有助于保持良好的体形。
三、运动保健适当的运动是养生的重要组成部分。
根据孙思邈的《千金方》，他推荐了一些简单易行的运动方式，比如散步、打太极拳等。
这些运动可以有效改善血液循环，增强体质，从而提升免疫力。
四、精神调养孙思邈认为精神状态的良好调养是养生的基础。
他提倡保持积极乐观的心态，尽量避免情绪波动。
通过学习和阅读，我们可以培养自己的趣味和爱好，从而保持心情愉悦。
五、养生穴位按摩《千金方》还介绍了一些养生穴位按摩的方法。
例如，按摩太阳穴可以缓解头痛、眩晕等症状；按摩涌泉穴可以改善睡眠质量。
这些按摩方法可以舒缓身心，促进能量的平衡流动。
中医学认为，养生应该综合运用药物、饮食、按摩、动静结合等多种方式。
孙思邈的《养性要方》为我们提供了丰富的养生方法，只有合理运用，才能达到预防疾病、延年益寿的效果。
总结起来，孙思邈的《千金方》卷二十七《养性要方》为我们提供了一揽子的养生方案，从早起、饮食调理、运动保健、精神调养到养生穴位按摩，都是帮助我们保持身心健康的有效方法。
通过遵循这些原则，我们可以在快节奏的生活中找到平衡，远离疾病，拥有良好的生活品质。
唐代孙思邈的千金方关于传染病治疗的知识
唐代孙思邈的千金方关于传染病治疗的知识孙思邈是唐代医学家中的传奇人物，他为后世留下了众多宝贵的医疗经验和千金方。
在治疗传染病方面，他的贡献更是卓越。
下面，我们将介绍孙思邈在传染病治疗方面的知识，希望对读者有所启发。
孙思邈的治疗传染病的理论基础是“邪气入侵人体，阴阳失调”。
他认为，传染病的发生是因为外界的病邪入侵人体，导致人体阴阳失衡，从而引发疾病。
因此，治疗传染病首先要清除体内的病邪，恢复阴阳平衡。
他总结了许多有效的千金方，其中包括一些草药的配方。
例如，他推荐使用葛根汤来治疗伤寒。
葛根具有发汗解表的作用，可以帮助体内的病邪排出。
另外，他还提到使用黄芩汤来治疗黄疸病。
黄芩具有清热解毒的功效，可以促进体内的阴阳平衡。
此外，他还强调了饮食和生活习惯对治疗传染病的重要性。
在饮食方面，他建议患者要少食肥腻之物，以免加重身体负担。
同时，他主张适当增加饮水量，以帮助体内病邪的排出。
在生活习惯方面，他强调保持良好的卫生习惯。
例如，他建议患者要勤洗手，保持环境的清洁和通风。
孙思邈的千金方不仅对于当时的医疗实践有着重要的指导意义，而且对于现代医学也有一定的启示。
他的理论认识在一定程度上奠定了传染病治疗的基础，他提出的草药配方和饮食调理等方法，也为后世医学家提供了宝贵的经验。
总之，孙思邈在治疗传染病方面的知识总结深刻而丰富。
他的千金方不仅在当时取得了显著的效果，而且对于现代医学的传染病防治仍有着一定的指导意义。
我们应当认真学习孙思邈的经验，不断探索和创新，以期找到更好的治疗方法，保护人民的健康。
孙思邈的案例
孙思邈的案例孙思邈（581-682年），字巨然，号玄晏，汉族，祖籍陕西扶风郡郿县（今陕西省眉县），出生于隋朝。
他是中国古代著名的医学家、药学家和博物学家，被誉为“医圣”。
孙思邈一生著述颇丰，著有《千金方》、《备急千金要方》等医学著作，对中国古代医学的发展做出了杰出贡献。
下面我们就来看看孙思邈的一些典型案例。
在孙思邈的医学实践中，有一位患者得了急性痢疾，病情非常严重。
孙思邈首先观察患者的面色，发现其面色青紫，脉象沉弦，于是判断患者属于气滞瘀阻，必须通利气机才能治愈。
他采用了具有活血化瘀作用的黄连、川楝子等药物，加以配伍组成了一剂药方。
在治疗过程中，孙思邈还根据患者的实际情况进行了灵活调整，最终患者病情得到了有效控制，康复出院。
另外一个案例是关于孙思邈治疗腹痛的。
有一位患者因腹痛而前来求医，孙思邈仔细询问患者的病史和症状后，发现患者腹部胀满，疼痛难忍。
他判断患者属于肠胃气滞，采用了理气消胀、疏肝解郁的药物，如枳实、香附等，制成了一剂药方。
在治疗过程中，孙思邈还建议患者注意饮食和生活习惯，最终患者的腹痛得到了缓解，病情得到了控制。
通过这些案例，我们可以看出孙思邈在医学实践中善于辨证施治，善于根据患者的症状和脉象进行判断，合理运用药物进行治疗，并且重视调整患者的饮食和生活习惯。
他的医术精湛，治疗效果显著，受到了当时社会的高度赞誉。
总的来说，孙思邈的医学案例充分展现了他在医学领域的卓越才华和丰富经验，他的医学理论和临床经验对后世医学的发展产生了深远影响。
他的医学思想和方法，对于今天的中医药事业仍具有重要的指导意义。
希望我们能够继承和发扬孙思邈的医学精神，为人类健康事业作出更大的贡献。
中医医案——病毒性肝炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
健脾舒肝、养阴活血法治愈胁痛病案：石某，男，24岁。
初诊：1975年3月11日。
主诉及病史：因食欲减退，恶心呕吐，饮食厌油，小便黄赤3天，于1975年3月3日入某医院住院。
入院体检时神清，眼巩膜及皮肤黄染，肝大胁下1cm（质软有压痛及叩痛），脾未扪及，腹部呈鼓音，肠鸣音稍亢进；化验检查：红细胞540万，血色素15.5g％，白细胞7800（多核74％、淋巴26％），黄疸指数70单位，谷丙转氨酶710单位，白蛋白4.13g％，球蛋白2.32％，小便检查三胆阳性，蛋白微量。
超声波检查：肝区见较密微小波型，侧腹可见少量腹水。
诊断为病毒性肝炎。
曾静脉滴入大量葡萄糖、维生素丙、激素、三磷酸腺苷、胰岛素、血浆，内服肝泰乐、复方维生素乙，静脉注射茵栀黄等。
经上述治疗，除黄疸稍减退外，其余症状未见明显改善，故于3月11日请中医会诊。
会诊后逐渐停服激素和其他西药。
诊查：诊见患者右胁作痛，腹胀低热，头晕失眠，四肢乏力，口渴欲饮，舌质嫩红，舌苔薄白稍干，脉虚躁而无力，左带弦。
- 1 -辨证：此为胁痛，证属脾虚肝郁，兼有肝阴亏损。
治法：治宜健脾舒肝，养阴活血。
用四君子汤合四乌贼骨一藘茹汤加味。
处方：茜草根12g 乌贼骨9g 当归尾9g 炙甘草6g 白芍12g 橘络2.4g 葱须1小撮云苓12g 白术12g 党参12g每天1剂，共服11天。
二诊：3月22日。
面色明净，食欲好转，右胁不胀，仍有低热，失眠多梦，自汗盗汗，头晕肢软。
舌质淡红，脉虚躁比前减少而带弦象。
超声波检查腹水消失。
仍守前法。
处方：党参12g 白术12g 云苓12g 炙甘草6g 白芍12g 首乌12g 肉苁蓉9g 茜草根12g 糯稻根15g 浮小麦15g 橘络1.5g 每天1剂，共服17天。
三诊：4月10日。
仍有低热、手颤，腹部微胀，口渴欲饮。
脉细数带涩，舌暗红带紫，苔微黄薄。
《旧唐书·孙思邈传》原文及翻译译文
《旧唐书·孙思邈传》原文及翻译译文1、《旧唐书·孙思邈传》原文及翻译译文《旧唐书·孙思邈传》原文及翻译旧唐书原文：孙思邈①，京兆华原人也。
七岁就学，日诵千余言。
弱冠，善谈庄、老及百家之说，兼好释典。
洛州总管独孤信见而叹曰：此圣童也，但恨其器大，适小难为用也。
周宣帝时，思邈以王室多故，乃隐居太白山。
隋文帝辅政，征为国子博士，称疾不起。
尝谓所亲曰：过五十年，当有圣人出，吾方助之以济人。
及太宗即位，召诣京师，年已老，而听视聪瞭，将授以爵位，固辞不受。
显庆四年，高宗召见，拜谏议大夫，又固辞不受。
上元元年，辞疾请归，特赐良马，及鄱阳公主邑司以居焉。
当时知名之士宋令文、孟诜、卢照邻等，执师资之礼以事焉。
照邻有文云：邈道合古今，学殚数术。
高谈正一，则古之蒙庄子;深入不二，则今之维摩诘。
照邻有恶疾，医所不能愈，乃问思邈：名医愈疾，其道何如?思邈曰：吾闻善言天者，必质之于人;善言人者，亦本之于天。
天有四时五行，寒暑迭代，其转运也，和而为雨，怒而为风，凝而为霜雪，张而为虹蜺，此天地之常数也。
人有四肢五脏，一觉一寐，呼吸吐纳，精气往来，流而为荣卫②，彰而为气色，发而为音声，此人之常数也。
阳用其形，阴用其精③，天人之所同也。
圣人和之以至德辅之以人事故形体有可愈之疾天地有可消之灾。
思邈自云：开皇辛酉岁生，至今年九十三矣。
询之乡里，咸云数百岁人。
话周、齐间事，历历如眼见。
以此参之，不啻百岁人矣。
初，魏徵等受诏，修齐、梁、陈、周、隋五代史，恐有遗漏，屡访之，思邈口以传授，有如目睹。
永淳元年卒。
遗令薄葬，不藏冥器，祭祀无牲牢。
经月余，颜貌不改。
举尸就木，犹若空衣，时人异之。
(选自《旧唐书•孙思邈传》，有删改)【注】①孙思邈：唐代医学家，人称“药王”，著有《千金方》。
②容卫：中医名词，荣指血的循环，卫指气的周流。
③精：实质。
译文：孙思邈，京兆府华原县人。
他七岁入学，一天能背诵一千多字的文章。
20岁时，就擅长谈论老子、庄子以及诸子百家的学说，并且喜爱佛经。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多为 ５ ０岁 。典 型 症 状 是 疲 劳 和 瘙 痒 。抗 线 粒 体 抗 体 阳性 （ ＭＡ） Ｐ Ｃ的血 清 学 特 点 。血 清 碱性 磷 酸 酶 Ａ 是 Ｂ （ Ｌ ） 谷 氨酰 转 肽 酶 （ Ｇ ） 高 （ Ａ Ｐ伴 Ｇ Ｔ升 ３～５倍 ） Ｐ Ｃ 是 Ｂ
最 常 见 的生化 异 常 。 笔者 以三物 黄芩 汤 为 主方 ， 重 用 生 地 黄 意 在 滋 并 阴壮 水润 燥 ， 调节 免疫 及 提 高激 素水 平 。佐 以赤 芍 、 稀
Ｗ ＯＲＬＤ ＣＨＩ ＮＥＳＥ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｍ ａ ｃ ２ ２， １ ７， ＣＩ ｒ ｈ． ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ． ２
孙 思邈 《 金 方 》 肝 病 医案 ４则 千 治
史文丽 孙 永 强
（ 解放军第 三０二医院中西医结合肝病中心 门诊 中医科 ， 北京 西四环 中路 １０号 ，００ ９ ０ １０ ３ ）
基金项 目： 国家科技重大专项课题 一中医药防治病毒性肝 炎的临床 基
地 建 设 （ ｏ ９ ｘｌｏ ５一 １ ） ２ｏ ｚ ｏｏ ｏ ７
肝 炎肝 硬 变 ， 型 ， 动 性 ， 腹 水 ， 经 中 西 药 物 治 乙 活 并 迭
疗 ， 不 显 著 ， ２个 月 来 ， 情 日趋 严 重 ， １ ９ 效 近 病 于 ９ ９年
绛 ， 裂 纹 ， 苔 ， 弦 细 。化 验 ： 氨 酸 氨 基 转 移 酶 有 少 脉 丙 （ Ｌ ） ２ Ｕ Ｌ， 冬 酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｓ ） ３ Ｕ Ｌ， Ａ Ｔ １９ ／ 天 Ａ Ｔ １４ ／ 总
氧 化 以及保 肝 降 酶等 功 效 为 君 药 ； 参 能 直 接抑 制 异 苦 常 的免疫 反应 、 过 敏及保 肝 降 酶 、 抗 防止肝 纤 维化 等 功 能为 臣药 ； 地 黄调 控 免 疫 （ 增 强 细 胞免 疫 ， 降 低 生 既 又 体液 免疫 ） 提 高 体 内激 素 水 平 以及 保 肝 之 作 用 为佐 ，
关键词
肝病 ； 医案 ；千 金方》 《
接 胆 红素 （ Ｂ Ｌ ３ Ｉ ｏ Ｌ， 性 磷 酸 酶 （ Ｌ ） ０ Ｕ Ｄ ｉ）３ ｍ ］ 碱 ｘ ／ Ａ Ｐ ３１／ Ｌ， 氨 酰转 肽 酶 （ Ｇ ２ ３ ／ 血 清 球 蛋 白 （ Ｌ 谷 Ｇ Ｔ） ３ Ｕ Ｌ， Ｇ Ｏ） ３ ｇ Ｌ， 碱 酯 酶 （ ＨＥ） ５ ２ ／ 凝 血 酶 原 活 动 度 ９／ 胆 Ｃ １ ５ Ｕ Ｌ，
１ ｇ 徐 长卿 １ ｇ ５， ５ 。７剂 ， 水煎 服 。二 诊 ： 述 口干 目干 、 上
某 ， ，６岁 。于 １９ 男 ３ ９６年 ６月 患 病 毒 性 肝 炎 ， 乙
型 ， 延 ２年 不 愈 ，９ ９年 ７月 在 当地 某 医 院确 诊 为 迁 １９
大便 干 等症 状 明显 减轻 ， 质 红 ， 舌 有裂 纹 ， 白苔 ， 弦 薄 脉 细 。生化 ： 氨酸 氨 基 转 移 酶 （ Ｔ ）８ ／ ， 冬 酸 氨 丙 ＡＪ ８Ｕ Ｌ天 Ｔ 基转 移 酶 （ Ｓ ）２ ／ 总胆 红 素 （ ＢＬ ６ Ｉ ｏ／ 直 Ａ Ｔ ９ Ｕ Ｌ， Ｔ ｉ）６ｘ ｌＬ， ｍ
一
况 好转 出院 。 按 ： 发性 胆 汁性 肝 硬 化 是 一 种 慢 性 非 化 脓 性 肉 原
芽 肿性 胆管 炎 ， 主要 影 响 中等大 小 的肝 内胆 管 ， 特别 是
肝 内小 叶 问胆 管 。Ｐ Ｃ以女性 易 患 （ 过 ９ ％ ） 年 龄 Ｂ 超 ０ ，
斑。
１ 原发 性 胆 汁性肝 硬 化 （ Ｂ Ｐ Ｃ）
理 ： 芩能 抑制 异 常 免 疫 ， 炎 抗 变 态 反 应 ， 脂 质 过 黄 抗 抗
刻诊 ： 面色 晦 暗 ， 目轻 度 黄染 ， 色较 鲜 明 ， 感 身 黄 稍 乏力 ， 食 稍 差 ， 便 色 深 黄 ， 肤 瘙 痒 ， 身 皮 肤 干 纳 小 皮 全 燥， 目干 涩 ， 口干 ， 砂 掌 ， 朱 大便 干 结 ， ｔ ５ Ｅ １次 ， 质 红 舌
引起 的血 管炎 的作 用 。今 据 自身 免疫 性肝 病 的病 理 特
则 治法 ： 阴清 肝 ， 液 润 燥 。处 方 ： 滋 增 以三 物 黄芩 汤 加
点 ， 以三 物黄 芩 汤治 疗取 得 满意 疗 效 。 故
２ 肝 硬化 腹水
味： 生地黄 ６ ｇ苦参 １ｇ黄芩 ９ ， ０， ５， ｇ郁金 ３ ｇ 当归 １ｇ ０， ５， 薏苡仁 ２ ｇ 全瓜 蒌 １ｇ 玄参 ３ ｇ 赤 芍 ６ ｇ 稀 莶 草 ０， ５， ０， ０，
药 。综 观全 方 ， 不仅 具 有 清 热 泻 火 ， 湿 凉 血 之 功 效 ， 燥
胆 红 素 （ ＢＬ）７ Ｉ ｏ Ｌ，直 接 胆 红 素 （Ｄ ｉ Ｔｉ ７￣ ｌ ｍ ／ ＢＬ）
３ ． Ｉ ｏ Ｌ 碱 性磷 酸 酶 （ Ｌ ） ５ Ｕ Ｌ， 氨 酰 转 肽 ７１ ｍ ｌ ， ｘ ／ Ａ Ｐ ３１／ 谷 酶 （ Ｇ ） ２ Ｕ Ｌ 血 清 球 蛋 白 （ Ｌ ４ ｇ Ｌ 自身 免 Ｇ Ｔ ３３ ／ ， Ｇ Ｏ） ０ ／ 。
所致 ， 当予 调养 肝脾 ， 化症 消瘀 ， 络行 水 为治 。处 方 ： 疏
北 沙参 １ ｇ 丹 参 １ ｇ 大 腹 皮 １ ｇ 柴 胡 １ ｇ 车 前 子 ５， ５， ５， ０，
按 ： 期 黄疸 不 退 的患者 ， 长 临床 多 属痰 阻血 络 ， 湿 热瘀 阻 ， 则痰 湿胶 固难 化 ， 黄疸 不易 消退 。于 是用温 胆
位 之 间。 于 １９ ９ ９年 ８月 ３ 日就 诊 。刻 诊 ： 怠 乏力 ， 倦
予原 方 去泽 泻 ，加黄 芪 ４ ｇ ０ ，嘱每 日服 １剂 ，共进 ４ ０
剂 ，此 间未 饮鲤 鱼 汤 ，但 小便 一直 正 常 ，后 予 复方 鳖 甲软肝 片 ，善后 巩 固 ，半 年 来 定 期 复 查 肝 功 均 正 常 ， 基本 治 愈 。
汤加味 ， 除胶结 凝 滞 的痰 湿瘀 热 。痰 湿 得 通 则 瘀 热 祛 易清 ； 黄疸 必然 易 于退 散 。佐 茵 陈 ， 子 ， 蓝 根 增 强 栀 板
清 肝利 胆 除湿退 黄 ， 清热解 毒 的作 用 ， 更佐 丹参 以活 血
卷 二》 之鲤 鱼 汤 ，每 Ｈ １剂 ，即 嘱每 日觅鲤 鱼 一尾 ， 去 鳞 甲 、内脏 ，加 白术 １ｇ ５ ，茯 苓 １ｇ ２ ，芍 药 ９ ，当 ｇ
腹 围 ８ ． ｃ Ｂ超 检查 示 ： 硬化 ， 水 ， 大 ， 臌 胀 ３ ５ ｍ， 肝 腹 脾 此
水煎服 ， 以善 其 后 。随 访 患 者 于 ２０ ００年 ３月 中 旬 上
班， 至今 未见 复发 。
重症 也 。缘 肝脾 两 伤 ， 块 癖 积 ， 泄 失 职 ， 瘀 水 停 症 疏 血
某 ， ，５岁 。患 者 于 ２ ０ 女 ６ ０ １年 １ ２月 无 明 显 原 因
出 现全 身乏 力 、 黄 ， 当地 医 院化 验肝 功 异 常 （ 体 尿 在 具
不详） 经保肝 降酶治疗 月余 ， 功能仍异 常 ， 中以 ， 肝 其 Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升高 明显 。２０ Ｌ ，Ｇ ０ ２年 ３月 于 北 京 某 医 院 诊 断 为 “ 发性 胆 汁 性 肝 硬 化 ” 予 熊 去 氧 胆 酸 治 疗 ， 情 原 ， 病 未见好转 ， １个 月 前 再 次 出 现 身 目溲 黄 ， 来 我 院 遂
９月 ３ 日来 我 院就 诊 。刻 诊 ： 区 隐 痛 ， 热 体 倦 ， 肝 烦 腹
大如 鼓 ， 小溲 不 多 ， 大便 溏硬 不 调 ， 纳谷 不馨 ， 干 及 上 躯 肢有 ５个 红 色 痣 （ 蛛 痣 ） 舌 质 偏 红 ， 薄 黄 ， 弦 蜘 ， 苔 脉 数 ， 功 能 检 查 ： Ｌ １３ ／ Ａ Ｔ ９ ／ ，Ｔ ｉ 肝 Ａ Ｔ ７ Ｕ Ｌ， Ｓ １ Ｌ Ｂｌ Ｕ ／
（ Ａ） ０ 。继 上 方 １ Ｐ ７％ ４剂 ， 煎 服 。２周 后 肝 功 能 情 水
孙思邈《 千金 方 》 载 方 剂 ６０ 所 ００余 首 ， 中 温 胆 其
汤 、 脾 汤 、 鱼 汤 、 肝 汤 、 角地 黄 汤 等 ， 为 古 今 温 鲤 补 犀 皆
临床 习用 而 疗效 卓 著 的处 方 。近 几 年 来 ， 者 常 扩 大 笔 其应 用范 围 ， 疗病 毒 性 肝 炎 、 硬 化 腹 水 、 癌 等 肝 治 肝 肝 病、 均能 应 手 收效 ， 举 医 案 四则 ， 见 其 临床 应 用 之 爰 藉
世界 中医药
２１ ０ ２年 ３月第 ７卷第 ２期
４ ． ￣ ｏ Ｌ Ｄ ｉ３ ． ￣ ｏ Ｌ Ａ Ｂ ２ ｇ Ｌ Ａ Ｇ ０ ７ １５ ｍ ｌ ， ｂｌ ７ ２ ｍ ｌ ， Ｌ ８ ／ ， ／ ． 。 ／ ／
术 １ ｇ 党参 １ ｇ 当归 １ ｇ 白芍 １ ｇ １ ２， ５， ２， ０ ，０剂 ， 日 １剂 ， 每
头晕 目眩 ， 区隐痛 ， 胁 满 闷 ， 腹 坠 胀 ， 肝 胸 小 大便 略溏 ，
舌 质暗 红 ， 白腻 ， 细弱 。此乃 肝 气 虚 弱 ， 泄 功 能 苔 脉 疏
按 ：备 急 干金要 方 ・ 二》 《 卷 之鲤 鱼 汤 ， 鲤 鱼 一 由“
头 重二 斤 ， 白术 五两 ， 生姜 ， 芍药 ， 当归 各 三两 ， 茯苓 四 两组 成 ” 具 有健 脾 利 水 消肿 之 功 。现 代 药理 研 究 ， ， 鲤 鱼 含丰 富 的蛋 白质 和多种 氨基 酸 ， 白术 、 茯苓 具 有增加
１ｇ 包煎 ）猪 苓 ３ ｇ生 地 黄 ２ ｇ泽 兰 １ｇ 泽 泻 １ｇ ５（ ， ０， ０， ５， ５，
麦 冬 １ ｇ 川楝 子 ９ ， 牡蛎 ３ ｇ 先 煎 ） 楮 实 子 １ ｇ ０， ｇ生 ０（ ， ５， 先 进 ５剂 ， 无 寸 效 。仍 矛 原 方 加 《 急 千 金 要 方 ・ 竞 备
归 ９ ，生 姜 ９ ，不 放 盐 ，煮 服 ，第 二 日查 房 ，询其 ｇ ｇ 尿 量显增 ，２ ０剂 后 腹 围减 至 ７ ｃ ２ ｍ，于 ９月 ２ 日复 ８ 查 ，Ｂ超 ：肝 硬 化 ，脾 大 ，下 腔未 探 及液 性 暗 区 ，继