踝关节骨折合并下胫腓联合损伤！这个坑你踩过吗？
12例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗方法体会
12例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗方法体会发表时间：2010-08-19T08:39:39.077Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：邱诚周永立高强[导读] 踝关节骨折脱位是一种常见的损伤。
由于关节遭受较大暴力，常合并有周围韧带损伤。
邱诚周永立高强（安丘市人民医院骨科山东安丘 262100）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0043-02【摘要】方法自2006年3月～2009年2月，共手术治疗12例踝关节骨折脱位并下胫腓联合损伤，获随访12例，随访时间12～30个月，平均19个月，男9例，女3例；年龄17～58岁，平均38岁。
左侧7例，右侧5例，均为单侧新鲜损伤。
其中伴有跟骨骨折1例，距骨骨折1例。
术后行石膏外固定术，固定8周后去石膏功能锻炼。
结果 Baird踝关节评分系统评判，优良占75%。
结论术前全面评估，精确的解剖复位和有效内固定是提高踝关节骨折疗效的关键。
【关键词】踝关节骨折脱位下胫腓联合分离内固定踝关节骨折脱位是一种常见的损伤。
由于关节遭受较大暴力，常合并有周围韧带损伤。
治疗的目的是恢复关节的正常解剖结构。
为早期活动提供稳定性。
我院2006年3月～2009年2月共手术治疗踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离病人12例。
现总结资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，男9例，女3例。
年龄17～58岁，平均38岁。
致伤原因：坠落伤5例，交通伤4例，压砸伤3例。
左侧7例，右侧5例。
其中双踝骨折8例，三踝骨折4例。
1.2 产生胫腓联合分离的原因（1）踝关节内侧结构损伤，包括内踝骨折或三角韧带损伤。
（2）下胫腓邻韧带损伤，其中下胫腓后韧带断裂也表现为后踝撕脱骨折。
（3）骨间膜损伤，临床上骨间膜损伤与腓骨骨折多并存于同一水平，一般三踝骨折内固定后，下胫腓联合分离已得到一定程度地恢复及稳定。
1.3 下胫腓联合分离的判断（1）根据损伤机制和骨折类型判断，旋前外展或旋前外旋损伤时多伴有下胫腓联合损伤的可能。
手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离23例疗效分析
节 间隙变 窄、骨性 关节 炎。 ２结 果
２例 。受伤至来 院就诊 时间０５ ６ｈ ０ ．～３ｈ ，平均１． 。 Ｏ ｈ ５
１ ． ２治疗方法
本组均采取 连续硬膜外麻醉 ，取仰 卧踝 关节中立位 ，上 气囊止血
带 ，行 切开复位 、内固定手术 ，开放性 骨折 、脱位患者先 对开放处进
行彻底 冲洗 、清创 。先行踝关节后 外侧 切 １，注意避开腓 浅神经 ，以 ２ １
重建钢 板或解剖钢板及 螺丝钉固定整复 后的外踝或腓骨 下骨折 ，如伴 有 后踝 骨折需复位 固定 ，则在 同一切 口显露并整复后 以１ ２ ～ 枚弧形切 口暴露 内
踝 ，复位后 以空心 螺钉或钢板 内固定 ，常规修补有撕 裂的三角韧带 。 检查 下胫腓复位情 况 ，进一步 固定下胫腓联合 ，在位 于踝关节水平 间 隙上方２ ｃ ～３ｍ的腓骨后外 侧处 ，平行于胫 距关节面用 ｌ ．～４５ 枚３ ５ ． ｍｍ
片 ）胫 骨前结 节与腓骨 重叠大于 １ｍ ０ ｍ，胫骨切 迹面与 腓骨 内缘 相距 小 于５ ｍ，如上述 重叠 及相距 间 隙出现异 常 ，临床应 考虑 为下胫 腓 ｍ
前＿ 夕展型 １Ｎ ，旋 后＿ １ 夕旋型骨折８ ，旋前－ 例 夕旋型４ 。其 中三踝骨 例
折 １例 ，双踝 骨折９ ，单踝骨 折３ 。开放性骨 折３ ，闭合性 骨折 １ 例 例 例
的解剖 关系 ，不 良反应 少，可早期 进 行踝 关 节功能锻 炼 ，疗 效确 切。
关于足踝部损伤的几个关键点及思考
中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。
运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。
芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。
因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。
正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。
本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。
一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。
在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。
跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。
通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析
踝关节骨折合并下胫腓分离内固定治疗分析[摘要] 目的探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理。
方法收治65例踝关节骨折合并有下胫腓分离的患者，随机分为治疗组31例，和观察组34例。
治疗组同时固定踝关节和下胫腓联合，观察组仅固定踝关节。
结果随访12～56个月，平均34个月。
按kofed评分法评定：治疗组优10例，良13例，可4例，差1例；观察组优12例，良9例，可7例，差2例。
结论根据骨折的类型和软组织条件，踝关节骨折合并有下胫腓分离时只要内外踝获得坚强固定，下胫腓可不需要再固定。
[关键词] 踝关节；下胫腓分离；内固定[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0028-02踝关节骨折合并有下胫腓分离目前最常用的治疗方法是使用拉力螺钉或骨栓将下胫腓固定[1]，但这将会限制下胫腓的生理活动，使踝关节背伸受限。
为探讨踝关节骨折合并有下胫腓分离的治疗，对于下胫腓分离应如何处理，自2010年12月—2012年3月，笔者收治的65例踝关节骨折合并下胫腓分离患者，部分患者仅固定踝关节，取得良好疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1 一般资料该组共选取65例患者，随机分为两组：治疗组31例，男25例，女6例；观察组34例，男27例，女7例。
患者年龄18～60岁，平均42.1岁。
其中左踝31例，右踝34例，急诊手术12例，限期手术53例。
按照ao-danis-weber分型[2]：治疗组b型28例，c 型3例；观察组b型29例，c型5例。
术前x线检查：两组中两踝骨折分别占86%、84.2%；单踝骨折分别占11%、9%；三踝骨折占3%、6.8%。
1.2 手术方法65例中有45例采用硬膜外麻醉，20例采用全身麻醉，行止血带止血，内踝采用斜形或后凸弧形切口，切口长度分别为4～6 cm左右，较大骨折块复位后用直径为4.5拉力的2枚螺钉固定。
进针方向与矢状面呈40～45°角，后倾30°角。
踝关节骨折合并下胫腓韧带断裂38例疗效观察
组 明显优 于外用 药 组 ， 可 能 与伊 曲康 唑 的 代谢 时 这 间较 长有关 。
（ 文 编辑 ： 本 管恩聚）
、
踝 关 节 骨 折 合 并 下 胫 腓 韧带 断 裂 ３ ８例 疗 效 观 察
胡 光 蕾
踝 关节 骨折 脱位 合并 下胫腓 分 离是踝 关 节损伤
较为严 重 的一种 类 型 ， 院 自 ２ ０ 我 ０ ６年 至 ２ ０ ０ ９年手 术治疗 旋前一 旋 Ｎ 度 骨折共 ３ 外 ８例 ， 取得 较好 效果 ， 现总结 报告 如下 。
３ 讨 论
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ６ ５ ７ ・ ０ ０ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ５ １ ２ １ ． ６ ０ ０
异， 但在 ３个 月 以后 ， 口服 组仅 有 ２例 复 发 ， 而外 用
组却 有 １ ３例复 发 ， 说 明在远 期 治 疗 效 果 上 ， 这 口服
外 用 阴道 假丝 酵母 菌病 疗程 结束 １个 月时无 明显差
疗程 结束 ３个 月后 ， 两组 治愈 者进 行复 查 ， 对 发 现 口服组 ３例 复发 ， 外用组 有 １ ３例 复发 ， 两者 比较 ，
Ｐ ｏＯ ， 显 著性 差异 。 ｄ ． ｌ有
２ ２ 不 良反应 口服 组仅 有 少 数 患 者 出 现不 ． 同程度 的恶 心 、 呕吐 、 乏力 、 食欲 下降 等不 良反应 ， 停 药后症 状消 失 ； 用组 仅有 少数 患者 出现外 阴 干涩 、 外 不适 等 ， 停药后 消失 ， 两组差异无 显著性 （ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。
青 岛 医药 卫 生 ２ １ ０ ０年 第 ４ ２卷第 ６ 期
２ 结 果
阴道 念 珠 菌病 是 由假 丝 酵母 菌 引起 ， 条件 致 为 病菌 ， 菌量 极少 时 ， 丝 酵母 菌 并 不 发 病 ， 有在 全 假 只
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨作者：李克锋吴继昆郭英常敏李律宇郭磊来源：《云南中医中药杂志》2015年第01期关键词：下胫腓联合韧带损伤；术后；间隙增宽中图分类号：R274. 12文献标志码：B文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0035 - 02踝关节骨折是足踝创伤中的常见损伤，常合并下胫腓联合韧带损伤，南于失治或误治，将会遗留踝部的慢性疼痛及功能障碍。
笔者自2010年8月-2012年1月，分析随访了本院74例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗后的恢复情况，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组74例，男41例，女33例。
车祸伤16例，运动创伤27例，日常生活扭伤31例，均为闭合性损伤。
年龄17—58岁，平均38.6岁；平均就诊时间7.3 h，急诊手术16例，择期手术58例，平均手术时间4.2 d。
根据Lauge -Hansen分型，旋前外展型Ⅲ。
17例，旋前外旋型Ⅲ。
9例，Ⅳ。
35例，旋后外旋型Ⅲ。
6例，Ⅳ。
7例。
此组病例均合并下胫腓联合韧带损伤，并都采取了手术治疗。
1.2 术前准备术前除常规行踝关节正侧位及踝穴位X光片外，另需行踝关节CT平扫，来评估下胫腓联合中胫腓骨的相对关系.以指导术中对下胫腓联合的复位。
1.3 手术方式手术根据不同类型的骨折选用外侧切口、后外侧切口、前外侧切口、内侧切口及内后侧切[J]，外侧切口主要暴露外踝或伴Wagstaffe或腓骨骨折，术中注意保护腓浅神经或腓总神经，外踝骨折选用解剖锁定钢板固定，伴Wagstaffe骨折者，选用螺钉或骨锚固定，外踝以上腓骨骨折选川重建锁定钢板固定；外后侧切口主要暴露后踝骨折偏外后侧者，术中注意保护腓肠神经，主要选用空心钉或钢板固定；前外侧切口主要暴露Tillaux骨折，术中注意保护腓浅神经，选川空心钉或骨锚固定；内侧切口主要暴露内踝骨折，术中注意保护大隐静脉，选用空心钉固定；内后侧切口主要暴露内踝骨折偏内后侧者，术中注意保护胫后动静脉，选用空心螺钉固定；最后参考CT扫描影像，对下胫腓联合进行复位，踝关节背伸10。
合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折伴脱位的手术治疗研究
促进疾病 的康复 。在手术完成 １ 周 以后 ， 护理人员可 以协助患者
进行踝关节 的运动训练 ，可分 为主动运 动与被动运 动两种 。初 期， 患者 多是在 护理人 员帮 助下进行 被动活 动 ， 在后期 ， 可 自主
进行主动运动 ， 促进伤处血液循环 ， 提升痊愈 速度 。在治疗前后 ， 对患者 的下肢运 动水平进行评 分 ， 满分 为 １ ０ ０分 。 分值越 高则运
方法 治疗 ｌ ２ 例患者 ． 方法 为 ： 针对后踝骨折 ， 若 骨折波及范 同超
出四分之 一关节面 ， 则需要从前后方 向上应用螺钉 ， 进行加 压 同 定 。针对 外踝 骨折 ， 修 复受损 的下胫腓韧带 。 使用 钢板与螺 钉进 行 同定 ， 并 在与踝 关节平 行 的方 向上加 用螺钉 ， 进行加压 同定 。 针对 内踝骨折 ， 则需应用 加压螺钉张力带 、 克 氏针 张力带 以及 加 压螺 钉进 行固定［ ２ １ 。 在上述操作 完成 １ ｄ后 ， 患者需要接受脉 冲磁
运动水平 。现将研究结果报道 如下 。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
场与红外线 照射 治疗 ， 并在第 ３天恢复常规治疗 。 在 整个 治疗 过 程 中， 护理人员 需要提供密切 的护理 干预 ， 在心理上 为患者提供
疏导 ， 尽量满 足其合理需求 。同时 ， 术后 可选 取 中药 ， 进行 熏洗 ，
临床 医 学
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ Ｆ Ｏ Ｆ Ｉ Ｅ Ｉ Ｇ Ｎ Ｍ １ ５ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｔ Ｒ Ｅ Ａ Ｔ Ｍ Ｉ ＝ Ｎ Ｔ 口固 — ｌ ＿■ 罟 重 量 ■
合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折伴脱位 的手 骨伤 医院 。 湖南娄底
４ １ ７ ０ ０ ０
下胫腓联合分离踝关节损伤手术治疗论文
关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会【摘要】目的探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节损伤的有关治疗。
方法通过研究2002年——2009年在我院手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节损伤患者28例。
结果根据28例患者的主观感觉、功能检查、随访的x线片评定疗效。
本组优20例，良5例，一般3例。
优良率为89.3%。
结论术前全面评估，术中力争解剖复位，有效的内固定是提高踝关节损伤疗效，恢复功能的关键。
【关键词】足踝关节；损伤脱位；下胫腓联合分离；内固定文章编号：1004-7484（2013）-01-0130-01踝关节骨折是一种常见的关节骨折。
踝关节是人体较为复杂的关节，当遭受意外的较大暴力时，出现骨折脱位，经常合并韧带损伤。
治疗的目的是尽早恢复关节的正常解剖结构，稳定关节，避免并发症的出现，早期活动。
我院2002年——2009年治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者28例，总结报告资料如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共计28例，男17例，女11例。
年龄23-61岁，平均41岁。
病因：高处坠落15例，交通肇事8例，建筑工地砸压伤5例。
左侧16例，右侧12例。
其中单纯性踝关节骨折16例，双踝骨折8例，三踝骨折4例，合并其他部位骨折及内脏损伤先行处理6例。
1.2发生原因下胫腓联合由下胫腓诸韧带及骨间韧带紧密连结而形成。
下胫腓联合分离往往由踝关节受到强烈外力造成外翻外旋损伤而导致，经常造成程度不等的踝关节脱位，直接影响到踝关节的稳定。
首先是踝关节内侧结构紊乱，包括受伤肢体韧带损伤或内踝骨折。
其次造成该肢体下胫腓相邻韧带损伤，如后踝撕脱骨折，这些外力所致损伤都会影响下胫腓联合的稳定，表面上是一种骨折或几种骨折，但实质上的联合损伤是比较严重的。
1.3诊断依据和方法通过影像学对比正常及损伤踝关节，具备专业知识的骨科及影像学医师均可判断，正常胫骨前结节和腓骨重叠约8毫米，下胫腓联合间隙为3毫米，内踝与距骨之间的间隙为3毫米。
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踝关节骨折合并下胫腓联合损伤！这个坑你踩过吗？踝关节骨折合并下胫腓损伤的诊治具有挑战性。
漏诊、处理不当并不少见，未得到妥善处理的下胫腓损伤会导致踝关节疼痛、不稳定、功能障碍、关节退变，严重影响患者生活质量。
其诊疗充满陷阱，几乎每个骨科新手都踩过坑、吃过亏。
二者关系下胫腓损伤与踝关节骨折联系密切。
•13% 的踝关节骨折合并下胫腓损伤。
•几乎所有的 Weber C 型踝关节骨折都伴有下胫腓损伤；•17%~39% 的 Weber B 型伴下胫腓损伤。
•Lauge-Hansen 分型中除旋后-内收型外都可见下胫腓损伤。
解剖腓骨远端与胫骨切迹相匹配形成下胫腓关节。
下胫腓关节是微动关节，其稳定性主要由下胫腓前韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带提供。
注：AITFL 下胫腓前韧带。
IOL 骨间韧带。
PITFL 下胫腓后韧带。
TTFL 胫腓横韧带。
图源：DOI: 10.1016/j.ocl.2021.05.011.下胫腓前韧带提供踝关节稳定性的35%，外旋时显著；胫腓横韧带与骨间韧带相连续，提供踝关节稳定性的22%；下胫腓后韧带提供踝关节稳定性的 42%，内旋时显著。
下胫腓损伤机制主要为外旋。
研究发现距骨横向位移1 mm，踝关节接触面积减少42%；下胫腓完全损伤者，踝关节接触压力增加36%。
诊断患者承受较高暴力而受伤，患肢弥漫性肿胀疼痛、功能障碍，仅依靠症状和查体可能难以确定踝关节骨折是否合并下胫腓联合损伤。
术前的评估对于手术计划有重要的指导意义。
踝关节骨折通过X 线和 CT 即可得到诊断。
注：踝关节正位 X 片（图 A）显示下胫腓间隙（黄线）7 mm、下胫腓重叠（蓝线）1 mm。
踝关节正位 X 片和踝穴位 X 片（图 B）显示大于 4 mm 的内侧间隙（红线）。
说明下胫腓损伤。
踝关节侧位 X 片（图 C）。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01350.于踝关节面上方 1 cm 水平进行测量，X 线正位片下胫腓重叠＜6 mm、下胫腓间隙＞ 6 mm，踝穴位片下胫腓重叠＜ 1 mm、下胫腓间隙＞ 6 mm、内侧间隙＞ 4 mm，即可诊断下胫腓损伤。
应力位尤其有效。
但由于患者疼痛、无法配合，加之急诊的有限条件，应力位常常不切实际。
X 片可疑损伤者可进一步行踝关节CT。
双侧对比常常能发现蛛丝马迹。
双侧对比能帮助诊断。
患侧与健侧相比，下胫腓间隙扩大，说明下胫腓损伤。
图源：DOI:10.1016/j.ocl.2021.05.010.MRI 敏感度高、特异度高，且可以评估其他合并损伤情况。
MRI 的阳性发现包括 T2 相高信号、韧带不连续、迂曲外观、轮廓不规则或缺失。
MRI 显示 Lambda 征（下胫腓间隙液体与踝关节内液体连续），说明下胫腓损伤。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00358.踝关节镜检查是诊断的「金标准」：关节镜下施加压力，下胫腓间隙分离≥ 3 mm 或者应力下腓骨前后移动≥ 2 mm 为阳性。
注：关节镜下，在 0 和 100 N 力下的腓骨前后移位≥2 mm 为阳性。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01350.关节镜下刨刀轻易插入下胫腓间隙，说明下胫腓间隙分离≥ 3 mm，意味着下胫腓损伤。
注：A 胫骨；B 距骨；C 腓骨。
图源：DOI:10.5435/JAAOS-D-19-00358.治疗治疗的目的是恢复关节的匹配及稳定。
下胫腓联合损伤会影响踝关节的匹配和稳定性。
踝关节骨折合并下胫腓损伤常为高能量损伤导致，稳定性差，保守治疗常失败，故而常需要手术治疗。
手术治疗应先固定踝关节骨折（特别是实现腓骨解剖复位！）、恢复踝关节匹配。
术中修复踝关节内、外侧结构，甚至后侧结构后，最后才应进行应力试验评估下胫腓稳定性。
通过术中透视下的下胫腓钩试验和足外旋试验判定下胫腓不稳定，则需要固定下胫腓。
依据踝关节稳定性的圆环理论，如果除了损伤下胫腓以外的踝关节内外侧结构得到良好修复或固定，下胫腓钩试验和足外旋试验判定下胫腓稳定，下胫腓也可以选择不固定。
而最近流行的「全修复」理念可能更适用于运动员和高运动要求者。
图源：作者整理踝关节稳定性的圆环理论：踝关节韧带和骨的稳定性当作一完整环，环中仅有一处断裂是稳定的，两处断裂是不稳定的。
需要注意的是，踝关节稳定性圆环不仅存在于冠状面，还存在于横断面！即使是切开复位内固定，下胫腓复位不良率仍高达 16%~50%。
下胫腓如何准确复位是个难题。
直视下复位下胫腓是有利的。
复位时通过术中踝穴位透视观察内外踝间隙和胫距间隙进行调节。
以第二脚趾为矢状面基准线，在踝关节上方 2 cm 处横截面，下胫腓的方向为外下至内上，与冠状面夹角为18.8° ± 5.6°。
图源：DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.067.基于134 例下胫腓联合完整的跟骨骨折患者的踝关节CT 研究结果显示：以第二脚趾为矢状面基准线，下胫腓的方向为外下至内上，与冠状面夹角为18.8° ± 5.6°，这对骨科医师术中钳夹和固定方向有指导意义。
以第二脚趾为矢状面基准线。
图源：DOI: 10.1016/j.injury.2017.08.067.有学者建议将内侧钳齿放置于胫骨前部三分之一，踝关节侧位透视可以帮助确定钳夹位置。
此外，钳夹复位以及固定时应注意避免过度加压。
踝关节侧位透视显示内侧钳齿（白点）的位置及其与胫骨前皮质的距离（距离A）。
内侧钳齿位于胫骨前后宽度的前三分之一处（绿线）。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-01350.下胫腓螺钉固定是治疗急性下胫腓损伤的金标准，尽管固定坚固、价格便宜，但需要再次手术去除，去除后可能再次移位。
目前对于金属螺钉直径、使用数量、植入位置以及穿通皮质骨层数，尚未达成共识。
图源：作者提供针对严重不稳定、肥胖、严重骨质疏松、控制不佳的糖尿病、神经病变等情况，建议应用至少 2 枚螺钉固定。
临床上常于踝关节上方2~5 cm、平行于踝关节面、腓骨后外侧向胫骨前内侧与冠状面呈20°~30° 打入下胫腓螺钉。
取钉时间通常为术后 2~3 个月。
袢钢板包括 Endo Button 和 Suture Button，既稳定了下胫腓，又符合下胫腓关节生理性微动的特点。
且更快康复、更早负重、并发症率低、不需要二次手术去除，故而越来越流行。
袢钢板另一突出优点在于增加了下胫腓复位不良的容错率。
但其价格昂贵，很多患者难以接受。
袢钢板固定联合下胫腓前韧带增强。
图源：DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00358.在这两者基础上又衍生出了其他固定方法。
例如，袢钢板固定联合下胫腓前韧带锚钉加强技术，袢钢板联合下胫腓螺钉混合固定技术。
然而这些技术有待更多高等级研究明确治疗效果。
此外，弹性胫腓钩是新型的弹性固定方式，其临床应用较少，生物力学性能和临床效果有待进一步研究证实。
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