血脂异常中医诊疗指南
中医内科常见病诊疗指南-高脂血证
辨证论治
6、脾肾阳虚证
证候:腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大 便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法:补肾健脾 方药:右归丸合参苓白术散加减。 熟地9g，枸杞9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子 9g， 肉桂6g，山药9g，党参15g，白术9g ，茯苓15g ，白扁 豆15g。 中成药:丹田降脂丸，口服，1次1-2g, 1日2次。
其他治法
1.单方验方： 决明子，泽泻，山楂切片水泡代茶饮。 2.针刺： 2.1 体针：取穴内关、间使、神门、通里、合谷、曲池、足 三里、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙、太白、曲泉等，每 次选取3一5穴，交替使用，日针1次，留针20 -30分钟。 2.2 耳针：取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴， 或取敏感点，用短毫针刺或用王不留行贴压。
3.推拿： 揉内关，先左后右;揉屋翳、渊腋、辄筋等穴，重点揉左 侧，每穴揉30次、摩肾堂，运膏肓50次;肾虚者加揉三阴交、涌 泉穴;失眠便秘者，揉天突、膻中穴，每日2一3次。
预防调摄
良好的生活方式是预防的重要手段
合理膳食；
起居有常：《内经》将之做“度百岁乃去”
的重要一环； 劳逸结合； 修身养性； 适量运动；
临床表现
诊断要点
血脂项目 mmol/L (mg/dl) TC
<5.20 (200)
分层
LDL-C
<3.12 (120)
3.15-3.61 (121-139) ≥3.64 (140)
HDL-C
≥1.04 (40)
TG
<1.70 (150)
合适范围
5.23-5.69 边缘升高 (201-219)
升 降
辨证论治
4、脾虚湿盛证
证候:倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，舌质淡 胖，边有齿痕，脉濡缓。
2方辨证治疗血脂异常
家庭医药 2019.1045传统医学医学2方辨证治疗血脂异常□江西省南昌市洪都中医院主任医师 王 豪随着生活水平的日益提高，人们越来越关注自身的健康。
可如今，种种“富贵病”令很多人烦恼不已，比如血脂异常，可引发多种致命疾病，可谓是人体健康的隐形杀手！因此，我们要高度重视血脂异常的治疗。
对于血脂异常，中医药有不少行之有效的方剂。
下面给大家推荐2方——1.大黄调脂方组成与用法：生大黄研成粉剂，每次服3克，每天3次，连续服2个月为1疗程。
治疗期间停用其他调血脂药物，服药有效后，可继续每天早晚以沸水泡生大黄饮服，以资巩固。
功用：主治血脂异常（胆固醇大于5.2毫摩尔/升或甘油三酯大于1.36毫摩尔/升者，诊断为血脂异常）。
大黄是中医临床常用中药，复方中大黄应用相当广泛，单味大黄应用的报道也越来越多，不但用于治疗常见病，而且也用于某些疑难杂症和危急重症。
曾有专家用生大黄粉装胶囊，每粒0.5克，每天1～2次，每次1粒饭后即服，疗程1个月，治疗血脂异常30例，结果显示：甘油三酯平均下降1.00毫摩尔/升，胆固醇平均下降1.27毫摩尔/升。
有关专家认为，大黄的调脂作用可能是通过多种途径实现的，如抑制血清胆固醇沉积，降低毛细血管通透性，增强血管内皮致密性、限制有害脂质的进入等。
福建省第二人民医院主任医师游景成曾用生大黄细粉末装胶囊，每粒0.25克，第1周每次服1粒，每天4次，第2周开始每次仍服1粒，每天减为3次，1个月为1疗程，治疗血脂异常42例，取得较好疗效。
此外，他还发现服药疗程长者效果较好，且由于剂量小，绝大部分患者无泻下现象，偶有下腹部隐痛，无需处理，便后自行消失。
基于上述，可见单味大黄治疗血脂异常疗效确切。
2.水蛭调脂散组成与用法：水蛭烘干打粉，每次3～5克，于晚间开水冲服，30天为1疗程，治疗期间停用其他中西药。
每服药1疗程前后检查胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白及肝功能、血红蛋白、红细胞、出凝血时间。
功用：破血，逐淤，化浊。
中医调理血脂异常的方药
中医调理血脂异常的方药血脂异常是指人体内胆固醇和甘油三酯等脂质含量超过正常范围所引起的疾病。
这些异常血脂在很大程度上是由生活方式不健康、饮食不合理以及遗传因素等多种原因所导致。
中医学认为，血脂异常的形成与湿气内停、痰浊郁闭、气滞血瘀等因素有关。
为了调理血脂异常，中医药提供了多种有效的方药。
本文将介绍几种常用的中医调理血脂异常的方药，帮助患者有效控制血脂水平。
方药一：金钱草汤【方剂组成】金钱草30克，龟板6克，泽泻15克，赤茯苓10克，茵陈蒿12克，陈皮10克，白术10克。
【方剂用法】将金钱草、龟板、泽泻、赤茯苓、茵陈蒿、陈皮、白术一同加清水煮沸，稍凉后饮用。
【方药功效】金钱草具有清热利湿，降低胆固醇的作用；龟板有清除体内湿浊、降低血脂的效果；泽泻、赤茯苓则有利尿通淋的功效；茵陈蒿、陈皮有燥湿健脾的作用；白术则能健脾益气。
这些草药的组合能够综合调理血脂异常，起到清热解湿、利尿通淋以及健脾益气的作用。
方药二：补肝肾滋阴调经方【方剂组成】山药30克，枸杞子10克，巴戟天15克，熟地30克，淫羊藿15克。
【方剂用法】将上述草药一同加清水煮沸，稍凉后饮用。
【方药功效】补肝肾滋阴调经方主要有滋阴养血、补肝肾、调经益气的作用。
山药、枸杞子和熟地均具有滋阴养血的功效；巴戟天和淫羊藿则可补肝肾、调经益气。
该方药能够改善肝肾精血不足的情况，调理血脂异常。
方药三：芦荟降脂胶囊【方剂组成】芦荟提取物【方剂用法】按照说明书的指导使用。
【方药功效】芦荟降脂胶囊可以有效调节血脂代谢，通过提取的芦荟成分，改善血液循环，降低胆固醇和甘油三酯的含量，减少血管损伤的风险。
方药四：海藻降脂丸【方剂组成】海藻粉【方剂用法】按照说明书的指导使用。
【方药功效】海藻降脂丸含有丰富的藻胶、藻酸和多种维生素等，能有效降低胆固醇，通过调节肠道功能，减少脂肪的吸收和合成，有助于改善血脂异常。
总结：中医药在调理血脂异常方面具有独特的优势。
金钱草汤、补肝肾滋阴调经方、芦荟降脂胶囊和海藻降脂丸等方药在临床中得到广泛应用，能够有效降低胆固醇和甘油三酯的含量，调理血脂异常。
血脂异常的中医治疗
硬化情况不明显。
样硬化或临床症状表现。
一.血脂异常的病因病机
⑴饮食不节 ⑵脾失健运 ⑶肾气虚弱 ⑷肝胆失于疏泄 此外，血脂异常与情志、劳伤、衰老均有一定的关系。 血脂异常是脏腑功能障碍的结果。肝、脾、肾损伤是最主要方面，其中的脾肾虚损为本，痰浊内阻、气滞血瘀为标。
为此，有些学者提出，对血脂异常的诊断
01
标准、疗程及血脂测定方法等要进行讨论研
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究，采用相对一致的标准使之具有可比性。要
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提高科研设计的科学性，加强中医辩证论治，
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加强中医文献研究，继续寻找有效方药。还要
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加强基础研究（如中药对载脂蛋白功能的研
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究，对脂蛋白代谢酶的影响等），提高实验研
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究的方法与水平，以上的合理化建议对提高中
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医药调脂治疗的效果有重要意义。
09
附：美国胆固醇教育计划（NCEP）主要内容
01
血脂异常是人类冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一。为了预防血脂异常，美国国立卫生研究所开展了全美胆固醇教育计划（NCEP）并取得了一定成果。我国各医院也已普遍开展了血脂检查。血脂异常的发现和诊断有赖于实验室检查，下面主要介绍血脂检查的注意事项及血脂检查的临床意义。
02
哪些人需要进行血脂检查呢？根据NCEP的建议，20岁以上的成年人都必须接受一次血胆固醇检查，按检查结果再采取相应的措施。NCEP专家小组制定的血胆固醇诊断标准是＜5.17mmol/L为正常水平，≥6.2mmol/L为高脂血症，界于两者之间者为临界高值。血胆固醇＜ 5.17mmol/L者每5年复查一次，凡血胆固醇≥6.2mmol/L者，无论有无心脑血管疾病的症状，均按高脂血症处理。血胆固醇达临界高值且有明确冠心病或两项冠心病危险因素者（如高血压和糖尿病），亦应按高脂血症处理；如无冠心病或危险因素者应每年复查一次血胆固醇。
中药调理血脂水平的适应症及使用说明
中药调理血脂水平的适应症及使用说明中药是中国传统医学的重要组成部分，凭借其草药的独特功效在调理人体健康方面发挥着重要作用。
其中，中药对调节血脂水平具有显著疗效，被广泛用于治疗高血脂症。
本文将以中药调理血脂水平的适应症和使用说明为主题，详细介绍其应用范围以及正确使用方法。
一、中药调理血脂水平的适应症高血脂症是一种常见的代谢性疾病，其特征是体内脂质代谢紊乱，导致血脂水平异常升高。
中药具有温通、活血、化瘀、清热等作用，对高血脂症的调理有一定疗效。
以下是中药调理血脂水平的适应症：1. 血脂异常: 血脂异常包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等脂质指标的升高。
中药中的一些成分能够降低总胆固醇和甘油三酯水平，调节脂代谢紊乱。
2. 动脉粥样硬化: 高血脂症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。
中药中的有效成分能够抑制动脉粥样硬化的发展，并促进动脉病变的修复。
3. 冠心病: 高血脂是冠心病的常见发病原因之一，中药通过降低血脂水平，改善心血管状况，起到治疗和预防冠心病的作用。
4. 高血压: 中药中的一些成分具有降压作用，可以有效调理高血压引起的高血脂问题。
二、中药调理血脂水平的使用说明中药调理血脂水平需要遵循以下使用说明，以确保疗效和安全：1. 中药煎煮：中药一般需要煎煮后服用。
选择高品质的中药材，按照比例准备，并进行适量煎煮，保持浓度的均匀稳定。
煎煮过程中要控制火候，提取中药有效成分。
2. 适量配伍：中药调理血脂水平常常需要多种中药配伍使用，不同中药之间有时存在互补或增效作用。
在使用过程中，应按照中医理论合理搭配，避免不必要的药物相互作用。
3. 个体化用药：每个人的体质和病情不同，中药的使用也不同。
应根据个体情况，选择适合的中药调理方剂。
如果需要，在专业中医的指导下，进行个性化的调配和用药。
4. 注意禁忌症和不良反应：中药调理血脂水平虽然有效，但某些人群存在禁忌症和不良反应。
例如，孕妇、儿童和某些慢性疾病患者需要谨慎使用。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
中医内科高脂蛋白血症中医诊疗规范诊疗指南2023版
脉弦滑。
治法：化痰祛瘀。
方药举例：苍术IOg,法半夏10g,茯苓15g,瓜萎皮15g,生山楂15~20g,丹参10~15g,郁金10g,生麦芽15g,陈皮6g。
二、中成药
月见草油胶丸每次3粒，每日3次。
三、简易方药
何首乌、泽泻、山楂、决明子、黄精、虎杖、水飞蓟、茵陈、金银花、金樱子、昆布、各种藻类、桑寄生、枸杞子、四季青、当归、丹参、没药、红花、赤芍、桃仁、郁金、姜黄、毛冬青、银杏叶、大麦根须、大黄、黄苓、黄连、升麻、枳实、灵芝、仙灵脾、杜仲、女贞子、玉竹、洋葱、大蒜、香蕈、水牛角、荷叶等均有一定程度的降脂作用，其中泽泻、虎杖、水飞蓟等已分离出其有效成分,可选用以上药物一至数味煎服。
四、针灸疗法
体针①胰俞（在第8、9胸椎棘突之间，旁开1.5寸处）、肾俞、脾俞、三阴交、阳陵泉。
②水泉、中脱、血海、足三里、侠溪。
两组穴位交替使用，隔日1次，留针30分钟，10次为1疗程。
血脂异常诊疗指南(2019)
病因分类
(1)继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常 的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能 衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。此外， 一些药物如利尿剂、非心脏选择性B受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起 继发性血脂异常。
他汀的安全问题
②他汀相关肌肉不良反应：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适 和／或无力，伴有或不伴有肌酸激酶升高。出现肌炎及严重的横纹肌溶解 罕见，往往发生于合并多种疾病和／或联合使用多种药物的患者。药物相 互作用相对较小的他汀可能降低肌病风险。出现他汀相关的肌肉不耐受者 可减少他汀剂量，或换用其他种类他汀，或停药单用依折麦布。对于 ASCVD极高危患者可选择极小剂量长效他汀(瑞舒伐他汀2.5 mg／d或阿托 伐他汀5 mg／d)隔日或每周3次联合依折麦布治疗的方法。
他汀的安全问题
①肝功能异常：主要表现为肝酶升高，发生率约0.5％～3.0％，呈剂量依赖性。 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和／或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高达正常 值上限3倍以上，或合并总胆红素升高患者，应减量或停药。但仍需每周复 查肝功能，直至恢复正常。高危和极高危患者建议重新启用小剂量他汀， 必要时可与保肝药合用。轻度的肝酶升高<正常值上限3倍并不是治疗的禁 忌证，患者可在原剂量或减量的基础上继续服用他汀，部分患者升高的 ALT可能会自行下降。失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀应用的禁 忌证。
他汀的应用
①ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3-6个月后LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干预的同时应立 即启动中等强度他汀治疗。
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血脂异常中医诊疗指南
（一）疾病诊断
西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。
2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。
3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。
4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。
中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。
中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。
（二）、证候诊断
1．1 痰浊阻遏证
主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。
次症：心悸，失眠，口淡，食少。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．2. 气滞血瘀证
主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。
次症：心烦不安。
治疗原则：行气活血。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．3. 脾肾阳虚证
主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。
次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
1．4. 肝肾阴虚证
主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数
次症：口干，健忘，失眠。
本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。
治疗方案
（一）辨证选择中药汤剂
2．1 痰浊阻遏证
治法：燥湿祛痰。
方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减
2．2 气滞血瘀证
治法：活血化瘀
方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减
2．3 脾肾阳虚证
治法：健脾益肾
方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减
2．4 肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
方药：《医级》杞菊地黄丸加减
（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。
荷丹片，每次2片，每日3次，饭后服药，疗程8周。
绞股蓝总苷片，每次一片，每日3次，饭后服用，疗程4周。
杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次，饭后服用，疗程8周。
3、其他疗法
3.1 饮食疗法：
原则是限制总热量，限制肥甘厚味，根据不同不同体质可以适量用一些药膳进行调理。
萝卜粥适用一般人群：取白萝卜适量加入大米煮粥服用。
苡米粥适用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。
荷叶粳米粥适用湿热患者，取荷叶15 g加入粳米煮粥服用。
茯苓百合粥适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。
山楂荷叶茶适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶15g，泡茶饮用。
首乌决明茶适用本虚标实患者，各取何首乌、草决明15g，泡茶饮用。
三鲜饮适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮各15g，煎汁饮用。
3.2 针灸
3.2.1 体针取穴原则是健脾益肾，利湿化痰。
取穴：内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。
手法：每次辨证选取3-5穴，每日针1次，留针20-30分钟，10天为1疗程，休息2-5天后可行第2疗程，共1-4疗程。
3.2.2 耳针
取穴:饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。
手法：用短毫针刺或用王不留行籽或白芥子取穴。
2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。
3.3 推拿
取穴：内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞
作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。
3.2.4 气功、
调和气血，调理脏腑。
如五禽戏、太极拳等均可以起到降脂减肥的功效。
.预防
总原则：清淡饮食，减轻体重，增加有规律的体力活动。
4.1 一级预防目的是预防血脂异常的发生发展，降低发病率，针对易发人群。
主要方法是针对危险因素：避免长期精神紧张；适量活动；控制体重，合理膳食，限制过度摄入等。
4.2 二级预防目的是防止并发症，即既病防变，特别是心、脑血管的损害，针对已患血脂异常的人群。
主要方法：发挥中药整体调节作用，虚者补其虚，实者泻其实，并配合各种非药物疗法，如“体疗”、“食疗”方法。
做到心理预防：消除忧虑、恐惧，保持心情舒畅。
做到饮食预防：注意清淡饮食，切勿暴饮暴食，晚餐不宜过饱。
4.3 药物预防：由于西药副作用较多，发挥中药尤其中成药或发挥中医“药食同源”的特点，如木耳、豆芽、瓜类、海带、紫菜、芹菜、山楂、新鲜蔬菜等，维持治疗。
另外应用针灸、气功、穴位按摩等对该病预防也有益处。
5 病后防复
5.1 心理防复树立信心，保持乐观。
5.2 膳食防复有些食品可以预防血脂升高，如木耳、大葱、豆芽、芹菜、马兰头、山楂、新鲜蔬菜等。
5.3 药物防复临床可以应用一些中成药如脂必妥、绞股蓝制剂、血滞通、荷丹片、降脂灵等。
5.4 针灸防复三阴交、足三里、合谷有一定防复效应。
5.5 推拿防复揉胸腹和搓脚心等有一定防止复发作用。