用人单位职业健康检查委托协议范本
职业健康检查委托协议工作制度
职业健康检查委托协议工作制度一、委托协议目的和背景为保障员工职业健康，公司决定对员工进行职业健康检查。
根据相关法律法规的要求和公司的要求，制定本委托协议工作制度。
二、委托内容1. 委托单位：公司委托职业健康服务机构进行职业健康检查工作。
2. 检查范围：职业健康检查包括但不限于体格检查、职业病体检、生物学监测等。
3. 检查方式：根据不同检查项目的特点和要求，采取相应的检查方式，如体检、化验、设备检查等。
4. 检查周期：按照国家和公司的要求，对员工进行定期或不定期的职业健康检查。
三、委托协议的签订和执行1. 协议签订：公司与职业健康服务机构签订正式的委托协议，明确双方的权利和义务，并约定具体的工作内容和要求。
2. 协议执行：双方按照约定的时间、地点和方式进行职业健康检查工作。
委托协议的执行过程要符合相关法律法规和行业标准的要求。
3. 质量监督：公司可以组织相关部门对职业健康检查工作进行监督和抽查，确保检查结果的准确性和可靠性。
四、工作制度1. 员工知情：公司应当及时告知员工有关职业健康检查的内容、要求和注意事项，并征得员工的同意。
2. 检查安排：公司应合理安排员工的职业健康检查时间，避免对工作造成不必要的影响。
3. 检查费用：根据委托协议的约定，公司将承担或与员工共同承担职业健康检查的费用。
4. 结果通知：公司应将职业健康检查结果及时通知员工，并根据需要提供相应的咨询和指导。
五、违约责任1. 如果委托服务机构未能按照协议要求进行职业健康检查工作，公司有权向委托服务机构提出书面追责，并要求其承担相应的责任。
2. 如果员工未按照公司和委托服务机构的要求参加职业健康检查，公司有权采取相应的纪律处分措施。
六、补充条款1. 如果出现合同变更或解除的情况，双方应当及时协商解决，并及时通知受影响的员工。
2. 本委托协议的解释和争议解决适用中华人民共和国相关法律法规。
如双方不能协商一致的事宜，应提交相关仲裁机构处理。
卫生健康行政执法委托协议书5篇
卫生健康行政执法委托协议书5篇篇1甲方（委托方）：[甲方名称]乙方（受托方）：[乙方名称]根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和《卫生健康行政执法委托规定》等法律法规，甲方决定对乙方进行卫生健康行政执法委托。
为了明确双方的权利和义务，特订立本协议。
一、委托事项甲方将卫生健康行政执法事项中的部分工作委托给乙方承担。
具体事项包括：1. 卫生健康监督执法工作；2. 公共卫生执法工作；3. 医疗机构监督执法工作；4. 传染病防治监督执法工作；5. 母婴保健监督执法工作；6. 精神卫生监督执法工作；7. 爱国卫生监督执法工作；8. 其他卫生健康行政执法工作。
二、委托期限本协议自双方签字之日起生效，有效期为XX年。
协议期满前，双方应就续签事宜进行协商。
三、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1. 甲方有权对乙方的行政执法工作进行指导、监督和管理。
乙方应接受甲方的指导和监督，并按照甲方的要求开展行政执法工作。
2. 甲方有权对乙方的行政执法工作进行检查和考核。
乙方应积极配合甲方的检查和考核工作，并接受甲方的考核结果。
3. 甲方应按规定向乙方提供必要的执法装备和经费支持。
乙方应妥善管理和使用甲方提供的执法装备和经费，确保行政执法的顺利进行。
4. 甲方应尊重乙方的意愿和人格尊严，不得对乙方实施家庭暴力或者虐待、遗弃等侵害行为。
乙方有权要求甲方停止侵害行为，并依法维护自己的合法权益。
5. 甲方在协议有效期内不得随意变更或解除协议。
如需变更或解除协议，应提前与乙方协商，并书面告知变更或解除协议的理由和依据。
6. 甲方在协议有效期内应保障乙方的合法权益，不得随意干涉乙方的正当权益。
如需对乙方进行限制或处罚，应依法进行，并事先告知乙方相关权利和救济途径。
7. 甲方应对乙方的个人信息保密，不得泄露乙方的个人信息或者将个人信息用于协议以外的其他用途。
如需公开乙方的个人信息，应事先征得乙方的同意或者依法进行公开。
职业健康检查相关表格模板(1)
职业健康检查劳动者信息汇总表用人单位名称：通讯地址：邮编：联系人：职务：联系电话：体检类别：□上岗前职业健康检查□在岗期间职业健康检查□离岗时职业健康检查用人单位（盖章）年月日用人单位基本信息表单位名称（盖章）：组织机构代码：□□□□□□□□-□邮编：通讯地址：市（县）镇（街道）联系人：电话：职工总人数：其中，女工数：生产工人总数：其中，女生产工人数接触有毒有害作业人数：其中，接触有毒有害作业女工人数一、经济类型：1、国有经济：□国有企业□国有独资公司□国有股份有限公司□国有联营企业□国有绝对控股和相对控股的国有与集体联营企业□其他国有联营企业□国有绝对控股和相对控股的其他有限责任公司□国有事业2、集体经济：□集体企业□集体联营企业□集体股份有限公司□股份合作企业□以非国有控股和相对控股的国有与集体联营企业□其他集体联营企业3、私有经济：□私营独资企业□私营合伙企业□私营有限责任公司□私营股份有限公司□其他企业4、港澳台经济：□合资经营企业□合作经营企业□港澳台商独资企业□港澳台商投资股份有限公司5、外商经济：□中外合资经营企业□中外合作经营企业□外商独资企业□外商投资股份有限公司二、行业：01煤炭：□煤炭开采和洗选业02石油：□石油和天然气开采业03电力：□电力、热力的生产和供应04核工业：□核燃料加工□核辐射加工□核力发电05冶金：□黑色金属矿采选业□黑色金属冶炼及压延加工业□炼焦06有色金属：□有色金属矿采选业□有色金属冶炼及压延加工业07机械：□金属制品业□通用、专业设备制造业08电子：□计算机及其他电子设备制造业09兵器：□武器弹药制造10船舶：□船舶及浮动装置制造11化工：□化学原料及化学品制造业12医药：□医药制造业13铁道：□铁路运输设备制造14交通：□交通运输设备制造业□交通运输业15建材：□非金属矿采选业□非金属矿物制品业□建筑材料生产专用机械制造□建筑用工程用机械制造□电车制造□水、煤气的生产和供应16建设：□建筑业□城市公共交通业□房地产业17地质矿产：□其他采矿业□地质勘查业18水利：□水利、环境和公共设施管理业19农业：□农、林、牧、渔业20森林工业：□林业21轻工：□采盐□农副食品加工业□皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品□制造业22纺织：□纺织业□化学纤维制造业□纺织专用设备制造23航空航天：□航空、航天及其他专用设备制造□航空航天器制造24商业：□仓储业、批发和零售25邮电：□通讯设备制造□邮政业26石化工业：□石油加工27回收加工业：□废弃资源和废旧材料回收加工业28其他：□航空运输□住宿和餐饮业□金融业□租赁和商务服务业□科学研究和技术服务□居民服务和其他服务业□教育□卫生、社会保障和社会福利业□文化体育和娱乐业□公共管理和社会组织□国际组织三、企业规模：注：大型、中型和小型企业须同时满足所列指标的下限，否则下划一档；微型企业只须满足所列指标中的一项即可。
职业健康检查报告书(职业病筛查)
职业健康检查报告书(职业病筛查)*******煤机公司职业健康检查报告书职检（2019年第002号）职业健康检查机构： *******人民医院年**月**日2019说明1.本机构是经过****级卫生行政部门批准的职业健康检查机构，本着科学、公正、公开和实事求是的原则，对职业健康检查过程及其结果负责，并对委托单位所提供的技术资料保密。
2.本机构名称及职业健康检查结果等未经同意不得用于广告及商品宣传。
3.本报告无签发人签名、涂改、未加盖本机构专用章等均视为无效。
职业健康检查机构：*******人民医院体检中心体检机构资质证书编号：*卫职健证字（*****）第****号地址：**********************邮编：***********电话：*********投诉电话：*********传真：***********委托单位：**********煤机公司评价单位：*************人民医院职业健康检查机构法定代表人：*********主检医师：崔 *（资质证书编号：*职健字（*）第*号）职业健康检查医师：姚 *：（执业证书编号：*************************）赵****：（执业证书编号：*************************）王***：（执业证书编号：*************************）买***：（执业证书编号：*************************）报告执笔人：魏*** 报告日期：2019年9月 5日审核人：姚*** 审核日期：2019年9月 5日签发人：崔*** 签发日期：2019年9月 5日职业健康检查机构（公章）受贵公司委托，我单位根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》等有关规定，于2019年月日对贵公司名作业人员在我单位进行了职业健康检查。
【职业病危害因素】：粉尘【职业健康检查类别】：在岗期间职业健康检查【检查项目】医学常规临床检查项目，心电图、胸部X线、肺功能；（单位选作）血尿常规、肝功、肾功。
职业健康体检报告范本
职业健康体检报告范本XXX有限公司化肥分公司职业健康检查报告(在岗期间体检)编号:ZT-2012-41xxxxxx健康体检中心2012年8月8日第 1 页共 25 页体检机构资质证书复印件(或影印件)第 2 页共 25 页第 3 页共 25 页报告书编制人员基本情况表第 4 页共 25 页目录前言 (6)第一章用人单位概况 (6)第二章用人单位生产工艺流程 (7)第三章作业场所职业病危害因素识别 (7)第四章职业健康检查程序 (12)第五章职业健康检查项目确定............................ 错误～未定义书签。
第六章职业健康检查结果 (16)第七章职业健康检查结果分析及建议......................错误～未定义书签。
附件:1、疑似职业病和职业禁忌证人员名单及体检结果2、其他疾病或异常人员名单及体检结果3、本次检查未见异常人员名单4、常规体检项目检查结果参考标准及建议5、作业场所职业病危害因素检测报告复印件6、有毒有害作业工人健康监护卡复印件(在岗期间)7、职业健康检查委托协议书第 5 页共 25 页前言为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》，保障广大劳动者的身体健康和生命安全，xxxxxxxxxx有限责任公司根据国家安监总局2012年49号令《用人单位职业健康监护监督管理办法》要求，委托xxxxxxxxx健康体检中心对其接触职业病危害因素的职工进行在岗期间(上岗前)职业健康检查，接受委托以后，我体检中心于2012年7月14日-16日对其工作场所产生的职业病危害因素进行了调查分析，于2012年7月18-20日依据《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)进行了职业健康检查，于2012年7月26日编写了职业健康检查报告书。
第一章用人单位概况xxxxxx有限责任公司位于山西省xx县xxxx镇xxxx村西侧，距xxx市约30公里。
于2012年4月11日在xx市工商行政管理局取得企业法人营业执照，2012年9月11日取得安全生产许可证，主要负责人为xxx，现有职工1600人，其中一线生产工人1460人，管理人员100人，财务后勤保障40人。
职业健康检查管理办法（2019修订）-
职业健康检查管理办法（2019修订）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------职业健康检查管理办法（2015年3月26日原国家卫生和计划生育委员会令第5号公布，根据2019年2月28日《国家卫生健康委关于修改〈职业健康检查管理办法〉等4件部门规章的决定》第一次修订）第一章总则第一条为加强职业健康检查工作，规范职业健康检查机构管理，保护劳动者健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》（以下简称《职业病防治法》），制定本办法。
第二条本办法所称职业健康检查是指医疗卫生机构按照国家有关规定，对从事接触职业病危害作业的劳动者进行的上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查。
第三条国家卫生健康委负责全国范围内职业健康检查工作的监督管理。
县级以上地方卫生健康主管部门负责本辖区职业健康检查工作的监督管理；结合职业病防治工作实际需要，充分利用现有资源，统一规划、合理布局；加强职业健康检查机构能力建设，并提供必要的保障条件。
第二章职业健康检查机构第四条医疗卫生机构开展职业健康检查，应当在开展之日起15个工作日内向省级卫生健康主管部门备案。
备案的具体办法由省级卫生健康主管部门依据本办法制定，并向社会公布。
省级卫生健康主管部门应当及时向社会公布备案的医疗卫生机构名单、地址、检查类别和项目等相关信息，并告知核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康主管部门。
核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康主管部门应当在该机构的《医疗机构执业许可证》副本备注栏注明检查类别和项目等信息。
第五条承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（一）持有《医疗机构执业许可证》，涉及放射检查项目的还应当持有《放射诊疗许可证》；（二）具有相应的职业健康检查场所、候检场所和检验室，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米；（三）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员；（四）至少具有1名取得职业病诊断资格的执业医师；（五）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备，具有相应职业卫生生物监测能力；开展外出职业健康检查，应当具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件；（六）建立职业健康检查质量管理制度；（七）具有与职业健康检查信息报告相应的条件。
不复查职业病体检的协议书范本
不复查职业病体检的协议书范本不复查职业病体检协议书范本一甲方（用人单位）：_____________乙方（员工）：_____________鉴于甲方作为用人单位，乙方作为甲方的员工，双方基于平等、自愿的原则，就乙方不进行职业病体检复查事宜达成如下协议：一、协议背景甲方已按照相关法律法规要求，定期组织员工进行职业病体检。
现乙方基于个人原因，自愿放弃职业病体检复查的权利，双方经友好协商，特订立本协议。
二、双方权利与义务1、乙方权利与义务乙方自愿放弃要求甲方进行职业病体检复查的权利，并明确知悉放弃复查可能带来的健康风险。
乙方承诺其当前健康状况符合工作要求，并保证在协议有效期内，如因健康状况导致无法正常履行工作职责，将自行承担责任。
乙方应定期自我监测健康状况，如有异常应及时就医并告知甲方。
2、甲方权利与义务甲方同意乙方不进行职业病体检复查的请求，但保留根据工作需要调整体检政策的权利。
甲方应继续为乙方提供符合国家职业健康标准的工作环境和条件，并对乙方进行必要的职业健康教育和培训。
若甲方发现乙方健康状况可能影响工作安全或他人健康，有权要求乙方进行必要的健康检查或调整工作岗位。
三、保密条款甲方对乙方提供的个人信息及健康资料负有保密义务，未经乙方同意，不得向第三方泄露。
四、协议期限与终止本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至劳动合同期满或双方协商一致解除劳动合同时终止。
五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未为乙方提供符合国家职业健康标准的工作环境和条件，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。
2.若乙方违反本协议约定，因健康状况导致无法正常履行工作职责，甲方有权根据公司规章制度和相关法律法规解除劳动合同。
六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
外包单位职业卫生协议书范本
外包单位职业卫生协议书范本甲方：[委托单位名称]乙方：[外包单位名称]鉴于甲方为了保障员工的职业健康和安全，委托乙方为其提供职业卫生管理服务，双方经友好协商，达成如下协议：第一条委托内容1.1 甲方委托乙方负责职业卫生管理，包括但不限于职业卫生监测、职业病防治、职业卫生培训等相关工作。
第二条责任和义务2.1 乙方应按照相关法律法规和标准，对甲方的工作场所进行职业卫生监测，及时发现职业危害因素，提供相应的卫生管理建议和措施。
2.2 乙方应组织职业卫生培训，提高甲方员工的职业卫生意识和安全意识。
培训内容应涵盖职业病防治知识、卫生防护设备使用方法等。
2.3 乙方应提供职业卫生监测报告和相应的卫生管理服务报告，向甲方定期汇报卫生管理情况和改进建议。
第三条合作期限3.1 本次合作期限为[合作期限]，具体细则和合作内容可根据实际情况进行协商和调整。
第四条保密责任4.1 双方对于在合作过程中获得的对方商业秘密和机密信息，应予以保密，不得泄露、披露或非法使用。
第五条费用支付5.1 甲方按照合同约定的方式和时间向乙方支付相应的服务费用。
费用支付标准和方式另行协商确定。
第六条法律适用和争议解决6.1 本协议的解释、履行和争议解决应依法进行，适用的法律为[适用法律]。
6.2 如发生争议，双方应友好协商解决。
协商不成的，可根据约定选择仲裁或提交甲方所在地的人民法院解决。
第七条其他事项7.1 本协议的修改、补充或解释，需经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认。
甲方（委托单位名称）：（签字）日期：（年/月/日）乙方（外包单位名称）：（签字）日期：（年/月/日）。
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编号：_____________
用人单位职业健康检查委
托协议
甲 方：___________________________
乙 方：___________________________
签订日期：_______年______月______日
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甲方（委托方）： 地址：
联系人： 联系电话： 电子信箱：
乙方（受委托方）： 地址：
联系人： 联系电话： 电子信箱：
一、 甲方委托乙方为甲方员工进行职业健康检查。
检查地点：
检查时间：
二、职业健康检查项目按《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-20XX）的规定执
行；非国家法定强制性项目本着劳动者自愿原则由甲方征得劳动者书面同意。委
托检查人数、检查项目等如下 。
危害因素 检查种类 委托检查人数 委托检查项目
甲方于检查前15天向乙方提供受检者书面（签章确认）及电子版名单各一份，内
容至少包括：受检者姓名、性别、年龄、委托检查职业病危害因素、检查类别、
接害工龄、部门等。
三、 甲方负责提供企业基本情况、劳动者接触职业病危害因素的情况等资料，
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职业健康检查按甲方提供的职业病危害资料进行，甲方承担资料不实造成的相关
后果。甲方负责督促劳动者如实填写职业史、职业危害接触情况等信息，并采取
必要措施确保受检者身份的真实性。
四、甲方保证职业健康检查资料用于保护劳动者健康的目的，保护劳动者隐私并
保证其就业机会的公正性。甲方负责将检查结果如实告知劳动者本人。
五、乙方告知甲方对接触职业危害因素职工应做的职业健康检查项目及意义，并
由甲方以合适的方式告知劳动者。乙方负责组织相应专业技术人员依照《职业病
防治法》、《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-20XX）、相关的职业病诊断标准等
法规、标准进行职业健康检查，并保证其工作的独立性、公正性，保证职业健康
检查结果及结论客观、真实，其专业人员负责接受劳动者的咨询、解释体检结果。
六、因设备、运输、检查场地、操作检查、受检者个人等方面非乙方可控因素造
成样品污染、样品失效、结果异常情况，乙方仅负责安排复检，不负其它责任。
如为甲方或其受检人员人为造成，由甲方承担相应责任及相关复检费用。
七、体检结束后30天内乙方出具职业健康检查结果报告，包括： 所有受检人员
职业健康检查表各一份；检出可疑职业病人、职业禁忌者、需复查人员、其它疾
病或重要阳性结果人员个体检查结果报告各一份；职业健康检查总结报告1份。
八、体检资料、报告由乙方通知甲方，甲方指定人员到乙方职业健康监护科领取。
双方及其工作人员，不得向无关人员提供体检结果。甲方负责以适当方式将检查
结果告知受检者。
乙方有义务按国家有关规定及时填报《有毒有害作业工人健康监护卡》等；乙方
有权无偿将体检结果资料用于科学研究，但对外公布或向无关第三方透露涉及甲
方、受检人员身份信息时，须取得甲方和受检人员双方同意。