国医大师中风临床治疗经验
多管齐下,防治结合——中医药治疗中风在路上
多管齐下，防治结合
——中医药治疗中风在路上
口本刊记者王明霞
中医学将中风（脑卒中）列为“风、
痨、臌、膈”四大疑难病之首，发病率高、
致残率高、死亡率高。虽然中风治疗在长
达两千多年的时间里未有大的突破，但是
现代医学技术的发展，不仅给西医治疗中
风带来了突破，也给现代中医药治疗中风
带来很大的发挥空间。 ｐＪＩＪｐｊＩＪ在２０１０年“天坛国际脑血管病
会议”上做了“中医药治疗中风病的优
势和证据”报告的长春中医药大学附属
医院神经内科副主任王健教授介绍说，
中医药因其自身独特优势经现代技术
加工后已被广泛应用于中风的临床治疗
中，目前临床应用比较多的中药制剂包
括：水蛭制剂、银杏叶％ｌＪ￣ｌｌ、三七制
剂、红花制剂、灯盏细辛制剂等。例
如，水蛭制剂的主要成分水蛭素是水蛭
及其唾液腺中已提取出的多种活性成分
中活性最显著的一种，它是由多个氨基 酸组成的小分子蛋白质（多肽）。水蛭
素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今
为止所发现的最强的凝血酶天然特异抑
制剂。近年来含水蛭素的新药不断推陈
出新，有效性和安全性都较为理想。
多疗法联用遵循个体化
中医药治疗中风已有两干余年的历
史，积累了丰富的经验，中医药治疗中
风具有治疗方法多样、药物品种丰富的
优势。
在出血性中风急性期的研究中，国医
大师任继学教授提出了新的病机理论：
２６ Ｉ中国处方药２０１００８ Ｎｏ．１０１ 气血逆乱，瘀、痰、热、风、
浊毒，五邪互相渗透，伤损
脑髓之元神，络破血溢，而
为出血性中风。根据以上
病因病机，开创了新的出
血性中风治法——破血化
瘀，泄热醒神，豁痰开窍，
为内科治疗出血性中风开
辟了新道路。
在“七五”、“八五”
攻关课题研究基础上，原
中国中医药学会内科分会
中风科研协作组在８０年
代制定了《中风病诊断与
疗效评定标准》一代标准
和二代标准。其后国家
“九五”、“十五”有关
中风病的攻关课题均以此
理论、研究结果为指导和
中医治疗脑中风医案
- 1 - 中医治疗脑中风医案
病案：王某，男，70岁，因突发脑中风入院，左侧肢体无力，语言不清，左侧面部肌肉抽搐，病情较重。
辨证：王某属于中风偏瘫病人，证属于中风证的中病，气血不足，经络阻塞，痰浊内蕴。
治疗：采用针刺加药物辅助治疗。选用独活寄生汤为主方，辅以针刺治疗。独活寄生汤是中风证的常用方剂，具有祛风活络、温通经络、化痰散结的作用。针刺选用足三里、合谷等穴位，注重针刺深浅适宜，方向准确。
结果：经过一个疗程的治疗，病人左侧肢体的运动功能有所恢复，语言能力也有所改善。继续治疗数个疗程后，病人的症状明显减轻，病情得以控制。
总结：中药治疗中风是一种安全、有效的方法，针刺加药物联合治疗是中风病人的常用方法。在治疗中应结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
张学文教授治疗中风先兆肝热血瘀证的经验整理
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１５期 ．．６７．．
张掌文教授治疗中风先兆／１－ｔ－热血瘀证的经验整理
Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ—ｗｅｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ
Ｇａｎｒｅ Ｘｕｅｙｕ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｔｒｏｋｅ
文雅
（山西省中西医结合医院，山西太原，０３００１３）
中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）１５．００６７．０３ 证型：ＢＧＤ
【摘要】中风病的中医药防治是可行的，也是必要的。笔者运用张学文教授经验方清脑通络汤用于临床治疗中风先兆肝热 血瘀证，疗效满意。
【关键词】中风；肝热血瘀；张学文教授 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ＴＣＭ ｉｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｕｓｅｄ ｔｈｅ Ｑｉｎｇｎａｏ Ｔｏｎｇｌｕｏ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ
Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ－ｗｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｎｒｅ Ｘｕｅｙｕ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ；Ｇａｎｒｅ Ｘｕｅｙｕ；Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ．ｗｅｎ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．１５．０３６
张学文（１９３５．），男，陕西汉中人，教授，主任医师。全
国著名中医内科专家，脑病专家，中医急症专家，国家有突出
贡献专家，首届国医大师。张学文教授出身中医世家，行医５０
余年，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等
领域均有较高的学术造诣，积累了丰富的临床经验，创新性提
出自成体系的“毒瘀交夹”和“痰瘀交夹”、“气瘀交夹”、“颅
国医大师吕景山：百会—隐白对穴临床应用
国医大师吕景山：百会—隐白对穴临床应用
百会—隐白对穴临床应用“对穴”又称“穴对”，是指两个穴位配伍应用的一门学问。寓有一阴一阳，一脏一腑、一表一里、一气一血、开阖相济、动静相随、升降相承、正反相辅、配伍巧妙、疗效卓著之意义也。用穴的基本原则是“精疏”，就是要根据症候、详尽辩证，精炼选穴，巧妙配伍，才能达到效专力宏之目的。
单穴功用 百会，又名三阳、五会、岭上、维会、天满、巅上、泥九宫。在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线的中点处（图1），为督脉经腧穴。
头为诸阳之会，本穴又是手、足三阳经与督脉之交会穴，又可主治百病，故名百会。
本穴具有清热开窍、健脑宁神、回阳固脱、平肝息风、升阳举陷之功。用于治疗头痛、眩晕、中风、口噤不开、言语謇涩、半身不遂、尸厥、昏迷、角弓反张、心烦、惊悸、健忘、失眠、癫证、狂证、痫证、脏躁、破伤风、急惊风、耳鸣、耳聋、鼻塞不闻香臭、脱肛、阴挺（子宫脱垂）、崩漏。
隐白，又名阴白、鬼垒、鬼眼。在趾末节内侧，距趾甲角0.1寸（指寸）（图2），为足太阴脾经腧穴，乃本经脉气所出，为井木穴，水为木之母，本穴又为子穴。隐白之“隐”，有潜藏孕育之义，“白”为金色，指上接手太阴肺经而言，即金隐于上，有脾母孕育肺子之意，生金荣肺，酸甘化阴之功，故名隐白。
本穴具有扶脾益胃、温阳救逆、调和气血、启闭开窍、急救苏厥、清心定志、镇静安神、升举下陷、收敛止血之功。用于治疗尸厥、惊风、失眠、梦魇、腹胀、气喘、热病鼻衄、胸中烦热、呕吐、暴泄、不欲饮食、尿血、便血、崩漏。
伍用功能 百会位于巅顶，内为元神之府（脑之所居也），故可醒脑开窍，镇静息风，以治脑源性疾病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉硬化症），以及各种脑炎后遗症；
隐白位于趾内侧端，为脾经井穴，按“井主心下满”“病在脏取之井”的道理，它可以疏肝理气，和胃除满，调理气血，开窍醒神，苏厥救逆。
百会有升阳举陷之功；隐白有升举下陷之力。
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---中风
王正龙《疑难杂症的中医治疗方法》---中风
中风
中医所说的中风，包括脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病。
在中医理论中有中经、中脏、中腑、中血脉之分。
所谓中经，就是脑血栓形成、脑栓塞，是病在经脉，会不昏倒而出现半身不遂，手足麻木，口多痰涎，言语不利等症。
所谓中腑，就是脑溢血较轻的病症，其病在腑，会猝然昏倒，苏醒後出现半身不遂，口眼歪斜，言语困难，二便失禁等症。
所谓中脏，就是脑溢血最重的病症，其病在脏，会猝然昏倒，有闭证和脱证之分。
所谓中血脉，就是以口眼歪斜为主症。
中风主要是由於脏腑气血亏损，阴阳失调的情况下，或招感外邪，或忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事不节，都可以引发中风。而气血亏损，主要归咎於忧思恼怒和房事不节。
人身原本一气包罗，无损无伤，内外之邪也不能损伤。凡是中风，患者必定真元先已亏损，一切外邪才能由外入内，一切内邪才能由内出外，闭塞脏腑经络气机，都可以令人死亡。不能说都是由外感所致。
现在的中医一见中风，多数按照镇肝熄风、袪风化痰、活血化瘀为原则进行治疗，既使应用「参附注射液」治疗，也不敢大剂量使用，所以，疗效不甚理想，西医主要以止血和疏通脑血管作为主要治疗方法，治疗时间较长，而且，极易复发。
对於脑溢血来说，经常疏通脑血管就像经常疏通长江的河道，而不在长江上游修建水库和大量植树造林一样，一旦百年一遇的洪水来临，下游必定遭难。而在上游植树和修建水库，才是根本的解决方法。
对於治疗方法来说，补足元气才是治愈疾病根本的治疗方法。元气充足，就很少会出现肝阳上亢的情况，就像20岁的人，生再大的气，也不会出现脑溢血。而且，元气充足，血液也不会粘稠，末稍血管就会有弹性而不会脆裂。
西医在将脑溢血患者治愈後，叮嘱患者回家後不能气恼，此话如同废话一般，如何才能不气恼？患者若知道不生气的方法，怎麼会得脑溢血呢？（脑溢血成因请同时参考「高血压」一栏） 对於脑血栓来说，经常疏通脑血管就像经常疏通楼房的暖气管道，而由於电力供应不足导致水泵的压力也不足，楼房顶层住户的暖气却上不来水，经常疏通又有什麼用处呢？人的元气不足，不能推动血液上升於脑部，导致血液流动缓慢甚至停止流动，致使血液凝固在脑部血管末梢，形成血栓。西医只知道疏通血管，却不知道补充元气；元气不足，必定会使血栓再生，这就是中风患者出院後极易复发的原因。所以，疏通血管是治标，补充元气是治本。
沈绍功经验集 中风分两类 中风病从痰论治 沈绍功---经验方药歌括 温胆汤辨证、组方要点浅议 脉诊 师生18问
沈绍功经验集 中风分两类+中风病从痰论治+沈绍功---经验方药歌括+温胆汤辨证、组方要点浅议+脉诊+师生18问
沈绍功经验集中风分两类(转载)发表者：赵东奇 690人已访问中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血管病。中医讲中风分两类：一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不遂。另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类是出血，两大类。出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑溢血呢它要占28%，占脑血管病的整个发病率的28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约占脑血管病的15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，是出血性的。第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到50%，在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡堵在脑血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血的一种。但脑栓塞发病率低，只占7%。在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到了新的世纪了，我昨天给大家介绍了，9个病种，临床4个病，脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，枕骨大孔里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死亡原因。那西医有个好办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱水剂呀，就逐水药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的反应绝对不是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医的措施，抢救成功率明显的提高。另外西医呢，他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚了，用止血剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物实验，临床发现，水蛭是一个很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。所以要形成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起很大作用。中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面就对脑中风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之为“厥”，有各种“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。这些称呼多限于中风，也就属于脑血管病。临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲景分类，我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在明代就提出来了，而且比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。它说上个世纪的95年开始，它开始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，这前后差2000多年。那么其实脑血管病的病因，这个因为中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥发，里面归纳起来三个原因：第一个就肝风内动；第二就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导，肝风内动所以治疗脑血管病必须得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰，离不开这三个原则。中医讲的中风要分两大类：一类就神志清楚的叫中经络；一类神志昏迷的叫中脏腑。这个中风呀，咱们中医研究的比较早，由王永炎院士牵头，从上个世纪80年代，他们就提出来诊疗标准，这个证类标准他们分得比较细，中经络分了5个，中脏腑分了4个，一共9类。第一类就是肝阳化火。肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子，但关键里面几个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明白。他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。这里面主要的药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般用15g。第二个白菊花用5g、川牛膝15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏枯草15g、牡丹皮10g和珍珠母30g。这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化火。第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半夏10g、生白术10g、天麻10g、丹参30g和香附10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。第三个证类是风热腑实。有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。这个除了刚才讲的共有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，这个时候呢就要祛痰通腑。用生大黄15g、芒硝10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力量，就引起肠子剧烈的收缩，所以通便很厉害，所以这个芒硝你要中病即止，这在抢救的时候你用，通腹有好处，用了一两天，大便通了，你赶紧拉闸。生大黄它不会有危险，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星，胆星有毒的，生南星你绝对不要用，要用胆汁煮了以后，胆南星用10g，全瓜蒌30g，加上赤芍15g，这是中经络里面的三个证类，这三个证类都是实证。第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，这是气虚血瘀。治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。里面主要用生芪，这个黄芪呀是补气的好药，有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很喜欢用生黄芪，但是理论上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力量并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，生黄芪就克服了这几个地方，血糖高的也能用，它不会碍胃，也不会增加糖分，而补气力量不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，所以这个生黄芪呀量也可以大，可以用15-30g，甚至60g都可以用，它不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。用桃仁10g、红花10g、川芎10g。川芎这个药一定要注意，它的作用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心脑血管，所以用川芎的时候你要注意，量不能过，就用10g以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止痛，但它可惜扩张血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超过10g，低于10g，否则的话头不痛了，病人也会头胀痛，有这个副作用，这第四个。第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。治疗的原则就要育阴熄风。主要的药用玄参10g、女贞子10g、生白芍15g、生地10g、桑寄生10g、白蒺藜10g。这五个分类是中经络的分类，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。另外四个就中脏腑，病人一定有神志昏迷，分成四类。第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是这个肢体呢是强劲的，我们中医讲的刚痉，就是强直，半身不遂伴强直，便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑。它就要要清热熄风。主要的药有：天竺黄15g、黄芩10g、生栀子10g、生石决明30g、制军15g，中脏腑第一个类型。
中医医案——中风(二十三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证论治治愈中风二例
病案一：胡某，男，63岁。
初诊：8月5日
主诉及病史：素患肝阳头晕头痛，心烦易怒，近感昏眩恍惚，身如浮云，指麻身困。昨午猝然跌仆，肢体偏废于左，口眼㖞斜于右，神识昏迷，目呆斜视。
诊查：舌鲜红，苔干黄而垢，脉滑劲疾有力。
辨证：肝肾阴精虚亏，而阳刚太盛，风阳内动，痰火上扰，脑腑元神受损，为类中入脏之危候。
治法：养肝肾之阴，以引上亢之风阳，参熄风化痰，以清脑腑元神。宗河间地黄饮子而变其制。
处方：鲜生地黄24g 制首乌24g 鲜霍斛24g 甘杞子15g 山茱萸肉9g 天竺黄15g 净远志12g 白蒺藜15g 秦艽15g 嫩钩藤18g
另：羚羊角粉1.5g 猴枣0.9g（研末） 竹沥90g 分3次开水送服
二诊：10月5日。今晨左下肢略能转动，惟神志不清，昏昏嗜睡，呵欠频作，齘齿作声，脉弦滑，舌转黄而厚腻，风痰内盛，蒙蔽神志，险证未脱，再宗导痰合解语煎加减。 处方：制胆南星10g 姜半夏10g 石菖蒲6g 化橘红9g 远志12g 沉香屑6g 嫩钩藤18g 明天麻9g 白蒺藜12g 磁朱丸18g（包煎）
另：羚羊角粉1.5g分3次用竹沥90g送服。
三诊：10月7日。神志较前清醒，嗜卧而不落䀛，舌音尚不清晰，时称头痛，口角流涎，呵欠频作，舌苔黄腻。前方参以交心肾、宁神志，能得肾中精气，脑腑元神上下贯注，则偏废之局，桑榆可守。
前方去磁朱丸、白蒺藜、沉香屑，加川黄连1.8g、肉桂心1.8g.
四诊：10月10日，脉象渐转缓滑，向之弦劲有力者已去八九；神志渐清，呵欠亦稀，言语渐能有序，头痛亦减，舌底绛，苔中心转白，上罩灰腻，满布不松；咳嗽痰黏，嗳气不舒，口角尚有流涎。高年卒中，真阴真阳亏损，风火痰湿交困，因果相循，病非一端，现证阳气不展，痰湿难化。宜于补益肾气之中，参与芳淡宜通之品，为阳光烛照之助。
方邦江教授治疗中风临床验案举隅
方邦江教授治疗中风临床验案举隅
刘月;方邦江
【摘 要】方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任,急诊医学研究室主任,主任医师,教授,博士研究生导师,兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员.方师从医30余年,先后师从国医大师朱良春教授等医学大家,熟谙中医典籍,在中医中药诊治中风方面颇有见地.笔者有幸跟师学习,侍诊左右,受益良多,现谨将方师运用中医药治疗中风疾病验案2则介绍如下.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(031)017
【总页数】3页(P2476-2478)
【关键词】中风;中医药疗法;方邦江
【作 者】刘月;方邦江
【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院,上海200030;上海中医药大学附属龙华医院急诊科,上海200030
【正文语种】中 文
陈某，男性，60岁。2014年10月30日初诊。患者既往有脑梗死、2型糖尿病、高血压病病史。同济医院(10月6日)示：左侧额叶及桥脑右侧新发腔隙性梗塞灶。刻下：BP:150/100mmHg，观其面色萎黄，言语含糊，左侧肢体麻木无力，胃纳尚可，夜寐可，小便频数，大便秘结，3日一次，舌暗淡，苔薄白，脉缓无力。西医诊断：脑梗死恢复期；中医诊断：中风病，中经络，证属气虚血瘀，治以补气，活血，通络，方用补阳还五汤加减。处方：生黄芪120 g，陈皮9 g，桃仁6 g，红花6 g，川芎9 g，赤芍9 g，当归尾6 g，胆南星27 g，僵蚕12 g，生白术60 g，怀山药15 g，苍术9 g，玄参15 g，水蛭6 g，大黄9 g。水煎300mL,每日2剂，早晚各1剂，共治疗14d。
2014年11月13日二诊。患者家属代诉患者口齿不清，左侧肢体麻木无力，大便干燥，质硬，每日1次，大便较前好转，舌淡有瘀斑，脉缓无力,查BP:150/90mmHg。上方加乌头9 g，芦荟1 g，胆南星改为48 g，去大黄。水煎300mL,每日2剂，早晚各1剂，共治疗14d。
国医大师任继学救治危急重症验案三则
国医大师任继学救治危急重症验案三则
樊冬梅1，任宝琦21．广州中医药大学第一附属医院脾胃病科（广东广州510405）2．广东省中医院（广东广州510120）【摘要】国医大师任继学教授（任老）擅长中医急症和脑病、心病、肾病，用药有胆有识、当机立断、力挽狂澜。为充分展现任老深厚的理论功底和勇于创新的大医风范，本文总结救治的三个重症案例：治疗心衰常用白通加猪胆汁汤，并创用人工牛黄代猪胆汁；根据《内经》“魄门亦为五脏使”，悟出从五脏调理便秘、肠麻痹；受唐容川“离经之血便是瘀血”启发，创用破血逐瘀法治疗出血性中风。【关键词】名医经验；任继学；危急重症；心功能不全；肠麻痹；脑出血【中图分类号】R256．09【文献标识码】A【文章编号】1008－8164（2012）02－0054－02已故国医大师任老为我国当代极富盛名的中医学家，理论功底极为深厚，博览医籍，勇创新说，被誉为“活字典”；临床经验宏富，一生活人无算，尤其在中医急症和脑病、心病、肾病方面卓有建树，为当世所推重，国医大师颜德馨教授称任老为“中医界巨擘”。我们有幸跟随任老学习多年，获益良深，现总结任老救治危急重症验案三则，以窥一斑。1白通加猪胆汁汤治愈心衰【病例】赵某，男，66岁，长春第一汽车制造厂工人。1996年3月6日初诊。因“心悸气短，不能平卧一年余，加重二周”而就诊。患者近一年来经常气短、胸闷痛、夜不能平卧，尿少、双下肢轻度浮肿，发作时汗出如雨，曾在吉林省人民医院诊断为冠心病、心功能4级。经常服用“速效救心丸”，时好时作。近2周因天气变化，胸闷气短加重，不能平卧，汗多，阵咳，咯少量白痰，带泡沫或夹血丝，下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心，颜面苍白，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，雀啄脉。中医诊断：厥心痛；心衰。证属阳气欲脱，瘀阻心脉。治法：回阳固脱，强心通脉。方药：以白通加猪胆汁汤为主。干姜15g，炮附子10g，葱白3寸，人工牛黄3g（冲服），炒葶苈子10g，童便30ml（兑入药汁中）。水煎服，14剂。服用上药2周，胸闷喘咳等症状基本消失，唯觉疲乏无力，下肢仍轻度水肿，又守前方，加吉林参10g，大枣3枚，治疗1月，病人心悸气短已愈，夜间可平卧，体力好转，下肢水肿消失。【体会】任老认为：心衰发病，体用俱损，但心阳不振，至关重要。心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅，瘀结于心，心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先，继之以补心体而图本。强心阳任老首选白通加猪胆汁汤，本方出自《伤寒论》第315条，由生附子1枚，干姜1两，葱白四茎，人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该方适用于少阴病，阴盛格阳于上，有欲脱之势，热因寒用，取“反佐以取之”之意。“肾苦燥，急食辛以润之”，葱白之辛，以通阳气，干姜、附子之辛以散阴寒，“恃葱白为力，以救将绝未绝之阳”（《伤寒论本义》）［1］。然阳上浮则不能入阴，阴下结则不能受阳，加人尿、猪胆汁者，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”，“则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，故病气随愈”（《注解伤寒论》）［2］。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中，使其气相从，则可以去格拒之患（清·张璐《本经逢原》）［3］。综观此方，葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳。三物共行，使上下交通，水火既济。由于猪胆汁不易取得，故任老以人工牛黄代之，每遇心衰必以此方加味，效如桴鼓。2调理五脏治疗老年肠麻痹【病例】张某，男，65岁。1996年3月18日入院。该患29年前因工作繁忙、生活不规律而出现便秘，初起每日排便1次，继之2～4日1次，渐发展为每半月1次，伴有腹胀痛、肠鸣，大便时干时溏，便后腹痛减轻。1990年后，病人大便质硬色黑，但非柏油状，曾历更数医久治不效，近经吉林省人民医院诊断为肠麻痹，行灌肠输液等对症治疗，渐形成依赖，致非灌肠不能便，故来我院诊治。刻诊：便秘，腹胀痛，手足凉，气短乏力，嗜卧懒第29卷第2期（第54页）2012年湖北民族学院学报·医学版JournalofHubeiUniversityforNationalities·MedicalEditionVol．29No．2P．542012言，食少纳呆，消瘦尿少，平素急躁易怒，面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，血压125/80mmHg，左下腹可触及条索样硬块。任老诊毕，认为该患五脏俱伤，脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司，故致便秘。中医诊断：虚劳便秘，证属五脏俱伤。治法：益气养阴，壮阳通便。方药：桃仁、紫菀各15g，当归、杏仁各10g，肉苁蓉30g，青皮、枳实、荷叶各5g，煨皂角2g，鸡内金20g，黑芝麻50g，枸杞子20g，党参10g。水煎服。上药一剂服后效果不显，上方加硫黄粉5g，分二次冲服。服药一剂，自觉腹部温暖，有便意但仍不能排，复又投用黄龙汤以攻补兼施，药用：大黄10g，芒硝5g，枳实5g，川朴15g，当归20g，党参20g，甘草5g。水煎服。药后大便已能自行排泄，为巩固疗效，任老又嘱调理五脏、益气养阴润燥，拟方如下：紫菀20g，杏仁5g，白芍15g，黑芝麻50g，肉苁蓉20g，鸡内金15g，麦冬30g，党参10g，当归15g，火麻仁15g，远志5g，煨皂角3g。水煎服。另服硫黄粉1g，一周服用两次。服药半个月，痊愈出院。【体会】《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使”，故心液不降、肺失肃降、肝失疏泄、脾失转输、肾失开合，五脏功能失常则不能启动大肠传导之能，导致便秘。该患便秘近30年，始终治不得法，致使阴亏阳衰，五脏俱虚，任老根据阴阳互根之理，调其五脏，益气养阴，壮阳通便。初诊方中，桃仁、当归养血活血，润肠通便；紫菀、杏仁宣肺降气而润肠；寸云、黑芝麻、枸杞子阴阳两补而滋肾润肠；青皮、枳实理气宽中，防诸润药滋腻不行；鸡内金健脾消积；党参配荷叶则益气升清而降浊，使浊阴归下窍而排出体外，更稍加煨皂角，“利九窍，疏导肠胃壅滞”（《神农本草经疏》）［4］，性味辛烈而导滞通便。上方服一剂后效果不显，并非药不对证，而是患者病久五脏俱伤，阳气不足，无力推动肠腑运行，“有火则转输无碍，无火则幽阴之气闭塞”，故又予硫黄粉补火助阳通便。药后腹部温暖，已见效机，但仍不能排便，系肠腑无力已久，故予黄龙汤补气血而通腑，使攻下而不伤正。药后显效。后又宗“六腑以通为用”之旨，补气养血、滋肾润肠、导滞通便，待腑浊下行，中州有健运之机，则心液下降，肾液上承，肺气肃降，肝气疏泄于下，多年便秘顽症得以痊愈。3破瘀泄热治愈出血性中风【病例】戴某，男，57岁。初诊：1994年11月7日。因“头痛、呕吐、嗜睡3h”就诊。病人3h前正在做饭，突然剧烈头痛，头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，继之左侧肢体欠灵活，约30min后，出现嗜睡、鼾声，立即送至我院诊治。现症：嗜睡、鼾声，但呼之能应，面色潮红，形体丰盛，舌红，苔薄黄，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体轻瘫，左巴氏征阳性，脉弦滑有力。急查头颅CT示；右侧基底节脑出血，出血量约20ml。既往高血压病15年，现血压160/105mmHg。诊断：出血性中风，风头眩。证属风火上扰，络损血溢，闭阻脑窍。治法：平肝潜阳，开窍醒神。方药：羚羊角粉0．6g（分两次冲服），玳瑁10g，烫水蛭3g，虻虫3g，豨莶草30g，白薇15g，石菖蒲15g，川芎10g，地龙10g，胆星5g，珍珠母50g（先煎）。水煎服，每日一剂，3剂。另用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖500ml，每日1次静点；安宫牛黄丸1粒，日2次口服。3d后，患者神志清醒，对答切题，但反应迟钝，鼻鼾，大便较干，2～3d一行，左侧肢体肌力上肢3级、下肢4级，左侧巴氏征阳性，舌红苔黄厚，脉弦滑。阳明腑气欠畅，上方加生大黄6g（后下）、天竺黄10g，继服3剂。病人药后明显好转，大便已畅行，神清，反应灵敏，舌质较前转淡，苔薄白，脉弦细，肝火渐熄，转以填精滋肾、清肝和胃、化痰通络为法治疗1个月，患者肌力恢复正常，血压130/80mmHg，CT复查脑出血完全吸收。【体会】该患素体肝肾阴虚，肝阳失敛，阳动生热，热盛化风，肝风内动，引动内在之痰火，正邪相争，沿其经络传导之能、反射之力上犯于脑脉，致使经络不利，脉络受伤，络破血溢而为出血性中风，故任老拟用平肝潜阳、开窍醒神为大法。张山雷《中风斠诠》指出：“潜阳之法，莫如介类为第一良药”［5］，方中玳瑁、珍珠母平肝潜阳、清热息风；羚羊粉“平肝舒筋，定风安魂，散血下气”（《本草纲目》）［6］；地龙性寒下行，清热平肝息风；此四者合用则阳定风息热消。水蛭、虻虫专入血分，不走气分，破瘀血而不伤新血，为活血通络之佳品；川芎乃血中气药，“其特长在能引人身清轻之气上至于脑”（《医学衷中参西录》）［7］；豨莶草祛风平肝降压；白薇清热凉血，《神农本草经》谓其“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人”［8］，《神农本草经疏》指出：“凡治似中风证，除热药中亦宜加而用之良”［4］；石菖蒲豁痰开窍，胆星清火化痰、息风定惊。全方潜阳息风、祛瘀化痰而奏效。任老已离开我们两年，但他严谨的治学精神、不畏艰难勇挑重担的一代“侠医”风骨，（下转第58页）55第2期湖北民族学院学报·医学版少，瘙痒减轻，无脓疱样皮疹，局部色暗，抓之有滋水，头部昏沉，口粘口干，大便日二次，不成形，小便如常，舌暗红苔白厚腻，脉弦滑。热毒减而湿邪尚存，仍以当归拈痛汤合清震汤化裁：炒苍术15g，炒白术12g，羌活10g，防风10g，防己15g，升麻10g，当归12g，葛根12g，川芎10g，黄芩10g，赤小豆30g，蝉衣10g，炒杏仁9g，炒苡仁30g，茵陈12g，清半夏12g，猪苓15g，泽泻15g，荷叶12g，地肤子15g。14剂，水煎服。服上方后诸症减轻，头昏口粘不明显，后患者按上方继服一月，湿疹消失。其后遇饮食不慎仍有轻度发作，服上方七剂即能缓解。嘱节制刺激性食物，以防复发。【体会】湿疹中医称“浸淫疮”，随其发生部位又有各自名称，然其病机总因过食腥荤发物动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴；复感外界风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫皮肤，发为本病。当归拈痛汤内调脾胃升降、外祛风湿热毒，恰合湿病的病因病机，故临床上多用于治疗湿疹属湿邪偏重者。本案初诊因热毒较重，故加用连翘、生地、赤芍等凉血解毒之品；又兼肌腠闭郁，故汗出症减，遂加薄荷、蝉衣以开腠理。二诊热象减而湿犹存，故去凉血之药，加清震汤以除湿升清、苓泽以淡渗利湿、赤豆当归散以利湿解毒，方证丝丝入扣，故奏效颇捷。痤疮【病案举例】患者女性，22岁，因患者类风湿性关节炎一年余，在某医院服激素，关节痛减轻，但痤疮多发，遂于2010年6月10日来诊。诊见：颜面、胸背部痤疮丛生，大如黄豆、小如黍米，周围有红晕，有些顶端有脓点，轻度痛痒感，并有困倦乏力，胸闷气短，口粘，舌暗红，苔黄腻，脉细滑数。此乃过服激素，使风湿热邪弥漫上蒸，郁久成毒，故致痤疮顶端生脓。治宜疏风清热、祛湿解毒，拟当归拈痛汤意化裁：羌活9g，防风12g，防己12g，升麻12g，泽泻12g，茵陈15g，黄芩12g，苦参10g，炒苍术12g，知母10g，木瓜12g，香橼皮10g。14剂，水煎服。2010年6月25日二诊，患者服上方关节痛减轻，面部痤疮明显减少，后背仍有，顶端脓点已结痂。效不更方，上方加葛根15g，赤芍12g，继服14剂。后随访痤疮渐退，二月后已完全消失。【体会】痤疮《内经》称之为“痤疿”［6］，《医宗金鉴》名为“肺风粉刺”［7］。中医认为本病由于汗出当风，风湿之邪外袭，卫气不宣；或膏粱厚味，酿生湿热，郁而为毒；或起居、七情不节，肝火郁结。均可致毒邪郁结于肌肤发为痤疮。近年激素大量、长期使用引发者渐多，是为药毒也。本例患者除见有脓点的热毒之象外，伴有困倦、口粘，苔黄腻等湿热之征，因病发上焦，外科谓上焦多属风，故病机属风湿热毒互结，与当归拈痛汤证若合符节，故投之辄效。笔者体会：路老之所以能将名方灵活应用，固然与他坚实的理论基础、丰富的临床经验有关，但更关键的是在辨证的基础上，深刻地理解方剂的配伍主旨，抓住其最根本的病机所在，开阔思路、知常达变，才能做到活用无方的大医境界。［参考文献］［1］（清）江昂．医方集解［M］．北京：人民卫生出版社，2006：98．［2］（清）汪昂．本草备要［M］．天津：天津科学技术出版社，1993：32，88．［3］（元）罗天益．卫生宝鉴［M］．北京：人民卫生出版社，1963：46．［4］（金）张元素．医学启源［M］．北京：人民军医出版社，2009：170－171．［5］（清）张石顽．张氏医通［M］．上海：上海科学技术出版社，1990：717．［6］鲁瑛，点校．中医四部经典［M］．太原：山西科学技术出版社，1985：8．［7］（清）吴谦．医宗金鉴［M］．北京：人民卫生出版社，1988：180．［收稿日期2012－05－15］
国医大师石学敏醒脑开窍法治疗中风经验分享
国医大师石学敏醒脑开窍法治疗中风经验分享
石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风病取得显著疗效，他率先提出针刺手法量学理论，使传统针刺手法向规范化、剂量化、标准化发展；他提出治疗中风病的“石氏中风单元疗法”，开发研制了丹芪偏瘫胶囊和脑血栓片两个国药准字号中成药，使中风病的治疗形成系列，显著提高了临床疗效。
醒脑开窍针刺法主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。醒脑开窍针刺法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
1中医治中风病的源流、发展
《灵枢》：真气不足，邪气独留
《金匮要略》：经络空虚，风邪乘虚入中。治以疏风祛邪，扶助正气。
刘完素：“心火暴盛”
李杲：“正气自虚”
朱震亨：“痰湿生热”引动“内风”
叶桂：“”肝阳偏亢，内风时起”，治则以“滋液息风，补阴潜阳”为主。
2”石氏醒脑开窍法”针法学术思想
(1)对中风病病机的继承、发展
“石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”
“醒脑开窍” “窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立
“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”
“滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。 (2)注重针刺规范，提出针刺手法量学
对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定
将捻转补泻定义为：
①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻
②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90˚,频率大于120次/分;
捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。