64例重度子痫前期患者的护理体会
当代护士２０１３年１２月下旬刊 ．５９．
※妇产科护理
６４ｑ）ｌＪ重度子痫前期患者的护理体会
郭 丽
摘要总结了６４例重度子痫前期患者的临床资料，主要包括院前ＨＥＬＬＰ综合征７例，胎盘早剥３例，产后出血６例；剖宫产５４例，自然分
娩１Ｏ例；早产２２例，足月产４２例。认为对重度子痫前期患者实施有效的护理，严密监测病情变化，及时给予恰当的治疗，对防止严重并
发症有重要意义。 关键词：重度子痫前期；护理；妊娠期高血压
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１２—００５９—０２
妊娠期高血压（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＤＰ）
是妊娠期特有的疾病，其对子痫前期及子痫的诊治最为重要，也 是目前产科研究最活跃的领域。在美国，子痫前期的发病率是２．３～
７．６％，平均５％，但其全球发病率是５．１４％ｔ“。由子痫前期直接引起
的孕妇死亡占所有孕妇死亡的１５％，在产妇死亡的直接原因中占
第三位；在英国，子痫前期则居产妇死亡直接原因的第二位。妊娠
期高血压患者，特别是子痫前期，由于全身小动脉痉挛，外周阻力
增大，而ｌ导致血液浓缩，血容量相对不足，常致心、脑、肝、肾等重
要脏器损害和衰竭，引发胎盘早剥、子痫、ＨＥＬＬＰ综合征、肾功能
损害、视网膜脱离等严重并发症，是孕产妇和围生儿死亡的主要 原因１２１。因此及时有效的观察护理能降低其病死率和减少后遗症
的发生。现对南京医科大学第一附属医院２０１１年１～１２月收治的６４
例重度子痫前期患者进行临床分析并对护理经验进行总结，报告 如下。
１临床资料
１．１一般资料本组患者６４例，年龄２１～４２岁，平均２８．５岁，孕周
２８～３９周，其中孕周２８～３２周６例，３２“～３４周２０例，３４“～３７周３２例，
３７“～３９周６例。其中初产妇３０例，经产妇３４例；单胎妊娠５９例，双胎
妊娠５例。既往均无高血压病史。
１．２治疗与转归院前ＨＥＬＬＰ综合征７例，胎盘早剥３例，产后出
血６例。自然分娩ｌ０例，剖宫产５４例。早产２２例，足月产４２例。６４例患 者经医护人员严密观察和细心护理，发现问题及时处理，均痊愈
出院，治愈率为１００％；５８例新生儿出生后Ａｐｇａｒ评分＞７分，１ｌ例Ａｐ— ｇａｒ￥￣分４—７分，经抢救复苏后均存活，无重度窒息儿。
２护理
２．１心理护理患者入院后因过度担心病情而产生恐惧、焦虑、 抑郁、紧张等心理，均可使交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺含
量上升，引起血压升高［３１。患者人院后安排专人护理，积极与患者
及其家属沟通交流，解除其思想顾虑。护士根据患者的年龄、病情
和文化程度做好相应的解释，尽快建立良好的护患关系，帮助患
者保持良好的心理状态，使患者学会正确的心理调适方法，从而
工作单位：２１００１６南京 中国人民解放军南京陆军指挥学院第 二干休所卫生所
郭丽：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—１２—１４ 使患者以良好的心理状态配合治疗及护理。 ２．２基础护理患者人院后，尽量安排在抢救室或单人房间，室
内保持整洁、舒适、安静和空气流通，光线较暗，尽量集中进行诊
疗、护理，同时严格控制探视，避免一切不良刺激。休息时宜取左
侧卧位，解除右旋增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，有
利于维持正常的子宫胎盘血液循环。患者取半卧位时可根据情况
进行四肢被动运动，预防深静脉血栓形成。休息时间不少于１０ ｈ，
睡眠不好者可遵医嘱给予少量的镇静剂，如苯巴比妥、安定。床旁
加护栏，防止患者坠床、受伤，准备好急救车、开口器、舌钳、压舌
板、氧气以及急救药品如葡萄糖酸钙、甘露醇、冬眠合剂、硫酸镁 等；血压４～６ ｈ测１次，尿蛋白１８：倜，并检查产妇浮肿情况 。每天
给予间断吸氧，每次３０～６０ ｍｉｎ，氧流量２～３ Ｌ／ｍｉｎ，有呼吸困难者
可持续给氧。指导患者留取中段尿，准确记录２４ ｈ出入量。密切观
察患者血压、脉搏、呼吸。饮食宜低热量、高蛋白、富含维生素，适
当添加铁剂、钙剂，适当限制钠盐摄入。近年来，临床上已不再主
张严格限制钠盐摄人，只有在水肿明显或水肿发展较快、血压较 高时才适当限制食盐和水，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄
人量［５１。 ２．３胎盘早剥的观察和护理患者合并高血压可增加胎盘早剥
的发生率，其中有５０％胎盘早剥的患者合并有高血压 ，严重的胎
盘早剥可导致胎儿死亡。注意患者主诉并监测患者生命体征及腹 部刺激症状，如患者出现腰酸、腹痛或腰背痛，提示可能有胎盘后
血肿形成，若患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降， 说明胎盘剥离面积扩大。若阴道出血多并伴有休克症状，应立即
给予吸氧，给予休克卧位：抬高头胸部１０ｏ～２０ｏ、下肢２０ｏ ３０。，快速
用套管针开通２—３条静脉通路，做好输液或输血的准备，配合医师 做好终止妊娠的准备。本组中有３例发生胎盘早剥，均及时发现征
象并报告医生，其中２例及时施行剖宫产术，母子平安，另１例在术 前准备的过程中胎心音消失，后行剖宫取胎术终止妊娠，患者抢
救成功。
２＿４子痫征兆的观察与护理加强巡视，重视自觉症状，严密观
察患者有无头痛、眼花、呕吐、胸闷等先兆子痫症状。一旦出现，表
示病情加重，立即报告医生，做好救治准备。子痫前期临床表现复 杂，有研究显示，某些发生单纯严重妊娠期高血压的病例，虽无蛋
白尿，却有着较高的母儿患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水肿、体 重增加过多者很可能是子痫发作的第一征象，
子痫的头痛、视力 －６０． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２
障碍以及右上腹痛等临床表现也是因人而异，表现不一同。
２．５胎儿宫内监护重度子痫前期患者易发生宫内窘迫、胎死宫 内。因此，应加强胎儿宫内监护，密切观察胎心变化、宫缩情况及
观察有无阴道流血。行胎心电子监护，以了解胎儿储备能力，如胎
心音出现持续早期减速或晚期减速，则提示胎儿宫内缺氧，此时 应根据患者自身情况及产程进展情况选择分娩方式。指导患者正
确计数胎动，如有异常，迅速报告医生并配合做好相应的处理。Ｂ
超监测子宫胎盘血流、羊水情况等。对孕周＜３４周、胎儿发育未成 熟者，用地塞米松５ ｍｇ肌内注射，１Ｌ￣／１２ｈ，共４次，以促进胎肺成
熟。 ２．６用药期间的护理患者入院后立即建立静脉输液通路，给予 解痉、降压治疗。硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选药，有预防和
控制子痫发作的作用。首次负荷剂量一般为２５％硫酸镁２０ ｍ１＋５％
葡萄糖１００ ｍｌ，３０ ｍｉｎ内静脉滴注完，维持剂量２５％硫酸镁３０ ｍｌ＋
５％葡萄糖５００ ｍｌ静脉滴注，滴速以１—２ ｇＣｈ为宜，２４ ｈ总量控制在
２５—３０ ｇｏ密切观察患者的反应，若患者出现面部潮红、恶心、发热
等反应，应减慢滴速。注意监测血镁浓度以防中毒。治疗有效浓度
为２～３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，若血清镁离子浓度超过５ ｍｍｏｌ／Ｌ，即可发生镁中
毒。需定期监测以下指标：膝反射必须存在，呼吸不少于１６次／ｒａｉｎ， 尿量不少于２５ ｍｌ／ｈ。一旦发现中毒，立即停止使用硫酸镁，用１０％
葡萄糖酸钙解救。使患者血压控制在收缩压１４０—１５５ ｍｍＨｇ，舒张
压９０～１０５ ｍ 为宜，血压控制不理想者可给予降压药，并视血 压调整，预防．ｍ低Ｈｇ血压的发生，血压下降太快，易诱发胎盘早剥；利 尿剂仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有
潜在性肺水肿的患者。用药后观察尿量、颜色、性状的变化，注意
有无电解质紊乱。重视患者的主诉，观察和询问患者有无头痛、视
力改变、上腹不适等症状，如有则表示病情加重，应立即报告医 生，遵医嘱及时处理。
２．７子痫前期围术期液体平衡的维护在子痫前期的围手术期
及时纠正过多的液体输入及补充人工胶体，保持液体出入的负平
衡和提高胶体渗透压是降低产后肺水肿、有效控制血压的关键。
液体平衡包括两个方面：一是液体量的平衡；二是液体晶体、胶体 的平衡。液体平衡的掌控是基于对疾病病理生理的认识和患者个
体实际病情的全面评估。因为子痫前期常伴有明显的水钠潴留和
胶体渗透压的降低，加上术中大量的液体输入，所以围术期的补
液应以液体排出量多于液体输入量为原则，适当应用人工胶体，
注意补钾。在血流动力学平稳的前提下，使体内容量呈负平衡状 态，对改善术后的心肺功能，尤其对于预防子痫前期的相关合并
症具有重要的临床意义。 ２．８产时及产后护理终止妊娠是唯一能够彻底治愈子痫前期
的方法，其时机的掌握尤为重要。妊娠已达３４周者，大部分学者认
为应尽快终止妊娠；妊娠不足３４周者，期待治疗过程中如出现严
重的母儿并发症，应尽早终止妊娠。终止妊娠的方式：子痫前期不 是剖宫产的绝对指征。重度子痫前期合并胎儿窘迫且妊娠周＜３２
周、宫颈成熟度评分不满意时、或合并其他产科指征，应选择尽快
剖宫产。剖宫产患者注意做好术前准备、术中配合及观察。自然分
娩过程中，应注意保持环境安静，在第一产程建立静脉通道，密切 观察患者的自觉症状、监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进
展的情况。指导患者用深呼吸的方法减轻疼痛，避免血压的波动。
在第二产程应以会阴后一侧切开术、胎头吸引术或低位产钳助产
术来缩短产程。第三产程应预防产后出血，胎肩娩出后立即给予
缩宫素肌肉注射。产程中应加强监测，一旦出现头痛、眼花、恶心、
呕吐等症状，提示病情加重，立即以剖宫产结束分娩。分娩后２４ ｈ一产后１０ ｄ应注意防止产后子痫的发生，故产后不应放松对子痫
的预防。密切监测血压、呼吸、心率的变化，观察子宫收缩及阴道
流血情况，预防产后出血，且嘱患者安静卧床休息，避免声、光及
其他刺激，保证充足的睡眠。指导母乳喂养，做好出院指导，告知
患者产后复查的时间、目的、意义，使产妇能按时复查，以了解其 血压、子宫复旧和腹部伤口愈合情况，并做好计划生育指导。本组
中有６例产后出血，经及时发现，对症处理后，未出现其他并发症。
３小结 子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，该病存在着尖锐的母婴
冲突，其中重度子痫前期表现为胎盘缺血引起子宫灌注压力减小【司。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因。重
度子痫前期如不及时控制就会引起子痫的发生。因此，做好重度
子痫前期患者的严密监测和护理工作显得尤为重要。特别是血压
变化，应注意患者主诉，给予患者及家属心理支持，人文关怀，严 格按医嘱使用镇静、解痉、降压、利尿等药物，并根据血压情况调
整剂量；注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，应备好抢救
药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医生并协助处理。
这对降低孕产妇及围生儿死亡率、减少母婴并发症，提高患者生 活质量具有重要意义。
参考文献
１ Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｄ，Ｓａｎｄｒａ Ｊ，Ｆ Ｇａｒｙ Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
［Ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００８，２（６１： ４８４￣４９４． ２ Ｓａｎｔｎｅｒ—Ｎａｎａｎ Ｂ，Ｐｅｅｋ ＭＪ，Ｋｈｅｎａｍ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ
36例重度子痫前期剖宫产的术中护理
・１０５０・
脉血流。知晓电解质结果，预防高钾或低钾导致心律失常，
一旦电解质出现异常，应及时处理。
２．２．６密切监测肾功能观察尿色，尿量＞５００ ｎ１Ｌ／ｍｚ・ ２４ ｈ，当＜２０ ｍＬ／ｈ持续２ ｈ以上，报告医生应用利尿药，若
无效，应警惕急性肾功能衰竭，争取尽早做血液透析。本组２ 例由于低心排致肾功能衰竭死亡。 ２．２．７基础护理协助病人刷牙，漱Ｅｌ、饮水，床上活动下
肢。 ２．２．８康复指导取大隐静脉者，术后抬高取血管桥的肢 Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２００８，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１
体１５。～３Ｏ。角，术后第ｌ天协助患者床上活动下肢，促进静
脉回流，预防深静脉血栓发生。术后第１～２天在床上坐位， 第３～４天坐在床旁活动双下肢，坐位时抬高取血管桥的肢 体，第５～６天鼓励患者下床站立，扶床在床边走动。
参考文献 Ｅｌｉ朱晓东，尚华．冠心病的外科治疗Ｉ－Ｊ］．中国动脉硬化杂志 １９９４，１１（１）：５－７．
３ ６例重度子痫前期剖宫产的术中护理
贵州省贵阳医学院附属医院手术￣（５５０００４） 杜 婷 李 智 周金年
中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２００８）１１—１０５０—０２
重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，由于病情严重，可
同时伴有较多并发症和合并症，对孕产妇和围产儿的安全及 健康均有严重威胁，因此及时终止妊娠是治疗重度子痫前期
的重要措施。大量资料证明，重度子痫前期患者除药物治疗
外，适时以剖宫产术终止妊娠是抢救重度子痫前期的一种最
佳分娩方式，以利母亲安全［１］，但该术式对生理妊娠孕妇，能
耐受手术及麻醉刺激，而对重度子痫前期的患者，对手术刺
激耐受性较差，危险性较大，因此加强对重度子痫前期患者
剖宫产手术的术中护理，有利于手术的顺利进行，在一定程
度上也是降低孕产妇和围产儿病死率的关键。为此，本院收
集了２００６年１月至２００８年４月３６例重度子痫前期患者行
重度子痫前期临床护理
健康大视野 璺堡曼旦 篁曼塑 旦！ ！ ！ 护理园地
重度子痫前期临床护理
李文兰逄桂英
胶南市人民医院（山东胶南２６６４００）
【摘要】目的讨论子痫发生情况及护理体会。方法采用回顾性调查的方法。选择４０例重度子痫前期患者，探讨终止妊娠的 时机对母儿结局的影响。 果子痫发病率０．２５％，抢救成功率９８％。结论迅速控制抽搐、密切观察孕妇病情变化、适时终止妊
娠是抢救成功的关键。 【关键词】重度子痫前期护理妊娠高血压
［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ａ 妊娠高血压疾病严重威胁母婴健康，子痫是妊娠高血压疾
病的最严重阶段，为降低孕产妇及围生儿死亡率，减少子痫发
生，我院２０１０年１月至２０１１年１月收治重度子痫前期患者４０例，
探讨终止妊娠的时机对母儿结局的影响。 １一般资料 产前子痫２８例，产时子痫７例，产后子痫５例，均符合子痫
诊断标准症状。年龄２０～４１岁（平均２０．５岁），８例为城市居民
（８％），３２例为农民（９２％）。 临床表现：本组入院前即发生子痫，或在当地基层医院发 病后转胶南市妇产医院，均出现头疼、头晕、视力模糊等症状， 收缩压≥１５０～２４０ ｍｍ Ｈｇ，或舒张压≥１００—１４０ｍｍＨｇ，抽搐次
数１～５次，尿蛋白（＋＋＋）以上者３９例。子痫抽搐１次者１８例，２
次以上者２２例，最多者５次。
２护理评估 ２．１病史详细询问患者于孕前及妊娠２０ｄ前有无高血压，蛋白
尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史有无原发性高血压、
慢性。肾炎及糖尿病；有无家族史，此次妊娠经过；出现异常现
象的时间及治疗过程。 ２．２身心状况除评估患者一般健康状况外，护士需重点评估患
者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。① 初测血压升高者，需休息１ ｈ后再测，方能正确反映血压情况。同
时不要忽略测得血压与其基础血压的比较；②应采取中段尿进行
尿蛋白检查。ｈＬ２４ ｈ尿蛋白定量兰０．５ ｇ者为异常。由于蛋白尿的 出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺
重度子痫前期患者的临床护理
护理实践与研究２０１０年第７卷第１４期（下半月版 ２．４．２提高患者对疾病症状的认知 早发现、早治疗，告知 患者及家属需及时就诊的症状，识别早期亚急性血栓形成及 再狭窄的表现，告知可能出现的不良后果，做到早期发现异 常，及时就诊，及时处理，防止不良事件发生。 ２．４．３冠心病危险因素的控制评估和管理心血管疾病发 生的危险因素，出院前对患者进行生活指导并针对危险因素 给予适当的药物治疗，做好冠心病的二级预防，如控制血压、 治疗糖尿病、严格控制血脂、戒烟、控制体重、规律的锻炼等。 ３小结 分叉病变介人治疗技术的难度和术后风险高，相应的术 后护理质量也要高。术后护理首先从重视交接开始，继而根 据患者不同情况警惕可能出现的并发症并严密观察，当有病 情变化时，及时通知医师，配合抢救和治疗。在患者住院期间 病情观察要贯彻始终，护士随时掌握第一手材料，要做到及时 发现异常情况并正确处理。对出院患者加强宣教并积极随访 ・５１・ 以减少心血管不良事件的发生。术后护理对手术成功的延续 及患者日后日常生活有着至关重要的作用，护士应予以重视。 参考文献 ［１］张蓓蓓，张钲，白锋．冠状动脉分叉病变单支架置人术的Ｉ临 床疗效评价［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００８，２４（１）：４ｏ一４２． ［２］马长生主编．冠心病介入治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４：４２１． ［３］李北和，秦永文．冠状动脉分叉病变支架术对相关侧支及心肌 供血的影响［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００６，３４（１）：７Ｏ． ［４］王纯，甄胜西，刘胜等主编．重症心脑血管病治疗学［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，２００５：１５０． ［５］ 高润霖，吴宁，胡大一等主编．心血管病治疗指南和建议［Ｍ］． 北京：人民军医出版社，２００５：７２． （收稿日期：２０１０一Ｏ１—１１） （本文编辑白晶晶） 重度子痫前期患者的临床护理 钟丽红翁田茵文爱娣 摘要 目的：探讨护理干预对重度子痫前期患者的临床影响。方法：１３３例重度子痫前期患者在有效控制病情的基础上，加强对患者的监测和 身心护理。结果：１３３例患者中５１例血压控制后出院，５２例足月分娩，早产３Ｏ例。发生产前子痫２例，经积极治疗均得到控制，产中、产后未发 生子病及其他并发症。母婴均健康出院。结论：加强重度子痫前期患者的治疗和护理，可以有效改善预后，减少并发症的发生。 关键词重度子痫前期；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．１４．０２９ 重度子痫是妊娠期常见病症，常见于有严重妊娠高血压 综合征的孕产妇，若不给予及时治疗和有效护理，很可能导致 病情严重，预后较差，引起相关并发症…，严重者甚至会危及 患者生命。为了降低病情对患者的影响，提高急救护理质量。 我们对１３３例重度子痫患者的临床资料进行回顾性分析，护 理效果满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００７年３月一２００９年９月我科共收治重度子痫前期患 者１３３例，均结合临床表现，参照《Ｗｉｌ１８ｍｓ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ）第２１ 版予以确诊 Ｊ。年龄最小２３岁，最大３８岁，平均２６．８岁。 初产妇９４例，经产妇３９例。单胎妊娠１０８例，双胎妊娠２５ 例。发病孕周最短２９周，最长３８周，平均３３周。临床症状： 均有妊娠高血压疾病三联征，即高血压、蛋白尿和水肿。血压 均＞２１．３／１４．７ ｋＰａ，２４ ｈ尿蛋白＞２．０ ｇ，水肿（＋＋一＋＋＋）。 低蛋白血症１３例，低钙血症２３例，胎盘早剥８例，胎儿窘迫３ 例，弥漫性血管内凝血７例，ＨＥＬＬＰ综合征３例。 作者单位：５１８１０１ 广东省深圳市宝安区人民医院 钟丽红：女，本科，主管护师 １．２治疗方法 给予解痉、降压、镇静、合理扩容和必要时利尿，安排患者 住监护室，各种检查、护理集中进行，避免强刺激引起抽搐。 ２护理 ２．１基础护理 患者置监护病房，保持病室安静，光线宜暗或避光，避免 不必要的干扰，治疗护理操作尽量轻柔、集中进行。患者取左 侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量 增加，改善子宫胎盘的血供 】。保持床单清洁、干燥，保持会 阴清洁，床旁备齐急救物品。根据水肿、血压及全身情况确定 钠盐、蛋白及水的摄入量，保持水电解质及酸碱平衡。给氧流 量控制在３～５ Ｌ／ｒａｉｎ，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁。饮食 宜清淡易消化，每日测体重。定时听胎心音，每周１次胎心监 护，密切观察宫缩及阴道流血情况，注意胎盘早剥的发生。 ２．１．２心理护理在治疗和恢复期间，注意观察患者情绪， 准确掌握患者情绪变化。部分患者由于对病情和治疗方案的 不了解，容易产生紧张、悲观、焦虑等情绪，严重者可能引起肾 上腺素分泌增加、血管收缩、血压升高，加重病情。因此要加 强与患者的交流和沟通，解答患者的疑问，倾听患者的意见，
重度子痫前期并发HELLP的护理体会
龙源期刊网
重度子痫前期并发HELLP的护理体会
作者：薛清杰 南燕 赵冬梅
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘 要】目的：探讨重度子痫前期并发HELLP的护理措施。方法：回顾性分析我院2009年1月～2011年10月收治的12例重度子痫前期并发HELLP患者的护理经验进行总结分析。结果： 12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%，
1例术后并发DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿8例均在新生儿科痊愈出院。结论： 严密的病情观察，及时有效的护理措施是抢救成功的保障。
【关键词】妊娠；重度子痫前期；HELLP；护理措施
【中图分类号】R714.245 【文章编号】1004-7484（2014）02-0587-01
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein于1982年首次命名，其特点是溶血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。文献报道其发生率为2%～7%，占同期妊娠期高血压疾病的6.96%[1]。2009年1月～2011年10月，我院收治12例重度子痫前期并发HELLP患者。现通过对12例重度子痫前期并发HELLP患者的护理经验进行总结分析，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP的诊断标准。全部病例年龄23-40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁，孕周33-41周，平均（35.4±1.7）周； 9例为初产妇，3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。
1.2诊断标准 根据美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准[4]进行诊断： （1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高： AST和乳酸脱氢酶（LDH）升高； （3）血小板减少：血小板
一例“重度子痫前期”患者的个案护理
一例“重度子痫前期 ”患者的个案护理
【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，
通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。
【关键词】妊娠高血压疾病；护理
1.病史资料：
患者：罗xx， 女， 30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-25
15:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。胎儿估计约2200g。骨盆外测量24-28-19-9cm。05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm； 胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。初步诊断：重度子痫前期 、重度胎儿生长受限、 血小板减少、 G1P0 34+2周宫内孕LO单活胎待产。入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-25 17:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇 250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。术中创面渗血较重，术后留置腹腔引流管一根，于18:27由送回病房，测体温36.7℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血压202/110mmHg，SPO286%，术后痰多，予以告病重，持续低流量氧气吸入，吸痰，缩宫，静滴硫酸镁解痉等对症治疗，SPO2吸氧状态下波动在93-96%，血压158-202/102-136mmHg，予以0.9%氯化钠注射液32ml+硝酸甘油40mg以2ml/h持续微量泵入后因血压下降不明显。术后VTE评分3分，因患者血压高，血小板持续下降，转入ICU治疗，予以输注血小板1u，乌拉地尔降压，维持呼吸、循环治疗。5.28患者呼吸循环稳定，转入产科继续予以乌拉地尔、拉贝洛儿治疗，监测血压。与6.3日治愈出院。
优质护理在子痫患者中的体会
龙源期刊网
优质护理在子痫患者中的体会
作者：彭霞芳
来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期
【摘要】目的： 应用优质护理预防重度子痫前期孕产妇子痫及其他并发症的发生。方法： 对我院2012年1月至2013年10月80例重度子痫前期孕产妇的资料进行回顾性分析。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组按常规进行护理，观察组增加优质护理措施。结果： 观察组自然分娩率高于对照组，新生儿窒息发生率少于对照组。结论： 对子痫患者在采取有效急救措施的同时给予患者优质护理，能提高护理效果。
【关键词】孕产妇；子痫；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0034-01
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，其基本病理变化为全身小动脉痉挛。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。子痫是妊高征最严重的阶段。本院对40例患者实施了急救措施和优质护理，并与对照组进行临床疗效对比，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择本院收治的80例子痫患者，年龄23～35岁，初产妇58例，经产妇22例。孕35～37周9例，孕38～42周28例，42周以上3例。符合第4版《妇产科学》妊高征的诊断标准。患者均有不同程度蛋白尿、血压160～200/110～130 mmHg，伴视物模糊、头晕、恶心、呕吐等自觉症状。随机分为两组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>O.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理措施
1.2.1.1 对照组行常规护理 ①迅速控制抽搐。首选硫酸镁解痉。通常主张硫酸镁滴注速度以lg/h为宜，不超过2g/h，每日可维持15—20g[1]。对抽搐频繁、昏迷患者可静推地塞米松10～20mg，急救护理过程中注意硫酸镁的毒性反应，调整后镁浓度维持1.7～3.0mmol/L。②保持呼吸道通畅、吸氧。子痫发生时，患者取左侧卧位，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌极景于上下臼齿之间，防止咬伤唇舌，及时吸出口腔内分泌物，防止窒息或吸人性肺炎。③饮食护理。指导患者建立良好的饮食习惯，提高健康饮食意义，适当进行节制，少食多餐，
42例重度子痫前期综合护理体会
７健康数育：在日常生活中，消除紧张、恐惧心理，饮食应
多食用蔬菜水果中性味偏凉者，利于止血，积极控制血压。如
白菜、丝瓜、梨、罗卜等。不要用力擤鼻及挖鼻腔，天气干燥时
鼻腔内涂上少量油膏，可以用淡盐水冲洗鼻腔。有局部炎症
或疾病时需要及时治疗。严重出血需及时到医院就诊。
３小结
鼻出血是耳鼻喉科常见的疾病，严重出血会危及患者生
命。本文报告的１３９例患者都是住院患者，相对出血较严重，
门诊简单处理不能止血的患者。患者年龄偏高，高血压患者
居多，多为后鼻孔出血，所有患者皆一次性康复出院。总结鼻
出血的护理重在心理疏导、填塞配合、鼻出血临床观察、鼻出
血相关并发症的预防、鼻出血康复指导等方面。高血压、窒
息、失血性休克是我们护理中重点关注的对象。伴有高血压
病患者的鼻出血需严密血压波动，控制血压。后鼻孔填塞患
者应防止纱球后缀窒息。严重鼻出血，应密切观察病情，防止
休克的发生。实践证明护理干预不仅提高鼻出血的止血效
果，对预防并发症的发生及鼻出血的复发都具有重要意义 。
４２例重度子痫前期综合护理体会 吉林医学２０ｌ３年１２月第３３卷第３４期
３参考文献
［１］ 段玉萍，张春红，李红芳．鼻出血患者的心理护理［ｃ］．
１９９４－２０１０中国学术期刊电子出版社，２０１０：２３２．
【２］李学０币【主编．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：北京大学医学
出版社，２００３：３７７．
［３］韩丽红，李桂兰．鼻出血的护理体会［Ｊ］．黑龙江医药
科学，２０１０。３３（４）：１１１．
［４］吴孟航，陈茂君，刘俐，等．创伤性颈内动脉海绵窦段
动脉瘤引发致病性鼻衄患者的护理ｒＪ］．中华护理杂志，２００４，
３９（２）：１５０．
［５］李丽清．老年人顽固性鼻出血的临床特点及护理体会
［Ｊ］．吉林医学，２００９，３０（４）：３０９．
［６］仇和悦，范兰霞，姜雪琴．４６例老年鼻出血患者前后鼻
孔填塞的护理［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志，２００６，ｌ（６）：
重度子痫前期患者整体护理效果分析
第３３卷第６期 ２０ｌ３年１２月 健康研究 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．３３ ＮＯ．６ Ｄｅｅ．２Ｏｌ３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６４４９．２０１３．０６．０２６
重度子痫前期患者整体护理效果分析
陆央红
（余姚市第二人民医院妇产科，浙江余姚３１５４００）
摘要：重度子痫前期是孕产妇及围生儿死亡的重要原因，文章对ｌ１６例重度子痫前期患者实施包括基础护理、环境
护理、体位护理、认知及心理干预、用药护理、产时护理及产后并发症观察及护理等整体护理措施。与未实施整体
护理前相比，母婴预后得到显著改善，同时对产科护理质量的提高具有重要意义。
关键词：重度子痫前期；整体护理；护理效果 中图分类号：Ｒ７１４．２５２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—６４４９（２０１３）０６—０４７２一Ｏ３
Ｒｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓ ｏｎ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅ－ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＬＵ Ｙａｎｇ—ｈｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ Ｃｉｔｙ，Ｙｕｙａｏ ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅ—ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｓ ｂｅｌｉｅｖｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｈｅ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａ１．１ １ ６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅ－
ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｏｒ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｏｌｉｓｔｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｂａｓｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ，
ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｂｏｄｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｉｎｔｒａｐａｒｔｕｍ
重度子痫前期患者治疗与护理措施分析
龙源期刊网
重度子痫前期患者治疗与护理措施分析
作者：陈秀
来源：《维吾尔医药》2013年第05期
摘要：目的 研究分析重度子痫前期患者治疗与护理措施。方法 选取我院2009年3月30日到2012年12月1日80例重度子痫前期患者，将此80例患者按照孕龄分为三组：早发组：20周～28周，25例；中发组：28周～34周，30例；晚发组：>34周，25例。依据患者情况给予镇静、解痉、降压、扩容利尿、终止妊娠以及合理的护理监测，记录妇儿的治疗结局。
结果 研究显示终止妊娠周数早发组显著少于晚发组，并随孕龄的周数的增加而增加；胎盘早剥数早发组显著高于晚发组，并随孕龄的周数的增加而减少。子痫的发生数亦随孕龄的增加而减少。但其他并发症的发生率无明显差异。胎儿及新生儿死亡数早发组显著高于晚发组，并随着孕龄的增多而减少；新生儿窒息数和Apgar评分≤6分的例数亦随着孕龄的增加而减少。结论 预防重度子痫前期的发生和控制治疗和护理、选择合适的时机终止妊娠是治疗本病的基本方法。
关键词：重度子痫前期；治疗；护理；妊娠；高血压
子痫前期是妊娠期高血压病的一种，蛋白尿的出现是子痫前期的主要依据，其诊断依据妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，且蛋白尿≥300mg/24h或（+），常伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状[1-3]。若妊娠20周后BP≥160/110mmHg，且蛋白尿≥5000mg/24h或每隔4小时两次尿蛋白（++），伴肝、肾、血液系统等试验是指标的异常，则认为重度子痫前期。重度子痫前期是妇科急症，是孕产妇死亡的主要原因之一[4]。笔者收集了我院2009年3月30日到2012年12月1日80例重度子痫前期患者，研究分析此80例患者治疗与护理结果，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2009年3月30日到2012年12月1日80例重度子痫前期患者，年龄22～44岁，平均年龄（25.3±3.6）岁；其中包括33例初产妇，47例经产妇。将此80例患者按照孕龄分为三组：早发组：20周～28周，25例；中发组：28周～34周，30例；晚发组：>34周，25例。
30例重度子痫前期剖宫产术的临床观察及护理体会
第８卷第２期 ２０１０年６月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０】。８ Ｎｏ．２ Ｊｕｎ．２０１０ ３Ｏ例重度子痫前期剖宫产术的临床观察及护理体会 冯俊珍，高玉青，刘 霞 （榆林市第一医院，陕西榆林７１９０００） 摘要：目的探讨防止重度子痫前期行剖宫产术发生并发症及子痫的有效措施。方法分析２００７—０１～２００８—１２收治的３０例 重度子痫前期病例行剖宫产术实施合理有效的整体护理。结果通过对该组重度子痫前期患者的术前、术后护理，３Ｏ例患者手术 均顺利进行，无一例新生儿窒息及子痫发生，母婴如期健康出院。结论护士在具有精湛的护理技术和扎实的理论知识的同时，还 要具备高度的责任心和细心、耐心的服务态度、良好的心理素质。 关键词：重度子痫前期；剖官产术；护理 中图分类号：１１７１４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２０１０）０２—００６６—０１ 妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康， 是孕产妇和围产儿病率及死亡率的重要原因之一，是导致我 国孕产妇死亡的第二位死因…。本文收集了２００７—０１～ ２００８—１２间３０例重度子痫前期孕妇行剖宫产术，现将其护 理体会报告如下。 １ 临床资料 １．１一般资料 ３０例子痫前期重度产妇中，初产妇２０例，经产妇１Ｏ例， 其中第一胎的双胎４例，第二胎的双胎３例，小学文化程度５ 例，年龄２０—４２岁，孕周３５～４１ Ｗ，新生儿体重１６３０～３４００ ｇ，Ａｐｇａｒ评分９～１０分。１７例未做产前检查；５例未系统产 检，产检２～３次；８例正常产检。 １．２诊断标准 ＢＰ≥１６０／１１０ ｍｍＨｇ；尿蛋白ｔ＞５．０ ｇ／２４ｈ，或尿蛋白２＋ ～４＋，浮肿２＋一４＋，血肌酐＞１０６ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ；血小板＜１００× １０ ／Ｌ；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹不适 ］。 １．３麻醉方式 腰硬联合麻醉下行子宫下段剖产术． ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１一般护理左侧卧位，保持病室安静、舒适、避免各 种刺激，持续吸氧２ Ｌ／ｍｉｎ，同时准备好急救药品及床护栏、 抢救车、吸引器、开口器等用物。密切注意血压、脉搏、呼吸、 体温及尿量，低盐饮食，同时配合医生给以相应的治疗。 ２．１．２心理护理根据患者的病情及用药情况给予相应的 解释，孕妇在手术前需要用解痉、镇静、降压等药物治疗，患 者担心药物会导致孩子畸形，因此要主动与患者沟通，关心 爱护患者。认真倾听，给予心理上的安慰与支持，介绍抢救 室环境和抢救仪器设备缓解其紧张、恐惧情绪。向家属说明 孕妇需保持安静不宜探视以免诱发子痫发生，取得家属的理 解配合。同时讲解乳房的护理和母乳喂养的相关知识，让产 妇做好母乳喂养的准备工作。 ２．１．３胎心监护严密观察胎心、胎动变化及宫缩情况。 ２．１．４术前准备全面评估患者的身体状况，配合医生做 好各种辅助检查，配血、血、尿常规、凝血系列、肝、肾功能、心 电图、Ｂ超等检查工作，做好皮肤准备及留置尿管工作。 ２．２术后护理 ２．２．１ 常规护理根据患者的麻醉方式给以去枕平卧６ ｈ， 头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息，吸氧２ Ｌ／ｒａｉｎ提高 血氧饱和度减轻不适，同时给以持续心电监护。 ２．２．２密切监测生命体征术后６ ｈ密切监测生命体征，每 ３０ ｍｉｎ测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度１次，密切观察产妇 有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状。每ｌｈ巡视病情、密切观 察尿量、颜色，病情变化应随时记录。６ ｈ后改为每２ ｈ测脉 搏、呼吸、血压１次，记录２４ ｈ出入量，术后给予压沙袋６ ｈ， 密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出皿，特别对 产后继续用硫酸镁的病人，镁离子会抑制子宫收缩，引起子 宫收缩不良，出血增多并认真做好记录。待生命体征稳定后 可撤除监护。 ２．２．３预防子痫的发生保持病室整洁、安静，避免声光刺 激，床头备压舌板、开口器、舌钳、约束带，急救药物。治疗和 护理操作尽量集中进行，动作轻柔。 ２．２．４饮食护理术后禁食、禁水６ ｈ，６ ｈ后可进流食，肛 门排气后可进半流食逐渐改为普食，选择高维生素、易消化 的饮食，鼓励多饮水多食蔬菜、水果，以清淡易消化无刺激的 食物为宜。 ２．２．５尿管的护理导尿管固定妥善，保持尿管通畅，避免 受压、扭曲、堵塞、脱落，同时观察尿色及尿量，并详细记录。 遵医嘱２４ ｈ拔除尿管，病情较重者可延迟至４８或７２ ｈ拔除 尿管同时要每天更换集尿袋，保持会阴部清（下转第７０页）