沟槽开挖报验申请表
沟槽开挖报验申请表
工程名称：***玄武路建设工程（卫都路-京开大道）
编号：
致：（监理单位）河南诚信工程监理咨询有限公司
我单位已完成了 非机动车道 K4+650-K4+900沟槽开挖工作，现报上该工程报
验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、检验批质量检验记录
2、隐蔽工程检查验收记录
3、土壤压实度（环刀法）试验记录
4、测量复核记录
承包单位（章）: ********************
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构： 河南诚信工程监理咨询有限公司
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
检验批质量验收记录表
编号：
工程名称 ****玄武路建设工程 （卫都路-京开大道） 分部工程 土方工程 分项工程名称 沟槽土方开挖
施工单位 ******* 专业工长 祖亮 项目经理 方
验收批名
称、部位
非机动车道K4+650-K4+900沟槽开挖
分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 娄运
主
控
项
目
质量验收规范规定的检验项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）
单位验收记
录
1 原状地基土无扰动、受水浸泡
2
3 压实度 详见土壤压实度试验记录 合格率（%） 100
一 般 项 目 1 槽底高程 （±20） 12 5 8 -11 -4 15 18 合格率（%） 100 17 9 -3 3 9 -13 10 6 8 -4 14 2 槽底中线每
侧宽度
（不小于设计规定）设计1100mm 1106 1112 1106 1105 1108 1111 1113 合格率（%） 100
1103 1104 1117 1110 1102 1109 1109
1109 1103 1106 1108 1107 1108 1103
1109 1105 1102 1110 1114 1112 1103
1110 1104 1108 1115 1109 1101 1105
1113
3 沟槽边坡 （不小于设计规定） 设计 / / / / / / /
一般项目
平均合格率（%） 100
施工单位
检查评定
结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建
设）
单位验收
结论
监理工程师： 年 月 日
（建设单位项目专业技术负责人）
隐蔽工程检查验收记录
年 月 日 质检表4
工程名称
濮阳市玄武路建设工程
（卫都路-京开大道）
施工单位 河南省水利第一工程局
隐检项目
沟槽 隐检范围
南北侧非机动车道
K4+650-K4+900
检
查
情
况
隐
检
内
容
及
1、压实度：详见土壤压实度试验记录。
2、槽底高程：应检点数18个，合格18个，合格率100%。
3、槽底中线每侧宽度：应检点数36个，合格36个，合格率100%。
验
收
意
见
处
理
情
况
无
建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
电力排管资料表格
沟槽开挖报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日排管基础垫层报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装工程检验批质量验收记录编号：沟槽回填报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4 年月日沟槽回填工程检验批质量验收记录编号：沟槽开挖报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日排管基础垫层报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装工程检验批质量验收记录编号：沟槽回填报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4 年月日沟槽回填工程检验批质量验收记录编号：沟槽开挖报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日排管基础垫层报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装工程检验批质量验收记录编号：沟槽回填报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4 年月日沟槽回填工程检验批质量验收记录编号：沟槽开挖报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日排管基础垫层报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程电力排管基础垫层工程检验批质量验收记录编号：隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4年月日电力排管安装工程检验批质量验收记录编号：沟槽回填报验申请表隐蔽工程检查验收记录质检表4 年月日沟槽回填工程检验批质量验收记录编号：沟槽开挖报验申请表工程名称：------架空线落地改造工程沟槽开挖工程检验批质量验收记录编号：。
2、沟槽开挖报验表
表B.0.7沟槽开挖报审、报验表工程名称：济南市唐冶新区环山片区市政工程施工一标段编号：致：济南城建监理有限责任公司（项目监理机构）我方已完成环山路k0+002-k0+077段右侧雨水管道沟槽开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：1、高程测量记录2、测量复核记录3、检验批质量检验记录4、隐蔽工程检查验收记录施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日隐蔽工程验收记录2015年3 月27日工程名称济南市唐冶新区环山片区市政工程施工一标段施工单位济南黄河路桥工程公司隐检项目右侧雨水管道沟槽开挖隐检部位K0+002-K0+077隐检依据1.施工图纸号 2014R082.《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008隐检内容质量情况备注1、沟槽开挖断面符合施工组织设计要求，槽底原状地基未扰动，机械开挖时槽底预留200-300mm由人工开挖至设计高程，整平。
2、槽底未受水浸泡或受冻，无地基处理3．检查槽底高程、中线每侧宽度、沟槽边坡等情况4、本工序施工涉及强制性标准：3.1.15.1各分项工程应按照施工技术标准进行质量控制，每分项工程完成后，必须进行检验；2.相关各分项工程之间，必须进行交接检验，所有隐蔽分项工程必须进行隐蔽验收，未经检验或验收不合格不得进行下道分项工程。
1、开挖时，原状地基未挠动，受水浸泡或受冻；2、无地基处理；3、槽底高程、槽底中线每侧宽度、沟槽边坡符合设计规范要求附地基承载力检测报告-图示：验收结论建设单位监理单位监理工程师施工项目技术负责人质检员。
盖板沟报验申请表
盖板沟报验申请表尊敬的领导：我是盖板沟项目的相关人员，在此向您提交盖板沟报验申请表。
1.项目基本信息：项目名称：盖板沟项目地址：XX省XX市XX县施工单位：XX施工有限公司2.工程概况：盖板沟是项目中的一个重要工程部分，是为了解决附近地区排水问题而进行的建设。
该工程由XX米长的预制混凝土盖板组成，通过连接组合成一条沟渠，用于引流附近的雨水。
工程难度较大，要求精心施工。
3.施工内容：（1）准备工作：清理施工区域，确保施工场地整洁，清除土地上的杂物和垃圾。
（2）设备搭建：搭建合适数量的脚手架和临时工棚，为施工作业提供便利条件。
（3）盖板制作：根据设计图纸，进行预制混凝土盖板的制作，确保质量合格。
（4）安装施工：根据施工计划，按照一定的顺序进行盖板的安装施工，确保每一块盖板与相邻盖板之间的连接紧密牢固。
（5）检查和验收：完成施工后，进行盖板的检查和验收工作，确保质量无问题。
4.施工方案：（1）人员安排：派遣合适数量的工人和技术人员参与施工，建立施工队伍。
（2）工期安排：根据工程的复杂程度，计划工期为XX天，确保施工质量和工期的双保证。
（3）设备准备：准备施工所需的机械设备、工具和材料，确保施工过程中的设备完好，工具齐全。
（4）安全措施：建立周密的安全保障措施，严格执行施工现场的安全操作规程，确保施工人员的人身安全。
5.质量控制：（1）材料选用：严格按照设计要求选用优质的预制混凝土材料，确保盖板的强度和耐久性。
（2）制作工艺：采用先进的预制混凝土制作工艺，确保盖板的质地均匀、无明显缺陷。
（3）施工技术：采用精准的安装工艺，确保盖板之间的接缝紧密，密封性好。
（4）质量检查：在施工过程中，进行阶段性的质量检查，发现问题及时解决，确保施工质量达标。
以上是盖板沟的报验申请表，希望得到您的批准。
我将严格按照申请表中所述的内容和方案进行施工，并配合相关部门的检查验收工作。
感谢您对这个项目的关注和支持！此致。
给排水报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了横一路Y5—Y25沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道铺设报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程
我单位已完成了横一路Y5—Y25管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道基础报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了横一路Y5—Y25管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：测量复核结果表
分项工程质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）.
项目经理.
日期年月日
审查意见
项目监理机构.
总/专业监理工程师.
日期.
管道接口连接报验申请表
工程名称：营口开发区新兴装备制造产业园基础设施配套工程一期工程横一路工程编号：
致：营口经济技术开发区建设监理有限公司（监理单位）
沟槽开挖工程检验批质量验收记录表
沟槽开挖的允许偏差
检查项目
允许偏差（㎜）
检查数量
检查点偏差值或实测值
施工单位
检查情况
范围
点数
槽底高程
土方
±20
两井之间
／
原始测量记录
合格率95.6%
石方
+20、-200
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
／
原始测量记录
合格率91.6%
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
／
符合要求
／
平均合格率
92.5%
检 验 结 论
检查
项目
污水管道沟槽开挖
检
查
内
容
及
检
查
情
况
隐蔽检查项目：槽底标高、中线两侧宽度
1、槽底标高：允许偏差±20mm
实测：-8 -3 +2
2、沟槽中线两侧宽度：槽宽500mm
实测：550/520，530/510，540/530
3、沟槽边坡：符合要求
承包
单位
自检
意见
经实测槽底标高、沟槽中线两侧宽度、沟槽边坡数据与设计基本吻合，符合设计及规范要求，请同意隐蔽。
市政基础设施工程
污水管道沟槽开挖报验申请表
工程名称：大岩路南端道路工程编号： 市政监－4
致：芜湖市正泰工程建设监理(咨询)有限责任公司（监理单位）
我单位已完成了W50-1～W50-2段污水管道沟槽开挖工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。
附件：1、沟槽开挖工程检验批质量验收记录表；
2、隐蔽工程质量检验记录。
项目负责人： 年 月 日
监理
意见
监理工程师： 年 月 日
2、沟槽土方开挖报审表
工程名称: 宁海县桑洲镇新桥村生活污水处理工程编号：致：宁波诚建监理咨询有限公司（项目监理机构）:我方已完成处理点4：WZ3—户1、WZ3—WZ2段沟槽土方开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□检测机构证明资料□其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）工程名称: 宁海县桑洲镇新桥村生活污水处理工程编号：致：宁波诚建监理咨询有限公司（项目监理机构）:我方已完成处理点4：WZ3—W32、W32—户2段沟槽土方开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□检测机构证明资料□其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）工程名称: 宁海县桑洲镇新桥村生活污水处理工程编号：致：宁波诚建监理咨询有限公司（项目监理机构）:我方已完成处理点4：W32—W30、WZ4—W30段沟槽土方开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□检测机构证明资料□其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）工程名称: 宁海县桑洲镇新桥村生活污水处理工程编号：致：宁波诚建监理咨询有限公司（项目监理机构）:我方已完成处理点4：WZ4—W28、W1—W28段沟槽土方开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料□检验批质量检验资料□分项工程质量检验资料□检测机构证明资料□其他施工项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查或验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）工程名称: 宁海县桑洲镇新桥村生活污水处理工程编号：致：宁波诚建监理咨询有限公司（项目监理机构）:我方已完成处理点4：WZ4—户3段沟槽土方开挖工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
沟槽回填夯实报验申请表
1、预检工程质量检验记录1份
2、隐蔽工程质量检验记录1份
3、沟槽回填夯实检验批质量检验记录1份
承包单位（章）：江西中捷工程建设有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
沟槽回填夯实报验申请表
市政监-4
工程名称：平塘县横三路建设工程编号：
致：黔南州工程建设监理有限责任公司
沟槽回填夯实报验申请表
市政监-4
工程名称：平塘县横三路建设工程编号：
致：黔南州工程建设监理有限责任公司
我单位已完成了道路左侧K0+000-160段电力管沟槽回填夯实工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、预检工程质量检验记录1份
2、隐蔽工程质量检验记录1份
3、沟槽回填夯实检验批质量检验记录1份
我单位已完成了道路左侧K0+320-423段电力管沟槽回填夯实工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
3、沟槽回填夯实检验批质量检验记录1份
承包单位（章）：江西中捷工程建设有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
承包单位（章）：江西中捷工程建设有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
沟槽回填夯实报验申请表
市政监-4
工程名称：平塘县横三路建设工程编号：
致：黔南州工程建设监理有限责任公司
我单位已完成了道路左侧K0+160-320段电力管沟槽回填夯实工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
路槽开挖报验申请表
路槽开挖报验申请表工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
土方路基分项工程质量检验表道路 9 –2
水准测量成果表
工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期第二标段单位工程：道路工程
隐蔽验收记录
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
3:7灰土垫层报验申请表工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
石灰土基层和底基层分项工程质量检验表道路9-7
水准测量成果表
工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期第二标段单位工程：道路工程
隐蔽验收记录
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
混凝土面层报验申请表工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
水泥混凝土面层施工模板安装检验批质量验收记录表
CJJ 1—2008
水准测量成果表
工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期第二标段单位工程：道路工程
水泥混凝土面层施工检验批质量检验记录表
CJJ1—2008
续上页
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