11月护理查房护理查房 (1)

• 临床表现 • 4.呼吸困难 • 因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧 饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。 • 5.其他症状 • 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状， 重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 •
检查
• • 1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。如果白细胞 总数超过10×109个/L，中性白细胞百 分比超过70%，则提示为细菌引起的肺 炎。老年或幼儿可能增高不明显。 2.痰培养 痰液标本尽可能在应用抗生素前采集。 直接涂片，光镜下观察细胞数量，每低 倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞 >25个，或鳞状上皮细胞/白细胞<1： 2.5，可作为“合格”标本接种培养。 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌 浓度≥107cfu/ml，可认为是肺炎的致病 菌；≤104cfu/ml，则为污染菌；介于两 者之间，应重复痰培养。连续二次分离 到相同细菌，浓度105～106fu/ml，可 认为是致病菌。 • • 3.血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的 方法。血和痰培养分离到相同细菌，可 确定为肺炎的病原菌。由于血或胸腔积 液标本的采集均经过皮肤，故需排除操 作过程中皮肤细菌的污染。明确病原学 诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获 得性肺炎。 4.X线胸片检查 这是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎 的诊断。 5.CT、MRI检查 对于经X线胸片检查不能确诊的患者， 可进行CT、MRI检查，以明确诊断。
• 5.有气体交换受损的可能—与气道内粘液的堆积、
肺部感染等因素致呼吸面积减少有关
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1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位 有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道 分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活 量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定 ，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。
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护理诊断及措施
1、焦虑—与知识缺乏有关 应加强护患沟通，及时将胎膜早破及肺炎的基础 知识和预后告知患者和家属，使其消除悲观心理 提高治疗的依从性。
2、有感染的危险
1.要保持会阴部的清洁,每日行会阴抹洗2次, 指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫,并 勤更换,防止感染. 2保持床单的清洁,干燥和整齐. 3.嘱患者密切观察阴道流液的颜色,性状和量， 发现异常及时报告医生. 4.避免不必要的肛诊和阴道检查. 5.按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素 预防感染. 6.定期检测血常规及C反应蛋白
临床表现
• 本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因， 约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。
• 1.寒战、高热 • 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴 有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱 者仅有低热或不发热。 • 2.咳嗽、咳痰 • 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可 咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 • 3.胸痛 • 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放 射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
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分类
• 病因分类：细菌性肺炎：需氧G+球菌：肺炎链球菌 • 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 • 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌 • 非典型病原体所致肺炎 • ：支原体，军团菌，衣原体等， • 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， • 真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌， • 其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫 。
健康指导
1 饮食：高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。一般以半流质为宜。如 牛奶、蛋羹类、细软面条、鱼粥、肉粥。多进食及多饮水，忌食温热生痰的食物。 如虾肉白果、柑、胡椒、龙眼肉。 2 高热时宜卧床休息，保证充足的睡眠。退热后可适当进行室内活动，注意初次 起床时防止受凉。 3 痰多难以咳出者，应每2-4小时进行有效咳嗽1次。即先进行数次随意深呼吸 （腹式呼吸），吸气终了屏气片刻，然后咳嗽。 4 肺炎虽然可以治愈，但如若不注意，易复发。 5戒烟酒，避免淋雨、受寒。尽量避免到人多地公共场所。及时治疗上呼吸道感 染。如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等情况，应立即就诊。
专科检查：宫高30cm，腹围cm,骨盆外测量 24-26-18-8，头先露，已入盆，胎心130次/分， 律齐，有不规律宫缩、质弱。外阴发育正常，已 婚未产式，宫颈未容受，宫口未开，胎膜已破， 羊水清亮。
诊断： 1.G1P0周孕宫内单活胎先兆早 产。 2.胎膜已破
诊疗计划：予二级护理，普食，完善相 关检查，监测胎心及产程进展，向上级医 生汇报病情，征得患者及家属同意并签字， 待产。
预防脐带 脱垂
3、有胎儿受伤的危险
若发现宫缩频繁, 要警惕难免流产, 立即报告医生及 时处理. 。
1.嘱孕妇绝对卧床休息,以臀高左侧卧位为宜. 2.教会孕妇自数胎动的方法,每天早中晚各一 次,定时监测胎心,观察患者是否有宫缩、阴道 Ⅰ度为浅绿 流血和腹痛情况. 色、Ⅱ度为 黄绿色并混 3.密切观察患者羊水的性质 ,量及颜色,若出现 浊、Ⅲ度棕 胎粪的羊水流出,提示胎儿宫内缺氧的表现 ,应 立即给予氧气吸入. 黄色，稠厚
• 按解剖分类：1、大叶性(肺泡性)肺炎 主要是由肺炎
链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥 漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡， 并迅速蔓延至整个肺段或肺叶。 • 2、小叶性(支气管性)肺炎 是以肺小叶为单位的灶状急性 化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气 管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。 • 3、间质性肺炎 是以肺间质为主的炎症 主要侵犯支气管壁 肺泡壁，特别是支气管周围血管，有肺泡壁增生和炎的护理查房
妇产科 尹婷
病员黄琴，女、27岁、农民，因“停经36周， 阴道流水1小时”于2016-10-27以先兆早产收入 我科治疗。 入院时查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp134/86mmHg。一般状况可，心肺未见异常， 腹膨隆，无腹壁静脉曲张，未见肠型，下腹部无 压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未见，Murphy 氏阴性，肝肾脾区无叩击痛，肠鸣音正常。
4. 药物护理：安保
副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕 吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常
注意事项： ①用药前常规心电图检查，无异常才能使用 ②每班监测血压、脉搏、呼吸 ③孕妇心率＞130次/分，需调低滴速，持续 心电监 测，警惕发生心律失常 ④孕妇心率＞140次/分，需停药 ⑤出现胸闷、心悸、气促，要及时汇报 ⑥严密观察宫缩变化 ⑦用药期间要监测血糖、电解质
• 6、体温过高--与细菌引起肺部感染有关
• （1）卧床休息医学教育网|整理，有谵妄、意识障碍时应加床挡注意 安全。 • （2）监测体温：体温在37.2度以上者，每日测4次体温：体温在39度 以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降 温，30-60分钟后复测体温。 • （3）环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气清新，定时开窗通 风，但注意勿使病人着凉。 • （4）加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病人大 量出汗、食欲不振及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。 • （5）注意观察病人末梢循环情况，高热而四肢厥冷、发绀等提示病 情加重。
4、知识缺乏
1.给产妇详细讲解胎膜早破的原因，临床表 现及其可能出现的危险，早产，脐带脱垂， 感染等，让其有思想准备，并能积极配合医 疗，护理。2.嘱产妇发现阴道流液，应及时 报告，并卧床休息。3.嘱产妇破膜后，应注 意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。 4.嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人 员。
肺炎的定义
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致 病微生物，以及放射线、吸入性异物等理 化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、 咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
病因
• 引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血 杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、 病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单 纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、 非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、 弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药 物等）。按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性 肺炎。
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鉴别诊断
• • 1.肺结核 多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。X线 胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰 中可找到结核杆菌。常规抗菌药物治疗无效。 2.肺癌 常有吸烟史。有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以 确诊。可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时 出现肺不张。必要时做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。 3.急性肺脓肿 早期临床表现相似。随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。X线片显示脓腔及 液平面。 4.肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充 盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸 血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行 鉴别。 5.非感染性肺部浸润 需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和 肺血管炎等。