手术讲解模板：注射性臀肌挛缩症松解术
60例臀肌挛缩的手术治疗
60例臀肌挛缩的手术治疗日期：05-01-25作者：来源：点击: 406臀肌挛缩征是臀部肌肉、筋膜纤维变性挛缩而引起的以髋关节功能障碍为主要表现的临床症候群，多力臀部的反复注射引起，采用手术松解治疗，效果良好。
临床资料本组60例中，男，39例，女21例。
年龄最小4岁，最大40岁。
平均年龄9.8岁，双侧挛缩55例，单侧挛缩5例。
56例有反复臀部注射史。
术后病理证实挛缩带为挛性横纹肌及增生性纤维间质。
临床表现我们根据步态、挛缩范围及髋关节功能，并发症轻重分为三度。
1、轻度：表现为轻度步态异常，慢性不明显，但快跑明显，髋部可有弹响，划圈征（＋），臀部外侧可有局限性凹陷并能触及疤痕条索，外展位髋关节屈伸正常，屈髋内收受限最严重约60度左右。
病理基础为臀大肌外侧部分，阔筋膜张肌及臀中肌表面肌腱的挛缩，本组34例。
2、中度：在轻度的病理基础上，挛缩扩展至部分臀中肌、臀小肌。
因此出现明显的外八字步态，蛙式征阳性，尖臀征明显，臀部皮肤与深筋膜粘连，弹性差，髋内收受限明显，最重的屈髋内收限在30－60度。
髋关节外展位屈曲亦受限，双侧挛缩不均衡可引起一侧肢体假性延长，继发骨盆倾斜。
本组21例。
3、重度：臀部肌肉广泛性挛缩，摇摆步态髋关节屈伸，内收均明显受限，臀肌呈板状挛缩，可继发创伤性髋关节炎，股骨头坏死，坐骨神经压等并发症，本组5例。
手术方法1、在转子上横形或弧形切口：于大转子上2cm作切口，切断挛缩之阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌表面肌膜。
2、大转子后纵切或臀后外侧L形切口，可充分显露阔筋膜张肌，臀大肌及臀中、小肌有利于彻底松解。
3、髂嵴切口：自髂前上棘沿髂嵴作切口，切断臀肌起点，于骨膜下剥离髂骨外板，松解挛缩臀肌。
术后并膝固定，切口内放置引流加压包扎，3天后下床锻炼，进行交叉直线行走，主动内收居髋等活动，2－4周后逐渐进行奔跑，跳跃等体能训练。
结果全部病例得到1－4年随访，平均1.6年，根据步态、髋关节功能恢复情况及体能测试结果分优、良、差三种。
手术讲解模板：三角肌挛缩症松解术
手术资料：三角肌挛缩症松解术
概述：
肌挛缩。国内马承宣1978年首次报道臀部 药物注射引起臀大肌挛缩，并提出注射性 臀大肌挛缩症这一诊断名称。经过二十多 年的临床观察，得到大多数学者的承认。 即在婴幼儿期反复接受肌内药物注射，由 于注射针头的反复机械损伤和药物的长时 间化学刺激，引起骨骼肌局部的创伤和化 学性肌纤维炎，从而造成骨
手术资料：三角肌挛缩症松解术
概述：
骼肌纤维化。但并不是每例接受药物注射 的婴幼儿都发生骨骼肌纤维化，所以其确 切的发病机制仍然不清楚。对于没有明确 药物注射史引起的骨骼肌挛缩，一般认为 与先天性遗传因素有关。有学者报道有的 为同胞姐妹，有的两代发病。在骨骼肌挛 缩肌群中，最常见受累者为臀大肌，少数 为三角肌、股四头肌、肱三头肌
三角肌挛缩症 松解术
手术资料：三角肌挛缩症松解术
三角肌挛缩症松解术
科室：骨科 部位：三角肌 麻醉：采取全身麻醉
手术资料：三角肌挛缩症松解术
概述： 三角肌挛缩症松解术用于三角肌挛缩症的 治疗。
手术资料：三角肌挛缩症松解术
概述：
骨骼肌挛缩症系指骨骼肌部分纤维化造成 相应关节功能障碍的一种疾病。几乎所有 的肌群都可发生挛缩，其中一些病因比较 明确，如缺血性、创伤性或肌内注射性， 但有些病因仍然不清楚，一般将其称为先 天性。Lloyd-Roberts和Thomas报道病儿 在出生后不久因多次大腿肌内注射或输液 引起股四头
并发症： 松解三角肌后缘挛缩带时，容易损伤腋神 经。
手术资料：三角肌挛缩症松解术
术后护理： 术后2～3周开始练习肩关节活动。
谢谢！
手术资料：三角肌挛缩症松解术
手术步骤：
到肩关节活动无受限为止（图12.40.1-5）。
小切口治疗注射性臀肌挛缩症
小切口治疗注射性臀肌挛缩症目的：评价小切口注射性臀肌挛缩症的效果。
方法：采用小切口治疗具有典型症状的臀肌挛缩症22例。
所有病例均要求早期开始功能锻炼。
结果：平均随访27个月，优良率100％。
结论：采用小切口治疗注射性臀肌挛缩症具有创伤小，愈合快，瘢痕小，外形美观等优点。
标签：臀肌挛缩症；手术治疗Treatment of the Injection-induced Contracture of Gluteal Muscles and Fasciae with Small IncisionCui Haiyong, Dong Bin, Li Qiang【Abstract】Objective: To discuss the clinical effect of treatment of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision. Methods:Twentyeight cases of the injection-induced contracture of gluteal muscles and fasciae with small incision were treated by small incision. All cases were asked to do early functional training. Results: The patients were followed up for 27 months. All cases recovered to normal or nearly normal in gait. Conclusion: This operative approach is safe and simple to operate. Additionally, tissue contracture can be released completely and trauma is small. The therapeutic effect is assured.【Keywords】gluteus contracture; surgical procedures, operative注射性臀肌挛缩症是一种医源性疾病，多发生于儿童时期，是反复多次臀部肌肉注射药物后引起的，常因患儿家长发现步态异常，或两下肢不能并膝下蹲，或坐位时两下肢不能膝上交叉而来就诊。
臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症体会
臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症体会作者：叶树连来源：《中外医学研究》2012年第17期【关键词】注射性臀肌挛缩症；臀大肌部分止点松解术中图分类号R68 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)17-0195-01注射性臀肌挛缩症，多发生于儿童时期，是由反复多次臀部肌肉注射药物引起的，常因家长发现步态特殊，坐位双膝不能靠近而就诊。
青霉素类药物，特别是钾盐青霉素刺激性很强，反复多次注射，可引起局部化学性炎症，相继发生机化，纤维组织增生，最后形成纤维疤痕挛缩索带[1]。
长期反复多次臀部肌肉注射医用药物会导致肌肉变性、纤维化，出现肌肉挛缩，表现髋关节运动障碍，关节弹响，双膝并拢时下蹲受限，运动姿势不协调，影响患者身心健康及身体发育。
手术治疗的目的是松解挛缩的臀大肌使活动受限的髋关节恢复运动功能，改善运动姿势，术后功能锻炼的目的是促使保留的臀大肌肥大代偿，促进关节功能恢复，提高生活质量，去除危害身心健康的始动因素。
2004年7月-2007年8月笔者所在医院采用臀大肌部分止点松解术治疗注射性臀肌挛缩症16例，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者16例，其中男9例，女7例，年龄10~18岁，平均14.2岁；单侧3例，双侧13例，共计29个髋关节，住院10~12 d，手术切口均Ⅰ期愈合，16例患者治疗效果优良。
1.2治疗方法依据患者幼年期臀部药物注射史，患髋活动受限、双膝不能并拢、或双膝并拢时不能下蹲，关节弹响、可及条索状挛缩组织，结合X线检查确立诊断。
手术前常规检查，选用硬膜外麻醉，年龄较小者选用全身麻醉，侧卧屈膝屈髋体位，自股骨大粗隆上端，沿条索状挛缩带选择切口，长约5~6 cm，逐层切开，显露挛缩带，在靠近髂胫束处切断挛缩带，或切断部分髂胫束，充分切开挛缩带，至髋关节活动范围达到正常范围，注意保留部分臀大肌附着于髂胫束的下半部，以保留臀大肌的部分功能，防止髋关节不稳定，如保留臀大肌内仍有纤维索带，且限制髋关节活动，可从肌束中间挑出切断；如合并臀中肌、臀小肌挛缩时，同时切断挛缩带进行松解；活动髋关节达到功能位时，冲洗创腔，缝合切口，手术过程20~40 min，术后给予抗感染治疗，双下肢并拢固定，间断行主动、被动屈膝及屈髋功能锻炼，步态训练。
注射性臀肌挛缩症松解术的围手术期护理
注射性臀肌挛缩症松解术的围手术期护理作者：张丽田晓东来源：《中国实用医药》2010年第08期【摘要】目的总结注射性臀肌挛缩症患者围手术期的护理方法。
方法本组共12例双侧臀肌挛缩症患者,手术前予以心理支持,常规准备,术后予以严格的锻炼和合理的护理方法。
结果本组12例患者,随访6～12个月,髋关节功能均得以恢复。
结论围手术期合理的护理方法和严格的功能锻炼在保证手术效果和促进功能康复的的过程中也起着重要作用。
【关键词】注射性臀肌挛缩症;围手术期;功能锻炼;护理注射性臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture,GMC)是一种医源性疾病,多发生于儿童时期,是因为臀部反复多次注射药物引起的,常因患儿家长发现步态特殊,坐位双膝不能靠近而来就诊[1]。
其因为臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,导致髋关节内收、内旋功能障碍,从而表现出特有步态和体征的临床综合征。
国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道。
随着医学科学的发展,该病越来越受到临床医生的重视,对其治疗的研究不断深入。
此病明确诊断后一般需手术治疗。
现将我科2007年6月至2009年6月收治的12例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下。
1 临床资料本组12例患者中男7例,女5例,年龄10～20岁,平均15.5岁。
10例患者均有反复臀大肌注射药物史,2例有注射药物史,无家族史。
本组病例临床表现:患肢髋关节屈曲内旋内收受限,站立时双下肢外旋,并膝呈蛙式蹲位,坐位大腿交叉试验阳性,行走时有外“八”字步态及“绕圈征”。
Ober's征阳性,臀部外上区域凹陷,失去正常膨隆圆满形态,呈“尖臀”状,查体可触及皮下坚韧的条索状物,所有患者均存在髋关节弹响。
本组所有患者分别在椎管内麻醉或硬膜外麻醉下行臀肌筋膜挛缩松解术,术后早期,严格功能锻炼,出院后随访6~12个月,所有患者均恢复正常步态,查体“绕圈征”。
Ober's征消失。
2 术前护理2.1 心理护理因患者均为青少年,多数为中学生,心理脆弱,有部分患者因为走路姿势不良,产生自卑心理,加之对手术不了解或受术后患者的痛苦影响,往往对手术有恐惧心理,所以护士术前应经常同患者交流,使其消除恐惧心理,并配合医生向患者及家属介绍手术方法、术后注意事项、预期效果和术后功能锻炼的重要性,告诉患者及家属手术只是治疗过程中的一部分,术后应在医务人员的指导下进行正确、有效的功能锻炼才能获得满意的效果,此种预先说明情况的办法常常能消除或减少术后患者及家属的急躁和不满现象。
关节镜下微创松解术治疗臀肌挛缩症
［中图 分 类 号 ］ Ｒ ６１６．２ ［文献 标 识 码 ］ Ｂ
Hale Waihona Puke 试验 阴性 ，将髋关节被 动屈曲 、内收 、内旋至膝 内侧可触及 手术
［文 章 编 号 ］ １００８—６６３３（２０１１）Ｏｌ一０５８—０２
床 面和中立位 ，镜下观察无活动性出血 ，结束手术 。
臀 肌 挛 缩 症 的病 因 目前 尚不 完 全 明 确 ，多 数 认 为 与 反 复 肌 肉 注射 有 关 … 。患 者 由 于臀 部肌 肉 及 其 筋 膜 的 纤 维 变 性 挛 缩 ， 继 发髋 关 节 外 展 、内收 、内 旋 等 功 能 受 限 和 屈 曲 障 碍 ，影 响 工 作 和生 活 。传 统 手 术 切 口 长 、创 伤 大 、出 血 多 、恢 复 较 慢 。 我 院 ２００８年 ６月 一２００９年 ｌ１月 采 用 关 节 镜 下 微 创 松 解 术 治 疗 臀 肌 挛 缩 症 ２６例 ，取 得 良好疗 效 ，报 告如 下 。
华 北 煤 炭 医学 院学 报 ２０１ １年 １月 １３卷第 １期 Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａ ｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１ Ｉ Ｊａｎｕａｒｙ，１３（１）
型作用较好 ，与文献报道一致 。血管瘤 面积及深度 不一 ，年 龄 、体质量差异 ，平 阳霉素用量也有差异 。由于局部注射 治疗用 药剂 量 有 限 ，对 于 面 积 过 大 的血 管 瘤 不 易 掌握 用量 ，一般 要 按 肿 瘤 面积 及 ４，Ｊｂ体 质 量 控 制 每 次 用 量 及 总量 。避 免 多 次重 复在 一 个 固定 部 位进 行 。
蹲 受 限 （中立 位 屈 髋 ９０。～１２０。）和 （或 ）交 腿 试 验 完 成 较 差 （髋 内收 ０。～１０。），对 运 动有 一 定 影 响 。差 ：治 疗 无 效 或症 状加 重 。 ２ 结 果
手术讲解模板：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
关节镜下臀肌 挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下臀肌挛缩松 解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
手术讲解模板：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 1.肩关节已出现半脱位或脱位者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 2.手部感觉和运动障碍严重者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
手术禁忌： 3.三角肌肌力不足3级者。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇 收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛 对拇指的内收畸形形成也有作用（图 12.38.5.4.2-0-2）。1981年House、 Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的 临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨 内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
适应证：
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于 拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸 形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕 关节屈曲内收。
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
术后护理： 在拇指外展、腕关节屈曲30°位制动手部 6周。在虎口部用C型夹板再固定拇指6周。
谢谢！
手术资料：挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
概述：
骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型： 掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不 稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌 骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲 畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长 屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图 12.38.5.4.2-0-3）。
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手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
注意事项：
双侧臀大肌挛缩带的松解一定要分侧进行， 便于术中检查髋关节活动度。在分离切断 臀大肌内纤维性挛缩带时，一定要辨认清 楚位于该肌下方的坐骨神经，要分清层次， 切不可盲目伸入钳子将坐骨神经连同病变 组织一同挑起切断。必要时先将坐骨神经 解剖出来再切断挛缩带。
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手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
概述：
①臀部外上1/4处有皮肤凹陷，该部位可 触及与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带， 当髋关节被动内收、内旋和屈曲时，挛缩 带更为明显；
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概述：
②姿势和步态异常：站立时双下肢轻度外 旋，双膝关节并拢时下蹲受限，须外展外 旋髋关节才能蹲下，呈现典型的蛙式位， 当病儿快步行走时状如跳跃步态；
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概述： ③弹响髋：当病儿侧卧位屈曲髋关节时， 臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产生的响 声；
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概述： ④双下肢交腿受限：嘱病儿在膝上交叉两 下肢时因受臀大肌挛缩带的影响而无法实 现；
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概述： ⑤两下肢伸直位并拢不能完成屈髋屈膝动 作；
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概述：
⑥X线片显示：骨盆和髋关节在早期无明 显改变，晚期因挛缩带的牵拉导致骨盆继 发性变形、股骨颈干角增大以及股骨近端 外旋畸形。治疗应选择臀大肌挛缩带松解 术。
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适应证： 注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及 臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲 者。
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手术步骤：
2.臀肌挛缩带松解
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露臀 大肌挛缩带及其周围组织，将其与周边正 常肌肉分离。此时术者握住病儿的下肢， 做患侧髋关节屈曲、内收和内旋活动，观 察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳 自该挛缩带下方挑起，在靠近股骨大粗隆 处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织 （图12.40.2-4，1
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并发症： 3.切口感染或裂开
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并发症： 术后下地活动过早，容易使缝线断裂，拆 线过早也容易使切口裂开造成感染，如切 口内血肿处理不当则容易发生感染。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
并发症： 4.皮肤切口瘢痕疙瘩
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手术禁忌：
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲 无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关 节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术 治疗。
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术前准备：
1.认真仔细查体，了解臀肌挛缩带范围及 深度，弹响髋者其挛缩带多较表浅且多为 条索状，而没有弹响髋者往往臀肌挛缩带 范围广而深，需备血400ml。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
并发症： 多发生于术中采取俯卧位，难以检查髋关 节的活动范围，遗留部分纤维挛缩带未得 到松解。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
并发症： 2.切口内血肿
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
并发症：
臀肌挛缩带范围广泛而深，松解切除挛缩 带后臀大肌内遗留死腔，术后包扎不紧或 术中止血不彻底，又没有放置引流条，容 易发生切口内血肿。术中放置引流条可减 少血肿发生机会。
术后处理： 1.术后双下肢伸直位并拢固定7d，术后2 周拆线。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
术后处理： 2.放置引流条者于术后48h拔除。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
术后处理： 3.2周后鼓励病儿下蹲活动并辅以理疗或 体育疗法。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
并发症： 1.挛缩带松解不彻底
注射性臀肌挛 缩症松解术
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注射性臀肌挛缩症松 解术
科室：骨科 部位：臀肌
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麻醉： 基础麻醉加硬脊膜外麻醉。
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概述：
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌 挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀 大肌反复多次接受药物注射，导致该部位 肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医 源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射 史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为 双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临 床表现主要有：
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手术步骤： 3.关闭切口
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手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。
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手术步骤： 4.放置引流
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
手术步骤： 若臀肌松解广泛或渗血较多时应放置橡 皮引流条，以防止术后发生血肿。
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
手术步骤：
2.40.2-5）。
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手术步骤：
为了防止术后挛缩带再粘连，再次重复上述髋关节活动，如果没有活动受 限，则结束手术。如果活动仍有受限，则要松解臀大肌连接于阔筋膜张肌 的膜性止点，即在股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除症状，则应考 虑做臀大肌止点腱“Z”形延长术。
并发症： 有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局 部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。
谢谢！
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
术前准备： 2.摄骨盆及双髋关节正位X线片，了解是 否有继发性骨性改变或除外其他髋部疾病。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：注射性臀肌挛缩症松解术
手术步骤： 沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤切口， 直到股骨大粗隆下方3～4cm处（图 12.40.2-3）。