阿德福韦酯
阿德福韦酯治疗慢性乙肝论文
阿德福韦酯治疗慢性乙肝临床分析摘要目的：探讨阿德福韦酯治疗慢性乙肝的临床疗效。
方法：收治慢性乙肝患者78例，给予阿德福韦酯10mg，1次/日顿服，观察组治疗12周、24周、48周的疗效。
结果：治疗12周后，alt复常37例，hbvdan转阴13例，hbsag转阴4例，治疗24周后alt复常60例，hbvdan转阴43例，hbsag转阴21例，hbeag转阴1例，hbcab转阴1例，治疗48周后alt复常60例，hbvdan转阴67例，hbsag转阴64例，hbeag转阴7例，hbcab转阴6例。
结论：阿德福韦酯治疗慢性乙肝，疗效可靠，能够能改善肝功能，抗肝纤维化，服药方便。
关键词阿德福韦酯慢性乙肝hbvdan转阴hbsag转阴hbeag/hbeab转阴乙型肝炎是由于感染乙肝病毒导致的疾病，对于慢性乙肝的治疗抗病毒是关键，阿德福韦酯是新近应用于临床的一种核苷类抗病毒药物，可以抑制hbvdna多聚酶(逆转录酶)。
2011年1月～2012年2月收治慢性乙肝患者78例，进行总结，现报告如下。
资料与方法2011年1月～2012年2月收治慢性乙肝患者78例，男60例，女18例，年龄18～78岁，平均35.6岁，均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
治疗方法：所有患者均给予阿德福韦酯10mg，1次/日顿服，观察组治疗12周、24周、48周的疗效。
结果治疗12周后，alt复常37例，hbvdan转阴13例，hbsag转阴4例，治疗24周后alt复常60例，hbvdan转阴43例，hbsag转阴21例，hbeag转阴1例，hbcab转阴1例，治疗48周后alt复常60例，hbvdan转阴67例，hbsag转阴64例，hbeag转阴7例，hbcab 转阴6例。
讨论乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地区hbv感染的流行强度差异很大，据世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过hbv，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于hbv感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌(hcc)。
阿德福韦(名正阿德福韦酯胶囊)—抗病毒治疗的“金钥匙”
阿德福韦（名正阿德福韦酯胶囊）—抗病毒治疗的“金钥匙”在漫长的乙肝抗病毒治疗征途上，需要历经多重考验和磨难，乙肝患者要认清每一个“关卡”，合理应用“金钥匙”—名正阿德福韦酯胶囊应对抗病毒路上的各种情况，配合临床医生进行科学有效的诊疗。
“关卡”一：抗病毒的启动时机乙肝抗病毒治疗要讲究启动时机的准确把握，因为并非乙肝感染后都需要抗病毒治疗。
对于乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高，但只要不存在肝炎病毒复制引起的肝炎活动，即肝功能正常，就无需应用以名正阿德福韦酯胶囊为代表的抗病毒药物进行抗病毒治疗。
但值得注意的是，携带者同样需要坚持定期复查，不能掉以轻心。
慢性乙肝抗病毒治疗的适应症比较复杂，这里我们仅作简单介绍：《中国慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称“指南”）指出，在排除非疾病因素对肝功能的影响外，如果HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml（HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/ml）和（或）血清ALT水平超过两倍正常值上限, 肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。
此外，肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的患者，无论肝功能如何也应该立即开始抗病毒治疗。
迄今为止，已经用于乙肝抗病毒治疗的药物主要有以名正阿德福韦酯胶囊为代表的核苷（酸）类似物和干扰素。
抗病毒治疗时机的准确把握，是乙肝治疗的先决条件；药物的合理使用，是疾病控制的必要条件。
“关卡”二：坚持长期抑制病毒乙肝病毒生命力十分顽强，至今为止用于治疗慢性乙肝的药物，仍然无法将病毒彻底清除，无论是干扰素还是以名正阿德福韦酯胶囊为代表的核苷（酸）类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，治疗过程中出现病毒反弹，有可能诱发急性肝炎发作，这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。
虽然《指南》针对以名正阿德福韦酯胶囊为代表的核苷（酸）类似物的治疗疗程有所建议，但从实际情况来看，使用核苷（酸）类药物进行抗乙肝病毒治疗，需要长期坚持。
阿德福韦酯抗乙型肝炎病毒的耐药研究进展
ｖ ｎ ｒｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｆｒｔ ｅ Ａｄ ｆｖ ｒｒ ｓｓ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｌ ｈ ｔ ｅ ｒ ｓｓ ｃ ｏ ｈ ｅｏ ｉ ｅ ｉｔ ｃ ．ｗｈ ｃ ａ ｃ ｄ ｔ ｉａ ｂ ｅ ｋ ｈ ｏ ｇ ｎ ａａ ｉｅ ｏ ｗｉ ａ ． ａ ｉｈ ｃ ｎ ｌ ａ ｏ ｖ ｒｌ ｒ ａ ｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｄ ｆ ｔｌ ｖ ｒ ｌ
（ｎ Ｉｔｒ ｅ ，０ ８ ３ ： ５ —５ ） Ｉｔ ｎｅｎ Ｍ ｄ ２ ０ ，５ ３ ３ ３ ５ Ｊ
乙型肝 炎 病 毒 （ Ｂ 慢 性 感 染 是 困扰 我 国乃 Ｈ Ｖ） 至全球 的公 共 性 健 康 问题 之 一 。 随着 Ａ Ｊ Ｂ 计 ，ＬＨ Ｖ 划 免疫 的实 施 ， 目前 ／Ｊ 群 体 中 ＨＢＡ ＩＬ ， ｓｇ携 带 率 大 幅 度 下 降 ， 我 国仍 是 Ｈ Ｖ 感 染 大 国之 一 。另 外 ， 但 Ｂ 在 我 国 ＨＢ Ｖ慢 性 感染 仍 然 是 肝 纤 维化 、 硬化 、 衰 肝 肝
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阿德福韦酯研究进展
阿德福韦酯研究进展裕海明，王儒强（安徽省蚌埠市第三人民医院西药科，安徽蚌埠233000）摘要: 阿德福韦酯是近年来研发应用于治疗乙肝的新药，本文就近年我国在该药作用机制、药物代谢动力学、安全性、耐药性等方面研究情况做一综述。
关键词: 阿德福韦酯乙肝国外研究表明，阿德福韦酯（ADV）能有效抑制HBV DNA的复制，迅速降低HBV DNA滴度，且能继续有效地抑制对拉米夫定（LMV）耐药的变异株。
我国自2002年底Ⅱ期临床试验启动以来，对ADV进行了深入研究，现将近年来国内研究ADV的情况介绍如下。
一、作用机制ADV的分子式为 C2OH32N5O8P，分子量为501.48，是腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韦的前药，在体内转化为阿德福韦发挥抗病毒作用。
其作用机制有：1.通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物和终止病毒DNA链延长而抑制HBV DNA多聚酶或逆转录酶。
陈富华[1]等分别于26例慢性乙型肝炎（CHB）患者应用ADV后第4，12，24，36，48，52周及停药后第12周动态监测患者HBV 血清标志( HBVM)、HBVDNA 定量、肝功能等主要指标，结果表明ADV能第4周至52周，均能持续提高HBV DNA转阴率，改善肝功能。
ADV竞争脱氧腺苷三磷酸底物和终止病毒DNA链延长而抑制HBV DNA多聚酶或逆转录酶机制是其发挥作用的主要机制。
2.免疫调节作用。
江军等[2,3]按随机、双盲、对照、多中心原则，将大样本量CHB患者纳入ADVⅢ期临床试验，检测肝功能、HBV DNA、干扰素-γ（IFN-γ）及白细胞介素-4（IL-4）等指标的动态变化。
研究结果表明，ADV抗病毒可能克服了慢性HBV感染状态时CTL的低应答状态，能使机体免疫部分恢复或增强，这种免疫增强作用是随着由于治疗引起的病毒负载下降和CD4+T细胞活性的重建而出现的。
ADV的免疫调节作用，可能是其持续、有效发挥抗HBV作用的重要原因。
二、药物代谢动力学：胡敏燕等[4]研究了健康志愿者单次、多次口服ADV片剂的药动学规律。
阿德福韦酯不良反应资料
化平衡破坏，骨密度下降，表现为肾性低血磷及骨质疏松。
早期可表现为血磷下降；如不及时发现，可造成骨密度下
降、骨质疏松、骨软化，甚至骨折、致残。
一、国家药品不良反应监测数据 库情况
•
2004年1月1日至2014年6月30日，国家药
品不良反应监测据库中有关阿德福韦酯的病例报
告共计1268份，不良反应/事件累及系统主要为胃
杖。夜间平躺时疼痛加剧，疼痛发作时引起阵发性全身抽
搐，患者痛苦难忍，大剂量服用镇痛药缓解症状。遵医嘱 给予补磷、补钙治疗。
•
2012年3月19日，复查血生化：血磷0.71mmol/L，仍
偏低，其余正常，但补磷治疗后，患者自感体力明显好转，
可以脱离支撑物缓慢步行200-300米距离，体重较用药期
间最低体重增加10公斤左右。2012年6月，在停用阿德福
• 说明书语焉不详
•
据王磊介绍，慢性乙肝治疗的关键是抗病毒治疗，通
过抗病毒治疗可以持续抑制病毒复制，延缓病情的进展，
改善预后。口服的核苷（酸）类似物是慢性乙肝抗病毒最
主要的药物，具有抑制病毒效力强、安全性好、适应证广
等优点，比如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫
定和替诺福韦酯。阿德福韦酯价格便宜，是目前我国慢性
警惕阿德福韦酯的低磷血症及骨 软化的风险
•
阿德福韦酯
于2005年在我国上市，有片剂和胶囊两种剂型，
临床上用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，
并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升
高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年
慢性乙型肝炎患者。国家药品不良反应监测数据
库分析提示，阿德福韦酯在长期使用后可引起低
阿德福韦酯治疗引起低磷血症及 骨软化风险的问答
阿德福韦酯的药理作用与临床评价
王 云＊ （贵阳医学院附属医院， 贵阳市 550001）
中图分类号 R969； R978.7 文献标识码 A 文章编号 1001-0408 （2010） 34-3245-02 轻度肾损害 （肌酐清除率≥50 mL · min－1） 对阿德福韦酯的 阿德福韦酯胶囊 （Adefovir Dipivoxil Capsules， 商品名： 名 正） ， 主要成分为阿德福韦酯， 其化学名为： 9-[2-[二 （特戊酰氧 基） 甲氧]氧膦基]甲氧基]乙基]腺嘌呤。其结构式为见图 1。
一代核苷类抗病毒药 ， 为目前国内外公认的抗乙肝病毒一线 用药， 具有耐药发生少、 交叉耐药低、 生物利用度更高、 更适合 中国人群 、 性价比高 ， 更为中国肝病患者所接受等突出优点 。 阿德福韦酯是目前国内上市的唯一一个拥有自主知识产权的 治疗乙肝药 ， 具有生物活性高 、 工艺创新 、 临床疗效稳定等优 点， 是抗乙肝病毒治疗的理想选择。 阿德福韦酯治疗慢性乙肝的特点是： （1） 能持续稳定抑制 病毒复制 ， 这种强大的持续抑制作用是其耐药发生率低的关 键原因 ； （2） 对拉米夫定耐药病毒株有明显的抑制作用 ， 是替 代拉米夫定治疗的首选药 ； （3） 长期治疗安全性良好 ， 符合患 者长期抗病毒治疗需要。
2 药动学
文献报道， 健康志愿者与慢性乙肝患者服用阿德福韦酯的 药动学相似。单剂口服阿德福韦酯的生物利用度约为 59％， 服 用 0.58～4.00 h （中值 ＝1.75 h） ， 阿德福韦最大血药浓度 （Cmax） （220±70.0） ng · h · mL－1。血浆阿德福韦以二室模型消除， 末端 为 （18.4 ± 6.26） ng·mL － 1， 浓度时间曲线下面积 （AUC0～∞） 为 消除半衰期为 （7.48 ± 1.65） h。 阿德福韦在浓度范围为 0.1～
阿德福韦酯治疗导致Fanconi综合征1例及文献复习
阿德福韦酯治疗导致Fanconi综合征1例及文献复习作者：樊伟丁峰来源：《上海医药》2013年第01期摘要本文报道1例慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦酯后发生Fanconi综合征。
患者的临床症状出现时间与服用阿德福韦酯时间平行、而在停用阿德福韦酯并补充枸橼酸钾后临床症状缓解，诊断为阿德福韦酯相关Fanconi综合征。
复习文献发现，阿德福韦酯治疗导致的Fanconi 综合征存在剂量依赖性、时间依赖性及可逆性，其中小剂量阿德福韦酯（10 mg/d）治疗慢性乙型肝炎后出现Fanconi综合征的均为亚裔人群。
因此，凡服用阿德福韦酯的患者，无论剂量大小，均需定期进行相关检查，以监测是否发生Fanconi综合征。
一旦发生，应立即换用其他抗病毒药物。
关键词 Fanconi综合征阿德福韦酯慢性乙型肝炎中图分类号：R978.7； R512.63 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2013）01-0015-03Fanconi’s syndrome caused by adefovir dipivoxil： a case report and literature review*Fan Wei1， 2， Ding Feng1（1. Division of Nephrology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040，China；2. Division of Nephrology，Yixing People’s Hospital， Jiangsu 214200， China）Abstract This p aper reports a case of Fanconi’s syndrome with a history of taking adefovir dipivoxil for treatment of chronic hepatitis B. The occurrence time of the clinical symptoms of patient was consistent with the start time of taking adefovir dipivoxil. Besides， the symptoms were released after the stop of taking the drug and supplement of potassium citrate so that a diagnosis of Fanconi’s syndrome associated with adefovir dipivoxil was made. The literatures were reviewed and it was found that this syndrome treated with adefovir dipivoxil was dose-dependent， time-dependent and reversible. All reported cases of Fanconi’s syndrome caused by a small dose of adefovir dipivoxil （10 mg/d） to treat hepatitis B occurred in Asian population. Therefore， it is suggested that all those who take adefovir dipivoxil， regardless of the dose， should regularly have a relevant check-up and monitor whether Fanconi’s syndrome occurs or not. If so， it should be replaced by other antivirus drugs.Key words Fanconi’s syndrome； adefovir dipivoxil； chronic hepatitis B本文报道1例慢性乙型肝炎患者服用阿德福韦酯后发生Fanconi综合征及文献复习情况。
阿德福韦酯抗病毒研究进展
阿德福韦酯抗病毒研究进展作者单位：264001 山东省烟台市传染病医院 who报道全世界约有 20 亿人曾感染过乙型肝炎病毒（hepatitis b virus，hbv），35 亿人成为 hbv感染者。
每年约有 100 万人死于 hbv 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。
我国属hbv感染高流行区，虽然乙型肝炎疫苗的普及应用，一般人群的hbsag阳性率已经有所下降，但流行区域约占人口的10%为乙肝病毒感染者，其中的 25%进入慢性肝病阶段，即慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
因为hbv是慢性hbv感染者发生肝硬化、肝癌的首要因素，所以，世界各国的慢性乙型肝炎治疗指南或共识均提出了抗病毒治疗是乙肝治疗的关键[1]，而通过有效的抗乙肝病毒治疗，可打断或延缓这慢性肝病向肝硬化肝癌发展一进程。
目前我国上市的抗 hbv 药物主要有两大类：一类为干扰素，另一类是核苷（酸）类似物。
核苷类抗hbv 药，包括拉米夫定（lamivudine，lam）、阿德福韦（adefovir，adv）、恩替卡韦（entecavir，etv）及替比夫定（telbivudine，ldt）。
1 作用机制阿德福韦酯是阿德福韦的亲脂性口服前体，肠道吸收率和生物利用度都较高，口服后在非特异性酯酶水解作用下迅速转化为阿德福韦。
阿德福韦是一种无环单磷酸脱氧腺苷类似物，在体内进一步转化为有活性的双磷酸阿德福韦而起抗病毒作用。
双磷酸阿德福韦一方面可以整合至肝炎病毒 dna链后终止其链的延长，使dna复制终止；另一方面双磷酸阿德福韦与dna聚合酶的自然底物脱氧腺苷三磷酸结构相似，产生竞争作用，从而抑制hbv dna聚合酶活性，抑制病毒复制[2]。
adv 对 hbvdna 复制有明显的抑制作用，并且对 hbeag 阳性、阴性、特别是对 lam 耐药（lamr）的 chb 患者的疗效显著，且耐药突变率较低，尤其适合于需长期用药或已发生 lamr 者。
2 adv 临床应用研究显示，adv 10 mg/d抗病毒应答不理想的患者，可能由于治疗剂量偏低。
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阿德福韦酯Adefuweizhi Pian
1.概述：
阿德福韦(Adefovir)为腺嘌呤核苷类似物，目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。
阿德福韦为腺嘌呤核苷类似物，可与腺苷酸竞争性掺入病毒DNA链，作为DNA链的终止物抑制DNA 聚合酶，终止DNA链的合成，而使病毒的复制受到抑制。
还可以诱导内生性α-干扰素，增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免疫反应，有较强的抗HIV、HBV及疱疹病毒的作用。
阿德福韦酯已获中华人民共和国国家食品药品监督管理总局（SFDA）批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者，本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。
临床试验证明，阿德福韦对拉米夫定和泛昔洛韦耐药的慢性乙肝病人的治疗有效。
核苷类药物没有杀灭病毒的作用，没有激发和增强免疫的作用，因此理论上需要长期用药。
2.用量用法：
成人(18～65岁)本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。
治疗的最佳疗程尚未确定，勿超过推荐剂量使用，在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10 mg 剂量对肾功能影响较小，患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次。
在治疗慢性乙肝时，其药量是治疗HIV感染的10%到25%，且毒副作用较小。
阿德福韦酯在18岁以下患者中的疗效和安全性尚未明确。
该品不宜用于儿童和青少年，阿德福韦酯在65岁以上缓和中的疗效和安全性尚未明确。
3. 适应症：
该品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（谷丙ALT或谷草AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
4.副作用：
阿德福韦酯已经广泛应用于乙肝治疗当中，但阿德福韦酯副作用却受到广泛关注。
长期的使用阿德福韦酯进行抗病毒治疗会产生一定的副作用，具体有以下几点：
（1）.在临床上非常多的患者服用阿德福韦酯片之后出现恶心，头晕，头痛，
腹泻，消化系统出现异常、乏力、白细胞减少（轻度）、腹泻（轻度）、脱发（中度）、尿蛋白、肌酐升高及可逆性肝脏转氨酶升高等不良反应。
（2）.阿德福韦酯的副作用主要体现在肾毒性上。
患者在服用一段时间后，会出现严重的肾毒性，所以肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人最好不要食用该药。
（3）.在服用阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗药物时，会对慢性乙肝病人携带的人类免疫缺陷病毒（HIV）产生作用，可能会有人类免疫缺陷病毒耐药的副作用。
（4）.乳酸性酸中毒的副作用，阿德福韦酯属于核苷类似物药物，而单用核苷类似物、或者合用其它抗逆转录病毒的药物，会导致患者出现乳酸性酸中毒和严重的伴有脂肪变性的肝肿大的副作用，严重可能导致患者死亡。
（5）. 禁止用于已证实对本品的任何组份过敏的病人。
理论上副作用都是很多的，实际临床应用副作用没有那么多。
5.注意事项：
（1）．病人停止乙肝治疗会发生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。
因此，停止乙肝治疗的病人应密切监测肝功能至少数月，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。
（2）．对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性，这些病人应密切监测肾功能并适当调整剂量。
由于这些患者同时存在多种肾功能不全的危险因素，因此阿德福韦酯对血清肌酐和血清磷的改变的影响程度很难评估。
（3）．使用阿德福韦酯治疗前，应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检查。
使用抗乙肝治疗药物，如阿德福韦酯，会对慢性乙肝病人携带的未知或未治疗的HIV产生作用，也许会出现HIV耐药。
（4）．HIV的患者在单独使用核苷类似物或与其它抗逆转录病毒药物联合治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒及伴肝脏脂肪变性的严重肝肿大的报道，任何患者在出现提示乳酸酸中毒或明显肝脏毒性的临床表现或实验室结果时（甚至可能包括无明显转氨酶升高的肝肿大和脂肪变性），都必须暂停阿德福韦酯的治疗。
（5）．因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。
6.与拉米夫定比较:
（1）.服用阿德福韦后，乙型肝炎病毒发生变异少，这一点优于拉米夫定。
服用阿德福韦1年，未见变异，服用2年以1.7%患者发生变异，因此，阿德福韦可长期服用。
阿德福韦与拉米夫定没有交叉耐药。
（2）.服用拉米夫定后乙型肝炎病毒发生变异可使治疗失败，改服阿德福韦仍可收效，这在一定程度上解除了服用拉米夫定的后顾之忧。
（3）.阿德福韦不良反应小，用安慰剂对照，二者的副作用没有明显差异。
就目前情况而言，阿德福韦还不能替代拉米夫定，有人认为这与当年青霉素上市的情况相似，最初，青霉素对革兰氏阳性球菌引起的疾病十分有效，后来病毒产生了耐药，青霉素疗效下降。
再后来，为了对付耐药的细菌，科学家研制出了新型青霉素及头孢菌素，直到现在，即使第四代头孢菌素已经广泛使用，但仍替代不了古老的青霉素。
10mg阿德福韦酯与100mg拉米夫定合用，两种药物的药代动力学特性都不改变。
7.耐药问题：
乙肝患者服用阿德福韦酯等传统的核苷类药物时，的确较易出现一定的耐药现象，尤其是对于长期服用此药进行抗病毒治疗的患者来说，如果服用的时间较长，或者在用药的过程中不能严格按照医生的指导用药，那么都会加速耐药情况的发生。
当这种情况出现时，患者不能盲目的停药或换药，否则很可能会导致患者病情发生反弹，甚至加重患者的病情。
病人停止乙型肝炎治疗会发生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。
因此，停止乙肝治疗的病人应当严密监测肝功能，由于阿德福韦酯有肾毒性作用，所以这些患者必须密切监测肾功能并适当调整剂量。
使用阿德福韦酯治疗前，应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒（HⅣ）抗体检查。
8.孕妇用药问题：
阿德福韦酯在妊娠妇女中的应用没有足够的资料。
妊娠妇女尽可能不使用阿德福韦酯，如确需使用，应权衡利弊，只有在潜在的受益肯定大于对胎儿的风险时才能考虑在妊娠期间使用阿德福韦酯。
因为对发育中的人类胚胎的潜在危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄期妇女要采取有效的避孕措施。
哺乳期目前还不知道阿德福韦是否会分泌到人的乳汁中。
所以应当告戒正在服用阿德福韦酯的母亲不要给婴儿哺乳。
阿德福韦酯和恩替卡韦都不主张用于孕妇，可用替比夫定。
9.商品名称及价格
胶囊：名正、爱路韦、欣复诺、阿迪仙。
片剂：利福之、亿来芬、丁贺、优贺丁、阿甘定、久乐、代丁、贺维力。
阿德福韦酯价格是多种多样的，不同的地区其阿德福韦酯价格也是不一样的。
10mg*14片/盒的，价格是160-200元左右（中大287.5元），10mg*7片/盒的价格是80-100元左右（中大112.7元）。
10.用药、停药、换药指标：
（1）用药指标（起点）：①外周血PCR检查HBV-DNA10在3-5次方以上，②年龄在40岁以上，③影像学或病理学等临床检查表明有肝损害的，④肝功谷丙转氨酶高达2-3倍，免疫处于增强期，抗病毒效果比较好，当谷丙转氨酶高达十倍以上，特别是高达800单位/升以上、黄疸严重时，不宜抗病毒。
（2）换药指标（拐点）：连续用药24周，病情及各种检查没有改善的，应该考虑换药或联合用药。
肝脏功能损害患者不需要调整用药方案。
（3）停药指标（终点）：①外周血PCR检查HBV-DNA10在三次方以下，②肝功正常，③表面抗原为阴性，④大三阳患者转二五阳，大三阳患者以上前三项满足后再服用18个月，小三阳患者再服用12个月，⑤如果达到“中华人民共和国乙肝临床治愈标准”（①E抗原转为E抗体、②PCB查HBV-DNA<30即转阴、③肝功正常）就可以停药，⑥肝硬化患者或肝功能已经失代偿患者，一律不能停药，在治疗过程中发生失代偿肝病或肝硬化失代偿的患者，不推荐停药。