Q热,Q热的症状,Q热治疗【专业知识】

Q热,Q热的症状,Q热治疗【专业知识】
疾病简介
Q热(Q Fever)是由伯纳特立克次体(Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性疾病。

临床以潜伏期一般为2～4周。

有畏寒、发热、剧烈头痛、肌肉疼痛，可发生肺炎及胸膜炎，部分病人还可发生肝炎、心内膜炎、心肌炎、血栓性脉管炎、关节炎及震颤性麻痹等。

1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰(Queeland)发现并首先描述，因当时原因不明，故称该病为Q热。

疾病病因
一、病因1病原
为柏内特柯克氏体(coxiella burnetii)，或称伯内特立克次氏体(ricketsia burnctii)，属于柯克氏体属(coxiella)。

这种病原体在感染的细胞浆内呈大集团(直径20～30μm)存在，其个体形态为短杆状或呈两极染色的细小双球状，有些颗粒象中等大小的细菌，也有的可小到0.3×0.15μm，可通过平均孔径为0.4μm的滤膜，革兰氏染色阴性，但当用含酒精的碘液作媒染剂时，则为革兰氏阳性。

用马夏维洛染色法或布鲁氏菌鉴别染色法，呈淡红色或淡红紫色。

用荧光抗体染色能获得更为理想的结果。

伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同，但有如下特点：
二、具有滤过性;2、多在宿主细胞空泡内繁殖;
3、不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;
4、对实验室动物一般不显急性中毒反应;
5、对理化因素抵抗力强。

在干燥沙土中4～6℃可存活7～9个月，-56℃能活数年，加热60～70℃30～60分钟才能灭活。

2传播途径
绵羊，牛和山羊是人类的主要传染源。

伯纳特立克次体存在于粪，尿，奶和组织中(特别是胎盘)，因此很易形成传染性气溶胶。

传播途径为吸入感染性气溶胶，饮用污染生奶也可引起发病。

伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持。

各种节肢动物，啮齿动物，其他动物和鸟类可被感染并可传染给人。

3发病机制
伯纳特立克次体由呼吸道粘膜进入人体。

先在局部网状内皮细胞内繁殖，然后入血形成立克次体血症，播及全身各组织、器官，造成小血管、肺肝等组织脏器病变。

血管病变主要有内皮细胞肿胀，可有血栓形成。

肺部病变与病毒或支原体肺炎相似。

小支气管肺泡中有纤维蛋白、淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液，严重者类似大叶性肺炎。

国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道。

肝脏有广泛的肉芽肿样浸润。

心脏可发生心肌炎、心内膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成赘生物，甚或导致主A窦破裂、瓣膜穿孔。

其它脾、肾、睾丸亦可发生病变。

症状体征
一、症状[临床表现]
潜伏期12～39天，平均18天。

起病大多急骤，少数较缓。

一、发热初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，持续2～14天。

部分患者有盗汗。

近年发现不少患者呈回归热型表现。

二、头痛剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，亦可伴关节痛。

三、肝炎肝脏爱累较为常见。

肝功检查胆红素及转氨酶常增高。

肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著。

患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。

部分病人有脾大。

四、肺炎约30～80%病人有肺部病变。

病程第5～6天:开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。

X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象，类似支气管肺炎。

病程第10～14天: 肺病变最显著，2～4周消失。

偶可并发胸膜炎，胸腔积液。

五、心内膜炎约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。

继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关。

六、慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

用药治疗
一、西医A亦可服强力霉素200mg，每日1次，疗程10天。

对Q热心内膜炎者，可口服复方磺胺甲基异恶唑，每日4片，分二次，连用4周，也有疗程需达4个月者。

B四环素族及氯霉素对本病有特效。

每日2～3克分次服用。

服药48小时内退热后减半，继服一周，以免复发。

复发病例再服药仍有效。

C四环素和林可霉素联合治疗。

也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程。

有心脏瓣膜病变者，可行人工瓣膜置换术。

预防和护理
一、预防1.预防:
一、管理传染源：患者应隔离，痰及大小便应消毒处理。

注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。

1、切断传播途径：1)屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。

2)灭鼠灭蜱。

3)对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

三、自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。

牲畜也可接种，以减少发病率。

死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。

2.预后急性Q热大多预后较好，未经治疗，约有1%的死亡率。

慢性Q热，未经治疗，常因心内膜炎死亡，病死率可达30～65%。

3.其他注意事项:
常见的并发症有:关节痛;偶可并发胸膜炎，胸腔积液;心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊
髓炎、间质肾炎等;严重者可导致死亡
二、护理
并发病症
一、并发病症
常见的并发症有:
1、关节痛全称为风湿寒性关节痛，是一症状名称。

由关节本身或全身性病变所引起。

关节痛的临床上表现较多，按中医辨证分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿5种类型。

2、炎症：偶可并发胸膜炎(又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。

胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。

胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。

炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。

由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

)，以及心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

3胸腔积液。

4心肺梗塞。

5严重者可导致死亡。

饮食保健
一、饮食患者适宜吃什么?
发热期间饮食宜清淡易消化，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且多饮水，保持二便通畅。

恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类，如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等。

患者不适宜吃什么?
禁食温热食物及油腻肥厚辛辣之品，以免助热生痰。

此外，过甜过咸之食物，助湿生痰，酸味收敛，使痰不易出，均不宜。

食疗方：
方1
【组成】生姜5 克、白米适量。

【用法】煮粥食用。

【主治】风寒闭肺型肺炎喘嗽。

方2
【组成】生姜5 克、连须葱白2 根、糯米适量。

【用法】将生姜捣烂，连须葱白切碎，与糯米一起煮粥，熟时加入米醋，趁热服之。

【主治】风寒闭肺型肺炎喘嗽。

证见发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，舌质不红，指绞青，多在风关，脉象沉紧。

方3
【组成】吊扬尘60 克、葱白7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。

【用法】将上药研捣和匀，加热酒调敷胸部膻中、鸠尾穴处。

【主治】小儿肺炎高热喘促。

方4
【组成】葱白6 克、艾叶6 克。

【用法】共捣烂敷脐。

【主治】小儿肺炎发热。

退热作用较好。

方5
【组成】大蒜。

【用法】捣泥贴足心。

【主治】小儿急性喉炎之呼吸困难。

资料仅供参考，具体请询问医生。

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