妇科腹腔镜手术并发症及临床分析

医药论坛杂志２０１４年１１月第３５卷第１１期Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．１１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４　・３３・　妇科腹腔镜手术并发症及临床分析　蒋晓蓉，彭玲，孟以秀　开县人民医院妇产科，重庆开县４０５４００　

・论　著・　

摘要：目的探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治措施。方法　回顾分析开县人民医院２０１０年１　月—２０１３年８月８６０例行妇科腹腔镜手术的临床资料。结果８６０例妇科腹腔镜手术出现并发症２５例，发生率　２．９％，包括穿孔、气腹、感染、出血、腹壁血管损伤等。其中发生气腹６例和腹壁血管损伤７例，分别占总并发症　２４％、２８％，明显多于其他并发症类型。结论妇科腹腔镜手术并发症的发生与所行手术难度、手术技巧有关，　加强手术医师操作能力的培训及重视手术适应证的选择，可有利于降低并发症。　关键词：妇科手术；腹腔镜；并发症　中图分类号：Ｒ６１９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２．３４２２（２０１４）１１－００３３－０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

ＪＩＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｒｏｎｇ，ＰＥＮＧ　Ｌｉｎｇ，ＭＥＮＧ　Ｙｉ—ｘｉｕ　Ｋａｉｘｉａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ，Ｋａｉｘｉａｎ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ　４０５４００，Ｃｈｉｎａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０——Ａｕｇｕｓｔ　２０１３ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　８６０　ｃａｓｅｓ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏ・－　ｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｏｔａｌｌｙ　８６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　２５　ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　２．９％，ｉｎ—　ｃｌｕｄｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｐｎｅｕｍｏｐｅｎｔｏｎｅｕｍ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｖｅｒｅｓｓ　ｓｉｘ　ｃａｓｅｓ　ｗｈｉｃｈ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｓｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｊｕｒｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　２４％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ，２８％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｗｉｔｈ　ｏｔｈｅｒ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｃａｐａｃｉｔｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒ－　ｇｉｃａｌ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｍａｙ　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

随着医学科技的发展，目前，腹腔镜手术具有　不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，被广　泛的应用于妇科领域手术…。但是，腹腔镜手术　可能遇见一些并发症，如腹腔镜手术的特有并发　症（如穿孑Ｌ、气腹等）以及腹腔镜手术的传统并发　症（如感染、术后出血等）　ｊ。本文对开县人民医　院２０１０年１月＿２０１３年８月８６０例行妇科腹腔镜　手术中并发症患者的临床资料进行分析，现报道　如下：　１资料与方法　１．１　一般资料２０１０年１月＿２０１３年８月于开　县人民医院行妇科腹腔镜手术８６０例，年龄２０～　５６岁，手术类型为子宫全切、子宫次切、子宫肌瘤　剔除、输卵管阻塞、卵巢囊肿破裂，盆腔粘连分解　术。其中发生并发症２５例，年龄２２—４５岁，平均　年龄（２８．５±４．５）岁。　１．２手术方法对患者进行常规术前准备，在全　麻下于脐轮下缘切开皮肤１ｃｍ，由切口处以４５度　插入气腹针，回抽无血后接一针管，确保针头在腹　腔内后接ＣＯ　充气机进气，提起脐下腹壁，将套管　针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破　感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹　腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高１５。位，　并继续缓慢充气。术者手持腹腔镜，目镜观察子　宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹。观察　时助手移动举宫器，改变子宫位置配合检查。必　要时可取可疑病灶组织送病理检查。术中检测患　者血压、心率、出血量等。腹腔镜下检查无内出血　及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后　拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固　定。腹腔镜检查后取出腹腔镜予抗生素预防感　・３４－　医药论坛杂志２０１４年１１月第３５卷第１１期Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３５　Ｎｏ．１１　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４　染。　１．３统计学方法所有数据均采用ＳＰＳＳ１４．０统　计软件分析，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差　异具有统计学意义。　２结果　８６０例腹腔镜手术发生并发症２５例，并发症　发生率２．９％，其中腹腔镜特有并发症１１例，占总　并发症４４％，腹腔镜传统并发症１４例，占总并发　症５６％。其中发生气腹５例和腹壁血管损伤７　例，分别占２０％、２８％，明显多于其他并发症类型。　其中较严重并发症有５例（腹腔内出血４例、肠穿　孔１例），二次开腹手术治疗３例。见表１。　表１各手术类型的并发症情况（例）　３讨论　腹腔镜技术是一种微创手术，它使医生可以　清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可　以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手　术治疗　Ｊ。随着腹腔镜手术的开展，减轻了患者　开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，是近年来　发展迅速的一个手术项目　Ｊ。　腹腔镜并发症发生与手术范围、手术方式、操　作者专业技能、手术器械的改进等均有较大关系，　国内外研究显示腹腔镜手术并发症发生率在　０．８５％一１．８８％，其中中转开腹手术率为０．２％一　０．７２％。　腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜　手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症　并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其　发生的原因，大致可分为以下两类：一是腹腔镜手　术的特有并发症（如穿孔、气腹等），二是腹腔镜手　术的传统并发症（如感染、出血等）。　本研究中８６０例腹腔镜手术发生各并发症２５　例，并发症发生率２．９％，其中腹腔镜特有并发症　ｌ１例（４４％），气腹５例（２０％），其中气腹可由气　腹针穿刺过深或过浅引起的大网膜、腹膜前、皮下　气肿、Ｔｒｏｃａｒ反复进出穿刺点引起，一旦发生有致　命危险，预防主要是明确气腹针是在腹腔方可注　气，怀疑气栓立即停止注气，中心静脉插管，抽取　右心房内气体，输液，吸Ｏ：。这类型并发症的发生　与医生的经验及手术技巧有关，因此应完善和加　强医生分级培训制度，降低由于缺乏经验所致并　发症，对腹腔镜医生增加救治严重的腹腔镜手术　并发症培训内容，提高综合救治能力。对于这类　并发症一般不需特殊处理可自行吸收。　此外，本研究中出现腹壁血管损伤７例和出血　４例，分别占总并发症的２８％、１６％，在腹腔镜手术　中置人套管以前，固定皮肤，进Ｔｒｏｃａｒ以旋转式切　勿暴力穿刺，失控的穿刺极易造成损伤，而腹壁血　管损伤可电凝，缝合止血，腹膜后血管损伤需开腹　缝合。术前穿刺及术中血管分离，钳夹及切断血　管组织时可发生血管的损伤。盆腔血管损伤一般　可电凝止血、钛夹及缝合止血，大的血管需开腹手　术。若出现大出血，血液动力学改变，心脏骤停等　并发症立即停止手术，及时中转开腹，避免因发生　大量失血而导致严重的后果。　术后感染常见于合并阴道炎症糖尿病高血压　营养不良及住院时间过长的患者，术前未予充分　治疗或控制可增加该并发症发生的可能；另外，手　术范围大，术后抵抗力降低也增加感染的概率；在　全子宫切除术后可继发阴道断端感染，甚至严重　的蜂窝织炎。腹腔镜手术并发症的发生率随手术　经验的增多而减少，但并发症发生数及种类随手　术范围扩大和难度增加而增多。如果医生缺少经　验或缺乏悟性，积累经验比较困难，操作就容易失　误，术前使患者充分了解、理解手术的术式和手术　风险，不要盲目扩大手术范围，严禁进行超出手术　者经验的困难手术。随着微创技术在临床的推广　使用，腹腔镜手术操作已经成为临床治疗的重要　手段，因此医护人员要严格掌握手术适应证，同时　对开腹时机谨慎选择，不断提高自身专业技术，从　而有效避免并发症发生。　

参考文献　［１］马晓丽．妇科腹腔镜手术并发症４１例临床分析［Ｊ］．中国医　刊，２０１１，４６（１）：６６－６８．　［２］　刘彦．腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治［Ｊ］．中国实用妇　科与产科杂志，２０１３，１９（１１）：６６４－６６６．　［３］木若文，木若南，华莹．妇科腹腔镜手术并发症的临床分析与　预防措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（２４）：６０４７．　６Ｏ４９．　［４］　张媛媛，马彩玲，陈思宇，等．妇科腹腔镜手术有关并发症的　预防及临床分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１３，１３（３）：２５５—　２５７．　收稿日期：２０１４－０５－２１修回日期：２０１４－０８－２５责任编辑：孙卫国

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妇科腹腔镜手术体位相关并发症分析及护理措施

１．２．２护理方法 ① 肩背部疼痛及肋下痛：肩部疼痛是腹腔镜手术的常见并发症，引起的原因主要是由于术中气腹
压力偏大，二氧化碳气体处于腹腔内，刺激膈肌神经末梢细支所致。根据研究表明，术后肩部疼痛的发生率与体位的调整有关，术毕在截石位改平卧位之前，嘱术者排尽二
护理研
究
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・１０７・
ＮｕｒｓｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ
氧气吸入，症状可有显著缓解。② 体位性低血压：嘱患者取头低仰卧位，由于机体内部腹压高，膈肌抬高后可伴有
有效循环血容量不足，诱发体位性低血压，因此，术中迅速更换体位改善有效循环不足，同时，术中密切观察患者的病情变化。③ 眼睛的护理：本研究中的患者出现了眼部
分开，将其妥善固定在腿板上；对照组取膀胱截石位，上肢分别使用约束带固定，左上肢输液外展，角度不大于９０。，右上肢置袖带以随时监测血压，约束带固定于床旁，膝关节弯曲度在１２０。，高龄患者由于个体差异状况可适当
位安置存在差异性，将并发症发生情况进行回顾，随机分为观察组和对照组，各５Ｏ例，观察组采用头低足高截石位实施手术，对照组采用膀胱截石位实施手术，比较两组术后与体位相关的并发症发生情况。结果：观察组与体位相关的并发症发生情况显著低于对照组，

妇科腹腔镜手术并发症32例临床分析

维普资讯
・
１８・３
Ｇｕｚｏｄｃｌｏｍａ，０７Ｖｏ．１Ｎ２ｉｈｕＭｅｉａｕｌ２０，１３，Ｏｊ．
疗程后疗效仍不满意时，考虑到小斜角肌压迫臂应丛神经的可能，一步确诊后还是以尽早手术切除进小斜角肌为佳。
参考文献
间，造成类似骨痂的剪力作用，引起臂丛神经血管受
压征，这些异常的纤维肌肉索带主要为从前、中斜角肌间穿过的小斜角肌。陈德松Ｌ在手术和大量的尸６］体解剖中发现臂丛下干从第１的后下方向前上方肋跨过第ｌ时，肋由于小斜角肌的存在，加了其跨过增的高度，而且其止点主要为坚硬的腱性组织组成，呈现为一锐性边缘，同前、连中斜角肌的存在，臂丛对下干产生上、两个方面的拱抬及挤压作用，下引起臂丛神经血管受压征。小斜角肌与臂丛神经血管受压
６陈德松，主编．围神经卡压性疾病［．海医科大学周Ｍ］上
出版社，９９３：７１９，７５．
妇科腹腔镜手术并发症３２例临床分析
贵州省四一四医院妇产科（都匀５８０）刘颖朱晓星刘红敏王豫红李斌５０４
ｃｍｐｅｓｎＪ．ｕｓｒｅｌｓ９３３１５ｏｒｓｉ［］ＮｅｒｕｇＯｐｒａ，１９，：８．ｏｏＡｔ５方有生，德松．小斜角肌的形态及其临床意义Ｅ］中陈Ｊ．

妇科腹腔镜手术常见并发症的分析与处理

ＣｒｓｏｄｎｕｈｒＭＥＮＧＹａ－ｕｎＥ— ｉ：ｎｎ６１＠ｖｐｓｎ￣ｏｏｒｐｎｉｇａｔｏ：ｅｕｎｇａｇ，ｍａｌｒｅＴｘｌｅｔｅｅｓｎａｄｔｅｔａｍｅｔｆｏｐｉａｏｓｎｌｐｒｓｏｉＡｓｃ］ｒｊｃｉｏｅｐｏｈａｏｎｅｔｎｏｍｌｔｎａｏｃｐｃｖｒｒｈｒｃｃｉｉａ
，Ｌ—ｎＭＥＧＹａ－ｕｎ．ＤｐｒｅｔｏｂｔｒｓａｄＧｎｃｌｙＰｏｌＬｂｒｔｎＡｒ（Ａｉ，ＮｕｎｇａｇｅａｔｎｆＯｓｔｃｎｙｅｏｇ，ｅｐｅｉｅａｏｍｙＰ）ａｍｅｉｏｉＬ
Ｇｎｒｏｐｔ，ｅｉ０８３ＣｉｅａＨｓｉｌＢｒｎ１０５，ｈｎｅｌａｇａ
【关键词】腹腔镜；并发症；妇科手术
ＡｎａｙｉｌｓｓａｎｄｐｒｃｓｉｏｐｌａｔｏｏｆｇｙｃｌｇｌｐａｓｏｐｃｓｇｒｏｅｓｎｇｃｍｉｉｎｎｅｏｏｙａｒｏｃｉｕｒｅｙＺＨＡｃＮＧＹａ，ＺＨＯＵｏｇ，ｎＨｎ
二、方法
过程的优点，近年来广泛应用于妇科领域。由于腹
腔镜技术的不断成熟和设备的发展，使腹腔镜手术的
适用范围不断扩大，但由于手术难度也相应增加，加之术中电器械的普及使用，并发症的发生率也随手术之增加，因此及早发现并发症并予以正确处理是提高
腹腔镜手术的２８２８例患者进行研究。中，其宫颈癌２４例、６内膜癌８６例、子宫肌瘤６８例（２包括肌瘤剔

妇科腹腔镜手术的临床应用价值及相关并发症分析

ｌ
＝日
王芳
（阳市第二人民医院输血科德四川省德阳市６０）１００８
【摘要】目检测新生儿溶血病ＨＮ体ＩＧ（抗体效价水平，的：（Ｄ坶ｇ抗ＡＢ）探讨孕妇产前ＩＧｇ抗体效价筛查在新生儿溶血病中防的意义。方预
法：我院７份 “ ” 孕妇样本进行母体ＩＧ体效价检测结果：妇抗体效／（ＧＡ８）体）高，生儿发生溶血病的几率愈高结论：对２０型ｇ抗孕ｋＩ抗（抗ｇ愈新孕妇产前ＩＧｇ抗体效价捡测对新生儿溶血病的监测有指导作用，可作为判断胎儿出生后是否会发生新生儿溶血病的重要筛查项目。
下肿瘤剔除术１例，切除术５。电钩切开囊肿皮质，６卵巢例以沿囊壁逐步进行囊肿分离，后电凝止血，以２０或３Ｏ－吸收缝合线对卵巢进分离并／号／－可ｇ
行缝合。
手术。有效的治疗方法是彻底清除病灶，减的蓬勃发展，妇科腹腔镜的应用频率越来越高。妇科
腹腔镜以微刨．恢复决、中出血少、院时间短等优点，到广大医术后术住受患的好评，发现不少并发ｕ为更好地研究妇科腹腔镜手术的临床应但也。用价值及并发症，现回颐分析我院妇科２［年７ｌ２ｌ年１月收治并运用００ｆ～０１２腹腔镜治疗的妇科患者，报道如下。
术，留卵巢。保１．观察组治疗经检查确诊后，２２行气管插管麻醉，进行腹腔镜手术。１２２１异位妊娠．．．除术。本组中有２例异位妊娠患者，３因特殊情况或患

宫腹腔镜手术并发症的病例分析

术或影响胃的扩张功能，引发胸胃综合征、反流性食管炎等严重威胁患者生命健康安全的并发症。统计发现食管癌患者根治术后反流性食管炎发生率达３６％，胸胃综合征发生率
达０．９％～４．９％＿４Ｊ。现在，管状胃逐渐得到大家的认可并应
制成一个直径５ｅｍ左右的管状胃，利用１号丝线进行间断
部颁发的“ 医院感染诊断标准 ” 为诊断依据＿２； ② 心律失常
包括频发室性过早搏动、心房颤动等需药物治疗的疾病，提高心电图进行诊断； ③ 吻合口瘘通过泛影葡胺透视、口服亚甲蓝等进行确诊； ④ 反流性食管炎可通过术后反酸症状结
学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
１．３术后并发症发生的判定
① 肺部感染以２００１年卫生表１两组患者术后并发症情况比较［ｎ（％）］
注：。与对照组相比差异具有统计学意义（＝１０．４０，Ｐ＜０．ｏ１）
合胃镜进行诊断。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０计量软件进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差（ｘ± ｓ）表示，计量资料采用检验，
计数资料采用检验，Ｐ＜０．０５时表示差异具有统计学
中国现代药物应用２０１４年１月第８卷第２期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇａｐｐｌ，Ｊａｎ２０１４。Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２

妇科腹腔镜手术并发症分析及预防(附36例报告)

ｅ，２０ｒ０３，４（）：３３３１１３５ —６．
８ＣｅｈｎＹ，ＰｎｙａｄａＫ，ＫｅｇＰｎＣ，ｅ１ＰａｅＩ／ｔｃｎｃｌｔｄｔ．ｈｓＩｌｉｕｙａｉａｓ
ｏｕｓｄｐｃｉａｌｒｄｏｅｉｉａｉｎｆｒｔｏａｉｍａｉｎｎｙ：ｆｆｐｌｅａｌｘｅａｉｓｎｓｔｔｏｏｈｒｃｃｔｚｌａｃｇｌｔｅａｅｔｐｒａｈｏｈａｉｆｐｒｃｉｉａｅｅｒｈｏｕｎｈｒｐｕｉａｐｏｃｎｔｅｂｓｓｏｅｌｃｌｒｓａｃｆｈｍａｃｎｃｎｅｅｌｌｅ．Ｃｌｎｅｓ，２０ａｃｒｃｌｉｓｎｉＣａｃｒＲａｎ０３，９（）９９９５３：６－７．
ｎｎｓｌｃｉｌｇｃｎｅ．ＬｕｇＣａｃｒ２０ｏ — ｍａｌｅｌｕｎａｃｒｎｎｅ，０３，４２：６ — ９５６．
５ＦｅｇｎｅｇＳ，ＨａｌｎＡＬ，ＬａｇｒＣ，ｅ１ＡｈｓＩｔｄｉｅｂｒＪｎｏｎｅｔａ．ｐａｅ１ｓｕｙ
ｃｎｕｒｎｗｉｅｗｅｋｙｐｃｉｘｌｎｅｌｉｐａｉｔａｉ — ｏｃｅｔｔｃ－ｅｌａｌａｅｄｗｅｋｙｃｓｌｔｎｗｉｈｒｄａｔａ
２吴开良，蒋国梁，廖源，等．非小细胞肺癌三维适形放射治疗
３于金明．二十一世纪的放射肿瘤学．中华肿瘤杂志，２０，２０４４

腹腔镜手术并发症分析

将结果报道报道如下。１资料与方法１．１一般资料
并发症情况全子宫切除术子宫肌瘤剔除术附件手术
其余手术
３．１．３手术类型和难度
手术难度越大，并发症的发生几率也
越大，比较严重的并发症多是出现于子宫切除术。３．１．４手术时机的选择腹腔镜手术成功的因素还与手术时机的选择有关，此次研究中笔者总结出适当的手术时机尤其是开
《中外医学研究》第１２卷第３期（总第２２７￣］）２０１４＇Ｉ￣１，ｑ经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
腹腔镜手术并发症分析
许芳①
【摘要】目的：探析腹腔镜手术并发症的发生原因及相关影响。方法：回顾性分析笔者所在医院２０１０年４月一２０１２年４月收治的腹腔镜术后发
３．１．２实施者的操作能力
表１腹腔镜手术并发症发生情况分析例
妊娠、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征、盆腔炎症等疾病。该技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后
疼痛轻等优点，且缩短住院时间，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等 …。但腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，临床医学中会发生一些并发症如：高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞、腹内感染等，这种手术方法的安全性及有效性也越来越引起人们的关注，现对笔者所在医院收治的３７例腹腔镜手术后发生并发症病例的临床资料进行回顾性分析，探究其发生的相关因素及预防措施，现

腹腔镜手术常见并发症及预防

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。

妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告

短篇报道妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例报告王　君　李　斌3　范　颖(首都医科大学附属北京安贞医院妇产科,北京　100029) 中图分类号:R713.06 文献标识:D 文章编号:1009-6604(2008)04-0383-02 腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔脏器的直接损伤以及手术操作间接引起的并发症如切口疝等,血管损伤是腹腔镜手术较严重的并发症。

本文就我院发生的妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤致失血性休克2例进行回顾性分析,旨在探讨妇科腹腔镜手术腹壁下动脉损伤的预防和处理。

1　临床资料例1,26岁,因“发现卵巢囊肿4个月”于2004年9月13日入院。

入院诊断:左卵巢浆液性囊腺瘤;先天性心脏病,动脉导管未闭,肺动脉高压,心功能Ⅱ级。

入院后在全麻下行腹腔镜左卵巢囊肿剔除术。

全麻,仰卧位,取脐孔中央小切口10mm进镜,探查,见左侧卵巢冠囊肿。

于左右下腹相当于麦氏点连线位置分别以10、5mm trocar穿刺进腹,钝性剥离囊肿。

查创面无活动性出血,生理盐水冲洗,拔镜放气。

术后1h患者血压87/67mm Hg,脉搏165次/m i n;术后2h,血压继续降至70/50mm Hg,贫血貌,下腹叩诊有移动性浊音,各穿刺孔敷料清洁干燥。

考虑“腹壁下动脉损伤,失血性休克”,急诊行腹腔镜探查术,见左侧穿刺孔处活动性出血,于搏动性出血部位电凝止血,共出血约2000m l。

术后1周复查血红蛋白131g/L,拆除腹壁缝线,痊愈出院。

术后病理:符合左卵巢冠囊肿。

例2,43岁,因“发现盆腔包块伴右下腹阵痛2年”于2006年9月19日入院。

入院诊断:双侧卵巢浆液性囊腺瘤。

入院后在全麻下行腹腔镜双卵巢浆液性囊腺瘤剔除术。

取脐孔中央小切口10mm,左右下腹相当于麦氏点连线位置以及左耻骨联合上2cm位置分别以5、5及10mm trocar进腹,完整剥离双侧卵巢囊肿,卵巢皮质缝扎止血,卵巢成形。

查创面无出血,拔镜放气。

妇科腹腔镜在基层医院应用的并发症及原因分析

随着微创手术的开展和普及，腹腔镜由于具有切口小、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等优点，妇科腹腔镜在妇科临床治疗和诊断中起到越来越重要的作用，许多基层医院也逐渐开展了该诊疗项目，但是也存在许多不安全因素，现总结我院妇科２０年１０８月至２００９年ｌ月份在我院应用腹腔镜手术５Ｙ，分析其中存在的原２ｏ４因和可以避免的方法，为腹腔镜手术的推广提供信息。１资料与方法１１临床资料．选取我院妇科２０年１至２０年１月份在我院应用０８月０９２腹腔镜手术５例，病种包括：卵巢囊肿ｌ例、异位妊娠１ＯＯ２例、盆腔不明包块８、子宫内膜异位症９、子宫肌瘤９例例例、输卵管绝育术１￣等。２ｔ］１２手术方式．使用标准成套妇科腹腔镜器件，取脐轮上缘ｌｍ戳孔０ｍ为光导和通气，左下腹与右下腹麦式点对应的位置１ｍ戳０ｍ孔作主操作孔，耻骨联合上方２ｍ５ｍ孔作辅助操作ｃ处一ｍ戳孔，必要时右麦式点增补一个５ｍ孔作辅助操作孔。ｍ戳２结果在５例妇科腹腔镜手术中，出现了皮下气肿２，出现０例了皮下气肿２，本例的主要原因是气腹针头活动和Ｔｏａ例ｒｃｒ的滑脱时，ｃ，０气体注人皮下，皮下组织中大量的可吸收区及高分压使ｃＯ吸收迅速而形成。异物进人腹腔的ｌ，主要例是由于在缝合伤口时，不注意而掉进了腹腔内。腹腔污染１例，卵巢囊肿在剔除以及取标本时，囊液污染腹腔，部分组织遗留腹腔，导致复发。坠床１，是因为麻醉苏醒拔气例管时，病人出现烦躁不安，发生坠床。腹胀１，主要是因例为没有重视手术前后的电解质紊乱引起的以及腹腔镜绝育术失败１主要是操作者使输卵管套扎不全而影响绝育术失例败。肠管损伤ｌ，主要是手术者在手术过程中，误划伤引例起的。３讨论本组妇科腹腔镜手术中皮下气肿发生较高，有资料统计其与患者性别构成、年龄、ｃ气体量、气腹压力无明显相０关，而与体重、皮下脂肪厚度、术式、气腹针穿刺次数、手术时间、Ｔｏａ滑脱重复穿刺显著相关，所以在进行手ｒｃｒ术时要谨慎操作，对于腹壁切口要小，不要留有多余问隙，在腔镜指示下认真操作，在发生套管针滑出意外情况时，尽量由原腹膜戳穿进入腹腔，避免人工分离腹膜而形成皮下间隙。术中要严密观察ＴＯＡ的位置。尽量减少ＴＯＡ进ＲＣＲＲＣＲ出腹壁的次数，如果在手术中发现大面积皮下气肿，则应该尽快结束手术。而肠管的损伤主要是因为手术者误操作而形成的，在基层医院，随着医学技术的不断发展，大量高新科技仪器

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