糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最新入门常识
糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用进展(全文)
糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用进展（全文）摘要重症肺炎病死率高，其治疗仍是目前的重点问题之一。
糖皮质激素通过抑制炎性介质、细胞因子释放及调节机体免疫等来发挥其抗炎作用。
糖皮质激素用于重症肺炎的辅助治疗已发展多年，但多数情况下，仍是经验性给药。
目前国内外有关糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用尚有争议。
因此，本文对糖皮质激素在重症肺炎中的抗炎机制和治疗应用进展作一综述。
肺炎作为呼吸系统最常见的一种感染性疾病，未经合理治疗的肺炎依照其感染的严重程度，可从自限性疾病发展至重症肺炎，甚至演变成全身性感染、感染性休克、多器官功能衰竭，严重者死亡率可高达50%[1]。
尽管相继有各种高效广谱抗菌药物和机械通气等生命支持技术的出现，但重症肺炎的病死率并未明显下降。
因此，重症肺炎的治疗仍是目前全球面临的重点问题之一。
各种炎症介质之间的平衡是肺部感染预后的关键，糖皮质激素通过抑制炎性介质、细胞因子释放及调节机体免疫等来发挥其抗炎作用[2]。
糖皮质激素用于重症肺炎的辅助治疗已发展多年，多数情况下，都是经验性给药。
目前国内外有关糖皮质激素在重症肺炎治疗中的应用尚有争议。
因此，本文就糖皮质激素在重症肺炎中的应用价值、对患者预后的影响以及糖皮质激素的相关抗炎机制作一综述。
1 糖皮质激素的抗炎机制糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用主要有以下2种机制：基因组学机制和非基因组学机制。
前者是指糖皮质激素进入细胞内与其受体相结合后，直接与DNA结合(反式激活)，从而使转录因子失活(反式抑制)[3]。
首先，配体激活的糖皮质激素受体a作为同二聚体与靶基因中的糖皮质激素反应原件结合并诱导DNA编码的转录，即为反式激活。
其次，串扰机制是一种基因表达调控机制，其中连接的糖皮质激素受体s上调或下调炎症转录因子蛋白，被称为反式抑制，从而影响相关炎症转录因子的表达[4]。
而非基因组学机制涉及到膜相关的糖皮质激素信号传导受体和第二信使，这种作用机制不会直接影响基因的表达，也不会被基因转录抑制剂减弱。
社区获得性肺炎的治疗
肺炎链球菌肺炎（一）抗菌药物治疗制定肺炎链球菌感染治疗方案时，应考虑肺炎链球菌敏感性、感染部位、疾病严重程度和抗菌药物的药物动力学特性等因素。
PssP感染首选青霉素、阿莫西林，亦可选用第一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢拉定）、第二代头孢菌素（头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛等）、第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟、头孢泊肟等）等药物。
PISP感染宜选用大剂量青霉素、阿莫西林，或第三代头孢菌素。
PRSP感染则可选用第三代头孢菌素单用或联合利福平，万古霉素单用或联合利福平筹方案。
对轻度无合并症的肺炎患者可予口服给药；而重症肺炎等应予静脉给药治疗，或静脉继以口服给药的序贯治疗。
加替沙星、莫西沙星和左氧氟沙星等新氟喹诺酮类药物对呼吸道主要病原体肺炎链球菌具有良好抗菌活性，口服吸收良好，在呼吸道等组织浓度高，部分品种可序贯给药，被称为“抗肺炎链球菌氟喹诺酮类( antipneumococcal fluoroquinolone)”或“呼吸道氟喹诺酮类( respiratory fluoroquinolone)”，并在肺炎链球菌对B内酰胺类药物耐药性日益严重情况下，被推荐用于治疗包括PRSP在内的肺炎链球菌呼吸道感染，但必须警惕其可能被滥用而导致耐药性迅速上升。
此外，亚胺培南、美罗培南也可用于治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染，而利奈唑胺、替利霉索等新抗菌药物也可望成为治疗耐药肺炎链球菌感染的选用药物。
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类药物耐药率高且多为高度耐药（MLS耐药），大环内酯类和林可霉素类药物仅可用于治疗大环内酯类敏感的肺炎链球菌感染，单独不宜作为病原体怀疑为肺炎链球菌的感染的经验用药。
（二）支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。
密切监测病情变化，注意防止休克。
剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。
鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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儿童社区获得性肺炎诊疗要点
儿童社区获得性肺炎诊疗要点关键点提示：☆年龄与病原谱☆病原学检查项目☆病情严重程度评估☆影像学评估☆治疗方案一、年龄与病原谱二、常见病原学检查项目参考各年龄病原谱，结合常见病原学检查项目进行病原学诊断，重症肺炎必要时经口吸痰送检（3岁以下无法自主咳痰者）。
1、病毒类：（1）呼吸道合胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（2）腺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（3）EB病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血DNA载量，血清抗体测定）（4）鼻病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（5）人类偏肺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（6）巨细胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血清抗体测定）（7）肠道病毒，包括EV71和柯萨奇病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血PCR检测）（8）甲型流感病毒及乙型流感病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）2、细菌类：血培养，厌氧菌培养，咽及痰培养或肺泡灌洗液，细菌涂片及染色，链球菌尿抗原检测。
3、非典型病原类：（1）肺炎支原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定7-10天转阳，必要时复查）（2）肺炎衣原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定）（3）沙眼衣原体（血PCR检测）（4）嗜肺军团菌（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）4、其他病原：（1）结核分支杆菌（PPD，血TB-DNA载量，T-SPOT，培养）（2）真菌：培养，涂片及染色，G/GM试验，隐球菌抗原检测三、儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估1、快速评估：WHO将2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示低氧血症，为重症肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎。
2、病情严重度：需根据年龄、临床和影像学表现等评估，见下表：（1）识别重症肺炎的高危因素：① 有基础疾病：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；②小于3月婴儿；③经积极治疗，病情无好转，病程超过l周。
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点
中国老年社区获得性肺炎急诊诊疗专家共识(2023)要点我国老年患者(≥65岁)因高龄、合并多种基础病以及宿主免疫受损常发生社区获得性肺炎(CAP) 。
老年CAP 病情复杂多变，发病急骤，是主要的老年急症之一。
老年CAP 发病率高，症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭发生比例高，常导致较高的病死率和沉重的医疗经济负担。
1 老年CAP 的流行病学特点推荐意见1: 老年CAP 发病率呈明显的季节波动和地域差异；心血管疾病、慢性呼吸疾病和脑血管病是老年CAP 最常见的合并症；随着年龄和合并症的增加，发病率和病死率均明显升高。
2 老年CAP 发生的危险因素推荐意见2:高龄、基础病、吞咽功能障碍、免疫功能低下、肌少症和居住于养老院是老年CAP 发生的主要危险因素。
推荐意见3:吞咽困难和咳嗽反射障碍导致的隐形误吸是老年吸入性肺炎的主要原因。
3 老年CAP 的致病菌分布推荐意见4:老年CAP 致病菌的分布具备老年患者的固有特点，革兰阴性杆菌和肺炎链球菌仍是主要的致病菌之一，常存在多重耐药菌感染和多种病原体混合感染，要重视病毒和真菌感染。
4 老年CAP 的不典型表现和诊断推荐意见5:部分老年CAP 患者临床症状可以不典型，如出现不明原因的消化道症状、全身症状、精神意识改变、尿失禁、疲劳和跌倒等肺外症状，应及时行胸部影像学检查(肺CT 首选)明确有无肺炎。
推荐意见6:应重视老年患者的体格检查，警惕“隐匿性”呼吸衰竭，呼吸频率和心率增快是老年CAP 患者的重要体征。
推荐意见7: 初始经验性抗菌治疗无效、急诊留观、抢救、EICU 和来自养老院的老年CAP 患者需要进行病原学检查。
5 常用的老年CAP 严重程度评分推荐意见8: 快速评估老年CAP 患者病情严重程度，合理及时的分区处置是急诊CAP 诊治的重点。
CURB-65 评分简单易行，首选适用于急诊门诊，留观和抢救室，PSI评分适用于EICU。
6 老年CAP 初始抗菌药物的经验性使用方案推荐意见9: 急诊医师需要根据老年CAP 患者的自身因素、基础病、病情严重程度、营养免疫状态、器官功能、并发症、抗菌药物的药动学/药效学特点、致病微生物特性和当地微生物流行病学特点等因素，制定合理的经验性抗菌治疗方案。
糖皮质激素在重症社区获得性肺炎临床治疗中的价值聂正义
糖皮质激素在重症社区获得性肺炎临床治疗中的价值聂正义【摘要】目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎（cap）临床治疗中的价值。
方法 67例重症cap患者分为激素治疗组（n=34例）和非激素治疗组（33例），观察和比较两组治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部啰音消失及住院时间等临床指标改善时间。
结果激素治疗组治疗有效率（73.5%）明显高于非激素治疗组（54.5%）（p0.05）。
1.2 治疗方法所有患者入院后选择多种广谱抗生素联合进行治疗，同时给予对症支持疗法。
在上述治疗的基础上，激素治疗组加用糖皮质激素药物，治疗前2日服用20mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗后5日服用5mg/kg剂量的甲基强的松龙，治疗第8日停止糖皮质激素治疗，两组患者治疗结束后判断临床治疗效果。
1.3 疗效判断标准根据相关标准对两组临床疗效予以评估，主要指标：患者的神志状态，每日小便量，pao2/fio2，影像学检查（肺部ct，胸部正侧位x线片）变化；次要指标：体温，呼吸频率，血常规，血生化指标和心肌酶谱。
两项以上主要指标或一项主要指标+两项次要指标出现明显改善判定为临床疗效有效，任何一项主要指标出现恶化趋势则判定为患者病情不良进展。
1.4 观察指标比较两组患者治疗有效率及体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标改善的具体时间。
1.5 统计学处理方法采用spss13.0软件进行统计学分析，有效率比较采用卡方检验，计数资料比较采用t检验，以p<0.05为差异具有显著性。
2 结果2.1 两组疗效比较激素治疗组治疗有效率（73.5%，25/34）明显高于非激素治疗组（54.5%，18/33）（p<0.05）。
2.2 两组患者临床指标改善时间比较激素治疗组体温恢复正常、咳嗽减轻、气急减轻、肺部听诊啰音消失及住院时间等临床指标均明显短于非激素治疗组（p<0.05），见表1。
糖皮质激素抗炎使用方案、地塞米松药物治疗新冠肺炎感染及激素应用体会
糖皮质激素抗炎使用方案、地塞米松药物治疗新冠肺炎感染及激素应用体会糖皮质激素具有强大抗炎、抗过敏、抗休克和免疫抑制作用，药物取得显著疗效。
激素使用合并肺炎的非重症患者使用激素治疗。
不需住院非重症患者不使用常规使用激素，视具体情况决定。
如果氧合下降或吸氧需求上升可以使用地塞米松或者其他剂型激素。
诱发哮喘急性加重或AECOPD可按相应指南使用激素。
注意事项综合考虑病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。
需吸氧或机械通气重症、危重症患者使用地塞米松6mgqd，也可选用甲泼尼龙32 mg、泼尼松40 mg 或氢考150 mg，一般不超过10 天，使用时间偏长不要骤停等效剂量其他激素，如。
诊疗方案不得独立启动激素治疗。
激素治疗主要针对新冠肺炎感染重型或危重型患者以及临床症状加重或孕24至34 周有早产风险等患者，首选地塞米松6 mg/日或甲泼尼龙32 mg/日、泼尼松40 mg/日，口服或静脉注射。
诊治规范与分级诊疗流程有进展为重型和危重型高危因素的，在评估无糖皮质激素应用禁忌后即可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素。
疾病进展较快高危患者、需要氧疗普通型患者或需无创或有创呼吸支持治疗重型及危重型患者应立即使用糖皮质激素治疗，可根据病情采用地塞米松 5 -10 mg或者甲泼尼龙20 -60 mg/d短期治疗。
成人Omicron病毒感染初始诊疗方案激素是伴有低氧或者呼吸衰竭Omicron病毒感染金标准，年龄大于70岁患者激素酌情减量，严格监测高血糖、高血压、低钾血症、继发细菌和真菌感染等激素不良反应，根据治疗反应可以短于7天。
首选地塞米松内源型糖皮质激素：可的松和氢化可的松。
可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，具有糖和盐皮质激素活性，适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。
外源性糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松。
糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性评价
妇幼健康糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性评价李赐鑫 （浙江省杭州市余杭区星桥街道社区卫生服务中心，浙江杭州 311100）摘要：目的 探讨糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性。
方法 以2021年1月~2022年10月社区卫生服务中心收治的65例社区获得性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为研究组（33例）和对照组（32例），研究组给予糖皮质激素联合阿奇霉素治疗，对照组给予阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果、临床相关指标（PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率）、临床症状以及不良反应。
结果 研究组治疗总有效率为96.97%，明显高于对照组的78.13%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，研究组PaO2、PaCO2、PCT、CRP、呼吸频率改善情况优于对照组（P＜0.05）。
研究组肺部湿啰音、喘息、咳嗽消失时间以及气促缓解时间均短于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。
研究组不良反应发生率为6.06%，对照组不良反应发生率为3.13%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。
结论 糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎疗效显著。
关键词：小儿社区获得性支原体肺炎；糖皮质激素；安全性；治疗效果肺炎是婴幼儿常见疾病，也是儿童死亡的常见病因[1~2]。
小儿肺炎主要分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和衣原体、支原体感染。
社区获得性肺炎（CAP）是指院外获得性肺炎，包括入院后48 h内肺部感染灶[3]。
社区获得性肺炎是临床上最常见的传染病之一，也是全球肺炎发病率和死亡率较高的一种重要疾病，整体病死率为1%~5%，其中重症肺炎的病死率可高达40%~50%[4]。
肺炎表现为肺炎链球菌和肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药性较高，支原体对红霉素的耐药率相对较高[5]。
小儿社区获得性支原体肺炎主要使用抗生素治疗，但是目前抗生素耐药性较高，安全性不能得到保证。
本研究旨在探讨糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性。
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糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎最
新入门常识
糖皮质激素是经由肾上腺皮质束状带分泌出来的，其性质是甾体激素，也能
够称之为皮质醇，其在分泌和合成的时候都会受到促皮质素的影响[1]。
这种物质
对于人体的成长具有极为重要的作用，并且能够促进机体的代谢，对人体内部也
能够做好调解工作，也是机体应激反应中最为重要的调节激素，其能够发挥出免
疫抑制剂的作用，对于抗击炎症也存在较高的价值，在治疗社区获得性肺炎的时
候也可以具备较好的疗效，糖皮质激素也是到目前为止最为有效的抗炎症药物。
一、糖皮质激素的分类
（一）短效糖皮质激素
包括可的松以及氢化可的松等。
这种糖皮质激素的主要特点是其具备较强的
天然性特点，治疗炎症的能力较弱，所能够作用在人体的时间也是较为短暂的，
并不适合治疗慢性自身免疫性疾病。
（二）中效糖皮质激素
包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德等。
这种激素的抗炎效果较为介于其他糖皮质激素之间，并且具备较短的半衰期，在使用后能够及时降解，因此没有较为明显的副作用，在临床上是应用范围较为
广泛的糖皮质激素。
（三）长效糖皮质激素
包括地塞米松、倍他米松等药。
其主要特点是具备较强的抗炎能力，在人体
内部具备较强的作用时间。
二、糖皮质激素的作用机制
当糖皮质激素在进入人体血液后，其能够与激素结合蛋白进行融合，并且能够通过四种途径实现良好的抗炎效果。
其一是作用于激活细胞质激素受体内部的基因组，其二是作用于激活细胞质激素受体当中的非基因组，其三是膜结合受体当中的非基因组效应，其四是与细胞膜相互作用的非基因组效应。
这四种途径都能够实现糖皮质激素与人体的充分结合，进而治疗社区获得性肺炎[2]。
肺部作为重要的人体气体交换器官，其内部如果存在较为严重的炎症则会对其生命造成威胁。
糖皮质激素的使用能够减轻肺部损伤，通过促炎因子作用于下丘脑，通过化学信号激活垂体，并作用于肾上腺轴，并合成分泌糖皮质激素，对于肺部炎症具有较好的调节作用。
在重症疾病发展的时候，皮质醇代谢相关酶的表发会受到严重的限制，炎症治疗的效果也会降低。
在一些重度炎症感染患者中，皮质醇产物不足，患者体内缺乏相关皮质醇，在使用糖皮质激素的时候能够切实补充患者体内不足的皮质醇，让患者的症状能够得到缓解。
三、糖皮质激素治疗社区获得性肺炎的主要内容
（一）慢性阻塞性肺炎疾病
在质量慢性阻碍性肺炎疾病的时候，相关患者应该接受全身性的糖皮质激素治疗。
医护人员在执行工作任务的时候可以考虑应用泼尼松药剂，每天需要注射此药物40-60毫克，并需要连续注射5-7天[3]。
当疗程结束后，患者的病症已经出现了明显的缓解，则可以立即停止使用糖皮质激素，而不需要采用逐步减少药量的方式治疗疾病
（二）过敏性哮喘疾病
在发生急性过敏性哮喘疾病的时候，医护人员需要思考率先让患者吸入短效β 受体激动剂，如果在使用此类药剂的时候无法及时缓解症状，则应该及时应用糖皮质激素。
在使用吸入性质的糖皮质激素的时候应该根据患者的实际情况选择适当增大吸入性质糖皮质激素药剂的量，病情较为严重的时候可以选择在2-4小时的区间内给予患者以此药物。
但是，哮喘急性发作的时候，医护人员应该进行更多角度的思考，盲目增加糖皮质激素的吸入数量实际上并不能够替代口服药物的数量。
因此，医护人员能够考虑使用全身性的糖皮质激素，可以选择每天服用40-60毫克的泼尼松，连续服用5-7天。
如果患者无法通过口服的方式获取，则应该采用静脉注射的方式使用糖皮质激素，选择使用氢化可的松药物，在六个小时内使用100毫克。
如果患者的病情已经十分严重，甚至危及到生命的时候，则应该适当增大糖皮质激素的使用剂量。
可以选择每天使用400-1000毫克的氢化可的松，根据患者的情况分2-3三次给药。
也能够选择每12个小时使用一次40-80毫克的甲泼尼龙药物。
需要注意的是，如果在使用糖皮质激素的初始阶段便增大了超大剂量，其药效并不能够超过初始大剂量。
在进行治疗的时候应该序贯使用5-10个小时的口服性质糖皮质激素药剂。
（三）普通成人社区获得性肺炎
糖皮质激素在用于治疗社区获得性肺炎的时候，医护人员需要进行更加周密的思考。
如果患者的宿主炎症反应存在过度或失调的情况，医护人员应该配合使用糖皮质激素。
比如患者体内存在代谢性酸中毒，且动脉血的pH值<小于7.3，患者体内乳酸含量大于4摩尔每毫升，且C反应蛋白大于150 毫克每升的时候，患者所需要面临的死亡风险高，医护人员在合理使用糖皮质激素的时候可以让患者获益。
如果医护人员了解到社区获得性肺炎患者的主要患病原因是由流感病毒或真菌(如曲真菌)造成的，医护人员在使用糖皮质激素治疗该疾病的时候应该进行更加慎重的考虑。
在使用此类药物的时候需要避免将其运用于具有重度不良事件危险因素的患者。
比如，患者的消化道在近期有出血的情况，或者其糖尿病控制情况不佳的患者，以及重度免疫功能受损的患者，在使用糖皮质激素的时候应该进行更加慎重的选择。
在选择使用糖皮质激素的时候，应该将5天作为一个治疗周期。
患者如果不能够通过口服的方式获取药物，则能够选择每12小时以静脉注射的方式给予
0.5mg/kg体重的甲泼尼龙药物，患者如果能够通过口服的方式获取药物，则可以选择每天给予50毫克的泼尼松。
不同类型患者的糖皮质激素代谢能力也存在着较为明显的差异性，所产生的停药反应也会存在差异，医护人员应该根据患者肾上腺皮质功能作为制定停药方案的依据。
综上所述，在医学临床领域使用糖皮质激素的时候应该注意根据患者如的实际情况选择使用适合计量的糖皮质激素，并选好激素的类型。
在停止药物使用的时候也应该依据患者的临床表现制定更加时候的停药方案，这样能够在最大程度上减少患者体内发生不良停药反应的现象，让患者能够在停止使用药物后实现平稳过度，真正发挥出糖皮质激素的作用，让患者能够远离社区获得性肺炎疾病的困扰。
参考文献
[1] 侯燕燕,刘丹. 特发性间质性肺炎患者开展糖皮质激素联合靶向护理对肺功能的影响[J]. 国际护理学杂志,2022,41(3):557-560.
[2] 刘欢. 糖皮质激素治疗对间质性肺病合并重症肺炎患者动脉血气指标的影响[J]. 中国实用医药,2022,17(2):169-172.
[3] 何春荣,李刚. 糖皮质激素应用于儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果及安全性分析[J]. 黑龙江医药科学,2022,45(1):180-181.。