探讨康复护理对脑卒中患者运动功能的影响
Ｍ口口ＥＲＮ Ｎｕ口日工Ｎ 现代护理Ｊ ｅＨ工ＮＡ ＥＡＬＴ１４工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 探讨康复护理对脑卒中患者运动功能的影响 罗风云 湖北省宜都市第—人民医院，湖北宜都４４３３００ 【摘要】目的探讨康复护理对脑卒中患者运动功能的影响，提高脑卒中患者运动功能。方法选取２０１０年１１ｆｌ一２Ｏ１２年１２月期 间我院收治的１００名脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者符合中华神经科学会１９９５年全国第四届脑血管病学术 会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑卒中的诊断标准，对照组采用内科常规治疗和护理方法；康复组在常规护理 方法基础之上，给予康复护理措施。比较两组患者运动功能的差异。结果康复组经过康复护理后ＦＭＡ积分（８２．４４＋２５．７２） 明显高于对照组（５Ｏ．３６±１８．１０）（Ｐ＜０．０５），两组间的差异具有统计学意义。结论提示康复护理可以有效改善患者运动功能 障碍，比常规护理的效果更好。 【关键词】康复护理；脑卒中患者；运动功能 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０４（ｃ）一００３７—０２ 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，严重影响 人们的生命健康和正常生活。研究表明，脑卒中已经成为当今世 界危害人类健康的重要慢性疾病之一，也是全球人口死亡的主要 原因之一【】。】。由脑卒中引起的各种严重并发症是脑卒中危害较大 的主要原因。脑卒中会引起患者不同程度的丧失劳动力和生活不 能自理、运动障碍、吞咽困难等 。】。严重影响患者的健康及生活 质量，给患者本人、家属以及社会都带来了巨大的痛苦和沉重的负 担。如何有效治疗及改善由于脑卒中引起的运动障碍及行动困难 是现在临床研究的重点。现对２０１０年１１月一２０１２年１２月期间我院 收治的１００例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，采用合适的 康复护理，取得了满意的效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１０年１１月一２Ｏｌ２年１２月在本院康复中心进行治疗的脑 卒中病 ：全部患者符合中华神绎科学舍４９９５年全国第四届脑啦 管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑卒中的 诊断标准 】，共１００例，其中男５５例，女４５例，年龄６２～８６岁，平均年 龄（７２．２±６．３）岁。将所有患者随机分为康复组与对照组，每组５Ｏ 例。两组脑卒中患者在性别、平均年龄以及运动功能等一般资料 方面比较。无统计学意义。 １．２方法 ①对照组采用内科常规治疗和护理方法；②康复组：在常规 护理方法基础之上，给予康复护理措施。日常生活护理：营造轻松 愉快的家庭环境，保持室内通风和个人卫生；口腔护理：让患者每 天早晚漱１３１次，每餐后清洁口腔，防止细菌感染；康复训练；要保 持患者正确体位，防止特异性病变。对腕关节、指关节、肩关节、髋 关节、膝关节、踝关节进行关节被动活动，并进行适当牵拉。进行 各项生活能力训练，如洗漱、穿衣、洗澡、进食、排便等。脑血管病 患者中有２０％左有的人有青语障碍 丰要表现为失语、语言辨别障 碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能 力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患 者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １．３评价指标 对本组１００名脑卒中患者的运动功能考察主要采用四肢简化 Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ运动功能量表（ＦＭＡ）。 １．４统计分析 采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行检验，患者资料均用（ ±ｓ）表 示，采用ｔ检验，率的比较采用ｘ 检验，０【＝０．０５，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 两组脑卒中患者ＦＭＡ积分相比较：康复组脑卒中患者治疗 前、后的ＦＭＡ积分分别为（３５．２２±９．３１）、（８２．４４±２５．７２），对照 组组脑卒中患者治疗前、后的ＦＭＡ积分分别为（３５．６５±１Ｏ．０２）、 （５ ０．３ ６±１ ８＋１ ０）。康复组脑卒中患者经过康复护理前的 ＦＭＡ积分（３５．２２±９．３１）与对照组脑卒中患者的ＦＭＡ积分 （３５．６５士１０．０２）（Ｐ＞Ｏ．０５），两组间的差异无统计学意义。康复组 脑卒中患者经过康复护理后ＦＭＡ积分（８２．４４±２５．７２）与对照组 脑卒中患者的ＦＭＡ积分（５Ｏ．３６±１８．１０）相比较，两组间的差异无 统计学意义。如表１所示。 表１ 两组脑卒中患者ＦＭＡ积分相比较
３讨论 ． 脑血管疾病严重威胁着人类的健康，已成为全球第二大致死 疾病。脑卒中是由于各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或破 裂，而造成急性脑血液循环障碍，是一种常见的脑血管疾病，永久 性脑功能障碍是其临床表现的症状和体征”】。临床表现的主要特 征有不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、猝然昏倒、智力障 碍。脑中风包括出血性中风（蛛网膜下腔出血、脑出血）、缺血性中 风（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑栓塞、 腔隙性脑梗死）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中以其高 发病率、高致残率、高死亡率、高复发率严重影响我国人民的身心 健康，其较高的医疗费用使诸多家庭不堪重负，甚至影响社会经 济的发展 】。脑卒中患者多出现一侧身体瘫痪、口眼歪斜、语言 （下转第３９页） 中国卫生产业
３７ ２结果 ２．１各项临床指标评分结果 ①ｓＤｓ评分：观察组ｌ６例护理前为（５６．４±１１．３），护理后 为（４０．９±７．６）；对照组１６例护理前为（５６．１±１１．０），护理后为 （５２．７±１０．６）。②ＳＡＳ评分：观察组１６例护理前为（５６＿８±１１．５）， 护理后为（４０．２±７．９）；对照组１６例护理前为（５６．３±１１．８），护 理后为（５４．２±１１．２）。③躯体健康评分：观察组１６例护理前 为（３０．２±８．５），护理后为（４５．４±８．２）；对照组１６例护理前为 （３０．３±７．８），护理后为（３１．５±９．２）。从数据中可得出，与护理前相 比，护理后的ＳＤＳ、ＳＡＳ有明显下降，躯体健康评分明显上升，差 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的护理效果要明显由于对 照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２．２住院时间以及并发症发生率 观察组住院天数为（２ ２．３±７．６）ｄ，对照组住院天数为 （２６．５±８．１）ｄ，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组便秘患者１ 例，发生并发症的概率为６．２５％；对照组便秘患者３例，静脉血栓患者 ３例，发生并发症的概率为５７．３ ０／ｏ’差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 在日常生活中，脑出血往往是由于患者强烈的情绪波动以及过 度用力造成的，在神经外科的临床治疗中，脑出血是一种较常见的 病例，由于其发病的突然性、严重性，因此具有很高的致死率和致 残率。即便患者通过及时的抢救挽救了性命，但往往患者的肢体、 语言等都会受到损伤造成严重功能障碍，从而对患者的以后生活 造成不利影响，给家庭、社会带来负担。因此针对脑出血患者进行 适当护理干预在临床治疗中是必不可少的一部分。目前手术是治 疗脑出血的优先选择方案，但由于患者常伴有诸多并发症，如肺 （上接第３７页） ＵＶｌＣ３Ｄ￣Ｎ Ｎｕ口Ｂ工Ｎ 现代护理 ＣＨ工ＮＡ 巨ＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢｉ口Ｙ 炎、偏瘫、便秘、压疮，泌尿道感染等，因此在围术期进行适当的护 理干预是必须的，以此来保障手术的成功率【６］。通过本次研究发 现，在患者术前、术中进行适当的护理干预，如心理护理、术前准 备、术后基础护理以及康复训练等护理工作，可以使患者的ＳＤＳ、 ＳＡＳ明显降低，缩短患者的住院时间，减少患者并发症的发生率。 通过此次护理研究发现，护理干预是临床治疗中必不可少的 一部分，不仅能让患者积极乐观的面对现实，也能指导帮助患者 尽早康复，改善患者的术后生活质量，有效地提高了临床治疗的效 果，给家庭和社会带来益处。 【参考文献】 ［１］王影．围手术期实施心理护理的效果评价［Ｊ】．蚌埠医学院学报， ２００６，３１（２）：２０７—２０８． ［２］李宝华．分期康复护理对高血压性脑出血术后患者神经康复的影 响［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（２４）：６１—６２． ［３】柴玉华．大面积脑出血术后针灸及药物治疗７６例临床分析［Ｊ】．中医 临床研究，２０１２，４（１）：１－２． ［４］Ｅｉｄｅｃｋｅ ｒ Ｊ，Ｇ１Ｏｃｋｎｅ ｒ－Ｒｉ Ｓｔ Ａ，Ｇｅｒｌａｃｈ ＡＬ．Ｄｉｍｅｎ ｓｉＯｎａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｏｃｉａｌ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｉ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉ ｓ ｏｆ ｄａｔａ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａ Ｇｅｒｍａｎ ｖｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，２４（６）：５９６－６０５． ［５】Ｋｕｌａｔｈｕｎｇａ Ｍ，Ｕｍａｙａｌ Ｓ，Ｓｏｍａｒａｔｎｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ａｌｌ ｅｌｄｅｒｌｙ Ｓｒｉ Ｌａｎｋａｎ ｃｌｉｎｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１０。５２（３）：２５４—２５６． ［６］梁梅．吉美红高血压性脑出血病人的病情观察及护理【Ｊ】．中外健康 文摘，２０１２，９（１０）：３３７—３３８． （收稿日期：２０１３－０３—２６）
不利等病症，并且出现肢体软弱无力，知觉迟钝，活动功能受限等 明显症状。严重时，会发生强直痉挛并引起肢体姿势改变及畸形， 使得患者失去行动能力，严重影响患者的正常生活。患者无论从 心理、生理上都会承载着一定的压力。脑卒中８０％左右的致残率 仍然是临床需要解决的主要难题。康复训练在治疗各种功能性障 碍、运动障碍、行动不便等具有重要的意义，大量的脑卒中运动功 能障碍患者通过一定的康复训练治疗，取得了较好的效果，但是未 能满足患者的需求。家属要多方耐心关照患者，保持乐观情绪，积 极帮助患者树立战胜疾病的信心；饮食应多吃些新鲜蔬菜、水果 及豆制品易消化而富有营养的食物，忌食过咸、过甜及辛辣、油腻 等食物，保持大小便通畅；及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓 励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩 或关节强直；细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢 功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。 通过本研究结果发现，康复组经过康复护理后ＦＭＡ积分 （８２．４４±２５．７２）明显高于对照组（５０．３６±ｌ８．１０）（Ｐ＜０．０５），两组 间的差异具有统计学意义。提示康复护理可以有效改善患者运动 功能障碍，比常规护理的效果更好。 【参考文献】 ［１】丁小敏，邢凤梅，杨坤，等．早期康复护理改善脑卒中患者运动功能和 日常生活能力的研究［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１１，１９（６）：５６３— ５６５． ［２］秦娟，郭秀．良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进 展【Ｊ］．中华护理杂志，２００９，１９（５）：４２４—４２６． ［３】魏顿，闫涛．系统康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日 常生活能力的影ｎｌｆｉ］［Ｊ１．医学信息：上旬刊，２０１１，２４（１１）：３３８０—３３８１． 【４】李苏香．康复护理干预促进脑卒中患者的运动功能和日常生活活动 能力［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（２０）：５０—５１． ［５】肖玉华，徐玲，葛美红，等．三级康复护理对脑卒中偏瘫病人日常生活 能力影响的研究［Ｊ】．护理研究：中旬版，２０１０，２６（１）：１４９—１５０． ［６］芮雪，吴淑芳，潘卫萍．早期康复护理对脑卒中患者运动功能、ＡＤＬ及 肩手综合征发生率的影响［Ｊ］ｌ现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２９）： ３２８３—３２８４． ［７］王者凤，张玉爱．早期综合康复护理对急性脑卒中患者运动功能的 效果观察［Ｊ］＿齐鲁护理杂志，２００６，１２（４Ａ）：６１６—６１７． ［８］冯正仪，张华．社区家庭康复护理干预对脑卒中后遗症期患者运动 功能的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（５）：７３０—７３１． ［９］吴琴，邓婷，肖瑛，等．卒中单元早期康复护理对急性脑卒中病人运动 功能的影响【Ｊ］＿护理研究：下旬版，２００６，２０（９）：２４７０—２４７２． （收稿日期：２０１３—０３—１２）
综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果探讨
综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果探讨
【摘要】目的：分析综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果。方法：选择我院2021年5月-2021年11月脑卒中偏瘫患者共132例，数字表随机分2组每组66例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加综合康复治疗。比较两组治疗前后患者肢体运动功能相关指标、神经功能缺损评分、Barthel指数、生存质量评分、总有效率。结果：观察组治疗后患者肢体运动功能相关指标高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，Barthel指数、生存质量评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。结论：常规联合综合康复治疗对于脑卒中偏瘫的治疗效果确切，可改善肢体功能和神经功能，提高患者生活自理能力和生存质量，值得推广。
【关键词】综合康复治疗；脑卒中偏瘫患者；运动功能；改善效果
脑卒中是中老年人比较常见的疾病，有缺血性和出血性，大多数人的运动和脑神经功能都有一定的障碍，偏瘫是最常见的。脑卒中偏瘫由于中枢神经损伤而引起的本研究发现，脑卒中病人的自我照顾能力下降，有较高的认知障碍，且有较大的负面情绪，会对病人的生存品质造成严重的影响。康复疗法可促进患者神经功能的恢复，提高患者的生活和运动功能，而传统的药物和基础康复训练仅注重康复运动功能，而不能达到很好的恢复神经功能。综合康复疗法通过训练饮食、运动等生活能力，采用针刺疗法、物理康复等来调整神经中枢的兴奋性，激活休眠的神经组织，实现代偿，重建神经功能，恢复神经功能[1]。本研究分析了综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的改善效果，如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2021年5月-2021年11月脑卒中偏瘫患者共132例，数字表随机分2组每组66例。其中，对照组男44例，女22例，年龄61-78（65.12±2.21）岁。观察组男42例，女24例，年龄61-76（65.45±2.24）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。
护理干预对急性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响
２Ｏ１４年３月第２１卷第６期
护理干预对急性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响
宋 宇
【摘要】 目的观察护理干预对急性脑卒中患者肢体运动功能恢复的临床效果。方法将２０１ １年１２月至２０ｌ３年
２月我院收治的１２０例急性脑卒中患者根据入院顺序先后分为对照组和观察组，每组６０例。对照组患者采取常规护理
方式，观察组患者在常规护理的基础上进行早期肢体康复训练。护理干预１个月后对患者的偏瘫运动功能（Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ
指数）及日常生活活动能力（Ｂａｒｔｈｅｌ指数）进行评价，比较两组患者的日常生活活动能力。结果护理干预前，两组 间Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ指数及Ｂａｒｔｈｅｌ指数测评结果比较差异无统计学意义；护理干预１个月后，两组Ｒｉｖｅｒｍｅａｄ指数及Ｂａｒｔｈｅｌ
指数测评结果较护理前均有所提高，且观察组比对照组提高更为显著，差异有统计学意义。结论早期肢体康复训练可
能会加快急性脑卒中患者患肢运动功能的恢复，提高患者的日常生活活动能力，从而改善患者的生活质量，结论值得进
一步研究。
【关键词】 早期康复训练；急性脑卒中；肢体运动功能
脑卒中俗称“脑中风”，是老年患者中常见的突发性疾
病，具有高发病率、高致病率及高死亡率的特性 １。多数脑
卒中发病患者伴有各种各样的功能障碍，其中最为常见的
为肢体运动能力的障碍，这常导致患者日常生活活动能力 低下，严重影响了患者的生活质量【２］。我院通过对比分析早
期肢体康复训练的护理干预与常规护理对急性脑卒中患者 肢体运动功能恢复的临床效果，对早期肢体康复训练的疗
效进行可客观评价，现报道如下：
１资料与方法
１．１ 一般资料选择２０１ １年１２月至２０１ ３年２月我院
收治的１２０例急性脑卒中患者作为研究对象，其中男７２例，
女４８例；年龄４５～７４岁，平均（６３．５±５．８）岁；病
程１２ｈ～３０ｄ，平均（１ Ｉ．４土３．６）ｄ；急性脑梗死８６例
（７１．７％），脑出血３４例（２８．３％）。根据入院顺序先后分
康复护理干预对脑卒中患者日常生活活动的影响
・ １０８ ・ 实用临床医学２０１１年第ｌ２卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ １２，Ｎｏ １ 康复护理干预对脑卒中患者日常生活活动的影响 张海容 （景德镇市第一人民医院神经内科，江西景德镇３３３０００） 摘要：目的 探讨康复护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活活动（ＡＤＬ）的影响。方法 运用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评定法 （ＦＭＡ）、改良Ｂａｒｔｈｅｒ指数计分法（ＭＢＩ）对２６６例脑卒中偏瘫患者康复护理干预前后进行运动功能与ＡＤＬ评定。 结果 干预治疗３个月后患者ＦＭＡ与ＭＢＩ评分与干预前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 康复护 理干预能提高脑卒中偏瘫患者ＡＤＬ能力及生活质量。 关键词：康复护理；脑卒中；日常生活活动 中图分类号：Ｒ４９３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１１）０１—０１ｏ８一ｏ２ 脑卒中是一种发病率、病死率、致残率部很高的 疾病，全国每年脑卒中发病人数超过１５Ｏ万人，随着 脑卒中的诊疗技术和救治水平的不断提高，脑卒中 病死率明显降低，但８０ 存活的患者有不同程度的 功能障碍口 和其他后遗症，严重影响患者重返社会， 降低其生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。如 果早期积极进行康复护理训练，可以降低致残率，提 高偏瘫患者日常生活活动能力和生活质量，为家庭 和社会减轻负担。景德镇市第一人民医院对脑卒中 偏瘫患者在实施常规治疗和护理的基础上予以康复 护理干预，取得较好效果，报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料 选择２００７—２００９年入住本院神经内科脑卒中 偏瘫患者２６６例，男１５５例，女１１ｌ例，年龄３６～７４ 岁。其中脑梗死１７８例，脑出血８８例；左侧偏瘫 １６０例，右侧偏瘫１０６例。病例选择标准：１）所有患 者均符合脑卒中诊断标准Ｌ２］，并经头部ＣＴ和ＭＲＩ 检查证实；２）患者神志清楚，无认知障碍；３）首次发 病年龄３５～７５岁。排除标准：昏迷、年龄＞８Ｏ岁、 经开颅手术治疗后的脑出血、检查治疗不合作及严 重认知障碍者。入选患者均在神经内科常规治疗和 护理的基础上予以康复护理干预。 １．２康复护理干预方法 １．２．１健康教育 成立健康教育小组，责任护士任组长，开展健康 教育课堂，由护士有组织有计划地讲解脑卒中的发 病原因及并发症后遗症、如何治疗与护理及康复训 收稿日期：２０１０—１０—０８ 练的要点等。鼓励脑卒中患者互相交流，让患者及 家属了解康复训练对患者日常生活活动的影响，了 解在安全方面存在的行为问题，以得到他们的重视 和配合。 １＿２．２康复训练 １）康复训练应早期进行，一旦患者生命体征稳 定，神经学症状不再发展后４８ ｈ即可进行康复训 练＿３］。早期以患肢的被动运动训练及良肢位的摆放 为主并练习床上翻身。关节活动应从大关节到小关 节，活动度由小到大，以不引起患者关节疼痛为度。 ２）桥式运动。目的是训练腰背肌群和伸髋的臀大 肌，为站立做准备。３）坐位平衡及坐位与立位间的 转换训练，床椅转换训练，站立平衡及坐位和立位的 转换训练。训练时应注意忌硬拖拉，避免关节损伤、 受压，坐位训练时，防止体位性低血压。４）患者若有 主动运动应鼓励主动运动，肌力训练及持杖步行训 练，一般在患者达到自动站位平衡后，患腿持重达体 质量的一半以上；并在可向前迈步时进行步行训练， 步行训练早期常有膝过伸和膝打软现象，应进行针 对性的膝关节控制训练。５）上下楼梯训练。训练 时，患者不要过于自信，要有专人在患侧保护，防止 跌倒引起二次损伤。开始时，可在患侧加以保护或 给予一定帮助，以后逐渐减少帮助，让患者独立完 成［４］。６）日常生活活动能力训练。鼓励患者自行完 成洗漱、进食、穿衣等日常生活活动训练，充分利用 健侧肢体帮助患侧肢体运动，每次训练以患者能耐 受为度。避免运动过度和不足，病情变化或原有症 状加重时应停止训练。７）患者出院时，帮助患者制 定一份合理康复训练计划，并进行跟踪康复指导。
三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响
・１６・ 詈用临 医药母志 ２０１１年第１５卷第２期Ｊ ｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … 。
三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响 ｛Ｉｊ 丽娟 （江苏省南通市第二人民医院，江苏南通，２２６００２） 摘要：目的探讨三级康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力（ＡＤＬ）的影响。方法对脑卒中偏瘫 住院患者的病历资料及随访资料进行回顾性分析，按是否接受三级康复护理分为观察组（４５例）和对照组（４３例），分别在人院 时及病后第６个月末比较两组运动功能和ＡＤＬ能力恢复情况，运动功能用ＦＭＡ评测，ＡＤＬ能力用ＭＢＩ评测。结果两组患 者在人院时ＦＭＡ和ＭＢＩ差异无显著性（Ｐ＞０．０５），第６个月末观察组评分高于对照组，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 三级康复护理可以明显改善偏瘫患者运动功能，提高脑卒中偏瘫患者ＡＤＬ能力。 关键词：三级康复护理；脑卒中；偏瘫；运动功能；日常生活活动能力 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１１）０２—００１６—０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ＹＡＯ Ｌｉ－ｊｉｌａｎ （ＮａｎｔｏｎｇＮｏ．２ Ｐｅｏｐｌｅ ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｔｏｎｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２６００２） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｎ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｃｏｒｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｃｃｏｒｄ— ｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｏ ａｃｃｅｐｔ ｔｈｒｅｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４５ ｃａｓｅｓ） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４３ ｃａｓｅｓ）．Ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＬ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ．Ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＬ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＦＭＡ ａｎｄ ＭＢＩ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ＦＭＡ ａｎｄ ＭＢＩ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ６ｔｈ ｍｏｎｔｈ ｗｅｒｅ ｌａｒｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｒｅｅ— ｓｔａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＡＤＬ ｏｆ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｔｈｒｅｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ；ｓｔｒｏｋｅ；ｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ；ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ） 脑卒中是我国的多发病，病死率和致残率高。 流行病学调查结果表明，我国每年新发脑卒中约 一百五十万人，每年死于脑卒中者约一百万人，幸 存者有５００～６００万人，其中７０％～８０％遗留有 不同程度的残疾（一组资料显示，生活不能自理者 高达４２．３％）…，严重影响患者的生活自理和参 与社会的能力，同时给家庭和社会带来巨大负担。 我国“十五”攻关课题研究证明，规范的三级康复 治疗对提高脑卒中发病后６个月内的患者各阶段 神经功能恢复具有明显的促进作用［２Ｉ３］。目前三 收稿日期：２０１０ ０９ １２ 级康复治疗正在逐步应用于脑卒中后偏瘫患者， 但三级康复护理尚缺乏临床观察。为明确三级康 复护理在偏瘫患者中的应用情况，作者对８８例脑 卒中偏瘫住院患者的病历资料及随访资料进行回 顾性分析，探讨三级康复护理对脑卒中偏瘫患者 功能预后的影响，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料
康复护理干预对40例脑卒中患者运动功能和ADL的影响
・临床护理・ ２０１１年１月第４９卷第３期
康复护理干预对４０ ＡＤＬ的影响
董飞男
（浙江省富阳市人民医院，浙江富阳３１１４００）
【摘要】目的探讨通过采取一系列的康复护理干预措施，而对脑卒中后运动功能恢复及日常生活能力（ＡＤＬ）的影响。方法
将我院２００８年１月一２０１０年１月住院治疗的８０例脑卒中患者随机分为干预组及对照组各４０例，其中干预组实施一系
列的早期康复护理干预措施，对照组仅采用常规护理方法，观察比较两组的护理干预效果，以及对脑卒中患者运动功能和
ＡＤＬ的影响。结果通过实施一系列的早期护理干预措施后，干预组的康复护理效果明显优于对照组，且两组干预后的
ＡＤＬ评分均较干预前有显著改善，且干预组的ＡＤＬ评分改善优于对照组，经统计学分析显示，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。结论对脑卒中患者进行积极对症治疗的同时，通过采取有计划、有目标、有评价的早期康复训练及护理措施，可以改 善患者的运动功能和日常生活能力，减轻患者的运动功能障碍的程度，提高了患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；康复护理；运动功能；日常生活能力（ＡＤＬ）
【中图分类号］Ｒ４７３．７４ 【文献标识码］Ａ 【文章编号］１６７３—９７０１（２０１ｔ）０３—４６—０２
脑卒中是常见病、多发病，死亡率较高，存活患者多伴有运
动功能障碍，主要表现为偏瘫，给社会和家庭增加了沉重的负担Ⅲ。 通过采取一系列的康复护理干预措施，可以减轻运动功能障碍
的程度，从而提高患者的生活质量。本文将我院２００８年１月～
２０１０年１月住院治疗的８Ｏ例脑卒中患者随机分为干预组及对
照组各４０例，其中干预组实施一系列的早期康复护理干预措
施，对照组仅采用常规护理方法，观察比较两组的护理干预效
果，以及对脑卒中患者运动功能和ＡＤＬ的影响，现报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料 人院的８０例脑卒中患者均为我院２００８年１月一２０１０年１
月住院治疗的患者，均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ扫描证实，均符合全国
康复护理训练对老年脑卒中患者康复的影响
齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第３４期
康复护理训练对老年脑卒中患者康复的影响 范丽英，林艳霞 （深圳市南山区蛇口人民医院 广东深圳５１８０６７） ・康复护理・
摘要 目的：探讨康复护理训练对老年脑卒中患者临床康复效果。方法：将５８例脑卒中患者随机分为治疗组和 对照组各２９例，对照组患者均采用常规脑循环改善及脑保护药物治疗及护理，治疗组在此基础上增加康复护理训练，比 较两组患者治疗前及治疗后３个月的Ｂａｒｔｈｅｌ和Ｆｕｇｌ指数。结果：治疗组患者治疗后３个月的Ｂａｒｔｈｅｌ和Ｆｕｇｌ指数优于 对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：康复护理训练能够有效改善老年脑卒中患者的肢体运动能力，值得推广应用。 关键词康复护理训练；脑卒中；效果评价 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）３４—００９５—０２ 随着经济的发展和人民生活水平的提高，脑卒中的发病 率也越来越高，而脑卒中患者治疗后大多出现后遗症，致残率 也较高…。近年来，研究发现康复训练对患者康复有较好的 效果。２０１０年２～１０月，我们对２９例老年脑卒中患者实施康 复护理训练，以探讨康复护理训练的临床意义及效果，取得满 意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组老年脑卒中患者５８例，均符合我国第 四届脑血管病会议诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照 组各２９例，治疗组男１５例，女１４例；年龄４９—６６岁。对照组 男１８例，女１１例；年龄４３—６２岁。两组患者在年龄、住院时 间等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法两组患者均采用常规脑循环改善及脑保护药物 治疗及护理，治疗组在此基础上增加康复护理训练，即将作业 和运动疗法相互结合，进而对患者起到综合治疗效果。①作 业疗法：根据老年脑卒中患者的恢复状况制定和调整其穿衣、 梳洗、进食、活动、纺织、拼图和套环等生活习惯及娱乐活动的 训练。②运动疗法：患者肢体的摆放及坐、卧位的抗痉挛姿势 处理；健侧和患侧的翻身练习、踝关节牵张以及腕关节的背伸 练习；对患者的肢体各部位进行循序渐进的被动活动训练，以 不引起患者的疼痛为宜；患者站立训练，放平双足，两腿分开 与肩同宽，握手尽力向前伸，逐渐收腹、弯腰、低头，并将身体 重心缓慢移至下肢，由协助者手拉着患者的肩关节帮助其逐 步站起；当患者的肌力到４级以上之后进行缓慢的行走训 练 。③护理干预：ａ．心理康复护理：依据患者治疗过程的不 同阶段给予适当的心理疏导、鼓励、支持等，使其在健康的心 理活动中主动配合治疗，树立正确的生活目标。ｂ．患肢的摆 放：患者于床上的肢体应摆放于抗痉挛的体位，以避免患者 上、下肢的屈曲；处于仰卧位时，宜将其肩下垫高，使患者的肩 胛骨凸出，便于肘关节伸直、上臂外旋；避免大腿外旋和骨盆 前凸；将患侧的臀部垫高，以使患者的踝关节背屈，膝关节屈 曲。Ｃ．主动换位：患者宜每３ ｈ换体位１次，换位方式为健侧 卧位、仰卧位、俯卧位等交互互换。ｄ．被动活动：在患者的体 征逐步稳定之后便进行被动活动，其幅度逐渐增大，每个部位 每次活动７～８遍，至少３次／ｄ。时刻鼓励患者自行以健肢活 动患肢，并间接性做双手交叉上举等活动。 １．３疗效评定标准采用ｒｕｇ１运动功能评定表对患者的肢 体及运动功能进行评定，共包括５０个小项，每一个小项的评 分为２分，满分为１００分。采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数对患者的日常生 活的活动能力进行评定，满分为１００分，其评定标准：４０分以 下为不能自理，４１～５９分为部分自理，≥６０分为能够自理。 两组患者治疗前及治疗后３个月后进行评定 。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对相关数据进行 统计分析，计量资料用 ±ｓ表示，采用ｔ检验。检验水准 ＝ ０．０５。 ２结果 两组患者治疗前及治疗后３个月的Ｆｕｇｌ和Ｂａｒｔｈｅｌ指数 比较见表１。 表１两组患者治疗前及治疗后３个月的Ｆｕｇｌ 和Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较
康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响
当代护士２００８年第２期・学术版 ・５３・
原因引起的血小板减少患者分别输注机采血小板与手工血小
板，进行对比观察，结果报告如下。
１资料与方法 １．１资料４２例患者中，男２７例，女１５例，年龄１４～６６（３７．９￣３．２）岁，
其中急性白血病２３例，再生障碍性贫血１９例，均有多次输血史。
１．２方法
１．２．１分组方法 ２００６年１月～８月输注手工血小板２０例为对照组，２００６年９月～
２００７年４月输注机采血小板２２例为观察组，２组病例、年龄、病史、
病程差异无显著性意义。
１．２．２输注方法 血小板制剂全部由天门市血站提供，输注前轻摇血袋，混
匀，按输血查对制度核对，要求ＡＢＯ血型同型输注ｆ血小板膜上有
红细胞抗原）。输注前后用０．９％氯化纳溶液预冲管道，以避免血 小板与其它液体相混合，输注开始时速度宜慢（２ｏ～３０ｇｔＶｍｉｎ），观 察５－１０ｍｉｎ，患者无任何不适，速度逐渐加快，以患者可以耐受的
最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。输注过程中，严格
执行无菌操作，严密观察病情变化。
１．２．３评价方法 输注血小板前及输完后ｌｈ、２４ｈ，分别采静脉血测外周血小板
计数（ｅＬａ３（日本Ｋ一２０００￣自动血细胞分析仪）。
校ｔ￣ｔｄ，板计数增值（ｃｃ１）计算公式： （输注血小板后计数～输注血小板前计数）（１０ｎ）×体表面积（瑚一
血小板输入总数（１０ｎ） 血小板输注无效诊断标准［ １：ＣＣＩ１ｈ＞１０为输注有效，ＣＣＩｌｈ＜７．５，２４ｈ＜
４．５为输注无效。
１．２．４统计学方法数据采用× 检验。 ２结果 ２组治疗后血小板计数比较见表１，观察组输注后１ｈ，输注后 ２４ｈＣＣＩ高于对照组，输注无效率低于观察组，均有统计学意义。
表１治疗组与对照组疗效比较
注：每次输注１个治疗量。
３讨论 输注血小板适用于各种不同原因引起的血小板计数低于
２０ｘｌ０礼，伴有严重出血者。由于血小板分离机的问世，血小板输 注取得了很快发展。２组资料表明，机采血小板输注疗效明显优于
早期康复护理干预对脑卒中病人肢体功能恢复的影响
全科护理２０１０年１Ｏ月第８卷第１Ｏ期中旬版（总第１９４期） 操作时动作轻柔，使用床栏，注意给病人保暖，预防烫伤、冻伤、 坠床等。 ２．２康复护理 ２．２．ｉ 药物治疗 持续植物生存状态病人，脑损伤一般较为复 杂和严重。有效防止脑水肿，降低颅内压，改善脑灌注压以及脑 血流是治疗脑损伤的重要方面＿４］。胞二磷胆碱、钠络酮、醒脑 静、醋谷胺、神经生长因子等具有营养、激活脑细胞，维持和提高 脑神经兴奋性和应激能力，促进大脑神经细胞修复和再生的作 用。 ２．２．２肢体功能康复可对病人全身肌肉进行按摩，肩关节、 肘关节、腕踝关节、手指足趾关节等进行屈、伸、外展、内旋等功 能锻炼，防止肌肉萎缩及关节挛缩。针灸、推拿和按摩３种方法 的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生各种应答性反 应，兴奋高级中枢，调神益智，促进大小便及肢体运动功能恢 复嘲。 ２．２．３听觉、嗅觉、感官刺激这类病人一般听觉是存在的，只 是反应比较迟钝，可以给其听音乐或熟悉的声音，以刺激听觉。 有的病人嗅觉也有，可予温和清爽的香味刺激，如麝香、油精等， 可装人小瓶每日给病人闻数次，或使用香枕。除了这些，同时还 可给病人适当的冷、热、痛等刺激。 ２．２．４高压氧治疗 高压氧治疗适用于各种脑病引起的植物 生存状态，也是目前最好、最安全有效的催醒方法，凡符合高压 氧治疗者，均应早、快连续治疗＿５］。 ２．３家庭支持及心理护理 家庭支持及心理护理对病人非常 重要¨６］。病人喜欢听到亲人的声音，喜欢与亲人有肢体上的碰 触，这些喜欢转为刺激，触发他们的神经，有利于脑细胞的激活， 有利于提高其免疫力。可是，植物人的存活时间不断延长，它在 给病人家属带来精神抚慰的同时，也给病人家属带来很大的经 济负担，造成病人家属体力和精神上的压力 。应尽量说服家 属经常看病人，与病人交谈，一起帮助病人做康复，说说病人以 前的事情，鼓励病人，增加康复的信心，不可训斥责骂病人或者 在病人面前谈论压力和负担，告诉他们康复的进展，安慰他们不 可紧张、焦虑，让他们感觉到还生存在这个世界上，仍有价值。 ３小结 １３例病人住院期间病情稳定，出院后先后死亡，精心的护 理和积极的治疗对病人非常重要。护士应具备高度的责任心， 帮助病人有自尊、有勇气地生存下去。 参考文献： ［１］李舜伟．植物状态＿Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（６）：３６５— ３６７． Ｅ２］ 肖华，徐如祥．持续性植物状态的诊断和鉴别诊断［Ｊ］．中国Ｉ临床神 经外科杂志，２００３，８（６）：４７９—４８１． ［３］王廷岚．“植物生存状态”痉证１３例ｆ临床分析［Ｊ］．北京中医，１９９８， ６：ｌ７一ｌ８． ［４］Ｈｉｎｋｅｌｂｅｉｎ Ｊ，Ｔｈｏｍｅ Ｃ，Ｇｅｎｚｗｕｒｋｅｒ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｎａｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｉｎ ｔｅｎｓｉｖｍｅｄ Ｎｏｔｆａｌｌｍｅｄ Ｓｃｈｍｅｒｚｔｈｅｒ，２００３，３８：１４３ １５Ｏ． ［５］侯玉华，秦东香．植物生存状态３３例综合康复的研究［Ｊ］．河南实 用神经疾病杂志，２００１，４（１）：４７—４８． ［６］张宝玲，马连风．１例植物人的家庭护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３ （７Ｃ）：１９７１． ［７］杨晓清，辛涛，滕良珠．脑外伤后植物生存状态病人放弃治疗的伦 理学研究［Ｊ］．医学与哲学（临床决策论坛版），２００７，２８（２）：６１— ６２． 作者简介 王宁红（１９７１一），女，江苏省南京人，护士长，主管护师，本 科，工作单位：２１００２９，江苏省中医院。 （收稿日期：２Ｏ１Ｏ一０７—１３） （本文编辑卫竹翠）
社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响
・１２４２・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１ １ 社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活 活动能力的影响 汪芳军，毛福荣，王芳，江慧兰，王艳芳，赵怡然，金旭，徐丽霞 【摘要】目的观察社区康复对脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力（ＡＤＬ）的效果。方法选择６０例 脑卒中患者随机分为治疗组与对照组，各３０例。治疗组在社区进行规范康复治疗，对照组只进行每周１次的康 复指导。治疗前和治疗３个月后分别采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评定量表（ＦＭＡ）评估患者运动功能障碍，采用改 良Ｂａｔｈｅｌ指数积分评定量表评价患者ＡＤＬ。结果 两组患者治疗前ＦＭＡ评分及Ｂａｔｈｅｌ指数积分差异均无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５），而治疗３个月后两组均要优于治疗前（均Ｐ＜ｏ．０５）。治疗组治疗３个月后ＦＭＡ评分及 Ｂａｔｈｅｌ指数积分均明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。结论规范、专业的社区康复是脑卒中患者康复过程中不可或 缺的有效康复手段。 【关键词】脑卒中；偏瘫；社区卫生服务：康复评定 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１１．０１８ 【中图分类号】Ｒ４９３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１０）１ １－１２４２．０２ 脑卒中是严重危害人类健康和生命 安全的常见的难治性疾病，发病率为 ２ｌ９／１０万，患病率７ｌ９，１０万，死亡率１１６／１０ 万，致残率为８０％，复发率为４０％…。脑卒 中存活者中约７５％遗留不同程度的运动 功能、认知功能及日常生活活动能力（ａｃ— ｔｉｖｉｆｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）等障碍，严重 影响了患者的生存质量，给家庭和社会 带来了沉重负担 。 脑卒中的早期康复已被证明对其运 动功能和ＡＤＬ恢复有良好的效果 。由 于我国的特殊国情所致，多数脑卒中患 者自综合医院康复中心转至基层社区医 院或回到家中，能否进一步得到康复指 导和治疗，关系到其功能障碍能否继续 改善、生存质量能否提高以及复发率、致 残率能否降低等。本研究采用前瞻性随 机对照研究，旨在探讨社区康复治疗对 脑卒中患者运动功能和ＡＤＬ的影响。 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２００７年９月至 ２００９年７月浙江省衢州市第三医院信 基金项目： 浙江省衢州市科技局资助 项目，编号：２００８１１０１ 作者单位： 浙江省衢州市第三医院，浙 江衢州３２４０００ 作者简介：汪芳军（１９７ｌ一），男，浙江 省衢州市人，副主任医师。 安社区卫生服务中心康复医学科收治脑 卒中患者６０例，入选标准：（１）符合１９９５ 年第４次脑血管病学术会议制定的的脑 血管病诊断标准“ ，经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检 查确诊为出血性或缺血性脑卒中初次发 病者；（２）均存在肢体运动功能障碍；（３） 生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表（Ｇｌａ— ｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ）评分＞８；（４）未进 行正规康复治疗；（５）１个月≤病程≤６ 个月；（７）签署治疗同意书。排除标准： （１）有训练禁忌证、四肢瘫痪、严重认知 障碍及训练不能配合者；（２）有严重的 心、肝及肾等脏器疾病者；（３）既往有精 神病史者。 将６０例患者按照随机数字表法分 为治疗组及对照组。治疗组３Ｏ例，男１９ 例，女１１例；年龄４５～８ｌ岁，平均 （６８±１３）岁；脑梗死２１例，脑出血９例； 病程为１～６个月。对照组３０例，男１８ 例，女１２例；年龄５４～８４岁，平均 （７１＋１２）岁；脑梗死１９例，脑出血１１例； 病程为１～６个月。两组一般情况差异 无统计学意义 ＞０．０５）。 １．２方法治疗组在内科预防性药物 治疗基础上进行规范的社区康复和随 访，包括对危险因素的药物控制。由康 复医师、康复治疗师及康复护师参加的 康复评估小组，对患者进行初期评定，１ 个月评定１次，并根据评定结果制定和 调整治疗计划。同时对患者家属进行康 复基础技能的培训和指导，使其对患者的 康复训练能进行监督。康复训练５ ｄ／周， １次，ｄ，以Ｂｏｂａｔｈ疗法和运动再学习方 法为主。主要包括：（１）在床上的抗痉挛 模式，即良肢位的摆放、被动及辅助关节 活动度训练；（２）翻身训练、床边坐起、坐 位平衡、从坐到站、站立平衡训练、站立 重心转移、行走训练、平衡杠行走、助行 器行走训练及上下阶梯训练；（３）ＡＤＬ 训练；（４）作业治疗。根据患者实际情况 选择合适的作业训练，如滚筒、磨板及木 钉板等，手的精细功ｆｌ￣ｉ）ｉｌ练；（５）口面部 肌肉功能训练。吞咽功能训练、言语治 疗；（６）心理指导、健康教育、康复护理。 对照组由康复医师、康复治疗师及 康复护师对患者的生命体征进行监测， 并进行每周１次的家庭康复指导，指导 内容与康复治疗组一致，简单培训家属 及陪护相关康复技能，并嘱咐督促监管 康复效果，着重加强其ＡＤＬ的改善和恢 复，社区卫生服务中心的康复医护人员 进行每月１次的康复评定。 １．３观察指标治疗前及治疗后３个 月分别采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评定 量表（ＦＭＡ）评估患者运动功能障碍；采 用改良Ｂａｔｈｅｌ指数积分评定量表评价患 者ＡＤＬ。 １．４统计方法数据采用ＳＰＳＳ １３．０统 计软件包进行分析。计量资料采用均
家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和负性情况的影响
・２６・
・专科护理・
※内科护理 护理实践与研究２０ １ ４年第１ １卷第２期
家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者
运动功能恢复和负性情况的影响
苏琼英李媚珍潘美珠
摘 要 目的：探讨并分析家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和负性情绪的影响。方法：选取我院神经内科２０１１年３月一２０１３年３
月治疗并出院家庭随访的６Ｏ例脑卒中偏瘫患者为研究对象，应用随机数字表将脑卒中偏瘫患者均等分为常规护理组和家庭康复护理组，比较２ 组患者运动功能恢复和负性情绪。结果：家庭康复护理组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表得分以及ＮＩＨＳＳ得分均明显低于常规护理组，差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：家庭医师服务模式下社区护士工作的家庭康复护理开展能够明显促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复，减轻患 者负性情绪程度。
关键词家庭康复护理；脑卒中；护理质量ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１４．０２．０１３
脑卒中患者经过积极治疗，仍有很大一部分患者遗留肢
体或言语方面的后遗症，严重影响患者的身心健康和生活 质量 。 。患者在医院接受急性期治疗后，大部分患者在家
进行康复治疗家庭护理对脑卒中患者康复非常重要 ］。家
庭医师服务模式下社区护士工作模式越来越受到重视，脑卒
中偏瘫患者家庭护理效果明显，现就我院神经内科治疗后
出院的６０例脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预方法报道
如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择我院神经内科２０１１年３月一２０１３年３
月治疗并出院家庭随访的６０例脑卒中偏瘫患者，男３４例，女
２６例。年龄为４５—６８岁，平均年龄为（５５．６７±１５．４９）岁。
文化程度：初中及以下３０例，中专或高中１２例，大专及以上４
例。随机等分为常规护理组和家庭康复护理组，两组患者在
性别构成、平均年龄和文化程度等方面比较，差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法常规护理组患者接受常规出院健康宣教；家庭康