正畸非拔牙矫治的典范 推磨牙向后
改良Jones装置与口外弓法推磨牙向远中临床比较
昆明医科大学学报２０１４，３５（２）：９７—９９
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
改良Ｊｏｎｅｓ装置与ｌｚｉ￣ｂ弓法推磨牙向远中临床比较
李涛
（曲靖市第一人民医院口腔科，云南曲靖６５５０００） ＣＮ ５３—１２２ｌ／Ｒ
［摘要］目的探讨改良Ｊｏｎｅｓ装置与口外弓２种方法推磨牙向远中的临床疗效．方法选择２Ｏ例轻中度前 牙拥挤的安氏Ⅱ类错胎病，介于拔牙和不拔牙矫治的边缘，所有病例随机分配在２个组，分别采用改良Ｊｏｎｅｓ装 置法和口外弓法２种方法推磨牙向远中，在治疗前后进行ｘ线头影测量和模型测量分析．结果２组磨牙远中移 动效果均比较明显，但在移动速度、前牙覆盖及第一磨牙的倾斜度的统计分析差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．结 论２种方法都可有效的推上颌磨牙向远中移动，但口外弓法需要患者很好配合且矫治力不能持续发挥作用，导 致临床疗效不稳定；而改良Ｊｏｎｅｓ装置能更快速、 。有效地推动上颌磨牙远中移动，且不依赖患者的配合，值得在 临床推广． ［关键词］磨牙远移 口内支抗；口外支抗； 非拔牙矫治 ［中图分类号］Ｒ７８２［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－－６１０Ｘ（２０１４）Ｏ２一ＯＯ９７—０３
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｊｏｎｅｓ Ｄｅｖｉｃｅ ａｎｄ Ｆａｃｅ
ＢＯＷ ｉｎ Ｍｏｌａｒ Ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ
ＬＩＴａｏ
（Ｄｅｐｔ．ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＱｕｊｉｎｇ，Ｑｕｊｉｎｇ Ｙｕｎｎａｎ ６５５０００，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｊｏｎｅｓ ｄｅｖｉｃｅ ａｎｄ ｆａｃｅ ｂｏｗ ｉｎ ｍｏｌａｒ
ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ—ｔｏ—ｍｏｄｅｒａｔｅ Ａｎｇｌｅ ｃｌａｓｓⅡｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｒｏｗｄｅｄ ｆｒｏｎｔ
无托槽隐形矫治技术远移上颌磨牙疗效的系统评价
113中国美容医学2021年1月第30卷第1期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jan. 2021.Vol.30.No.1
•论 著•
无托槽隐形矫治技术远移上颌磨牙疗效的系统评价
吴冬雪1，张倩倩1，马 萌1，魏亚珊1，施丹丽1，范 琦1，左祎怡2，陈 曦1
（1.西安交通大学第一附属医院口腔科 陕西 西安 710061；2.西安交通大学 陕西 西安 710049）
[摘要]目的：评估无托槽隐形矫治技术远移上颌磨牙的临床有效性。增加医生在初期设计治疗方案的可预估性，使其更好地
运用于临床诊疗。方法：计算机检索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of
Science 和 Scopus 数据库，检索隐形矫治技术远移上颌磨牙的相关文献，最后检索日期为2019年4月10日。文献筛选由
两位研究者独立进行，提取资料并交叉核对，若出现意见不同必须通过讨论解决或交由第三位研究者评判。Meta分析采用
RevMan 5.3软件进行数据分析。结果：最终纳入12篇文献进行前瞻性研究，共165例患者，其中女108例，男57例，平均年龄
24.6岁。①隐形矫治远移上颌磨牙有效率的Meta分析结果显示：上颌第一、二磨牙的远移有效率分别为0.85[0.77,0.93]、
0.86[0.79,0.93]；②上颌第一磨牙平均远移2.2mm时，会伴有1.1mm的压低、0.8mm颊向倾斜、2.6°远中倾斜；上颌第二
磨牙平均远移2.3mm时，会伴有1.3mm的压低、0.9mm颊向倾斜、3.1°远中倾斜；③将获取资料根据是否有二类牵引、隐形
矫治器类型(国产隐形矫治器、隐适美)亚组分析，结果显示：二类牵引组和无二类牵引组上颌第一、二磨牙远移有效率
分别为0.85[0.73,0.98]、0.85[0.75,0.94]和0.84[0.69,0.99]、0.87[0.70,1.05]；隐适美组及国产矫治器组上颌第一
口腔正畸习题及参考答案 (2)
口腔正畸习题及参考答案
一、单选题（共103题，每题1分，共103分）
1.以下哪项不是拔牙序列的适应症
A、无恒牙胚缺失
B、双颌前突的患儿
C、无明显牙颌面关系异常
D、咬肌功能基本正常
E、严重的牙列拥挤
正确答案：B
2.关于颅面部生长发育特征及比例变化，下列说法正确的有:
A、颅面部的生长型在儿童发育的最早时期即已经确定
B、在生长过程中头部各点均按直线方向向前或向下发育
C、上颌第一磨牙的位置较其他部位较少变异且恒定
D、下颌骨下颌骨下缘在生长发育过程中与bolton平面角度恒定不变
E、所有选项都对
正确答案：E
3.易复发可变的颌骨囊肿是
A、角化囊肿
B、根尖周囊肿
C、始基囊肿
D、根侧囊肿 E、含牙囊肿
正确答案：A
4.用橡皮筋移动牙齿时，橡皮筋应当
A、至少每周更换一次
B、直接放置在正畸矫治器组件上
C、如果可能，直接绕在牙体上
D、拉伸到最大弹性限度以控制牙齿移动
E、所有选项都错误
正确答案：B
5.70年代哪位正畸医师在方丝弓矫治器的基础上发明了直丝弓矫治器
A、Begg
B、Tweed
C、Andrews
D、Benne
E、Angel
正确答案：C
6.不属于濒下颌关节紊乱病的诱发因素
A、长时间磨牙的根管治疗
B、口啃半个苹果
C、化脓性中耳炎
D、伸长的上颌第三磨牙 E、长时间磕瓜子
正确答案：C
7.以下描述何者正确
A、恒磨牙形成的矢状关系与乳牙终末平面无关
B、远中型乳磨牙终末平面易形成远中恒磨牙关系
C、垂直型乳磨牙终末平面易形成远中恒磨牙关系
D、近中型乳磨牙终末平面易形成远中恒磨牙关系
E、所有选项都不是
正确答案：B
8.适用于破除口呼吸、咬唇、允指等不良习惯的矫治器
A、Twinblock矫治器
B、上颌斜面导板
C、头帽口外弓肌激动器
D、Frankel矫治器
E、前庭盾
正确答案：E
9.牙周病的全身易感因素不包括
A、艾滋病
B、不正常的正畸治疗
口腔正畸学模考试题含答案
口腔正畸学模考试题含答案
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1.保持器应该具备的条件是
A、不妨碍牙齿的正常生理活动
B、不妨碍牙颌的生长发育
C、便于清洁，结构简单
D、容易调整
E、所有选项都是
正确答案：E
2.腭盖宽度增长的原因是
A、所有选项都不是
B、腭盖的表面增生新骨及鼻腔底面咽收陈骨
C、眼窝底部生长
D、鼻部生长
E、牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面增生新骨而使腭盖加宽
正确答案：E
3.牙冠与牙根作相反方向的移动，是哪种移动
A、整体移动
B、压低移动
C、伸长移动
D、倾斜移动
E、旋转移动
正确答案：D
4.分牙簧的弯制用
A、0．4mm钢丝
B、0．5mm钢丝
C、0．7mm钢丝
D、所有选项均可
E、0．6mm钢丝
正确答案：B
5.下颌骨生长中心在
A、下颌角附近
B、髁突软骨
C、上颌升支后缘 D、下颌体下缘
E、所有选项都不对
正确答案：B
6.牙缺失后牙槽嵴的吸收速率何时最快
A、2 年内
B、前 1 个月
C、前 6 个月
D、前 2 个月
E、前 3 个月
正确答案：E
7.下列哪种测量项目反映上颌相对于颅部的前后位置关系
A、ANB角
B、SNA 角
C、SNB角
D、Y轴角
E、下颌平面角
正确答案：B
8.儿童替牙期伸舌习惯的典型临床表现是
A、上颌前突
B、下颌前突
C、牙列拥挤
D、前牙梭形开牙合
E、牙间隙
正确答案：D
9.非附着龈下菌斑的主要细菌是
A、丝状菌
B、G+球菌
C、放线菌
D、G+杆菌
E、可动菌
正确答案：E
10.x线片上正常牙槽骨骨纹排列
A、均呈网状
B、均呈放射状 C、上颌呈水平状
D、均呈水平状
E、上颌呈颗粒状，下颌牙间呈水平状，根尖部呈放射状
正确答案：E
11.作用在颌骨上，能使骨骼形态改变的是:
A、重度力
B、矫形力
C、颌外力
D、间歇力
E、肌力
正确答案：B
12.决定磨牙带环固位好坏的重要的力是
口外弓颈牵引在安氏Ⅱ类Ⅰ分类错畸形中的临床应用
中国现代医药杂志２０１３年２月第１５卷第２期ＭＭＪＣ，Ｆｅｂ ２０１３，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．２
口外弓颈牵引在安氏Ⅱ类１分类错殆畸形中
的临床应用
鲁光炜焉钰
安氏Ⅱ类１分类为常见的错殆畸形，其拔牙率
在安氏分类中是最高的【１］。本研究均采取非拔牙矫
治。上颌固定矫治器与口外弓颈牵引联合使用。评估
口外弓的作用，以指导临床应用。
１材料与方法
１．１病例选择 选择２０１１～２０１２年在我院口腔正畸
科就诊的恒牙骀早期患者１０例，年龄１１．２—１３．６岁。
纳入标准：①安氏Ⅱ类１分类错殆畸形；②手腕骨及 颈椎分析法评估处于生长发育高峰期；③ＡＮＢ角
为４．０３￣－６．２３。，平均４－３。；④上下牙弓轻度拥挤，拥 挤度２—４ｍｍ；⑤上前牙轻度唇倾，下切牙基本直立；
⑥均为低角或偏低角病例；⑦非拔牙矫治（智齿除
外）；⑧下颌暂不做任何治疗。
１．２矫治方法采用ＭＢＴ直丝弓矫治技术，先矫治
上颌，下颌不做任何治疗。排挤上牙后，换成０．０１６
英寸ｘ０．０２５英寸的不锈钢方丝，并在上颌第一磨牙
带环的颊管近中弯制Ｑ曲，用结扎丝将Ｑ曲和磨牙
带环颊管结扎在一起。与此同时戴Ｅｌ外弓进行颈牵
引，每侧牵引力为３５０～４５０ｇ，嘱患者每天戴１Ｏ～１２ｈ。
１．３矫治效果评定标准 分别在矫治前和戴口外弓
平均４．６个月后拍头颅侧位Ｘ线片，制取研究模型。 上颌模型测量采用卡尺。内容包括：①上颌尖牙间宽
度；②上颌第一前磨牙间宽度；③上颌第二前磨牙间
宽度；④上颌第一磨牙间宽度；⑤前牙覆盖；⑥前牙
覆合。测量步骤均重复４次取均值作为最后的测量
结果。进行配对ｔ检验。
作者单位：８１００００青海省西宁市第一人民医院口腔正畸科 ２结果 ・ ７１ ・
矫治前及戴口外弓颈牵引平均４．６个月后的模
型测量发现上颌第一前磨牙之间、上颌第二前磨牙
之间以及上颌第一磨牙之间的宽度前后变化有统
计学差异，覆盖也发生明显变化。垂直向覆合变化
无托槽隐形矫治器结合唇挡远移磨牙的临床效果及远移效率分析
无托槽隐形矫治器结合唇挡远移磨牙的临床效果及远移效率分析
作者：黄家亮 钱玉芬
来源：《中国美容医学》2021年第02期
[关键词]无托槽隐形矫治技术;磨牙远移;唇挡
大多数正畸患者存在牙齿拥挤或前突，拓展间隙或减少牙量，使牙量骨量趋于协调一致，是正畸治疗中解除拥挤、调整咬合、改善面型的常用手段。研究表明，约55%的正畸患者不需要拔牙矫治[1]，且正畸医生逐渐倾向于减少拔牙，如运用扩弓、前牙唇倾、磨牙远移、邻面去釉等方法获得间隙，其中磨牙远移是最常用且有效的方法。相比传统的磨牙远移技术，如：口外弓、摆式矫治器等，无托槽隐形矫治器有一定优势，其远移达成率较高，达88%[2-3]，垂直向控制较好[4-5]，前牙支抗控制较优秀[6]，但完成磨牙整体远移较为耗时，往往需要12个月，甚至更长时间。本研究中设计的新型矫治器，将唇挡和无托槽隐形矫治器结合用于隐形、固定矫正的推磨牙远移治疗，将第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙一起远移，以提高效率。
1 资料和方法
1.1 研究对象：选择在复旦大学附属口腔医院正畸科就诊的5例患者，其中男1例，女4例，年龄22～30岁，平均年龄25.6岁。
1.2 纳入标准：①成年人，身体健康，无系统性疾病;②牙齿形态良好，牙冠高度充足，无不良修复体，无牙列缺损;③后牙段无拥挤或轻度拥挤;④方案为非拔牙矫正，需要上颌或下颌双侧磨牙远移，且第三磨牙不存在或已拔除。
1.3 方法
1.3.1 矫治方法：对上述患者均应用塑料压膜无托槽隐形矫治器进行磨牙远移，并在每副隐形牙套上添加唇挡，唇挡根据患者口扫数据，个性化设计，3D打印而成。远移分步设计方案：第二磨牙先远移0.2mm，然后第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙一起远移，每步治疗10d，约远移0.2mm，且每步有两副牙套，一副有唇挡用于晚上佩戴，一副无唇挡用于白天佩戴（见图1）。
口腔正畸学测试题及参考答案
口腔正畸学测试题及参考答案
一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1、正畸螺旋簧的作用是
A、改正深覆（牙合）
B、连接
C、扩大牙弓
D、排齐牙列
E、固位
正确答案：C
2、戴用平面导板矫治器前牙咬在导板上时后牙离开5～6mm
A、压低前牙效果好
B、会出现最后一对磨牙先接触其他牙开牙合
C、压低效果反而差
D、可能会咬坏
E、不会出现其它选项的情况
正确答案：B
3、麻醉上颌双尖牙，磨牙腭侧牙龈，粘骨膜和牙槽骨应阻滞
A、腭前神经
B、上牙槽后神经
C、上牙槽中神经
D、鼻腭神经
E、眶下神经
正确答案：A
4、关于斜面导板活动矫治器下列描述哪项不正确
A、肌肉收缩力通过斜面作用，引导下牙弓向前移动以纠正下颌
B、适用于上颌正常，下颌后缩的远中错牙合
C、体积小，不影响发音
D、下前牙咬在斜导板前斜面上
E、后牙离开、颌间距离加高、颌面肌肉张力增加
正确答案：C
5、慢速腭开展一般每周开展
A、0．5mm
B、1mm
C、2mm D、1．5mm
E、3mm
正确答案：B
6、对印模材料的要求不正确的是
A、可塑性大
B、凝固快
C、弹性好
D、对全身和局部无毒性
E、流动性好
正确答案：B
7、angle错牙合分类法是以哪颗牙为基准的
A、上颌第一磨牙
B、下颌尖牙
C、上颌第一前磨牙
D、下颌第一前磨牙
E、上颌尖牙
正确答案：A
8、以下哪项因素决定牙弓形态
A、错合类型
B、遗传因素与环境因素共同决定
C、面型
D、生长型
E、后牙功能关系
正确答案：B
9、平整患者Spee曲线曲度为2mm，需要牙弓间隙
A、3.5mm
B、3mm
C、4mm
D、2mm
E、2.5mm
正确答案：D
10、不是乳牙期矫治适应症
A、后牙反（牙合）
B、严重深覆（牙合），远中牙合 C、对刃牙合
D、开牙合
E、前牙反（牙合），下颌前突
正确答案：C
11、下列不属于邻面去釉适应证的是
A、轻度间隙不足
口腔正畸教学课件
1 First order bend(第一序列弯曲)
水平向排列
通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，
排齐与整平：
1，弓丝：
有三类：a,N-T 丝弹性好
b,溴丝 （不锈钢圆丝） 有一定的刚度
c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大
弓丝选用原则：a,由弹到硬
b,由细到粗
注意：
1) N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。
2) 在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动
在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易
2，托槽与结扎
托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向
结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少
结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小
结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力
弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎
既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力
在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。
两种结扎的区别：
弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。
同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力
树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽
故性能最好的托槽为金属托槽
3结扎方式的组合：
单侧结扎
单翼结扎
Eg：A2B2反合（宋宝琪）
1) 先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治
2) 双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标
4，开展间隙的方法：
推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm
要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm
5，双丝弓
当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。 2
Second beng:第二序列弯曲
正畸的发展史
口腔正畸学的发展史
罗金根
口腔正畸学是研究错颌畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。是口腔医学的最重要分支学科。
自从古代就有牙齿拥挤、排列不规则、牙齿前突这样的病人，而试图矫正这些问题至少可以追溯到公元前1000年。古希腊的Hippocrates(约公元前460～377年)最早论述了牙颌颅面畸形。公元一世纪时罗马医生Celsus教人用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。
近代口腔正畸学的发展是在上世纪末和本世纪初开始的。1728年法国医师 Fauchard首先报告使用了机械性矫正器。1771年英国Lfunter出版了第一本具有口腔正畸内容的书籍“Natural History of Human Teeth。在希腊和Etruscan的考古资料中已经发现了原始的正畸矫治器，这些矫治器设计简单。随着十八，十九世纪口腔医学的发展，一些矫正牙齿的器械得到了介绍，这些矫治器被那个时代的牙医零星的使用着。1850年后，一系列系统介绍口腔正畸学的书出现了，其中最著名的是Norman Kingsley的《口腔正畸学》。Kingsley对十九世纪下半叶的美国口腔医学的发展有着深远的影响。他是第一个使用外部力量矫正牙齿前突的人，他同时也是治疗腭裂及其相关问题的先驱。尽管Kingsley和他的同事们对口腔正畸学有着很大的贡献，但是他们的重点仍然放在牙齿排列和对面部比例的改正上而对咬合关系的关注却很少。为排齐牙齿而移动，拔除拥挤和错位的牙齿都是很正常的事。当完美的牙列非常稀少的时候，咬合关系的细节就被认为不重要了。为了使修复术后的牙齿恢复到原有的位置，这就有必要形成咬合的概念，这个概念出现在十九世纪，当这个概念出现并形成后，很自然的就会想到自然牙列。Angle的影响在1890年才被发现，他的关于自然牙列中咬合概念的研究为他赢得了荣誉。
1890年，Angle提出的对错合畸形的分类是正畸发展史上重要的里程碑，因为他的分类不仅把错合畸形分成了几大类型而且第一次对自然牙列中正常咬合的概念进行了清楚而简单的定义。Angle的理论认为上颌第一磨牙是合关键。上下颌磨牙应该是相互关联的即上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的颊沟上。如果牙齿排列在平稳的合曲线上，并且存在这种磨牙关系，这就是正常合（合曲线经过每个上颌磨牙的中央窝，尖牙的舌隆突和切牙的切嵴，这是个平稳的曲线。同样的曲线经过下颌牙的颊尖和切嵴。所以一旦磨牙关系确定了相应的咬合和牙弓间的关系就确定了）。这个论断经过一百年的检验被证明是正确的（有过小牙时的情况除外，这是个完美简化的正常合）。之后Angle以第一磨牙的关系为基础描述了三种错合畸形。自1901年Angle医师创建世界第一所正畸专科学校起，口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科，已经历了近一个世纪的发展。他先后于1907、1912、1915年提出了E型弓、钉管弓(pin and tube appliance)、带状弓(ribbon arch appliance)矫治技术，直至1928年发表了有关方丝弓矫丝器(Edgewise appliance)，确立了固定矫治器的矫治体系，方丝弓矫正技术至今成为世界各国广泛应用的高效能固定矫正技术。在方丝弓矫治器的基础上，1941年Tweed提出了Tweed矫治技术。1970年Andrews研制出了直丝弓矫治器和直丝弓矫治技术。1986年Merrffield提出了Tip-Edgwise矫治器和矫治技术。Angle为近代口腔正畸学的发展和矫正技术奠定了基础。但是他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调矫治必须保持全副牙齿，他的以扩大牙弓而使基骨适应的方法经他学生多年实践发现，80%的患者有畸形复发的情况，从而认识到扩大牙弓是有限的，证明Angle的矫治理论有一定片面性。此后的30年中，错合畸形的诊断与矫治设计成为研究热点，X线头影测量技术是Broadbent与上世纪70年代的研究。1931年发表记著。同年Hofrath夜发表了X线测技术文章。自上世纪40年代中50年代末至今已有几十种线X头影测量分析法。以及Dipaolo
正畸治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]畸形12例
第２ｌ卷第２期 航空航天医药 ２０１０年２月 １８７
正畸治疗安氏Ⅱ类１分类错殆畸形１ ２例 莫柏欣 （黑龙江省第四医院，黑龙江哈尔滨１５００５６） 摘要 目的：探讨正畸治疗安氏Ⅱ类１分类错耠畸形的临床有效性。方法：非拔牙矫治，低角病例。口外弓 装置配合方丝弓矫治器，采用成品的口外弓颈带水平向后牵引，牵引力最初为３５０ ｇ，适应１个月后加￣．４００ ｇ，每 天戴用１２ ｈ，在傍晚及夜间戴用，平均疗程为１年。结果：１２例患者，ｘ线片测量显示：ＳＮＡ角平均增大０．９。，Ａ 点受到抑制，ＳＮＢ角平均增大７．６８。，儿童正处于生长发育的高峰期，上颌受到抑制，下颌向前自由生长，所以 ＡＮＢ角减小３．２４ｏ，Ｙ—ａｘｉｓ角增大０．７２。，上一Ｔ角增加１５．４８。，ＭＰ—ＦＨ角增大２．Ｏ８。。结论：口外弓推磨牙向 远中制作简单，使用方便易于被患者接受，因而可以在临床上推广应用。 关键词安氏Ⅱ类１分类错矜畸形；Ｉ２＇外牵引 中图分类号：Ｒ７８３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０２—０１８７—０ｌ 安氏Ⅱ类１分类错殆畸形是口腔正畸临床常见的一 种错畸形，口外弓推磨牙向后采取不拔牙低角病人治疗的 有效方法之一，安氏Ⅱ类１分类错畸形矫治的关键，首先 是利用儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨关系，然后在 此基础上协调关系。本文对１２例安氏Ⅱ类１分类患者行 口外牵引配合方法矫治技术取得较好的疗效。 １资料与方法 ’ １．１一般资料临床接受正畸治疗安氏Ⅱ类１分类患者 ｌ２例，男５例，女７例，年龄１０—１３岁，平均１１岁７个月。 １．２病例选择①处于替牙晚期或恒牙早期；②治疗前均 经常规口腔检查，模型分析、面像、拍全颌曲面断层片、腕 指关节片及头颅侧位片；③患儿前牙深覆深覆盖（Ｉ一Ⅱ 度）上颌４．０—６．０ ｃｍ拥挤，下牙列基本整齐；④磨牙中性 偏远中至完全远中殆关系，７７未萌，根形成不到１／２，由于 替牙障碍造成６６磨牙前移，需要恢复磨牙原来位置的病例 以及低角型Ⅱ类１分类病例。 １．３方法非拔牙矫治，低角病例。口外弓装置配合方丝 弓矫治器，采用成品的口外弓颈带水平向后牵引，牵引力 最初为３５０ ｇ，适应１个月后加至４００ ｇ，每天戴用１２ ｈ，在傍 晚及夜间戴用，平均疗程为１年。 ２结果 ｌ２例患者，ｘ线片测量显示：ＳＮＡ角平均增大０．９。，Ａ 点受到抑制，ＳＮＢ角平均增大７．６８。，儿童正处于生长发育 的高峰期，上颌受到抑制，下颌向前自由生长，所以ＡＮＢ角 减小３．２４。，Ｙ—ａｘｉｓ角增大０．７２。，上一Ｔ角增加ｌ５．４８。， ＭＰ—ＦＨ角增大２．０８。。 ３讨论 人一生有４个生长发育高峰期，其中与正畸关系密切 的是第３快速生长期，也称青春生长高峰期，若能把握好时 机，可使许多错畸形得到良好的生长改良治疗，使面形美 观得到改善。利用口外弓推磨牙向远中获得间隙，有效解 除牙列拥挤及前牙深覆盖，达到不拔牙矫治的目的，本文 中上颌第一磨牙平均每侧向远中移动３．５ ｃｍ。在口外弓作 用下，上颌骨在治疗前后有显著变化，ＳＮＡ减小，说明Ｅｌ外 弓不仅作用于上颌第一磨牙，而且通过它传递到上牙的每 １个牙，整个上牙将受到向后的牵引力，于是上颌的发育受 到抑制，而下颌继续向前自由生长，使ＡＮＢ角减小 。安 氏Ⅱ类１分类矫治的关键是协调两个“ ∈系”，首先是利用 儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨间关系，即颌骨“优 先”原则，然后在此基础上协调上下合关系，包括牙量骨易 关系，力求协调、稳定、美观。 对安氏Ⅱ类１分类患者早期行口外弓配合方法矫治 技术中，上颌最好没有第三磨牙牙胚，在矫治中应注意轻 力原则，以免影响生长中牙根及邻近未萌的后牙。Ⅱ类牵 引宜在完成弓丝上进行，适当增加下磨牙高度，合平面由 后向前逐渐向下倾斜，下颌平面角开大，有利于深覆矫 治 。 口外弓推磨牙向远中治疗上颌４．０～６．０ ｃｍ拥挤的低 角病例，患儿在替牙晚期及恒牙颌早期有效方法之一。还 可抑制上颌Ａ点的向前生长，减小ＳＮＡ角，主动或被动地 改变下颌合位，可以顺应下颌的生长趋势，使ＳＮＢ角增大。 但应注意：①矫治改变了关系，因而矫治过程中需适当去 除早接触点，以利关系的稳定，防止复发；②矫形力矫治需 要患者的密切配合，因此应耐心说服，引导保证戴用时间， 以免因不适而影响外观和疗效。口外弓推磨牙向远中制 作简单，使用方便易于被患者接受，因而可以在临床上推 广泣甩。 参考文献 １ Ｈａｔｔａｂ Ｆ，Ｒａｗａｓｈｄｅｈ Ｍ，Ｆａｈｍｉ Ｍ．Ｉｍｐａｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒｓ ｉｎ Ｊｏｒｄａｎｉａｎ ｓｔｕｄｅｎ￣［Ｊ ３．Ｏｒａｌ Ｓｕｒｇ Ｏｒａｌ Ｍｅｄ Ｏｒａｌ Ｐａｔｈｏｌ，１９９５。７９：２４—２９． ’ ２ Ｂｉｓｈａｒａ Ｓ．Ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒｓ：ａ ｄｉｌｅｍｍａ！Ｏｒ ｉｓ ｉｔ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏａｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９９，１＂１５：６２８—６３３． （收稿日期：２００９—１０—２０）