应用循证护理指导临床护理实践工作 PPT课件
12
国内外发展现状
国内情况
20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
4
EBห้องสมุดไป่ตู้的3要素 3要素
可以利用的 最适宜的护 理研究依据 护理人员的 个人技能和 临床观察经 验 病人的实 际情况、 价值观和 愿望
5
有机结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据， 提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳护理
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
27
“实证为基础的护理”的实例
肝移植 术中病人
肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差
手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
28
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，
综合应用。
36
注重培养学生的各种能力
3、培养总结提高的能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
37
13
循证护理在临床实践中的应用 循证问题
循征支持
循证观察
循证应用
14
循证护理在临床实践中的应用
循证问题
包括实践问题和理论问题。实践问题指由 护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如 ，静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好，
对特殊人群的疼痛管理方法等。
15
循证护理在临床实践中的应用
循证支持
针对问题进行实证文献检索，得到与临床 、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证有:文献系统评价、一般的系 统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建 议、护理专家的意见等。
33
压疮问题 如何解决
加强学习，提高能力素质
循证 思维 能力
研究 创新 能力
总结 提高 能力
34
加强学习，提高能力素质 1、培养循证思维的能力
打破思维定势，将个人的临床经验与现有的 可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与 自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提 出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理
需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
29
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证支持
肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性
差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环 障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降 ；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿 ；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环 不良，受压区域血供减少。
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加 护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
18
循证护理临床实践的步骤
步骤一
寻找临床实践中的问题，将其特定化、个 性化:例如神经外科长期住院老年病人的压疮 预防。
19
循证护理临床实践的步骤
步骤二
根据所提出的问题进行系统的文献查寻， 以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关 文献数据库，系统寻找国内外关于压疮预防方 面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮 预防方面的研究。
8
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国成立了世界上第一个 Cochrane中心，1993年又正式 成立了协作网，制作、保存和更 新EBM研究中的系统评价，提高 医疗保健干预措施的效率，帮助 医护人员作出决策
9
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
23
“实证为基础的护理”的实例
留置导 尿管病人
一般更换导尿管 常规是每2周1次， 某些医院是每周更换1次
但更换导尿管不但 给病人带来痛苦同时 增加了发生尿道感染性的可能
因此临床的护理问题是:更换 导尿管的最佳间隔时间是多少
24
“实证为基础的护理”的实例
？更换导尿管
的最佳间隔 时间是多少
通过系统的文献查 寻发现一般硅胶 导尿管在使用3～ 4周后才可能发生 硬化现象 25
循证护理实践证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学、专业，提高了护理学 科的权威性、独立性，为学科发展提供了良 好的机会。
2
主要内容
概念及产生历史背景
国内外发展现状
循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题
3
循证护理的概念
EBN概念
又称实证护理，是指护士慎重、准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床观察经 验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况， 三者结合制订出完整的护理方案。
运用循证护理理论指导临床护理实践
王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国家得到了 高度重视，并在医学领域得到了迅速发展。 循证护理（evidence based nursing， EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理 概念。
20
循证护理临床实践的步骤
步骤三
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 :对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评 审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科 研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所 得到的结论 。
21
循证护理临床实践的步骤
步骤四
将所获得的实证与临床专门知识和经验、 病人需求相结合，做出护理计划:总结护理人 员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流 行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体 验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划 。
30
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证观察
31例肝移植患者。
31
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证应用
术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体
位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜； 定时按摩双足后跟、枕部。
32
在临床实践中的应用
术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部
服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐
形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式
35
。
注重培养学生的各种能力
2、培养研究创新能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床
实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发 点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需
求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的
16
循证护理在临床实践中的应用
循证观察
设计合适的观察方法并在小范围内实施试 图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的 试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调 查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人 或工作人员问卷调查等。
17
循证护理在临床实践中的应用
循证应用
在循证支持和循证观察所获得信息基础上，对 所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如 “是否最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。如 ：留置导尿的病人，更换导尿管的间隔时间。
华西医科大学附属第一医 院加入了国际Cochrane 中心，是亚洲唯一的循证 医学中心
10
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
EBM理论开始引入护理 领域，旨在提高护理实践 科学性和有效性的方法
11
90年代初
国内外发展现状
国外情况
形成了国际性的EBN网络，1996年英国York大 学成立了循证护理中心，1998年与加拿大共同创 办了《循证护理》杂志。在加拿大、澳大利亚和美 国等大学有循证护理中心。开展系统综述、培训， 通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南 （CPG），推动全球循证护理的开展。
22
循证护理临床实践的步骤
步骤五
实施护理计划，并通过动态评审的方法监 测效果:通过研究，监测压疮预防项目实施情 况。“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
6
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国内科流行病学 家Cochrane就提 出医护工作实践应 建立在合理的证据 之上，而不是主观 经验之上
国内外发展现状
国内情况
20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
4
EBห้องสมุดไป่ตู้的3要素 3要素
可以利用的 最适宜的护 理研究依据 护理人员的 个人技能和 临床观察经 验 病人的实 际情况、 价值观和 愿望
5
有机结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据， 提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳护理
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
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“实证为基础的护理”的实例
肝移植 术中病人
肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差
手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
28
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，
综合应用。
36
注重培养学生的各种能力
3、培养总结提高的能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
37
13
循证护理在临床实践中的应用 循证问题
循征支持
循证观察
循证应用
14
循证护理在临床实践中的应用
循证问题
包括实践问题和理论问题。实践问题指由 护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如 ，静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好，
对特殊人群的疼痛管理方法等。
15
循证护理在临床实践中的应用
循证支持
针对问题进行实证文献检索，得到与临床 、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证有:文献系统评价、一般的系 统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建 议、护理专家的意见等。
33
压疮问题 如何解决
加强学习，提高能力素质
循证 思维 能力
研究 创新 能力
总结 提高 能力
34
加强学习，提高能力素质 1、培养循证思维的能力
打破思维定势，将个人的临床经验与现有的 可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与 自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提 出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理
需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
29
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证支持
肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性
差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环 障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降 ；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿 ；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环 不良，受压区域血供减少。
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加 护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
18
循证护理临床实践的步骤
步骤一
寻找临床实践中的问题，将其特定化、个 性化:例如神经外科长期住院老年病人的压疮 预防。
19
循证护理临床实践的步骤
步骤二
根据所提出的问题进行系统的文献查寻， 以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关 文献数据库，系统寻找国内外关于压疮预防方 面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮 预防方面的研究。
8
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国成立了世界上第一个 Cochrane中心，1993年又正式 成立了协作网，制作、保存和更 新EBM研究中的系统评价，提高 医疗保健干预措施的效率，帮助 医护人员作出决策
9
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
23
“实证为基础的护理”的实例
留置导 尿管病人
一般更换导尿管 常规是每2周1次， 某些医院是每周更换1次
但更换导尿管不但 给病人带来痛苦同时 增加了发生尿道感染性的可能
因此临床的护理问题是:更换 导尿管的最佳间隔时间是多少
24
“实证为基础的护理”的实例
？更换导尿管
的最佳间隔 时间是多少
通过系统的文献查 寻发现一般硅胶 导尿管在使用3～ 4周后才可能发生 硬化现象 25
循证护理实践证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学、专业，提高了护理学 科的权威性、独立性，为学科发展提供了良 好的机会。
2
主要内容
概念及产生历史背景
国内外发展现状
循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题
3
循证护理的概念
EBN概念
又称实证护理，是指护士慎重、准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床观察经 验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况， 三者结合制订出完整的护理方案。
运用循证护理理论指导临床护理实践
王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国家得到了 高度重视，并在医学领域得到了迅速发展。 循证护理（evidence based nursing， EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理 概念。
20
循证护理临床实践的步骤
步骤三
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 :对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评 审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科 研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所 得到的结论 。
21
循证护理临床实践的步骤
步骤四
将所获得的实证与临床专门知识和经验、 病人需求相结合，做出护理计划:总结护理人 员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流 行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体 验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划 。
30
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证观察
31例肝移植患者。
31
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证应用
术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体
位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜； 定时按摩双足后跟、枕部。
32
在临床实践中的应用
术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部
服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐
形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式
35
。
注重培养学生的各种能力
2、培养研究创新能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床
实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发 点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需
求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的
16
循证护理在临床实践中的应用
循证观察
设计合适的观察方法并在小范围内实施试 图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的 试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调 查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人 或工作人员问卷调查等。
17
循证护理在临床实践中的应用
循证应用
在循证支持和循证观察所获得信息基础上，对 所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如 “是否最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。如 ：留置导尿的病人，更换导尿管的间隔时间。
华西医科大学附属第一医 院加入了国际Cochrane 中心，是亚洲唯一的循证 医学中心
10
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
EBM理论开始引入护理 领域，旨在提高护理实践 科学性和有效性的方法
11
90年代初
国内外发展现状
国外情况
形成了国际性的EBN网络，1996年英国York大 学成立了循证护理中心，1998年与加拿大共同创 办了《循证护理》杂志。在加拿大、澳大利亚和美 国等大学有循证护理中心。开展系统综述、培训， 通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南 （CPG），推动全球循证护理的开展。
22
循证护理临床实践的步骤
步骤五
实施护理计划，并通过动态评审的方法监 测效果:通过研究，监测压疮预防项目实施情 况。“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国内科流行病学 家Cochrane就提 出医护工作实践应 建立在合理的证据 之上，而不是主观 经验之上
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《循证护理一》课件
• This could include a particular patient or group of patients with a similar condition.
• It may include health care providers of a particular profession group or an organization.
#
一、循证护理的发展
循证护理协作网 • 英国York大学循证护理中心 • 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合
作中心 • 加拿大McMaster大学循证护理中心 • 美国Minnesota大学循证护理中心 • 美国Texas大学健康科学中心循证护理学
术中心（ACE）
#
一、循证护理的发展
Johnston, L., & Fineout-Overholt, E. (2005). Teaching EBP: “Getting from Zero to
One”. Moving from Recognizing and admitting uncertainties to ask searchable,
• 可促进临床护理实践的科学性和有效性 • 有利于制定科学有效的临床护理决策
#
总结
循证护理等同于原始研究
• 原始研究：总结临床实践经验 • 循证护理：应用临床实践经验
证据等同于随机对照试验结果
• RCT是最佳证据 • 循证护理遵循的证据是多元的，并不仅仅 限于RCT
#
总结
循证护理等同于将文献综述后的结果应用临 床实践
(Johnston, & Fineout-Overholt, 2005). #
Outcome
• It may include health care providers of a particular profession group or an organization.
#
一、循证护理的发展
循证护理协作网 • 英国York大学循证护理中心 • 澳大利亚Joanna Briggs 循证护理国际合
作中心 • 加拿大McMaster大学循证护理中心 • 美国Minnesota大学循证护理中心 • 美国Texas大学健康科学中心循证护理学
术中心（ACE）
#
一、循证护理的发展
Johnston, L., & Fineout-Overholt, E. (2005). Teaching EBP: “Getting from Zero to
One”. Moving from Recognizing and admitting uncertainties to ask searchable,
• 可促进临床护理实践的科学性和有效性 • 有利于制定科学有效的临床护理决策
#
总结
循证护理等同于原始研究
• 原始研究：总结临床实践经验 • 循证护理：应用临床实践经验
证据等同于随机对照试验结果
• RCT是最佳证据 • 循证护理遵循的证据是多元的，并不仅仅 限于RCT
#
总结
循证护理等同于将文献综述后的结果应用临 床实践
(Johnston, & Fineout-Overholt, 2005). #
Outcome
循证护理
2020/3/7
7
国外发展状况
循证护理
全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立
全球最大的推广循证护理的机构
（澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物
循证护 理
Evidence-Based Nursing
主要内容
循证护理基本概念 循证护理实施步骤 临床循证护理实践
2020/3/7
2
一、循证护理概念
循证护理
概 念（concept）
护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验及 病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理 决策的依据的过程。
为临床实践的实证依据。
2020/3/7
24
应用证据——第四步
循证护理
将所获得的证据与临床护理专业知识、个
人技能和患者的需求相结合，做出完整的护理计
划，并付诸实施。
2020/3/7
25
后效评价——第五步
循证护理
通过动态评审的方法监测预防效果，对成
功或不成功的经验和教训进行具体分析和评价，
提高认识，找出最佳护理方案。
将所有的研究进行Meta分析后示：使用压力袜组中DVT的 发生率为6.2％，未穿组为17.6％。
证据内容
4）预防DVT的有效方法
2000年进行的另一项的系统评价
9项随机对照试验，样本总数1205例。Meta分析结果支持 分级压力袜能有效预防DVT的假设。
7项随机对照试验，样本总数1006例。Meta分析结果支持 长度超过膝部的压力袜能有效预防DVT的假设。
循证护理(
实 践 程 序
• 第二阶段 循证支持
• 第三阶段 循证观察
• 第四阶段 应用实证
•
循证护理的开展主要归纳为5个具体步骤： • ①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、 结构化； • ②.根据所提出的问题进行相关文献的系统 综述，以寻找来源于研究的外部证据； • ③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎 评审；
循证护理在临床中的应用
眼科
循证护理
1 2
产生背景及概念 实践程序和具体步骤
3 在临床应用中的必要性和意义
4
具体实施计划
概念
• 循证护理(evidence．basedonursing，EBN)是 循证医学的一个分支．是指护理人员在计划其 护理活动过程中．将科学的证据与临床经验、 患者需求相结合，获取实证，指导临床护理的 过程，为患者提供科学、经济、有效的护理服 务的临床途径。
什么是循证护理
具体实施计划
• 1.在科室内成立专门的询证护理小组，负责询 证护理在科室开展的相关工作。 • 2.护士长先对科室内护士进行询证护理相关知 识培训； • 3.将科室内护士分为两组，每组由5~6人组成； • 4.每月第一个星期四下午护理例会时提出一个 护理问题；回去后通过网络、书籍等途径查阅 相关文献收集各种资料后从中获得最佳证据， 每月第三个星期四下午大家进行相关讨论，确 定结论；
• 全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国 York大学循证护理中心，是全球最早致力于循 证护理的研究机构，该中心主要进行循证护理 的教育和培训，并收集社区服务和健康促进方 面的证据。 • 近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
循证护理的实践程序
• 循证护理模式包括四个连续的过程： • 第一阶段 循证问题
运用循证理论指导临床护理实践
循证护理的意义
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国 家 得 到 了 高 度 重 视 ， 并 在 医 学 领 域 得 到 了 迅 速 发 展 。 循 证 护 理 （ evidence based nursing，EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理概念。
期刊发表的研究
Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009 Oct;12(4):99-101
• 历史对照研究/不同期对照研究（Historically controlled study）
观察性研究论文
• 队列研究（cohort study）
• 病例对照研究（case-control study）
原始研究资源
• 非连续的时间序列研究（Interrupted-time-series study）
二、查询证据资源
先检索经过评鉴的证据资源：GL, SR, ES, BPIS, Care Bundle……
1. Cochrane：系统评价SR 2. OVID-JBI：SR、证据总结ES、RP、最佳证据总结BPIS 3. NICE（ UK National Institute for Health and Care Excellence)：指南GL 4. SIGN （Scottish intercollegiate guidelines network）：GL 5. RNAQ：50份护理指南 6. 专业协会网站：NCCN，AHA，INS… 7. CBM（中国生物医学文献数据库）：SR；必要时检索知网、万方新的文献 8. Medline/Embase/CINAL：SR、GL
《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》2024版解读概要PPT课件
智能化、精准化静脉输液设备 将逐渐应用于儿童临床治疗，
提高输液的准确性和效率。
个体化治疗将成为儿童静脉输 液治疗的重要发展方向，更加 注重患者的个体差异和需求。
静脉输液治疗与其他治疗手段 的联合应用将越来越广泛，形 成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
操作规范及注意事项
01
操作前准备
评估患者病情、选择合适的静脉通路和穿刺工具、准备药品和器材、手
卫生等。
02
操作流程
穿刺、固定、调节滴速、观察反应等步骤要规范，确保输液安全有效。
03
注意事项
严格执行无菌操作原则，避免污染和感染风险；掌握正确的穿刺技巧，
减少患者疼痛和损伤；控制输液速度和量，避免过快过多导致不良反应
随着医疗技术的不断进步和临床 经验的积累，儿童静脉输液治疗 领域出现了许多新理论、新技术
和新方法。
旧版指南已不能满足当前临床实 践的需求，亟需更新和完善，以 适应儿童静脉输液治疗的新形势
和新要求。
修订指南有助于提高儿童静脉输 液治疗的质量和安全性，减少并 发症的发生，保障患儿的健康权
益。
新版指南特点与亮点
04
缺乏针对儿童患者的专 用静脉输液器材和药物 ，影响治疗效果和安全 性。
03
循证医学在指南制定中应用
循证医学基本原则和方法
以问题为中心
从临床实践出发，明确需要解决的问 题。
证据评价与整合
对证据进行严格评价，整合最佳证据 以指导实践。
证据检索与筛选
系统、全面地检索相关文献，筛选出 高质量证据。
关键问题确定与证据检索策略
04
新版指南核心内容解读
静脉输液治疗适应症与禁忌症
适应症
提高输液的准确性和效率。
个体化治疗将成为儿童静脉输 液治疗的重要发展方向，更加 注重患者的个体差异和需求。
静脉输液治疗与其他治疗手段 的联合应用将越来越广泛，形 成综合治疗方案。
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操作规范及注意事项
01
操作前准备
评估患者病情、选择合适的静脉通路和穿刺工具、准备药品和器材、手
卫生等。
02
操作流程
穿刺、固定、调节滴速、观察反应等步骤要规范，确保输液安全有效。
03
注意事项
严格执行无菌操作原则，避免污染和感染风险；掌握正确的穿刺技巧，
减少患者疼痛和损伤；控制输液速度和量，避免过快过多导致不良反应
随着医疗技术的不断进步和临床 经验的积累，儿童静脉输液治疗 领域出现了许多新理论、新技术
和新方法。
旧版指南已不能满足当前临床实 践的需求，亟需更新和完善，以 适应儿童静脉输液治疗的新形势
和新要求。
修订指南有助于提高儿童静脉输 液治疗的质量和安全性，减少并 发症的发生，保障患儿的健康权
益。
新版指南特点与亮点
04
缺乏针对儿童患者的专 用静脉输液器材和药物 ，影响治疗效果和安全 性。
03
循证医学在指南制定中应用
循证医学基本原则和方法
以问题为中心
从临床实践出发，明确需要解决的问 题。
证据评价与整合
对证据进行严格评价，整合最佳证据 以指导实践。
证据检索与筛选
系统、全面地检索相关文献，筛选出 高质量证据。
关键问题确定与证据检索策略
04
新版指南核心内容解读
静脉输液治疗适应症与禁忌症
适应症
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
临床护理路径PPT课件
临 床 护 理 路 径 的 特 征
◆用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划 ◆以提高护理品质管理为出发点
◆使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及 标准化 ◆培养患者自我管理、照护能力，促进健康 ◆减少漏项、缩短住院日 ◆促进护理质量持续改进
临床护理路径的关键点
• 临床护理路径表的设计： • 是针对特定的患者群体。以时间为横轴，以 入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护 理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划 等理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程
如何达到这一目的呢？我们寻求将基础护理、 专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护 理的有效途径
临床护理路径
临床路径起源
在美国，路径的概念起源于工业界中 的关键路径，临床路径最早称“关键路径 法”，1957年美国杜邦公司为新建一所 化工厂而提出的用网络图判定计划的一种 管理技术，具有控制成本与控制时间的双 重能力。20世纪70年代，美国有位医师 根据关键路径法，针对病危患者，发展了 一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问 题
临床护理路径的发展与展望
• 临床护理路径作为一种新的质量、效益、医疗管理 模式。它的实施给医院可持续发展带来机遇和挑战。 20世纪末中国入世后经济全球化迅速成为实施临床 护理路径的催化剂。我国各地医院相继开始引进了 在国外成功运行的临床护理路径模式。通过临床实 践，使广大医务人员和患者对其降低医疗成本和提 高医疗服务质量有了广泛的认同；也让我们医护人 员对临床护理路径的未来发展有了更加乐观的展望， 临床护理路径的进一步深入发展，将会让患者既获 得最大的利益，又承担最小的风险和最低的费用； 让医疗护理工作既提升专业水平，又做到高成效、 低成本，确实可以为医院、病人和医护人员带来三 赢的局面。
循证护理
Tongji Hospital
检索证据方法
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
Tongji Hospital
文献检索实践
基本步骤：
输入检索词 打开界面
进一步限定检索条件 进行文章筛选
文献下载和阅读
Tongji Hospital
Tongji Hospital
文献检索基础知识
检索词范围
关键词 题名 摘要 全文 作者 文章其他信息 主题词：规范化的统一词汇 《医学主题词表》 关键词：一个主题词的其它 多种表达方法，属于自然语 言的范畴。 如白细胞介素2：白介素 2、IL2、IL-2 题名：查找范围仅限于题名 中出现的词汇
设计的严谨性 结果的准确性和有效性 研究结果的实际意义
不同设计的研 究论文有不同 的评价标准
Tongji Hospital
文献质量评价的基本原则
研究结果的内部真实性 （validity） 研究环境条件、研究对象的范围、研究设计 研究结果的重要性（importance）
治疗措施的效应大小？ 2治疗措施的效应值精确性？
Tongji Hospital
步骤（三）严评鉴
根据英国牛津循证医学中心文献严格评鉴项目 （Oxford Critical Appraisal Skill Program， Oxford CASP）提出的证据评鉴标准，对不同 设计的研究应采用不同的标准进行评价，这一 过程称为文献的严格评鉴（ Critical Appraisal ）
Tongji Hospital
相关指南数据库
国家卫计委、疾病控制中心、WHO官方 网站、各国卫生部网站、美国国立图书 馆指南数据库、专业指南数据（世界级 别的专业委员会官方网站）相关期刊数 据。
循证护理学总论 ppt课件
循证护理总论
ppt课件
1
授课章节
第一章 第二章
循证卫生保健概述 循证护理
第三章
循证卫生保健资源的检索
ppt课件
2
教学目的与要求
掌握循证护理的实践方法和范例
熟悉循征护理研究证据的来源和评价 了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科 的意义，循证护理的对策及展望。
ppt课件
ppt课件
17
从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而 是扩展到整个卫生服务系统(保健系统)，提出了循证医疗卫生服务 有人译称： 循证卫生保健 evidence-based healthcare,EBHC
Healthcare: The prevention, treatment, and management of illness and the preservation of mental and physical well-being through the services offered by the medical and allied health professions (美国传统词典)
3
考核知识点
一、循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决 该问题的主要过程。 二、循证理念给临床护理实践带来的变化。
ppt课件
4
内容提要
1. 1. 循证卫生保健概述 循证卫生保健概述 2. 2. 循证护理概述 循证护理概述 3. 3. 实践问题的提出 实践问题的提出 4. 文献检索，寻求证据 4. 文献检索，寻求证据
牛津大学循证医学中心首任主任(1995)
ppt课件
1
授课章节
第一章 第二章
循证卫生保健概述 循证护理
第三章
循证卫生保健资源的检索
ppt课件
2
教学目的与要求
掌握循证护理的实践方法和范例
熟悉循征护理研究证据的来源和评价 了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科 的意义，循证护理的对策及展望。
ppt课件
ppt课件
17
从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而 是扩展到整个卫生服务系统(保健系统)，提出了循证医疗卫生服务 有人译称： 循证卫生保健 evidence-based healthcare,EBHC
Healthcare: The prevention, treatment, and management of illness and the preservation of mental and physical well-being through the services offered by the medical and allied health professions (美国传统词典)
3
考核知识点
一、循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决 该问题的主要过程。 二、循证理念给临床护理实践带来的变化。
ppt课件
4
内容提要
1. 1. 循证卫生保健概述 循证卫生保健概述 2. 2. 循证护理概述 循证护理概述 3. 3. 实践问题的提出 实践问题的提出 4. 文献检索，寻求证据 4. 文献检索，寻求证据
牛津大学循证医学中心首任主任(1995)
INS指南解读--以循证医学为基础的静脉输液实践指南PPT医学课件全篇
标准37. 血管通路装置的固定
*
皮肤损伤
*
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
*
任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V)
标准36. 附加装置
*
电镜下滤器结构
*
电镜下看到霉菌
*
电镜下看到杂质
*
固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益
*
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
2016 INS《输液治疗实践标准》概述 Infusion Therapy Standards of Practice
*
新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V） 标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）
*
皮肤损伤
*
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 用于评估和保持导管通畅 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险
*
任何可能的时候都应该限制附加装置的使用 减少导管操作次数 意外脱落或连接错误 降低成本(IV) 更换附加装置 新的血管通路装置置入 每次更换给药装置时 产品完整性遭破坏(V)
标准36. 附加装置
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电镜下滤器结构
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电镜下看到霉菌
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电镜下看到杂质
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固定方法 不影响对穿刺部位的评估 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过工学设计的固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) 胶布：有可能会被污染 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益
*
标准40. 冲管和封管
在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 以评估导管功能 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险
2016 INS《输液治疗实践标准》概述 Infusion Therapy Standards of Practice
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新生儿和儿童患者应考虑： 识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V） 标准42. 给药装置的更换 实施细则 IV.胃肠外营养 C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长期需要家庭护理的患者。11,13（III）