中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座——调脂治疗常见问题解答与建议50页PPT
谢谢
11、越是没有本—爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲 座——调脂治疗常见问题解答与建议
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
老年人血脂异常管理中国专家共识
老年人血脂异常管理中国专家共识血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。
由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。
本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。
动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。
一、老年人血脂异常的特点血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。
我国老年人的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。
中国慢性病和危险因素监测对163 641名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。
二、调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据（一）他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据。
1.他汀类药物用于老年人ASCVD一级预防的临床证据：他汀类药物用于ASCVD一级预防获益的证据，75岁以下老年人多来自随机对照研究，75岁及以上老年人多来自亚组分析及荟萃分析。
HOPE-3研究入选存在心血管疾病危险因素的人群12 705例（包含中国人3 691例），随访5.6年，结果显示服用瑞舒伐他汀10 mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。
中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识2023要点
中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）要点引言2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，危害巨大。
目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。
将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少ASCVD 的发生率、致死率与致残率。
近年来，大量流行病学与临床干预研究结果不断公布，使我们不仅从理论上，更从实践中对这2种疾病进行共病管理成为可能。
糖尿病前期和糖尿病的定义及诊断标准1 .糖尿病前期：糖尿病前期指葡萄糖水平不符合糖尿病标准但高于正常范围的一种血糖代谢异常状态。
糖尿病前期患者是指存在空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）,或糖化血红蛋白（HbA1C）为5.7%~6.4%的个体。
诊断标准见表1。
2 .糖尿病：糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以高血糖为特征的临床综合征，其诊断标准见表1。
糖尿病前期和糖尿病的流行病学现状与疾病负担一、我国糖尿病前期和糖尿病的流行情况目前的全国数据显示，我国成人居民糖尿病前期年龄性别标化患病率为35.2%-38.1%z糖尿病年龄与性别标准化患病率为12.4%〜12.8%o二、糖尿病前期和糖尿病增加我国居民的死亡和经济负担以及心血管疾病风险1 .糖尿病前期和糖尿病导致的死亡负担：2 .糖尿病前期和糖尿病导致的经济负担：糖尿病的高患病率不仅影响了患者的健康状况，同时也对社会造成了严重的经济负担。
3 .糖尿病前期和糖尿病对心血管疾病的影响：荟萃分析研究指出，在校正了多种危险因素之后，与健康人群相比，中国糖尿病前期人群复合心血管疾病发生风险（包括冠心病和卒中等）增加11%-18%o糖尿病前期和2型糖尿病患者的生活方式管理一、生活方式管理推荐建议1 .优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物）。
高危患者的降脂治疗策略 共95页
0 23
73 347
% 增长
粗率
154% 76% 47% 27%
0 40% 10% 54%
调整后
111% 49% 23% 16%
0 40% 20% 20%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
大量循证研究证实： 1）降低LDL-C能明显减少冠心病和脑卒中发 生率和死亡率 2）不增加非心血管死亡
5项经典他汀类里程碑临床试验
安慰剂组5年心梗发生率（％）
22.6 15.9/13.2 7.9 2.8
冠心病 + 4S 胆固醇高
n=4,444 TC 6.8 mmol/l
冠心病+ LIPID CARE 胆固醇 不高
女性
1984 2019
出血性脑卒中下降 缺血性脑卒中和 冠心病死亡率上升
用IMPACT Model来分析从1984-2019年 北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇 77％
20000
0
治疗改善减少了642例死亡
-
20000
1984
2019
Circulation 2019 110:1236-1244
脑卒中27%
冠心病16% 冠心病36%
7个国家男性TC水平和总死亡率
Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 2019;274:131–136.
强化调脂有望大幅降低心血管事件
强化调脂有望大幅降低心血管事件
徐成斌
【期刊名称】《中国健康月刊》
【年(卷),期】2006(000)B01
【摘要】随着社会现代化工作紧张、生活方式西变以及西方“垃圾食品快餐”广
泛渗入中国市场等多种原因，国人血脂异常的发生率急剧增长．加剧动脉粥样硬化。
流行病学调查显示．35～59岁高胆固醇的患病率男女在1982年和1984年分别
为17％及9％，1993年和1994年为24％和27％．1998年和1999年则为33％和32％，10年左右升高了13倍多。
血清胆固醇的升高为导致动脉粥样硬化及其
心血管事件的最重要危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要。
因此2001年美国成人胆固醇教育计划（ATP-Ⅲ）再次强调调脂防治冠心病
以降低LDL-C为首要靶目标。
【总页数】4页(P18-21)
【作者】徐成斌
【作者单位】北京医科大学人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床研究
2.强化调脂大幅降低心血管事件研究进展
3.强化调脂有望大幅降低心血管事件
4.糖尿病综合调脂降低心血管事件
5.在降低糖尿病心血管事件风险中调脂治疗的临床观察
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高胆固醇饮食与心血管疾病风险
高胆固醇饮食与心血管疾病风险在当今社会中，心血管疾病成为了困扰人们健康的重要问题。
而高胆固醇饮食被认为是导致心血管疾病发生的一个重要原因。
本文将从几个方面来探讨高胆固醇饮食与心血管疾病的关系，并提供一些实用的建议以帮助我们改善我们的饮食习惯，减少心血管疾病的风险。
1. 高胆固醇饮食对心脏健康的影响大量科学研究已经证实，高胆固醇饮食与心脏健康之间存在明显的关联。
胆固醇是一种脂质物质，能够在动脉内形成沉积物，导致动脉硬化和血栓形成。
当沉积物堵塞了冠状动脉时，就可能引发严重的心肌梗死或中风等心血管事件。
2. 如何避免高胆固醇为了降低心血管疾病的风险，我们需要避免高胆固醇的饮食。
首先，我们应该减少高胆固醇的食物摄入，如红肉、黄油和奶酪等。
同时，多选择富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷物产品，以帮助清除体内多余的胆固醇。
3. 健康的替代选择除了减少高胆固醇的食物摄入之外，我们还应该选择一些健康的替代品。
例如，在选择蛋白质来源时可以优先选择鱼类、豆类和坚果而非红肉；使用橄榄油或亚麻籽油来取代黄油和动物脂肪；并尽量选择低脂或无脂乳制品。
4. 重要营养素在改善饮食习惯中，确保身体得到足够的优质营养也是至关重要的。
其中包括Omega-3脂肪酸、维生素D、叶酸和抗氧化剂等。
这些营养素在预防心血管疾病方面扮演着重要角色，可通过多吃鱼类、坚果、叶绿蔬菜和水果来摄入。
5. 合理的饮食计划制定一个合理的饮食计划对于预防心血管疾病非常重要。
有以下几个方面需要考虑：控制总体能量摄入，避免过多的脂肪和胆固醇；增加纤维素、维生素和矿物质的摄入；少量多餐，控制碳水化合物消耗；适当调整蛋白质和钠的摄入等。
6. 其他生活方式因素除了改善饮食习惯外，其他生活方式因素也会影响心血管健康。
戒烟、适度运动、减轻压力以及保持健康体重等都是降低心血管疾病风险的重要因素。
7. 与医生咨询如果您有家族遗传性高胆固醇问题或已经被诊断为高血胆固醇者，请务必向专业医生寻求建议。
中国胆固醇教育计划ppt课件
于欧美国家居民，且我国患者对于大剂量他汀类药物治 疗的耐受性较差，因此中等强度他汀类药物治疗适宜于 我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2019 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗新指南中所提倡的多数患者运用 大剂量、高强度他汀类药物治疗的战略不适用于我国 ASCVD 的防治。
• 单一的轻中度肝酶升高〔不伴有胆红素升高〕并不反映
药物真是的“毒性〞。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放， 并不是评价肝功能的明确目的。能评价肝功能的目的包括： 白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。因此单一的AST和 ALT升高不具有临床意义。
• 相关忌讳：活动性肝病、不明缘由转氨酶继续升高、任
何缘由转氨酶升高超越3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急 性肝功能衰竭。
症 (TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度〔普通为中 等强度〕的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达
标者，可在他汀类药物治疗根底上加用非诺贝特
或缓释烟酸。
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗顺应证的患 者应及时启动治疗，并根据详细情况确定适宜的治疗强 度。只需合理用药，他汀类药物具有良好的平安性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反响以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反响风险。LDL-C 达标后，需求长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目的值以 下。
•低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕---＜3.12mmol/L
•
〔青年＜2.7mmol/L〕
•
〔中老年＜3.4mmol/L〕
•极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL-C〕---0.21～
0.78mmol/L
调脂治疗在降低糖尿病心血管事件风险的临床观察
３ 体 会
本人 ２０ ０５年 ｌ ２月至 ２ １ ｌ ００年 ２月采用中西医联合治疗肾病综合症 ２ ０
—
３ 讨论
本观 察结 果显示 应用 洛伐 他 汀 能 显著 降低 糖 尿病 患 者心 血 管 事件 的 发生 。血脂 异 常是糖 尿病患 者发 生心血 管病 变的 主要 危险 因素 之一 。Ｕ — Ｋ ＰＳ Ｄ 研究 结果 显示 ， 糖尿病 患者发 生致 死性 和 非致 死性 心肌 梗死 的 危险 因 素 中 ， 一 、 位分别 是低 密度脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ 第 二 Ｌ Ｌ—Ｃ 水 平增 高和 高密 度 ） 脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｃ 水 平降低 ， 次为 舒张压 增 高和吸 烟 。因此 ， 面 Ｈ Ｌ— ） 其 全 调节 糖尿病 患 者各项 异常 血脂参 数在 降低 心血管 事 件风 险具 有重 要 意义 。 目前 ， 国内外 的大 量临床 实 验 已证 实 ， 用 他汀 类 药物 的 调脂 治疗 可降 低 应 糖尿 病心血 管事 件风 险 ， ： 表 在《 国医 学杂 志》 Ｂ Ｊ 上 的 一项 荟 萃 如 发 英 （Ｍ） 分析结 果显 示 ， 降脂 （ 部分应 用他汀 ） 大 可显 著降 低糖 尿病 和非 糖尿 病患 者 的心血 管风 险 ； 国冠心病 二级 预防研 究（ Ｃ Ｐ ） 中 Ｃ Ｓ Ｓ 纳入 ４ ７ ８０例有 心 肌梗 死 病史的患者 ， 其中 ５１例为糖尿病患者， ９ 结果显示， 糖尿病患者 长期接受常 规 剂量 血脂 康治疗 ， 可使 大血 管并 发症 风 险 降低 ， 状 动脉 事 件较 安 慰剂 冠 组 减少 ５ ．％ （ ００ １ ， ０８ Ｐ＜ ．０ ） 冠心病 死亡减 少 ４ ．％ （ ００５ ， ４ １ Ｐ＝ ．２ ） 总死 亡率 减少 ４ ．％ （ ０ ０９ 。洛伐 他汀为 天然他 汀类药 物 ， ４ １ Ｐ＝ ．０ ） 他汀类 药物调脂 作 用 有助 于减缓 动脉 粥样 硬化斑 块 的形成减 少 斑块 的大 小、 增加 斑块 的稳定 性 ， 制平 滑肌 细胞 的增 殖 和聚集 ， 导平 滑肌 细胞 的凋 亡 ， 善 内皮 细胞 抑 诱 改 功能 和抗 炎作 用 ， 阻止动 脉 粥样 硬 化 斑块 的进 一步 发 展 ， 于临 床 治疗 和 对 预 防糖尿病 患 者心血 管事 件的发 生有重 要意 。 总之 ， 尿病 患者通 常有 血脂异 常症 ， 糖 包括 Ｈ Ｌ—Ｃ降低 、Ｇ升 高 Ｄ Ｔ
1例阿司匹林、替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
3.1 抗栓方案的选择 血小板激活是血栓形成过程中的关键环节袁因
此抗血小板药物在 ACS 治疗中占有非常重要的地 位 遥 [1袁2] 但是袁抗血小板治疗不能阻止凝血过程中的
217
2021 Jun;29(3) 1 例阿司匹林尧替格瑞洛均不耐受反复心梗患者的用药监护
纤维蛋白沉积和血栓形成袁ACS 复发的风险仍然较 高[3]袁提示其他治疗策略袁包括添加新型口服抗凝药 物可能为 ACS 患者和接受 PCI 患者带来更多益处遥 欧洲药品管理局渊EMA冤已批准利伐沙班用于 ACS 患者的二级预防[4]袁适应症剂量为 2.5 mg bid遥对于 本例患者袁囿于首选抗血小板药物阿司匹林尧替格 瑞洛均不耐受袁只能选择氯吡格雷袁而患者基因检 测和血栓弹力图结果以及既往服用氯吡格雷 1 年 即再发心血管事件等袁均提示该患者单用氯吡格雷 无法达到有效的抗栓效果遥考虑到其属于超高危动 脉粥样硬化性血管病渊ASCVD冤患者袁血管内血栓负 荷重袁故拟双途径即氯吡格雷联合利伐沙班抗栓治 疗曰但是该患者既往有消化道出血病史袁而双途径 抗栓可能引起出血风险升高袁宜注意利伐沙班的剂 量遥医生选择利伐沙班 10 mg qd 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗遥基于精准用药袁临床药师建议袁患者有十二 指肠溃疡且既往有消化道出血病史袁存在出血高危 因素袁可考虑利伐沙班 2.5 mg bid 联合氯吡格雷 75 mg qd 治疗袁医生采纳遥 3.2 降脂方案的选择
作者简介 李彩云袁女袁主管药师 E-mail: lcy2011sdu@
* 通讯作者 黄立峰袁男袁主任药师 E-mail: dt294952779@
收稿日期 2020-11-19 修回日期 2021-01-07
血糖尧电解质等均正常遥考虑患者既往有十二指肠 溃疡及胃出血病史袁将替格瑞洛减量至 45 mg bid遥4 月 22 日心超显示袁左室壁节段性运动异常袁主动脉 瓣轻度返流袁左室收缩功能减退袁EF院0.39遥PCI 术中 见右冠近段狭窄 40%~50%袁中段闭塞见血栓影遥对 右冠行球囊扩张术渊PTCA冤袁复查造影见右冠中段尧 原支架内血栓负荷较重遥 因患者服用阿司匹林尧替 格瑞洛多次出现胃部不适袁故调整用药为氯吡格雷 75 mg qd 联合利伐沙班 10 mg qd 抗栓治疗遥4 月 23 日氯吡格雷 CYP2C19*2*3 基因检测院GA/GA遥4 月 24 日血栓弹力图试验 ADP 抑制率为 38.4%遥考 虑患者有出血高危因素袁临床药师建议将利伐沙班 剂量改为 2.5 mg bid袁医生采纳遥患者 LDL-C尧脂蛋 白 a 均较高袁将依折麦布换成依洛尤单抗强化降脂 治疗遥5 月 1 日患者出院遥
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常
• 临床上应根据患者具体情况确定个体化的他汀类药物用药 剂量，在追求LDL-C和（或）非HDL-C达标的前提下，需 考虑安全性、耐受性和治疗费用。与白种人比较，我国人 群平均胆固醇水平较低。我国大多数患者经过中等强度 （可使LDL-C平均降低30%-50%）甚至低强度(可使LDL-C 平均降低<30%)的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。 • 此外，我国人群对于高强度他汀类药物治疗的耐受性较白 种人差，治疗费用显著高于欧美国家，因此2013年 ACC/AHA降胆固醇治疗新指南积极推荐的高强度他汀治 疗策略不适用于我国。在保证LDL-C和（或）非HDL-C达 标的前提下，使用合理剂量的他汀类药物有助于以更合理 的经济学代价获取最佳疗效／安全性平衡。
• 近年发表的多项临床研究结果显示，对于高危或 极高危的ASCVD患者，进一步降低LDL-C水平可 能更多获益。 • 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指 南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他 汀类药物将ASCVD患者的LDL-C控制于<1.8 mmol/L(非HDL-C<2.6 mmol/L)。 • 若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达到此目 标值，可将基线LDL-C水平降低50%作为替异常的流行趋势日趋严重， 对ASCVD的防治形成严峻挑战。 • 2007年制定《中国成人血脂异常防治指南》对于我国血脂 异常的规范化防治发挥了积极促进作用。 • 2013年底美国心脏病学学会( ACC)与美国心脏协会(AHA) 发表了成人降胆固醇治疗指南。虽然该指南针对美国患者 而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念和医疗实践 产生一定影响。如何评价该指南，如何在我国积极合理的 开展血脂异常和ASCVD的防治工作，是一个亟待解决的 问题。在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前，为 规范我国的血脂异常临床防治实践，藉此中国国家胆固醇 教育计划( CCEP)开展10周年之际，CCEP委员会组织专家 制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一 些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指 导建议。
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中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标
在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：
1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；
2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；
3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1
表1. 心血管病危险分层
注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标
表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值
四.调脂治疗综合策略
无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70
mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
对联合治疗仍不能达标者要求LDL－C较基线值降低≥50％。
超高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.4mmol/L（55 mg/dl）。
在生活方式改善基础上启动他汀治疗，对于LDL-C基线值较高者可直接启动他汀与依折麦布联合治疗，若使用他汀联合依折麦布治疗LDL-C仍≥1.4 mmol/L（55 mg/dl），建议加用PCSK9抑制剂。
若预估他汀类药物加用依折麦布不能使LDL-C达标，可直接启动他汀与PCSK9抑制剂联合治疗。
对于采用联合治疗仍不能达标者要求LDL-C较基线值降低≥50％。
对于LDL-C 水平≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）无ASCVD的严重高胆固醇血症，可直接启动他汀治疗，如果LDL-C仍≥2.6 mmol/L（≥100 mg/dl），可联合依折麦布，如LDL-C仍不达标，可联合PCSK9抑制剂。
当血清TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）时，应积极改善生活方式并评估患者心血管病风险等级，首选他汀使患者LDL-C达标。
若LDL-C已经达标，TG 水平仍轻、中度升高[2.3～5.6 mmol/L（200～500 mg/dl）]，可在他汀基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物等，非HDL-C达标。
空腹TG≥5.6 mmol/L（500 mg/dl），为降低急性胰腺炎风险，应把TG作为主要干预目标，可首选贝特类药物。
当TG降低至＜5.6 mmol/L以后，如患者心血管病危险分层为中危以上，可考虑加用他汀，此时他汀初始剂量应减半，1~3月后复查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，并根据治疗反应调整治疗方案。
如患者不能够耐受任何种类和剂量的他汀类药物，可考虑应用依折麦布，必要时可联合应用PCSK9抑制剂。
对于HDL-C<1.0 mmol（40 mg/dl）)者，主张戒烟、减轻体重和增加运动，不建议通过药物治疗升高HDL-C。
五. 随访和监测
非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂达标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。
首次服用调脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。
如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6～12个月复查1次；如治疗1～3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，
或联合应用不同作用机制的调脂药物。
每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4～6周内复查。