临床基本技能操作
2020/11/14
4
胸膜反应
胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反 射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起 疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸 膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者 对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高， 在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更 高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易 耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准 确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均 是引起胸膜反应的原因之一。
2020/11/14
15
腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病 发作。
2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
2020/11/14
16
术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属
解释腹腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解 与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同 意书上签字。 3．穿刺前患者须排空膀胱，以免穿刺损伤膀胱。 4．用物准备 无菌腹腔穿刺包、无菌橡皮手套、 无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液 或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、 75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、消毒长橡皮管、无 菌收集瓶、多头腹带、皮尺、盛腹水容器等。
6．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继 续漏出；如腹水量过多，腹内压过高时，在穿刺时应注意 勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当穿 刺针垂直刺入皮下后，稍向周围移动一下针头，尔后再刺 入腹腔，以避免术后腹水继续漏出。如仍有液体不断渗漏， 可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多 头腹带包裹腹部。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆 盖无菌洞巾，用胶布固定
2020/11/14
18
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻 醉。
5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针 经麻醉处垂直缓缓刺入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突 然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留 样送检。如为诊断性穿刺，可直接用20m1或50m1注射器 及适当针头进行；如为大量放液减压，可用8号或9号针头， 并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹 持胶管，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记 量并送检；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液 注入腹腔。
③咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域， 可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。
④心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观 察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人 平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
⑤肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的 肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良 好，3~4天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一 般不会发生肺水肿。
2、向患者说明穿刺目的，消除顾虑；交代可能出现的并发症，签署 穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴 比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨 酚待因。
3、、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度的参考。
2020/11/14
9
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注 射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操 作。
2．严格遵守无菌操作规程。 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
2020/11/14
20
5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为血 性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
2020/11/14
5
胸穿的适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环 障碍。
2、胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的 进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及 药物敏感试验以指导治疗。
3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断 及鉴别诊断。
6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。 7、胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难
缓解。
8、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～ 2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
2020/11/14
10
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺 错左、右侧。
2020/11/14
17
操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可坐在靠背椅上， 衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可 取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1 ／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处， 此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前 线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹 水的诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须 在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的 棉签在皮肤上作标记。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整理用物。
20Байду номын сангаас0/11/14
19
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量减少室内人员走动。
②出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。 损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈， 以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：①立即 停止穿刺；②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次， 如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
2020/11/14
12
8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
①气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置 漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人 通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换 体位。
8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征， 以观察病情变化
2020/11/14
21
2020/11/14
22
结语
谢谢大家！
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应； 或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止 抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他 对症处理。
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
2020/11/14
13
腹膜腔穿刺
2020/11/14
14
腹穿适应症
1．诊断性腹腔穿刺 腹部闭合性损伤、腹膜炎或 腹腔积液，经临床检查化验和影像学检查仍不能 明确病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔内液体化验 检查，以辅助诊断。
2．治疗性腹腔穿刺 腹水过多影响呼吸或循环， 需排出部分腹水以降低腹压，缓解病人的症状； 重症胰腺炎可行腹腔灌洗引流以减少有害物质的 吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗；可经腹腔 穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物
4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部 治疗。
2020/11/14
6
禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小
板明显减少或使用抗凝治疗者。
2020/11/14
7
穿刺时的体位和穿刺点
①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为 鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也 可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉 置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡 位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。穿 刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常 取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋 间，腋前线第5肋间。
临床基本技能操作
8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
①气胸：为最多见旳并发症。最常见旳原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置 漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀疑气胸，即应行X线检验。假如损伤肺引起旳气胸较重，影响病人 通气功能或张力性气胸，应安顿胸膜腔闭式引流管。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度旳参照。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉旳途径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有忽然落空感。助手将乳胶管末端接排空旳50ml（或更大）旳注 射器，松开夹闭乳胶管旳血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才干卸下注射器将液体注入试管或其他容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以预防外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最佳先作预试，并应精确操 作。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整顿用物。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量降低室内人员走动。
胸穿旳适应症
1、大量旳胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管旳压迫，改善呼吸或循环 障碍。
临床技能操作考试内容
临床技能操作考试内容
临床技能操作考试是医学教育中的一项重要部分，用于评估医学生或医学专业人员在临床实践中的技能水平。
考试内容通常包括以下几个方面：
1. 基本技能操作：包括基本的检查技巧和操作，如体格检查、血压测量、心肺听诊、脉搏触诊等。
考生需要展示正确的操作流程、熟练的手法和准确的判断能力。
2. 技术操作：涉及到具体的医疗技术操作，如静脉穿刺、导尿、注射、吸引痰液等。
考生需要展示正确的操作步骤、安全的操作技巧以及对操作风险的认识和应对能力。
3. 急救技能：包括心肺复苏、止血、急救药物的使用等。
考生需要展示迅速而有效地应对急危重症情况的能力，包括正确的急救顺序、合理的用药选择以及团队协作与沟通能力。
4. 消毒与无菌操作：涉及到手部消毒、场地准备、器械无菌化等。
考生需要展示正确的消毒操作、无菌技术和对感染控制的重视。
5. 医学记录与沟通：涉及到病历书写、医嘱撰写、病情告知等方面。
考生需要展示准确的病历记录、清晰的医嘱表达以及良好的患者沟通能力。
临床技能操作考试一般采用模拟实际场景或使用仿真器械进行，以确保考生在安全的环境中进行操作。
考试评分通常基于操作的准确性、流程的合理性、操作的效率以及与患者的沟通与关怀能力等方面。
临床基本技能操作考核评分表
临床基本技能操作考核评分表医学学生在完成理论学习后需要学习并掌握临床操作技能，这些操作技能包括血管穿刺、静脉输液、心肺复苏、骨折固定等等。
为了保证医学毕业生掌握这些关键技能，医学院根据临床基本技能操作考核评分表进行考核。
在医学课程的后期学习中，临床基本技能操作考核评分表成为了医学学生必须学习和掌握的重要考核内容之一。
考核评分表临床基本技能操作考核评分表旨在考核医学学生的实际操作能力。
该评分表包含三个主要部分：技能要求、实操考核和评分标准。
技能要求技能要求部分列出了学生所应掌握和完成的不同操作技能。
一个完整的技能要求列表将包括血管穿刺、心电图检查、药物静脉注射、心肺复苏等技能。
学生需要按照评分表列出的要求，确保自己掌握了这些关键技能。
实操考核实操考核部分是医学生考核的实际内容。
在考试前，学生将需要操作真实情况下的技能考核操作，并将根据实际操作能力进行评分。
考核部分包括神经系统检查、心肺听诊、心电图检查、静脉注射等。
评分标准医学院为临床基本技能考核制定了严格的评分标准。
在评分标准方面，医学院会通过不同的评分参数对学生的操作能力进行考核。
基本评分参数将包括操作时间、操作步骤、效果等。
在评分之后，学院基于标记记出操作技能熟练度，并在操作熟练度达到临床医生标准时为其发放证书。
临床基本技能操作考核评分表是医学生必须掌握的关键内容之一。
学生需要按照要求进行严格掌握，并考虑到评分标准和考核实操细节，以确保自己在实际操作时的表现。
只有通过临床基本技能操作考核评分表的考核，才能确保医学生在未来的实践中能够解决各种临床问题。
临床基本技能操作
临床基本技能操作临床基本技能操作是医学学生和临床医生必须掌握的一系列基础技能，包括观察、询问、体格检查、诊断、治疗等方面的操作。
这些技能对于正确诊断和治疗疾病非常重要，能够帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更好的医疗服务。
在临床实践中，医生需要不断地练习和提升这些技能，以确保自己能够熟练地应对各种临床情况。
一、观察技能观察是医生获取病情信息的第一步，准确的观察可以为后续的诊断和治疗提供重要依据。
在观察时，医生需要注意患者的生理和病理表现，包括面色、精神状态、呼吸频率、体温等。
二、询问技能询问是医生获取患者病史的重要途径，通过询问可以了解患者的病情发生背景、症状表现、既往病史等信息。
在询问时，医生需要有耐心和细心，引导患者详细描述症状，确保获取准确全面的信息。
三、体格检查技能体格检查是医生对患者进行全面检查的重要手段，通过体格检查可以了解患者各系统器官的状况，帮助医生做出正确的诊断。
在体格检查时，医生需要熟练掌握各项检查技能，包括听诊、触诊、叩诊等。
四、诊断技能诊断是根据患者的症状、体征和检查结果确定患者疾病种类和病情严重程度的过程。
在进行诊断时，医生需要全面综合患者的各方面信息，运用医学知识和临床经验进行分析判断，确保准确地对患者做出诊断。
五、治疗技能治疗是根据患者的诊断情况，选择合适的治疗方案进行治疗的过程。
在进行治疗时，医生需要根据患者病情选择合适的药物、手术或其他治疗方式，并定期进行随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
临床基本技能操作是医学教育的重要内容之一，医生在日常工作中需要不断地练习和提升这些技能，以确保自己能够胜任各种临床工作。
通过不断地学习和实践，医生可以提高自己的临床技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范第一部分、体格检查方法11.一般检查12.头部检查73.颈部检查104.胸部检查125.腹部检查176.脊柱及四肢检查237.神经系统检查24第二部分、临床技能操作281.手术区消毒、铺巾282.穿脱手术衣303.戴脱无菌手套304.穿脱隔离衣315.换药术336.吸氧术407.吸痰术438.插胃管术449.导尿术4710.胸腔穿刺术4911.腹腔穿刺术5112.腰椎穿刺术5313.骨髓穿刺术5614.开放性伤口的止血包扎缝合5915.脊柱损伤的搬运6416.人工呼吸术6617.胸外心脏按压术6818.心内注射术7019.电除颤术7020.简易呼吸器使用7121.气管插管7322.环甲膜穿刺术7523.四肢关节腔穿刺术7624.中心静脉压测定术78第一部分体格检查般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
男女性阴茎及睾丸发外阴发育呈菱呈倒三角较较少调低音调高音细肌肉发皮下指肪丰满平2、性别及性征：见下表男女性征比较表性 生殖器 育 阴毛分布 形 形体毛 多声音 宏 肌肉脂肪 达发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）理想体重（kg）二身高（cm）-105或男性理想体重二身高（cm）-100X0.95（女性X0.9）。
（5）正常体重：一般为理想体重±10%；超重为超过正常理想体重的10%〜20%；肥胖为超过正常体重的20%。
（6）消瘦：低于正常的10%〜20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
（7）体重指数（BMI）：=体重（kg）/身高的平方（山2）。
我国8乂1的正常范围为18.4〜24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
临床基本技能操作教程
临床基本技能操作教程1.洗手洗手是预防感染最基本也是最重要的环节。
操作步骤如下：1）打开水龙头，调节水温至适宜，湿润双手。
2）取适量洗手液，揉搓至起泡沫。
3）掌心相对，手指并拢，以旋转方式搓洗手心、手背、指缝、指尖、指甲等部位。
4）十指交叉，指尖对掌心旋转搓洗。
5）清洗干净后，用清水冲洗干净，用纸巾擦干。
2.穿戴手套穿戴手套可以有效防止交叉感染，操作步骤如下：1）取出手套，检查是否有破损。
2）将手套分别拉开，先穿右手，再穿左手，逐渐将手套拉至手背和手腕部位。
3）调整手套位置，确保手指能自如活动。
3.体温测量体温是判断患者健康状况的重要指标，合理的测量方法可以提高准确性。
操作步骤如下：1）将温度计摇匀，确保温度计处于待测状态。
2）用柔软的纱布擦拭患者额部，确保干净。
3）将温度计温度计端放置在患者的口腔下舌根部位，并要求患者紧闭嘴唇，用舌头夹住温度计。
4）等待足够时间，通常需要3-5分钟。
5）取出温度计，读数并记录。
4.血压测量血压是评估患者血管状况和心脏状况的重要指标，正确测量方法可以提高测量结果的准确性。
操作步骤如下：1）让患者舒适地坐下，松弛肢体，保持安静。
2）选择合适的袖带尺寸，将袖带绑在患者上臂的肱动脉水平上，袖带与上臂要有适当的松紧度。
3）调节听诊头，将听诊头放在肱动脉上，紧贴皮肤。
4）用手掌感觉患者患肢动脉搏动，记下“脉搏消失压”。
5）用气球充气，使压力稍高于脉搏消失压。
6）慢慢松气，观察到“第一声”和“最后一声”为收缩压和舒张压。
7）记录血压值，并将袖带放松。
5.心肺复苏心肺复苏是挽救生命的关键技能。
1）确定患者是否处于意识丧失和呼吸停止状态。
2）赶紧呼叫急救人员，同时将患者放在平坦硬表面上。
3）确定患者不再呼吸后，进行胸外心脏按压。
双手掌心叠放，掌心压住患者的胸骨下窝，以一定频率和深度快速按压胸部。
4）按照1:5的比例进行人工呼吸。
清除患者口腔内的异物，用嘴对嘴进行呼吸，每次呼吸时间为1秒钟。
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
临床技能操作
一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病例书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。
外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。
妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。
儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。
二、各项临床技能操作的具体内容内科胸膜腔穿刺术【适应证】1、诊断性穿刺，确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
【准备工作】1、向患者说明穿刺目的。
2、有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线7~ 9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6~ 7肋间；④腋前线5~ 6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2~ 3肋间或腋前线4~ 5肋间。
3、消毒：分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
临床基本技能
基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2％碘酊加75％酒精或单独采用0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。
【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2％碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75％酒精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。
4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75％酒精进行第二次脱碘。
完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。
6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5％～1％碘伏消毒三遍。
7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。
8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布，防治消毒液反流到手上。
9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。
【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。
《临床基本技能操作》课件
知晓医疗过程中的沟通技巧，建立和谐的 医患关系，提高医疗质量。
制定个体化的患者营养与饮食方案，促进 健康恢复和病情稳定。
医疗行业新技术和新发现
1
了解医疗行业的新技术
了解医疗行业新兴技术和创新，掌握先进技术的使用方法和应用领域。
2
病人安全护理技能和方法
学习病人安全护理技能和方法，提供更安全和高品质的医疗服务。
实验室安全操作规范
了解实验室操作的安全规范，掌握化学品和实 验室器材的正确使用方法。
基本急救技能与急救操作技巧，提高对紧急情况的 应对能力，并保护患者的健康和生命安全。
制定安全用药方案
了解合理用药的原则和方法，确保患者在药 物治疗中的安全与有效。
观察病情与医患沟通
学习医疗行业相关法律法规，提高临床操作的合规性和规范性。
临床操作技能与突发状况处理
常见病例的临床操作技能
掌握处理常见病例的临床操作技巧，提高对患者 的治疗效果。
处理常见突发状况
学习并熟悉处理突发状况的基本程序和方法，提 高应急处置能力。
医疗过程中的卫生防护
1 设置正确的沟通桥梁
2 患者营养与饮食方案制定
1
观察记录与了解病情的监测
学习观察和记录患者的病情表现，以及常用监测设备的使用和解读。
2
医患沟通技巧
掌握与患者沟通的技巧，包括倾听、表达和解决问题，建立良好的医患关系。
病人隐私保护与医疗法律法规
1 病人隐私保护意识
了解病人隐私保护的重要性，学习保护病人隐私的具体措施和操作方法。
2 了解医疗法律法规
《临床基本技能操作》 PPT课件
临床基本技能操作PPT课件介绍。本课程将介绍医疗器械的安全使用及消毒、 常用医疗器械的使用方法，以及实验室安全操作规范等内容。