放射性皮炎的护理
放射性皮炎放疗期间皮肤护理
放射性皮炎放疗期间皮肤护理放疗是肿瘤治疗的方式之一，在接受放疗的过程中，肿瘤患者的皮肤部位会在放射线的影响下出现放射性皮肤反应，医疗领域将其称为放射性皮炎。
放射性皮炎是放疗诊治中最常见的并发症，其发病率高达9L4%。
1 .放射性皮炎概述放射性皮炎的主要表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着、不可逆皮肤萎缩、皮脂腺、汗腺毁灭、永久性毛发缺失、放射性坏死、溃疡等。
放射性皮肤反应分为1 TV级I级放射性皮肤症状：放射皮肤部位出现滤泡样红斑，颜色为暗红色，偶发瘙痒感，干性脱皮，脱发，出汗减少。
II 级放射性皮肤症状：皮肤部位出现轻微黑色色素沉着，放射皮肤出现触痛性红斑，颜色鲜红色，片状湿性脱皮，中度水肿。
【II级放射性皮肤症状：皮肤部位明显黑色色素沉着，干性脱皮，皮肤裂纹，干反应，皮肤皱褶部位之外存在湿性脱皮，凹陷性水肿。
IV级放射性皮肤症状：皮肤部位重度黑色色度沉着、湿性反应（溃疡、出血），皮肤水肿、水泡、渗出、放射区皮肤部位出现破溃坏死表现。
放射性皮炎不仅会对肿瘤群体带来皮肤损坏，同时也会影响到放疗治疗效果，增加肿瘤患者医疗负担。
2 .放疗皮肤护理2.1放疗前护理心理指导：肿瘤患者的负性情绪较为严重，放疗之前需要重视这一问题，积极与患者进行沟通交流，询问患者的状况, 通过各种方式拉近双方距离，解答患者疑问，改善患者的心理状况，帮助患者勇敢面对疾病。
健康宣讲：放疗展开前，为患者发放放疗宣传手册，耐心细致的为患者以及其家属进行放疗重要性，放疗原理，放疗的效用，放疗不良反应讲解，提升患者以及其家属对于放疗的认知度，帮助患者认识到，虽然放疗会造成皮肤损害，但是只要积极治疗，就可以得到控制。
饮食指导：肿瘤群体通常会由于疾病的影响出现明显的营养不良症状，而放疗对机体造成的刺激会加重其营养不良水平，因此放疗前必须根据患者的具体状况为其制定相应的饮食方案，提升其营养状况。
日常行为指导：适当的运动以及良好的睡眠均能够改善肿瘤群体的心理状况，提升其健康指标，引导患者每日少量多次循序渐进进行锻炼，睡前泡脚，冥想改善睡眠质量。
放射性皮炎相关知识及护理
3度 放射性皮炎 皱褶以外的部位融合性湿性脱皮，凹陷性水肿
4度 放射性溃疡 溃疡、出血、坏死
预防与护理
保护放射野皮肤的宣教
放疗前应摘除金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。 修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。
1度皮炎
干性脱皮切忌抓绕、撕剥，给予比亚芬涂抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以 利于皮肤吸收，尽可能暴露局部皮肤。
2度皮炎
尽可能暴露局部皮肤，可用氦氖激光照射，外喷金因肽、液体敷料、造口粉等， 以促进伤口愈合。
3度皮炎
应暂停放疗，有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有 局部感染者，予清除坏死组织及局部抗感染治疗，好转后局部喷液体敷料，亦可用氦 氖激光照射，必要时采用全身支持疗法及• 仅供参考，
放射性皮炎相关知识及护理
主要内容
放射性皮炎的概念 放射性皮炎的发病机制 放射性皮炎的分级和临床现 放射性皮炎的护理
放射性皮炎的定义
放射性皮炎：是由于放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。 本病主要见于接受放疗的患者及从事放射工作而防护不严者。是肿瘤放射治疗过程中常见并发症。
放射性皮炎的发病机制
放射线照射
皮肤毛细血管发生反应性改变
微血管扩张、局部充血形成红斑
后微血管的管壁发生肿胀、 痉挛、管腔变窄或堵塞。
皮肤出现糜烂, 甚至溃疡形成。
按国际抗癌联盟急性放射皮肤反应评分标准 0度：皮肤无变化
1度（干性皮炎） 表现为红斑、色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒、灼热感。
2度（湿性反应） 明显红斑，触痛，片状湿性脱皮，中度水肿
皮肤科放射性皮炎的诊疗护理
皮肤科放射性皮炎的诊疗护理放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。
【病因及发病机制】因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。
皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。
【临床类型及表现】1.急性放射性皮炎(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。
自觉灼热与瘙痒。
3〜6周后出现脱屑及色素沉着。
(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。
自觉灼热或疼痛。
经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。
溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。
溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。
很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。
损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。
在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者可危及生命。
2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。
潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。
久之可引起癌变。
【诊断及治疗】L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。
2.治疗11）局部治疗1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。
2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。
放射性皮炎的护理查房ppt课件
健康教育
放疗中的健康教育：
1、注意保暖，放疗患者是需脱去上衣充分暴 露放疗部位，因此要调节好室内温度在22℃25℃左右，治疗结束后要立即帮患者穿好衣服， 注意保暖，预防感冒
健康教育
2、饮食指导：嘱病人进食易慢，注意营养和 饮食调整，指导病人使用高蛋白、高维生素、 高糖类、高脂肪易消化的饮食以增强体质，同 时可嘱适当进食含胶原蛋白的食物如：猪皮、 猪蹄等，以预防放疗期间出现白细胞减少，同 时应注意多饮水增加尿量，讲放疗所致的肿瘤 细胞发亮坏死而释放的毒素排出体外，减轻放 疗后反应，维持大便通畅
放射性皮炎的护理
主要内容
放射性皮炎的基本知识 病情介绍 护理措施 健康教育
放射性皮炎的概念
放射性皮炎Radiodermatitis:是由于放射线(主 要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤粘膜炎症 性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及 从事放射工作而防护不严者。是肿瘤放射治疗 过程中常见并发症。轻者局部皮肤表现为红斑、 色素沉着、脱屑, 有烧灼、刺痒感; 重者出现局 部皮肤出血、水肿、溃疡、糜烂、有渗出液、 感染等
Ⅱ度皮肤反应(湿性反应)：在Ⅰ度反应基础上, 出现明显的充血、水肿、水疱形成。水疱穿破 后,表皮糜烂、渗液
Ⅲ度皮肤反应为放射性溃疡。真皮层受损,经久 不愈
放射性皮炎的分级和临床表现
二、慢性皮肤反应
照射区域皮肤萎缩、变薄,毛细血管扩张、色素 沉着或色素减退而呈斑状,表皮干燥、变脆弱, 皮下组织萎缩、弹性消失,易受损伤而形成溃疡, 难以愈合
健康教育
放疗前健康教育：
1、心理指导：治疗前应给予详细解释，特别 是治疗过程中可能出现的合并症及预防方法， 防止不必要的顾虑及恐惧
健康教育
2、治疗前应向病人说明保护照射处的皮肤及 预防放射性皮炎的重要性，如：可选用穿柔软 的内衣避免粗糙衣服摩擦，照射处禁用肥皂或 热水擦洗，可选用温水和柔软毛巾沾洗，也可 选用皮肤防腐剂放疗前在照射区局部擦用，局 部皮肤禁用刺激性消毒剂如：碘酒、酒精等， 告知放疗病人进入放射治疗室不能带金属类物 品，以免增加放射线吸收加重皮肤损伤，告知 病人照射野标记线的重要性，注意保持照射野 皮肤界限清楚，如有模糊要找医生用专用墨水 重新描上
放射性皮炎的护理
影响因素
内在ห้องสมุดไป่ตู้素
• 内在因素有患者的照射部位、年龄、 皮肤情况、营养状况， 以及皮肤皱 褶部位（腋窝、腹股沟） 潮湿部位 （乳腺下、会阴部） 较易出现皮肤 反应， 此外表面涂抹有油脂或含有 金属元素的物质等， 也常可加重皮 肤的反应。
外在因素
• 外在因素包括放射线能量、放疗剂 量及分割方式等均对放射性皮肤反 应程度有影响。
1 放射性皮炎的分级标准 2 症状 3 影响因素 4 处理方法 5 治疗药物
放射性皮炎的分级标准
• 主要表现为放疗时照射野皮肤的急性炎 性反应，分为三度：
症状
• 一般在照射10次后皮肤开始发干、 发痒，出现紧绷感。
• 随着照射次数的增加，逐渐出现红 斑、脱屑，严重者出现水疱、溃疡。
内在因素
放射性皮炎的护理
概述
• 放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症, 约 • 87 %的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮
肤反应 , 其中湿性脱皮的发生率为10 %～ 15 %。 • 另有资料显示, 乳腺癌患者中放疗结束时约10 %
会发生湿性脱皮, 只有4 %～ 8 %的患者无明显皮 肤反应。
目录
对症下药
• 在放疗过程中，皮肤红斑反应时可局部涂抹放肤膏，预防症状加重； • 对干性脱皮（皮肤脱皮、脱屑），医生会给予含激素的外用软膏或放肤
膏局部涂抹，对局部瘙痒可外敷冰片滑石粉，但发生湿性脱皮（表皮出 现水疱、水肿，进而水疱溃破、表皮溃烂、渗液）时禁用冰片滑石粉。 • 若患者出现湿性脱皮，永久性脱毛，需局部涂抹大量的放肤膏治疗。 • 若合并感染，要用药物清洗消毒伤口，使用抗生素以预防感染，再需局 部涂抹大量的放肤膏治疗。
（2）如有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的 切口，必须在其愈合后方可行治疗。
放射性皮炎的护理
护理措施
放射野皮肤的护理：
1.保持局部皮肤的清洁干燥，预防感染。 2.充分暴露放射野皮肤，避免机械性刺激，穿 柔软宽松的纯棉内衣，无领或低领。 3.放射野皮肤可用生理盐水清洗，禁用碱性肥 皂搓洗，不可用酒精、碘酒等对皮肤有刺激 的药物，不可贴胶布。 4.外出时防止暴晒及风吹雨淋。
护理措施
心理护理
消除焦虑情绪恐惧心理，增强患者战胜疾病的 信心，顺利完成治疗。
饮食护理
营养丰富，高蛋白、高热量、高维生素、低脂 饮食，清淡易消化、无刺激食物，禁烟酒，忌 辛辣食物。
预防措施
1、放疗时避免过大剂量。 2、详细观察放疗后皮肤，如已发生皮炎应及时 评估，必要时停照，并定期随访。 3、从事放射线工作的人员应严格遵守操作规程 并加强防护措施。 4、定期体检，发现异常及时处理。
放射性皮炎的治疗
一般治疗
一旦发生应及时停止放射线治疗，并注意保 护，避免外部刺激。
放射性皮炎的治疗
急性放射性皮炎I和II度
红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂。无水肿渗出 的急性皮炎及慢性皮炎可选用温和无刺激性霜 剂、软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及 其他护肤霜等，亦可选用皮质激素类霜剂或软 膏。
放射性皮炎的分级和临床表现
Ⅱ度（湿性反应）：
在Ⅰ度反应的基础上，出 现明显的充血、水肿、水 泡形成。水泡穿破后，表 皮糜烂、渗液。
放射性皮炎的分级和临床表现
Ⅲ度 放射性溃疡
真皮层受损，经久不愈
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放射性皮炎的分级和临床表现
二、慢性皮肤反应
照射区域皮肤萎缩、变 薄，毛细血管扩张，色 素沉着或色素减退而呈 斑状，表皮干燥变脆弱， 皮下组织萎缩，弹性消 失，易受损伤而形成溃 疡，难以愈合。
急性放射性皮炎预防及护理
急性放射性皮炎预防及护理
1、放射治疗期间皮肤的清洗
患者可使用非碱性、不含香料且性质温和的肥皂或浴液清洗皮肤，选择淋浴，擦干皮肤时用柔软棉质毛巾轻拍局部以蘸、干皮肤，减少对局部皮肤的摩擦，值得注意的是不宜泡澡、不宜用搓澡巾揉搓放射区皮肤，禁忌游泳。
2、放疗区皮肤乳液或药膏的使用
(1)生长因子喷雾：放射性皮炎愈合过程中，表皮生长因子起着非常重要的作用。
将生长因子喷雾用于治疗湿性皮炎能缩短愈合时间。
(2)比业芬：比亚芬化学名为三乙醇朕，具有深部水合作用，涂抹后水分能迅速被损伤皮肤吸收，预防或减轻皮肤干燥，提高患者的舒适感。
国内外研究发现，比亚芬是否能有效阻止急性放射性皮炎的发生与发展还未能定论。
(3)硫糖铝乳液：使用硫糖铝乳液究竟能否预防和治疗急性放射性皮炎仍然存在争议。
因此,硫糖铝乳液用于急性放射性皮炎的治疗作用有待进一步探讨。
(4)芦荟：芦荟属百合科植物，具有清热、解毒、散淤、软化血管、促进新陈代谢、促进皮肤组织修复等多种作用。
(5)激素类药膏：激素类药膏如1%肾上腺皮质激素制剂能常规用于轻度急性放射性皮炎。
在放射治疗开始时使用糠酸莫米松软膏，能够有效减少急性放射性皮炎的发生。
必须注意的是长时间使用激素类药膏不利于皮肤破损愈合。
(6)湿性敷料：湿性环境比干性环境更有利于表皮和真皮的修复，基于这一原理，湿性敷料的使用更有利于皮肤破损愈合，因为湿性敷料避免了创面的水分流失，同时能保护皮肤免受外界刺激。
放射性皮炎护理查房课件
放射性皮炎护理 措施
皮肤护理
保持皮肤清洁： 使用温和的沐浴 露和清水清洁皮 肤，避免使用刺 激性较强的清洁
产品。
保湿：使用保湿 霜或乳液，保持 皮肤湿润，避免
干燥。
防晒：避免长时 间暴露在阳光下， 使用防晒霜或遮 阳伞等防晒措施。
避免刺激：避免 接触刺激性物质， 如香水、化妆品
等。
饮食护理
饮食原则：清淡、 易消化、高蛋白、
2
皮肤溃疡：严 重时皮肤出现 溃疡，难以愈 合
3
皮肤瘙痒：放 射性皮炎患者 常感到皮肤瘙 痒
4
皮肤色素沉着： 放射性皮炎患 者皮肤可能出 现色素沉着， 影响美观
放射性皮炎护理 查房
查房目的
评估患者 病情
指导护理 人员正确 操作
提高护理 质量
确保患者 安全
查房内容
1 患者基本信息：姓名、年龄、性别、病史等 2 放射性皮炎的症状和体征：红斑、水肿、脱屑、溃疡等 3 护理措施：皮肤护理、药物治疗、饮食指导等 4 患者心理状况：情绪、心理需求等 5 护理效果评估：治疗效果、患者满意度等
查房流程
查房前准备：了解 患者病情、检查设 备、准备护理用品 等
查房开始：与患者 沟通，了解患者病 情和需求
查房进行：检查患 者皮肤状况，记录 病情变化
查房结束：总结查房结果，制 定护理计划，与患者沟通注意 事项
查房后跟进：根据护理计划， 实施护理措施，定期复查患者 皮肤状况，调整护理计划。
高维生素
食物选择：蔬菜、 水果、瘦肉、鸡蛋、
牛奶等
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生冷、
刺激性饮料等
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饮食禁忌：避免食 用过敏性食物，如
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王燕
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什么是放射性皮炎？
放射性皮炎(radiodermatitis)是由于 放射线(主要是β和γ射线、X线及电子 线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本 病主要见于接受放射治疗的患者及从事 放射工作而防护不严者。
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放射性皮炎的危害
放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗 中几乎不可避免的并发症，一旦发生可 造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显 下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗 的持续性与效果，又会降低患者的生存 质量。因此，必须采取措施，防止皮炎 的恶性发展，以确保患者外照射放疗计 划的顺利完成。
修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤 引起糜烂。
患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品， 避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。
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皮肤护理
交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野 界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。
照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁 止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙 醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照 射野。
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医护人员的对症处理工作
在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮 肤，尤其是皱褶处皮肤有无变化，并倾听患 者的主诉，如干燥、瘙痒、疼痛等。如出现 反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而 延误放疗时机。
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局部用药护理
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Ⅰ度损伤者给予比亚芬（三乙醇胺乳膏）涂 抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以利于 皮肤吸收。
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患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止 日光直接照射。
如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可 用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚 啶、苯海拉明等抗过敏处理。
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饮食护理
患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症， 应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高 维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏 感性，并鼓励病人少量多次饮水，每天至少 2000ml。
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放射性皮炎的护理
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健康教育
根据患者的不同文化程度进行有关本病的健 康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗 过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观 能动性。
鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反 应状况，以及时采取相应的措施。
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预防性护理
放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手 表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮 肤的损伤。
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如何分期
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放射性皮炎的一般分期
Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）
表现为局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张、照射区皮 肤红斑、色素沉着。
Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）
表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、 伴有轻度疼痛。
Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）
表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及 皮下深层组织，疼痛明显。
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Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）
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Ⅱ度、Ⅲ度损伤者采用暴露疗法严格无菌操 作，定期换药。
注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结 痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部感染者， 予清除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全 身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及 疼痛护理。
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我科室针对Ⅱ度、Ⅲ度损伤者采用多爱肤敷 贴局部贴敷，以促进皮肤愈合，具有一定的 疗效。
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总结
放射性皮炎是肿瘤治疗时最常见的并发症， 临床工作中出现Ⅲ度放射性皮炎反应后必须 暂停放疗，因此护理工作相当重要，尤其是 重在预防，结合患者不同时期的皮肤反应， 综合干预，减轻皮肤反应，使患者顺利完成 放射治疗。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）
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Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）