高血压前期流行病学调查(全文版)

高血压前期流行病学调查（全文版）
关键词高血压前期；多代谢异常；第十次中西医结合
摘要
目的：了解成都市居民高血压前期的流行病学特征及其与心血管疾病危险因素及多代谢异常的相关性调查。

方法：采用整群随机抽样对成都市3个区县≥18岁3524名常住（≥1年）居民进行调查。

由培训过的医师对调查对象进行资料的收集、体检、血压测量和血样采集。

结果：（1）高血压前期患病率为34.07％，男性患病率高于女性（41.16％vs 23.89％，P〈0．05）。

高血压前期患病率随年龄增长呈先升后降趋势，30-39岁达到最高（39.93％）。

（2）血压正常高值者的总胆固醇、甘油三酯、尿酸、体重指数、空腹血糖及肌酐、尿素氮水平均明显高于血压正常者(P＜0.05)。

（3）高血压前期较血压正常者的空腹血糖增高、高甘油三酯血症、高尿酸血症，及超重、肥胖、腹型肥胖相对危险度增加。

结论：成都地区居民高血压前期患病率高，已经存在多代谢异常，多种心血管疾病危险因素高于血压正常者，对高血压前期患者在早期即应进
行心血管危险因素的筛查，采用改善生活方式与适当药物的综合干预措施。

高血压是危害人类健康的主要疾病之一，发病率呈逐年上升趋势，我国高血压患病率从1959年的5.8％上升到2002年的18.8％，高血压患者超过1.7亿。

高血压患病率的上升与部分患者在高血压前期阶段没有得到有效控制有关，研究报道55岁以上的高血压前期者发展为高血压的几率为90％。

基于各种研究结果，美国JNC-7提出了高血压前期的概念，我国也于《2005年中国高血压防治指南（修订版）》称之为血压正常高值，即收缩压在80-89mmHg或舒张压在120-139mmHg[1-2]。

目前国内关于高血压前期流行情况的研究不多，本调查研究了成都市高血压前期的流行情况，并对其相对于高血压及正常血压者的危险因素和代谢指标进行了基本比较。

研究结果有助于探讨如何对高血压前期采取针对性的干预措施，最终达到减少高血压病的发生，为防治高血压和相关的心血管疾病提供依据。

1 材料与方法
1.1 调查对象
于2007年12月至2008年12月，分别抽取成都市农村社区、城郊结合部社区及城市社区各1个，采用整群分级抽样，以居委会为单位，年
龄18岁及以上人群，常住户口1年以上。

排除人群：外出半年以上，精神病患者。

1.2 方法与内容
1.2.1 资料收集与血压测量
调查组由6-8人组成，由接受统一培训并考核合格的医务人员组成，了解调查方法及有关要求，制定统一调查表格，自2007年12月开始调查，为排除节假日生活方式变化对调查结果的影响，节日前后一周不进行检测。

调查内容包括：（1）人口统计学指标：年龄、性别、职业、文化程度、身高、体重、人均收入；（2）个人病史，主要指重要或慢性疾病，包括：高血压、高血脂、糖尿病、中风、冠心病、痛风、肾脏疾病等的诊断及用药资料；（3）个人生活习惯，包括：吸烟、饮酒的时间，平均量及戒断时间；（4）全身查体，主要包括：血压（2次坐位血压，取其平均值），心率；（5）空腹血生化检测，包括：血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸、肌酐、尿素氮。

有关参数对照2004年成都地区人口普查资料进行标化。

血压测定：在单独的房间，保持安静，测量前休息10分钟，采用汞柱血压计，坐位，取右臂，其中点位于心脏水平。

血压表置于心脏水平位高处，听诊器听头置于肘部肱动脉上，使血压计水银柱上端处于测量者眼睛的水平，放气速度2～3mm／s。

测量3次，如任意相邻两次测量结果SBP相差在8mmHg以上，或者DBP相差在4 mmHg以上，应增加测
量次数，填写三次数值相差在8/4mmHg以内的结果。

血压的诊断标准及分级标准采用2005年中国高血压防治指南推荐标准。

质量控制：固定调查人员，统一培训，每次调查之后均总结存在的问题，及时整改。

所有资料两遍录入、核对，逻辑查错。

1.2.2 统计分析
采用SPSS软件，各参数均数采用t检验，率的比较采用X2检验。

P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料
据3个社区人口资料：18及18岁以上参加调查人数应为3679例，完成有效调查问卷3524名，应答率95.8％，其中女1805例，男1719例，年龄20～95岁，平均（58.8±10.2）岁，一般特征见表1。

表1. 调查人口基线情况(均数±标准差)
Table1. Baseline Characteristics of participants（Means±
standard error）
2.2 高血压前期患病率分析
成都市社区人群高血压前期患病率为34.07％（标化后）。

男性患病率高于女性，标化后分别为41.16％和23.89％。

图1显示血压正常者、高血压前期、高血压随年龄增长的相应变化。

随着年龄的增加,高血压前期患病率呈先升后降趋势, 年龄30-39岁阶段达到高峰（39.93％），此后降低；而高血压患病率随年龄增加呈增高趋势，30-39岁后患病人数明显增加。

男性30-39岁高血压前期患病率达最高峰，此后呈下降趋势，而高血压患病率随之明显增高。

女性高血压前期患病率曲线较为平缓，50-59岁达到较高水平(见图1)。

高血压前期分级比较显示，所调查的高血压前期患者以单纯收缩压升高者为主(582例)，平均年龄(57.55±14.80)岁，占调查人口的48.52％；收缩压与舒张压均升高者(511例)占42.61％，平均年龄(54.58±12.86)岁；单纯舒张压升高者(106例) 仅占8.86％，平均年龄(51.85±l1.86)岁。

2.3 血压正常组、高血压前期组临床及生化指标比较
高血压前期患者的吸烟、饮酒率均高于血压正常者。

生化检查显示高血压前期患者总胆固醇、甘油三酯、尿酸、体重指数、空腹血糖及肌酐、尿素氮水平均明显高于血压正常者(P＜0.05),而高密度脂蛋白胆固醇低于
血压正常者(见表2)。

表2.血压正常组与高血压前期组临床及生化指标比较 Table 2．Clinical and Laboratory Findings in Subjects
According to BP Category
2.4 并存代谢异常
高血压前期较血压正常者并存空腹血糖增高、高甘油三酯血症、低HDL 血症、高尿酸血症，及超重、肥胖、腹型肥胖等代谢异常增加(见表3)。

表3高血压前期较血压正常者并存多代谢异常 Table 3． odds ratios and 95％CI for metabolic abnomal
*: P＜0.05
3 讨论：
近年来国际上对高血压前期（血压正常高值）有了初步的研究，逐步认识到高血压前期者已经存在动脉硬度增加,心脏结构改变及功能减退等危害，较大比例的患者在短时间内即可进展为高血压[2]。

弗明汉研究证实高血压前期者发生脑梗塞、心肌梗死及冠状动脉病相对危险增加，因此关于高血压前期的研究越来越收到国内外的广泛关注。

高血压前期患病率在全球都有较高的流行趋势，其患病率美国为31％、韩国31.6％、台湾34％、我国辽宁省为47％[3-7]。

本研究调查成都地区高血压前期患病率为34.07％,明显低于辽宁省，而接近台湾地区，考虑与南北地区地理分布及人群生活方式差异有关。

男性患病率高于女性，随着年龄的增加,高血压前期患病率呈先升后降趋势,而随其患病率
的降低，高血压患病率呈明显升高。

高血压前期与各种心血管疾病危险因素密切相关，美国、日本及韩国的人群调查显示高血压前期患者更易合并代谢综合症、2型糖尿病、超重/肥胖及胰岛素抵抗，其10年心血管疾病危险＞15％[8-9]。

我们的调查也发现高血压前期人群血清总胆固醇、甘油三酯、尿酸、体重指数、空腹血糖及肌酐、尿素氮水平均明显高于血压正常者(P＜0.05),而高密度脂蛋白胆固醇低于血压正常者(P=0.02)。

同时，各种代谢异常的危险性增加，调
查显示高血压前期患者并存空腹血糖增高、高TG血症、低HDL血症、高尿酸血症，及超重、肥胖、腹型肥胖的相对危险度均高于血压正常人群，提示在高血压前期阶段已经存在多代谢异常，而最终增加代谢相关性心血管疾病的发生。

此外，高血压前期患者的吸烟、饮酒率均高于血压正常者。

研究结果显示，高血压前期者已经合并多种代谢异常及存在多种心血管疾病危险因素，其罹患各种心脑血管病的危险性已经高于血压正常人群。

目前我国高血压防治工作已经在各级医院得到广泛普及，而对高血压前期人群的关注尚显不足。

大量研究已经显示对于高血压前期人群应该给予早期关注、早期干预，及早进行心血管疾病危险因素的筛查，采用改善生活方式与适当药物的综合干预措施，改善代谢异常、延缓高血压及其并发症的发生，控制心血管疾病患病率。