抑郁症讲座

抑郁症的相关诊断——

2017年12月1日微课(一)来自慕喜乐心理工作室00:0015:30

大家好！我是孙欣羊，今天是2017年12月1日，我们将从8:15到9:15为大家带来第三次的抑郁症科普的相关内容,非常感谢大家今天能够与我一起度过这一个小时的时间，今天我们有五个群直播，在群的人数大概有1600人，我非常高兴、我的一点点努力能够帮助到大家一些关于抑郁症方面相关的科普知识，希望这次在线的、或者是后来听到这个课程的伙伴们都能有所收获。

很高兴的是我们的公众号于前天跟大家见面，我们所有微课的内容包括音频文字稿以及PPT都将上传到公众号里，欢迎大家关注我们的公众号，也可以在公众号里给我们留言，我们在适当的时候会以适当的方式来回复大家的提问。那么也欢迎通过公众号了解到我们这个科普群的朋友能够加入到我们的科普群，在我们群里面大家会有一些问题的探讨，那我个人也会用一些零碎的时间选择性回答大家的问题，所以欢迎大家来跟我们的助理联系，加入我们的微信科普群。

这一次的PPT系列已经到了第十个，主要的内容是抑郁症的相关诊断，那么在这个PPT里，如果大家发现有任何的错误或者是问题，都非常欢迎大家能够反馈给我，帮助我及时修正。能够跟大家一起来学习成长，这对我来说非常重要，所以，盼望这个PPT的内容能够给到大家帮助，因为在微课的时候，很多问题我没有办法说的特别清楚，但是PPT的内容确实可以写得很清楚，那么在微课之后，大家可以通过回顾PPT回顾录音来再次学习、巩固所学到的知识。

今天我要讲的主要内容包括两部分，第一部分是抑郁症的相关诊断，我们大概有十几、二十个的诊断名称会跟大家讲解，到底是什么样的情况，可以有这样的诊断，这一部分大概需要20分钟的时间，那后面大部分的时间还是会回答大家之前提出的相关问题，我这里收集到了大概二、三十个问题，我会一一的回复，如果你的问题没有在我的回复范围，有可能是因为你的问题，并不是跟抑郁症相关。

抑郁症相关诊断

PPT1—抑郁状态：抑郁状态其实是一个临时诊断，非正式诊断，是在不确定是哪一种抑郁的情况之下，医生给出了一个临时诊断，那么再进一步确定诊断之后，我们就不再使用抑郁状态这个词，所以抑郁状态是一个很模糊的、临时的诊断，他跟我们说的抑郁情绪还不是一个概念。

PPT2—抑郁情绪（心境）：那抑郁情绪是一个什么样的概念呢？在之前的微课当中有涉及到，那这一次我再提一下。其实抑郁情绪可以是正常的，也就是

说正常人也会有抑郁的情绪。比如说我们经常会说的一个口头禅，就是我这几天抑郁了，其实这样一种表达的意思就是我这几天情绪不太好，这个里面说的抑郁就是指的抑郁情绪，而不是抑郁症。因为抑郁症不是只在这两天才不好，它持续时间会比较长。所以，抑郁情绪这里有以下几个特点。

●第一个特点：就是事出有因。那么抑郁症可能也是事出有因，但是可能会有小题大做的成分。

●第二个特点：就是持续时间比较短。比如说：今天我遇到一点不开心的事情，被老板批评了。那如果明天加薪了，我可能情绪就好起来了。所以这样的情况是一个正常的情绪波动而不是抑郁症，我们把它称之为抑郁情绪。

抑郁曾经在我们的口中成为一个流行词，就是我这两天抑郁了。这种表达他所指的就是一种抑郁情绪，是短暂存在的，而并不是抑郁症。

●第三个特点：就是严重程度比较轻，我们所说的程度比较轻，就包括它持续的时间、包括对社会功能的影响。所谓的社会功能包括学习、工作、社交等等。

●第四个特点：特点就是抑郁情绪并没有明显的躯体症状。抑郁症可以有很多的躯体症状，比如说：乏力头昏，没有力气做事情，这些都可能是抑郁症的具体表现，但抑郁情绪很少有这种反应的。

●第五个特点：抑郁情绪没有明显的节律性。那抑郁症的节律性有一个大体的说法叫做晨重夜轻，就是早晨比较重，晚上比较轻，这个特点跟焦虑恰恰是相反的，焦虑的特点是早晨比较轻，晚上比较重，他跟抑郁是很不一样的。

PPT3—广义的抑郁障碍（DSM-5）：这里面我们特别标识是DSM-5，也是美国的诊断标准界定的这种广义的抑郁障碍，所以大家看到这里面用的词叫做抑郁障碍。广义的抑郁障碍其实包括我们通常所认为的抑郁症加其他七种抑郁相关的诊断，那么其他的七种也是非常常见，也需要大家能够了解。也就是说这个广义的抑郁障碍不仅包括我们通常所认为的抑郁症，还包括其他七种抑郁，所以这里是帮助大家能够拓展一下对抑郁的诊断的相关认识，并不是只有抑郁症一种。

这种广义的抑郁障碍里面所包括的抑郁症，在DSM-5里面叫做重性抑郁障碍，也就是说重性抑郁障碍是DSM-5这个诊断标准里面对抑郁症使用的名称，它们是可以划等号的，但是在广义的抑郁障碍里面不仅包括抑郁症，还包括其它七种，比如说破坏性心境失调障碍，这是特别针对青少年6-18岁之间的一个诊断，待会我们会重点讲这个，因为有有朋友问到青少年的抑郁症有什么不一样，另外一个就是叫持续性抑郁障碍，这是我们之前通常会谈到的恶劣心境。还有，经前期烦躁障碍这是对女性有特别针对性的一个诊断。之前我们可能会觉得痛经时的烦躁是一个很正常的现象，那在DSM-5这个诊断里面把它划为到抑郁障碍的一种，也是需要引起大家重视。除此以外还有药物所致的抑郁障碍、躯体疾病所致的抑郁障碍，还有其他特定的、非特定的抑郁障碍，都在这个广义的抑郁

障碍里面，所以当我们提到抑郁症的时候其实是一个比较狭隘的概念，而谈到抑郁障碍时，是一个比较广泛的概念，这是在DSM5里面的标准所给的界定。

PPT4—破坏性心境失调障碍（儿童青少年）：其实这个障碍在DSM-5里是一个新的诊断名称，而是因为在青少年的群体当中，他们普遍有一个特点叫做易激惹、脾气暴躁。因为脾气暴躁就会有一些言语冲动，甚至会有一些行为上的冲动，这些反应跟所受到的情境刺激并不相符，通俗的话讲就是并没有发生特别重大的事情，但是孩子的反应就是特别的激烈，曾经这种症状会被误诊，误解这一个反应是叫双相情感障碍。但是后来专家研究发现，这一类反应，它的病理结构从遗传角度、从病理角度、从脑神经结构激活方式角度，都跟双相情感障碍是不同的。所以，专家们研究发现，这一类情况并不是符合双相情感障碍的标准，所以，用这样一个新的诊断来界定这种行为也属于一种抑郁障碍。所以这种破坏性的心境失调障碍，是特别针对青少年的一个诊断。大家要注意的是它以脾气暴躁，行为、言语冲动为主要表现，持续时间至少要一年，并不是通常的抑郁症表现持续两周的概念。并且这种表现每周可能有三次以上的发作，在一年当中缓解期不超过三个月，这个诊断的年龄范围是在6-18岁期间，在18岁以后再去判断时，可能就会有不同的诊断考虑。

PPT5—持续性抑郁障碍：之前我们有一个恶劣心境的诊断，那么在DSM-5新的标准下，把恶劣心情划归到这个持续性抑郁障碍里面，它的特点就是可能并不达到抑郁的诊断标准，但是，它持续时间比较长，社会功能也有一定程度的受损，一般持续在两年以上。对于儿童和青少年可能一年以上，中间可能有一些正常的间隙，所以这种情况把它称之为叫持续性抑郁障碍，它也是抑郁障碍的一种，它跟抑郁症是不一样的。

PPT6—经前期烦躁障碍：这个是特别针对女性的，英文叫做PMDD。关于针对这个现象的诊断，现在有越来越多这方面的研究，发现女性在经前出现情绪反复不稳、易激惹、烦躁不安，甚至有些焦虑以及躯体症状，但是随着月经结束以后就明显减轻。对工作和社交的功能有一定的负面影响。对于这样一种情况，我们也把它划分为广义的抑郁障碍当中的一种。所以这样一种障碍情况，很多女性觉得束手无策，并且就把它认为是一种经期失调或是痛经所带来的影响，那目前我们认为这也是抑郁障碍的一种。

2017年12月1日微课（二）

PPT7—物质或药物所致的抑郁障碍：这个就是服用药物以后带来的一些抑郁的障碍表现。这里面我标红的包括毒品、包括抗精神病药物、抗抑郁药物，那服用毒品有这样一个抑郁的反应，特别是在这个戒断期的反应就更严重，那么即便不是在这个戒断期，他的精神状态也是比较萎靡，所以吸毒的人会有这样的情况，特别是吸冰毒的人，他不但会有抑郁的表现，可能还会有惊恐障碍的发作。

那么抗抑郁药也会带来抑郁障碍的反应。有些不匹配、不合适的抗抑郁药服用之后，可能不但不能起到抗抑郁的效果，反而会使情况更加严重，这也是有可能的。那有些药物在刚刚服药的前两周可能状况会不好，但是两周以后逐渐显出药效来，这也是有一些抗精神病的药物可能会带来的抑郁反应，所以，有的时候精神障碍患者在服用抗精神病药以后出现抑郁的症状，就需要去判断它是本身的抑郁症状，还是抗精神病药带来的一个症状，这个有助于调整用药。

PPT—8躯体疾病所致的抑郁障碍：我们这里写到帕金森病、睡眠呼吸暂停综合症、脑缺血、心脏疾病等等，这些情况都有可能带来抑郁的反应。下一张PPT上尤其写到甲减（甲状腺功能减退），这个是我们在临床上常常需要排除的一种情况，就是如果有甲减的话，他的这种抑郁就是甲减带来的，那么我们可能需要治疗甲减这种原发病，并不一定需要服用抗抑郁药，甲减的情况解决了，抑郁的情况也就迎刃而解了。

PPT9—产后抑郁：产后抑郁是女性在生产以后常见的一种抑郁情况，一般在产后四周之后起病。起病之后有可能会持续很久，要看她的支持系统，要看她身边的家庭环境以及她抑郁的严重程度。产后抑郁在女性第二次生产以后，比第一次生产的发病可能更高一些。发病的原因我们会认为跟激素水平有关，也有跟关系的变化有关。所谓的关系变化，比如说产前的职场角色非常成功，产后就成了一个在家里的主妇形象，这样一个巨大的反差所带来的冲击。包括夫妻的二人世界变成三人世界，这样一个家庭关系的变化。还有跟父母三代同堂的一些关系、错综复杂带来的一个冲击。女性生产遭遇的其实是身体和心理双重创伤的打击，那么产后抑郁之后，她是需要双重的恢复，不仅是身体的恢复，还需要心理的恢复，在这个过程当中，配偶（丈夫）扮演着非常重要的角色。

PPT10—女性更年期抑郁：也是跟绝经激素水平的改变是有关系的，会有各种自主神经功能紊乱的特点，那这一部分可能会有一点区别，是更年期的典型特点，可能用一个字来形容就是“烦”，但是抑郁的典型特点是“低”，就是低动力、低自信、低兴趣、低能量，这就是“低”的概念。那有的时候会同时有“烦”，也有“低”的这两种情绪特点。

PPT11—老年抑郁症：通常会是55岁到60岁这个年龄段会有抑郁的症状，有的也可能是之前就有这个抑郁的情况，一直迁延到这个年龄。那么典型症状是

认知功能损害，而且会有比较多的躯体症状，比如说失眠、乏力、头晕感觉，而且在这个群体中自杀率是比较高的，所以，如果我们的父母年纪比较大，他有这样一个情况，我们就需要特别的关注。有些老年人，他没有太多的活动，没有太多的伙伴，情感比较淡漠，是特别需要关注的。

PPT12—内源性和反应性抑郁：这是一个相对的概念。我们所谓的内源性抑郁，是指主要由生物学因素导致的抑郁叫内源性抑郁。我们也把它称之为比较典型的抑郁。而另外一种叫反应性抑郁，主要是由心理刺激所致的意义，我们也称之为心因性抑郁。

我们之前讲过抑郁的原因，通常会认为是先天基因和后天环境因素双重作用导致的这样一个反应，所以这里讲的内源性抑郁还是反应性抑郁，通常是指主要有哪一种因素导致，但常常的情况是两种因素都有。

这里还要特别提到一个点，就是很多青春期的孩子是反应性或者叫心因性的抑郁。比如说：他一上学就抑郁，出去玩就不抑郁，这种情况很多家长就会认为孩子可能是装出来的，就是想逃避上学、逃避学业的压力和责任。如有这种想法可能要小心，因为孩子确实可能在特定的环境之下会有抑郁的反应，但是，这不代表他是装出来的，所以，这一点我们需要特别的小心。如果我们给孩子这样一个标签说你是装出来的，那很可能会对孩子有更大的压力和影响。

PPT13—季节性抑郁：其实只是在谈抑郁的一个特点，比如说：冬天发作频率比较高，可能跟日照时间短有关，那对于这样一种情况，我们可能会采取不同的治疗方案，比如说用褪黑素来治疗。

PPT14—精神病性抑郁：主要是指具有精神病性症状的抑郁，我们通常会认为抑郁并不是精神疾病，所以并没有精神症状，如果有精神症状，可能就会考虑精神分裂症等等，但实际上抑郁也可以有精神症状，比如说：幻觉、妄想。

但是抑郁症的幻觉和妄想是有一定特点的，他跟精神分裂症的患者有妄想是不一样的，甚至有比较明显的不同。抑郁症的妄想通常是自罪妄想、自罚妄想、虚幻妄想、贫穷妄想。就是觉得自己有罪，自己在受惩罚，觉得自己很贫穷，其实并不一定是贫穷，所谓妄想的概念就是坚定的认为某一个事实，但其实并不是事实，就是妄想的概念。

幻听是指什么呢？抑郁症的幻听包括批评性幻听。批评指责性的就是觉得自己不好，听到有人说自己笨啊、傻啊等等，可能会有这样的幻听。

抑郁症也可能会有木僵。我们之前有提到过抑郁症的木僵，这也是比较严重的症状，木僵有分亚木僵和木僵两类。如果是亚木僵，他可能就是一动不动，没有办法对外界的刺激有反应，但是他的意识应该是清楚的，对光的反射是能意识到的。那如果是到了严重木僵的程度，可能会有蜡样屈曲，就是身体像蜡一样，

怎么摆、就怎么固定在那里。比如说他的头在枕头上面，当把枕头撤掉了，头仍然一样悬在那里。当有了精神病性的木僵时，通常会认为比较严重，建议其他的疗法，比如说电休克等等。

PPT—15居丧反应（丧亲障碍）：是说病人的亲属死亡这个应激事件所导致的一些反应，是一种悲伤状态。

在DSM-IV的诊断当中判断如果亲人丧失以后，抑郁症状持续不足两个月，就不诊断为抑郁症，其实这是一个排除的标准。但是后来在DSM-V中把这个标准给挪除了，因为专家经过评估认为，如果居丧超过两周、抑郁症状仍然不减轻，可能要考虑有抑郁的问题。所以在新的诊断标准中，如果亲人去世超过两周，抑郁症状没有减轻，仍然会考虑诊断为抑郁症。