中医药治疗糖尿病临床研究进展
１８ 蔼物与人２０１４耳４月第４期 第２７卷 总第３１６期 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｐｅｏｐｌｅ Ａｐｒｉｌ ２０１４ Ｖｏｌｕｍｅ ２７ ＮＯ．４ 中医药治疗糖尿病临床研究进展 吕德文 （广西壮族自治区陆川县人民医院 广西 玉林 ５３７７００）
【中图分类号１Ｒ２４２ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号】１００２～３７６３（２０１４）Ｏ４一ｏ０１８一Ｏ２ 近年来，中医对糖尿病的认识已突破传统“阴虚燥热”之说，出现了 许多新观点，如气阴两虚论［１］１、气虚论［ 、脾胃论［ 、肾虚论＿４Ｊ、肝郁 论［５ｌ、血瘀论［ 、痰湿论［７ｌ、毒邪论［９］等，极大地促进了糖尿病中医治疗 学的发展。兹将本病的临床研究进展综述如下。 １辨证论治研究 中医辨治消渴的传统方法是以上、中、下三消划分为纲要的辨证治 的体系，如全国高等医药院校教材《中医内科学》即是如此。但许多学者 在临床实践中发现，单纯依据“三消”论治方法治疗，难取得满意疗效。 因此，相继提出了许多新的辨证分型方案。 １．１从气因阴阳分型论治祝谌予将糖尿病分为四型，即阴虚型、气 阴两虚型、阴阳两虚型、血瘀型。气阴两虚型以降糖方（玄参、生地、麦 冬、党参、五味子、茯苓、牡蛎、苍术、黄芪、葛根、山药、丹参）为主；阴虚型 以一贯煎为主方｝阴阳两虚型以桂附八味丸为主方；血瘀型以抗自身免 疫Ｉ号方（木香、当归、益母草、赤白芍、川芎）为主方，疗效满意ｚ９］。郭庆 贺用系列中药治疗Ⅱ型糖尿病３０００例，气阴两虚型用降糖合剂Ｉ号（太 子参、山药、茯苓、山萸肉、枸杞、黄芪、白术、甘草）；阴虚化热型用降糖Ⅱ 号（石膏、知母、麦冬、生地、山栀、黄连、龙胆草、山药）；阴虚型用降糖Ⅲ 号（山药、黄柏、知母、五味子、龟版、桑螵蛸）；气阴两虚兼瘀型用降糖Ⅳ 号（即降糖Ｉ号加丹参２５ｇ，赤芍１５ｇ）；阴阳两虚型用降糖Ｖ号（党参、白 术、茯苓、甘草、龟版、山萸肉、枸杞子、鸡内金、黄芪、附子、牛子）［１ｏ３。崔 星来等按三型论治，阴虚型用北沙参、葛根、山药、天花粉、麦冬、生地黄、 茯苓、玄参、当归、杞子；气阴两虚用黄芪、葛根、山药、炒白术、麦冬、枸杞 子、沙参、党参、黄精；阴阳两虚用话洋参、制附子、麦冬、山萸肉、丹皮、泽 泻、生熟地、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾［１１］。杨友鹤仅分阴阳两型。阳证用 人参白虎汤合小柴胡汤加减，阴证用八味地黄汤加减［”］。综合各家报 道，这种分型主要模式是阴虚型一气阴两虚型一阴阳两虚型。其中气阴 两虚型占主导地位，约占总数４０ ～６Ｏ 。 １．２以主要发病脏腑分型论治针对每个脏腑在糖尿病发病学中地 位不同，辨证治疗亦有侧重。郑庆瑞等以肝为主要发病脏腑，从肝论治。 肝郁化火、燥热伤肺型，治宜清肝泻火、润肺止渴；肝郁乘脾。脾失健运 型，治宜疏肝解郁、健脾和中；肝火犯胃型，治宜清泻肝胃之火、养阴保 津；肝肾阴亏型，洽宜滋肝潜阳、固肾养阴［ 。巩如伦等则认为脾为发病 根本之脏，以脾虚为辨证关键。脾虚肝郁型，治以健脾益气、舒肝解郁， 方用双解降糖精Ｉ号（白参、郁金、黄精、夜交藤、桑白皮、白芍、珍珠母）； 脾虚湿滞型，治以健脾化湿，方用双解降糖精Ⅱ号（白参、黄精、黄芪、苍 术、茯苓、泽泻、夜交藤、洋藿叶）；脾虚瘀滞型，治以健脾除滞、活血化瘀， 方用双解降糖精Ⅲ号（白参、黄精、黄芪、夜交藤、丹参、丹皮、虎杖、泽 兰）口 。高彦彬强调糖糖尿病虽有肺热、胃燥、肾虚之异，但关键在于肾 虚。从肾辨治糖尿病肾病１００例，总有效率为７２％。肝肾气阴两虚型， 治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸合生脉散加减；脾肾气阳两虚型，治宜健 脾益肾，方用实脾饮加减；心肾气阳两虚型，治宜益气养心、温肾利水，方 用生脉散合金匮肾气丸、葶苈大枣泻肺汤加减［１４］。 １．３以主要病邪分型论治在糖尿病发展过程中，病邪是一个不可忽 视的因素，有时甚至占主导地位，既能促使糖尿病的发生，又可加速其恶 化。乔玉秋等认为痰浊是主要致病机制，主张从痰分型论治。痰浊中 阻，治宜燥湿祛痰，方用半夏白术天麻汤加减；痰热内蕴，治宣清热化痰， 方用黄连温胆汤加减；气虚痰阻经络，治以益气化痰、活血通络，方选参 芪温胆汤加减［１ 。张亚洲注重糖尿病湿热病机，分为湿热上蒸证、湿热 壅肺证、湿热阻胃证、肝胆湿热证、湿热下注证、湿热蕴肾证、湿热成疮 证、湿热阻络证、大肠湿热证、湿热蒙窍证［“］。对于糖尿病来说，正虚为 本，病邪为标。因此，以主要病邪分型论治方法只适于标盛标急情况。 ｌ＿４分期辨证论治糖尿病病程长，合并症多，病情复杂。为探索其 准确的发展变化规律，就必须对病情分阶段分层次地深入研究。吕仁和 近３Ｏ年来治疗８８５例糖尿病患者，将本病分为５期１６种证候进行治疗， 结果临床缓解１００例，占１２．５ ；显效３２０例，占４０ ；有效３３５例，占 ４４．４ ；无效２５例，占３．１ 。５期１６候包括：①阴虚期：即临床前期， 含阴虚阳亢、阴虚肝旺两种证候；②阴虚化热期：即临床期，含胃肠结热、 肝郁化热、脾虚湿热、肺热化毒四种证候；③气阴两伤期：即合并症早期， 含燥热不除、肾气阴伤，气阴两伤、经脉失养，气阴两伤、损及脾肺，气阴 两伤、损伤心脾，气阴两伤、湿浊中阻，气阴两伤、肝郁血瘀等六种证候； ④阴阳气伤期：即合并症中期，含阴阳气伤、痰气瘀阻，阴阳气伤、宗筋失 养，阴阳气伤、筋肌失养，阴阳气伤、胃肠失养四种证候；⑤阴阳气衰期： 即合并症晚期［”］。这种分期分型论治方法，较客观地揭示了糖尿病的 证治规律，值得进一步验证、修改和推广。 ２治法研究 随着中医对糖尿病认识的不断深入，治疗方法发生了很大变化。具 有代表性的治法有益气养阴法、健脾益气法、调补肾元法、调治肝木法、 活血化瘀法等。 ２．１益气养阴法是近年来应用最为广泛的治法。认为消渴病久，阴 损及气，而致气阴两虚，故治以益气养阴为主。郭赛珊等以益气养阴法 治疗６Ｏ例气阴两虚型糖尿病，方用降糖中药片（太子参、生黄苠、知母、 当归等１６味中药）。对照组３ｏ例服玉泉片。结果治疗组和对照组空腹 血糖分别显效１６例和３例，午餐后２ｈ血糖显效１２例和３例，治疗组甘 油三酯、血浆粘度等均有显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５～０．００１）－１ 。 ２．２健脾益气法 认为脾虚为本病的主要病机，主张从脾论治。祝谌予常用黄芪配山 药治疗糖尿病即取其健脾益气之效。钱秋海拟定健脾饮（黄芪、白术、山 药、黄精、丹参等）治疗糖尿病５９例，有效３４例，有效１８例，无效 ７例［１ 。 ２．３调补肾元法认为消渴病之本在肾，当以治肾为要。吴仕九等运 用滋肾蓉精丸（黄精、肉苁蓉、制首乌、金樱子、怀山药、赤芍、山楂等）治 疗肾虚型糖尿病１７０例，总有效率８７．１ Ｅ２ｏ］。 ２．４调治肝木法 近年来从肝论治方法勃然兴起，认为肝与糖尿病发生发展密切相 关。以龙胆泻肝丸［…１、逍遥丸［。２ｌ、四逆散［ 等治疗糖尿病或并发症取 效的报道屡见不鲜 ２．５活血化瘀法是近年来中医药治疗糖尿病的热点。祝谌予独辟 新径，首创活血降糖之先例，用“调气活血方”、“活血降糖方”等辨治糖尿 病多获良效 并指出血瘀为本病之标，应在辨证的基础上以治本为主， 活血化瘀治标为辅或标本兼重。但活血化瘀法要贯穿治疗的始终。即 便瘀血症不明显，也应防患于未然［０ 。李振中等认为，活血化瘀在糖尿 病瘀滞所致并发症的治疗及抢救中，对提高疗效、减少伤残、降低死亡 率，有着重要作用［２ 。 ３固定方药研究 辨证治疗糖尿病的疗效较好，但分型繁琐，缺乏客观量化指标，应用 时难以驾驭，且汤剂长期服用不易坚持。因此，不少学者根据临床经验， 自拟中药复方或运用古方治疗糖尿病，试图摸索出有效固定方剂。姜生 坤自拟生脉腥甘汤（沙参、玉竹、麦冬、五味子、生石膏、生地、知母、花粉、 乌梅、山萸肉、桑螵蛸、黄连、生黄芪）并辅以蚕蛹３０ｇ煎汤代茶，治疗糖 尿病Ｉ型和Ⅱ型６３例，平均服药３１～９８剂，总有效率１００ ［２６］。张万 能对５Ｏ例Ⅱ型糖尿病用猪胰蛇蜗散［猪胰１５ｇ，水蛇、蜗牛、地龙各５ｇ研 末（此为一次量）］于饭前半小时用黄芪３０ｇ，柿树叶３０ｇ煎汤送服，结果 临床治愈８例，显效２６例，总有效率９８ ［ 。张鸿恩等将糖尿病分为 三型：阴虚热盛、气阴两虚和阴阳两虚型，运用降糖甲片（生黄芪、生地、 太子参、黄精、天花粉等）治疗成人的糖尿病，上述三型的有效率分别为 ６．５ 、８１．４％、６３．３％［－２８３。林兰等研制的降糖通脉饮，通过对６２５例糖 尿病病人有关指标检则结果表明，能纠正血液流变学异常，降低全血粘 度、红细胞压积、血沉、血小板聚集、纤维蛋白原，改善脂代谢，提高胰岛 功能，降低血糖并改善临床症状，总有效率为７７．２８ ［０ 。雷德培等对 消渴降糖片（含黄精、甜菊、蔗鸣、桑椹、天花粉、怀山药、红参）观察总有 效率为７Ｏ ，动物实验证明该药对四氧嘧啶小鼠高血糖模型有明显降血 糖作用［３ｏ３。张清贤等对３７３例Ⅱ型糖尿病在原治疗基础上加用参苠降 糖片（人参总皂苷、黄芪、天花粉、生地、枸杞子等¨昧中药）治疗，总有 效率达８３．１６ 。实验证明对胰岛紊受体机能、应急性高血糖有调节作 用［ｓ 。目前报道治疗糖尿病的固定方剂较多，如何筛选出高效药方乃 是今后临床研究的重要课题。 ４单方、验方与食疗近年发现一些单、验方和食物疗法具有很好的 降糖作用，简便易行，弥补了汤剂的不足。总结１０年来资料，用于治疗 糖尿病的单味药有：黄芪、人参、女贞子、麦冬、玉竹、苍术、黄连、三七、夏 枯草、月见草、仙鹤草、地骨皮、虎杖、葛根、山药、慧苡仁、玉米须、灵芝、
药物与人 ２０１４年４月第４期 第２７卷 总第３１６期 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆ｐｅｏｐｌｅ Ａｐｒｔｌ ２０１４ Ｖｏ１ｕｍｅ ２７ ＮＯ．４ １９ 常用各焦虑、抑郁量表的模型、因子、效度等综述 黄璞 （通信作者）郭毅 （暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 广东 深圳 ５１８０００）
【中图分类号】Ｒ７４９１４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１００２ 综合比较目前常用测量焦虑、抑郁的量表，比较其量表模型、结构、因 子、优势等，研究量表设计程序、常用设计方法和评价方法，为临床需要制 定新量表提供研究思路和方案打基础。各种焦虑、抑郁量表的分项、分级 和结果分度 ＨＡＭＤ由Ｈａｍｉｌｔｏｎ于１９６０年编制，是临床上评定抑郁状态时应用 得最为普遍的量表。本量表有ｌ７项、２１项和２４项等３种版本，ＨＡＭＤ大 部分项目采用Ｏ～４分等级评分。其分级标准为：①无；②轻度；③中度；④ 重度；⑤极重度。ＨＡＭＤ总分超过３５分，可能为严重抑郁；超过２Ｏ分，可 能是轻或中等度的抑郁。 ＳＡＳ无论量表的构造形式还是具体的评定办法，都与ＳＤＳ十分相似。 它也是一个含有２Ｏ个项目，分为４级评分的自评量表，用于评出焦虑病人 的主观感受。（１）项目、定义和评分标稚：ｓＡＳ采用４级评分，主要评定项 目所定义的症状出现的频度，其标准为：“１”没有或很少时间：“２”小部分时 间：“３”相当多的时间；“４”绝大部分或全部时间。（其中“１”“２”“３ ４”均指 计分分数） ＢＤＩ有好几种版本，早年版本为２１项［ 。其项目内容源自临床。以 后发现，有些抑郁症患者，特别是严重抑郁者，不能很好完成２１项评定， Ｂｅｃｋ于１９７４年推出了仅１３项的新版本，每一道题均有４句短句，代表４ 个可能的答案。 ２、各种常见量表的主要因子： ＨＡＭＤ的各因子分与总分的线性回归分析显示：对总分贡献最大的 前三个因子依次是焦虑Ｉｌｌ体化、迟缓和认识障碍。提示在神经科就诊的 抑郁障碍患者，常出现与以上３个因子分相关的症状群。ＨＡＭＤ２４版本 量表的作者考虑由焦虑／躯体化、体质量、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠 障碍、绝望感７个因子组成。焦虑／躯体化［２］：由精神性焦虑，躯体性焦虑， 胃肠道症；②体质量：即体质量减轻一项；③认识障碍：由自罪感，自杀，激 越，人格解体和现实解体，偏执症状和强迫症状等６项组成；④日夜变化： 仅Ｅｔ夜变化一项；⑤阻滞：由抑郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等４项 组成；⑥睡眠障碍；由入睡困难，睡眠不深和早醒等３项组成；⑦绝望感：由 能力减退感，绝望感和自卑感等３项组成。ＨＡＤＳ的因素结构由焦虑和抑 郁两个因子组成。 ＳＤＳ的２Ｏ个条目反映抑郁状态４组特异性症状：①精神性情感症状， 包含抑郁心境和哭泣两个条目；②躯体性障碍，包含情绪的日间差异、睡眠 障碍、食欲减退、性欲减退、体质量减轻、便秘、心动过速、易疲劳共８个条 目；③精神运动性障碍，包含精神运动性迟滞和激越两个条目；④抑郁的心 理障碍，包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复 思考自杀和不满足，共８个条目。 ＢＤＩ各项症状分别为：（１）抑郁，（２）悲观，（３）失败感，（４）满意感缺如， （５）自罪感，（６）自我失望感，（７）消极倾向，（８）社交退缩，（９）犹豫不决， （１０）自我形像改变，（１１）工作困难，（１２）疲乏感，（１３）食欲丧失。各项都以 四级评分。 ３７６３Ｉ２０１４）０４—００１９—０２ ３、各种量表常见的研究方法［３］： ３．１量表条目分析和筛选的的常用统计方法 主观评价法：也称专家法，属于条目的定性评价，主要测评条目的重 要性； 离散趋势法：主要测评条目的敏感性，条目的变异程度越小，说明其区 别能力差。一般可用标准差或变异系数表示。相关系数法：主要测评条目 的代表性和独立性。 （４）聚类分析法：也是从代表性角度筛选指标。此外在预调查中还可 用逐步筛选法。 ３．２量表的考评方法： 量表的信度分析：重测信度：为相同量表前后两次测量同一批受访者 量表得分的简单相关系数ｒ，一般要求达到０．７以上。 量表的效度分析：效度即测量值与真实值的偏差大小，常分为：内容效 度、标准关联效度和结构效度。 内容效度指量表各条目是否测定其希望测定的内容，即受试者对问题 的理解和回答是否与设计者希望询问的内容一致。 标准关联效度又称标准效度，是以公认有效的量表做标准，检验新量 表与标准量表测定结果的相关性，以两种量表的相关系数表示标准效度。 结构效度：说明量表的结构是否与制表的理论设想相符，测量结果的 各项成分是否与打算测量的领域一致，主要用验证性因子分析评价。 ４、各量表的诊断标准和界限值选择 ４．１多数量表［ ］引入国内后应用于不同人群进行效度检测的“金标 准”是以定式临床精神检查（ＳＣＩＤ）抑郁量表或焦虑量表（或简明国际神经 精神访谈（Ｍ．Ｉ．Ｎ．Ｉ．）中文版为诊断工具，进行临床评定，研究表明其灵 敏度和特异度，若是均高则表明效度好。 ４．２量表中界限值的选择多数学者［ ， ］认为可通过接受者工作特征 （ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）分析等方法计算最佳分界值，选取 灵敏度和特异度好的节点。 参考文献： ［１］王振，苑成梅，黄佳，等．贝克抑郁量表第２版中文版在抑郁症患者中的 信效度［Ｊ］．中国心理卫生，杂志，２０１１，２５（６）：４７６—４８０． ［２］许明智，李文波，贾福军．汉密顿抑郁量表的因素结构研究［Ｊ］中国行为 医学科学，２００６，１５（３）：２７７—２７８． ［３］孙振球，徐勇勇．医学统计学［Ｍ］．（第三版），北京：人民卫生出版社， ２Ｏ１３：４３２—４３３． ［４］郑婷，石玉芝，张宁，等病人健康问卷一９在卒中抑郁患者中的信度和 效度研究口］．北京医学，２０１３，３５（５）：３５２—３５６． Ｅ５］何筱衍，李春波，钱洁，等．广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度 研究ＦＪ］．２０１ｏ，２２（４）：２００—２０３． ［６１曾庆枝，何燕玲，刘寒，等．广泛性焦虑量表中文版在中医内科门诊人群 应用的信度和效度口］．中国心理卫生杂志，２０１３，２７（３）：１６３—１６８． 通信作者：郭毅，暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 竹节草、三白草、苦养麦、翻石榴、绞股蓝、昆布、荔枝核、僵蚕、蚕蛹、蛤蚧、 马齿苋、亚腰葫芦、椿龟根等。用于食疗者有：苦瓜、冬瓜、南瓜、萝ｈ、大 蒜、洋葱、芸豆、香菇、磨菇、菠菜、鳖肉、黄鳝、海参、猪胰、胡桃、河北鸭梨、 麦麸与麦粉混合品、雀麦、含木糖醇食品（山楂制品）、魔芋食品等。如钟志 贵以海参为主治疗糖尿病见效［３ｚ］。王峰等用苦瓜皂甙治疗４６例Ⅱ型糖 尿病，显效２ｌ例，有效１５例，总有效率７８．３ ［０ 。李先荣等用黄芪多糖 冲剂治疗Ⅱ型糖尿病３８例，有效率明显高于消渴丸对照组。药效学研究 表明，黄芪多糖可使葡萄糖负荷后小鼠的血糖水平下降，能明显对抗肾上 腺素引起的小鼠血糖升高反应，能提高动物血中ｃＡＭＰ的含量，并具良好 的“适应原”样作用［３ 。与复方研究一样，加强对单味药降糖作用的研究 非常必要，将促进高效抗糖尿病新药的研制。 ５存在问题从以上资料看出，糖尿病中医临床研究具有广阔前景和希 望。但存在着许多问题：①文献报道疗效普遍较好，可重复性较差。故强 调科学、准确、客观地评价中医临床资料，是积累经验、提高疗效的关键。 ②临床辨证治疗缺乏规范化，辨证分型混乱，治法上诸法并立、诸方并提， 疗效判定标准不统一。近年来越来越多的学者意识到建立统一的辨证分 型和疗效评定标准已成为中医学术发展的需要。中国中医药学会消渴病 （糖尿病）专业委员会已于１９９２年制订出《消渴病（糖尿病）中医分期辨证 与疗效评定标准》，尚需各地大宗病例的临床扩大验证，经进一步修改充 实、鉴定推广，将会对糖尿病的规范化研究起到推动作用。③科研设计欠 严密 从收集到的资料看，许多科研设计方案不够严密，多数没有随机对 照，很难选出一个比较公认的重复性较好的治疗方案。今后临床研究既应 突出中医特色，又要严格科研设计，遵循随机化原则，设置合理的对照组， 并尽可能地利用现代科研手段，以期阐明中医药治疗本病的机理，研制出 高效低毒抗糖尿病新药。
Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗中医药治疗的研究进展
１００ 内蒙古中医药
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大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果
大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果
【摘要】
大柴胡汤与五苓散联合治疗肥胖型糖尿病的临床效果备受关注。本研究旨在探讨该联合疗法在治疗肥胖型糖尿病患者中的效果及临床意义。研究采用随机对照实验设计，实验组接受大柴胡汤联合五苓散治疗，对照组接受常规治疗。结果显示，实验组患者血糖、胰岛素水平和体重均明显改善，且较对照组有显著差异。该联合疗法能有效降低血糖和胰岛素水平，减轻体重，有望成为治疗肥胖型糖尿病的重要方法。展望未来，需要开展更多大样本、长期随访的研究来验证这一联合疗法的有效性。临床应用上，建议医生在治疗肥胖型糖尿病时可考虑使用大柴胡汤联合五苓散。
【关键词】
关键词：大柴胡汤，五苓散，肥胖型糖尿病，临床效果，临床试验设计，实验结果，临床意义，总结，展望未来研究，临床应用建议
1. 引言
1.1 研究背景
肥胖型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病机制复杂，治疗手段多样且效果有限。目前，传统的药物治疗肥胖型糖尿病的方法已经不能满足临床需求，因此寻找更有效的治疗方案成为当前研究的热点之一。大柴胡汤和五苓散是两种传统中医药方剂，分别具有清热解毒和利水湿的功效。通过大量的临床实践，发现大柴胡汤联合五苓散能够显著改善肥胖型糖尿病患者的临床症状，调节血糖和血脂水平，改善胰岛功能，并且不良反应较少。关于大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果还缺乏系统性的研究和证据支持。本研究旨在通过临床试验评价大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果，为临床实践提供科学依据。
1.2 研究目的
大柴胡汤联合五苓散治疗肥胖型糖尿病的临床效果
本研究旨在探讨大柴胡汤联合五苓散在治疗肥胖型糖尿病患者中的临床效果。肥胖型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来严重影响。目前现有的治疗手段多数局限于控制血糖和体重，临床效果并不理想。我们希望通过本次研究探索大柴胡汤联合五苓散这一中医药方剂在肥胖型糖尿病治疗中的作用机制和临床疗效，为临床提供更加有效的治疗方案，并为进一步研究中医药在糖尿病治疗中的应用提供参考。
中医治疗糖尿病肾病研究进展
・１３２・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 论著
Ｔｒｅａｔｉｓ
中医治疗糖尿病肾病研究进展
宿晶 高建东
１．山东中医药大学，山东济南２５００１４；２．山东中医药大学二附院，山东济南２５０００１
【关键词】 糖尿病肾病；糖尿病；慢性肾衰竭；中医 【中图分类号】Ｒ５８７．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６ｏ７—８５１７（２０１０）１１—０１３２—０１
糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见的微血管并发症， 也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一ｌ１ｊ。随着胰岛素、抗
生素的广泛使用，糖尿病患者因急性并发症而死亡者已显
著减少，慢性并发症则成为此类患者的重要致死病因。糖
尿病人早期即有肾脏损害，随着年龄增长及病程延长，糖尿 病患者形成ＤＮ的危险因素也随之增高，而一旦出现持续
性蛋白尿，则肾功能持续性减退直至终末期肾功能衰竭。
因此，如何有效防治ＤＮ，延缓肾功能减退的进程成为一项
重要的临床课题。 １病因病机
南征、朴春丽等 认为毒损肾络是ＤＮ的病机关键，
邪阻肾络，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络，致肾元亏虚。于 世家 认为ＤＮ发病以虚为本，既有气阴两虚，又有阴阳
两虚，病位以脾肾二脏为主，兼及五脏，同时又以湿浊内 停，瘀血为标。李锋等 认为，血瘀、湿浊是导致肾小球
硬化的主要因素。任爱华等 认为，三焦心脾肾阳气不足，
决渎失职是ＤＮ的基本病机。侯荣会 认为ＤＮ的病机演变
过程主要是脾肾气虚或肝肾阴虚，进而气阴两虚，最后发
展为阴阳俱虚。 ２辨证论治
余月娟 根据ＤＮ发展的不同症状将本病分为５型：
肝肾阴虚型；气阴两虚型；脾肾两亏型；阴阳两亏型；阳 虚水泛型。李桂芝等 辨证分为３型。①肾阳不足型，治 以温补肾阳、固摄肾气。②肾阴亏虚型，治以滋阴降火、 补肾固摄。③气阴两虚型，治以滋阴益气。吴家瑜［９ 辨证
分为４型。①脾虚湿盛型，治宜温阳健脾。②肝肾阴虚型， 治宜滋补肝肾。③肾虚水停型，治宜补肾温阳利水。④浊
中医治疗糖尿病的研究进展
中医治疗糖尿病的研究进展
张振顺
【摘 要】@@
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2012(033)012
【总页数】2页(P1690-1691)
【作 者】张振顺
【作者单位】天津市蓟县尤古庄医院中医科,天津301902
【正文语种】中 文
【中图分类】R587.2
糖尿病是一种高发病率的多病因的慢性疾病，发病率有逐年增加的趋势，已成为危害人类健康的重大疾病。中医中药治疗糖尿病具有悠久历史，近年来研究证明中医药治疗2型糖尿病具有明显降糖作用，并揭示其降糖作用是多途径、多因素的［1］。本文就对近年来中医药治疗糖尿病的研究进展情况进行综述。
1 中医对糖尿病的认识 1.1 先天不足五脏虚弱 消渴之名，首见于《内经》。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。按照现在的观点认为糖尿病的发生与体质因素、遗传因素有关［2］。这就是为什么生活在同样的环境中的人，有的发病，有的不发病。
1.2 饮食不节积热伤津 《素问·奇病论》说的更明确，其中言“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出得消渴病的人多由于吃得太多太好，即过量摄入高热量的饮食造成肥胖，而肥胖可使人生内热，长期内热就可转消渴。
1.3 情志失调郁火伤阴 对于情志失调可诱发本病。长期过度的精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津是发生本病的重要因素。
1.4 房劳过度肾精亏损 古代医家认为，房室不节，房劳过度，不仅可令人早衰短寿，还可诱发本病。《备急千金要方·消渴》篇说：消渴由于“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房室不节之所致也。”《外台秘要·消渴消中》篇说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。说明房室过度、肾燥精虚，与本病的发生有一定的关系［3］。
1.5 滥服药物耗伤阴津 此外如今西药盛行，很多西药使用不当均会对人体造成不同程度的毒副作用。近年的研究观察认为多种西药如利尿剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、激素、抗菌素、避孕药等，其中有不少品种可直接或间接地抑制胰岛素分泌，或使外周组织对胰岛素的敏感性下降，影响血糖的利用。
中医药治疗糖尿病足研究进展
７４ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第９期
中医药治疗糖尿病足研究进展
韦雄
（广西河池市人民医院，广西河池５４７０００）
摘要：糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，其高
发病率及致残率已成为一个重要的全球公共卫生问题。中医 治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期
施治，亦有专方专药，重视内外结合、整体与局部结合、中西医
结合、防治结合的综合治疗原则，标本兼顾，虚实并举，用药灵
活，疗效显著，在提高治愈率、有效率及降低致残率方面彰显 出一定的优势。故综述糖尿病足的中医药治疗研究进展，并
提出目前存在的问题，以及今后的发展趋势。
关键词：糖尿病足；中医药；治疗；综述
中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标志码：Ａ
文章编号：１００７—２３４９（２０１３）０９一ＯＯ７４～Ｏ３
目前糖尿病发病率逐年迅速增加，糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ＤＦ）的发生率也大幅提高。２０１０年我国２Ｏ岁以上人群
中男性和女性糖尿病的患病率分别为１０．６ 和８．８ ，总体
患病率为９．７ ，资料显示我国糖尿病患者已经接近１亿ｎ］。
世界卫生组织（ＷＨＯ）对糖尿病足的定义为：与下肢远端神经 异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和
（或）深层组织破坏［２］。糖尿病足往往迁延不愈、感染、缺血坏
死继而截肢。常规治疗策略是控制血糖、营养神经、改善循环 及抗感染、创面护理等，其他方法如手术治疗、介入治疗、干细
胞移植，疗效都仍欠满意。近年来，中医药对本病的防治方面
取得了不少的进展，现就有关文献进行综述。
１病因病机
糖尿病足以肢体末端疼痛、麻木、感染、溃疡、坏疽为临床
表现，属中医的“消渴”、“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”等范畴。病机
方面，病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为 主，标实责之气滞、血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等［３］。病
位在血、脉、筋。魏艿［４］认为在糖尿病足病的病机中，“阴虚、
中药黄芪治疗糖尿病及糖尿病肾病研究进展
·１５９２· 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｓｅｐ；１７（９）
中药黄芪治疗糖尿病及糖尿病肾病研究进展
段贤春 ，方朝晖 ，姚先梅 ，高家荣 ，汪永忠 ，吴健 ，金立伟。，张恒 ，夏伦祝
（１．安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥２３００３１；２．国家中医药管理局中药制剂三级实验室，安徽合肥２３００３１；
３．安徽中医药大学，安徽合肥２３００３８）
摘要：黄芪化学成分复杂多样，临床应用广泛。随着现代医药科技的发展，对黄芪有效成分的分子结构和药理作用有了更深入
的认识。黄芪可作用于糖尿病及糖尿病肾病发生、发展的多个环节，治疗糖尿病及糖尿病肾病有着广阔的前景。
关键词：黄芪；１型糖尿病；２型糖尿病；糖尿病肾病
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ａｓｔｒａｇａｌｕｓ ｉｎ
ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ
ＤＵＡＮ Ｘｉａｎ．ｃｈｕｎ ’ ，ＦＡＮＧ Ｚｈａｏ．ｈｕｉ ．ＹＡＯ Ｘｉａｎ．ｍｅｉ ，ｅｔ ａｌ
（１．Ｔｈｅ Ｆｉｎｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｈｕｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；２．Ｇｒａｄｅ Ｔｈｒｅｅ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，Ｓｔａｔｅ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００３１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ Ａｓｔｒａｇａｌｕｓ ｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ａｎｄ ｄｉｖｅｒｓｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ
治疗糖尿病胰岛素抵抗的中医中药研究进展
１７８ 中Ｆｔ友好医院学报２００２年第１６卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２００２ Ｙｕｎ，Ｖｏｌ－１６，．Ｎｏ ３
治疗糖尿病胰岛素抵抗的中医中药研究进展
李爱国 周水平 仝小林
（中日友好医院中医糖尿病科，北京 １０００２９）
中图分类号：Ｒ２５５．４文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２００２）０３—０１７８—０３
２型糖尿病的病理、生理机制并非单一，而是有多种
因素。目前认为，最主要的因素是骨骼肌、脂肪和肝脏的
胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ），以及胰岛口细胞胰岛
素（ｉｎｓｕｌｉｎ，Ｉｎｓ）分泌功能缺陷。ＩＲ和Ｉｎｓ分泌缺陷是２型
糖尿病发病的基础。在一些代谢性及心血管疾病中也存
在胰岛素抵抗状态，这些疾病统称为胰岛素抵抗综合征
（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＲＳ）或代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）【 ， 。显性糖尿病的发生既存在ＩＲ，又存
在Ｉｎｓ分泌缺陷。因此，ＩＲ是贯穿于２型糖尿病发生、发
展过程中的重要因素。糖尿病属中医“消渴”范畴。研究
证明，中医药治疗２型糖尿病具有明显的降糖作用。其降
糖机理可能是多途径、多因素的，既有刺激胰岛Ｇ细胞内
源性Ｉｎｓ的分泌，又有胰外作用，还有的影响糖代谢的某
一环节，但都忽视了ＩＲ这一显著特征。近年来，随着中医
现代化水平的不断提高，对中医药改善ＩＲ的研究也日益
增多。有人明确提出，中医药治疗２型糖尿病必须研究 Ｉ Ｒ【 ，并认为，中医药治疗２型糖尿病的最终目的就是使
ＩＲ逆转或减轻。因此，探讨中医药改善ＩＲ的机理，对提
高临床疗效，开发新一代的高效、低毒新药，具有十分重要
的意义。
１ ＩＲ与２型糖尿病的辨证分型
ＩＲ可被定义为组织对Ｉｎｓ的反应不敏感，这种异常以
胰岛素受体（ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＩｎｓＲ）后信号传导障碍为主。
中医药治疗糖尿病肾病研究进展
山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCMMar.2021 Vol.37 No.3·55·
中医药治疗糖尿病肾病研究进展
郑良璐 夏晓晓 常秀君 马晓雨 韩蕙竹 韦秀萍 吴 穹
摘要：通过文献检索，收集、整理7年来有关糖尿病肾病治疗的相关研究资料，显示目前中医药治疗糖尿病肾病的研究主要
体现在辨证论治、自拟方、中药注射液、外治疗法、食疗等方面；中医药治疗糖尿病肾病可明显改善患者临床症状，延缓糖尿病
肾病进展，其以整体观念对疾病进行辨证论治，有独特的优势，可为中医药治疗糖尿病肾病的临床思路提供参考。
关键词：糖尿病肾病；中医药疗法；综述
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0055-03
基金项目：国家自然科学基金资助项目 （编号：81860762） ；青
海省2018年科技计划基础研究计划项目 （编号：2018-ZJ-721） 。
作者简介：郑良璐，女，在读硕士研究生，青海大学 （西宁
810016） ；夏晓晓、常秀君、马晓雨、韩蕙竹、韦秀萍、吴穹，单位同第
一作者。
通讯作者：吴穹，E-mail：
139****************糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的并发症之一，
是糖尿病致残、致死的重要原因，糖尿病肾病基本病理特征
是肾小球系膜基质增多，基底膜增厚和肾小球硬化。目前
糖尿病肾病发病机理尚未完全阐明，认为糖尿病肾病与遗
传、代谢、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧
化应激、炎症及足细胞损伤等因素有关，通过改变患者生活
方式及控制血糖、血压、血脂等方式可延缓病情进展。近年
来，中医药治疗糖尿病肾病研究取得一定进展，现从以下几
方面进行综述。
1 病因病机
先天不足、饮食失节、七情失调、劳逸等为该病主要致
病因素。如 《灵枢经·五变》 篇谓：“五脏皆柔弱者，善病消
瘅…此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其新刚，刚则
多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮冲肌，血脉不
针灸治疗2型糖尿病临床研究进展
万方数据给社会和家庭带来沉重的负担。越来越多的临床和实验研究表明，针灸治疗２型糖尿病疗效显著，副作用小，临床应用广泛，本文就近１０年来针灸治疗糖尿病的临床文献综述如下。１针刺为主刘氏［２１以针刺背俞穴为主治疗２型糖尿病３０例，主穴取胰俞、肺俞、脾俞、肾俞，配穴取公孙、太渊、太溪等，每次治疗必取主穴、配穴可选用２—３个，结果显效１８例，有效１０例，无效２例。臧氏∞】治疗２型糖尿病患者１０８例，穴取大椎、合谷、足三里、三阴交、肾俞、肝俞、脾俞、膈俞、胰俞、太渊、太溪、中腕，膈俞穴采用刺血拔罐，结果显效４７．２％，有效占４６．３％，无效占６．５％，总有效率９３．５％。赵氏【４ｏ针刺治疗２型糖尿病３８例，取三焦俞、中渚、丝竹空、阳池、地机、三阴交，并随证配穴，结果显效占４４．７％，有效占３６．９％，无效占１８．４％，总有效率为８１．６％。杨氏”１将１００例２型糖尿病患者分４型，辨证针刺，主穴取脾俞、肾俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、内关、三阴交、合谷、血海；燥热伤肺型加龟际、少商点刺放血；胃燥津伤型加胃俞、内庭、厉兑点刺放血；肝肾阴虚型加肝俞、太冲、太溪、大敦点刺放血；阴阳两虚型加气海、命门，针刺治疗前后患者的空腹血糖值明显降低（Ｐ＜０．０５）。曲氏等【６’针刺夹脊穴治疗２型糖尿病患者１２０例，主穴为夹脊穴，配穴为足三里、内关、三阴交，结果显效占６６．７％，有效占２５％，无效占８．３％，总有效率为９１．７％，表明针刺夹脊穴对２型糖尿病患者胰岛素抵抗有较好的治疗效果。韩氏等＂１针刺治疗２型糖尿病３ｌ例，主穴取气海、关元、中脘、天枢、曲池、太冲、足三里、肝俞、脾俞、肾俞，并随证配穴，对并发症状辨证取穴，并结合心理、饮食、运动疗法综合治疗，结果显效占７４．２％，有效占１６．１％，无效占９．７％，总有效率９０．３％。沈氏等【８１用电针治疗２型糖尿病患者８７例，穴取膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、关元俞、膀胱俞、魂门、阳纲、肓门、志室，随症加减，并予ＴＤＰ局部照射，每日１次，每次３５分钟，１０次为一个疗程。３个疗程后显效４１例，有效４０例，无效６例，总有效率９３．１％。２穴位注射张氏【９１用丹参注射液穴位注射治疗糖尿病３０例，主穴取胰俞、肾俞、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、血海，配穴取合谷、足三里、三阴交、太溪，每次取５—８穴，交替使用，对照组３０例服用消渴丸，结果治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。韩氏¨刨治疗２型糖尿病３５例，将穴位分为两组，１组取消渴穴，曲朴耕希等：针灸治疗２型糖尿病临床研究进展池，地机，２组取胰俞，肾俞，三阴交，将生脉注射液和丹参注射液混合，每次选择ｌ组，２天注射１次，两组穴位交替使用，结果总有效率９１．４３％。王氏¨川用穴位注射治疗２型糖尿病６ｌ例，采用两组穴位交替使用，第ｌ组取胃俞、三阴交、足三里、曲池；第２组取脾俞、肝俞、阳陵泉、支沟，将山莨菪碱注射液５ｍｇ、ＶｉｔＢ注射液５００Ｉｘｇ和注射用神经生长因子２０００ＢＵ混合使用，每周２次，１０次为一疗程。结果临床治愈占３１．２％，好转占６７．２％，无效占１．６％，总有效率９８．４％。刘氏等¨２１采用穴位注射治疗２型糖尿病５０例，治疗组穴取脾俞、膈俞、胰俞、肾俞、足三里、志室、三阴交、太溪，注射药物为当归注射液和维生素Ｂ注射液，双侧穴位交替注射，隔日１次，１０次为一疗程，２个疗程后评定疗效；对照组４８例口服二甲双胍，结果治疗组总有效率为４４％，对照组为３９％，２种疗法都有明显的降糖作用，对血糖的影响２组之间比较无显著性差异，但穴位注射的远期疗效明显优于服药组，停治２周后测定血糖，治疗组变化不明显，而对照组呈现明显的反弹，几乎接近治疗前的血糖，可见穴位注射能维持较长时间的疗效，远期疗效可观。３灸法官氏¨纠采用灸法治疗２型糖尿病９６例，穴取气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里，每次选用６穴，每天１次，１５次为一疗程。对照组６０例口服优降糖治疗，结果治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。４耳针疗法姚氏【１４３耳针中药并用治疗２型糖尿病９０例，将患者分为耳穴电针治疗组（Ｉ组），中药治疗组（Ⅱ组）和耳针加中药治疗组（Ⅲ组）：Ｉ组总有效率为７３．３３％；ＩＩ组总有效率为７０．０％；１１组总有效率为９３．３３％。３组治疗后空腹血糖均较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０１），临床症状明显改善，提示３种治疗方法均有降糖效果；耳穴电针疗法的降血糖作用与中药治疗组近似（Ｐ＞Ｏ．０５）；针药并用起协同作用，可以提高临床疗效（Ｐ＜０．０１）。解氏¨副耳针结合灸法治疗２型糖尿病３２例，取耳穴胰、胆、肝、肾、屏间、交感、下屏尖及配穴三焦、渴点、饥点。灸治穴位１４个，分为６组，曲池、三阴交；肺俞、膈俞、肾俞；关元、太冲；气海、阳陵泉；胰、脾俞、命门；足三里、中脘，以上穴位每次应用一组，轮换使用。每穴灸治１０—３０壮，经治疗３个疗程（约３个月左右）后，其疗效为：基本治愈占１２．５％，显效占６２．５％，好转占１８．８％，无效占６．２％。陈氏¨酬采用针刺配合耳穴
有关中医方法对糖尿病治疗的现状研究
健康天地 ２０１０年１１月第４卷第１１期 临床研究
有关中医方法对糖尿病治疗的现状研究 郡文 【摘要】糖尿病是内分泌代谢疾病，是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起代谢紊乱。常可发生多种并发症，从而导致 多系统多脏器的损害。近年来，中医药治疗糖尿病已经取得很大进展，本文阐述了近几年来中医药治疗糖尿病的现状。 【关键词】糖尿病 中医 中药 【中图分类号】Ｒ ２ ５ ９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ００２—４３１ Ｘ（２ ０１ ０）１ １—０ ０５９－－０１ １单方治疗 第一种方法，用自拟益气养阴汤治疗５６例，方药组成：人参９ｇ，黄 芪、淫阳藿各３０ｇ，枸杞子、茯苓、沙参、苍术各１２ｇ，白芍、山药、葛 根、天花粉、生地、丹参各１５ｇ，山茱萸、五味子各１０ｇ，随症加减，日 １剂，水煎服，对照组５６例，用消渴丸１Ｏ丸，日３次，餐后服，均３０日为 ｌ疗程，用３个疗程。结果：两组分别显效（症状消失，空腹、餐后２小 时血糖分别＜７．２ｍｍｏｌ／Ｌ、＜８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，２４小时尿糖定量＜ １０ｇ，或均下降＞３０％）４ｏ、２４例，有效１３、１８例，无效３、１４例，总有 效率９４．６４％、７５％（Ｐ＜０．０１）。 第二种方法，用降糖胶囊治疗６０例，方药组成：人参、山茱萸、 黄芪、山药、地黄、麦冬、知母、天花粉、枸杞子、五味子、冬虫夏 草、肉桂，吉林长春医院研制，４粒，对照组用参芪降糖胶囊３粒，均日 ３次口服，８周为１疗程。结果：两组分别显效ｌ７、８例，有效３７、３８ 例，无效６、ｌ４例，总有效率９Ｏ％、７６．７％。 第三种方法，用益肾降糖方治疗６７例，方药组成：当归、茯苓、 牛膝、西洋参、巴戟天、熟地、锁阳、炙黄芪各１２ｇ，女贞子、熟附 子、车前子、远志各６ｇ，五味子、续断、龙骨、山药、谷精草、幼鹿 茸、肉苁蓉、龙眼肉各９ｇ，龟板、党参、黄精各３０ｇ，大蛤蚧、大海马 各ｌ２对，红枣１２０ｇ，覆盆子、枸杞子各１ ５ｇ，研末，１Ｏｇ，日２次，空腹 服，对照组６２例，用优降糖２．５ｒｎｇ，日２次，口服，均３０日为１疗程。结 果：两组分别显效（症状消失，空腹，餐后２小时血糖分别＜７．２ｍｍｏｌ／ Ｌ，８．３ｍｍｏｉ／Ｌ，或下降＞３０％）３６、３２例，有效２５、２２例，无效６、 ８例，总有效率９１．５％、８７．１％。 ２基本方加减或辨证分型治疗 第一种方法，用疏理气机法治疗３６例，基本方组成：柴胡、枳 壳、赤芍、白芍、川芎、葛根各１ ５ｇ，香附、天花粉、生地、麦冬各 ｌＯｇ，甘草５ｇ。头晕、耳鸣、肢体麻木加郁金、菖蒲、地龙、鸡血藤； 胸闷憋气、活动后症甚加瓜蒌、薤白、桂枝；心烦失眠加知母、茯苓、 炒枣仁；燥热甚、便秘加大黄、厚朴、黄连；脾虚便溏加茯苓、白术；口 干、汗出、乏力甚加人参、五味子、知母；腰膝酸软、畏寒加牛膝、肉 桂，日１剂水煎服，对照组３４例，用优降糖２．５ｍｇ，降糖灵２５ｒａｇ，维生 素Ｅ０．１，日３次，口服。结果：两组分别显效（症状、体征消失；空腹血 糖、尿糖均复常）２８、２０例，有效７、９例，无效１、５例，总有效率９７． ２％、８４％（Ｐ＜０．Ｏ５）。 第二种方法，用辨证分型法治疗９３３例，阴虚燥热型用葛根、丹 参各２０ｇ，花粉、麦冬、苍术、地骨皮、茯苓各ｌＯｇ，知母、玉竹、元 参、桑白皮、生地各１５ｇ，草决明３０ｇ；气阴两虚型用葛根、丹参、北 芪、淮山药、太子参各２ｏｇ，知母、黄精各１５ｇ，火麻仁、冬瓜仁各３ｏｇ， 天花粉、牛膝各１ ，五味子８ｇ，乌梅２粒；脾虚湿停停用北芪，用准山 药、茯苓各２０ｇ，党参１２ｇ，白术、茯苓、泽泻、枳壳各ｌＯｇ，薏苡仁３０ｇ， 陈皮６ｇ，川连４ｇ，阴阳俱虚型用北芪、准山药、茯苓各２０ｇ，山茱萸、 桃仁、菟丝子、沙苑子、白术、黄精各ｌＯｇ，金樱子、牛膝各１５ｇ，泽 泻１２ｇ，随症加减，日１剂，水煎服，并用低剂量降糖西药口服，酌用胰 岛素，对照组１、２组分别２６７、３００例，分别用上述中、西药，糖尿病 饮食，结果：三组分别良好（空腹、餐后血糖分别＜６．１ｍｍｏｌ／Ｌ、＜ ７．２ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）５９３、５５、１５５例，一般２２８、１０２、６ｌ例，不满意１１２、 ｌ１０、８４例。 第三种方法，用基本方加减治疗３０例，基本方组成：生黄芪、太 子参各３０ｇ，黄精、准山药、麦冬各３０ｇ，葛根、丹参各３０ｇ，泽兰、桃 仁各ｌＯｇ，阴虚尿混浊加菟丝子、制附片；夹湿加苍术、陈皮、玫瑰花， 日１剂，水煎服，与对照组３Ｏ例，均用格列奇特片（８０～２４０）ｒａｇ，日１ 次，口服，均３０日为１疗程，控制饮食，用２个疗程。结果：两组分别显 效（症状消失或明显减轻，空腹血糖＜７．２ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ或降低３０％）１８、 ｌ２例，有效１０、１ ３例，无效２、５例，总有效率９３．３３％、８３．３３％ （Ｐ＜０．０１）。 ３中西医结合治疗 第一种方法，用本法治疗３６例，玉竹、黄精、天花粉各２５ｇ，首 乌、山茱萸、泽泻、柴胡各１５ｇ，葛根、黄芪、丹参各３０ｇ，丹皮１２ｇ， 茯苓、熟地各２０ｇ，甘草 ，随症加减，日１剂，水煎服，与对照组２４例， 均用二甲双胍（０．２５～０．５）ｇ，美吡哒（２．５～５）ｒａｇ，日３次，口服，均１０ 日为１个疗程，不用降脂及抗凝药，运动疗法，控制饮食，用２个疗程。 结果：两组分别显效２３、８例，有效１６、６例，无效０、１０例，血糖及血 脂各２项、血液流变学６项指标两组治疗前后自身及治疗后组间比 较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。 第二种方法，用本法治疗５４例，柴胡１Ｏｇ，黄芩１２ｇ，清半夏ｌＯｇ， 枳实ｌＯｇ，白芍１５ｇ，生大黄３ｇ，黄连１０ｇ，干姜３ｇ，五味子ｌＯｇ，水蛭 ６ｇ，地龙１２ｇ，水煎服，日ｌ剂，日２次，日服，１个月为１个疗程，加二甲 双胍０．５ｇ，日３次，对照组４８例，口服二甲双胍０．５ｇ，日３次，餐后服。 结果：两组分别显效２０、９例，有效３１、２９例，无效３、ｌＯ例，总有效 率９４．４％、７９．２％（Ｐ＜０．０５）。 中医对糖尿病的研究，应在建立统一的诊断、分型、疗效评定 标准情况下，在分期分度认识病机的思路指导下，开展症候学研究。在 治疗上必须综合多种疗法，多极多途径治疗。大量临床实践经验与实 验相结合，必将使中医特色更加突出，提高中医药防治糖尿病的临床和 研究水平，探索出中医药治疗糖尿病的新途径。 参考文献 ［１］谭宏文，等．降糖饮治疗２型糖尿病伴代谢综合征患者５４例 【Ｊ】．中医杂志，２００７；４８（１０）：９ｌ１—９１２． ２】 李花民，穆培坤，李宗辉，等．补’肾健脾法治疗糖尿病疗效观察 ［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０ｌ０，１９（１）：６２－６３． 作者单位：鞍山市万良糖尿病医院 １１４Ｏｌ１