快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用
作者：郭素华梁小如庄海静
来源：《中国医药科学》2016年第08期
[摘要]目的探讨快速康复外科护理措施在普外科患者围术期的应用效果。
方法选取2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手术治疗的患者200例作为研究对象，随机分为两组，其中观察组100例患者应用快速康复外科护理措施，对照组100例患者采用传统的护理方法，观察比较两组临床治疗效果、生活质量、临床治疗的住院时间、住院费用及并发症的发生情况。
结果两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症：与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P
[关键词]快速康复；外科；护理；围手术期
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—135—04
围手术期患者的护理一直是护理研究的热点，对患者进行有效合理的护理对患者的健康有很大的意义。
快速康复外科护理是指为了避免手术后引起并发症的发生、尽量减少患者的住院时间、降低患者外科的死亡率及加快患者手术后的康复率而采取的一项临床护理方法。
最初是应用于心脏外科手术，现在已经在临床各类手术中均广泛应用。
为了探讨快速康复外科护理在基层医院普外科患者围手术期的护理效果，更好的促进患者康复，笔者对2013年1月～2015年1月本院收治的行择期手术的200例普外科患者的护理资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手术治疗的患者200例，将其随机分为观察组和对照组，各100例。
对照组中，女49例，男51例；患者的年龄27～75岁，平均（40.4±6.9）岁。
其中胃部手术22例，阑尾炎手术45例，胆囊炎手术19例，肝脾手术14例。
研究组中，女45例，男55例；患者的年龄30～78岁，平均（43.2±6.5）岁。
其中胃部手术19例，阑尾炎手术53例，胆囊炎手术20例，肝脾手术8例。
两组患者在性别、年龄上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
择期非急诊手术、非复杂手术、无严重器官功能障碍，无严重的营养不良、美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级（Ⅰ级：患者体格健康、发育营养良好，重要器官功能正常。
Ⅱ级：患者重要器官轻度病变，但功能代偿健全）、心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重指数（BMI）17.5～27.5kg/m2，术前血清白蛋白（ALB）>30g/L，所有患者均拟于全麻下接受手术。
本研究经本院伦理委员会的同意及患者和家属的知情同意。
1.3排除标准
排除原发性糖尿病及糖耐量异常、妊娠、消化道梗阻及原发性肝、肾、心、肺、脑疾病和其他代谢性疾病或内分泌系统疾病患者，手术时间过长、失血过多、术后生命体征不稳需住ICU观察、需行联合脏器切除或不能根治等患者。
1.4护理方法
对对照组采取传统的健康教育治疗护理。
在对照组的基础上，对观察组采取快速康复外科护理。
其护理方法如下：（1）心理护理干预。
在患者手术前，与患者进行沟通，了解患者的负面情绪如焦虑、紧张，及时给予开导和安慰，给患者讲解相关疾病的知识和手术过程以及手术过程中的注意事项等，消除患者的不良情绪，帮助患者进行术前的常规检查，有疼痛的患者帮其转移注意力，或者教缓解减轻疼痛的方法，嘱咐患者家属多给患者鼓励和陪伴，与患者共同树立战胜疾病的信心。
在手术过程中，严密监测患者的生命体征，在满足手术要求的情况下，尽量使患者处于最舒适的状态，在手术过程中注意给患者保暖。
（2）术前饮食护理干预。
提醒患者家属，禁止给患者食用高脂肪、高胆固醇的食物；对辛辣，过酸过甜及有刺激性的食物也不能吃：应多给患者吃些高蛋白、高维生素且营养成分高的食物；对于坚硬的食物，应在家属的帮助下，将食物掰成小份，递给患者进食。
在手术前，患者至少12h不能进食，4h 不能喝水，在此期间，为患者设置禁食时间表，提醒患者进食引起的手术后果。
且不能进食的过程中，患者会出现嘴巴没味道、心口烦闷、极度饥饿、脱水严重及降低血糖等问题，对患者的身体造成严重的损害，护理人员应在患者旁边给予呼气吸气的指导，用棉签沾水涂在患者的嘴唇上补充水分；给患者加油打气。
（3）术后护理干预。
①手术结束后，将患者送入病房，根据患者的手术选择合适的体位。
②输液容量的快慢会对患者造成一定的影响，因此，在术后，护理人员应根据患者的需要，适度控制输液量及速度，严格控制输液量不仅能减少患者的住院费用，减轻心脏的负担，还能提升治疗的速度；③对患者的体温维持也要把控好，治疗期间，患者由于手术、麻醉及天气等因素会出现体温维持不定的状况，护理人员应及时替患者做好防潮保暖的工作，避免由于体温影响，导致身体出现异常。
④在患者清醒后，利用口香糖对患者进行假饲治疗，有利于患者的快速肠功能恢复，指导患者正确的饮食，多进食营养丰富，高蛋白、高维生素、易消化的食物。
⑤患者由于长时间卧床，自身肌肉没有得到舒展，导致影响肺功能衰退。
在患者情况好转，身体允许的情况下，鼓励患者下床走动，并逐渐进行锻炼，运动量逐渐增大。
为患者制定康复计划表，快速使患者身体功能恢复。
在康复期间，让患者尽量放松心情，可以听舒缓的音乐等。
（4）药物护理。
根据患者的病症程度，合理安排用药。
患者服用颗粒药物的过程中，护理人员应备好温水，在旁边指导患者的用药剂量及服用顺序，切不可嫌麻烦，草草了事，这样会增加患者的心理负担。
服用冲剂药物时，应等水晾凉后端给患者，对于身体不方便的患者，应用吸管对患者进行喂药。
患者的药物按照医生的控制，护理人员应严格执行。
避免患者服错药、少服药及多服药等问题。
1.5观察指标
观察两组患者手术的情况，采用住院时间、肛门排气时间、进食时间、住院费用及并发率进行评定，并采用本院自行设计的“出院患者满意度调查表”在出院前进行问卷调查。
满意度=（非常满意病例数+满意病例数），每组总病例数×100%。
生活质量：采用生活质量评定量表（QOL）评估患者的生活质量，该量表具有36个条目，包括躯体功能、躯体角色、生命力、情感角色、总健康等8个维度，其中每个条目最高分值为5分，最低分值为1分，满分为60分，分数越高表明患者生活质量越高。
对两组患者的治疗效果进行统计分析。
1.6统计学方法
采取Excel 2007建立数据库，采用SPSS18.0统计软件分析，以（x±s）表示，采用f检验。
计数资料采用率（%）表示，进行x2检验，以P
2结果
2.1两组患者相关指标比较
两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症。
与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P
2.2两组患者生活质量评分比较
两组患者护理前生活质量评分无明显差异（P>0.05），护理后观察组患者的生活质量较高，与对照组比较，差异具有统计学意义（P
2.3两组患者满意度比较
护理后观察组患者的满意度为99%，对照组患者的满意度为70%，两组患者满意度差异具有统计学意义（P
2.4两组患者并发症比较
护理后观察组患者的并发症发生率为3%，对照组患者的并发症发生率为14%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义（P
3讨论
快速康复外科护理措施是一系列有效措施组合产生的协同结果，不仅取决于手术经过，还取决于有效控制围手术期的各种应激反应。
国内有关研究表明，快速康复外科护理能够缩短住院时间和提高治疗效果的两大优点还可以有效解决基层医院设备和人员不足的现状。
但在国内，快速康复外科是利用多学科技术，采取多形式的干预方式，快速康复外科护理在基层医院的外科围手术期的应用才刚刚起步。
快速康复外科护理措施是采用有循证医学证据的围手术期处理措施，利用现有手段将这些措施进行优化、组合，尽量减少或降低各种不良应激因子对机体心理和生理的损伤，使各器官功能快速康复。
患者入院后对医院环境的不适、自身疾病的担忧、手术、疼痛、进食以及术后恢复等，会不可避免的产生焦虑和恐惧心理，增加患者的应激反应。
将术前、术后健康教育内容在术前给予患者及家属详细介绍，使患者对整个治疗过程充满信心，主动配合及参与治疗和护理，加速康复。
长时间禁食、禁水使患者口渴、饥饿等不适随之增加，还可诱发术中低血糖，加重术后胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗被认为会延长术后住院时间。
本研究旨在探讨普外科患者围术期实行快速康复外科护理，需要外科医生、麻醉师、护士、患者及家属的积极参与，合作是快速康复外科护理成功的关键，而且这种合作要贯穿治疗始终。
由科主任、护士长、医生、护士、麻醉师等组成快速康复的团队，对患者进行术前评估并改善患者状态（如营养、心肺功能等），并随之制定快速康复护理方案，以减少患者康复的延迟与资源的浪费，在术中及术后康复团队还要根据患者状态对方案进行适时调整，使患者获得最佳的护理。
本研究结果显示，通过上述数据统计，两组患者均治愈出院，未发生胆漏、胆管损伤、感染等并发症；与对照组比较，观察组进食、下床活动时间明显提前，排气排便时间、住院天数明显缩短，住院费用显著降低（P。
快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用进展
工作单位：１．３００１９３ 天津 天津中医药大学研究生院；２．３００１９２ 天津 天津市第一中心医院孙雪影：女，硕士在读，护士王申：通信作者收稿日期：２０１８－０８－１２※综述快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用进展孙雪影１ 田军香１ 赵孟淑１ 王 申２摘要 介绍了快速康复外科的内涵以及其在妇科围手术期护理的应用现状，并结合快速康复外科理念对妇科手术患者术前、术中、术后的应用要点进行综述，旨在为临床医护人员安全有效地指导妇科手术患者术后快速康复、改善预后及促进健康提供参考依据。
关键词：快速康复外科；妇科；围手术期中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２５－０００１－０４ 快速康复外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）又名加速康复外科（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ），是指在围手术期选用一系列由循证医学证明卓有成效的方法，以减轻手术引起的各种不良刺激，从而加快患者的术后康复［１］，现已广泛应用于肠道外科、泌尿外科等多个外科领域。
在外科领域中，妇科是医院重要手术科室之一，具有周转快、工作量大的特点。
近年来ＦＴＳ被应用到子宫切除术［２］、妇科肿瘤手术［３］等妇科手术中。
对妇科手术患者而言，护理作为ＦＴＳ中的密不可分的一部分，是影响患者手术护理质量和效果的重点［４］，因此应用ＦＴＳ对妇科手术患者进行围手术期的护理干预，减轻心理应激对机体带来的负面影响，对患者的术后康复有着重大意义。
笔者对近年来ＦＴＳ在妇科手术患者围手术期护理的应用现状进行综述，探讨ＦＴＳ在妇科围术期护理应用的安全性和有效性。
１ 快速康复外科在妇科围手术期护理中的国内外应用现状ＦＴＳ是在多学科共同协作下产生的结果，是一种创新的理念与优化的外科模式。
Ｍｏｌｌｅｒ等［５］首次将ＦＴＳ模式应用于子宫肌瘤手术中并取得成功，改变了传统的围术期处理以及护理的思维原则；Ｋａｐｒｉｔｓｏｕ等［６］研究显示，ＦＴＳ护理方案与常规护理方案相比，ＦＴＳ护理组神经肽水平较高，且能减轻患者的术后疼痛以及减少术后住院时间；Ｔｒｏｗｂｒｉｄｇｅ等［７］的研究表明，在妇科手术中实施ＦＴＳ，有利于减少患者住院时间、改善疼痛评分、减少住院费用且不增加围手术期并发症。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀1、什么是人文关怀关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)
核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
要
腹腔引流管、导尿管:观察是 否在位通畅，颜色、量、性
管
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
道
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
重
患者及家属知晓管道之重要性。
点
交
接Hale Waihona Puke 精细化管理值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
胃肠减压：负压、管道不打折
管
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血
道
尿管：不牵拉尿道
重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
快速康复外科在围手术期的应用图文ppt课件
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
国内现状及原因
临床应用流程〔续〕
5、麻醉 据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛 方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚*存疑问。全麻+肌松药 +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中 西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的开展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外 科应用的现状和展望
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
临床应用流程〔续〕
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮〔 500~800〕ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给 与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰 岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激 反响发生！
❷--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期 护理中的应用
--田昕玉 等 FTS在腹部手术病人围手术期护
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
快速康复外科的理念及在围术期的应用
快速康复外科的理念及在围术期的应用发表时间：2018-05-25T10:29:12.357Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：王俐稔[导读] 近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
王俐稔复旦大学附属华山医院 200040关键词：快速康复外科；围手术期；护理【Key words】fast-track surgery；perioperative period；nursing近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
它涉及到各个区域的手术，明显加快了病人的康复，缩短住院时间［2］，从而改变了许多疾病的临床治疗护理模式。
1.快速康复外科的概念加速康复外科（Fast track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用［3］。
它是一系列措施的有效组合而产生的协同作用。
在英语中，Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法。
Fast track surgery当指手术快速完成之意。
但surgery一词在此并非单指手术操作部分，而是指外科手术治疗的完整过程，涵盖了术前准备到治疗结束的整个过程，是以患者为中心的具体体现。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在多种手术病人中探索其临床可行性及优越性，取得了成功。
其中FTS在结直肠疾病中的应用最为经典。
2006年Wind等［4］提出的快速康复结肠外科方案也成了当前FTS的基本要点，并逐步拓展应用到了几乎普外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿科和骨科等外科专业领域。
快速康复外科理念与围手术期护理
快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。
方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。
结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。
结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。
从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。
但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。
此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。
快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。
美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。
此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。
因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。
在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。
2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。
31-邹颢宇--- 加速康复外科护理在腹部外科围手术期的应用与进展
加速康复在腹部外科围手术期护理中的应用与进展Application and progress of ERAS in the perioperative care of abdominal surgery湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学临床医学院邹颢宇讲者·介绍邹颢宇(Haoyu Zou)：主管护师，硕士湖南省人民医院心胸外科护士长医院护理品管圈小组组长从事临床护理、护理管理工作14年研究方向：护理管理、外科护理一、ERAS概述二、我们所做的工作三、收获内容大纲Contents第一部分(Part One)概 述(Outline)第一部分（一）发展历程1997年：丹麦H Kehlet教授提出ERAS概念Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.欧洲2006年2005年2010年：欧洲ERAS协会在瑞典成立2012年：世界ERAS第一次年会在巴黎召开（一）发展历程胰十二指肠切除术直肠、盆腔择期手术择期结肠手术2012年：欧洲ERAS学会普外科三大指南（一）发展历程2015.5.9-12：世界加速康复外科和围手术期用药大会——USA Washington◆会议交流论文：81篇◆仅会议摘要长达38页◆60多名国际知名专家参会◆围绕ERAS阐述和讨论（一）发展历程2005年：ERAS理念传到我国（一）发展历程（一）发展历程Array2015年7月：中国第一届ERAS协作组成立2015年7月：中国ERAS第一次年会在南京召开外科、麻醉、护理等学科与会代表700人 《 ERAS在结直肠外科应用中国专家共识》Can J Anesth/J Can Anesth (2015) 62:105–109目前：外科临床广泛应用（二）现状门诊手术：◆ 肩/膝关节重建术（内镜）◆ 子宫切除术（经阴道）◆ 胃底折叠术（腹腔镜/内镜）◆ 脾切除术（腹腔镜/内镜）◆ 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）◆ 胆囊切除术（腹腔镜/内镜）◆ 供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院手术：1-4天◆ 结肠切除术◆ 全髋/膝关节置换术◆ 主动脉瘤手术◆ 肺切除和肺叶切除术◆ 前列腺切除术◆ 外周血管重建近年：研究的热点（二）现状ERAS stands for E nhanced R ecovery A fter S urgery ERAS 核心理念——减轻术后应激，利于体内恢复平衡ERAStraditional营养镇痛运动手术禁食、卧床休息……（三）核心理念1.重新定义围手术期决定手术安返病房术后出院30天Enhanced recovery in gynaecology Figure. Enhanced recovery pathway（四）相关概念2.ERAS 与 PSH (perioperative surgical home 围手术期患者之家 )目标一致：改进医疗体验；改善临床预后；降低医疗成本 ERAS:广度——多科协作PSH: 深度——开始决定手术---术后出院30天文化提高、网络普及——知晓---共同决策---健康指导时代呼唤PSHKash BA,Zhang Y,Cline KM.rt al.The perioperative surgical home (PSH): a comprehensive review of US and non-US studies shows Predominantly positive quality and cost outcomes. Milbank Q. 2014;92(4):796-821.Cannesson M,Kaun Z.Enhanced recovery after surgery versus perioperative surgical home: is it all in the name? Anesth analg.2014;118(5):901-2.（四）相关概念3.目标导向液体治疗（GDFT ）——指南指导意见Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendationsKristoffer Lassen,et al.Clinical Nutrition.2012;31: 817-830接近“0”平衡的补液量，避免水盐超载，改善结局围手术期应用食道超声评估监测CO,改善结局Strongly suggest！（四）相关概念第二部分(Part Two)我们所做的工作(The work we do)第二部分（一）团队的提升1、外出学习蒋波副院长当选为ERAS学组委员过程教育，业务查房，病例讨论，实践指导等多种形式2、共同培训：医生、护士、麻醉师（一）团队的提升3、团队沟通：护理与医疗、麻醉部门保持顺畅的沟通与配合副院长蒋波麻醉科主任孔高茵肝胆科主任彭创（一）团队的提升ERAS在肝胆外科围术期的应用◆麻醉◆切口及术式◆体温控制◆引流管及鼻胃管放置◆体液管理◆镇痛 NSAIDs◆尽早下床活动◆防止术后恶心呕吐◆血糖控制◆早期口服进食◆提升胶体渗透压、减少或控制腹水◆ 尽早拔除引流管◆术前宣教◆优化身体：吹气球、2000m◆术前无需肠道准备◆术前6h可饮食◆术前2h进水、糖、营养◆抗焦虑用药◆预防性抗生素治疗◆预防性镇痛（二）规范流程术前术中术后术前管理术后管理术中管理ERAS在肝胆外科围术期的应用（二）规范流程ERAS在肝胆外科围术期的应用（二）规范流程（三）集束化管理1、疼痛管理疼痛管理小组人员制度流程评价考核组长1名、秘书1名、核心成员10名组长：谭朝霞2014年8月成立疼痛管理小组（三）集束化管理26入院疼痛评估与教育入院时术前疼痛评估与患教术前1天围术期镇痛方案制定术前当日围术期镇痛方案实施/调整围术期术后疼痛评估与患教术后当日-出院出院后镇痛方案的制定和出院患教出院当天123456护士+医生疼痛评估• 患者教育①• 执行镇痛医嘱• 患者教育③• 患者教育②• 患者教育④护士• 填写《疼痛关爱病房疼痛评估表》• 给患者发放《康复手册》• 制定镇痛方案• 制定出院后疼痛管理方案• 根据查房和护士反馈内容调整镇痛方案• 填写《疼痛关爱病房术后康复评估表》医生（三）集束化管理1、疼痛管理疼痛评估方法：首次评估：入院4小时内手术当日：术前评估1次术后1-3天：bid或tid 随时主诉随时评估注：3分：护士选择范围以内的方法止痛，以心理护理为主。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。