预防性应用文冠果子仁霜治疗腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿失禁的

・８１８・　世界中西医结合杂志２０１５年第１０卷第６期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉ０ｎａｌ　ａｎｄＷｅｓｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６　预防性应用文冠果子仁霜治疗腹腔镜前列　腺癌根治术后患者尿失禁的疗效观察　

乔鹏张军晖　宋黎明　邢念增　

・临床研究・　

【摘要】　目的探讨预防性应用文冠果子仁霜治疗腹腔镜前列腺癌根治术后患者尿失禁的疗　效。方法将２０１２年１月一２０１３年１２月５０名行腹腔镜前列腺癌根治术患者，随机分为两组，对照　组术后行盆底肌锻炼，治疗组应用文冠果子仁霜。结果两组术后控尿情况，１个月及６个月时控尿　率分别为２４％、３６％和８８％、９６％，差异均无统计学意义；术后３个月时控尿率分别为６０％和８８％，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经腹腔镜前列腺癌根治术后患者预防性应用文冠果子仁霜后，　控尿恢复疗效显著。　【关键词】腹腔镜；前列腺癌根治术；尿失禁　【中图分类号】Ｒ７３７．２５　【文献标识码】Ａ　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｆ　Ｃｒｏｗｎ　Ｆｒｕｉｔ　Ｋｅｒｎｅｌｓ　Ｆｒｏｓｔ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｙ　Ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｒａｄｉｃａｌ　Ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　Ｕｒｉｎａｒｙ　Ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ＱＩＡＯ　Ｐｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｕｎ—ｈｕｉ，ＳＯＮＧ　Ｌｉ—ｍｉｎｇ，ＸＩＮＧ　Ｎｉａｎ—ｚｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｈａｏｙａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２０）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｒｏｗｎ　ｆｒｕｉｔ　ｋｅｒｎｅｌｓ　ｆｒｏｓｔ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　５０　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｔｏ　Ｄｅ—　ｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｅｒｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｗｅｎｔｙ　ｆｉｖｅ　Ｄａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｍｕｓｃｌｅｓ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ．Ａｎｏｔｈｅｒ　２５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃｒｏｗｎ　ｆｒｕｉｔ　ｋｅｒｎｅｌｓ　ｆｒｏｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ１１　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｏ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｔ　１，６　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｃｒｙ，ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｒｅ—　ｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　２４％，３６％ａｎｄ　８８％，９６％．Ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ．Ａｔ　３　ｍｏｎｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６０％ａｎｄ　８８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜　０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ａｆｔｅｒ　ｃｒｏｗｎ　ｆｒｕｉｔ　ｋｅｒｎｅｌｓ　ｆｒｏｓｔ　ｗａｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｌｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｒａｄｉｃａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　

尿失禁是腹腔镜前列腺癌根治术后患者常见　的并发症，严重影响患者的生活质量及心理健康。　本院对腹腔镜前列腺癌根治术后患者预防性应用　文冠果子仁霜治疗尿失禁，取得满意效果，现报道　如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　２０１２年１月一２０１３年１２月我院５Ｏ名患者行　腹腔镜前列腺癌根治术，随机分为两组，对照组２５　例，术后行盆底肌锻炼；治疗组２５例，术后服用文冠　

ＤＯ１：１０．１３９３５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｊｚｘ．１５０６２３　作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京１００２０　通讯作者：邢念增，Ｅｍａｉｌ：ｑｉａｏｙｕｓｅｎ２１３９＠１６３．ｃｏｒｎ　

果子仁霜。结果见表１。　表１两组患者临床资料（　±ｓ）　

１．２　方　法　１．２．１　术前准备及手术过程　经腹膜外腹腔镜前　列腺根治术　。　１．２．２文冠果子仁霜给药方法治疗组自术后恢　复饮食开始，２￣．ｋ／ｄ，每次１．６　ｇ，直至术后２４周。　１．２．３　盆底肌锻炼对照组在不收缩下肢、腹部及　臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉　（会阴及肛门括约肌）。患者根据自身情况可选择　世界中西医结合杂志２０１５年第１０卷第６期Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６　。８１９・　平卧位或站立姿势或坐位，进行收紧提起肌肉维持　５　ｓ，然后放松休息１０　ｓ，以上动作为１次，２０～３Ｏ次　为一组，３组／ｄ。评估患者锻炼方法是否正确：嘱患　者取侧卧位，戴手套后食指涂石蜡油，轻轻插入患　者肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼，以手指在肛　管内能感到有紧缩感为方法正确。　１．２．４控尿标准站立或行走无尿液流出，或全天　使用尿垫不超过１块　Ｊ。每名患者均填写国际尿　失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ＩＣＩ—Ｑ—ＳＦ）进　行评分（满分２１分）。　１．３统计学处理　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理数据，Ｐ＜０．０５　认为有统计学意义。　２　结果　两组手术均获得成功，无一例转为开放手术。　术后４８　ｈ内胃肠功能恢复，术后１～２　ｄ下地活动。　两组术后控尿情况见表２。两组在术后１个月及６　个月时控尿情况无统计学差异，但术后３个月时治　疗组优于对照组。随访期间服用文冠果子仁霜组　无任何药物副作用出现。　３讨论　前列腺癌是欧美国家男性发病率最高的恶性　肿瘤，病死率仅次于肺癌，位居第二　』。近年来随　着人均寿命的延长、生活及饮食习惯的变化、检查　手段的提高，前列腺癌的发病率在我国也呈逐年上　升的趋势。前列腺癌根治术是目前局限性前列腺　癌最有效的治疗手段。腹腔镜手术与开放手术相　比，具有创伤小、出血少、术后并发症少和恢复快等　优点。Ｓｃｈｕｅｓｓｌｅｒ等　１９９７年首先报道腹腔镜前列　腺癌根治术，国内高新等　于２００２年首次报道腹腔　镜前列腺癌根治术。Ｒａｂｏｙ等　首先采用了经腹膜　外入路施行腹腔镜前列腺癌根治术。　尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症，也　是影响术后患者生活质量的主要问题，文献报道其　发生率差别波动在０．３％～６５．６％　。造成如此大　的波动主要与不同学者对术后发生尿失禁的定义　不同，有根据患者对尿失禁的主诉来评价或根据单　位时间所用尿垫的数量来评估。Ｔｈｉｅｌ等　报道术　后即刻尿失禁率为３５％。Ｂｕｒｋｈａｒｄ等　报道手术１　年后控尿率为９４．２％。一旦发生尿失禁，无论在生　理还是心理方面都给患者造成极大的痛苦。　男性排尿控制的主要因素包括　：正常的膀胱　顺应性与稳定性；近侧括约肌（膀胱颈与前列腺尿　道）；远侧括约肌（尿道外括约肌、尿道平滑肌、尿道　旁横纹肌）。前列腺癌根治术时近侧尿道括约肌被　切除，术后控尿的唯一依靠是远侧括约肌。由于术　中或术后可能发生远侧括约肌损伤，如局部缺血、　瘢痕粘连以及神经的直接损伤等，术后易发生尿　失禁。　盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激均曾应用于尿　失禁的治疗。盆底肌锻炼可使盆底神经改变（如有　效运动单位和兴奋频率增加），肌肉收缩力量和张　力加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时增强尿道　括约肌的力量。生物反馈借助生物反馈治疗仪，监　视盆底肌肉的肌电活动，并将肌肉活动的信息转化　为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确　的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。电刺　激的作用是刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋　交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩　能力。目前常用的外科治疗方法有人工尿道括约　肌植入术、尿道黏膜下注射和球部尿道海绵体悬吊　术等。人工括约肌安置尿控可靠，有效率高，但价　格昂贵，术后并发症较多，发生率可达３０％以　上　。经尿道注射疗法简便、微创，但疗效不可靠，　特别是远期疗效差，易复发。球部尿道悬吊术主要　是根据尿流动力学及女性压力性尿失禁的治疗原　理，采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊，达　到增加尿道压力和盆底的支持力，达到治疗尿失禁　的目的　。曾经应用于治疗前列腺癌根治术后尿　失禁的药物主要是通过降低膀胱逼尿肌张力或提　高尿道括约肌收缩力而改善尿控功能，前者包括黄　酮哌酯、托特罗定等，后者包括米多君、麻黄素等。　然而黄酮哌酯、托特罗定的抗胆碱作用可引起口　干、消化不良、泪液减少，米多君、麻黄素其拟肾上　腺素作用可导致血压升高、心悸、皮肤反应等不良　反应，并且这些药物临床疗效并不确切。另外度洛　表２手术情况及术后控尿情况