二陈汤加味治疗肥胖验案2则
二陈汤中医世家
二陈汤中医世家二陈汤目录“二陈汤”在《宋·太平惠民和剂局方》“二陈汤”在《太平惠民和剂局方》卷四“二陈汤”在《万病回春》卷三“二陈汤”在《万病回春》卷四“二陈汤”在《诚书》卷八“二陈汤”在《普济方》卷二○六引《指南方》“二陈汤”在《局方》卷四（绍兴续添方）“二陈汤”在《嵩崖尊生》卷七“二陈汤”在《回春》卷四“二陈汤”在《疮疡经验全书》卷一“二陈汤”在《回春》卷三“二陈汤”在《回春》卷三“二陈汤”在《古今医彻》卷一“二陈汤”在《外科全生集》卷四“二陈汤”在《回春》卷四“二陈汤”在《种痘新书》卷十二《宋·太平惠民和剂局方》:二陈汤【处方】半夏（汤洗七次）、橘红，各五两；白茯苓三两，甘草（炙）一两半。
【炮制】上为俰咀。
【功能主治】治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。
【用法用量】每服四钱，用水一钱，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。
【摘录】《宋·太平惠民和剂局方》页首《太平惠民和剂局方》卷四:二陈汤【拼音名】èr Chén Tāng【处方】半夏（汤洗七次）橘红各150克白茯苓90克甘草（炙）45克【制法】上药为粗散。
【功能主治】燥湿化痰，理气和中。
主痰湿内阻，脾胃不和，胸膈痞闷，呕吐恶心，或头眩心悸，或咳嗽痰多。
【用法用量】每服12克，用水150毫升，生姜7片，乌梅1个，同煎至90毫升，去滓热服，不拘时侯。
【备注】本方是治疗湿痰的要方。
湿痰之成，多因饮食生冷，脾胃不和，运化失健，以致湿聚成痰。
方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；橘红理气化痰，使气顺则痰降。
气行则痰化；痰由湿生，故以茯苓健脾渗湿；甘草和中益脾。
煎加生姜，既制半夏之毒，又协同半夏、橘红和胃祛痰止呕；少用乌梅，味酸收敛，配半夏散中有收，使其不致辛散太过。
凡是痰湿为患，均可用本方增损治之。
【摘录】《太平惠民和剂局方》卷四页首《万病回春》卷三:二陈汤【处方】陈皮半夏（姜汁炒）茯苓（去皮）白术（去芦）苍术（米泔制）砂仁山药（炒）车前木通厚朴（姜汁炒）甘草各等分【制法】上药锉为一剂。
开郁清热、化痰降浊法治疗肥胖2型糖尿病验案1则
开郁清热、化痰降浊法治疗肥胖2型糖尿病验案1则作者：惠严夕徐凯胥玲来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期【摘要】2型糖尿病发病率高，其中以肥胖或超重者居多。
导师在临床辨证论治的过程中，发现肝胃郁热是其常见证型之一，针对疾病发展过程中的气滞、胃热、痰浊，故以开郁清热、化痰降浊为法，为肥胖2型糖尿病患者提供一种有效的方案。
【关键词】肥胖;2型糖尿病;肝胃郁热兼痰浊;验案【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01随着生活水平的提高以及饮食结构和生活方式的改变，我国糖尿病患病率已经达到10.4%，其中肥胖人群中糖尿病患病率升高了2倍[1]。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平[2]。
肥胖者容易导致脂肪堆积过多，不仅与T2DM的发生、发展密切相关，而且容易导致心脑血管等多种并发症。
因此对于超重或肥胖2型糖尿病患者不仅要关注血糖，还要有效减轻或控制体重。
笔者通过长期跟师临床实践，发现采用中药治疗，临床疗效满意，现列举大柴胡汤合二陈汤加减治疗验案1則，以飨同道。
1 中医认识中医古籍文献没有肥胖2型糖尿病的病名，但有较多的关于脾瘅、肥胖、消渴等病的描述。
《灵枢·逆顺肥瘦》云：“肥人者，广肩腋项，肉薄厚皮而色黑，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟……”。
《素问·奇病论》云：“有病口甘者……此五气之溢也，名日脾瘅，……故其气上溢，转为消渴”。
消渴病人长期饮食不节，嗜食肥甘，骄逸恶劳，至形体肥胖过食肥甘厚味，超越脾胃运化能力，中焦受损，气机升降失常，脾胃失和，肝失疏泄，津液无以运化，聚生痰湿，久郁而化热，发为消渴。
2 案例患者王某某，男，38岁，2019年3月12初诊。
主诉：间断口渴，多饮，多食2年。
健脾理气法治疗肥胖体会
超过 了脾的运化功能 ，以至于充斥肌腹 ，气机郁滞 ，经 络血脉不畅，转化为痰湿脂浊而成肥胖 ，笔者用健脾气
法 治疗 肥胖 效果 较好 ，介 绍如下 。
例 １ ：解某 ，男 ，３ ４岁。身体肥胖 ，身高 １ ． ７ ０ ｍ，
体重 １ ０ ２ ｋ ｇ 。２ 年 来 服 用 多 种 中 西 药 物 ，疗 效 不 显 。倦
利湿 ， 砂仁、 厚朴行气利水 ， 桂枝 、 白芍调营卫 、 和气血 、
振 奋 中 阳 ，石 菖蒲 、酸枣 仁养 心 安神 ，细辛 扶 阳通 肾 。 全方 益气 温 中 ，健 脾利湿 ，扶 正 固本 。 例２ ：杨某 ，女 ，４ ５ 岁 。逐 渐 肥 胖 １ 年 余 ，呈均 匀 性 肥胖 ， 现 已达 ６ ８ ． ５ ｋ ｇ 。 烦 躁易怒 ， 眩晕 耳 鸣 ， 神疲 乏力 ，
少华 ，舌质淡 、体胖大、边有齿痕 ，舌苔 白微腻，脉细
弱 。中 医诊 断 为肥胖 ，水 肿 。证 为肺 脾气 虚 ，痰 湿 内停 。 西 医诊 断 为肥 胖 病 ，特发 性 水肿 。治 以益气 温 中 ，健脾
治 以健脾豁痰祛湿 ，疏肝清热理气。方用二陈汤加味。
药 用 白术 ｌ ｏ ｇ ，茯 苓 ３ ０ ｇ ，泽 泻 １ ８ ｇ ，旱 半 夏 １ ０ ｇ ，橘 红
２ ５ 剂 ，水煎服。三诊 ，体重减为 ９ ０ ｋ ｇ ，余症大减 ，头晕 头重消失 ， 失眠好转 ， 舌淡红苔 白， 脉滑。 上方去酸枣仁 、 细辛。继服 １ ５ 剂。四诊 ， 体重减为 ８ ７ ｋ ｇ 。舌淡红苔薄， 脉滑 ，无特殊不适 。上方继服 ２ ０ 剂 ，多运动 ，忌生冷油
阳而不伤阴。诸药合用 ，共奏温壮心 肾之 阳、活血化瘀 利水之效 ，可使阳气充 、心脉 畅而诸症减轻。第 ２例患 者心阴虚无以滋养心体 ，则心慌气短 ； 心阴虚无以化生 心气 ，以充养推动血脉而见脉结代 。而肾阴为诸阴之根 ，
二陈汤《中医治法与方剂》
二陈汤《中医治法与方剂》二陈汤(《太平惠民和剂局方》)【组成】陈皮15g 半夏15g 茯苓20g 炙甘草6g【用法】加生姜10g，乌梅一个，水煎，分3次，温服。
【主治】脾不运湿，湿痰为患，咳嗽痰多，胸膈胀满，呕吐恶心，头眩心悸等证。
【证析】此方是治脾不运湿，湿痰为患的主方。
湿痰是由湿困脾阳，运化失职，水湿凝聚而成。
湿之所以能困脾阳，实由脾运不健所致。
脾运不健，湿滞成涎，涎阻气机，则胸膈胀满；胃失和降，则恶心呕吐，此为脾胃气郁津凝，升降失职的病理现象。
痰随气升，上犯于肺，肺失宣降，则咳嗽痰多，此属肺失宣降，津气痹郁的病理现象。
痰从少阳三焦水凌于心，则呈心悸；阻碍清阳上升，浊阴僭居阳位，则呈眩晕，这是痰浊阻于少阳三焦的病理现象。
【病机】脾不运湿，湿痰为患。
【治法】理气调中，燥湿化痰法。
【方义】脾气不运而生湿，法当理气调中；水湿凝聚而生痰涎，又宜燥湿化痰；俾中焦健运则湿无由积，湿不生痰则诸证自解，此为澄本清源之法。
方中半夏辛温，体滑性燥，功能燥湿和脾，祛痰降逆，标本兼顾，故为本方主药。
痰之生，由于液之结，液之结，由于气不运，善治痰者不治其痰而治其气，气顺，则一身之津液亦随之而顺矣。
故用陈皮芳香醒脾，疏利气机，协助半复化湿运脾，使脾阳运而湿痰去，气机宣而胀满除，逆气降而呕恶止。
茯苓淡能渗湿，甘能补脾，不仅引导湿从下行，亦与甘草共奏和中之效。
本方半夏降逆而呕恶止，陈皮利气而胀满消，茯苓利水而眩悸除，痰消气顺而咳嗽宁，不仅针对病机，而且每药对证，配伍颇为完善。
方中半夏、橘皮以陈久者良，故以二陈名其方。
药理实验证明，乌梅是广谱抗菌药，配人方中，可以消除病因。
【应用】此方本为湿痰示法，以呕恶、咳嗽、痰多色白、苔白润为辨证要点。
若化裁得当，亦广泛用于其他痰证。
本方加苏叶、杏仁，名苏杏二陈汤。
治本方证具而兼表证者，体现宣肺化痰法。
加麻黄、杏仁，名麻杏仁二陈汤。
治寒邪犯肺，咳喘痰多，体现宣肺化痰法。
加干姜、砂仁，治中焦阳虚，咳吐稀痰，呕吐恶心，胸膈满闷者，体现温中化痰法。
2型糖尿病肥胖患者治疗经验_冯志海
#临证经验#作者单位:河南中医学院第一附属医院,河南郑州450008通讯作者:冯志海,Em ai:l fengz h i ha@i m ed m ai.l co 2型糖尿病肥胖患者治疗经验冯志海 单留峰=摘要> 2型糖尿病肥胖患者多见于中老年人,归属于中医/消渴病0范畴。
中医认为其病因主要是先天禀赋异常,多食肥甘,好逸少动,肝气郁滞,年老体弱。
基本病理是初期脾虚痰湿,气机失调,久则导致气阴两虚,痰瘀内阻,最后气损及阳或阴损及阳,导致阴阳两虚,血瘀贯穿始终。
脾虚痰湿、肝郁脾虚型多见于病程早期,而气阴两虚、阴阳两虚型多见于病程中晚期。
西医治疗以改善外周胰岛素敏感性为主,血糖控制尚可,但症状改善不明显。
中医根据症状、舌脉,辨证施治,能明显改善症状,延缓病情发展,提高疗效。
=关键词> 肥胖2型糖尿病;中医辨证;验案随着国人生活方式西方化及生活节奏加快、生存压力加大,2型糖尿病肥胖患者越来越多。
西医认为2型糖尿病肥胖患者多存在外周胰岛素敏感性下降,即胰岛素抵抗(I R)。
所谓胰岛素抵抗是指机体对一定浓度的胰岛素的生物反应性低于正常,需要超常量的胰岛素才能发挥正常量反应的一种病理状态[1]。
西医目前治疗以改善外周胰岛素敏感性为主,临床多选用二甲双胍、胰岛素增敏剂等,血糖控制尚可,但症状改善不明显。
中医根据其不同时期临床表现,结合舌脉,辨证施治能明显改善症状,延缓病情发展,提高疗效。
一、验案举隅病案1:王某,男,36岁,身高170c m ,体重80kg ,体重指数27.7。
2007年9月23日初诊。
患者自述近1个月,神疲倦怠,脘痞胸闷,口中黏腻,纳差,多尿。
诊见:舌体胖大,舌苔厚腻,脉弦滑,查空腹血糖8.0mmo l/L ,餐后2h 血糖10.0mm ol/L 。
西医诊断:2型糖尿病。
中医诊断:消渴,脾虚痰湿型。
处方:人参15g ,白术20g ,茯苓20g ,陈皮15g ,半夏15g ,藿香15g ,佩兰12g ,焦三仙各15g ,葛根20g ,苍术15g ,薏苡仁20g ,香附15g ,山药25g ,鬼箭羽20g ,丹参15g ,炙甘草9g ,每日1剂,水煎服。
二陈汤应用
二陈汤应用二陈汤的方歌：二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。
二陈汤的配伍：半夏（汤洗七次）、橘红各15g，白茯苓9g，甘草（炙）4.5g。
二陈汤的加减：治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
其实二陈汤的组成是比较简单的，主要由半夏、橘红、白茯苓以及灸甘草配伍而成，也可以根据病情进行加减，那么二陈汤的功效与作用都有哪些呢？二陈汤的基本功用功用：燥湿化痰，理气和中。
主治：湿痰证。
咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
运用：本方为燥湿化痰的基础方。
临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。
二陈汤的加减：1.治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；2.治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；3.治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；4.治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；5.治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；6.治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；7.治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。
除湿二陈汤的组成：陈皮、半夏、茯苓、秦艽、薏苡仁、麦冬、甘草各等分。
除湿二陈汤的用法：加生姜一片，灯心二十根，水煎，食远服。
除湿二陈汤的加减：加活血化痰药如桃仁、红花、泽兰、浙贝母、天南星等促其成脓。
了解了除湿二陈汤的配方之后，接下来就一起来看看除湿二陈汤的功效与作用吧。
除湿二陈汤的功效与作用功效：清热燥湿，化痰消肿。
解释：臀痈因饮食不节、脾胃湿热下注而发者，用二陈汤健脾和胃，除湿化痰；用秦艽、苡仁、灯心草清利湿热；用麦冬和营养阴，甘草解毒和中。
诸药合用健脾化痰、清热利湿，用于臀痈初期湿热下注，湿重于热者。
二陈汤加味应用
二陈汤加味应用
加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。
加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者(名香砂二陈汤)。
加吴茱萸、黄连，治湿滞中焦，肝胃不和者(名左金二陈汤)。
加炒苍术、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者(名平胃二陈汤，又名陈平汤)。
加天麻、白术，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)。
加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳难平者(名款菀二陈汤)。
加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者(名枳桔二陈汤)。
加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感风寒者(名六安煎)。
加枳实、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者(名温胆汤)。
加枳实、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者(名导痰汤)。
加当归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者(名金水六君煎)。
加白术、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者(《济生方》)。
二陈汤（古代名方）
二陈汤（古代名方）
【组成】半夏9克，橘红9克，茯苓9克，炙甘草6克
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】湿痰为病，咳嗽痰多，胸膈胀满，呕吐恶心，或晕眩心悸等证。
【古籍论】本方是治疗一般痰湿之主方。
因脾为生痰之源，故用半夏，以温脾燥湿，和中止哎。
肺贮痰之器，故用橘红，用辛散肺气之郁，用苦以降肺气之逆。
痰由湿生，故用茯苓健脾渗湿。
另外,脾欲缓，故用甘草之甘，以缓中益气。
【点评】
1、本方主治湿痰。
以咳嗽痰多容易咯，舌苔白腻或白润，脉缓、滑为证治要点。
因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血患者忌用。
2、本方是治痰的基础方，随证加减，可广泛应用于各种痰证。
风痰，可加南星、竹沥；热痰，可加黄芩、胆星；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子、神曲；气痰，可加枳实、厚朴；皮里膜外痰，可加白芥子等。
3、慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或湿阻气机的患者，均可服用。
总之，此方是一般燥湿化痰的基础方。
临证时，可以酌情随证加减，凡由于痰的原因所致多种证候，皆可服用,并可取得良效。
【转载】中医认为肥胖的原因肥胖的六因五型+有种肥胖是体湿：吃这汤祛湿消肥
【转载】中医认为肥胖的原因肥胖的六因五型+有种肥胖是体湿：吃这汤祛湿消肥中医认为肥胖的原因肥胖的六因五型男子修长．女子苗条，拥有一个好身材，从某种意义上来讲，比容貌更为重要，它是健与美的综合体现。
祖国医学对肥胖早有认识。
如现存最早的医学典籍《黄帝内经》中有多篇章节都谈到肥胖问题。
如《素问·通评虚实论》谈到："肥胖黄人，膏梁之话也。
"《灵枢·逆顺肥瘦篇》亦云："肥人也……其为人也。
贪于取与"，并对肥胖的表现作了详细的描述、指出肥胖者有三个特点：①身形肥胖；②多脂，皮厚；③血液较常人有所改变，认为其血液粘稠，运行缓慢。
这些论述今天看来仍有-定指导意义，并与现代医学的观点有相似之处。
后世又有"大抵禀素之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多"(陈修园)，"肥人多痰而经阻，气不运也"(汪昂)之说。
这些都为中医认识肥胖症奠定了理论基础。
肥胖的病因可归纳为六个方面。
①先天禀赋：肥胖者因个体差异所致，是先天票赋所决定的这与现代医学遗传因素相似，临床观察，父母为肥胖者、子女成人后肥胖的机率较大。
②过食肥甘，膏粱厚味：过食甜食，或含脂肪多的食物(如肥肉、肥鸭、猪油等)，影响脾的运化，水谷精微不能化成精血，膏脂痰浊蓄积体内，遂成肥胖。
③长期抑郁精神：中医认为肝主疏泄，喜条达。
如果长期精神抑郁，则肝气不好，气机阻塞，以致气结痰凝或肝气失疏，脾胃失和，痰湿内生，肥胖形成。
④久坐久卧，缺少劳作：久卧，久坐，气和郁滞，使脾气运化无力，转输失调，膏脂内聚，使人肥胖。
⑤其他疾病：中医认识到肥胖可以是单独的一个病，也可以是继发于其他疾病之后的一个症。
⑥性别：临床所见，肥胖者中，女性多于男性，特别是经产妇女或绝经后的妇女。
由上所述，肥胖主要与饮食、体质、劳逸、情志等因素有关。
总体而言，肥胖多属标实本虚之证。
标实以湿、水、痰、食、瘀为主；本虚则以脾肾虚弱，肝失疏泄为主。
二陈汤加味的功效与作用 药用价值 用法用量
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二陈汤加味的功效与作用药用价值用法用量
导语：对于人类来说，养生是很重要的，毕竟身体会健康，而且气色也会改善不少，这让很多人为之心动，不过，养生的方法有很多种，很多朋友不知道用
对于人类来说，养生是很重要的，毕竟身体会健康，而且气色也会改善不少，这让很多人为之心动，不过，养生的方法有很多种，很多朋友不知道用哪一种好，对此，下面就为朋友们说一说中药方剂二陈汤加味，它是一种效果非常好的养生法，并且也是很多朋友共同使用的养生秘诀。
【处方】清半夏15克，云茯苓12克，广陈皮10克，胆草12克，昆布15克，海藻15克，白芥子3克，生甘草6克。
【功能主治】清热化痰。
主痰结颈部，痰火内扰。
【用法用量】水煎服，每日1剂，日服2次。
【摘录】刘露祥方
对于二陈汤加味的功效和性质您现在了解了吗？在这里也提醒各位朋友，身体是革命的本钱，生病会给生活带来一些不利的影响，因此在平时的时候一定要注意及时锻炼，养成良好的饮食习惯才是。
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二陈汤加味治疗肥胖验案２则
段阳泉
（河北工程大学医学院，河北邯郸０５６００２）
关键词肥胖二陈汤验案
中图分类号Ｒ５８９．２０５ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００９）０２—００４１—０２
二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，组方用“半夏
（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一 两半，右为咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅 一个，同煎六分，去渣热服”。因方中“陈皮、半夏贵其 陈久，则无燥散之患，故得名二陈汤”。本方具有燥湿 化痰、理气和中的作用，主治痰湿之证 笔者将此方 加味用于治疗痰湿壅盛的肥胖症．疗效满意．现介绍 验案２则如下 １痰湿中阻之肥胖症 訾某，女．３６岁，机关干部 １９９８年８月２５日初 诊 医案医。话 肥胖已２０年．结婚之后逐渐发胖．生孩子之后 体重增加较快，最近１年来更为显著 身高１．６３ｍ，体
重９０．５ｋｇ。症见头晕头重、胀痛，胸闷，咳嗽，痰多而
黏稠，恶心呕吐。近２Ｏ天来，饮食人口即恶心。头不
可转动，动则房屋如倾，亦不能坐立．身移则吐 咳嗽
痰中带血，畏光，嗜睡，喉中痰鸣 白带量多、黏稠，有
腥臭味．大便先干后溏泄 形体壮实。面灰白无华．晨
起两眼睑浮肿，两颧潮红，舌质淡胖大、边有齿痕明
显，苔白厚腻，两脉弦滑 据四诊合参．诊断为肥胖
症；证属痰湿中阻，风痰上扰．脾胃不和：治宜健脾燥
湿，祛痰化浊：方用二陈汤加味。处方：
三味药君臣相配，相得益彰．临床治疗皮肤瘙痒症或
荨麻疹最为常用：透骨草祛风除湿，活血祛瘀．乃取 “治风先治血．血行风自灭”之意 外治大师吴师机 《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦 内治之药，所异者法耳”．此案正宗其旨 ５肛裂 刘某某，男，６７岁。２００５年ｌ２月２３日诊 患者肛门疼痛３～４日．大便１～２日一行．欠通畅 有不尽感，便后手纸带血，舌红、苔黄腻，脉弦 诊断： 肛裂。处方：马齿苋３０ｇ，五倍子１５ｇ，槐花１５ｇ，花椒 １５ｇ。３剂。用法：将上药煎煮后先熏后洗。 １２月２７口二诊：熏洗２剂，肛门疼痛及出血消失 按：风、湿、燥、热、瘀均可侵及肛肠，致大便秘 结，排便努挣．易伴肛裂肛痛．外治应配合运用清热 解毒、祛风燥湿、凉血止痛诸法。方中马齿苋清热解 毒，凉血止血：槐花人大肠经，善清大肠之热．《日华 子本草》载其“治五痔……并肠风泻血”：花椒止痛之 力显著；五倍子收敛止血。诸药先熏后洗．借助热力 吸收迅速．直达病所．故收效满意 ６脱肛 周某某．女．５０岁 ２００４年１月９日诊。 患者素有习惯性便秘．脱肛１周．伴肛门出血． 舌淡红、苔薄，脉弦细。诊断：脱肛。治拟清热燥湿，收 敛固涩。处方：夏枯草３０ｇ，明枯矾５ｇ，五倍子１２ｇ。５
剂。用法：上药煎煮后先熏后洗
２００６年３月１０日因胃痛、便秘就诊：诉用药后
脱肛即收．至今未发
按：中医学认为脱肛是全身虚弱的一种表现，总
由先天不足、气血衰弱及慢性泻痢、便秘等致固摄失
司，肛门久脱不收。《本草纲目》日：“脱肛有泻痢、痔
漏，大肠气虚也。”内治宜补气、升提、固摄为主，外治
以收敛、固涩为大法。本案以五倍子、明枯矾煎汤熏洗
治脱肛之法，出自陈无择《三因方》：“治脱肛不收：五
倍子末三钱，入白矾一块，水一碗，煎汤洗之。”二者酸
涩收敛固脱．且能止血除湿 夏枯草本多用于清肝、散
郁结，《本草正义》云其亦“具有温和作用”，可“补养血
脉”（《本草衍义补遗》），“治疗血崩不止”（《圣惠方》）。
诸药外用共奏收敛固涩、止血补血之效，故获效满意。
第一作者：朱蕾蕾（１９８０一），女，住院医师，硕士，
中医内科Ｉ临床专业。电子邮箱：ｌｕａｎｂｉｆｅｉｈｕａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．
Ｃｏｍ．Ｃｎ
收稿日期：２００８—０８—１８
编辑：傅如海
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．
医案医话
半夏１５ｇ．天麻１５ｇ，石菖蒲１５ｇ，党参１２ｇ，白术 １２ｇ，茯苓１２ｇ，陈皮１２ｇ，厚朴１２ｇ，代赭石３０ｇ，生龙 骨３０ｇ，生牡蛎３０ｇ，枳实ｌＯｇ，川芎ｌＯｇ，夏枯草ｌＯｇ， 生姜８ｇ，甘草６ｇ。５剂。水煎服，每日１剂。 ５剂后，眩晕、呕吐止．可起床行走，站立。继用上 方去夏枯草、代赭石、龙骨、牡蛎，加桑白皮、泽泻、滑 石、大黄 服６剂后，诸症消失，仍形体肥胖，要求服 用中药减肥。于上方去石菖蒲，加猪苓、大腹皮，又服 １２剂，体重减了４ｋｇ 调整上方剂量后，又服用１２ 剂，体重减７ｋｇ。要求患者调整饮食，加强运动。守原 方再用２０剂，大便通畅，稍稀。Ｅｔ二三行，小便量多， 体重已减ｌ２．５ｋｇ。继用健脾丸、槟榔四消丸、藿香正 气丸做善后调理。坚持体育运动，合理饮食。持续服 用３个月，体重已下降到７３ｋｇ 减肥成功，患者心情 舒畅．全身心投入到工作中 按：《素问・举痛论》说：“寒气客于肠胃，厥逆上 出，故痛而呕也。”寒邪损伤脾阳．则阳气不得下流而 反上行，寒不去则痛生，阳上行则呕逆．故痛而呕。损 伤睥气，脾失健运，水湿不化，湿聚痰生，痰湿内壅， 代谢紊乱．发为肥胖 患者年轻气盛．平素饮食不节． 肥甘奶酪之品食之太过．损伤脾胃．运化失职，水湿 内停．化为痰浊．后因工作紧张疲劳．结婚后内分泌 失调，产后失控，代谢紊乱，再伤脾气，导致痰湿蓄阻 于肌腠，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，脾胃运化失 职，而成肥胖 痰湿中阻．上扰清窍，故头晕头重而胀 痛，湿阻中焦，气机不和，故见胸闷：痰壅Ｅｔ久．肺气 不宣，则见咳嗽，痰多而黏稠：胃气上逆．故恶心呕 吐，多为清稀痰涎。面灰白无华，舌淡胖大，苔白厚 腻，脉弦滑，白带量多黏稠，大便先干后溏，形体壮实 等均为痰湿内盛之象 总之．燥湿祛痰．渗湿于下为 治疗关键．故重用半夏燥湿化痰以止呕为标本兼治 之要药：用生姜，此乃取小半夏汤之旨．和胃气以止 呕；茯苓健脾利湿而不伤脾气，脾健湿利。中焦宣畅． 水湿可去；陈皮理气燥湿，使气顺而痰消 全方发散、 宣中、导下，使痰湿各得分消，肥胖消除 ２湿热内蕴之肥胖症 于某，男，５６岁．个体老板 １９９６年９月１３日初 诊。 肥胖已达２５年之久．近３年来．因个人业务发 展的需要，经常陪客吃饭、饮酒、抽烟，肥胖加剧，体 重增加。经心电图、血糖、血脂、肝功能、Ｘ线胸片，ＣＴ 检查均未见异常。服减肥药、减肥茶．加强体育锻炼 等，减肥效果不显著 形体肥胖体重达１０３ｋｇ，身高 １．７２ｍ 身体困重，四肢无力，面红胀大如满月脸，目赤． 口苦，口干，又欲多饮水，胸闷，胃脘胀满，纳呆，大便 溏泻不爽，时有大便干结，灼肛，伴有疼痛，小便短赤， 舌红、苔黄腻而厚，脉弦滑有力。血压２０５／１４７ｍｍＨｇ 四 ！璺竺！ 堂竺 塑 中压；ｉ； 四诊合参，诊为肥胖症：证属湿热内蕴，痰湿壅盛；治
宜清热利湿．健脾祛痰：选用二陈汤合葛根芩连汤加
减。处方：
葛根１５ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１５ｇ，苍术１５ｇ，黄芩
１５ｇ，黄连１５ｇ，半夏１２ｇ，泽泻１２ｇ，车前子１２ｇ，厚朴
１０ｇ，大黄ｌＯｇ，冬瓜皮１０ｇ，大腹皮１０ｇ，生姜１０ｇ。６
剂 每日１剂．水煎服
服药后，ＶＩ苦、胸闷、胃胀等纳呆症状有所减轻，
唯大便仍干，２日一行。守上方再加大黄ｌＯｇ、枳实
１５ｇ，继服用６剂，症状已消除，舌脉已基本正常，大
便每日１次，小便尚可，血压１５９／１１７ｍｍＨｇ 守上方
改大黄后下，加车前子３０ｇ 又服用６剂 大便稍稀，
每日２次，小便量多，血压１３４／９３ｍｍＨｇ，体重减了
５ｋｇ。守上方继用１０剂，患者自觉身体轻松，精神慧
爽。因服汤液不便，将上方调整剂量做成药丸．坚持
长期服用 每丸重１０ｇ，每日３次，每次３丸。在治疗
用药期间，嘱患者禁烟酒、节饮食，加强锻炼。服药剂
２０天之后，大便干，随之配合火麻仁丸一起服用，每
日３次，每次１丸。连用３个月余。体重已减１８ｋｇ。患
者要求继服３个月，体重下降到８７ｋｇ，诸症消除，血
压正常。随访１０余年来．体重基本未增加
按：《丹溪心法・头眩》说“无痰则不作眩”，提出
“治痰为先”的方法。患者形体肥胖，多湿多痰．内湿
素盛，加嗜酒，抽烟，食肥甘厚腻膏粱之品，体育锻炼
少，以车代步．湿多必困脾胃，运化失职．湿郁日久必
化热，湿从热化，湿热内蕴，结于脾胃．受纳运化失
职，升降失常，故胸闷、胃脘胀满：湿热内郁上泛，故
１５苦、口干不欲饮水，面红、目赤；湿性黏滞重浊，湿
热阻滞，故身困重，大便溏泻不爽，时有干结、灼肛，
伴有疼痛，小便短赤不利；舌质红、苔黄腻而厚，脉弦
滑有力，均为湿热之象。治湿热之症最难．清热之药
为苦寒之性，以寒治热，苦寒之药用之稍过．损伤脾
阳而助湿；利湿之药多为温燥之性，以温治湿．非温
不化，温燥之药用之太过，伤阴而助热．阴越伤热越
盛。清热而不碍湿，燥湿而不助热是治湿热之关键
因此，芩连与苍术、陈皮合用，湿热并治，既清热又燥
湿；葛根以升脾之清阳，半夏和胃降逆，茯苓、厚朴健
脾理气，化湿和胃，以复脾升胃降之职，运化复常，湿
浊即出；冬瓜皮、大腹皮健脾利水消肿，使水湿从皮
毛而散；车前子、泽泻、大黄使水湿从下而泻利．利湿
泄热，湿热俱去，脾胃健，肥胖消除，疾病自愈
第一作者：段阳泉（１９４９一），男，副教授，本科学
历，中医专业．擅长于慢性胃肠疾病的中医诊疗 电
子邮箱：ｈｙｃｈｌ １ １３＠１６３．ｅｏｍ
收稿日期：２００８—０８—０７
编辑：韦 杭 冯广清