卵巢囊肿诊治指南
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-1 卵巢囊肿诊治指南
疾病简介
卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
疾病分类
⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional
cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。
4.输卵管卵巢囊肿(Oviduct ovarian cyst)：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿，因为它可能为百度文库 - 好好学习，天天向上
-2 炎性囊性积液，位于卵巢与输卵管之间的系膜内。常有不孕或盆腔感染史，可以两侧附件区条形囊性包块，边界较清，活动受限。但因为常与卵巢囊肿不易鉴别，所以暂且归于卵巢囊肿行列。
发病原因
遗传
据统计，20—25%的卵巢肿瘤患者有家族史。近几年来研究发现，Lynch综合征与卵巢癌的发生也是密切相关的。乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤，此三种疾病都对雌激素均有依赖性。
内分泌因素
卵巢虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄。持续性的排卵可使卵巢上皮不断损伤与修复，修复过程中可发生细胞突变，同时也增加了卵巢上皮包涵囊肿形成的机会。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
生活方式因素
长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大造成体质过度酸化、人体整体的机能下降，免疫功能降低，从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。
环境因素
食物的污染，如蔬菜等使用的植物生长激素，如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份。近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化，及一部分中青年女性滥用诸如丰乳、减肥、及减缓衰老等的激素类药物及滋补品，使卵巢肿瘤呈高发性、年轻化趋势也有可能有关[1]。
发病机制
1.功能性卵巢囊肿：多随卵巢周期性变化而产生和消失，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，体内内分泌失调，另外排卵使卵巢表面上皮不断损伤及修复，可以增加包涵囊肿形成的机会。 百度文库 - 好好学习，天天向上
-3 2.非功能性卵巢囊肿：持续性排卵使卵巢上皮在损伤及修复的过程中，卵巢表面上皮细胞突变可能性增加。未产、不孕，为卵巢癌的危险因素，而多次妊娠、哺乳和口服避孕药有保护作用。同样，应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。
3.卵巢巧克力囊肿：目前此疾病的发生有几种学说：种植学说，经血逆流，妇女在经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜，在该处生长，淋巴及静脉播散，医源性种植;体腔上皮化生学说，免疫学说，机体免疫力低下，清除盆腔活性子宫内膜细胞能力降低，从而导致内异症的发展。
病理生理
卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种卵巢囊肿组织形态，它的复杂性超过任何器官，这是因为：①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴男女同源，以后分化。因而卵巢囊肿的发病原因很复杂超出正常病因的很多倍。根据卵巢的组织发生来分类，真正意义上的卵巢肿瘤可分为：
⑴上皮性肿瘤(Epithelial tumors)：约占全部肿瘤的50--70%，来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤，向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤，因此有浆液性和粘液性及混合性上皮生发肿瘤，恶变率较高。
⑵生殖细胞瘤(Germ cell tumors)：占卵巢肿瘤的20-40%，生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异，形成肿瘤，生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌。
⑶性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumor)：约占卵巢肿瘤的5%，该类肿瘤较为复杂。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化可形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤，向间质分化可形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。
⑷转移性的卵巢肿瘤(Metastatic ovarian tumors)：占卵巢肿瘤的5-10%，多原发于胃肠道、乳腺及生殖器官。
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-4 临床表现
生育年龄的妇女最容易发生的卵巢囊肿是卵巢功能性囊肿，如：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢，这是由于内分泌机能失调、促黄体素分泌不足、药物刺激等造成的过度生理性反应所致。患者一般没有任何感觉或不适，少数人可能会有月经失调、痛经、不育等，多因其它原因就医检查时意外发现。
炎症性卵巢囊肿,是由于输卵管炎症常波及卵巢，形成炎性积液、积脓，近而形成卵巢囊肿。准确地说它应该是炎性包块，而并非真性卵巢囊肿。有流产或产褥病史，常有发热、下腹痛，阴道异常排液，白带异常且有味。
卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，也是较为常见的卵巢囊肿。是由于子宫内膜异位波及卵巢，在卵巢内形成巧克力样粘稠液体的囊肿。患者常有进行性加重的痛经、性交痛、不孕以及月经失调。
卵巢囊肿早期可能不会出现的症状，但大部分是在妇科检查时发现。可出现的症状如下：患者自觉腹围增大，可摸及下腹有包块，尤早晨憋尿时清楚，排尿后可能又消失。偶尔腰痛、腹胀，可出现尿频，但无尿痛、尿急，或有便秘。如卵巢囊肿发生蒂扭转、破裂等，表现为急性腹痛，为临床就诊常见的急腹症[2]。
常见并发症
1. 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。10%的卵巢囊肿可发生。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好，中心偏于一侧的囊肿(畸胎瘤多见)。在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小位置发生改变时发生。卵巢囊肿扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵拉绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊，应尽快手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转回复，以防栓塞脱落。
2. 破裂：3%的卵巢囊肿会破裂。有自发性及外伤性两种。自发性因囊肿生长过速而破裂，可以为肿瘤细胞浸润性生长穿破囊壁，也可为子宫内膜异位症病灶侵蚀破坏正常卵巢组织而破裂。外伤性则因腹部撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等可引起。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅百度文库 - 好好学习，天天向上
-5 感轻度腹痛;大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后，常致剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，有时腹腔内出血、腹膜炎及休克。妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征。疑有破裂时应手术，术中尽量吸净囊液，清洗盆腹腔，切除标本应仔细肉眼观察，尤其注意破口边缘有无恶变并送病理学检查。
3. 感染：少见多继发于囊肿蒂扭转或破裂后。也可来自于周围脏器如阑尾等感染引起。可表现为腹痛、发热、肿块，查体：腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张、白细胞升高等。治疗应先应用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤，若短期内感染不能控制，宜即刻手术。
4. 恶变：良性卵巢囊肿同样可以发生恶变。早期可无明显症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变并尽快手术。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。
诊断和鉴别诊断
诊断
一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。可依据肿瘤生长的快慢、大小、性状，以及相应的检查，如：子宫输卵管造影、静脉肾盂造影、超声诊断或腹部断层扫描、核磁共振，乃至腹腔镜检查、剖腹探查，可以明确诊断，如果是肿瘤性的囊肿，不管是否怀疑为恶性均要早期手术切除。
1. 影像学检查
B超：最简便易行的诊断方法。可检测肿块的部位、大小、形态，提示囊性还是实性，囊内有无乳头，以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和包裹性积液等。临床诊断符合率>90%，但直径小于25px不易测出。同时超声多普勒的扫描，能测定卵巢及其新生组织的血流变化，有助于诊断。
腹部平片：卵巢畸胎瘤，可显示骨骼及牙齿，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔呈放射透明影。
CT、MRI、PET-CT：可清晰显示肿块，进行定位和定性，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑，恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴结有无转移。
盆腔淋巴结造影可判断卵巢肿瘤有无淋巴道转移。
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)
《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的
部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生
育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具
有性激素依赖的特点。
一、发病机制
以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性
形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决
定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生
密切相关。
内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型
1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指
盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)
以及白色病变(陈旧性病变)。
2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿
(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊
肿，手术易剥离；
ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；
ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸
润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版) 2
子宫内膜异位症的诊治指南(2015年版)
《中华妇产科杂志》2015年第3期161~169
子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的
部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。内异症是生
育年龄妇女的多发病、常见病。内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具
有性激素依赖的特点。
一、发病机制
以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性
形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决
定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生
密切相关。
内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型
1、腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症(peritoneal endometriosis)指
盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色病变(典型病变)
以及白色病变(陈旧性病变)。
2、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿
(ovarianendometriosis)又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多＜2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊
肿，手术易剥离；
ⅡB：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离；
ⅡC：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离。
3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指病灶浸
润深度≥5 mm，包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或
妇科卵巢肿瘤腹腔镜手术的研究进展
微创医学２０１３年第８卷第４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，８（４） 妇科卵巢肿瘤腹腔镜手术的研究进展 吴 坚 （广西医科大学第七附属医院、梧州市工人医院妇产科，梧州市５４３００１） 【关键词】腹腔镜；卵巢肿瘤；综述 【中图分类号】 Ｒ ７１３．６【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１３）０４－０４６９－０３ 妇科卵巢肿瘤治疗一直以手术为主，传统的方法有 良性卵巢肿瘤经腹卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫 切除术及双附件切除术，恶性卵巢肿瘤行开腹手术分期 和进行满意的肿瘤细胞减灭术。传统开腹手术切口大、 出血多、住院时间长、恢复慢。近２０年来，腹腔镜手术 已广泛应用于妇科良性卵巢肿瘤的治疗，许多学者对腹 腔镜下妇科恶性肿瘤的手术分期、广泛全子宫切除及盆 腔淋巴结清扫也进行了临床研究，证明应用腹腔镜手术 行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除能达到开腹手术的效 果ｕ ，并显示出其创伤小、出血少、恢复快等优点。 １ 腹腔镜手术诊治卵巢肿瘤的历史和现状 被称为“现代腹腔镜之父”的法国医师Ｒａｏｕｌ Ｐａｌｍｅｒ 于１９４７年报道了２５０例诊断性腹腔镜的操作，总结并 制定了腹腔镜的操作常规，建立了技术指南 。 １９５０年，他采用腹腔镜行输卵管结扎术开创了妇科腹腔 镜手术的先河。１９８０年Ｓｅｍｍ报道了第一例附件切除 手术；８０年代末，妇科腹腔镜手术范围迅速扩大，种类增 多，在腹腔镜下施行了卵巢畸胎瘤、卵巢囊肿手术 。 国内从２０世纪９０年代开始，腹腔镜手术已经成为卵巢 良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿 等良性卵巢肿瘤的首选手术方式，基本手术方法都是镜 下剔除术 ’。。围绝经期妇女的良性卵巢肿瘤可在腹腔 镜下行单侧附件切除或子宫及双附件切除。因此，仔细 的手术前评价、正确选择患者、准确的术中判断和谨慎 的手术可以减少腹腔镜手术中没有预计到的卵巢癌危 险 。 临床上卵巢恶性肿瘤占１０％，卵巢恶性肿瘤的腹腔 镜手术是否可以取代开腹手术备受关注。腹腔镜探查 可以清楚看到肝脏和横隔的表面，可直接观察病灶，指 导活检，有助于卵巢癌病理诊断，协助判断能否进行最 佳肿瘤细胞减灭术，避免了开腹带来的不必要的痛苦。 腹腔镜检查逐渐应用到卵巢癌“二次探查术”手术中，由 卵巢癌“二次探查术”的腹腔镜手术逐渐发展到手术治 疗。Ｒｅｉｃｈ等 开创了腹腔镜下施行卵巢癌患者盆腔 淋巴结切除术的先河。 ・４６９・ ・综 述・ ２在卵巢良性肿瘤中的应用范围及方式 几乎所有的卵巢良性肿瘤治疗均能在腹腔镜下进 行切除 。良性的卵巢肿瘤可分为赘生性和非赘生性， 赘生性肿瘤包括常见的上皮性的浆液性与黏液性的囊 腺瘤、生殖细胞肿瘤的成熟畸胎瘤、性索间质肿瘤的纤 维瘤；非赘生性肿瘤包括卵巢冠囊肿、子宫内膜异位囊 肿、单纯囊肿及炎性肿块等。根据患者的年龄、卵巢肿 瘤的大小、初步诊断卵巢肿瘤的性质、各种检查排除恶 变者，在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、附件切除术、全子 宫双附件切除术。腹腔镜下用附件切除术式处理卵巢 囊肿，术中囊肿破裂发生率与经腹手术没有区别 。 巨大卵巢囊肿的腹腔镜手术，若能正确应用腹腔镜 手术器械和日益成熟的腹腔镜技术，仍有机会完成腹腔 镜下的卵巢囊肿剥除术 。术前严格评估良恶性肿瘤 是手术成功的前提，应选择通过病史、体征、肿瘤标记 物、Ｂ型超声排除恶变且完全囊性的卵巢巨大囊肿进行 腹腔镜手术。Ｍｅｎｄｉｌｃｉｏｇｌｕ等 认为，Ｂ超评估为良性 的卵巢肿瘤行腹腔镜手术是安全的。脐部以下的巨大 卵巢囊肿，可选脐孔以上部位穿刺实现充气和进镜，对 于已达脐水平以上的巨大卵巢囊肿，则通过开放式腹腔 镜技术先抽吸囊液，待囊肿缩小后在腹腔镜下完成卵巢 囊肿切除术 。 卵巢囊肿蒂扭转的腹腔镜手术，可以在腹腔镜下用 套圈技术套扎扭转的瘤蒂根部，结扎后再切断瘤蒂而完 整切除瘤体。但对于年轻女性，绝大多数有生育要求， 有保留卵巢的迫切愿望，在腹腔镜下将扭转的卵巢囊肿 复位并切除囊肿，保留正常卵巢组织是一种非常有意义 的手术方式。国内外大量临床研究证明，卵巢肿瘤蒂扭 转患者进行腹腔镜下恢复扭转蒂后保守手术具有开腹 手术不可比拟的优势 。 ３在卵巢恶性肿瘤中的应用 应用腹腔镜进行早期的卵巢恶性肿瘤分期手术逐 渐被妇科医师所接受，自１９９０年Ｒｅｉｃｈ等首次报道应用
女性不孕诊治指南
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女性不孕诊治指南
疾病简介：
不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期 在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正 常，同居、 未避孕，2年内从未妊娠。
不孕因素
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。卵巢性不孕可由多种因素引起：
1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为：
1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕
2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后 屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等 都可影响孕卵着床
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南
内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。
胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。
（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。
（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。
（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。
（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。 （3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。
（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。
（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。
（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。
（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。
（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。
急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。
胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。
出血：术中或术后可能出现出血。轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。 穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。
卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿是一种最常见的妇科疾病，是卵巢的良性肿瘤。它可以发生在任何女性年龄，但生育年龄段的女性更容易患上。患者通常没有明显的症状，多在体检时偶然发现。随着囊肿慢慢增大，患者可能出现月经紊乱、腹胀和腹痛等症状。当这些症状比较严重时，女性患上卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
卵巢囊肿可以分为两种类型。非肿瘤性卵巢囊肿是最常见的囊肿类型，也称为功能性囊肿。这种囊肿通常发生在排卵周期的育龄妇女身上，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过200px。它可以暂行观察或口服避孕药，但通常会在三个月内自行消失。肿瘤性卵巢囊肿则是指观察三个月后仍然存在的囊肿，它属于卵巢肿瘤，既有良性和恶性，囊性和实性之分。在卵巢组织发生学基础上，它又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。由于卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿，是一种特殊的卵巢囊肿。它可以在身体的任何部位侵犯子宫内膜异位病灶，而卵巢巧克力囊肿是指异位的子宫内膜长在卵巢内，形成大量黏稠的咖啡色液体，像巧克力一样。虽然是良性疾病，但它可能会增生、浸润、转移和复发。该疾病是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。随着时间的推移，子宫内膜异位病灶会变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。根据其严重程度评估，可能需要手术治疗。
输卵管卵巢囊肿不是真正意义上的卵巢囊肿，也不属于功能性或非功能性卵巢囊肿。它位于卵巢和输卵管之间的系膜内，常伴有不孕或盆腔感染史。它可能出现在双侧附件区，呈条形囊性包块，边界相对清晰，且活动受限。然而，由于它常常与卵巢囊肿难以区分，因此暂时归为卵巢囊肿的一种。
2020年妇产科诊疗指南
2020年妇产科诊疗指南
2020年妇产科诊疗指南针对各种妇产科疾病进行了详细阐述和指南推荐，为广大妇产科医生提供了临床诊治的参考依据。以下是一些重要指南的摘要：
1. 多囊卵巢综合征 PCOS）诊治指南：PCOS是一种常见的内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生育和生活质量。2020年指南对PCOS的诊断标准、治疗方案以及长期管理进行了详细阐述，为临床医生提供了指导。
2. 子宫腺肌病诊治指南：子宫腺肌病是一种导致月经增多、严重痛经和不孕的常见病。2020年指南对子宫腺肌病的诊断、治疗方案以及长期管理提出了专家共识性指导建议，为临床医生提供了参考。
3. 围绝经期和绝经后妇女保健指南：指南针对围绝经期和绝经后妇女的健康问题，提出了生活方式、营养、心理等方面的保健建议，为临床医生提供了指导。
4. 妇科常见病诊疗指南：包括妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等常见病的诊治指南，为广大妇产科医生提供了临床参考。
5. 妇产科手术指南：对妇产科常见手术如子宫切除术、卵巢切除术、宫颈癌根治术等进行了详细阐述，为临床医生提供了指导。
6. 妇产科护理指南：针对妇产科患者的护理需求，提出了护理评估、护理措施、健康教育等方面的建议，为临床护理工作提供了指导。
以上2020年妇产科诊疗指南为临床医生提供了丰富的参考资料，有利于提高妇产科疾病的诊断和治疗水平，为广大患者提供更好的医疗服务。在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体病情，结合指南建议，制定个性化的诊治方案。同时，随着医学研究的发展，指南内容也会不断更新，医生需要关注最新研究进展，及时更新知识储备。
卵巢囊肿诊治中国专家共识
卵巢囊肿诊治中国专家共识
一、本文概述
卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法
卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。 超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法