四肢骨骼解剖和骨折
四肢影像解剖
188第一节 解剖学概述四肢以骨、关节和骨骼肌为主。
肢体的近侧份以单一的长骨为轴心（肱骨、股骨），中分以并列的两个长骨（尺桡骨、胫腓骨）为支架，远侧份的肢端骨架结构复杂。
肢体各部分相连处的关节较大，关节结构复杂。
四肢肌的肌腱常越过关节，在其周围有许多滑膜囊和腱鞘等结构。
肩关节和髋关节均呈球窝状，关节窝周缘有关节唇。
肩关节囊内有肱二头肌长头腱穿行，而髋关节囊内有股骨头韧带，关节囊被强大的韧带或肌腱袖加强，周围包裹有骨骼肌（图9-1-1）。
肘关节和膝关节均由三骨、三关节构成，其内、外侧均有带状的侧副韧带加强（图9-1-2），膝关节前方尚有髌韧带，膝关节囊内有前、后交叉韧带以及内、外侧半月板（图9-1-3）。
腕关节和踝关节均由多骨构成，关节内、外侧同样有侧副韧带加强。
肢端部位的关节相对较小，数目繁多。
前面冠状切面图9-1-1 肩关节189前面冠状切面图9-1-2 肘关节上面图9-1-3 膝关节第二节四肢X线解剖X线成像能清晰显示四肢骨的解剖结构，X线平片上骨皮质呈白色高密度影，骨松质可见骨小梁致密网格影，骨髓为稍淡影。
骨骼肌呈软组织密度，为灰色中等密度影，彼此难以分辨。
X线成像亦能清晰显示关节的构成骨情况，但关节软骨、关节腔及囊内结构对X线吸收较少，表现为关节构成骨端间条带状透亮影，此为X线意义上的关节间隙。
一、上肢骨及关节X线解剖（一）上肢骨1.锁骨锁骨为内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质厚达2~3mm，骨小梁明显，肩峰端皮质薄到0.5mm。
锁骨外1/3下缘可见喙突粗隆。
2.肩胛骨三角形薄扁骨，覆盖于第2~7肋后方。
其内侧缘与锁骨、肋骨和肺部阴影重叠。
脊柱缘皮质为一条连续的直线，其外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，阴影较淡。
肩胛骨下角圆钝致密，常投影于肺野外缘。
外侧缘呈致密粗条状影，终止于肩胛颈下方。
肩胛骨颈连于外侧略宽的关节盂。
关节盂向内倾斜呈扁椭圆形。
在肩胛颈内上钩状骨性突起或卵圆形环状致密影，为喙突。
桡骨远端骨折的解剖、分型及治疗
桡骨远端骨折的解剖、分型及治疗1.什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折是指桡骨（尺骨）在手腕关节处或近手腕关节处发生的骨折，是临床常见的骨折类型。
桡骨是前臂骨中较大的一根骨头，与尺骨并列，负责支撑手腕和手部的运动。
桡骨远端骨折通常是由手腕扭伤、摔倒、直接撞击或其他外力作用引起，临床表现为手腕疼痛、肿胀、活动受限、变形等，主要发生于6-10岁或60-75岁两个阶段的人群。
2.解剖概要①桡骨骨折处为松质骨和密质骨交界处，为解剖薄弱处。
②下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。
③桡骨茎突较尺骨茎突低约1-1.5cm。
④ 1岁时出现桡骨远端骨骺，18-20岁时闭合。
⑤掌侧倾斜角：指手掌在中立位置时，与前臂的角度。
桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜角10°～15°。
⑥尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧长1.5cm，因此关节面与向尺侧倾斜20°～25°。
3.桡骨远端骨折分型桡骨远端骨折分类方式较多，但大多数分类都是以受伤机制与骨折形态为依据，截至目前还没有某种分类方式能够囊括所有的骨折情况。
（1）Colles骨折：Colles骨折是较常见的桡骨远端骨折类型，约占所有桡骨远端骨折的60%-70%，这类骨折发生于桡骨远端背侧，使得手掌侧向掌侧倾斜，多见于老年人，常由于跌倒时用手掌支撑而引起。
（2）伸直型骨折：此类骨折大多因间接暴力导致，如跌倒时手掌着地等，伴腕部剧痛、活动受限、手指麻木等不适症状，骨折移位明显时可出现关节畸形。
（3）屈曲型骨折：此类型骨折较少见，可能由跌倒时腕关节屈曲，手背着地引起，也可能由腕背部受直接暴力打击导致。
伴腕部下垂、局部肿胀、腕部活动受限等表现，骨折明显时伴关节畸形。
（4）巴顿骨折：桡骨远端关节面斜向断裂，伴关节半脱位时是巴顿骨折。
根据发生机制和骨折线不同，分背侧型和掌侧型。
系统解剖学之四肢骨
大多角骨
月骨
手舟骨
二、下肢骨Bones of Lower Limb （一）下肢带骨：直接与躯干连接。 髋骨hip bone：由髂骨、耻骨、坐骨融合而成。
髂骨
髋臼窝
髋臼
acetabulu
髋m臼切迹
坐骨
耻骨
闭孔obturator foramen
髂骨
髂骨翼 髂嵴iliac crest 髂结节
髂后上棘
臀面
1、锁骨clavicle：
位置： 形态：横架于胸廓前上方。Fra bibliotek内侧2/3突向前
上面平坦
胸骨端
外侧1/3突向后
下面粗糙
肩峰端
2、肩胛骨scapula:
(1)位置：贴于胸廓后外面
(2)形态：
外侧角
上缘 脊柱缘
上角
肩胛下窝 下角 冈上窝 冈下窝 腋缘
盂上结节
关节盂 glenoid cavity
盂上结节
肩胛下窝 subscapul
外上髁 lateral
2、前臂骨：
（1）尺骨ulna：
位于前臂内侧 桡切迹
尺骨粗隆 骨间缘
尺骨头
鹰嘴 olecrano n滑车切迹 trochlear notch 冠突
尺骨茎突 styloid process of ulna
环状关节面
（2）桡骨radius：
位于前臂外侧
环状关节面 桡骨颈
骨间缘
关节凹
桡骨头 head of radius
桡骨粗隆 radial tuberosity
尺切迹 腕关节面
骨学解剖ppt课件
无 机 质：碱性磷酸钙等，坚硬刚性，占成人骨2／3 实验证明：脱钙骨：柔软有弹性；煅烧骨：脆而易碎
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第一章 骨学—躯干骨
第二节 躯干骨
椎骨：24块＋骶骨＋尾骨
组成： 肋骨：12对
胸骨：1块（三部分）
一、椎骨
组成：颈椎：7块 胸椎：12块 腰椎：5块 骶椎：5块→骶骨1块—骨学 第一章 骨 学
第一节 总 论
骨（bone）是一种有生命的器官，由骨组织 （细胞、胶原纤维和基质）构成，具有一定形态、 构造、有骨膜、骨髓、血管、淋巴管、神经。
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第一章 骨学—总论
一、骨的分类
按部位
脑颅8 颅 骨：29块 面颅15
听小骨6 椎骨26 躯干骨：51块 肋骨24 胸骨1 上肢64 四肢骨：126块 下肢62
枢椎：齿突 隆椎：棘突长，不分叉，易触及
―计数椎骨的标志
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第一章 骨学—躯干骨
2. 胸椎：肋凹、横突肋凹， 体心形，棘突长斜 向后下方。
3. 腰椎：棘突板状，水平向 后，体肾形、横突 长、乳突、副突
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第一章 骨学—躯干骨
4. 骶骨：呈扁平三角形，岬、 骶前孔、骶后孔、骶管、 骶管裂孔、骶角、耳状 面、骶粗隆
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第一章 骨学—上肢骨
2. 肩胛骨 呈三角形
前面 肩胛下窝
两面
冈上窝
后面 肩胛冈―肩峰(肩峰角)
冈下窝
上缘 喙突、肩胛切迹
三缘 内侧缘(脊柱缘) 薄锐
外侧缘(腋缘) 厚钝
上角 平第2肋
三角 下角 平第7肋或肋间
盂上结节
外侧角 关节盂 盂下结节
人体骨骼系统结构图
人体骨骼系统结构图：人体共有206块骨骼，分为颅骨、躯干和四肢3个大部分。
它们分布在全身各部位，支撑着身体，保护内部器官,同时由肌肉帮忙，进行各种活动。
其中颅骨29块、躯干骨51块、四肢骨126块。
1.颅骨包括8块脑颅骨和15块面颅骨、6块听小骨脑颅骨6种：额、顶、颞、蝶、筛、枕。
额骨、蝶骨、筛骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各1对,共8块。
面颅骨9种：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲(各1对)，下颌骨、舌骨、犁骨（各1块)，共15块.另有6块听小骨，分别是锤骨、砧骨和镫骨（左右各1对）2.躯干骨包括26块椎骨、1块胸骨、24块肋骨椎骨：幼儿期，椎骨总数为33～34块，根据其所在部位由上而下依次分为：颈椎（7块)、胸椎（12块）、腰椎（5块)、骶椎（5块）、尾椎（4～5块)。
至成年后，5块骶椎愈合成一块骶骨，4～5块尾椎愈合成一块尾骨，因此成年椎骨总数一般为26块。
胸骨：1块.肋骨：共12对，由肋骨和肋软骨构成。
3. 四肢骨分64块上肢骨和62块下肢骨上肢骨：分为上肢带骨和自由上肢骨。
上肢带骨：肩胛骨2、锁骨2 自由上肢骨：肱骨2、桡骨2、尺骨2、腕骨16、掌骨10、指骨28 ①。
腕骨(共16块）包括：手舟骨、月骨、三角骨、豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，左右成对，共16块。
②.掌骨（共10块）③.指骨（共28块,除拇指2块其余各指均为3块，左右成对）下肢骨：分下肢带骨和自由下肢骨下肢带骨：坐骨2、耻骨2（和称髋骨）自由下肢骨：股骨2、胫骨2、腓骨2、跗骨14、跖骨10、趾骨28 ①。
跗骨（共14块）包括：距骨、跟骨、足舟骨、骰骨（各1块），左右成对,共8块。
楔骨3块，左右成对，共6块②.跖骨（共10块）③。
趾骨（共28块,除拇趾2块其余各趾均为3块，左右成对）人体解剖学_骨骼系统＠骨骼中所包含的组织：1。
结缔组织硬骨、软骨、纤维性结缔组织、血管、血液。
2。
神经组织@骨骼的功用支持、保护、运动、造血<红骨髓〉、储存脂质〈黄骨髓>及矿物质.＠骨骼的种类: 长骨、短骨、扁平骨、不规则骨、圆骨<种子骨> 1。
30张上肢骨和下肢骨高清解剖图，速收藏！
30张上肢骨和下肢骨高清解剖图，速收藏！附肢骨包括上肢骨和下肢骨。
上、下肢骨分别由与躯干相连接的肢带骨和游离的自由肢骨组成。
上、下肢骨的数目和排列方式基本相同，上肢骨每侧32块，共64块，下肢骨每侧31块，共62块。
详细掌握这些骨的解剖，对临床手术的开展有着至关重要的作用。
由于人体直立，上肢从支持功能中解放出来，成为灵活运动的劳动器官，下肢起着支持和移位的作用。
因而，上肢骨纤细轻巧，下肢骨粗大坚固。
附肢骨的配布上肢骨下肢骨肢带骨肩胛骨、锁骨髋骨自由肢骨近侧部肱骨股骨中间部桡骨、尺骨胫骨、腓骨、髌骨远侧部腕骨（8）、掌骨（5）、指骨（14）跗骨（7）、跖骨（5）、趾骨（14）上肢骨（一）上肢带骨锁骨锁骨呈“～”形弯曲，横架于胸廓前上方。
全长可在体表扪到。
内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。
外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。
内侧2/3凸向前，呈三棱形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。
锁骨位置表浅，易发生骨折，骨折部位多位于内、外侧交界处。
锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔。
锁骨是唯一直接与躯干相连的上肢骨，呈杠杆状支撑肩胛骨，使上肢远离胸壁，以保证上肢的灵活运动，并将应力自上肢传给躯干。
肩胛骨肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2至第7肋之间。
可分二面、三缘和三个角。
腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。
背侧面的横嵴称肩胛冈。
冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。
肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。
上缘短而薄，外侧份有肩胛切迹，更外侧有向前的指状突起称喙突。
内侧缘薄而锐利，因邻近脊柱，又称脊柱缘。
外侧缘肥厚邻近腋窝，称腋缘。
上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。
下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7或第7肋间隙，为计数肋的标志。
外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与骨头相关节。
盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
骨折概论课件-(1)
与外界相通。
• 2. 开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外 向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向 外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨 折致直肠破裂均属开放性骨折。
• 复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系
• 解剖复位 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好
• 功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位
（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人 <10°小儿<15°
对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4
• 骨折急救固定的目的: • ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、
（五）根据受伤前骨质是否正常
• 外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外 力作用而产生的骨折
病理骨折 骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结 核等），轻微外力作用就产生的骨折
骨折的移位
• 成角移位
旋转移位
分离移位
侧方移位
缩短移位
骨折的诊断
• 受伤史 • 临床表现
全身
局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )
骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动， X线示髓腔封闭、骨端硬化
骨折的临床表现
• 大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折 和多发性骨折可导致全身反应。
骨折的临床表现
• (一) 全身表现 • 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆
人体解剖学：四肢骨及其连接
标准解剖学姿势
身体直立面向前； 两眼平视正前方； 足并拢足尖向前； 上肢垂掌心向前；
1.按骨的基本形态，可分为 长骨、短骨、扁骨和不规则 骨四类。
锁骨 肩胛骨 肱骨 尺骨 桡骨 腕骨 掌骨 指骨
股骨
胫骨 腓骨
颅骨 颈椎 胸骨 肋骨 胸椎
髋骨腰椎 髋骨 骶骨 尾骨
跗 骨跖骨 趾骨
颈椎特点 横突有孔，棘突分叉； 关节突关节面水平位； 有椎体钩和钩椎关节； 寰椎、枢椎和隆椎。
2. 腕骨间关节
为腕骨互相之间的连接， 拇指腕
其中腕骨近侧列与远侧列之 掌关节
间者，称腕中关节。各腕骨
间关节腔彼此相通。只能作
轻微的滑动和转动。
大多
3. 腕掌关节
角骨
由远侧列腕骨与五个掌 小多角骨
骨底构成。除拇指和小指腕
掌关节外，其余各指的腕掌 关节的运动范围都很小。
腕骨间 关节
拇指腕掌关节 由大多角手舟骨
坐骨大切迹
耻骨结节 耻骨联合面
坐骨棘
耻骨
耻骨闭下孔支
坐骨小切迹
联合面
髋臼 坐骨结节 闭孔
髂嵴
髂骨
髂结节
髂骨翼
髂骨体
坐骨
髋臼
坐骨体 髋臼切迹
坐骨支 坐骨结节
闭孔
1. 髂骨 ilium
位于髋骨的后上部, 分体和翼两部。
髂嵴 髂窝 弓状线
髂前上棘 髂前下棘 耻骨梳 耻骨结节 耻骨 联合面
闭孔
髂粗隆
耳状面 髂后 上棘
位于一条直线上；当关节
屈曲时，此三点的连线成
一尖端朝下的等腰三角形。
肘关节发生后脱位时，三 点的位置关系将发生改变。尺鹰骨嘴
肱骨 外上髁