【手术点播】向阳：腹腔镜下广泛全子宫及双侧附件切除术盆腔淋巴结清扫术
腹腔镜下宫颈癌根治术手术配合论文
腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的护理配合。
方法：对3例宫颈癌患者行腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术的手术配合。
结论：腹腔镜手术创伤小、恢复快，施行腹腔镜下广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术安全可靠，但术前、术中、术后要有充分良好的配合。
关键词：宫颈癌；腹腔镜；盆腔淋巴结清扫术；手术配合【中图分类号】r713.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0382-02宫颈癌是女性的第2大恶性肿瘤，随着癌症普查技术的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌的发病率越来越高且趋向年轻化。
以往早期宫颈癌的治疗均以宫颈癌根治术为主，创伤大，恢复慢，术后并发症多。
随着微创外科的迅速发展．操作技术的不断熟练．使腹腔镜在治疗妇科恶性肿瘤方面的应用也取得了显著进步。
它不仅有良好的治疗效果，而且在手术创伤和术后恢复方面也明显优于开放手术。
我院于2011年成功开展了3例腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。
现将手术的护理配合体会报告如下：1 资料与方法一般资料：选择2011年11月-2012年2月在我院住院患者3例，年龄22～56 岁，平均39岁；3例均生育史。
3例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，经阴道检查宫颈组织活检确诊为宫颈癌，按 figo分期，ibl期1例，ib2期2例，其中鳞状上皮癌2例，腺癌1例全部患者要求切除子宫，并行盆腔淋巴结清扫。
所有患者术前完善相关检查和准备，在气管插管静脉复合麻醉下先后实施经腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。
2 术前准备2．1 做好患者心理护理，术前1日将科室自制的术前宣教卡1张带至病室，详细讲解宣教卡内容，消除恐惧感，安心接受手术。
2．2 手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求,备好相应器械,检查仪器设备处于完好状态。
术前1日准备电视腹腔镜系统及冲洗、气腹系统1套、腹腔镜器械和宫颈广泛切除器械各1套，备好高频电刀、双极电凝、超声刀。
腹腔镜盆腔淋巴清扫术手术配合2例报告
２０－４ ２ ０ ７ ０ — ３收稿 ．２ ０ － ６ ０ ０ ７ ０ － ７修 回
３１ 术晨 接患 者人 手术 室后 ，认 真 进行查 对工作 ． ． 建 立 静 脉通 道 ． 常规 选 用 １Ｇ静 脉 留置 针 ． 左 上 ８ 在 肢 进行 穿刺 。 ３２ 术前 置尿 管 ， 麻成 功后 ， ． 全 平卧 手术 台 。 常规 消 毒 、 巾。以脐 轮上缘 狐形 切 口约 １ ｃ 穿刺， 成 铺 ．ｍ ５ 形 气 腹 后进 镜， 接摄 像监 视 系统， 后在 腹腔 镜指 引 连 然 下分 别于 麦 氏点 和反 麦 氏点及左 锁 骨 中线 、 脐水 平 做 穿 刺孔 。 操作 钳 。 腔镜探 查见 ： 分大 网膜 与 置 腹 部 腹 壁 切 口粘连 ， 管与 盆底 粘连 ， 、 脾 均正 常 ， 肠 肝 胃、 盆腔 淋 巴结无 肿 大 。用超 声刀 剪开 左侧 盆璧 腹膜 ， 分离 腹 膜外 间隙 ， 显露 左 输 尿 管及 髂 血 管 ， 声 刀 超 剪 开 左 髂 总 、 外 动 脉鞘 ， 性分 离 加撕 脱 法 剥 除 髂 锐 左髂 总动 脉周 围及 左髂 总 动 、静脉 表面 淋 巴结 ． 脂 肪 组 织 达 分叉 以上 ３ ｍ 向下 剥离 股 深 淋 巴结 达 旋 ｃ 髂 深 静脉 淋 巴结 以下 。暴 露 闭孔 窝 ， 除闭孔 神 经 清 周 围及左髂 内动 脉 内侧 淋 巴结送 病 检 。提起 阑尾 ． 在 阑尾根 部分 离 阑尾 系膜 。 ４号丝 线双 层 结扎 阑 用 尾 根部 。 在结 扎 线外侧 １ ｃ ． ｍ再 次结扎 ， ５ 在结 扎线 间 用 超声 刀离 断阑尾及 阑尾 系膜， 除阑尾送病 检 。 切 在 脐 耻 之 间再 增 加 一 穿 刺孔 ． 提起 大 网膜 ． 经横 结 肠 网膜 带 及 胃大 弯血 管 弓以下 水 平 用 超 声 刀离 断 大 网膜 ，将 大 网膜放 人手 套 袋 中取 出送 病理 检 查 ， 冲 洗 盆 腔 、 腔 干净 ． 腹 检查 无 出血 ． 底置 多孔 硅胶 管 盆 根 引流 ， 右下 腹引 出体外 固定 ， 从 手术 顺利 。于 ９ 月２ ８日拆线 ． 口Ｉ／ 切 Ｉ 甲愈合 。 ４ 体 会 ４１ 术前 向患者 说 明手术 的必要 性 及方法 ． ． 虽然 腹 腔 镜 手术 痛苦 少 ， 复快 ， 恢 但对 术前 护理 不可 松懈 。 必 须认 真 检查 器械 设备 配 件 ．保证 充气 、照 明 、 电 灼 、 吸各 环 节 完好 无 误 ， 气 腹 满 意 ， 野 清晰 ， 冲 使 视 操 作方便 。术 中应有 人专 门在 台下掌管 仪器 。
(优选)常见妇科手术方式新
肌瘤切除术 子宫切除术
宫腔镜下 子宫肌瘤踢除术
腹腔镜下 子宫肌瘤踢除术
全子宫切除术
范围：切除子宫 及宫颈
次全子宫切除术：
范围:是于子宫颈内口水 平处切除子宫体，保 留健康宫颈
卵巢癌细胞减灭术与分期
剖腹探查
腹腔冲洗/ 腹水 (分期)
TAH = 全子宫切除术 BSO = 双侧输卵管卵巢切除
IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累
及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道
下1/3
IIIa期：癌浸润未达盆壁， 但累及阴道下1/3
宫颈癌的临床分期：
FIGO分期法
I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及
活检 (分期)
全子宫 ／双附 件切除
目的 (减灭肿瘤细胞)
• 评估病灶范围 • 满意的肿瘤切除
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期卵巢癌手术（1）
早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）： 具备以下条件：
1、肿瘤限IA期， 2、对侧卵巢正常， 3、肿瘤高分化腺癌， 4、非特殊类型癌， 5、无生育障碍，有强烈生育要求 6、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全 子宫和卵巢切除。
CIN的处理
2、CKC的 手术范围: 以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－
3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常 组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。
最经典的治疗手段！
Leep、CKC共同点：
均需切除移行带！
CIN的优点：
CIN对于手术切缘是不破坏 Leep对于手术切缘是破坏
子宫颈癌区域淋巴结及转移情况
腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合
腹腔镜下子宫颈癌根治术的手术配合摘要】介绍腹腔镜下子宫颈癌实行广泛子宫切除术和盆腔淋巴清扫手术的配合要点和方法、术前准备、术中配合、术后访视、手术步骤及护理要点。
【关键词】子宫颈癌腹腔镜盆腔淋巴清扫【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0274-011 临床资料我院2010年11月—2012年11月经腹腔镜下行子宫颈癌根治术10例，其中子宫颈癌Ⅰa期8例，Ⅱa期2例;年龄42岁～55岁。
术中无一例中转开放，无明显并发症，术后3 d内下床活动，平均住院时间7 d或8 d。
2 术前准备2.1一般准备：手术前应了解手术方法、适应证、手术配合方法和步骤。
2.2术前访视：术前1 d到病房做好术前访视，全面了解病人身心状况，通俗易懂地向病人讲解疾病相关知识及注意事项、腹腔镜手术的特点，缓解病人的紧张情绪，使病人的身心保持在最佳状态。
2.3仪器准备：腹腔镜机，气腹机，30°镜，高频电刀，PK刀，举宫杯，0号可吸收微乔线数根，homelock钳及夹子数个，一次性穿刺套管数个，温热灭菌盐水，小纱布条和小标本袋。
3 手术配合3.1巡回护士配合①手术体位：病人建立静脉通路后进行气管插管全麻，将有输液的上肢接延长管收于身体旁，另一侧肢固定于病人身旁，摆好膀胱截石位，两腿八字分开，分开角度80°左右，患者臀部需突出手术床10cm，且放在脚架后的双膝关节要与腹部呈同一水平高度，方便术者操作。
建立人工气腹后，将体位调整至头低脚高30～40°，使肠管和大网膜受重力作用上移。
头部适当抬高约15°，并倾斜床。
将负极板贴于大腿肌肉丰富处，开启各设备仪器是否良好状态。
②协助器械护士将镜头、冷光源、pk刀、电刀连接好，打开气腹管道，冲洗管道，气腹机压力12 mmHg～15 mmHg，气腹流量20 L/min，冷光源亮度30～50。
③术中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅。
卵巢内胚窦瘤治疗方案
卵巢内胚窦瘤是一种较为罕见的卵巢肿瘤，起源于原始生殖细胞。
该肿瘤具有高度恶性和侵袭性，预后较差。
因此，针对卵巢内胚窦瘤的治疗方案至关重要。
本文将从以下几个方面介绍卵巢内胚窦瘤的治疗方案。
一、手术治疗1. 早期诊断卵巢内胚窦瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。
一旦确诊，应尽早进行手术治疗。
2. 手术原则（1）全子宫及双侧附件切除术：对于早期卵巢内胚窦瘤，应行全子宫及双侧附件切除术，以降低肿瘤复发和转移的风险。
（2）盆腔淋巴结清扫术：对于有淋巴结转移的患者，应进行盆腔淋巴结清扫术。
（3）腹膜后淋巴结清扫术：对于有腹膜后淋巴结转移的患者，应进行腹膜后淋巴结清扫术。
3. 手术方式（1）腹腔镜手术：适用于早期卵巢内胚窦瘤，具有创伤小、恢复快等优点。
（2）开腹手术：适用于晚期卵巢内胚窦瘤或手术难度较大的患者。
二、化疗1. 化疗原则（1）早期化疗：对于早期卵巢内胚窦瘤，化疗可作为辅助治疗手段，降低肿瘤复发和转移的风险。
（2）晚期化疗：对于晚期卵巢内胚窦瘤，化疗为主要治疗手段，旨在缓解症状、延长生存期。
2. 化疗方案（1）PVB方案：以顺铂（DDP）、长春新碱（VCR）和博来霉素（BLM）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
（2）VIP方案：以顺铂、异环磷酰胺（IFO）和依托泊苷（VP-16）为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
（3）PE方案：以顺铂和依托泊苷为主要药物，适用于晚期卵巢内胚窦瘤。
三、放疗1. 放疗原则（1）局部放疗：适用于局部复发或转移的卵巢内胚窦瘤。
（2）全身放疗：适用于晚期卵巢内胚窦瘤，可缓解症状、延长生存期。
2. 放疗方式（1）体外放疗：采用直线加速器进行体外照射。
（2）腔内放疗：将放射性同位素放入肿瘤所在部位进行照射。
四、靶向治疗1. 靶向治疗原则（1）针对肿瘤细胞表面特异性受体或信号通路进行干预。
（2）提高化疗药物在肿瘤细胞中的浓度，降低正常细胞损伤。
2. 靶向治疗药物（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：针对血管内皮生长因子（VEGF）受体，抑制肿瘤血管生成。
腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房 ppt课件
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5、术中密切观察患者的生命体征，CO2 气腹造成的血流动力 学变化结果使心率、 外周血管阻力和中心静脉压增高，而心 输出量降低 。协助麻醉完成术中动脉血气分析检测。 6、术毕一手托大腿， 一手托小腿先将一侧肢体缓慢放下， 等待3min 后再将另一侧肢体缓慢放下。截石位手术术毕搬动 患者，体位发生改变，若动作过大，用力过猛同时快速平放 肢体时，血液迅速进入扩张的双下肢血管，引起血液重新分 布的突然改变致血压下降， 血压下降值 ＞ 20mmHg 者可导 致神经外膜的血管拉长变细 血流中断， 血管破裂而形成血 肿， 出现周围神经麻痹等并发症。 7、手术结束妥善固定患者，防止坠床。协助麻醉完成患者苏 醒，妥善保管仪器，物归原处 做好使用登记工作。
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护理查房总结
通过此次护理查房，使我们大家对宫颈癌的 病因、临床分型及手术配合等方面有了较为系 统详细的了解，为更好地做好腹腔镜手术配合, 保证病人的安全，提高手术室护士专业技能打 下了良好的基础。
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参考文献
[1]郑振丽 .腹腔镜根治术治疗早期宫颈癌的近期临床疗效 [J]. 中 外医疗 2016
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转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
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宫颈癌分期
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检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
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盆腔动脉
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盆腔淋巴结
妇科手术记录
1.患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士：**手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。
麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。
术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。
两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。
艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。
术后患者安返病房。
测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。
大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。
机器人辅助腹腔镜盆腔廓清术的初步经验--附1例报告
机器人辅助腹腔镜盆腔廓清术的初步经验--附1例报告李立安;张唯一;马鑫;贾宝庆;刘洪一;付晓宇;高珍珍;潘东兰;孟元光【摘要】本文报道1例54岁宫颈癌复发患者使用达芬奇机器人手术系统（ da Vinci S ）施行盆腔廓清术的初步经验。
初次治疗行放疗外照射，随后行腹腔镜广泛全子宫切除＋双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术。
术后6个月经阴道超声检查和盆腔CT检查均提示宫颈残端上方可见直径约2．8 cm包块，与膀胱后壁及直肠右前壁分界不清。
使用达芬奇机器人手术系统共4臂进行手术，切除宫颈残端病灶及部分致密粘连的膀胱壁和病变肠管，并行耻骨联合上膀胱造瘘和结肠腹壁造瘘。
手术时间480 min（自建立气腹至手术结束），出血量1200 ml。
术后一般状况良好，术后第29天出院。
术后病理：中分化鳞状细胞癌。
术后3、6个月随访恢复好，未诉不适。
我们认为达芬奇机器人系统辅助腹腔镜盆腔廓清术治疗难治性、复发性妇科肿瘤较传统手术具有操作精细灵活、创伤小、切除彻底的优势。
%[Summary] The aim of the study was to report the initial clinical experience on application of the da Vinci Surgical System to perform a pelvic exenteration .The patient was a 54-year-old female presented with recurrent cervical cancer , who was previously treated with external-beam radiotherapy followed by laparoscopic radical hysterectomy , bilateral adnexectomy , and pelvic lymphadenectomy.Pelvic transvaginal ultrasonography and computed tomography revealed a mass measuring 2.8 cm in diameter which was located at the top of the vaginalstump .There was no clear limit among the mass , bladder, and the front and right side of the rectum.The tumor was excised via a four-port, robot-assisted laparoscopic approach .Dissection of the tumor , adherent bladderwall , and rectum lesion away from the unaffected pelvic organs was accomplished .Pubic symphysis cystostomy and abdominal colostomy were then conducted .The operation time ( from the establishment of pneumoperitoneum to end of surgery ) was 480 min, and the blood loss was 1200 ml.There were no complications and the patient was discharged in a good condition on the 29th postoperative day. Pathological analysis of the tumor specimen demonstrated a moderately differentiated squamous cell carcinoma .Postoperative follow-up at 3 and 6 months found uneventful recovery .Thus, the da Vinci robot-assisted laparoscopic pelvic exenteration in the treatment of recurrent gynecological oncology has advantages of subtle performance , less invasion, and radical resection , superior to traditional laparoscopic surgical excision .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P347-349,354)【关键词】机器人手术;盆腔廓清术;宫颈癌【作者】李立安;张唯一;马鑫;贾宝庆;刘洪一;付晓宇;高珍珍;潘东兰;孟元光【作者单位】解放军总医院妇产科，北京 100853;解放军总医院妇产科，北京100853;解放军总医院泌尿外科，北京 100853;解放军总医院肿瘤外科，北京100853;解放军总医院妇产科，北京 100853;解放军总医院妇产科，北京 100853;解放军总医院妇产科，北京 100853;解放军总医院妇产科，北京 100853;解放军总医院妇产科，北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R737.33自2006年Sert等[1]报道第1例机器人辅助腹腔镜广泛子宫切除术治疗宫颈癌后，机器人技术迅速在妇科恶性肿瘤手术中推广。
妇产科10个记忆顺口溜
一、宫外孕歌宫外孕破常6，流产8-12。
间质部分肌层厚，病发12-16。
注解：输卵管妊娠破裂常在6左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12，间质部外妊娠破裂发生在12-16。
记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。
二、妊娠数歌12耻上2到3，16末脐耻间。
24、20上下1，晚妊脐上3横指。
32脐与剑突间，36剑下2横指。
40脐与剑突间，距离大于33。
注解：（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠数。
三、乳头溢液歌乳管，乳头状，血性棕褐都一样。
黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。
妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。
注解：乳头溢液的病因：(1)血性溢液多见于乳管乳头状瘤，少数见于导管癌；(2)棕褐色溢液多见于乳管乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
乳头溢液应常规涂片行细胞学检。
四、子宫脱垂分度歌Ⅰ度：小于4，处女膜。
Ⅱ度：宫颈出，体半脱。
Ⅲ度：颈体全脱阴道外。
注解：子宫脱垂分度：Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4 cm，未达处女膜缘。
I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
五、子宫脱垂术式歌ⅠⅡ脱垂前后补。
宫颈较长曼氏术。
前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。
年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。
年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。
年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。
外添子宫悬吊术。
注解：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
“超声刀”在妇科腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术41例手术的护理配合
２ 手 术 配 合 及 护 理
成锐 角、 扭曲 ， 以免折断光纤。 探查子宫正常大小 ， 形状规则 ， 表面光滑 ， 双侧 附 件形态 正常 ， 无腹水 ， 大网膜 长管 、 阑尾外 观正 常。传递超声刀剪开又侧阔韧 带前叶 ， 在靠近盆壁处 ， 电凝剪 开右侧园韧带 ， 给 以高位 电凝 、 剪 断右侧 园韧 带， 游离右侧骨盆漏斗韧带 ， 给 以高位电凝 、 剪断。在用超声刀踢出右髂外 、 腹 股沟深 、 闭孔 、 髂 内淋 巴结 ， 同样用超生刀处理右侧 附件 、 韧带和盐腔淋 巴结 。 用超声刀 、 电凝剪开左右子宫动静 脉， 电凝 、 剪断左右侧主 、 骶韧带 。再用电凝 和超生刀沿 边缘剪开阴道壁 ， 经 阴道 取出子宫 ， 术中出血量少 ， 经统计 出血 量约在 １ ０ ０ — ２ ０ ０ ｍ ｌ 有２ ３ 例， ２ ０ ０ — ３ ０ ０ ｍ ｌ 左右的有 ｌ ８ 例。
．
舒 丽 兰
（ 贵 阳市 妇 幼保 健 院， 贵 州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 腹 腔镜 手 术 中使 用超 声 刀进 行 广 泛 性 子 官 切 除 及 盆 腔 淋 巴 结 清 除 术 的护 理 及 配合 ， 手术安全性 高， 创伤性小 ， 手术时间更短。特别是与电刀相比 ， 他 的优 势 更 高． 手 术 效 果 更好 ， 出血 少 ， 在 ４ １例 病 例 中使 用超 声 刀 均 无 一 例 并 发 症 。 关键词 ： 超声刀； 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术； 护 理 配 合
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料 ２ ０ １ ０ 年 １ 月 ２ ０ １ ２ 年８ 月在我 院手术 的 ４ ｌ 例患者 中， 年龄最 小的３ ９岁 ， 最大的 ６ ４岁 ， 平 均年龄（ ４ １ ． ４ ± ４ ３ ． ３ ） 岁 。其中子宫 内膜 样腺癌 Ｉ 期７ 例， 子宫内膜样 腺癌 Ｉ 期 ９例 、 宫颈鳞 癌 Ｉ １ 期 ｌ ２例 、 Ⅱ 期中分化 ｌ ３ 例。 １ ． ２ 方法 对 ４ １ 例妇科恶性肿瘤患者在气管插 管复合麻 醉下施行的腹腔镜广 泛子官切除及盆腔淋 巴结清扫术进行手术配合 ， 总结手术前 、 手术 中的护理配
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【手术点播】向阳：腹腔镜下广泛全子宫及双侧附件切除术盆
腔淋巴结清扫术
专家介绍：
现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肿瘤妇科中
心主任、教授、博士研究生导师、首批协和学者特聘教授。担任国际
滋养细胞肿瘤学会执行主席，中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员，
中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会主任委员，中国医师协
会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会主任委员，中华医学会妇产
科学分会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，中国优生科
学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）常委，北京医学会妇科肿
瘤分会主任委员，北京医学会妇产科分会副主任委员，北京医师协会
妇产科分会副会长。主编有“宋鸿钊滋养细胞肿瘤学”、“滋养细胞
肿瘤的诊断与治疗”、“子宫肿瘤”、“协和妇产科查房手册”、
“妇产科手术要点难点及对策”“滋养细胞肿瘤-协和2017观点”等
多部专著，主译“Novak妇科学”、“临床妇科肿瘤学” 、“妇产科
遗传学”、“儿童及青少年妇科学”、“妇产科急诊学”、“外阴疾
病图谱”等多部译著。参与编写医学著作数十部，并著有“妇科肿瘤
210个怎么办？”、 “探密妇科肿瘤”、“协和名医谈妇科肿瘤”等
多部科普书籍。主编及参与编写医学著作数十部。
手术介绍：
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，
广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式。但传
统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中，术后并发症多。随着腹
腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋
巴结清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。