中西医结合治疗细菌性肝脓肿的疗效探讨
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊｕｎ，２４（１８） ‘２０１３’
中西医结合治疗 细菌性肝脓肿的疗效探讨
曹景恺 ，任 重 ，王晓辉 ，陈兆祥 ，葛步军
（１．上海市宝山区大场医院，上海２００４３６；２．同济大学附属同济医院，上海２０００６５）
［摘要］ 目的 探讨中西医结合治疗细茵性肝脓肿的疗效。方法 选择细茵性肝脓肿患者８４例，随机分为研
究组与对照组各４２例，对照组采用西医常规治疗，研究组在西医常规治疗的基础上加用中药治疗，比较２组临床疗
效。结果研究组白细胞恢复正常、腹痛好转及体温恢复时间、总治疗时间均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５）。研究组
治愈率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论 中西医结合治疗细茵性肝脓肿可以缩短治疗时间，疗效显著，值得临床应用。
［关键词］ 细茵性肝脓肿；中西医结合疗法；柴胡清肝汤
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１８．０３０
［中图分类号］ Ｒ６５７．３３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）１８—２０１３—０３
细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏引起的继发性 １１．０２）岁。对照组４２例，男２４例，女１８例；年龄（５８．４－４－
感染，典型临床表现为发热、寒战并伴有上腹疼痛，多见于男 ｌ０．０４）岁。２组性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ均＞ 性，男女之比约为２：１…。细菌性肝脓肿由于感染途径多，细０．０５），具有可比性。
菌种类复杂，脓肿分布和范围差异大，以及常伴有并发症等原 １．２诊断标准西医诊断严格参考《外科学》的相关诊断标
因，部分患者预后较差。本文拟对中西医结合治疗细菌性肝 准。中医诊断标准 ：①肝脓肿初期，患者初见发恶寒发热、
脓肿的方法进行研究，对细菌性肝脓肿的治疗提供帮助。 脓肿症状尚未形成，咽干口苦，厌食纳少，胸胁疼痛拒按，脉弦
１临床资料 数、苔黄、舌质红；患者Ｂ超提示，见肝脏呈现面积不等的低
１．１一般资料选择２００５年７月一２０１３年９月宝山区大场 回声，中医论证为热毒内蕴，肝郁气滞。②肝脓肿中期，患者 医院收治的细菌性肝脓肿患者８４例，患者均经过西医和中医 初见发热且症状不退、脓肿症状已经形成，咽干口苦，多汗，体
的严格诊断；肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ｂ级以上；无严重的重要脏器 瘦，厌食纳少，便秘尿赤，胸胁疼痛拒按，脉弦细数、苔黄厚、舌
功能不全、心脑血管疾病；均无合并其他的严重的全身性疾 质红；患者Ｂ超提示，见肝脏呈现可见的液性暗区，中医论证
病；肝脓肿直径均未超过７ ｃｍ。患者均有不同程度的发热、肝 为火毒蕴盛，肝郁气滞，血肉腐烂成脓。③肝脓肿后期，患者
区疼痛、肝肿大、肝区叩击痛以及纳差、恶心呕吐等症状，并住 发热症状已退、脓肿被吸收，咽干口苦，厌食纳少，胸胁疼痛拒
院治疗，血常规检查均可见白细胞或中性粒细胞有不同程度 按，脉弦数、苔黄、面色萎黄，舌质红；患者Ｂ超见肝脏呈现脓 增高，由肝脏Ｂ超或ＣＴ确诊，符合《黄家驷外科学》中关于细 腔明显减小，甚至消失，中医论证为正虚毒恋，气损阴亏。
菌性肝脓肿的诊断标准。排除标准：患有精神症状或不愿服 １．３治疗方法２组均给予西医常规治疗，包括抗感染、补
用中药及治疗不配合的患者；诊断初期及发现脓肿较大，且液 液、纠正水电解质失调及其他对症支持治疗等。予三代头孢
化明显需外科引流者；肝功能代偿、因其他严重疾病不能顺利 菌素联合甲硝唑或替硝唑足量疗程抗感染治疗，并纠正低蛋 康复甚至不能治疗者；由于其他原因引起的肝脓肿如肝脏外 白血症及水电解质失调。研究组在常规西医疗法的基础上予
伤、真菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、寄生虫性肝脓肿等。８４例 以柴胡清肝汤加减，方药组成：柴胡２０ ｇ、黄芩２０ ｇ、青皮２０ ｇ、
患者中男５１例，女３３例，年龄２６～８５（５８．６ ４－１０．４３）岁；出现 皂角刺６ ｇ、金银花２Ｏ ｇ、连翘２０ ｇ、紫花地丁２０ ｇ、红藤２０ ｇ、
症状至入院的时间２～１３ ｄ，平均５．７ ｄ。将所有研究对象随 赤芍１Ｏ ｇ、桃仁１０ ｇ、熟地１０ ｇ、麦冬１０ ｇ、生甘草５ ｇ，每日１
机分为２组：研究组４２例，男２７例，女１５例；年龄（５９．２ ４－ 剂，水煎２次混匀分２次服用。２周为１个疗程，停用抗生素
ｓｅｌｆ－ｌｉｍｉｔｉｎｇ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｒｓ，２０１２，６８
（１２）：２６２２—２６３２ ［２］ 施德重，洪崇寿，刘玉容，等．医院下呼吸道感染的病原菌分布
及其药物敏感性分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（８）：１３９７—
１３９８
［３］ 毛长庚，郑丽宏．下呼吸道感染的病菌检测与耐药性相关分析
［Ｊ］．Ｉ临床肺科杂志，２０１３，１８（７）：１１８９—１１９１ ［４］ 乔云兰，梅晓冬．下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药情况 分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（１０）：１４８８—１４８９
［５］ 张霓虹．下呼吸道感染菌种分布及耐药性分析［Ｊ］．临床肺科 杂志，２０１３，１８（５）：８６６—８６７
［６］ 傅杰武，王蕊，牟逸晴，等．下呼吸道感染患者病原菌分布及耐 药性变迁［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（６）：１０１７—１０１９
［７］ 刘兆玮，杜红丽，乔艳梅，等．１８８２例下呼吸道感染病原菌分布
及耐药监测［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１２，１７（７）：１３３８—１３３９ ［８］ 陈怡，邓宏伟．头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染的
临床疗效及安全性研究［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（２８）：１６—１７ ［９］ 罗勇飞．头孢曲松与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染临床疗效
分析［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（３６）：１４２
［收稿日期】２０１４—０１—２０ ・２０１４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊｕｎ，２４（１８）
后继续使用２～３周。药物煎熬由中西医结合肝胆病研究所
统一煎制，功能主治血虚火动，肝气郁结，致患鬓疽，初起尚未
成脓者，毋论阴阳表里，俱可服之。患者后期则给予生脉饮治
疗，每日３次，每次１０ｍＬ，及补中益气丸，每日３次，每次６ ｇ。
另外，对于脓肿直径超过５ ｅｍ的患者，且经过２个疗程的针
对性治疗无效，则需要例行ＣＴ或Ｂ超下置管引流术或者是
穿刺抽脓引流术。
１．４观察项目 参照文献［２］方法评定２组ｌｌ缶床疗效。治
愈：临床症状消失，Ｂ超发现脓肿消失或脓腔的最大直径小于
３ ｃｍ，血常规、肝功能正常；好转：临床症状缓解，脓肿较治疗 前明显缩小，血常规、肝功能正常；无效：症状末缓解或加重，
脓肿腔未出现缩小，行外科手术治疗。观察２组体温恢复及
腹痛好转时间、血白细胞恢复正常时间、脓腔消失及治疗时
间，并进行比较分析。总有效率＝（痊愈＋好转）／总数×
１００％。 １．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ １６．０软件进行统计学处理。
使用均数±标准差表示正态分布的资料，２组正态分布的计
量资料的比较采用ｔ检验；率的比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５
差异有统计学意义。
２结 果
２．１ ２组各项观察指标比较研究组白细胞恢复正常、腹痛
好转及体温恢复时间均显著低于对照组（Ｐ均＜０．０５），总治
疗时间也低于对照组（Ｐ＜０．０５）。２组脓腔消失时间比较差
异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
表１ ２组各项观察指标比较（ｉ±ｓ，ｄ）
２．２ ２组疗效比较 研究组治愈率显著高于对照组（Ｐ＜
０．０５）；２组总有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见
表２。
表２ ２组治疗效果比较 例（％）
３讨 论 细菌性肝脓肿是一种继发性感染性疾病，由于肝脏接受
了肝动脉和门静脉双重血供，并且肝脏与胃肠道相通，因而容
易发生感染，但健康人的肝脏有丰富的血液循环和网状内皮
系统的吞噬作用，可以杀灭入侵的细菌，不易形成肝脓肿 。
细菌可经胆道、门静脉、肝动脉和开放性伤口直接进入肝脏，
亦可由肝附近组织感染灶直接蔓延 。细菌性肝脓肿由于
感染途径多，细菌种类复杂，脓肿分布和范围差异大，以及常
伴有并发症等原因，部分患者预后较差。因此，肝脓肿早期诊 断与规范治疗尤为重要，可有助于改善患者的预后。近年随
着影像学技术的不断发展及抗生素药物治疗的不断更新，细
菌性肝脓肿的治疗方法也发生巨大变化，但在其诊疗规范性
上依然存在问题 。如若存在胆道系统疾病，全身感染或合
并有糖尿病等情况，此时机体的抵抗力下降，易引起肝脓肿。 病原菌进入肝脏导致脓肿形成，病变中心出现液化坏死、肉芽
组织覆盖后可形成脓腔。本病一般起病较急，由于肝脏血运
丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引
起全身脓毒性反应。临床上常继发某种前驱性疾病（如胆道 蛔虫病）之后突发寒战、高热和肝区疼痛等，主要临床表现包
括 ：①寒战和高热。即患者在发病初期骤感寒战，继而高
热，发热多呈弛张型，体温在３８～４０℃，最高可达４１℃，寒热
交替，伴大量出汗，脉率增快，一天数次，可反复发作。②肝区
疼痛。炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持
续性钝痛；疼痛剧烈者常提示单发性脓肿；脓肿早期为持续性
钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓
肿；有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。③消
化道症状。由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲
减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数患者在短期
内可表现为精神萎靡等较严重病态，也有少数患者出现腹泻、
腹胀或较顽固性的呃逆等症状。④体征。肝区压痛和肝大最
为常见；右下胸部和肝区有叩击痛；有时出现右侧反应性胸膜
炎或胸腔积液；如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤表
现为红肿、饱满、触痛及指凹性水肿；如脓肿位于右下部，常见
有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及
肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左
肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期患者可出现腹腔
积液。继发于胆管梗阻的患者，可伴有黄疸。
细菌性肝脓肿的致病菌多见于大肠埃希茵和葡萄球菌，
主要的治疗方法有抗感染为主的药物保守治疗、经皮肝穿刺
脓肿置管引流、开放性手术引流等。普通抗感染药物治疗由
于治疗时间长，易导致疾病预后差，迁延不愈。手术切开引流 具有创伤大、切口并发症多、术后恢复慢等缺点。肝穿刺置管
引流的治疗方法由于脓液多黏稠，甚至可有块状物，加之引流
管直径细小，易阻塞而致引流不畅。并且，如果脓肿位置较深
或在不易穿刺的部位，如在大血管、胆管附近或近膈顶等，穿
刺操作易产生严重并发症 。因此，细菌性肝脓肿缺乏一种 行之有效的治疗手段。近年来，中西医结合治疗细菌性肝脓
肿成为了目前研究的重点 。在中医领域，肝脓肿属于“肝
痈…‘肋痛”等范畴。中医认为其病因病机是由于饮食不洁，
感受湿热病邪，或因情志抑郁，湿热疫毒蕴结于里，内伤于肝，
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及治疗探讨
广 西 医 科Ｉ大 学 学 Ｒ报ＳＩ ２００７ Ａｕｇ；２４（４）ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤＩＣＡＩ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｉ ‘…。’
糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特点及治疗探讨
潘海林
（广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心南宁 ５３００２１）
糖尿病（ＤＭ）患者极易并发各种感染，而并发细菌肝脓
肿（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｈｅｐａｔｉｃ ａｂｓｃｅｓｓ，ＤＨＡ）则为糖尿病的严重感染
症，在临床上并不少见。为探讨其临床特点及治疗方法，现 回顾性分析我中心１９９６年５月至２００６年１２月收治的１９例
患者资料，报道如下。
１资料与方法
１＿１ 临床资料：本组１９例ＤＭ合并肝脓肿患者，其中男１２
例，女７例，年龄（５８．８±７．６２）岁，糖尿病病程（７．９±２．６）年。
临床表现：高热１８例（９５．７ ），寒颤１５例（８１ ），上腹痛１３
例（６６．３ ），肝肿大１２例（６３．２ ）。糖尿病合并细菌性肝
脓肿诱因：胆道感染６例（３１＿５Ｏ），肺部感染４例（２１．０ ），
尿路感染３例（１５．８ ），上呼吸道感染１例（５．３ ），原因不
明５例（２６．３ ）。所有病例均进行空腹血糖（ＦＢＧ）、糖化血
红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、血常规查白细胞（ＷＢＣ）及中性粒细胞
（Ｎ）、肝功能查谷草转氨酶（ＡＳＴ）及谷丙转氨酶（ＡＩ￥ｒ）、总胆
红素（ＴＢ）检查。结果：ＨｂＡ１Ｃ（９．２±６．２） ，ＷＢＣ（１７．８± ６．２）×１０。／ｉ ，Ｎ（０．８６±０．０７）×１０ ／Ｌ，ＴＢ）２０ ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ 者
占１５．６ ，ＡＳＴ＞１００ ＩＵ／ｉ 者占７１＿８ ，ＡＬＴ＞１００ ＩＵ／Ｌ
者占６３．２ ，ＦＢＧ（１２．５±１．３）ｍｍｏＵＬ。糖尿病患者符合
１９９９年ＷＨＯ诊断标准，肝脓肿诊断参照Ｃｈｅｎｇ氏 标准。
血细菌培养：１６例作血培养，９例阳性，其中肺炎克雷伯氏菌
５例，大肠杆菌３例，金黄色葡萄球菌１例。
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较
《中国医学创新》第９卷第ｌ０期（总第２２０期）２ｏ１２￣４月 临历 与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较
肖玲① 杨玉宁① 阮巍山①
【摘要】目的：对比分析经皮穿刺治疗与手术两种不同方式治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法：选取２００５年１月一２００９年ｌ２月在笔者 所在医院进行治疗的细菌性肝脓肿患者１４８例．根据患者治疗方法的不同将患者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组：．亍经皮穿刺治疗，共７４例，Ｂ组行
手术治疗，共７４例。结果：经皮穿刺组患者死亡２例，手术治疗组２例死亡。经皮穿刺组并发泌尿系统真菌感染１例，胆瘘１例。手术组并
发伤口感染４例，肺部感染３例。经皮穿刺组患者治疗成功率、并发症发生率与手术治疗组相比均较低 ＜Ｏ．０５）。结论：经皮穿刺引流或经
皮穿刺胃管引流，方法简单，避免了手术、麻醉危险，不污染腹腔，患者易接受，疗效好，恢复快。
【关键词ｌ细菌性肝脓肿； 治疗方法； 疗效
ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１０．００７
本文分析笔者所在医院收治的细菌性肝脓肿患者临床资
料，探讨细菌陛肝脓肿的治疗方法。 １资料与方法
１．１一般资料选取２００５年１月－２００９年１２月笔者所在医
院进行治疗的细菌性肝脓肿患者１４８例，其中，男１１２例，女
３６例；年龄２７—８１岁，平均年龄（５２．８－，－２０．４）岁。发热１０７例， 寒战８５例，腹痛７９例，恶心、呕吐３６例，意识障碍８例，
休克４例。所有患者均经过ｃＴ、ＭＲＩ或者腹部超声检查诊断、
穿刺或手术等方式确诊。根据患者治疗方法的不同将患者分为
Ａ、Ｂ两组，Ａ组行经皮穿刺治’疗’共７４例，Ｂ组行手术治疗。
共７４例。两组性别、年龄、临床症状、总胆红素、谷丙转氨酶、 白蛋白等一般资料差异均无统计学意义（尸＞ｃ・．０５），具有可Ｅ 眭。
１．２治疗方法两组患者均进行常规西医治疗，均进行氨基
肝脓肿怎样治疗？
第 1 页 肝脓肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肝脓肿的治疗方法，治疗肝脓肿常用的西医疗法和中医疗法。肝脓肿应该吃什么药。
*肝脓肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5-10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2-3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。
细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。
1、全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
2、抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
3、手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病 第 2 页 程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。
*二、中医
*1、中医疗法
肝脓肿有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
处方与用法：野菊花50克;生石膏100 克(先煎)金银花30
克，牛角100克(先煎)，莪术20克，元胡20 克，佛手20克，赤芍20 克，鱼腥草20克，败酱草20克，茯苓20克，茵陈20克。水煎服，日 1剂，分2次温服。热退痛止后，药量减半，继续服5-10剂以巩固。
功效：清利湿热，化瘀止痛，治细菌性肝脓肿，B超检查肝区有液平面，胁部疼痛，发热胸闷，纳呆，小便短赤，舌红苔腻，脉弦数等。
细菌性肝脓肿不同治疗方案疗效分析
・２３０・
效手段，但气胸是其常见并发症之一…。本组患者有１８例
（５６．３％）在气管插管机械通气过程中出现气胸，其中１０例 （３１．３％）为常频呼吸机在压力控制通气模式下出现，８例
（２５．０％）为高频震荡机械通气下出现；８例（２５．０％）在鼻塞
持续正压通气中出现气胸。主要是由于机械通气时ＰＩＰ或 ＰＥＥＰ过高导致的高潮气量致使肺过度扩张，引起肺剪切伤、
肺泡破裂所致，常表现为张力性气胸且病情凶险，临床表现为
在治疗过程中突然呼吸困难、青紫加重、面色青灰，经提高氧 浓度或加压给氧不能改善，且往往很快出现心率下降进而休 克。在临床工作中应注意：①当机械通气时避免气道压力设
置过高，可采用肺保护性通气策略，如低潮气量通气、允许性 高碳酸血症、选择最佳的ＰＥＥＰ、肺开放等通气策略 ］。②气
管插管也是导致气胸的诱因，故插管时动作要轻柔，烦躁、呼 吸急促的患儿插管前应给予镇静，必要时同时给予肌松剂，插
管位置要适当，管的末端应在气管分叉处以上１—２ ｃｍ。Ｒａｍ 等报道 ，新生儿在机械通气过程中，气管插管的位置由于头
部的摆动或吸痰等操作的影响而发生移动时，其气胸的发生 率将增高。③应重视鼻塞持续正压通气中ＰＥＥＰ水平的设置 并根据患儿的病情及时调整合理的参数以确保获得最佳疗 效，减少并发症的发生 Ｊ。
３．２ 窒息复苏与气胸：新生儿窒息是产科常见的急症，是围
产儿死亡和脑损害的主要原因，需及时救治，但若抢救方法不 当，后果亦很严重。窒息复苏时常使用面罩气囊人工正压通
气。本组有室息史的患儿共２０例（６２．５％），其中有气睫面罩
复苏史者６例（】８．８％）。若复苏气发使用不当，如限压阀未
打开、压力过 时，可致新生ＪＬ气胸；若吸入污染的羊水、有先 天性肺部疾病、肺 肿或肺大疱、先天性心脏病时 ｊ，更易发
生气胸。本组有羊水污染者ｌＯ例（３１．３％），肺大疤或多发肺 瞧肿６例（１８．８％） 为了预防窒扈、复苏时气胸的发生，应当
微创治疗细菌性肝脓肿的疗效分析
・３０５６・
微创治疗细菌性肝脓肿的疗效分析
于亮，段绍斌，刘郁，杨东鹰，居来提，邓明飞，陈骏 ・临床适宜技术・
【摘要】 目的探讨细茵性肝脓肿腹腔镜切开引流术和经皮穿刺引流术的适应证及疗效。方法 对外科处理的
８３例肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，比较细茵性肝脓肿腹腔镜切开引流术与经皮穿刺引流术的疗效。结果
两组患者年龄、性别、脓肿大小、数量、病程、术前白细胞计数、清蛋白、空腹血糖水平比较，差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。腹腔镜组手术时间较穿刺引流组明显延长，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组体温恢复正常时间比较，
差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；腹腔镜组白细胞恢复时间及住院时间较穿刺引流组明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ
＜０．０５）；腹腔镜组较穿刺引流组治愈率明显升高，复发率明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者经
治疗后均无大出血、腹膜炎、腹腔脏器损伤、胆瘘等严重并发症发生。结论腹腔镜肝脓肿切开引流术和经皮肝脓肿
穿刺引流术均是微创治疗细菌性肝脓肿的有效手段，前者操作更加简单安全，后者治疗更彻底。把握二者的适应证尤
其重要。 【关键词】 肝脓肿；腹腔镜检查；穿刺术
【中图分类号】Ｒ ５７５．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０９—３０５６—０３
Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｐｙｏｇｅｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ａｂｓｃｅｓｓ ＹＵ Ｌｉａｎｇ，ＤＵＡＮ Ｓｈａｏ—ｂｉｎ，ＬＩＵ
Ｙｕ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕ—
ｍｑｉ ８３００００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎ—
三种不同手术方法治疗细菌性肝脓肿的临床疗效分析
２０１２年１月第９卷第３期 ・临床研究・
三种不同手术方法治疗细菌性肝脓肿的
临床疗效分析
贾继峰 陈鹏 湖南省岳阳市第一人民医院肝胆外科，湖南岳阳４１４０００
［摘要】目的探讨三种不同方法治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法６０例细菌性肝脓肿患者根据人院顺序分为
三组（Ａ、Ｂ、Ｃ组），每组各２０例。Ａ组采用Ｂ超定位引导下经皮行穿刺抽脓，Ｂ组行直接开腹肝脓肿切开引流，Ｃ组 采用腹腔镜下手术治疗。结果治疗后经过３个月的观察，Ａ组与Ｂ组的有效率分别为７０％和８０％，Ｃ组的有效率
为１００％，Ｃ组高于Ａ组与Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。经过观察与统计，Ｃ组患者的平均手术时间、术中平均出血量、体温恢复
平均时间与住院时间均少于Ａ、Ｂ两组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论经腹腔镜肝脓肿引流术是治疗 细菌性肝脓肿的一种新选择，具有患者创伤小、康复快、住院时问短等优点，从而提高治疗疗效，值得推广应用。
［关键词１细菌性肝脓肿；腹腔镜；Ｂ超；开腹
［中图分类号】Ｒ６５７．３＋３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０１（ｃ）一００３５—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃ．
ｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ
ＪＩＡ Ｊｉｆｅｎｇ ＣＨＥＮ ｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｅｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｈｕ ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｅｙａｎｇ ４１４０００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ（ｇｒｏｕｐ Ａ，Ｂ，Ｃ）ｕｎｄｅｒ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｒｄｅｒ，ｅａｃｈ ２０ ｃａｓｅｓ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｂ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ
CT定位穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值
医学影像学杂志２０１４年第２４卷第３期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．３ ２０１４
ＣＴ定位穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿的临床价值
徐 雷 ，高 波。
（１．山东省淄博市中西医结合医院医学影像科 山东 淄博２５５０２６；２．烟台毓璜顶医院影像科 山东 烟台 ２６４０００）
【摘要】 目的评价ＣＴ定位穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效。方法 回顾性分析经临床随访确诊的２７例肝脓肿患
者，所有患者均在发病１周内行ＣＴ定位下穿刺置管，对肝脓肿行持续引流及抗生素冲洗，随访观察分析治疗效果。结果
２７例肝脓肿患者经过置管引流冲洗后，１月内症状消失，治愈率达１００ ，疗效满意。结论 ＣＴ定位下穿刺置管引流治
疗肝脓肿创伤小、疗效确切，有较高的临床价值，值得推广。
【关键词】肝脓肿；治疗；体层摄影术，Ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ５７５．４；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１４）０３—０３９９—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｎｇ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＣＴ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ＸＵＬｅｉ 。ＧＡ０ Ｂｏ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ，Ｚｉｂｏ ２５５０２６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉ—
ｎａ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙａｎｔａｉ Ｙｕｈｕａｎｇｄｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｔａｉ ２６４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｎｇ ｄｒａｉｎｉｎｇ ｔｕｂｅ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＣＴ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉ—
中西医结合治疗肝脓肿1例报告
中西医结合治疗肝脓肿1例报告
患者，男性，43岁，因发热、腹痛、体重减轻、食欲不振1个月就诊。体检：皮肤苍白，神志清晰，生命体征平稳，体温37.3℃，肝区触痛明显，无压痛，肝肿大明显，质软。实验室检查：白细胞计数13.6×109/L，中性粒细胞比例81.4%，血红蛋白95g/L，血小板265×109/L，CRP升高，肝酶升高，AFP轻度升高。肝脏CT示：右肝有一直径约6cm的不规则占位，内有低密度溶解区，周围有炎症反应。考虑诊断为肝脓肿，予以利福平、甲硝唑联合抗感染治疗2周，症状减轻，但肝脓肿体积未缩小。考虑采取中西医结合治疗，经过2个月治疗，病情明显好转，肝脓肿消失。
治疗过程
中医治疗主要采用中成药和穴位注射。中药方剂为益母草汤加减。穴位注射采用三子穴和中脘穴。西医治疗主要采用抗感染药物、肝脏保护剂、生物制剂等药物治疗。治疗前3天，予以利福平、甲硝唑联合抗感染治疗，病情稍有改善，随后，中药加减治疗与西药治疗联合应用。治疗期间，经常监测肝功能、炎症反应、血液生化指标等情况，查B超或CT检查肝脓肿大小、数量、位置变化，及时调整治疗方案，使治疗效果尽可能优化。
中草药治疗方剂为益母草汤加减
益母草13g，黄连9g，半夏9g，苍术9g，茯苓9g，厚朴9g，黄柏9g，生地挥发油0.1ml，留兰香挥发油0.2ml，参麦注射液10ml，每日1次，静脉滴注。
穴位注射
三子穴：三子穴位于足背外侧，第一、第二跖骨结合点旁开2个横指（食指、拇指），为足少阴肾经穴，能消肿、退热。穴位清洗、穴位局部消毒后，在穴位肌肉上缓慢注射红霉素1-2ml。
中脘穴：中脘穴位于脊柱正中线，下胸12椎椎体水平，为足阳明胃经穴，有清热解毒之功。穴位清洗、穴位局部消毒后，在穴位肌肉上缓慢注射成药石锁苷1ml。
结果
经过2个月的中西医结合治疗，患者的脓肿消失，病情得到了显著的改善，且无明显不良反应。治疗后，患者得到了有效的康复，并无肝功能损害。随访半年，患者病情稳定，没有复发的迹象。
中西医结合治疗肝脓肿1例报告 2
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中西医结合治疗肝脓肿1例报告
作者：陈欢 李秀惠
来源：《医学信息》2020年第08期
关键词：中西医结合;肝脓肿;肝痈
中图分类号：R575.4; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：B; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.064
文章编号：1006-1959（2020）08-0186-03
肝脓肿（liver abscess）是致病菌通过各种途径侵入肝脏而引起的感染性疾病，以老年人多发[1]。研究发现，目前住院患者肝脓肿的发病率仍维持在（8～22）/100000，死亡率为7.8%～28.6%[2]。胆系疾病和糖尿病是肝脓肿的两个主要易患因素[3]。肝脓肿属中医“肝痈、胁痛”的范畴，多为正气虚弱，感受疫毒、或嗜酒肥甘而生热、或阳亢肝郁而化火，致火热成毒，瘀滞于肝，使血肉腐败而成痈[4]。单纯运用西医方法治疗肝脓肿已经不能完全缓解临床症状，实现患者最大限度康复的需求。本研究运用中西医结合治疗肝脓肿可有效提高临床疗效，现将收治的1例中西医结合治疗肝脓肿的典型病例报道如下。
1临床资料
王某，男，60岁，牧民，长期接触牛、羊等家畜，既往体健。因“间断发热伴右上腹饱胀不适10天。”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8 ℃，同时出现右上腹饱胀不适，无腹痛、无咳嗽咳痰、无呕吐便血等不适，隧至当地医院检查，腹部CT提示：肝右叶占位，肝脓肿可能性大，血常规提示白细胞及中性粒比值偏高，在当地医院行抗感染治疗（具体不详），效果欠佳。2017年5月8日于北京佑安医院住院治疗，入院症见：患者自发病以来，精神差，食欲差，右上腹疼痛拒按，间断发热，最高体温38.5℃，小便黄，大便偏干。查体：T：36.5℃、R：16次/min、P：75次/min、BP：116/69 mmHg。神清，精神差，面色稍暗，蜘蛛痣阴性，皮肤巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，心率98次/min，律齐，腹平软，右腹轻压痛，无反跳痛，墨菲征（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。入院辅助检查：白细胞：14.34×109/L、中性粒细胞百分率87.6%，ALT：83.8 U/L、AST：39.3 U/L、TBiL：10.8
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较 2
细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效比较
目的：对比分析经皮穿刺治疗与手术两种不同方式治疗细菌性肝脓肿的临床效果。方法：选取2005年1月-2009年12月在笔者所在医院进行治疗的细菌性肝脓肿患者148例，根据患者治疗方法的不同将患者分为A、B两组，A组行经皮穿刺治疗，共74例，B组行手术治疗，共74例。结果：经皮穿刺组患者死亡2例，手术治疗组2例死亡。经皮穿刺组并发泌尿系统真菌感染1例，胆瘘1例。手术组并发伤口感染4例，肺部感染3例。经皮穿刺组患者治疗成功率、并发症发生率与手术治疗组相比均较低(P＜0.05)。结论：经皮穿刺引流或经皮穿刺胃管引流，方法简单，避免了手术、麻醉危险，不污染腹腔，患者易接受，疗效好，恢复快。
本文分析笔者所在医院收治的细菌性肝脓肿患者临床资料，探讨细菌性肝脓肿的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料选取2005年1月-2009年12月笔者所在医院进行治疗的细菌性肝脓肿患者148例，其中，男112例，女36例；年龄27~81岁，平均年龄(52.8±20.4)岁。发热107例，寒战85例，腹痛79例，恶心、呕吐36例，意识障碍8例，休克4例。所有患者均经过CT、MRI或者腹部超声检查诊断、穿刺或手术等方式确诊。根据患者治疗方法的不同将患者分为A、B两组，A组行经皮穿刺治疗，共74例，B组行手术治疗。共74例。两组性别、年龄、临床症状、总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均进行常规西医治疗，均进行氨基糖苷类药物与青霉素、喹诺酮、亚胺培南、头孢菌素联合甲硝唑药物治疗，同时进行高热量与蛋白的肠内营养维持，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱和低蛋白血症，进行保肝治疗，包括维生素、复方甘草酸、还原性谷胱甘肽等。A组进行穿刺治疗：(1)选择穿刺点：在B超引导下，确定体表与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接径路；(2)在穿刺点做局部麻醉后，可先用细针穿刺，吸出脓液后，将标本送培养及镜检，然后更换14号粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素；(3)如脓腔较大，可先切开皮肤约l cm长的切口，再将套管针刺人脓腔，经外套管向脓腔内放入1条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。B组进行手术治疗：平卧位。取右肋缘下斜切口，长约8~10 cm，按层次切开腹壁，若准备做腹膜外引流，可用手指在腹膜外向上分离，达脓肿部位时有囊性感，先穿刺抽吸，证实脓肿的位置后，再切开脓肿壁，并以手指伸入脓腔内，分开其中的间隔，吸除脓液及坏死组织，放入一软橡皮管引流。切口用肠线部分缝合。对肝脓肿引流目前多采用经剖腹探查后经腹膜腔引流，因为肝脓肿有时是多发的，通过腹腔探查可以同时处理腹腔内的病变[1]。